KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELL

LES RUBELLA (MR)

PUSKESMAS KLABANG
INFORMASI UMUM
1 Luas Wilayah ……. km2

2 Jumlah desa 11

3 Jumlah Posyandu 27

4 Jumlah Pustu 2

5 Jumlah Poskesdes 9

8 Statistik Vital

Angka Kelahiran

Angka Kematian

Angka Kematian Bayi

Angka Kematian Ibu

6 Jumlah Tenaga Kesehatan

Dokter Spesialis 0

Dokter Umum 1

Dokter Gigi 1
PUSKESMAS KLABANG
INFORMASI UMUM

Perawat 25

Bidan 18

Farmasi 1

Kesehatan Masyarakat 1

Kesehatan Lingkungan 0

Lain lain
Peta Wilayah Kerja Puskesmas Klabang
 Pelatihan/Pertemuan Sosialisasi Kampanye MR 2017
Puskesmas: Klabang
Jumlah Petugas
Kategori Petugas yang Tanggal
No yang
Dilatih/Disosialisasi Pelatihan/Pertemuan
Dilatih/Disosialisasi

10

11

12

13
Catatan:
1. Kategori Petugas: Petugas Puskesmas; Kader, LS/LP, dll
2. Pelaksana Pelatihan: Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten, dll.
anye MR 2017

Pelaksana Pelatihan
 KAMPANYE IMUNISASI
TARG
Kab :

Estimasi
Jumlah Jumlah Anak
No. Nama Puskesmas Nama Desa Penduduk Usia 9 Bulan -
<15 Tahun

a b c
1 19216 2963
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 Total
Catatan:
1
2
KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELLA (MR) 2017
TARGET SASARAN
Puskesmas: Klabang
Jumlah Anak Usia Sekolah 7 - < 15 Tahun dan Ju
Jumlah Anak Usia 9 bulan - <7 Tahun Sekolah

SMP/MTs/Sederajat
SD/MI/Sederajat
Jumlah Anak Usia

Total PAUD/TK

Total Sasaran
9 bulan - <7 Tahun
di Luar Sekolah

PAUD/TK
Sasaran

Sasaran

Sasaran

Sasaran

Lainnya
PAUD

TK

d e f g h i j k l m n o
915 18 301 16 357 34 357 21 1397 3 294 0
kesmas: Klabang
olah 7 - < 15 Tahun dan Jumlah
Sekolah
Jumlah
Anak Usia
Total Sasaran Anak

7- <15 Total
Tahun Sasaran
Total Sekolah

Tidak
Sekolah
Sekolah
Sasaran

p q r s t=d+j+r+s
0 58 2048 2963
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
58 2048 2963
 Kab : Bondowoso

Pos Vaksinasi Logistik

Jumlah Vial Vaksin MR (10 dosis per vial)

(Anak usia 9 bulan s.d. <15 tahun)

Jumlah Pos Pelayanan Lainnya

No Nama Desa

Alat Suntik (0.5 mL)

Total Pos Vaksinasi
Jumlah Posyandu
Jumlah Sekolah

Jumlah Pelarut
Sasaran
9Bl-6Th 7-12Th 13-15Th
1 Klabang 176 110 240 2 3 5
2 Blimbing 126 182 3 3 6
3 Wonokerto 38 0 0 1 1
4 K.sengon 46 111 2 2 4
5 K.Anyar 115 115 2 3 5
6 Klampokan 67 0 0 1 1
7 Sbr.Suko 175 333 2 3 5
8 Pandak 118 117 13 2 3 5
9 Leprak 159 164 41 4 2 6
10 Wonoboyo 108 115 4 2 6
11 Besuk 124 150 1 4 5
12 0
13 0
14 0
15 0
TOTAL 1252 1397 294 22 27 49
Alat Suntik (5 mL)
Logistik

Safety Box

Vaccine Carrier

Marker Pen (1 pen per 250 anak)

Puskesmas: Klabang

AEFI Kits

Jumlah Petugas Imunisasi

Jumlah Petugas Lainnya

Jumlah Kader

Jumlah Supervisor
Sumber Daya Manusia
7
6
5
4
3
2
1
No
Kla
ba
ng
Nama Kecamatan
Kab: Bondowoso

