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    Nueva Tecnologia para Imagenes Diagnosticas: Tomografia Computarizada con imagenes volumétricas una herramienta diagnostica para prevenir complicaciones y realizar tratamientos predecibles (Cone Beam) Pee eer en ee ee eae Pe ena Resumen El campo de la imagenologta odontolégica ha tenido increfbles avances en ls dltimos affos, esta rama es obligatoria para Ta realizacién de la ‘mayorfa de tratamientos odontolégicos y se encuentra viviendo un cambio increfble. Durante décadas se han utilizado las imégenes bidimensionales, las cuales han sido de mucha ayuda, sin embargo estas arrastran problemas de distorsién y de poce informacin diagndstica ceuando se requiere de una revisi6n meticulosa de la zona patolégica o a operar. Las nuevas alterativas de imégenes diagndstcas que incluyen tomografias computarizadas permiten al profesional y a su equipo odontol6gico una alterativa de diagn6stico en 3 dimensién, con una distorsién ‘sicameme nula. El propésito del presente articulo es describir el uso y la importancia clinica de esta berramienta para la comunidad odontol6gica Introduccion Fl propdsito de las imagenes diagnésticas es asisir al clinico y al equipo odontolégico en el diagnéstico de patologias, plan de tratamiento restaurativo y demds tratamientos, brindando informacién precisa de la anatomia del paciente. Hoy en dia la tomografia computarizada 0 Cone Beam, ffece una nueva altemativa para un diagnéstico prequirirgico certero. Las técnicas radiogréficas convencionales estan limitadas a una imterpretacidn de dos dimensiones y a factores de distorsién asociados a ln anatomia y dems caractersticas segdn la técnica empleada para la toma de las mismas. Con la introduecién de la tecnologia de Cone Beam, asi como de resonancia magnética y sus aplicaciones en diagndstico y planeamientos prequrdrgicos se faclita el trabajo tanto pars el odontslogo como para su equipo de trbajo, esto debido al empleo de herramientas suridad en Ia prictica basdndose en imagenes volumétrcas tridimensionales, nevesatias. para evitar cualquier tipo de ‘que brindan mayor ‘omplicaciones EE presente artculo se basa en Ia presentaci6n del Cone Beam como herramienta diagnéstica tridimensional mayormente empleada en el campo fodontol6gico mundial, la misma posee mayores Ventajas en resolucién, en el campo de Ia odontologiae implantologia dental que le resonancia ‘magnética, nuestro compromiso es presenta los esténdaves de diagnéstico plan de tratamiento de primer nivel utlizados ampliamente en los paises desarolados, Conocido como Standar of Care Antecedents Desde el descubrimiento de los rayos X por William Roentgen en 1895 hasta la fecha, los rayos X han sido las herramientas diagndsticas ‘on més utlidad en el campo de la odontologia. En 1896 Orto Walkhoff toma la primer radiografia dental. Ahora casi un siglo después, combinado con la teenologia se idea el Cone Beam, el cua fue inventado por Sir Hounsfield en 1972. Los primeros scanners para imagenes ‘médicas aparecen a mediados de los aos etentas reemplazando los tomografos convencionales para los afos ochentas. En el eato del Cone Beam, esa tecnologia se desarol6 desde 1987 par uso desta, en 1988 Se detarola el primer software para ws tsdimensonal desarollado por Columbia Scientific Inc. (Maryland, USA). Paala decade de los novenas se neato al mete Sistema Imagemaster-101 para el efinamiento de as imdgenes,Poseormene SIM/Plant™ sala ee 1093 ese fae ae Windows par liza el Cone Beam, en donde le permite sl enico poder vsulzar las migenesanc mayen feted nee Marco Teérieo Imfgenes y éonicas diagnsticas auevas Las imégenes diagnésticas en odontologia. son los_planos necesarios para la construccién del plan de tratamiento a seguir. Los avances en desarollo dela tecnologia de iagnéstico radiogrifico offecen al clinico herramicntas ‘necesaias para evitar muchas complicaciones. ‘Muchas modalidades de imigenes diagnésticas han sido utilizadas, estas se pueden clasficar como modalidades bidimensionales 0 tridimensionales. La mayorfa de fodontélogos todavia se encuentran acostumbmados alas ridiografias