UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRÍGUEZ DE MENDOZA DE AMAZONAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

INFORME DE INTERNADO HOSPITALARIO DE ODONTOLOGÍA EN EL HOSPITAL

SANTIAGO APOSTOL DE UTCUBAMBA.

PRESENTADO POR:

LINARES MENDOZA Marlo Esteban

DOCENTE:

PIZARRO SALAZAR, Oscar.

COORDINADOR DE SEDE:

DIAZ ARANGO, Roberto Carlos

CICLO:

X Ciclo

CHACHAPOYAS, ENERO - 2018

 UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRÍGUEZ DE MENDOZA DE AMAZONAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

INFORME DE INTERNADO HOSPITALARIO DE ODONTOLOGÍA EN EL HOSPITAL

SANTIAGO APOSTOL DE UTCUBAMBA.

PRESENTADO POR:

LINARES MENDOZA Marlo Esteban

INICIO: 17 de junio del 2017

FIN: 17 de enero del 2018

DOCENTE:

PIZARRO SALAZAR, Oscar.

COORDINADOR DE SEDE:

DIAZ ARANGO, Roberto Carlos

CICLO:

X Ciclo

CHACHAPOYAS, ENERO - 2018

 DEDICATORIA

A Dios:

Por tanto y por todo cuanto en

la vida se me ha concedido.
 AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento al “Hospital de Apoyo I Santiago Apóstol de Utcubamba” ya que

fue el medio como institución donde se realizó el internado durante los 6 meses, resultando un
ambiente acogedor, agradable y muy enriquecedor para el refuerzo y adquisición de nuevos
conocimientos.

Al Dr. CASTILLO CÁCERES, Rodolfo Mario (ginecólogo) Por sus constantes

muestras y espíritu de enseñanza en el área de ginecología ya que en cada visita médica se
tomó el tiempo para debatir los diferentes casos clínicos que a diario se presentaron en esta
importante área durante el periodo de rotación.

Al Dr. CARRERA AVANTO, José Baldomero (traumatólogo) por su amabilidad,

flexibilidad y acceso a mis peticiones, dándose la paciencia para integrar y formar parte de su
equipo en las diferentes cirugías que fui partícipe.

Al Dr. VÁSQUEZ BUSTAMANTE, José Marlon por su apoyo para recaudar la

información requerida del hospital.

A los CD. Roberto Carlos Diaz Arango, Luis Giraldo Anchante, Oscar Grandez
Ventura, Mirtha Granda Cotrina; por su acogimiento e integración al grupo de Odontología,
por sus enseñanzas continuas de los diferentes casos y atenciones que se dieron durante el
proceso de internado en esta área.
 INDICE

PORTADA
CONTRAPORTADA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE
ÍNDICE DE TABLAS Pag.
INTRODUCCIÓN 7
CAP. I 9
1. Enfoque General 9
a. Antecedentes del I.H.O. 9
b. Base legal del I.H.O. 11
c. Objetivos del I.H.O.
d. Antecedentes de la sede 12
e. Descripción de la sede. 12
f. características laborales del I.H.O. 16
g. características académicas del I.H.O. 17
2. Internos 2017 II en el HAISAU 18
CAP. II
SERVICIO DE ODONTOESTOMATOLOGÍA
1. periodo 19
2. descripción del servicio 19
3. función del interno. 20
4. finalidad de la rotación 20
5. tratamientos odontológicos que cubre el SIS. 20
6. historia clínica. 27
7. procedimientos para la atención odontoestomatológica. 33
8. tratamientos odontoestomatológicos realizados 45
9. comentarios 57
10. sugerencias. 58
CAP. III
1. ROTACIONES POR ÁREAS. 59
1.1. área de ginecología y/o obstetricia. 59
1.2. área de emergencia. 60
1.3. área de hospitalización 61
1.4. sala de operaciones 62
CONCLUSIONES. 65
BIBLIOGRAFÍA 66
ANEXOS 68
 INDICE DE TABLAS

Pag.

1. tabla de códigos de prestación: ………………………………………………………… 28

2. tabla de dosis del flúor: ……………………………………….. ………………………. 47

3. geles de fluorados de uso profesional: ………………………………………………… 48

4. enjuagues fluorados: ………………………………………………. …………………. 49

5. barnices fluorados: …………………………………………………………………….. 49

 INTRODUCCION

El internado hospitalario, como actividad pre-profesional, es de gran importancia para

la formación profesional de los futuros Cirujanos Dentistas que egresan de la UNTRM-A, y

es realizado por los estudiantes en el último ciclo de estudios por un periodo de 6 meses,

contándose para ello con diversas sedes hospitalarias donde el estudiante debe aplicar sus

conocimientos teórico-prácticos adquiridos en el proceso enseñanza-aprendizaje y reforzar sus

habilidades y destrezas.

La realización del internado es requisito indispensable para obtener el grado académico

de bachiller en estomatología y tiene como objetivo principal complementar la formación

académica del estudiante y fortalecer las competencias adquiridas durante el desarrollo de las

experiencias curriculares de la escuela profesional de estomatología. La política del internado

orienta la formación profesional y académica basándose en la realidad nacional, regional y

local aplicando los principios de integración docente asistencial, por lo que en la sede

Utcubamba, en el “hospital de apoyo I Santiago Apóstol de Utcubamba” el desarrollo del

internado se realizó rotando por las diferentes áreas con las que cuenta este centro hospitalario:

Odontología, Ginecología, Pediatría, Cirugía, Medicina interna, Emergencia y

hospitalización, en las que se realizó un trabajo integrado formando parte del equipo

profesional al servicio de la salud del paciente.

7
 El presente informe Consta de un primer capítulo, en el cual se realiza un enfoque

general del internado hospitalario, con sus antecedentes, objetivos, la descripción del servicio,

y la forma como funciona el internado en este centro hospitalario.

El segundo capítulo comprende las actividades que se realizan en el área de

odontología, en el “hospital de apoyo I Santiago Apóstol de Utcubamba” descritas de acuerdo

al trabajo realizado durante el internado y de acuerdo a cómo se ejecutaron las actividades,

valorando las fortalezas y debilidades del servicio.

El tercer capítulo abarca la descripción de las rotaciones que se realizaron en las

diferentes áreas antes mencionadas.

Como cuarto punto se considera las conclusiones y/o recomendaciones que se tienen en

cuenta en base a las experiencias vividas durante el desarrollo del internado.

8
 CAP. I

1. ENFOQUE GENERAL
A. ANTECEDENTES DEL I.H.O.
La odontología mundial empieza con PIERRE FAUCHAR, médico y dentista
(1670-1761), nacido en Francia, considerado el padre de la Odontología Moderna,
Francia fue entonces la cuna de la odontología moderna durante el siglo XIX, pero
decayó por el caos que trajo la revolución Francesa. Donde para entonces Estados
Unidos de Norteamérica asume el liderazgo científico y por ende de la
odontología; la guerra de 1861 – 1865 en los Estados Unidos de Norteamérica,
trajo muchas consecuencias, una de ellas fue la emigración de profesionales, entre
ellos dentistas que se instalaron en diversas capitales de Sudamérica y entre ellas
Lima. Ya en 1863 se podía leer en los periódicos los avisos ofreciendo sus
servicios. (ARRÚS RASHCHÍO, 2014)
En Europa es donde se inicia la enseñanza en los hospitales, la reglamentación
se da a términos del siglo XIX en Alemania, Australia, Francia e Inglaterra; de ahí
pasó a EE.UU. en 1904 se da formalmente el internado y las residencias médicas.
(Tapia R, Muñoz R, Salaz R, Rodríguez A. 2007 p.1).
En Chile, Colombia, Argentina, Bolivia, Ecuador; realizan internados en los
hospitales los últimos ciclos de educación entre 6 a 12 meses variando de un país
a otro y en las diferentes universidades, pero con el mismo objetivo de
complementar y reforzar conocimientos en los estudiantes de las diferentes ramas
de las ciencias de la salud. (Tapia R, 2007)
La odontología en el Perú como disciplina universitaria empieza en la época
republicana durante el gobierno del Gral. Pedro Diez Canseco, el 23 de julio de
1868 se crea la sección dental en la facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Posteriormente en 1920 se independiza con la
creación de los institutos universitarios de odontología, el 29 de octubre de 1943 se
promulgó la Ley N° 9838, con la cual se oficializa la creación de la facultad de
odontología, siendo ésta la primera del Perú. (Arrús Raschio , 2014)

9
 El 4 de diciembre de 1964 con ley N° 15251 se dio origen al Colegio
Odontológico del Perú, razón por la cual desde entonces cada 4 de diciembre se
celebra el día de la odontología peruana; el 13 de diciembre de 2002 se promulgó
la Ley N° 27878, ley del trabajo del Cirujano-Dentista. (COP, 2015)
En 1975 en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos se realiza el
primer internado de odontología en el hospital militar, siendo de carácter
voluntario y con duración de un año, con esta experiencia se sientan las bases para
los futuros internados, siendo en 1977 el primer internado obligatorio en la misma
universidad y consecutivamente en el resto de universidades hasta nuestros días.
(WATANABE BELASQUEZ, 1986)
La Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza (UNTRM-A) fue
creada mediante ley N° 27347 el 18 de septiembre del año 2000 e inició sus
actividades académicas en junio de 2001, gracias a la Resolución N° 114 de
Autorización de Funcionamiento emitida por el CONAFU con fecha 25 de mayo
de 2001.
El 17 de diciembre del 2009 el Consejo Universitario de la Universidad
Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza crea la carrera profesional
ESTOMATOLOGÍA, dándose el primer examen de admisión en el ciclo 2010 I
con 40 ingresantes a la carrera profesional de ESTOMATOLOGÍA.
En el 2014 II se da el primer internado estomatológico de la UNTRM-A en el
Hospital Regional “Virgen de Fátima” – Chachapoyas por un tiempo de 6 meses,
la primera promoción con 02 estudiantes egresados. En la actualidad se cuenta con
4 promociones de egresados.
En el ciclo 2017 II sale a internado la 5ta promoción siendo la más numerosa
hasta la fecha con 24 estudiantes de los cuales se distribuyeron en las siguientes
sedes:
 MOYOBAMBA: 6 estudiantes.
 RIOJA: 07 estudiantes.
 JAEN: 05 Estudiantes.
 PEDRO CASTRO: 01 estudiante.
 UTCUBAMBA: 05 estudiantes.
10
B. BASE LEGAL DEL I.H.O.
Para el Internado Hospitalario Obligatorio de ESTOMATOLOGÍA de la UNTRM,
no basamos el “reglamento de internado de la escuela profesional de
estomatología” el mismo que se basa en las siguientes normas:
 Constitución política del Perú.
 Ley general de salud N° 26842.
 Ley Universitaria N° 32220.
 Estatuto de la UNTRM. Aprobado con Resolución de Asamblea Estatutaria
N° 001-2014-UNTRM/AE.
 Ley de Creación N° 27347, Resolución de Funcionamiento N° 114-2001-
CONAFU.
 Decreto Legislativo N° 276, ley de bases de la carrera administrativa.
 Decreto Supremo N° 021-2005-SA, que aprueba la creación del Sistema
Nacional de Articulación de Docencia-servicio e investigación en Pre-
Grado de salud.
 Resolución Suprema N° 032-2005-SA, que aprueba las bases para la
celebración de convenio de Cooperación Docente Asistencial entre el
Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales y la Universidad con Facultades
y Escuelas de Ciencias de la Salud.

