GBBS - JLD 4 / 2014

SENARAI SEMAK PERMOHONAN GERAI BUAH-BUAHAN SEGAR (GBBS)

Sila pastikan perkara-perkara berikut disertakan bersama borang permohonan.

Pemohon hendaklah menandakan (√) pada ruang yang disediakan

Sila tandakan (√) Untuk Kegunaan

Bil dipetak yang Pejabat
Perkara berkenaan
(Diisi Oleh Pegawai
ADA TIADA Penerima)

1 Sekeping gambar berukuran pasport

2 Salinan kad pengenalan

3 Salinan Sijil Pendaftaran Syarikat (SSM)

4 Salinan Lesen Perniagaan Yang Belum Tamat Tempoh

5 Salinan Kebenaran Menduduki Tapak Perniagaan

6 Gambar premis gerai yang dicadangkan

7 Pengesahan oleh JKKK / JKKP

* NOTA: 1) HANYA BORANG PERMOHONAN YANG LENGKAP SAHAJA AKAN DI TERIMA PROSES
2) TARIKH PERMOHONAN DIKIRA PADA WAKTU BORANG YANG LENGKAP DITERIMA

Untuk Kegunaan Pejabat

Diisi Oleh Pegawai Penerima

i. Tarikh Permohonan Diterima : .....................................

ii. Pengesahan Penerima : .....................................

Diisi Oleh Jawatankuasa Pemilihan Usahawan Peringkat Ibu Pejabat

i. Bil. Mesyuarat : ....................................

ii. Tarikh : ....................................
iii. Lulus / Gagal : .....................................
iv. Siling Bajet : ………………………….
 GBBS - JLD 4 / 2014

LEMBAGA PEMASARAN PERTANIAN PERSEKUTUAN

KEMENTERIAN PERTANIAN DAN INDUSTRI ASAS TANI MALAYSIA
BANGUNAN FAMA POINT, LOT 17304, JALAN PERSIARAN 1,
BANDAR BARU SELAYANG, 68100 BATU CAVES, SELANGOR.
NO. TEL: 03-61262020 NO. FAKS: 03-61383650
Lekatkan gambar
disini
BORANG PERMOHONAN GERAI BUAH-BUAHAN SEGAR (GBBS)

SYARAT UNTUK MENYERTAI GERAI BUAH-BUAHAN SEGAR (GBBS)

1. WARGA NEGARA MALAYSIA, BERUMUR TIDAK KURANG 20 TAHUN DAN TIDAK

MELEBIHI 60 TAHUN SEMASA MENGEMUKAKAN PERMOHONAN

2. USAHAWAN TELAH MENJALANKAN PERNIAGAAN BUAH-BUAHAN SEKURANG-KURANGNYA

1 TAHUN

3. USAHAWAN MEMPUNYAI LESEN PERNIAGAAN DAN PREMIS YANG SAH DISISI

UNDANG-UNDANG

4. MEMILIKI MODAL PUSINGAN YANG MENCUKUPI DENGAN REKOD CATATAN JUALAN

YANG BAIK SEKURANG-KURANGNYA ATAU MELEBIHI RM10,000.00 SEBULAN
(SEKURANG-KURANGNYA 3 BULAN DALAM SETAHUN)

5. KOMODITI JUALAN MESTILAH TERDIRI DARIPADA SEKURANG-KURANGNYA 60%

BUAH-BUAHAN TEMPATAN

6. MEMPUNYAI DOKUMEN PERNIAGAAN YANG SAH DISISI UNDANG-UNDANG

SPT BERIKUT:

i. SIJIL PENDAFTARAN SYARIKAT (SSM)

ii. LESEN PERNIAGAAN DARI PBT
iii. SURAT KEBENARAN / DOKUMEN PERJANJIAN
MENDUDUKI TAPAK PERNIAGAAN DARI PBT / JKR /
TUAN TANAH / PIHAK YANG BERKAITAN
iv. DOKUMEN PERJANJIAN SEWAAN TAPAK / PREMIS
BAGI TEMPOH 3 TAHUN

7. BOLEH BEKERJASAMA DENGAN FAMA DAN BERSETUJU UNTUK MENGUBAHSUAI

PREMIS KEPADA KONSEP GERAI BUAH-BUAHAN SEGAR (GBBS), MELAPORKAN
NILAI JUALAN BUALANAN DAN MENANDATANGANI SURAT AKU JANJI PROGRAM

1. Nama Pemohon

2. No. K/P
 GBBS - JLD 4 / 2014

3. Nama & Alamat Syarikat

4. Alamat Surat Menyurat

5. Alamat Lokasi Gerai

6. DUN/Parlimen DUN:

Parlimen:

7. No Tel.Rumah/Syarikat/Bimbit

8. Kelulusan Akademik Tertinggi

9. Peserta PasarTani/Agrobazaar Kedai

Rakyat/MotorsikalTiga Roda
(jika peserta Pasar Tani, sila nyatakan
nombor permit)

10. Pengalaman Berniaga

11.Tarikh Penubuhan Syarikat

12. Tarikh Mula Beroperasi

13. Nilai Jualan Bulanan

14.Jenis & Keluasan Premis (* Sila isikan

mana yang berkenaan sahaja)

i. * Khemah Kanopi Keluasan : ..............................................

ii. * Bangunan Kedai

Keluasan : ...............................................

iii. * Lain-lain (silanyatakan)

Keluasan : ...............................................

15. Senarai 10 Jenis Buah-buahan Yang Paling Laris Dijual Sekarang

Jenis Buah- Kuantiti/ Nilai Jenis Buah- Kuantiti/ Nilai

buahan Bulanan Jualan/Bulanan buahan Bulanan Jualan/Bulanan

i. i.

ii. ii.
 GBBS - JLD 4 / 2014

iii. iii.

iv. iv.

v. v.

16. Disertakan salinan dokumen-dokumen berikut bersama-sama borang permohonan:

i. Salinan K/P (Yang Disahkan Sahaja)

ii. Sijil Pendaftaran Syarikat

iii. Lesen Perniagaan PBT

iv.Kebenaran Menduduki TapakPerniagaan Dari PBT / JKR / Tuan Tanah /

Pihak Yang Berkaitan

v. Gambar Premis Terkini (perlu disertakan)

vi. Gambar Pemohon (ukuran pasport)

Saya mengesahkan semua keterangan di atas adalah benar:

Tarikh: Tandatangan Pemohon:

........................... .......................

17. Sokongan & Pengesahan Oleh JKKK (Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan
Kampung) atau JKKP (Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Kampung Persekutuan)
atau PPM (Penyelia Pembagunan Mukim). Permohonan AKAN DITOLAK jika tiada
pengesahan
 GBBS - JLD 4 / 2014

Disokong/Tidak disokong
Ulasan:

Tarikh : Tandatangan & Cop :

18. Ulasan PFD (Berdasarkan siasatan keatas premis)

Pengesahan:

Saya bersetuju / tidak bersetuju permohonan ini dibawa ke Mesyuarat Jawatankuasa Pemilihan
Usahawan Peringkat Ibu Pejabat

Tarikh : Tandatangan& Cop :

19. Pengesahan PFN

Tarikh : Tandatangan& Cop :

20. Kelulusan Jawatankuasa Pemilihan Usahawan Peringkat Ibu Pejabat:

Tarikh Bersidang :

Bil. Mesyuarat :

Keputusan : Diluluskan / Tidak Diluluskan

Tarikh : Tandatangan& Cop :

Pengerusi J/K