bidimensionales tales como Ia radiografias periapicales, panorimicas, oclusales y cefalométricas. Atin con Jos avances de las radiografia diitales en las que se reduce la radiaci6n requerida para la imagen y la distorsin de las ‘mismas. Este tipo de imagenes no ofrecen informacién tal como el grosor dseo, mediciones exactas 0 localizacién de estructuras anatémicas importantes en sentido buco- lingual Las imfgenes diagn6sticas tidimensionales nos ofrecen alto, ancho y profundidad en una imagen dada por pixeles 0 voxeles segdn describe Misch. Estin dadas por imégenes continuas 0 cortes realizados por Jo general cada milimetto. Dichas {mégenes tridimensional identfican todo el reborde alveolar cen todas sus dimensiones, Ia presencia y cantidad de hueso cortical el grado de mineralizacin del hveso trabecular y la posicidn exacta de estructuras anat6micas importantes. Radiografia Panorimica La radiografia panorimica es una imagen bidimensional plana Ja cual es usada para observar mandibula, maxila y 1a mitad inferior de los senos maxilares. Ha sido hasta hoy en dia la fmagen diagnéstica mis utlizada en rebabilitacién con implantes. Sin embargo para lo referente a In fase pre- protésica, actualmente no es la mejor imagen diagnéstica. Las ventajas de su uso incluyen la identifieacién de la dimensién vertical del bord, accesible para la mayorfa de los pacientes ¥ odontélogos, bajo costo, y se pueden evaluar la mayorta de estructuras anatémicas y patologas. Segin Misch, la fuente de rayos X expone los maxilares en una angulacion negativa que produce una magnificacin en sentido vertical de 10% y horizontal de 20%, Ia cual vari localizacién anatomica, la posicién del paciente, foco-objeto, Esta magnificaciOn distorsiona la distancias y las mediciones para el respectivo plan de tratamiento, De ahi que anteriormente se empleaban as téenicas de incomporar a la radiografia una guia con balines metilicos para calcular la posible distorsion, Algunos estudios han demostrado que el 30% de las veces no es posible identificar el canal alveolar inferior, y cuando es visible muchas veces no es identifieado ‘corectamente, debido a la curva del alveolo y I inclinacién del hueso, ig RodtogrataPnordmic dg comsecie ‘Tomografia Computarzada EL descubrimiento y desarrollo de esta técnica para uso ‘odontoldgico revolucion6 las imagenes micas, esta involuera seceiones 0 cortes digitales los cuales se pueden medir ‘matemaicamente. Estas. imigenes. son tridimensionales generalmente de 512x512 pixeles y diferentes nimeros de corte por cada fea a analizar. No offece imégenes distorsionadas por estructuras anatémicas adyacentes, ademis y probablemente lo més importante es que permite la cuantficacin y diferenciacién entre tejidos suaves ¥ dros, esto permite por primera vez observar estos tejdos sin necesidad de una técnica invasiva como la inyeccién de un liquide de contrast. El Cone Beam produce imagenes axales dela zona anatémica ‘del paciente, la fuente de rayos X rota 360°, por un lapso de aproximadamente 18 segundos alrededor del paciente y colecta Ja informaciGn. EI detector de imagenes es sido 0 gaseoso, y produce sefiales electrénicas que son enviadas a la ‘computadora, esta procesa los datos usando un software que realiza una técnica de algoritmos desarollado por Housfield ‘para tomografias, para luego ser digitalizadas por medio de CT data 0 datos volumétricos. Esta informacién volumétrica es utlzada para realizar los Slices cortes en los tres plano, los ‘cuales pueden tener un espesor que va desde 0.125 a 2 mm en ‘el caso del Accuitoma de Moria. [Estudios comparativos realizados por Peker y col. Demuestran ‘que la magnificacién obtenida para una radiograia panordmica ronda ene el 28% y el 34%, mientras que en la tomografia ‘computarizada fue de menos de un 4%. El mismo estudio refleja que para la determinacién de la localizacién del canal mandibular no pudo ser ubicado en 19.4% de las ratiograias i contra ex todas los Q (Cone Bears elizados Fg. Gfcoque isa los 3 Hans emits por Cone Beam, fescue von plano ‘om, sag ya de eestyen st liens volumes. Los datos tenicos del 3D Accuitomo