C. OBJETIVOS DEL I.H.O.

El internado hospitalario tiene como objetivo principal complementar la
formación académica del estudiante y fortalecer las competencias adquiridas
durante el desarrollo de las experiencias curriculares de la escuela profesional de
estomatología. La política del internado orienta la formación profesional y
académica basándose en la realidad nacional, regional y local aplicando los
principios de integración docente asistencial (reglamento de internado de la
Escuela Profesional de Estomatología – UNTRM-A, Cap. IV, art. 5 - 6)

11
D. ANTECEDENTES DE LA SEDE.
En setiembre de 1964, se promulgo la ley Nº 15141 que contemplaba los
intereses de los hospitales con las universidades, teniendo en cuenta esta ley y las
necesidades académicas de la UNTRM, las autoridades de la facultad de ciencias
de la salud firman convenio de afiliación académica con el Hospital de Apoyo I
“Santiago Apóstol” de Utcubamba (HAISAU); basados en la realidad educativa
superior en salud de la región amazonas por lo que se vienen realizando internados
en la carrera de enfermería y desde el 18 de julio del 2015 (2015 II) inicia el
primer internado de estomatología de la UNTRM-A en el HAISAU lo que
conlleva a los posteriores internados hasta el presente semestre académico.
2015 II dos internos.
2016 I dos internos.
2016 II dos internos.
2017 I un interno.
2017 II 5 internos (actual).

E. DESCRIPCION DE LA SEDE
Hospital de Apoyo I “Santiago Apóstol” de Utcubamba (HAISAU) con RUC
20194808012.
UBICACIÓN. El HAISAU se encuentra ubicado en el distrito de Bagua
Grande, Provincia de Utcubamba – Amazonas, en el Jr. Utcubamba Nro
189 (ingreso de las unidades de emergencia) y el Jr. San Felipe Santiago
(ingreso principal)
ÁMBITO. Ocupa un área de 2400 metros cuadrados constituido por 4
locales, ingresando por el Jr. San Felipe Santiago a la izquierda junto a la
puerta de ingreso un local de 2 pisos donde en el segundo piso están las
oficinas administrativas, logística, SIS, etc. En el primer piso se encuentra
el área de radiología, farmacia y laboratorio de manera consecutiva al
ingreso; a la derecha se encuentra un local de un solo piso donde está el
área de pediatría, ginecología y la sala quirúrgica; al centro de estos se
encuentra un local de dos pisos donde se encuentran consultorios de
12
consulta externa, incluyendo Odontoestomatología en el segundo piso y
ecografía en el primer piso, estos tres locales conectan a un local posterior
a ellos con tres pisos y salida al Jr. Utcubamba, donde se ubica el área de
emergencia y hospitalización en el primer piso, segundo piso el área de
pacientes infectados por TBC, en el tercer piso está ubicado un auditorio.

RECURSOS HUMANOS. El HAISAU cuenta con un grupo de

profesionales de las ciencias médicas altamente calificados y capacitados
con estudios realizados en el país y en el extranjero. Dichos profesionales
laboran en las diferentes áreas que hay en el hospital, secundados por un
grupo de internos de odontología, enfermería y personal auxiliar, que en
conjunto brindan una atención de alta calidad al paciente.

RECURSOS MATERIALES. El HAISAU cuenta con 4 locales ya

descritos los que por la afluencia de pacientes a este centro hospitalario se
hace pequeño y se ve necesitado de infraestructura y tecnología para una
mejor calidad en el servicio de salud y solucionar así los problemas que
constantemente se tienen que derivar a otros hospitales, sabiendo que es
un hospital con nivel resolutivo II-1, esta necesidad ha sido manifestada
por la población, trabajadores y autoridades lo que ya tienen planes de
ejecución de un nuevo local más amplio e implementado el que se planea
construir en un área ya asignada ubicado en el barrio San Luis a espaldas
del Estadio Municipal.

POLITICA Y ESTRATEGIA. El HAISAU Tiene por misión

proporcionar atención sostenida en su capacidad resolutiva a toda la
población Utcubambina y aledaños basada en principios de calidad en
salud cumpliendo las funciones generales de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación y gestión.

13
RESEÑA HISTORICA. El HAISAU fue creado el 25 de mayo de 1968 e
inicia sus actividades el 19 de mayo de 1969 como “CENTRO DE
SALUD BAGUA GRANDE”, gracias a las donaciones obtenidas por un
convenio internacional entre Perú y Finlandia siendo presidente
constitucional del Perú don Fernando Belaunde Terry. Posterior a estas
fechas funcionaba como Posta Médica ubicado en una rustica casa en la
segunda cuadra del Jr. Mesones Muro, tiempos después un 10 de octubre
de 1964 en sesión extraordinaria de consejo, siendo alcalde del distrito de
Bagua Grande el Sr. Julio Cesar Abad Alvarado se acuerda una donación a
perpetuidad, un área de 2400 m2, donde actualmente funciona el HAISAU.
La donación es recibida por el Dr. Luis Alberto Torres Tuesta en
representación del Ministerio de Salud y en su calidad de jefe del área de
salud, elevándose a escritura pública esta donación el 1 de abril de 1965
ante el notario público Antonio Panda Balladares de la ciudad de Jaén.
(HAISAU, 2017).

Mediante Resolución Ejecutiva Regional N° 242-2005 Gobierno Regional

Amazonas/PR del 18 de julio del 2005, se crea el Hospital de Apoyo I
Santiago Apóstol de Utcubamba (HAISAU), como órgano desconcentrado
de la Dirección de Red de Salud Utcubamba, dependiente de la Dirección
Regional de Salud Amazonas. En la actualidad el HAISAU está
categorizado como establecimiento de nivel II-I, cuenta con 10
consultorios, una sala quirúrgica, una sala de partos que incluye su propia
admisión por emergencia. Entre los consultorios mencionados figuran dos
consultorios odontológicos ubicados en el segundo piso del local.
(AREVALO, 2016, pág. 3)

14
 ORGANIGRAMA.

ORGANIGRAMA

15
F. CARACTERISTICAS LABORALES DEL INTERNADO EN EL HAISAU.

El trabajo en el HAISAU se ejecuta en equipo con un objetivo común, el de

prevenir, curar y recuperar la salud del paciente; el interno de estomatología realiza
un trabajo acorde a sus capacidades y bajo supervisión y orientación del
profesional a cargo del turno, siempre con un respeto mutuo entre el o los
profesionales y el interno, y con el respeto más cordial posible hacia el paciente.
El interno se encarga de recepcionar al paciente, realizar el anamnesis, toma
de signos vitales de ser el caso, diagnosticar, analizar la necesidad y las probables
alternativas de tratamiento en coordinación con el profesional, se realizará también
la documentación necesaria, se controlará la medicación, se acompañará las visitas
médicas evaluando la evolución del paciente y discutiendo los diferentes casos
clínicos que se presenten; el interno está dispuesto a recibir órdenes o encargos
para ejecutar labores que estén a su alcance e investigar casos clínicos y sustentar
defendiendo su opinión al respecto para generar aprendizaje.
Todos los trabajos que ejecuta el interno se realizan bajo las normas que el
hospital y el MINSA establecen con los materiales e insumos que estas
instituciones proveen.
El internó debe presentarse al servicio correctamente uniformado con el
uniforme que su institución lo establezca, dicho uniforme deberá incluir nombre y
carrera o en su defecto credencial que identifique fácilmente al interno por su
nombre y a la carrera que pertenece, el trabajo que realice el interno siempre será
autorizado por el profesional a cargo del servicio en el turno correspondiente,
aplicando las normas de bioseguridad adecuadamente y los procedimientos de
forma correcta.
El horario del interno así como los días libres de considerarse fueron fijados
por el coordinador del internado estomatológico, así como las áreas de rotación y
las fechas; pero de manera general se puede decir que el internado se ejecutó de
lunes a viernes a tiempo completo con algunos sábados establecidos que se
describen en las áreas rotadas que se realizaron.

16
 El 24 de mayo de 2005 se publicó en el diario oficial El Peruano la Ley N.o
28518, Ley Sobre Modalidades Formativas Laborales. Dicha ley regula las
prácticas pre-profesionales y profesionales, con esta ley se dictan medidas sobre
jornadas máximas de modalidades formativas reguladas por la ley N° 28518 así
como de las prácticas pre-profesionales de derecho y de internado en ciencias de la
salud; el decreto supremo N°003-2008-TR con el que se reduce la jornada laboral
del interno de ciencias de la salud a 6 horas diarias, 36 semanales, 150 horas
mensuales incluidas las guardias. Descanso previo y posterior de mínimo 5 horas, a
una guardia nocturna. (Sheput More, 2005, pág. 27)

G. CARACTERISTICAS ACADÉMICAS DEL INTERNADO.

Tal como lo establece el reglamento y el sillabus del internado de odontología, el
internado es un curso que forma parte de la malla curricular de formación
profesional y desarrollo académico de pregrado, tiene un valor de 21 créditos
pertenece al X ciclo de la carrera de estomatología de la UNTRM, se ejecuta en un
hospital como en todas las demás carreras de la salud que se realizan en las
universidades del Perú, tiene asignado un docente responsable del curso y un
coordinador en la sede donde se realiza el I.H.O.

 CURSO : Internado
 CODIGO: 012SPX01
 CREDITOS: 21
 PRERREQUISITOS: Aprobar 202 créditos
 CICLO: X
 SEMENTRE ACADÉMICO: 2017-II
 INICIO: 17-07-2017
 TERMINO: 17-01-2018
 DOCENTE: CD. Oscar Pizarro Salazar.
 TUTOR: CD. Roberto Carlos Díaz Arango

17
2. INTERNOS 2017 II EN EL HAISAU.

 CULQUIMBOZ GOMEZ, Elva Rosa

 FERNANDEZ CHUQUIMALQUI, Percy Daniel
 SALAZAR OCAMPO, Olga Lisbeth
 LINARES MENDOZA, Marlo Esteban
 MENDOZA BARDALES, Lenin Engels

18
 CAP. II

SERVICIO DE ODONTOESTOMATOLOGÍA Y COSULTA EXTERNA.

1. PERIODO
En éste servicio se inicia el internado el 17 de julio hasta el 30 de septiembre del 2017
realizándose a tiempo completo, a partir de esta fecha (30 de septiembre) se inician las
rotaciones por las demás áreas y se asiste tiempo parcial al servicio de odontología hasta
el 02 de enero fecha que se retoma el tiempo completo en el área de Odontoestomatología.

2. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO.

