Things you need to know in surgical dept  (iv) Assess degree of dehydration based on  ECG changes 

‐ Mental status  Hypo K Hyper K

1. Fluid and Electrolytes  ‐ Eye – sunken eye/crying with tears  Flat T wave  Small P 
‐ Breathing  Narrow QRS  Tall tented T wave 
(i) Content in each pint of solution  ST depression  Widen QRS complex 
‐ Mucosa/tongue 
‐ Skin turgor  U wave  Ventricular tachy/fibrillation 
Sol.  Content Na  K  Ca  Cl HCO3  
‐ Pulse volume 
NS  NaCl 9g (0.9%)  150  ‐  ‐  150  ‐ 
HS  NaCl 4.5g (0.45%)  77  ‐  ‐  77  ‐ 
‐ PR/BP  (vii) Hyperglycaemia 
D5%  Dextrose 50g/L  ‐ ‐  ‐  ‐ ‐ ‐ CRT 
DKA  HHS/HONK 
D10%  Dextrose 100g/L  ‐  ‐  ‐  ‐  ‐  ‐ Periphery warm/cold 
Absolute insulin deficiency Relative insulin deficiency 
HM  NaCl + KCl + CaCl2  131  5  2  111  29  ‐ Urine output *good UO = 0.5‐1cc/kg/h 
Dx:  Dx: 
+ Na lactate    ‐pH < 7.3  ‐ Serum osmolarity >320 
3%Sal  NaCl 30g (3%)  513  ‐  ‐  513  ‐ 
(v) Na requirement  ‐Dxt > 14  ‐ Dxt >33 
  ‐Blood Ketone > 2 (get a   
(ii) Dehydration  Total requirement = Maintenance + Deficit  ketone stick)  *Osm = 2(Na+K)+Glu+Urea 
Principle of management: 
Maintenance = 2‐3mmol/kg/d  1. Fluid resuscitation – 2 large bore IV cannula (green 
  Mild  Moderate  Severe 
Deficit (in mmol)= (140‐x)  Wt  0.6   18G or grey 16G) in 2 antecubital fossa – 1 for 
Adult  5%  7.5%  10%  maintenance, 1 for bolus 
Paeds*  <3%  3‐9%  >9%  *to convert to g, divide with 23.3  2. Insulin therapy (not to start first if K less than 3.3), 
*according to Acute Diarrhoea Protocol 2011  target Dxt in DKA 8‐11, HHS 14‐16 then ½ dose of 
(vi) K requirement  insulin, if hypo – do not stop insulin, instead to use 
(iii) Fluid requirement  D10% drip 
Total requirement = Maintenance + Deficit 
3. Correction of electrolytes – BUSE & VBG 4hrly, 
make sure good urine output and no ECG evidence 
Total = Maintenance + Deficit + On‐going losses  Maintenance = 0.5‐1mmol/kg/d  of hyperK when planning to load K 
Deficit (in mmol)= (4‐x)  Wt  0.4   4. Treat underlying causes (sepsis, MI etc) 
Maintenance = 40cc/kg/day   
For Paeds: (use Holliday Segar Formula)  *to convert to g, divide with 13.3  *Indication of HCO3 – if HCO3 <10, give 100meq (10 amp) 
st  
4cc/kg/h for 1  10 kg 
2cc/kg/h for next 10 kg  Rules of K correction:   *if resolved and patient tolerating orally – to change to basal 
Rate should not > 1.5g per hour  bolus regime 0.5‐0.8u/kg/d and titrate with overlapping 1‐
1cc/kg/h for subsequent kg 
2hrs with IVI sliding scale 
  Concentration should not > 3g in 1L (1.5g in 500ml)   
Deficit = 10  %  Body wt    (viii) Preparing DM patient for elective and 
*replace over 12 hrs  If hypoK – use Mist KCl 15ml TDS 
emergency surgery 
If severe hypo – load 1g KCl in 100cc NS over 1 hr 
  Elective Emergency
Or 2g KCl in 200cc NS over 2 hr 
On‐going losses = losses from RT Aspiration,  Minor Major Treat DKA
*make sure take ECG/put on cardiac monitoring during  OHA – give  OHA – omit   
Drainage, third space loss, plasma loss etc  loading AND repeat RP post loading 2 hrs  normal regime  long acting  Postpone surgery until RBS <20 
  (glibenclamide)  unless life threatening 
*usually replace per shift with HM/NS  Insulin – omit     
If hyperK – use oral Kalimate 15g TDS 
  on day of  DXT QID  Aim 7‐11 mmol/L during surgery 
If severe hyper – “insulin chase”  surgery  * If RBS >15, to  Give D5% or DS + 20mmol KCl 
In all head injury patient – give only NS   IV Ca Gluconate 10% 10cc over 2‐5 min then     start insulin  8hrly + IVI insulin sliding scale 
In burn patient – Parkland correction by HM   IV Dextrose 50% 50cc then   DXT QID  sliding scale 