Klabang
Nama Puskesmas
gn
C

TV program
NG

MR
T for
IEC/BC

MICRO

Campai
PLANNI

FORMA

Radio Program

Surat Kabar

Videotron
Kegiatan Media Massa

SMS Blast

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

√

Sosialisasi Kepala Sekolah

√

Sosialisasi LS/LP

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi
Kampanye MR 2017

Seminar-seminar
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyara
9
8

14
13
12
11
10
No
Nama Kecamatan
Kab: Bondowoso

Nama Puskesmas
gn
C

TV program
NG

MR
T for
IEC/BC

MICRO

Campai
PLANNI

FORMA

Radio Program

Surat Kabar

Videotron
Kegiatan Media Massa

SMS Blast

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

Sosialisasi Kepala Sekolah

Sosialisasi LS/LP

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi
Kampanye MR 2017

Seminar-seminar
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyara
21
20
19
18
17
16
15
No
Nama Kecamatan
Kab: Bondowoso

Nama Puskesmas
gn
C

TV program
NG

MR
T for
IEC/BC

MICRO

Campai
PLANNI

FORMA

Radio Program

Surat Kabar

Videotron
Kegiatan Media Massa

SMS Blast

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

Sosialisasi Kepala Sekolah

Sosialisasi LS/LP

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi
Kampanye MR 2017

Seminar-seminar
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyara
28
27
26
25
24
23
22
No
Nama Kecamatan
Kab: Bondowoso

Nama Puskesmas
gn
C

TV program
NG

MR
T for
IEC/BC

MICRO

Campai
PLANNI

FORMA

Radio Program

Surat Kabar

Videotron
Kegiatan Media Massa

SMS Blast

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

Sosialisasi Kepala Sekolah

Sosialisasi LS/LP

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi
Kampanye MR 2017

Seminar-seminar
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyara
35
34
33
32
31
30
29
No
Nama Kecamatan
Kab: Bondowoso

Nama Puskesmas
gn
C

TV program
NG

MR
T for
IEC/BC

MICRO

Campai
PLANNI

FORMA

Radio Program

Surat Kabar

Videotron
Kegiatan Media Massa

SMS Blast

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

Sosialisasi Kepala Sekolah

Sosialisasi LS/LP

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi
Kampanye MR 2017

Seminar-seminar
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyara
42
41
40
39
38
37
36
No
Nama Kecamatan
Kab: Bondowoso

Nama Puskesmas
gn
C

TV program
NG

MR
T for
IEC/BC

MICRO

Campai
PLANNI

FORMA

Radio Program

Surat Kabar

Videotron
Kegiatan Media Massa

SMS Blast

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

Sosialisasi Kepala Sekolah

Sosialisasi LS/LP

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi
Kampanye MR 2017

Seminar-seminar
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyara
 47
46
45
44
43
No
Nama Kecamatan
Kab: Bondowoso

TOTAL
Nama Puskesmas
gn
C

TV program
NG

MR
T for
IEC/BC

MICRO

Campai
PLANNI

FORMA

Radio Program

Surat Kabar

Videotron
Kegiatan Media Massa

SMS Blast

Sosialisasi Organisasi Profesi (IDI, IDAI, IBI, dll)

Sosialisasi Kepala Sekolah

Sosialisasi LS/LP

Pelatihan-Pelatihan
Advokasi dan Sosialisasi
Kampanye MR 2017

Seminar-seminar
Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyara
 2017

√
Pelatihan Petugas Puskesmas
obilisasi Masyarakat

Pelatihan Guru
Advocacy
Capacity building &

√
Orientasi Kader

Identifkasi daerah risti dan RTL-nya

Pertemuan Ibu-Ibu

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

ibadah, mobil keliling, dll)

Pelatihan Tokoh Masyarakat

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk
Puskesmas: Klabang

Pamphlets / Leafets - IPC

√

Undangan
Media KIE

Buku Saku
√

Banners

Lainnya
 2017

Pelatihan Petugas Puskesmas

obilisasi Masyarakat

Pelatihan Guru
Advocacy
Capacity building &

Orientasi Kader

Identifkasi daerah risti dan RTL-nya

Pertemuan Ibu-Ibu

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

ibadah, mobil keliling, dll)

Pelatihan Tokoh Masyarakat

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk
Puskesmas: Klabang

Pamphlets / Leafets - IPC

Undangan
Media KIE

Buku Saku

Banners

Lainnya
 2017

Pelatihan Petugas Puskesmas

obilisasi Masyarakat

Pelatihan Guru
Advocacy
Capacity building &

Orientasi Kader

Identifkasi daerah risti dan RTL-nya

Pertemuan Ibu-Ibu

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

ibadah, mobil keliling, dll)

Pelatihan Tokoh Masyarakat

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk
Puskesmas: Klabang

Pamphlets / Leafets - IPC

Undangan
Media KIE

Buku Saku

Banners

Lainnya
 2017

Pelatihan Petugas Puskesmas

obilisasi Masyarakat

Pelatihan Guru
Advocacy
Capacity building &

Orientasi Kader

Identifkasi daerah risti dan RTL-nya

Pertemuan Ibu-Ibu

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

ibadah, mobil keliling, dll)