El servicio de Odontoestomatología y consulta externa del HAISAU se encuentra
ubicado en el segundo piso del local hospitalario, cuenta con dos consultorios en los
cuales se distribuyen 3 unidades dentales, un rayos x.
Tiene como personal en la actualidad, tres odontólogos nombrados, un odontólogo
por serums y 5 internos de odontología que se integran al equipo.
Tiene como jefe de servicio al CD. Luis GIRALDO ANCHANTE. La atención se
rige a las normas vigentes del Ministerio de Salud y del hospital, la función frente al
paciente es la de promoción, prevención, intervención recuperativa acorde a los alcances y
competencias, realizándose muy pocas atenciones por consulta externa y en su gran
mayoría las atenciones son por el SIS.
El Seguro Integral de Salud (SIS) es el Organismo Público Ejecutor (OPE), del
Ministerio de Salud, su finalidad es proteger la salud de los peruanos de bajos recursos
priorizando las poblaciones vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y
pobreza extrema y no cuentan con ningún seguro de salud. (SIS, 2017)

19
3. FUNCION DEL INTERNO.
En el área de Odontoestomatología, el interno de estomatología se encarga del diagnóstico
y tratamiento de las afecciones odontoestomatológicas que presente el paciente usuario
del servicio, mediante la aplicación de medidas y tratamientos de carácter preventivo,
curativo y restaurativo; realizando la documentación que el tratamiento implique (historia
clínica, referencia-contrareferencia, FUA, HIS, receta médica, etc). Cabe recalcar que
todos los procedimientos se realizaron bajo la supervisión del CD. De turno.

4. FINALIDAD DE LA ROTACION.
Afianzar y ampliar los conocimientos adquiridos sobre la Odontoestomatología.
Adquirir habilidad y destreza en el manejo del paciente en el consultorio.
Apreciar y realizar el manejo de conducta del paciente odontopediátrico.
Realizar el tratamiento integral del paciente en conjunto con otras especialidades
médicas u odontológicas.
Atender y tratar emergencias odontoestomatológicas.
Formular, programar y desarrollar actividades preventivo-recuperativas a nivel de
atención hospitalaria hasta llegar a generar un Alta Básica Odontológica (ABO).

5. TRATAMIENTOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS QUE CUBRE EL SIS.

Los tratamientos odontoestomatológicos en el SIS se dan según el PEAES (Plan Esencial
de Aseguramiento En Salud). El aseguramiento universal en salud es un proceso orientado
a lograr que toda la población peruana pueda acceder a un conjunto de prestaciones de la
salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación en condiciones
adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad.

A. ATENCIÓN ODONTOESTOMATOLÓGICA PREVENTIVA.

EXAMEN ODONTOESTOMATOLÓGICO. Es un procedimiento clínico

que evalúa las estructuras del sistema estomatognático, mediante la
inspección, palpación, exploración, percusión y su relación con la salud
general, incluye la realización del odontograma, riesgo de caries (CPO-D,
20
ceo-d) y plan de tratamiento. El primer examen se realiza cuando el paciente
acude por primera vez al servicio de odontología. El segundo examen se
registra cuando se ha culminado el plan de tratamiento. Esta actividad tiene
una frecuencia de 02 veces anuales.

INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL. Consiste en la enseñanza de la

técnica de higiene oral según habilidad y desarrollo del paciente; mediante el
uso de cepillo, pasta e hilo dental, incluye la explicación del índice de higiene
oral simplificado y la detección de placa bacteriana. Este procedimiento
incluye entrega de cepillo dental y pasta dental, 02 veces al año.

ASESORÍA NUTRICIONAL PARA EL CONTROL DE

ENFERMEDADES DENTALES. Consiste en el asesoramiento en la
elección de alimentos y hábitos dietéticos como parte de la prevención,
tratamiento y el control de enfermedades del sistema estomatognático con una
frecuencia de 02 veces por año.

APLICACIÓN DE SELLANTES. Es la obliteración o cierre de fosas y

fisuras profundas de las superficies dentarias de molares y premolares
permanentes mediante materiales adhesivos, constituyendo un procedimiento
que evita la colonización bacteriana a fin de disminuir el acúmulo de restos
alimenticios. Esta actividad tiene una frecuencia de 04 piezas dentarias
distintas al año.

APLICACIÓN DE FLÚOR BARNIZ. La aplicación de flúor tópico en

presentación de barniz teniendo en cuenta el riesgo de caries, favorece su
remineralización previniendo la aparición de caries dental además favorece el
tratamiento de sensibilidad dental. Esta actividad tiene una frecuencia de 02
veces al año.

21
 APLICACIÓN DE FLÚOR GEL. Aplicación de flúor gel teniendo en
cuenta el riesgo de caries, favorece la remineralización previniendo la
aparición de caries dental además favorece el tratamiento de sensibilidad
dental. Esta actividad tiene una frecuencia de 02 veces al año.
PROFILAXIS DENTAL. Es el pulido de la superficie dentaria con
instrumental rotatorio de baja velocidad para el control de la placa bacteriana
y/o pigmentación del esmalte. Esta actividad se realiza 02 veces por año.

B. ATENCION ESTOMATOLÓGICA RECUPERATIVA.

TÉCNICA DE RESTAURACIÓN ATRAUMÁTICA. Procedimiento

preventivo restaurador mínimamente invasivo, utiliza instrumentos manuales
y la restauración de la cavidad se da con un material restaurador adhesivo, con
ionómero de vidrio. Esta actividad ser realiza extra muro (fuera del
consultorio), tiene una frecuencia de 04 piezas dentarias distintas al año.

RASPAJE DENTAL. Es la eliminación de la placa bacteriana dura o

calcificada supra e infra gingival adherida a las superficies dentarias (tártaro)
y el alisado de las mismas, se realiza de forma mecánica con instrumental
manual o de vibración ultrasónica con la finalidad de devolver la salud de las
estructuras estomatológicas afectadas. Esta actividad se realiza con una
frecuencia de 02 veces al año.
DEBRIDACIÓN DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS
BUCODENTALES. Consiste en la evacuación de fluidos y secreción
purulenta, puede ser necesaria la incisión a través de mucosa e instalación de
tren; incluye el tratamiento antibiótico respectivo. Esta actividad tiene una
frecuencia de 01 vez al año.

CONSULTA ESTOMATOLÓGICA. Procedimiento clínico de evaluación

de las estructuras del sistema estomatognático en relación a la salud general,
de acuerdo al motivo de consulta, cuya solución es ambulatoria, estableciendo
22
 el diagnóstico, terapia medicamentosa y referencia si fuese necesario. Esta
actividad tiene una frecuencia de 01 vez al año.

EXODONCIA SIMPLE. Consiste en la remoción quirúrgica de la pieza

dentaria afectada en su vitalidad, función y capacidad de restaurar con la
finalidad de desfocalizar y disminuir la patogenicidad que afecta a la cavidad
bucal. Se realiza con una frecuencia de 02 piezas dentarias al año.

RESTAURACIONES DENTALES CON IONÓMERO DE VIDRIO.

Consiste en la restauración de la estructura dentaria afectada por caries, con el
fin de devolver la función masticatoria mediante la utilización de ionómero de
vidrio fotopolimerizable o autopolimerizable. Esta actividad tiene una
frecuencia de 04 piezas dentales al año.

RESTAURACIONES DENTALES CON RESINA. Procedimiento

mediante el cual se restaura la estructura dentaria de piezas deciduas o
permanentes afectadas, a fin de devolver la función al diente mediante la
utilización de resina fotopolimerizable o autopolimerizable. Esta actividad
tiene una frecuencia de 04 piezas dentales por año.

C. ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA ESPECIALIZADA.

PULPOTOMIA. Procedimiento quirúrgico de escisión de la pulpa cameral y

la aplicación de un medicamento sobre la pulpa remanente, con el propósito
de mantener la pieza dentaria, la función masticatoria y la estética. Esta
actividad tiene una frecuencia de 02 piezas dentarias al año.

PULPECTOMÍA. Consiste en la extirpación completa de la pulpa dentaria

de piezas deciduas. Luego se obtura con una pasta de hidróxido de calcio u
óxido de zinc. Tiene una frecuencia de 01 por año.

23
TERAPIA ENDODÓNTICA. Procedimiento quirúrgico de remoción total
del tejido pulpar vital o necrosado en dientes permanentes con una sola raíz
para recibir el material obturador definitivo. Esta actividad tiene una
frecuencia de 01 diente por año.

REHABILITACIÓN PROTÉSICA. Es la rehabilitación de las estructuras

perdidas de la cavidad bucal para devolver la estética y función de la
capacidad masticatoria mediante la confección de prótesis parcial o total
removible de estructura acrílica o metal. Esta actividad tiene una frecuencia
de una vez por año que incluyen cinco sesiones hasta la instalación y con el
primer control se cumple el tratamiento, continuando con los controles
posteriores en función a la necesidad; para el cumplimiento de la actividad se
realiza una prótesis dental o ambas.

CURETAJE SUBGINGIVAL. Procedimiento quirúrgico de debridamiento

y resección del tejido epitelial de la bolsa periodontal y del tejido conectivo
subyacente infiltrado e inflamado, el cual usualmente es efectuado bajo
anestesia local y por medio de una cureta periodontal, incluye alisado
radicular. Esta actividad tiene una frecuencia de 01 vez al año.
FIJACIÓN Y/O FERULIZACIÓN DE PIEZAS DENTALES CON
RESINA FOTO CURABLE. Consiste en la inmovilización de las piezas
dentarias afectadas por traumatismo (luxación, avulsión), traumas oclusales o
enfermedad periodontal, mediante el empleo de métodos y aparatos que lo
fijen. Esta actividad tiene una frecuencia de 01 vez al año.

EXODONCIA COMPLEJA. Procedimiento quirúrgico de remoción de la

pieza dentaria afectada en su vitalidad, función, capacidad de restaurar y que
además presenta alguna de las siguientes condiciones: impactadas, retenidas o
semiretenidas, incluidas, supernumerarias, desvitalizadas, malformaciones
radiculares, híper cementosis, anquilosis, giroversiones, osteoporosis,
apiñamientos que alteren la función masticatoria, y estética o forman focos

24
sépticos, con la finalidad de desfocalizar y disminuir la patogenicidad que
afecta la cavidad bucal y salud general. Para su exodoncia es necesario
realizar osteotomía y colgajo periodontal. Esta actividad tiene una frecuencia
de 01 vez por año.

APEXOGÉNESIS. Procedimiento quirúrgico que consiste en creación de un

entorno para que la pulpa dental pueda continuar con su formación apical y
lateral de la raíz; esto involucra una remoción de la pulpa coronal afectada
pero permite que la pulpa sana remanente lleve un desarrollo y formación
apical normal. Esta actividad tiene una frecuencia de 01 vez al año.

APICECTOMÍA. Procedimiento quirúrgico complementario de resección

del ápice radicular, debido al fracaso del tratamiento endodóntico o a la
imposibilidad de un tratamiento convencional de conductos a fin de conservar
la pieza dentaria, su función y estética. Esta actividad tiene una frecuencia de
01 vez al año.

FRENECTOMÍA. Es el retiro quirúrgico del frenillo (lingual o labial) en

casos en que ésta sea la causa de las dificultades de succión, deglución,
fonética, inadecuada posición y alineamiento de los dientes o problemas de
desarrollo de los maxilares. Esta actividad tiene una frecuencia de 01 vez por
año.

APEXIFICACIÓN. Procedimiento quirúrgico de excéresis de la pulpa

coronal y desinfección de la porción radicular de piezas permanentes jóvenes
con diagnóstico de necrosis pulpar con incompleto desarrollo radicular, para
su posterior relleno con una pasta a base de hidróxido de calcio a fin de
inducir la cierre apical o formación de una barrera apical calcificada y de ésta
manera conservar la pieza dentaria, la función masticatoria y estética. Esta
actividad se desarrolla 01 vez por año.