In paeds patient – usually use ½NSD5%   IV Actrapid 10unit   
GKS2012/9r  Page   1 Together in Delivering Excellence (T.I.D.E.) 
2. Acid Base balance & Oxygen therapy  (iv) Oxygen dissociation curve  3. Pain management 
(i) ABG interpretation  (i) Effect of pain 
Norms   Hypoventilation 
pH 7.35‐7.45   Secretion retention 
pO2 80‐100 mmHg   Mental unrest 
pCO2 35‐45 mmHg   
HCO3 22‐26  (ii) WHO pain medication ladder 
*To convert mmHg to kPa divide 7.5  Pain score 0‐3  4‐6  7‐10 
  Mild  Moderate  Severe 
(ii) If pH>7.45  T PCM 1g QID  T PCM 1g QID  S/C Morphine 5‐
+  10mg 4hrly 
pCO2 < 35 HCO3 >26 Cap Tramadol  ± 
50mg QID  T PCM/Cap 
Respiratory Alkalosis Metabolic Alkalosis
Tramadol 
Hyperventilation  ‐profuse vomiting **Uncontrolled – to refer to APS for PCA or epidural etc 
‐stroke  ‐hypoK   
 
‐SAH  ‐burn 
‐meningitis  Left side of curve ‐ pH T DPG (2,3 dephosphoglycerate)  Other options:  
‐anxiety  Right side of curve ‐ pH T DPG (2,3 dephosphoglycerate)  T Arcoxia (Etoricoxibe) 90/120mg OD 
‐hyperthermia  T Ponstan (Mefenemic acid) 500mg TDS 
p50 – point where saturation of Hb reaches 50% (at pO2=26.6) 
‐PE  IV/IM Voltaren (Diclofenac Na) 75mg TDS 
‐salicylates poisoning  *for head injury – T PCM and T Arcoxia 
ICU point (PaO2, SaO2) = (60mmHg, 91%) = lowest acceptable 
  paO2 in ICU patient because further drop beyond this point  *for rib injury – s/c morphine 
  lead to drastic drop in SaO2    
(iii) If pH<7.35  4. Operative care 
Mixed venous point at SaO2 = 75% 
pCO2 > 45  HCO3 <22 
(i) Preoperative care 
Respiratory  Metabolic Acidosis  (v) Indication for intubation  Clinical assessment, investigation and preparation 
Acidosis           NAGMA                          HAGMA   To deliver positive pressure ventilation   Get informed consent 
Respiratory  ‐RTA  Increase in organic   Airway protection from aspiration   Hx taking – previous surgery, choice of anaesthesia, 
failure  ‐Diarrhoea  acid production  complication of previous operation 
  ‐Addison ds  ‐lactoacidosis‐shock,   During surgical procedures involving neck and 
 Underlying comorbid, smoking, alcoholic, 
‐Pancreatic fistula  sepsis,hypoxia  head in non‐supine position 
heart/respi/kidney diseases 
‐NH4 ingestion  ‐uric acid   Neuromuscular paresis   Current medication – to withhold aspirin/warfarin 
‐Drug‐acetazolaminde  ‐ketone‐DM, alcohol 
 Procedures increases intracranial pressure   Physical examination – short neck (difficult intubate), 
‐drug – metformin, 
metanol   Profound disturbance n consciousness  obese, CVS‐Respi status 
*anion gap = [ Na + K ]– [ Cl + HCO3 ]   Severe pulmonary and multi‐systemic injury   Vital signs, sugar control, body weight/height 
 FBC/Coag/RP/LFT/RBS/CXR/ECG 
     Correction of coagulation disorder, electrolyte 
imbalance, sugar level, blood pressure 
     Prophylactic antibiotics 
 Anaesthetic team pre‐op assessment 
     