Pelatihan Tokoh Masyarakat

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk
Puskesmas: Klabang

Pamphlets / Leafets - IPC

Undangan
Media KIE

Buku Saku

Banners

Lainnya
 2017

Pelatihan Petugas Puskesmas

obilisasi Masyarakat

Pelatihan Guru
Advocacy
Capacity building &

Orientasi Kader

Identifkasi daerah risti dan RTL-nya

Pertemuan Ibu-Ibu

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

ibadah, mobil keliling, dll)

Pelatihan Tokoh Masyarakat

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk
Puskesmas: Klabang

Pamphlets / Leafets - IPC

Undangan
Media KIE

Buku Saku

Banners

Lainnya
 2017

Pelatihan Petugas Puskesmas

obilisasi Masyarakat

Pelatihan Guru
Advocacy
Capacity building &

Orientasi Kader

Identifkasi daerah risti dan RTL-nya

Pertemuan Ibu-Ibu

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

ibadah, mobil keliling, dll)

Pelatihan Tokoh Masyarakat

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk
Puskesmas: Klabang

Pamphlets / Leafets - IPC

Undangan
Media KIE

Buku Saku

Banners

Lainnya
 2017

Pelatihan Petugas Puskesmas

obilisasi Masyarakat

Pelatihan Guru
Advocacy
Capacity building &

Orientasi Kader

Identifkasi daerah risti dan RTL-nya

Pertemuan Ibu-Ibu

Pengumuman dengan pengeras suara (Tempat

ibadah, mobil keliling, dll)

Pelatihan Tokoh Masyarakat

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya

Poster

Spanduk
Puskesmas: Klabang

Pamphlets / Leafets - IPC

Undangan
Media KIE

Buku Saku

Banners

Lainnya
 PENCATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES RUBEL
Tempat/Lokasi Imunisasi (Termasuk Sekolah)
Desa
Puskesmas
Tgl. Pelaksanaan
Thn

NO NAMA ANAK UMUR ORANG TUA

Jumlah Pemakaian Vaksin

Vaksin
Pelarut
ADS 0,5 ml
CATATAN CATCH-UP CAMPAIGN MEASLES RUBELLA (MR)

Form.1
Pos Pelayanan

KET.
ALAMAT LENGKAP TGL IMUNISASI ( Tempat Sekolah)

Petugas Kesehatan Desa

___________________
Rumah Sakit Rujukan Untuk Kasus KIPI

Nama Kecamatan
Rujukan Untuk Kasus KIPI

Rumah Sakit Rujukan

 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN CATCH - UP CAMPAIGN M
DESA :
Cakupan Cakupan Cakupan PEMA

Total (%)
Sasaran
NAMA POS YAN Sasaran Sasaran
No 13- Vaksin MR Vaksin MR
(Termasuk Sekolah) 9bl-6Th Jlh % 7-12Th Jlh % Jlh %
15Th
Terima Pakai Sisa Terima Pakai Sisa
0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
TOTAL 0 0 ### 0 0 ### 0 0 ### ###
PELAKSANAAN CATCH - UP CAMPAIGN MR

PEMAKAIAN LOGISTIK
Vaksin MR Vaksin MR Vaksin MR
Terima Pakai Sisa Terima Pakai Sisa Terima Pakai Sisa
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN CATCH - UP C
PUSKESMAS
Cakupan Cakupan Cakupan

Total (%)
Sasaran
NAMA POS YAN Sasaran Sasaran
No DESA 13- Vaksin MR
(Termasuk Sekolah) 9bl-6Th Jlh % 7-12Th Jlh % Jlh %
15Th
Terima

1 Klabang 176 0 0 110 0 0 240 0 0 0

2 Blimbing 126 0 182 0 ### 0
3 Wonokerto 38 0 0 ### ### 0
4 K.sengon 46 0 111 0 ### 0
5 K.Anyar 115 0 115 0 ### 0
6 Klampokan 67 0 0 ### ### 0
7 Sbr.Suko 175 0 333 0 ### 0
8 Pandak 118 0 117 0 13 0 0
9 Leprak 159 0 164 0 41 0 0
10 Wonoboyo 108 0 115 0 ### 0
11 Besuk 124 0 150 0 ### 0
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
### ### ### ###
TOTAL 1252 0 0 1397 0 0 294 0 0 0
ELAKSANAAN CATCH - UP CAMPAIGN MR

PEMAKAIAN LOGISTIK
Vaksin MR Vaksin MR Vaksin MR Vaksin MR Vaksin MR
Pakai Sisa Terima Pakai Sisa Terima Pakai Sisa Terima Pakai Sisa Terima Pakai Sisa
 PEMETAAN DAN PENYUSUNAN JADWAL PELAKSANAAN