25
CIRUGÍA PERIODONTAL. Procedimiento quirúrgico a nivel del tejido
periodontal de las piezas dentales afectadas logrando mantener y recuperar la
estabilidad de los tejidos periodontales y arquitectura periodontal,
manteniendo la pieza dentaria, la función masticatoria y estética; en caso de la
gestante se logra disminuir el riesgo de parto prematuro, aborto, bajo peso al
nacer y pre eclampsia. Las técnicas de cirugía incluyen raspado cerrado,
gingivoplastía, varias técnicas de colgajos, cirugía ósea, regeneración tisular
guiada y según el caso implantes. Esta actividad tiene una frecuencia de 01
vez al año.

TRATRAMIENTO CON APARATOLOGÍA FIJA, ORTODONCIA Y

ORTOPEDIA MAXILAR. Procedimiento clínico que emplea aparatología
fija de manera temporal empleado en la dentición temporal y mixta para
provocar cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a través
de estímulos mecánicos sobre diente, hueso y periodonto a fin de corregir
anomalías de posición dentaria o de los maxilares con el fin de mejorar la
función masticatoria, oclusión y estética. Esta actividad tiene un frecuenciade
01 vez al año.

TRATAMIENTO CON APARATOLOGÍA REMOVIBLE,

ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR. Procedimiento clínico que
emplea aparatología removible de manera temporal empleado en la dentición
temporal y mixta para provocar cambios histológicos en los tejidos del órgano
masticatorio a través de estímulos mecánicos sobre dientes y periodonto a fin
de corregir anomalías de posición dentaria o de los maxilares con el fin de
mejorar la función masticatoria, oclusión y estética. Esta actividad tiene una
frecuencia de 01 vez al año.

26
6. HISTORIA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN ODONTOESTOMATOLÓGICA.
Como ya es de conocimiento la historia clínica es un documento médico legal que su
función principal es la asistencial además presenta otras funciones como de investigación,
docencia, epidemiológica, gestión, etc.

La historia clínica es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal obligatorio y

sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del
paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud
que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por
terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley (Ignacio",
2018)

En el HAISAU para la atención del paciente es requisito y forma parte de la historia

clínica y el proceso de atención los siguientes documentos que se detalla su manejo a
continuación.

a. HOJA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.

El modelo de atención integral de salud del Ministerio de Salud se basa en principios
de universalidad en el acceso, equidad, integralidad de la atención, calidad, eficiencia,
respeto a los derechos de las personas, descentralización y participación ciudadana.
Por tal motivo con la finalidad de delimitar y formalizar los establecimientos de salud
el MINSA los divide en redes y microredes. Las microredes están conformadas por
establecimientos de salud de variada capacidad de atención y cobertura en salud.
Los procesos de referencia y contrareferencia son parte inherente del sistema
prestacional de salud al que se ha denominado “sistema de referencia y
contrareferencia (SRC). Que tiene como principio el integrar en forma técnica-
asistencial- administrativa, las capacidades resolutivas existentes en la oferta de
servicios de los niveles locales, regionales y nacionales que el problema o necesidad
de salud requiere para lograr la satisfacción del usuario como un derecho a la vida.
Este sistema se ha diseñado y organizado de tal manera que involucre a todos los
actores del proceso en salud, incorporando a la comunidad organizada. Para lo que se
27
 maneja un formato para corroborar que la persona que solicita el servicio es parte de
la población SIS. (Anexo 1)

b. FUA.
El Formato Único de Atención es el instrumento en el que se registra en físico o en
medio magnético, los datos requeridos por el SIS, tanto por la prestación brindada por
la institución prestadora de servicios de salud como del asegurado que la recibe. Se
caracteriza por contener una numeración única que lo identifica y se utiliza como
fuente de información para los registros informáticos del SIS así como para los
procesos de validación prestacional y como comprobante del pago de prestaciones
(sis, 2015).

El Formato Único de Atención es el documento obligatorio para la realización de la

atención al asegurado SIS, donde se identifica la atención por códigos de prestación
del servicio (anexo 2).

LIPS CÓDIGO PRESTACIÓN

020 salud bucal
PREVENTIVO 021 prevención de caries
057 restauración dental simple
058 restauración dental
RECUPERATIVO compuesta
059 extracción dental
070 atención odontológica
especializada

Prevención de Caries (Código 021)

02 Profilaxis
03 Aplicación de barniz fluorado
02 Destartraje

28
 04 Inactivación con ionómero
02 Aplicación de Flúor Gel
04 Aplicaciones de Sellantes
04 Práctica de restauración atraumática

Atención Estomatológica Recuperativa Básica (Código 057, 058 y 059)

Exodoncia dental
Restauraciones dentales Simple
Restauración Dental Compuesta
*No se establecen topes para estas prestaciones.

Atención Odontológica Especializada (Código 070)

Pulpotomía, Pulpectomía, Apertura cameral, recubrimiento pulpar directo e indirecto,
fijación o ferulización de la pieza dental con composite, Gingivectomía localizada,
extracción de pieza retenida, enucleación o marsupialización.
*Se realiza 3 atenciones odontológicas al año por asegurado.

c. HIS.
El HIS es un sistema de registro de las atenciones diarias que se realizan en los
establecimientos de salud. Este sistema brinda la prioridad al paciente para su
adecuada y precisa atención, así como también brinda información clara, fiable,
actualizada y oportuna a las diferentes autoridades para la toma de decisiones, sean
médicos o competencias pertenecientes al Ministerio de Salud. (anexo 3)
Sus objetivos del HIS son:

Permitir a los EESS tanto públicos como privados, a registrar la historia clínica

Agilizar el proceso de registro de citas

Realizar el monitoreo de las evaluaciones y planes de atención del paciente

Minimizar los márgenes de error en cuanto a los datos personales y datos de

atención del paciente.

29
 Minimizar los tiempos entre el envío, la aceptación o rechazo de la referencia o
contrareferencia.

Minimizar los errores de asignación de tratamientos y diagnósticos al paciente

Administrar y asignar usuarios dentro del sistema que permita brindar roles al
personal

Control y seguimiento tanto del personal de salud como del paciente.

INSTRUCCIÓN GENERAL DEL REGISTRO DE LAS ATENCIONES

DIARIAS EN EL HIS.
En todos los establecimientos de salud, independientemente de que existan o no
profesionales Cirujano Dentista, el personal de salud profesional o técnico
capacitado en Salud Bucal puede realizar actividades extramurales, tales como:
Sesiones Demostrativas y Sesiones Educativas.
El Cirujano Dentista que se desplace a los establecimientos de salud donde no
cuenten con este profesional deberá realizar el registro HIS y dejar las hojas en
establecimiento de salud donde realiza la prestación, para ello el personal de la
oficina de estadística o quien haga sus veces deberá informar a la Oficina General de
Tecnologías de la Información (OGTI) del Ministerio de Salud para que se pueda
realizar la habilitación del servicio en estos establecimientos.
Todos los Diagnósticos serán registrados durante el primer examen
estomatológico como definitivo “D” y en las siguientes sesiones del plan de
tratamiento solo se registrarán los procedimientos marcando también el casillero “D”.
Excepcionalmente cuando en el desarrollo del plan de tratamiento el paciente
presentara un diagnóstico nuevo que no haya sido registrado en el primer examen
estomatológico, este se registrara como definitivo (D) y luego se registrará el
procedimiento a realizar.
En el registro HIS se deben incluir todas las actividades de Salud Bucal
intramurales realizadas por el Cirujano Dentista y personal de salud capacitado,

30
independientemente de su condición laboral, modalidad de contrato y fuente de
financiamiento.
La gestante reenfocada será identificada a través del servicio de Salud Sexual y
Reproductiva.
Los ejemplos están orientados a las actividades descritas, esto no implica que se
den otras condiciones en los pacientes que deban ser registradas.
En el caso del cumplimiento de las atenciones Estomatológicas con la unidad de
medida caso tratado o caso controlado, se registrará de acuerdo a los parámetros que
se establecen en el presente manual para cada procedimiento y cuando se halla
cumplido la frecuencia según lo establecido en las definiciones operacionales.
Una vez cumplida la frecuencia si el paciente requiere más procedimientos,
estas se continuaran realizando hasta culminar el plan de tratamiento establecido.

CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON RIESGO

Es importante poder contar con la diferenciación de ciertas patologías asociadas
a los pacientes que se atienden en los Servicios de Estomatología, así tenemos que
para el registro HIS se establecen los siguientes grupos de riesgo los cuales serán
diferenciados a través del registro en el campo LAB utilizando las siguientes siglas:

VIH: Virus de Inmunodeficiencia humana

TBC: Tuberculosis
HB: Hepatitis B
DBT: Diabetes mellitus
HTA: Hipertensión Arterial
HPT: Hepatopatías

En el Casillero del campo Lab correspondiente al diagnóstico registrado durante el

primer examen se anotara la sigla que corresponda a la condición de riesgo que
presente el paciente. Para la población en general que no presenta ninguna condición
de riesgo se deja en blanco el casillero del campo Lab (anexo 3).

31
CONSIDERACIONES PARA EL REGISTRO DE LA MORBILIDAD
Durante el primer Examen Estomatológico se registrarán todos los diagnósticos
identificados y se marcarán con aspa (X) en el casillero “D” del campo
correspondiente a “Tipo de Diagnóstico”; este registro determinará la morbilidad que
presenta el paciente, para el caso de las patologías que afecten a los dientes en forma
específica, se registran además del diagnóstico el número de dientes afectados en el
casillero del campo Lab.

Los procedimientos que se realicen durante la ejecución del plan de tratamiento serán
registrados de acuerdo a lo efectuado en cada sesión y marcando con un aspa (X) en
el casillero “D” del campo correspondiente a “Tipo de Diagnóstico”.
Ejemplo: Registro de la morbilidad durante el primer examen y registro de los
procedimientos realizados en las sesiones sucesivas.
Primera Atención: Lucia de 31 años acude por primera vez al servicio de
odontología, se le realiza el examen estomatológico, se le diagnostica caries de la
dentina en 6 piezas dentales, se le brinda la instrucción de higiene oral y la asesoría
nutricional para el control de enfermedades dentales y se le realiza una restauración
con resina fotocurable(img 15).
Segunda Atención: Lucia de 31 años acude a la segunda sesión y se le realiza otra
restauración dental con resina; en esta oportunidad solo se registra el procedimiento
efectuado, el diagnóstico para este procedimiento es caries de la dentina y ya se
registró como definitivo en la primera sesión. Si la registra nuevamente se duplicará
la morbilidad elevando los índices epidemiológicos (img 16).
En las atenciones sucesivas se continuaran registrando los procedimientos hasta
culminar con el plan de tratamiento establecido en el primer examen estomatológico

ABO:
Se realiza el Alta Básica Odontológica cuando el paciente se encuentra libre del foco
séptico y se presenta bajo dos condiciones.
- Persona sana. Todo paciente que no presenta antecedentes de enfermedad de la
cavidad bucal (img. 17).
32
 - Cuando la persona se encuentra libre de foco séptico, independientemente del
segundo examen (img. 18).

7. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION ODONTOESTOMATOLÓGICA.