GKS2012/9r  Page   2 Together in Delivering Excellence (T.I.D.E.) 
Choice of prophylactic antibiotics  5. Primary and Secondary Survey  Life threatening in Trauma 
Operation  Preferred antibiotics (i) Primary survey – ABC resuscitation 
IV Cefuroxime 1.5g +   Chest 
Lap or open cholecystectomy  Airway    Trachea  expan Breathing    Mx 
IV Metronidazole 500mg   sion 
ERCP   If patient gag/talk/cough  airway patent  BP low 
Hernia repair with mesh   Cervical collar  for all head injury  Tension 
Deviate  venou
Thoraco‐
IV Cefuroxime 1.5g  pneumo‐     centesis then 
Laparoscopic repair   Sx of airway obstruction: stridor, hoarseness of voice  thorax 
away  s return 
chest tube 
 IVC 
Breast surgery   Look for FB in the throat 
  Pain   
   Perform suction and check gag reflex  Flail chest  Central  parado
 lung 
scare to 
Analgesia and 
contusion  oxygen 
Preferred antibiotic in our dept – IV Cefobid (Cefoperazone)   If gag , nasopharyngeal (not for basal skull  xical  breath 
Open  3 sided flap + 
2g + Flagyl (Metronidazole) 500mg  fracture)/oropharyngeal tube or intubation 
pneumo‐ Central        chest tube ± 
  Breathing   thorax  PEEP 
 Look for chest expansion – symmetry?  Heart 
(ii) Post‐operative care (complications)  Pneumo/haemothorax? 
Cardiac 
Central  ‐  ‐  cannot 
Pericardio‐
tamponade  centesis 
POD –  fever  Prevention  expand 
>38.5C   Flail chest – paradoxical breathing   
1  Wind  Atelectasis  Incentive spirometry, chest 
 Recheck ETT, CXR  Short history – AMPLE  
physiotherapy, ambulate 
 Tension pneumothorax  
3  Water  UTI/Pneumonia  Early off CBD, prop up patient,  “Allergy  Medication  PMHx  Last meal             
sit patient on chair, hand   Thoracocentesis – if pneumothorax  chest tube 
washing on handling, RT  insertion  Event surrounding injury” 
insert, oral/trachy toileting   Oxygen therapy   

5  Walk  DVT Encourage ambulation, S/C  Circulation  After primary survey 

Clexane 0.4mg OD, TED   Listen to heart – look for muffled heart sound   Monitor‐ cardiac, SPO2, BP, Urine output 
stocking 
 Correct hypotension   Lab‐ GXM, ABG, toxicology screening, urine 
7  Wound   Wound infection,  Preop shower and skin prep, 
 Intraabdominal injury 
abscess  continue antibiotics postop,  analysis, UPT, other base line Ix 
dressing of wound   Abnormal bruits 
 Cardiac BP/PR monitoring   Adequate resus – based on blood gas and u/o 
10  Wonder  Drugs  
   Beck’s triad (muffled HS, JVP, hypotension)   Radiographic Ix – CXR, PXR, FAST 
 