de Morita establece que In dosis de radiacin es muy similar ala emitida por un aparato rndiogréfico para radiografias panorimicas 0 cefalométricas, equivalente @ un séptimo de la radiacin requerida para una tomografia médica. Espectficamente en este equipo se puede ‘obtener un tamafo de voxel Isotrépico (todas las carasiguales) de 0.125mm lo cual representa una cantidad de $12 voreles por milimetro cibico, lo que permite visualizar en detalle las Giferentes estructuras anatGmicas dentofacales, superando en fl -menos 4 veces la resolucién de los tomégrafos ‘computarizados médias y otos sistemas. Cuadro 1 Sistema. Niimero Voxeles 7mm (CT médieo, 37-125 TCat 16-125 ‘Accuitomo 312 ‘Biss, A. Uran RCo Rea Sen Acta SDX, Maa, Aad ‘Seiad de alge y tle Fil Ce, Vl 10-2007. Ow factor a considerar en la calidad de Ia imagen es la profundidad de bits, que dice Ia relacién con la cantidad de arses asociadas a un Voxel. Bisicamente la mayoria trabaja on 12 bits, lo cual parece ser lo necesario en el érea dontolégica, los tomégrafos médicos trabajan con 16 bits. ‘Ademés cabe mencionar que la tecnologia Cone Beam utiliza ‘muy bajas dosis de radiacion para obtener imigenes volumétrcas de gran calidad. La cantidad de dosis es muy similar a la requerida para una radiografia panorémica. En estudios comparativos efectuados por Hashimoto y cols, entre el sistema Accuitomo y un tomégrafo multi-detector de uso médico se determino que las imfgenes obtenidos con ‘Accuitomo fueron de mejor calidad, la dosis piel con el sistema rmultidetector fue de 458 mSv por examen mientras que las de ‘Aceuitomo fueron de 1.19 mS. Casos Clinicos La utiidad del Cone Beam es innumerable, la resolucién y las aplicaciones que tiene esta tecnologia permiten la evaluacién para la colocacién de implantes, patologia, diagnéstco de {teas relativas a endodoncia, periodoncia, traumatologta, cirugia maxilofacial, lesiones tumorales, quisticas, malformaciones, etc. A continuacién se presentan algunos ‘easos cinicos de importancia para su uso odontolégico. ‘Caso clinico #1 Uso en Implantologia El uso del Cone Beam en el drea de la implantologia nos ofrece innumerables ventajas en cuanto a Ia detecein de estructuras ‘anatémicos, mediciones exactas del reborde alveolar para Ia colocacién de implante en ancho, largo y profundidad. En este caso se presenta el caso de un paciente al cual se le realiza el ‘estudio para Ia colocacién de dos implantes de didmetro ancho anivel de 3.6 y 4.6. Fi Raograta anc digital del pce, in cs 0 pct ‘ela neon ens nee ar cae sce easterly xsl a oa impo etornlooes “onan cds | ig 5S ila a pin Draw pine ep I ela cones por ‘ac mila ele comesponint tl pea, ecb) ig, Sista os cones 3,7, 10 1 ea oa bas eget rosin prs cola el ipl trae nei al inor Fig. 7-Ratiogatia panera postopera co simples emer cocoon. (Caso slinico # 2 Cirugia-clevacién de senos Maxilares para Incolocacién de implantes dentales (Con el uso del Cone Beam se puede ver con claridad si los Senos maxilares poseen patologfss que contraindican la crugia, asf como estructuras anatémicas, presencia de septums que dividan el seno maxilar, ademas del control pre y post ciruga En las figuras 8 y 9'se comenta el caso de un paciente ‘masculino que acude a consulta para realizacin de implantes entales, el mismo después del andlisis respectivo. se. le omenta la necesidad de una clevacién bilateral de senos “Maxilares. En Ia radiografia panorémica no se observa ninguna contraindicacin para la realizacin de la cirugia. Al observat las imagenes dadas por el Cone Beam, se observa Ia patologia ‘unilateral Ia cua impide la realizacin de a cin Pr} Fp 8. Raga anime contnconl ee lic pra agnosia ‘vmtamic dementias dl eno mar, imager os tae en nse her containdesin pach. ue Fig 9. Come amily sages edo on Cone Beam en done sober nme un ptloginen lsero mana derecho a il conn En el caso siguiente se observan las imagenes respectivas a la cvaluacién preoperatoia de una paciente femenina, ala cua se le requiere practicar una elevacién unilateral de eno paranasal ‘Se puede ver con claridad la zona a opera En In figura 12 se aprecian los cores para la evaluacién de