El paciente llega al consultorio con previa historia Clínica en la que ya cuenta con una
anamnesis realizada en triaje, en cuanto se acerca el paciente al consultorio se procederá
de la siguiente manera:
a. Saludar y explicar al paciente el procedimiento a realizar
b. Realizar el lavado de manos con agua y jabón de acuerdo a lo establecido.
c. Adecuar el ambiente clínico del paciente y operador respetando las normas de
bioseguridad según lo establecido.
d. Colocarse las barreras de protección por bioseguridad (gorro, mascarilla, lentes
protectores y guantes) evitando la contaminación cruzada, de acuerdo a lo
establecido
e. Se revisará la historia clínica para saber si el paciente llega por primera vez al
servicio, reingresante o si es continuador al servicio, se interroga por el motivo de
consulta y se registra en la historia clínica hasta llegar a un diagnóstico y
tratamiento.

Si el paciente es nuevo en el servicio y tiene SIS.

Si el paciente llega con referencia de otro establecimiento; se recepcionará su
documento de referencia donde estipula su motivo de consulta, su probable
diagnóstico, etc.
se procede con un examen general de la salud bucodental, con énfasis en su
motivo de consulta.
Se realiza el llenado de la ficha clínica estomatológica la que consta de dos
partes:
 Una anamnesis
 Un examen clínico el que consta de un odontograma inicial, índice de
caries (CPOD, CEOD), índice de higiene oral, registro de los
tratamientos que se realizan y un odontograma de evolución. Esta ficha
33
clínica estomatológica se adjuntará a la historia clínica y el llenado se
detalla en el anexo 4.

 1 Odontograma. El odontograma forma parte de la ficha clínica

estomatológica y es el examen dental que se realiza a los pacientes
que acuden al consultorio por primera vez o reingresante con la
finalidad de poder dar un diagnóstico del estado de salud del
paciente y mediante el cual podremos hacer un plan de tratamiento
para poder restablecer la salud bucal del paciente, también se lleva
un odontograma de control en la ficha el que se irá actualizando
cada tratamiento que se realiza hasta llegar a una boca saneada y el
ABO.
El odontograma o carta dental es la representación gráfica de la
dentición humana. Permite al odontólogo en una forma clara y
sencilla esquematizar el estado dental del paciente. A través de la
odontología forense, parte de la odontología que se encarga del
manejo y examen adecuado de la evidencia dental en interés de la
justicia, es posible hacer reconocimientos de personas vivas o
muertas, utilizando para ello las diferentes características buco
dentales del individuo. (Sánchez, & Fernández, 2002, p. 50).
El odontograma es un esquema que permite registrar
información sobre la boca de una persona. En dicho gráfico, se
detalla la cantidad de piezas dentales permanentes tiene el paciente,
cuáles han sido restauradas y otros datos de importancia. El
odontograma, de este modo, supone un registro de la historia clínica
del individuo. Se trata, por lo tanto, de una herramienta de
identificación. Al analizar el odontograma de un paciente, puede
saber el estado de las piezas dentarias del paciente, en este caso la
perdida de primeras molares. Como ya se sabe el odontograma es
una representación anatómica o esquemática de los dientes,

34
organizados por cuadrantes, y sobre los que se señalan las
patologías y/o tratamientos con los que llega el paciente; las
patologías se señalan en rojo, coloreando las caras afectadas y los
tratamientos con los que llega el paciente se señalan en azul. El
esquema del odontograma puede tener diferentes formatos. Hay
versiones que identifican a los dientes con números (11 a 48), otros
con letras mayúsculas e incluso algunos con pares numéricos.
(Muñoz, 2012, p. 27).
El odontograma es un sistema simbólico gráfico donde se
registran las variables dentarias. En odontología, la primera
modalidad de nomenclatura dentaria fue introducida por Adolph
Zsigmondy en 1861 como un necesario "sistema taquigráfico rápido
para registrar los datos". Por su parte, Viktor Haderup, en
Dinamarca en 1891, entendiendo que la odontología debía poseer
una forma de lenguaje específico "claro, corto y consecuente", ideó
una variante del sistema de cuadrantes, utilizado actualmente en
Escandinavia y en países del centro y el este de Europa. El sistema
de Zsigmondy/Palmer fue recomendado en 1947 por la American
Dental Association (ADA) para la nomenclatura dentaria, pero por
dificultades en su registro impreso, la misma ADA lo descartó en
1968 y propuso el llamado sistema universal. Para el presente
estudio se utilizará el odontograma considerado como sistema
universal de evaluación e historia clínica dental. (Karawosky, 2009,
p. 37).
Según la Federación Dental Internacional (FDI) la exploración
dental se registra en un Odontograma y es necesaria una
denominación abreviada de los dientes para facilitar la recogida de
datos Los dientes se designarán con dos cifras: la primera indica el
cuadrante de la boca en el que se encuentra el diente. La segunda
cifra indica el tipo de diente, es decir, si es incisivo, molar, etc 1:
Incisivo central 2: Incisivo lateral 3: Canino 4: Primer Premolar 5:
35
 Segundo premolar 6: Primer molar 7: Segundo molar 8: Tercer
molar. Si se combinan las dos cifras, se tienen identificados todos
los dientes, 11: Incisivo central superior derecho, 26: Primer molar
superior izquierdo, 33: Canino inferior izquierdo 45: Segundo
Premolar inferior derecho. (Basso, 2012, p. 74).
En el caso de dentición temporal, existen algunas diferencias:
Los cuadrantes se numeran del 5 al 8, en vez del 1 al 4 Los dientes
se numeran del 1 al 5, al no existir premolares ni terceros molares
51: Incisivo central superior derecho temporal, 64: Primer molar
superior izquierdo temporal, 73: Canino inferior izquierdo temporal
85: Segundo molar inferior derecho temporal.
Como ya se sabe el odontograma es una representación
anatómica o esquemática de los dientes, organizados por
cuadrantes, y sobre los que se señalan las patologías y/o
tratamientos con los que llega el paciente; las patologías se señalan
en rojo, coloreando las caras afectadas y los tratamientos con los
que llega el paciente se señalan en azul, cuando un diente está
ausente se dibujará un aspa de color azul sobre la figura de la pieza
dentaria que no se observa. El esquema del odontograma puede
tener diferentes formatos. Hay versiones que identifican a los
dientes con números (11 a 48), otros con letras mayúsculas e
incluso algunos con pares numéricos. Todo depende de la
preferencia del odontólogo para elegir uno u otro formato. (Basso,
2012, p. 83).

 2 ÍNDICE DE CARIES.
Éste índice contabiliza dientes cariados, perdidos, obturados
(CPOD, este examen será en dentición permanente); dientes
cariados, extracción indicada, obturados (CEOD, este examen será

36
en evaluación de dentición decidua), considera también el uso del
cepillo dental en un orden habitual, ocasional o nunca.

INDICE.
Valor numérico que describe el estado relativo de una población
respecto a una escala graduada con límites superiores e inferiores
definidos y diseñados para presentar y facilitar la comparación con
otras poblaciones clasificadas de acuerdo con los mismos criterios y
métodos. (Baca, 2008, p. 23).
También se define como proporciones o coeficientes que sirven
para expresar la frecuencia con que ocurren ciertos hechos en la
Comunidad y que pueden incluir o no determinaciones del grado de
severidad. (Basso, 2012, p. 84).

Las características ideales de un índice son:

• Sencillez.
• Objetividad.
• Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo.
• Económicos.
• Aceptables por la comunidad.
• Susceptibles de ser analizados.

Índice CPO-D
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un
estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños
asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU.,
en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios
odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la
caries dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como
pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con
tratamientos previamente realizados. (Basso, 2012, p. 88).
37
 Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes
cariados, perdidos y obturados, entre el total de individuos
examinados, por lo que es un promedio. Se consideran solo 28
dientes.
Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer
en cada una de sus partes y Expresarse en porcentaje o promedio.
Esto es muy importante al comparar poblaciones. (Clemente, 2010,
p. 32).
Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS
son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años.
El índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el
estado de salud bucal de los países.
Signos:
C = caries, 0 = obturaciones, P = perdido

Índice CEO-D
Adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se
obtiene de igual manera pero considerando solo los dientes
temporales cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20
dientes. (Estrada, et al, 2012, p. 54).
En los niños se utiliza el ceo-d (dientes temporales) en
minúscula, las excepciones principales son, los dientes extraídos en
niños por tratamiento de ortodoncia o perdidos por accidentes así
como coronas restauradas por fracturas.
El índice para dientes temporales es una adaptación del índice
CPOD a la dentición temporal, fue propuesto por Gruebbel y
representa también la media del total de dientes temporales cariados
(c ) con extracciones indicadas ( e ) y obturaciones (o).
La principal diferencia entre el índice CPOD y el CEOD, es
que en este último no se incluyen los dientes extraídos con
anterioridad, sino solamente aquellos que están presentes en la boca
38
el ( e ) son extracciones indicadas por caries solamente, no por otra
causa. (Gutiérrez, Ortiz, Medina, & Chein, 2007, p. 49).

Resumen tanto para el COP-D como para el CEO-D

 Índice CPO individual = C + O + P

 Índice CPO comunitario o grupal = CPO total

----------------------
Total de examinados

Existen otros índices de caries que podemos calcular y ellos son:

Índice de caries: No de caries

------------------------------
No de examinados

Índice de obturaciones: No de obturaciones

----------------------------------
No de examinados

Índice de extracciones: No de extracciones

-----------------------------------
No de examinados

Índice de higiene oral simplificado (IHOS).

Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del
Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), tal y como se describe
a continuación.
Procedimiento

39
 Dientes a examinar. Se divide la boca en seis partes (sextante) y
se revisan seis dientes específicos, uno por cada sextante. Para la
revisión de los dientes se requiere que se encuentren completamente
erupcionados para calcular adecuadamente la presencia de detrito o
cálculo, en el caso contrario de que los dientes no estén
completamente erupcionados, no se revisarán esos dientes.
 Número de las superficies. Se evalúan únicamente seis
superficies, una de cada diente seleccionado para el IHOS.
 Puntuación. El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor
máximo de 6, contabilizando detritos y cálculo.

Selección de los dientes, las superficies y secuencia.

Revise siguiendo la secuencia 16, 11, 26, 36, 31 y 46, para
valorar detritos y cálculo. Las superficies dentales se examinan del
borde incisal a cervical con el explorador procurando revisar toda la
superficie. La puntuación debe reflejar la estimación de toda la
superficie, incluida el área proximal de las zonas de contacto.

Identificación de los dientes y superficies específicos

 Segmentos superiores. Revise las superficies vestibulares de los
primeros molares y el central derecho. Si no estuviese presentes los
primeros molares o se encuentre restaurado con una corona total
sustitúyalos por el segundo o el tercer molar. En el caso del central
se podrá sustituir por el otro central.
 Segmentos inferiores. Se explora la superficie bucal del central
izquierdo, en el caso de los primeros molares se revisarán las
superficies linguales. De no encontrarse alguno de los dientes, se
realiza la sustitución la misma sustitución mencionada
anteriormente. (anexo 1)

40
 Registro de detritos. Los detritos se definen como la materia
suave adherida al diente, formada por mucina, bacterias así como
los restos alimenticios.
Registro de cálculo dentario. Utilice un explorador para estimar el
área cubierta por depósitos de cálculo supragingival e identifique
los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda
periodontal. (anexo 4)
Escala sugerida para la valoración del IHOS. Greene también
sugiere una escala para indicar la higiene bucal del individuo los
cuales se muestran a continuación: Clasificación Puntuación
 Excelente 0
 Buena 0.1 – 1.2
 Regular 1.3 – 3.0
 Mala 3.1 – 6.0

Obtención del índice.

Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número
de dientes examinados = 9 / 5 = 1.8 (ejm.)
Promedio de cálculo dentario = Suma del índice de cálculo /
número de dientes examinados = 5 / 5 = 1.0 (ejm.)
IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo
dentario =1.8+1.0 = 2.8 (ejm.)

Se realiza el llenado de la historia clínica, con los signos, síntomas y probable

tratamiento de estar seguros con el tratamiento a realizar, de lo contrario el
tratamiento será llenado posterior a la realización del tratamiento (ejm.
Recubrimiento pulpar directo o indirecto o en su caso una apertura cameral)
con la firma y sello del CD de turno.
Se realiza el llenado del FUA. (anexo 2)
Se ejecuta el tratamiento. Si el tratamiento no es una urgencia se seguirá el
siguiente orden:
41
 Fisioterapia Bucal:
 Detección y eliminación de placa bacteriana: profilaxis, destartraje.
(mínimo 2 sesiones para el ABO).
 Enseñanza de una técnica de higiene oral.
 entrega de kit de higiene oral (1 cepillo y crema dental 02 veces al año).
 Se realiza una consejería nutricional.
Y se le programará su próxima cita.
Se realiza el registro de la atención HIS. (anexo 3)

Si el paciente es continuador en el servicio y tiene SIS.

 Si el paciente es referido de otro establecimiento o comunidad se procederá
con llenar su referencia y contrareferencia.
 Se procede a verificar la historia clínica y la ficha clínica estomatológica para
corroborar los tratamientos realizados y los pendientes.
 Se realiza el tratamiento siguiendo las pautas de bioseguridad establecidas.
 Se procede a realizar su siguiente cita.

ABO.
El ABO, es el alta básica odontológica el que es el objetivo a llegar con cada
paciente captado, previa eliminación del foco infeccioso que esté presente en
la cavidad oral, el que se realizará en varias citas que llevaran el orden
siguiente con ligeras variaciones a criterio del profesional y en base al estado
de salud del paciente.

 Primera cita. Se realiza:

Ficha odontológica.
Consejería nutricional

42
 Fisioterapia bucal. El que incluye la orientación en alguna técnica de
cepillado, índice de higiene oral y la entrega del kit odontológico
(cepillo y pasta dental)

 Segunda cita.
Destartraje y/o profilaxis. (1° de 2)
Aplicación de fluor. (1° de 2)
 Tercera cita.
En la tercera cita se iniciará las exodoncias, restauraciones, sellantes o
tratamientos especializados de ser necesario.
Las exodoncias se realizan como máximo 4 por cita al igual que las
restauraciones hasta eliminar el foco infeccioso.
Con mínimo 4 restauraciones o 4 exodoncias se da FIN a la actividad;
posterior a estas si el paciente cuenta con necesidad de más
intervenciones se realizara hasta llegar a una boca saneada.
Estas actividades pueden demandar de varias citas.

 X cita.
Se procede al ABO, el cual se da con ciertas condiciones.
CONSIDERACIONES PARA EL REGISTRO DE ALTA BASICA
ODONTOLÓGICA (ABO). El Alta Básica Odontológica (ABO) se
registra cuando toda persona se encuentra libre de foco séptico y se
presenta bajo dos consideraciones:

a. Se registra Alta Básica Odontológica (ABO) en el primer examen; a

todo paciente que realizado el examen estomatológico se le
diagnostique persona sana.
Importante: se considera PERSONA SANA a todo paciente que no
presenta antecedentes de enfermedades de la cavidad bucal.

Ejemplo: Cuando se registra Alta Básica Odontológica a una niña de 6

meses de edad (persona sana), que acude por primera vez al
consultorio. (Bucal, 2017)

43
b. Se registra Alta Básica Odontológica (ABO) cuando la persona se
encuentra libre de foco séptico, independientemente del segundo
examen.

Importante: El segundo examen se realiza cuando se ha culminado el

plan de tratamiento.

Ejemplo: Cuando se registra Alta Básica Odontológica a una paciente

de 18 años, a quien se le inicia, desarrolla y culmina un plan de
tratamiento.

Primera Sesión, María de 18 años acude por primera vez al servicio de

Odontología, se le realiza el examen estomatológico, se le diagnostica
gingivitis aguda y caries de la dentina en 4 piezas dentales, de acuerdo
a la evaluación presenta un alto riesgo cariogénico, se le brinda la
instrucción de higiene oral y la asesoría nutricional para el control de
enfermedades dentales; se inicia con su plan de tratamiento
realizándole una profilaxis dental.

Segunda Sesión: Se realizan dos restauraciones con resina.

Tercera Sesión: Se realizan dos restauraciones con resina, se cumple

con la frecuencia establecida en las definiciones operacionales del PPR
para este procedimiento, se registra la cantidad de piezas dentarias
tratadas en el HIS en el casillero del campo lab y en el casillero
inferior se anota la sigla “FIN”.

Cuarta sesión: Se le realiza La profilaxis dental, se le brinda la

segunda Instrucción de higiene oral y asesoría nutricional, al
encontrarse libre de foco séptico se registra alta básica odontológica y
se coloca la sigla “ABO” en el casillero del campo Lab del HIS. Sin
embargo aún no se ha culminado con el plan de tratamiento para Maria
ya que debido al riesgo de caries que presenta, se le cita para una
última sesión.

Última sesión: Se concluye con el plan de tratamiento, se registra el

segundo examen estomatológico, se le brinda una tercera Instrucción
de higiene oral y una tercera asesoría nutricional para el control de
enfermedades dentales. (Bucal, 2017)
Para esto se realizará una nueva ficha odontológica con un
odontograma que demuestre el saneamiento de la cavidad oral, el que
considera con el odontograma de evolución. Índice de higiene oral y
entrega del kit odontológico. (PRETEL GOMEZ, 2018)

44
 Si el paciente llega por consulta externa.
Si el paciente acude por consulta externa llegará al consultorio con su Historia
Clínica previo pago de consulta y nos enfocaremos en el problema de salud que
éste refiera, el paciente será atendido aplicando las medidas de bioseguridad
correspondientes, se le realizará el tratamiento bajo la solvencia del paciente de los
costos que el tratamiento demande. Este paciente se lo registra en el HIS, mas no
tendrá una FUA; si este paciente que paga consulta externa tuviera SIS y requiere
de continuidad en sus tratamientos se captará y citará para atención por el SIS
hasta llegar a un ABO.

8. TRATAMIENTOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS REALIZADOS.

8.1. Preventivo.
a. Salud bucal.
Código de prestación: 020.
Código CIE 10: Z012. Examen odontoestomatológico.
Con estos códigos se inicia la atención preventiva realizando un examen
odontoestomatológico con el que se diagnostica el estado de salud oral y los
futuros tratamientos.
b. Fisioterapia bucal.
Código de prestación: 021.
Código CIE 10: Z298. Otras medidas profilácticas.
La fisioterapia bucal consiste en realizar correctamente una técnica de
cepillado dental, este procedimiento se realiza con el paciente en la primera
cita, consiste en enseñar al paciente como debe cepillarse adecuadamente
para disminuir la morbilidad estomatológica.

c. Asesoría nutricional.
Código de prestación: 021.
Código CIE 10: Z298. Otras medidas profilácticas.
45
 La nutrición debe analizarse en el contexto de la salud general y salud bucal
relacionados íntimamente, por tal motivo la dieta cumple un papel de
importancia sobre la incidencia de caries dental. Existe evidencia
epidemiológica que demuestra que los azucares son un componente más
frecuente en la dieta en relación con la prevalencia y el progreso de la caries
dental.
Hay evidencia también que los azucares que se consumen entre comidas son
los que más influyen en el incremento de la caries dental, sin embargo si se
aumenta los azucares en la comida el incremento de nuevas lesiones cariosas
es bajo (Rojas & Mercado, 2010).
Integración de una dita correcta.
Integrar un alimento de cada grupo
Comer de acuerdo a nuestras necesidades y condiciones.
Consumir lo menos posible las grasas.
Seleccionar alimentos con la menor cantidad de carbohidratos simples.
Beber abundante agua pura.
Variar nuestras comidas.
Establecer horarios fijos para alimentarse.
Masticar bien los alimentos.

d. Aplicación de flúor.
Código de prestación: 021.
Código CIE 10: Z298. Otras medidas profilácticas.
Las evidencias más recientes sugieren que el efecto cariostático de los
fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su acción sistémica
(Featherstone, 1999). Este efecto es incluso mayor cuando se combina con
una buena higiene oral, tal y como sucede cuando se practica un cepillado
completo de los dientes con una pasta dentífrica fluorada (Rolla et al., 1991).
La preocupación sobre la prevalencia de manchas del esmalte en algunos
niños ha sido muy relacionada con el uso de suplementos de flúor,
especialmente durante los primeros seis años de vida (Ismail and Bandekar,
46
1999). Sin embargo, también se ha dicho que la exposición temprana a la
pasta dentífrica fluorada puede ser un factor de riesgo (Levy et al., 1995,
Mascarenhas and Burt, 1998). Los estudios que han resumido los riesgos de
padecer manchas de esmalte – muchas veces referidas como fluorosis –
concluyen que el riesgo es mayor cuando la exposición tiene lugar tanto en
las fases secretorias, como en la de maduración de la formación del esmalte
(DenBesten, 1999, Evans and Stamm, 1991). Así pues, si consideramos el
riesgo de moteado del esmalte, existen tres grupos que deben ser tenidos en
cuenta:

EDAD RECOMENDACIÓN
0 a 24 meses nada
2 a 6 años 0.25mg de flúor al día
7-18 años 0.50mg de flúor al día

Si el nivel de flúor en el agua de consumo está entre 0.3 y 0.6mg/l no debe

recomendarse ningún uso adicional de flúor a excepción de la pasta de
dientes en el grupo de 2 a 3 años. En los grupos de los mayores la
dosificación diaria del suplemento en pastillas, debe ser reducida a 0.25mg/l.

Métodos tópicos – Geles, enjuagues y barnices de flúor.

 Gel de uso profesional de entre 5.000 y 12.500 ppm de flúor.

Evidencia:
En dientes primarios, existen dos ensayos que están incluidos en una
revisión Cochrane (Marinho et al.; 2002a) pero el efecto en la dentición
temporal es incierto (Poulsen, 2009).
En dientes permanentes, son eficaces para prevenir la caries (Marinho et al.;
2002a; Poulsen, 2009).

47
 Geles de flúor de uso profesional (5.000 – 12.500 ppm F-)
Recomendación Grado
DIENTES TEMPORALES – No usar en niños menores de 6 años D
de edad ya que la relación riesgo – beneficio se decanta a favor del
riesgo debido a la posibilidad existente de tragarse el gel.
DIENTES PERMANENTES – Se recomienda su uso para prevenir A
la caries dental.
Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de
desarrollo de los protocolos.
DIENTES TEMPORALES.
En los casos indicados, usar de 2 a 4 veces al año.
Los depósitos visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la aplicación del
gel.
Para no exceder la dosis tóxica probable, que son 5mg/kg, se debe [Whitford, 1992]:

 Usar cubetas adecuadas y cánula de aspiración durante y después del

tratamiento.
 Sentar al paciente de manera erguida y decirle que no trague nada, que el
aspirador traga por él.
 Permitir al niño que tosa si fuera el caso.
 Al finalizar la sesión, los dientes deben ser limpiados con una gasa.