Disability* 
 Preop bowel prep (Fleet/Foltran) to prevent  GCS Score 
 GCS assessment 
intraoperative contamination by faecal masses 
 13‐15 mild head injury    Eye  Verbal  Motor 
   8‐12 moderate head injury  6      Obey 
 OPSI prevention – penicillin (age <21), vaccination post‐  <8 severe head injury   5 Orientated Localise pain 
Withdraw 
splenectomy (Haemophilus influenza b, meningococcal*,   Neurological assessment – cranial nerve, power, tone,  4  Spontaneous  Confuse 
pain 
pneumococcal) *pt have to self‐purchase  reflexes, sensation 
Inappropriate but 
   Long bone fractures – tenderness, crepitus  3  To call 
comprehensible 
Flexion 

 Once evidence of bowel movement (bowel sounds,   Pupil reflexes  2 To pain Incomprehensible Extension 

 Consciousness – Alert, Verbalise, Pain, Unresponsive  1 Close Mute No movement 
flatus/BO) – encourage orally ASAP to prevent 
 Cervical spine injury  
“Refeeding syndrome” 
 CT Brain/Cervical spine – ICB, pneumocranium, spine  FAST scan (Focal Abdominal Sonography for Trauma) 
 Identify risk: ‐ malignancy, anorexia, alcoholism, GI  disarticulation, fractures  6 areas of focal scan:‐ 
surgery, starvation  Exposure*   Morison pouch (between liver and Rt kidney) 
 Close monitoring during period of refeeding with   Other injuries   Space between spleen and Lt kidney 
involvement of nutritionist   Abrasion/laceration wounds 
 Left paracolic space 
 Parenteral phosphate administration 18mmol/d in   Check perineum – blood in urethral meatus 
 Right paracolic space 
addition to oral supplement   Logroll – step deformities, anal tone, DPR examination, 
spine deformities   Pouch of Douglas/Rectovesical pouch 
 
 Chest spring/pelvic spring   Pericardial cavity 

GKS2012/9r  Page   3 Together in Delivering Excellence (T.I.D.E.) 

Safety triangle for chest tube insertion  Priority should be given to ABC resuscitation and perform  3. Ix 
examination simultaneously, then: ‐   FBC   Urine toxicology 
1. Obtain quick history from witness   RBS   ABG/VBG/Lactate 
a. Onset – abrupt/gradual   ESR/CRP   KIV LP 
Lateral border of  Anterior border of  i. Acute (sec/min)– CVA, cardiac arrest, SDH,   LFT/RP   Serum toxicology 
m pectoralis major   m latissimus dorsi  head injury   Blood C+S   CT Brain 
(anterior axillary  ii. Subacute (min‐hrs) – sepsis, infections, drug,   ECG/CXR   Skull X‐ray etc. 
line)  hypo  4. Immediate Mx 
iii. Protracted   Maintain IV line, O2 therapy 
b. Recent complaints – headache, depress, weakness,   Blood sample for RBS 
th
4‐6 rib  vertigo   Control seizures 
c. Recent injury   Consider IV glucose, thiamine, naloxone, flumazenil 
  d. Previous medical illness  5. Further Mx 
  2. Examination  Depending on the Hx and examination findings, TFT, 
(ii) Secondary survey (*)  a. Vitals – T, PR, BP, RR  carboxyHb levels, BFMP and plasma osmolarity 
b. Skin petechial rashes, ecchymosis  (increased in methanol, ethylene glycol and isopropyl 
=head and toe complete examination after 
(meningoencephalitis)  alcohol) may be required. 
primary survey  c. Neurological assessment  6. Definitive Mx ‐ depends on the cause.  
  i. Posture  However, while the patient is undergoing evaluation, it 
Sign of basal skull fracture   Lack of movement of one side  is essential to: 
 Periorbital haematoma (racoon eyes)   Intermittent twitching   pressure area care 
 Mastoid haematoma (battle sign)   Multifocal myoclonus   care of the mouth, eyes and skin 
 Haematympanum   Decortication   physiotherapy to protect muscles and joints 
 CSF rhinorrhoea   decerebration   risks of deep vein thrombosis 
 CSF otorrhoea  ii. Level of consciousness   risks of stress ulceration of the stomach 
  iii. Neck rigidity   nutrition and fluid balance 
6. Management of drowsy and unconscious  iv. Pupil sizes ‐ Horner Syndrome (ptosis, myosis,   urinary catheterization 
anhydrosis and enophthalmus), atropine   monitoring of the CVS 
patient 
overdose, opioid poisoning, ICB etc   infection control 
(i) Causes  v. Funduscopy   maintenance of adequate oxygenation, with the 
1. Bilateral cortical diseases/processes  vi. Brainstem reflex – pupil reflexes   assistance of artificial ventilation if necessary 
a. Trauma – head injury  vii. Corneal reflex 
b. Hypoxia – HIE, sinus thrombosis, CVA  viii. Doll’s eye reflex (eye move to opposite side of   
movement so it always goes to centre) – if  Algorithm 
c. Infection – cerebral abscess, meningitis, 
ABC of life support 
encephalitis  negative  brainstem injured 
 