NAMA POS YAN JLH SASARAN JLH KEBUTUHAN SUPERVISOR

NO DESA TANGGAL TOTAL PETUGAS
(Termasuk Sekolah) VAKSIN
9BL-6 Thn 7 - 12Th 13-15 Th NAMA NO HP

Tim A :
1. endah
posyandu mawar 1,2,3, 2. wilda
1 klabang 1 ,2 paud ,TK SDN 176 110 240 526 66 3. dst Eva maria 85258755305
klabang,SMPN klabang Tim B :
1.
denny
2. samsiat

Tim A :
1. nurul
posyandu soka 2. agung d.
2 blimbing 7,8,9 1,2,3,Paud,TK ,SDN 126 182 0 308 39 3. dst Eni suprapt 8113503811
Blimbing 1,2,3 Tim
B:
1. yulis
2. yulmiat

Tim A :
1. eva maria
posyandu 2. mayla
3 wonokerto 38 0 0 38 3. Eva maria 85258755305
bougenvil,paud,TK
dst
Tim B :
1. ita w.
5 2. kadek

Tim A :
1. ike diant
pos herbras 2. evi
4 karang sengon 3.4 1,2,blengguan,SDN 46 111 0 157 20 3. dst Eni suprapt 8113503811
karang sengon 1,2,TK Tim
B:
1. wardah
2. erwana
 Tim A :
1. cici
pos dahlia 2. ike hest
5 karang anyar 9.1 1,2,3,SDNkarang anyar 115 115 0 230 29 3. dst Suhartn 81553599486
1,2 TK ,Paud Tim B :
1.
acik
2. istana

Tim A :
1. supartn
2. riska
6 klampokan pos anyelir,TK,Paud 67 0 0 67 9 3. dst Fidi astut 81336212485
Tim B
: 1.
ika
2. desi

Tim A :
1. dwi indah
pos anggrek 1,2,3,SDN 2. ratna
7 sumber suko 3.5 175 333 0 508 64 3. Satyu 81336464991
s.suko 1,2,TK,Paud
dst
Tim B :
1. ambriatn
2.ika

Tim A :
1. livia
pos edelwis 1,2,3 ,SDN 2. lina
8 pandak 8.9 pandak 1,2 ,MTS 118 117 13 248 31 3. dst Suhartn 81553599486
pandak,TK ,paud Tim B :
1.
lutfiani
2. b.adi

Tim A :
1. viqenina
pos sedap malam 2. agung a.
9 leprak 10,11,12 1,2,tlogo,menuran,SDN 159 164 41 364 46 3. Fidi astut 81336212485
leprak 1,2,3 ,MI,TK,KB dst
Tim B :
1. kamilatn
2. sakdiyah
 Tim A :
1. helmi
Pos teratai 1,2,SDN 2. bambang
10 wonoboyo 2,3,4 wonoboyo 108 115 0 223 28 3. dst Eva Maria 85258755305
1,2,MI,TK,Paud Tim
B:
1. alfiyah
2. nisa

Tim A :
1. sri w.
pos melat 1,2,3,4 SDN 2. sit rochani
11 besuk 7 143 150 0 293 37 3. Satyu 81336464991
besuk,TK,Paud
dst
Tim B :
1. lia
2. winart

Mengetahui Ka. Puskesmas Koordinator Imunisasi

drg.Titah Rahayu Eva Maria Yuliani

 FORM DATA KETENAGAAN CATCH-UP CAMPAIGN MR
PUSKESMAS KLABANG

JLH POS SASARAN Tenaga Vaksinator

NO DESA (Termasuk TOTAL
Sekolah)
9Bl-6Thn 7 - 12 Th 13 - 15 Th Dokter Bidan Perawat
1 Klabang 6 176 110 240 526 4 4
2 Blimbing 7 126 182 308 2 2
3 Wonokerto 3 38 0 38 1 1
4 K.sengon 6 46 111 157 2 1
5 K.Anyar 7 115 115 230 2 2
6 Klampokan 1 67 0 67 1 1
7 Sbr.Suko 7 175 333 508 3 3
8 Pandak 7 118 117 13 248 2 2
9 Leprak 8 159 164 41 364 2 2
10 Wonoboyo 9 108 115 223 2 1
11 Besuk 7 124 150 274 2 2
0
0
0
0
TOTAL 68 1252 1397 294 2943 23 21
AGAAN CATCH-UP CAMPAIGN MR

TOTAL Kebutuhan Tgl

8
4
2
3
4
2
6
4
4
3
4
0
0
0
0
44