Se debe indicar al niño que ni coma, ni beba ni se enjuague durante media hora
después de la aplicación del gel de flúor.

 Enjuagues.

Los enjuagues de uso en el domicilio o en las escuelas presentan,

principalmente, las siguientes modalidades:

 0.05% de NaF de uso diario (225 ppm F-)

 0.2% NaF de uso semanal (900 ppm F-)

Evidencia:

 En cuanto a la dentición temporal, no existen datos disponibles al

respecto. (Poulsen, 2009; Marinho et al.; 2003b).
 En cuanto a la dentición permanente, son eficaces en la prevención de la
caries. (Poulsen, 2009, Marinho et al.; 2003b).

48
 Enjuagues de uso en el domicilio o en las escuelas

Recomendación Grado

DIENTES TEMPORALES – No usar en niños menores de 6 años de edad D

ya que la relación riesgo – beneficio se decanta a favor del riesgo debido a la
posibilidad existente de tragarse el colutorio.

DIENTES PERMANENTES – Se recomienda su uso para prevenir la A

caries dental.

Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de

desarrollo de los protocolos.

DIENTES TEMPORALES.

La supervisión es más eficaz que la no supervisión del procedimiento.

Los niños deben enjuagar 10ml de colutorio durante 1 minuto para escupir todo el colutorio,
después.

Se debe indicar al niño que ni coma, ni beba ni se aclare la boca con nada durante media
hora después del enjuague del colutorio de flúor.

 Barnices de uso profesional de entre 1.000 y 56.300 ppm F- Son

eficaces en la prevención de la caries tanto en dentición primaria como
permanente (Poulsen, 2009, Marinho et al.; 2002b).

Barnices de uso profesional de entre 1.000 y 56.300 ppm F -

Recomendación Grado

Pueden usarse para la prevención de la caries en dentición primaria y en A

dentición permanente.

Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de

desarrollo de los protocolos.

En los casos en que esté indicado, aplicarlos de 2 a 4 veces al año.

Los depósitos visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la aplicación del
barniz.

Para no exceder la dosis tóxica probable, que son 5mg/kg, se debe:

 Usar cubetas adecuadas y cánula de aspiración durante y después del tratamiento.

 Sentar al paciente de manera erguida y decirle que no trague nada, que el aspirador

49
 traga por él.
 Permitir al niño que tosa si fuera el caso.
 Al finalizar la sesión, los dientes deben ser limpiados con una gasa.

Debe aplicarse una fina capa de barniz sobre los dientes.

Debe aplicarse el mínimo posible limitándose a colocar el barniz en las superficies de
riesgo.

Se debe indicar al niño que ni coma, ni beba ni se enjuague durante media hora después de
la aplicación del barniz de flúor.

e. Aplicación de sellantes.
Código de prestación: 021.
Código CIE 10: Z298. Otras medidas profilácticas.

Los selladores de fosas y fisuras tienen tres efectos preventivos

fundamentalmente:

Obturar mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los
ácidos.
Al obturar las fosas se suprime el habitad de los streptococcus mutans y
otros microrganismos.
Facilitan la limpieza con el cepillado dental, por lo que siempre es un
método preventivo complementario del cepillado diario.

TÉCNICA

Aislamiento del campo operatorio.

Existen dos métodos.
Aislamiento absoluto, con dique de goma y grapa.
Aislamiento relativo, con rollos de algodón.

El aislamiento absoluto es el más indicado para una correcta técnica de

aplicación del sellador ya que el campo deberá permanecer seco.

50
 Limpieza de la superficie oclusal. Para eliminar restos y placa
bacteriana de la superficie del molar. Se puede realizarse con cepillo de
profilaxis a baja revolución. Se recomienda NO utilizar pasta de profilaxis,
ya que disminuiría la humectabilidad del esmalte, necesaria para que el ácido
moje bien la superficie que se va a grabar. En ningún caso usar pasta de
profilaxis con flúor.

Lavado y secado con jeringa de aire seco.

Para dejar una superficie libre de posibles restos.

Aplicación del ácido. En caso de estar con aislamiento relativo colocar

los rollos de algodón para aislar el campo antes de colocar el ácido. El ácido
utilizado con más frecuencia es el ortofosfórico a una concentración del
37%. Puede utilizarse en solución o en gel, siendo el gel más cómodo de
manejar. aplicar el ácido de 15 a 30 segundos.

Lavado del ácido y secado. Trascurrido el tiempo de grabado retirar

con aspiración la cantidad más aparente de ácido y posteriormente se lava
abundantemente con spray de agua aplicado sobre la superficie oclusal
durante 10-15 segundos. Si estamos en aislamiento relativo, proceder al
recambio de los rollos de algodón en este momento, teniendo mucho cuidado
de que no se produzca una contaminación salival en el diente grabado. Secar
la superficie con aire seco.

Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras. Teniendo cuidado de

que no queden atrapadas burbujas de aire debajo del sellador para lo cual nos
ayudaremos con una sonda para extender el producto, y debemos
asegurarnos que el sellador recorre todos los surcos que queremos cubrir
(principales, accesorios, vestibulares y palatinos) por lo que es fundamental
conocer esta parte de la anatomía dental. Al extender el sellador evitamos
que quede relieve del mismo, cumpliendo así nuestro objetivo de dejar una

51
 superficie plana sin rebasar los límites superficiales, ya que de lo contrario
quedaría un reservorio.

Polimerización con la lámpara de luz halógena. Durante 30 segundos.

Evaluación del sellador. Con una sonda de exploración se comprobará

que el sellador ha quedado bien retenido y que no existen zonas con déficit
de material o burbujas ni sobre-elevaciones superficiales, circunstancias
todas que pueden hacer fracasar el sellador.

Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión. Con papel de

articular y pinza miller. En caso de interferencia retirar el material sobrante
con fresa o tipo arkansas, pequeña y a baja revolución (contrangulo).

f. Técnica de Restauración atraumática. E1352

La técnica de restauración atraumática incluye la prevención y tratamiento
de la caries. La técnica consiste en la remoción del tejido dental infectado
usando instrumentos manuales que permiten ser más selectivos para evitar la
mayor pérdida de estructura dental, restaurándola con materiales adhesivos
(ionómero de vidrio).
Esta técnica originariamente se desarrolló como solución para países en vías
de desarrollo donde hay comunidades que no tienen accesibilidad a servicios
dentales donde la caries progresa hasta la perdida dental. (Ignacio Zalba,
2009).
En el HAISAU también se realizó este tipo de restauraciones en dentición
decidua, las razones se sustentan en la falta de resinas eventualmente
(posterior a esto cuando se disponía de resina se optaba por cambiar de
material), la negativa del paciente pediátrico al instrumental rotatorio, el
material utilizado fue los ionómeros de vidrio el más usado el Ketac Molar.

52
 Porque usar ionómero de vidrio. Este material se adhiere químicamente al
diente lo que permite reducir perdida de tejido sano en la preparación de la
cavidad. La liberación de flúor de la restauración nos ayuda a reducir el
riesgo de caries y estimula la propia remineralización interna del diente. La
técnica de restauración atraumática remueve solo el tejido dental infectado
es removido dejando la dentina afectada para su recuperación. Como vemos
en el caso presentado es un material biocompatible que no causa ninguna
irritación en la pulpa o encía con un coeficiente de expansión termal similar
al diente. (Ignacio Zalba, 2009).

Principales desventajas del ionómero de vidrio

Difícil en el pulimento
Resistencia subóptima al agua
Alto riesgo de microfiltración marginal y fractura en cavidades
compuestas
Limitaciones estéticas

8.2. Recuperativo.
a. Extracción dental.
Código de prestación: 059
La extracción dental es aquella parte de la cirugía oral que se ocupa de
practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo, mediante
unas técnicas e instrumental adecuado, del lecho óseo que lo alberga.
En el HAISAU, se realizan extracciones dentales simples y de mediana
complejidad; esto por el nivel de servicio que presta el hospital.
Las extracciones dentales en el HAISAU se realizan respetando los protocolos
de bioseguridad y aplicando las técnicas conocidas, siguiendo los tiempos
operatorios correctos.
Tiempos operatorios.
Sindesmotomía
Luxación
53
 Prehensión
Avulsión.

b. Restauraciones.
Código de prestación
Restauración dental simple: 057
Restauración dental compuesta: 058
Según la OMS el 60 al 90% de los escolares y casi el 100% de los adultos
tienen caries dental en todo el mundo razón por la cual en el HAISAU los
tratamientos más predominantes son las restauraciones dentales con la
finalidad de eliminar el foco infeccioso en la cavidad oral del paciente.
Las restauraciones dentales son un procedimiento odontoestomatológico que
consiste en eliminar la zona afectada por caries de una pieza dentaria y
suplantar la zona perdida del diente por un material químico en el caso del
HAISAU con ionómeros de vidrio, amalgama y resinas dependiendo de la
disponibilidad de material; en el caso de resina se emplea la resina Z350
material entregado por la RED de Salud Utcubamba.
Las restauraciones en el HAISAU se realizan empleando los materiales
disponibles en los consultorios buscando brindar el mejor servicio posible al
paciente.
Dentro de este tratamiento restaurativo se realizan también los recubrimientos
pulpares directos e indirectos.

8.3. Atención Odontológica Especializada

Código de prestación: 070

a. Endodoncia.
Dentro de este tratamiento nos encargamos de la etiología, diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental, de los conductos
radiculares y de sus complicaciones apicales, utiliza como medio auxiliar la
Radiología.
54
 En el HAISAU, este tipo de tratamientos no es común ya que la RED de Salud
Utcubamba no facilita los materiales necesarios; durante el internado se
realizó tratamientos de endodoncia con materiales propios del interno.

b. Pulpotomía.
En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con
exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo,
siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. El tratamiento
consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido
radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de
inflamación o afectación. El tejido radicular remanente se trata con la
aplicación de un agente como el formocresol, el sulfato férrico o el MTA, para
preservar su función y vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la
restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría
comprometer el tratamiento. (Odontopediatría, 2008)
Estos tratamientos en el HAISAU son realizados con materiales básicos, el
agente usado es el formocresol, la restauración se realiza con una pasta de
eugenato y su próxima cita se realiza la restauración definitiva con un
ionómero de vidrio y/o combinación con resina de ser el caso previa
evaluación.

c. Pulpectomía.
El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con
evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Estará
contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración, reabsorción interna
de las raíces, perforación del suelo de la cavidad pulpar, cuando no hay
soporte óseo ni radicular, y en casos de presencia de quiste folicular. La raíz
debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. El material a
utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo
que la raíz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la
erupción del diente permanente. (Odontopediatría, 2008)
55
 Al igual que las pulpotomías en el HAISAU las pulpectomías son realizadas
con los materiales básicos disponibles en el consultorio
odontoestomatológico, muchas veces hay que enfrentarse al dilema de
sacrificar la pieza dental por causas de falta de materiales para realizar un
tratamiento adecuado.