d. Haemorrhage – SAH, SDH  d. Racoon eyes ~ basal skull #  Oxygen and I.V access 
e. Metabolic – DKA, HHS, hypo or hyper Na/K,  e. Otorrhoea/rhinorrhoea   
hypoglycaemia  f. Nails, dxt marks  Stabilize cervical spine 
f. Organ failure – liver or renal  g. Breathing    
g. Postictal  i. Cheyne‐Stroke – rapid, shallow with periodic  Blood glucose 
h. Endocrine – thyroid storm, myxoedema, Addison  apnoeic episodes  heart failure, strokes,   
crisis  traumatic brain injuries, tumours, CO poisoning,  Control seizures 
morphine, toxic metabolic encephalopathy   
i. Drugs – opiates, alcohol, opioid, alcohol, cocaine, 
Consider I.V glucose, thiamine, naloxone, flumazenil 
benzodiazepine, antidepressant  ii. Kussmaul – deep laboured breathing (usually met 
 
2. Brainstem disorder ~ Supratentoral/infratentoral  acidosis) e.g. DKA, renal failure  Brief examination and obtain history 
lesions  SDH, EDH, ICB  iii. Biot breathing – cluster pattern ~ pontine   
 
malfunction  Investigate 
(ii) Diagnosis and management  iv. Gasping – severe hypoxia   
  Reassess the situation and plan further 
GKS2012/9r  Page   4 Together in Delivering Excellence (T.I.D.E.) 
7. Approach to patient in shock  b. Plasma loss  ‐ GIT/GUT/Respi procedure without 
(i) Difference between septic, spinal and  ‐ Occur after 1st 12hrs post‐burn  spillage 
hypovolaemic shock  injury  ‐ Wound open for drainage 
c. Contaminated 
 
Septic 
Spinal  Hypovolaemic  ‐ Slowly decrease at the 2nd 12hrs 
Early       Late  ‐ Spillage from GIT/Biliary/GUT 
‐ Plasma loss causes oedema of 
Skin  Warm  Cool  Warm  Cool  d. Dirty infected 
Pink  Pale  Pink  Pale  tissue involved  
‐ Traumatic wound from dirty source 
JVP       c. Acute blood loss 
Cardiac  ‐ Wound embedded with foreign body 
        d. Spinal shock  ‐ Indicated for wound debridement to 
output 
Systemic  ‐ Loss of sensation accompanied by  remove necrotic tissues 
vascular          motor paralysis with initial loss   
resistance 
Mixed  and gradual recovery of reflexes  (ii) Wound closure 
venous  following spinal cord injury  a. Primary wound closure 
       