la Jongitud obtenida con el injerto previa ala colocacidn de implantes dentales, Fig. 10 Raogta norms ig reopen pra levi d eos ‘Mantaes prt poseroments acess de pen deinen Fig. 12 Relaaia do os cons por mint en! Coe Bean aldo spac de cia deine are! oral mda pois ncloann eps donates, En este caso se pueden apreciar las diferencias en resolucién patra una radiografia panordmica y una imagen Cone Beam previa a la cirugia de elevacién’ de seno paranasal y post cirugia as aca Go ono Matar Ee magn eon pe image Choe Ben, te erecta nretcn ence pec ‘nero, Fig 14 Vi aga lnnedamente poster a ‘Sapa dene el seo Mana ‘srdnde we obey mtr ‘ln en un secdovlaen ‘Caso #3 Evaluacién de patologiasv lesiones periondontales Con el uso de esta, tecnologia tridimensional se pueden fobservar en diversos dngulos las estructuras anatémicas, asf ‘como patologias y las piezas dentales, Este caso particular se analiza cl caso de un paciente masculino de 62 afos, el cual se refiere a consulta para extrcciGn de pieza 48 debido a que el paciente refiere molestia, La pieza se encuentm impactada muy cereana al canal alveolar inferior. En el respectvo estudio con Cone Beam se observa que lo que refiere el paciente no proviene de Is pieza 48 sino de una patologia presente en la ‘az distal de la pieza 4.7 debido aun endodoncia no exitosa. "Seton Suir pcs ‘Scie plc Sinatamelepome ty ‘ese primar compro espn: Sela coi. Fig 17. Seoburva un zo de sols muy etna gu xed hia "esl prac del can nr, ‘Tratamientos endodsnticos ‘Se puede observar la cantidad de rtces y conductos que poseé la pieza dental, lo que puede abarcar la les apical en las tres dimensiones, asf como perforaciones inadveridas que no pueden ser observadas en imégenes de 2 dimensiones, Fe 18 Raiogat anornicy esac en cas observa poy el espe Sapa "i. 19. Rela cones medium Cone Bea. El oe 20s err reac uly nets en etd acpi patho rs de ier de aaa bral qin a oes eat plate dental co noe pede ec cos agra nee. Conetusion ‘Son innumerables los easoselicos en donde Ia apicaciGn del Cone Beam es requerido como herramienta diggndstica pre y Post operatoria. En todos los campos de la odontologia y iencias de Ia salud es obligatorio mantenerse «la vanguardia tecnoldgica para ofrecer tratamientos més predecibles, y la imagenologia no es la excepcisn, Es de sua importaneia que os “‘odontélogos puedan realizar un correcto plan ‘de tratamiento sea cual sea su campo de especalizacin, con el fin de evitar futuras complicaciones. Esta herramienta brinda. un so gigantesco hacia un eambio positivo de imagenes de dos planos o segunda dimensién, hacia una nueva tecnologia de ‘ercera dimensién, la cual representa mejor la realidad de ‘nuestro entomo para poder brindar una mejor interpretacign de- nuestros tratamiento. Bibliografia ‘Atdeniz, B. Oksan, T Kovanliaya, I. Gen, 1 ralation of one eight and density by computed tomography and nea adiopraphy for implant sip ses. outa of ‘rl impantiogy 2611419, 300, Briner,'A. Ura, R. Cone Beam: Sistema Accito 3DX, “Moria. Amaro de sociedad de rasologia oa mai Facial ‘Chie Vol 10.2007. (Ganz, 8. CT Scan technology: n envolvng tol fr avcing ‘complications ancl achieving predictable inplat placement extortion. Itmational "maze of eral implancogy sn016-13, (Chk, DE. Danforth, R. Bares, R. Raton absorbed from ‘ena implan radiography: comparison of linear tomogrihy. ‘CT Sean, and panoramic tad onto ecg, oural of ‘al inplamtlogts 156-16, 190, ‘Cuistiansen, Tompson, Kopp, S. nt and fer Observer ‘sibility and accricy in the determination of iar and {ngularmeadurement in competed tomography. An i Vino ‘nd in si stay of human mandibles Aca Odoatl Sand t9s644201:229, Engleman, M. Sores, J. Moy, P- Optimum placement of seoiegraed Sours of prosthetic dentistry ‘Sora67-473 1088, ‘Boks, R:Compastive evaton of C Seamer ecto. Bot Connie ei of Ste hogy scum twe Tnaging and chron, New York, 1990, america nso Physics, Kanazawa, T. Samo, T. Sek, K. Olano, T. Radlogic measurements ofthe mandi: + compro between CT. ‘efomated and covencioal tonneragic images Cin oa implants es 1522629, 208, nde, W. 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