O2  ‐ wound closed immediately after op 
content 
‐ Phase 1 (0‐1day) – 
b. Secondary wound closure 
Inotropes  Dopamine  Dopamine  Noradrenaline  arreflexia/hyporeflexia, loss of 
Mx  Methypred  ‐ wound left open and let it healed 
Fluid  descending facilitation 
*unrespons over time 
IV Abx  resus/blood  ‐ Phase 2 (1‐2day) – initial reflex 
ive to fluid  c. Delayed primary closure or secondary 
transfusion 
resus  retain, denervation,  suturing 
  supersensitivity  ‐ Due to infected/contaminated wound, 
Hypovolaemic shock ("Tennis" staging)  ‐ Phase 3 (1‐4 wks) – hyperreflexia,  unable to close at the time after op 
I  II III  IV axon‐supported synapse growth  done 
<15%  15‐30% 30‐40%  >40%
‐ Phase 4 (1‐12 mths) –  ‐ Done after wound is clean 
750ml  750ml‐1.5litre 1.5‐2litres  >2litres
hyperreflexia, spasticity, soma‐  
 
supported synapse growth  (iii) Stages of wound healing 
(ii) Concept of: 
  a. Early (D1) – haemostasis and 
a. Third space loss 
8. Management of wound  inflammatory stage 
‐ Fluid accumulation in interstitial 
(i) Types of wounds by degree of  b. Intermediate (D2‐D3) – proliferative 
tissue/lumen of paralytic bowels 
contamination  with migration of mesenchymal 
eg post GIT surgery, pancreatitis 
a. Clean   tissues, angiogenesis and 
(acute parapancreatic fluid 
‐ Non traumatic without inflammation  epithelisation 
collection) 
e.g. vascular, endocrine, eye  c. Late (D4‐5) – wound contraction and 
‐ Tends to mobilise back to  procedure, without involving  scarring (D21) 
intravascular space in POD3  respiratory, GIT/GUT   
‐ Beware of fluid overload sign  b. Clean‐contaminated   
  ‐ High potential for infection 
 
 
 
GKS2012/9r  Page   5 Together in Delivering Excellence (T.I.D.E.) 
9. Burn resuscitation  (ii) Burn classification  ‐ According to Lund and Browder 
(i) Pathophysiology of burn  ‐ According to depth (degree) 
I superficial – epidermis: only erythema, no blister, heal in 3‐4 
days 
IIA superficial partial thickness – involved papillary dermis: 
red warm, oedematous, blistered, sensory intact, heal less 
than 2 weeks 
IIB deep partial thickness – involved reticular dermis: damage 
dermal appendages, sweat gland, nerves, hair follicles, heal 
at least 3 weeks 
III full thickness – burn involved all layers of skin and some 
subcutaneous tissue initially painless in sensate dry surface 
  that appear white crack with exposed underlying fat 
Zone of coagulation: irreversible tissue loss (necrosis)  IV full thickness with involvement of fascia, muscles, and 
bones 
Zone of stasis: reduced tissue perfusion, potentially 
 
salvageable tissue (loss of tissue in this zone can lead 
‐ According to the surface area: 
to wound deepening and widening) 
Small area – rules of palm (1% patient’s palm SA) 
Zone of hyperaemia: increased tissue perfusion,  Large area – rules of nine 
most likely recover tissue unless untreated severe 
sepsis and prolonged hypotension 
 
Systemic response developed once the burn 
reaches 30% of TBSA, as a result of cytokines and 
other inflammatory mediators 
 
 CVS   

(iii) Fluid resuscitation 
(i) increased capillary permeability leads to  IV fluid in excess of maintenance is given to all patient with 
loss of intravascular protein and fluid into  burn >20% body surface area using Parkland formula for 
interstitial compartment  reducing the occurrence of burn‐induced shock 
 
(ii) peripheral and organ vasoconstriction  Choice of solution = Ringer lactate/HM (crystalloid) 
caused by TNF   myocardial contractility   
 systemic hypotension and organ   
  Parkland Formula = 4  BW  BSA % . 
hypoperfusion  *First half to be given in first 8hrs after injury 
 
*Second half to be given in next 16hrs after injury 
 Respi – bronchoconstriction  ALI    st
*Colloid should not be used in 1  24hrs post burn because it 
 Metabolic – BMR 3, catabolism    may lead to severe pulmonary complication (ARDS) due to 
 Immune – down‐regulating    excessive capillary leakage 
     
     
GKS2012/9r  Page   6 Together in Delivering Excellence (T.I.D.E.) 
10. Blood and blood product  FFP – to replace clotting factor  Peritoneal sign 
(i) ABO and Rhesus group  In case of warfarin overdose, DIVC, liver disease,   Tenderness on palpation 
 Percussion tenderness 
a. Universal donor for FBC – O negative  TTP   Voluntary guearding 
b. Universal donor for FFP – AB     Involuntary guarding 
 Rigidity 
  Cryoprecipitate – to replace fibrinogen, vWF, and 
 Rebound tenderness 
1 unit PC expected to increase 2‐4%  other clotting factors   
Haematocrite    Inspection – surgical scar, distention 
  HAS 4.5% or 20%  Palpation – tenderness, hernia, motion tenderness, CVAP 
(costovertebral angle pain) 
Hb  3 = Hct   Temporarily for patient with 
Auscultation – bowel sounds and bruises 
  hypoproteinaemia (liver ds/nephrotic) with  Percussion – liver and spleen size 
(ii) Type of cross matching  fluid overload   
   Replace in abdominal tapping 
Peritonism – motionless, often with knee flex 
GSH (Group‐Screen‐Hold)   
 Patient’s blood type is determined,  1 DIVC regime = 2 platelet, 4 cryoprecipitate, 6  (ii) Indication of surgical referral 
blood is screened for antibody  FFP   Rupture of organ 
 Peritonitis 
 Type and cross from the sample can   
 Colic 
be ordered if needed later  (iv) Rate of transfusion   Obstruction of bowel etc 
  1 pint packed cell usually transfused over 4 hrs 
(iii) Management 
  GXM (Group‐cross‐match)  with IV frusemide 30mg in between transfusion   ABC resuscitation 
Patient’s blood sent to blood bank and     Treat shock 
cross match for specific donor unit for  (v) Transfusion complication   Antibiotic 
 IV fluid resuscitation 
possible blood transfusion  Early  Late 
 Analgesics 
(Within 24 hrs)  (>24hrs) 
   Keep NBM 
 Acute haemolytic reaction   Infection (Hep   Blood Ix: FBC, RP, LFT, CRP, Amylase, ABG, 
(iii) Type of blood product and indication 
 Anaphylaxis  B/C/HIV/protozoa UFEME, Blood C+S 
Packed cell – 1 unit = 350‐450cc   Bacterial contamination  /prion)   US/CT to look for free fluid 
Indicated at acute blood loss   Febrile reaction   Iron overload   AXR/ECG 
  Consent 
Hb <10 for patient with h/o CAD/COPD   Allergic reaction  Post transfusion 
 
Healthy symptomatic patient with Hb < 8   Fluid overload  purpura 
 Transfusion related acute lung 
(iv) Pain relief  
1 unit PC expected to increase 1‐1.5g of Hb  Non opioid – PCM, ibuprofen, diclofenac, aspirin 
injury 
  (musculoskeletal pain, renal, biliary colic) 
 
Platelet – indicated if <20  Contraindication: peptic ulcer, floating disorder 
11. Acute abdomen   
1 unit should increase >20 
(i) Definition  Opioid – Morphine, dimorphine, pethidine, tramadol 
Platelet count before surgery have to be >50  Acute severe abdominal pain that causes patient to seek for  Contraindication: not used in traumatic head injury or hepatic 
  medical attention  failure 
 
GKS2012/9r  Page   7 Together in Delivering Excellence (T.I.D.E.)