8.4. Emergencia.
a. Odontalgia.
El dolor dental es una de las causas más frecuentes que pone en alerta al
paciente que existe un problema dental, éste es multifactorial y el tratamiento
estará basado en el diagnóstico que se haya llegado, este puede ir desde un
tratamiento farmacológico hasta un tratamiento invasivo, en el HAISAU, estas
emergencias odontoestomatológicas son manejadas de diferente manera de
acuerdo al diagnóstico al que se haya llegado.
Caries: restauración dental simple o con recubrimiento pulpar directo o
indirecto dependiendo el caso.
Caries o fractura con exposición pulpar: extirpación de la pulpa y
medicación.
Estos son ejemplos de casos que generan dolor dental y que frente a los
cuales se puede aplicar diversos tratamientos.

b. Avulsión por trauma.

Las avulsiones dentales por trauma son casos no ajenos al consultorio
odontoestomatológico del HAISAU, como internos estamos dispuestos y
preparados para evaluar la severidad del caso e implementar un tratamiento
adecuado ya sea de reposición de los tejidos a su lugar inicial manteniendo la
pieza dental en boca mediante una ferulización de ser el caso o en última
instancia la extracción dental si así lo amerita el caso.
8.5. Consulta externa.
La consulta externa en los consultorios de Odontoestomatología del HAISAU son
poco frecuentes ya que en su mayoría en más de un 98 % de la población afluente
56
 son población beneficiaria del SIS, de los pocos casos de consulta externa el motivo
más común son las alveolitis.
a. Alveolitis.
La alveolitis es una complicación postoperatoria que acontece tras la
extracción dental, quedando definida como una inflamación del alveolo. En el
caso que esta inflamación sobrepase las paredes alveolares, estaríamos ante
una osteítis localizada. La frecuencia de aparición de la alveolitis se ha
referido en un margen muy amplio, desde el 1 % hasta el 70 %. (Torres
Lagares, 2005)
Debemos reiterar que no tenemos más tratamiento que el sintomático mientras
el organismo se restablece de la alveolitis, puesto que el tratamiento etiológico
no existe en la actualidad. Por ello, la mejor opción de que disponemos es la
prevención, motivo por el cual se han hecho importantes esfuerzos en
conseguir métodos y protocolos efectivos y eficaces en este aspecto (Torres
Lagares, 2005)
Cabe mencionar que con la evidencia en la casuística presentada el eugenol a
pesar de ser irritante resulta ser uno de los mejores sedantes en la odontología
y responde muy bien en aliviar el dolor de la alveolitis y por consiguiente
hacer llevadero el cuadro al paciente hasta su recuperación, se puede aplicar
en eugenol o una pasta de eugenato.

9. COMENTARIOS SOBRE EL INTERNADO EN EL SERVICIO DE

ODONTOESTOMATOLOGÍA.
La rotación por el área de Odontoestomatología es de mucho provecho para nuestra
formación y vivencia de la carrera profesional, el interno encuentra un apoyo
incondicional por parte del profesional del área afianzando y complementando los
conocimientos ya adquiridos llegando a debatir temas de suma importancia tanto de los
tratamientos que se realizan en el HAISAU y de los posibles casos que podrían ocurrir en
la práctica diaria de un profesional de la Odontoestomatología.

57
 El trabajar en un hospital público nos enseña a vivir la realidad nacional en el área de la
salud oral y el servicio que el gobierno presta a su población, nos confirma también que
los datos del alto índice de morbilidad es una realidad de la población peruana.
Como ya se mencionó para muchos tratamientos se carece del instrumental y material
para realizar ciertos tratamientos, esto es una probable deficiencia de gestión o una
realidad con la que se convive a diario en el MINSA.

10. SUGERENCIAS.
Es de conocimiento que en el área de Odontoestomatología los internos demostrarán todas
sus habilidades adquiridas en su proceso formativo, pero se genera una limitación al no
contar con la facilidad para realizar los tratamientos respetando las normas establecidas
por lo que se sugiere mejorar la capacidad de gestión por parte de la jefatura, o en su caso
buscar generar ingresos propios para implementar los consultorios o exigir al interno que
los tratamientos de atención odontológica especializada se realicen con los
procedimientos y materiales adecuados donde se evalúe al interno mediante su
presentación de materiales para realizar el tratamiento, su capacidad de diagnóstico y su
ejecución del tratamiento.

58
 CAP. III

1. ROTACIONES POR ÁREAS

1.1. ÁREA DE GINECOLOGÍA Y/O OBSTETRICIA.
a. DURACION DE LA ROTACIÓN. Del 1° de octubre al 31 de octubre.
b. HORARIO: 7:30 am a 1 pm
c. JEFE DEL SERVICIO: TIBURCIO ALVA, Christian
d. AMBITO: Ambientes del área de ginecobstetricia.
e. FUNCIONES DEL INTERNO.
Acompañar y participar de las visitas médicas.
Cooperar en la atención y comodidad del paciente ginecológico.
Participar de la elaboración de la historia clínica.
Monitorizar el kárdex para el horario adecuado de la medicación al
paciente.
Participar en los partos que se den en el turno.
Administrar la medicación programada
Monitoreo del paciente y sus signos vitales.

f. FINALIDAD DE LA ROTACIÓN.
Integrar el equipo de salud, participando en las acciones que desarrolla el
servicio, realizando en conjunto el diagnostico, pronostico, plan de tratamiento,
y su ejecución secuencial.

g. ACTIVIDADES REALIZADAS.
Partícipe en las visitas médicas.
Partícipe en los cambios de turno.
Manejo de gestantes en el pre y postnatal desde el punto de vista general y
odontoestomatológico.
Manejo de métodos de planificación familiar

59
 Monitoreo del kardex
Preparación de medicamentos.
Administración de medicamentos prescritos por el médico.
Partícipe en el monitoreo de la gestante.
Monitoreo en el trabajo de parto.
Partícipe en el equipo de atención de parto.
Partícipe del equipo de la atención al Recién Nacido
Partícipe del equipo de atención de emergencias obstétricas.
Atención a la madre en el postparto.

1.2. ÁREA DE EMERGENCIA.

a. DURACION DE LA ROTACIÓN. Del 1° de noviembre al 30 de noviembre

b. JEFE DEL SERVICIO: MARTINEZ GUADALUPE, Julissa.

c. AMBITO: Ambientes de emergencia.

d. FUNCIONES DEL INTERNO.

Integrarse al equipo de trabajo
Cooperar en la recepción del paciente de emergencia.
Controlar los signos vitales con los que llega el paciente.
Informar al médico de turno.
Participar en el diagnóstico.
Realizar el tratamiento bajo la supervisión o autorización del médico de
turno.
Participar en el internamiento o derivación del paciente.
Cooperar con la veracidad y prontitud de los exámenes auxiliares.
Administrar medicamentos por cualquiera de la vía establecida por el
médico.

60
 e. FINALIDAD DE LA ROTACIÓN.
Integrar el equipo de salud, participando en las acciones que desarrolla el
servicio, realizando en conjunto el diagnostico, pronostico, plan de tratamiento,
y su ejecución secuencial.

f. ACTIVIDADES REALIZADAS.
Colaboración en la recepción y traslado del paciente de emergencia.
Control de signos vitales y elaboración de la historia clínica.
Cooperación y opinión en los diagnósticos
Cooperación y traslado para los exámenes auxiliares del paciente.
Participar en el electrocardiograma.
Administración de inyectables.
Curación de heridas.
Sutura de heridas.

1.3. ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN (CIRUGÍA Y MEDICINA).

a. DURACION DE LA ROTACIÓN. Del 01 al 31 de diciembre.

b. JEFE DEL SERVICIO. MATAMOROS MENDOZA, Jihmmy

c. AMBITO: ambientes de hospitalización

d. FUNCIONES DEL INTERNO.

Integrar el equipo de salud.
Participar de las visitas médicas
Participar de los cambios de turno
Reconocer e investigar sobre las diferentes patologías que se presenten.
Organizar preparar y administrar los tratamientos prescritos.

61
 e. FINALIDAD DE LA ROTACIÓN.
Afianzar conocimientos de las patologías que se presentan en los diferentes
casos.
Integrar el equipo de salud, participando en las acciones que desarrolla el
servicio, realizando en conjunto el diagnostico, pronostico, plan de
tratamiento, y su ejecución secuencial.

f. ACTIVIDADES REALIZADAS.
Partícipe en las visitas médicas.
Partícipe en los cambios de turno.
Monitoreo del kardex de enfermería.
Elaboración de las recetas y recepción de medicamentos desde la farmacia.
Organización de los medicamentos por paciente.
Preparación de medicamentos
Administración de medicamentos prescritos por el médico.

1.4. SALA DE OPERACIONES.

a. DURACION DE LA ROTACIÓN. En esta área no se estableció un tiempo
definido los ingresos fueron bajo la petición al médico cirujano de turno para
formar parte del equipo.

b. JEFE DEL SERVICIO: MADERA MADERA, Juan.

c. AMBITO. Sala de operaciones del HAISAU.

d. FUNCIONES DEL INTERNO.

Observar el procedimiento quirúrgico y responder las interrogantes del
cirujano de turno sobre el diagnóstico y procedimiento que se realiza.
Formar parte del equipo de cirugía accediendo de manera controlada y
autorizada por el cirujano a cargo a ciertos procedimientos.

62
 e. FINALIDAD DE LA ROTACIÓN.
Reforzar y ampliar los conocimientos de semiológica quirúrgica.
Conocer sobre las intervenciones quirúrgicas que no son de nuestra
especialidad, apreciando las diferentes técnicas utilizadas.
Conocer sobre la anestesia general del paciente quirúrgico.
Familiarizarse con los conocimientos básicos de la cirugía, como: asepsia,
esterilización, comportamiento y cuidados en el quirófano, principios
quirúrgicos, etc.
Conocer el manejo pre y post-operatorio de los pacientes con
intervenciones quirúrgicas.

f. ACTIVIDADES REALIZADAS.
Participe como observador con el médico cirujano Castillo Cáceres
Rodolfo Mario en el servicio de ginecología, intervención de parto
distócico y ligadura de trompas.
Participe como primer ayudante del cirujano Carrera Abanto, José
Baldomero en el servicio de traumatología. Cirugía de fractura de clavícula
derecha.

2. COMENTARIOS.
Las rotaciones en las diferentes áreas son de suma importancia para nuestra formación
académica, ya que se nos concede la oportunidad de participar directamente en las
actividades que se realizan en el servicio, desarrollándose una verdadera labor de
enseñanza-aprendizaje. Todo esto debido al apoyo y facilidades brindadas por los
trabajadores de turno entre médicos, enfermeros y técnicos quienes con su experiencia y
trayectoria son una fuente rica en conocimientos y aprendizaje.

3. SUGERENCIAS.
Se sugiere que al inicio del internado se planifique un plan de trabajo para los
internos
63
Que en las áreas de rotación exista un plan de trabajo y se exija su cumplimiento y
demostración que se ha cumplido.
Que se maneje un sistema de control para el interno.
Que se planifique y organice las fechas para las rotaciones de tal manera que se rote
en más áreas.
Que la sala de operaciones se considere un requisito para las rotaciones ya que esta
área resulta muy enriquecedora para los conocimientos y experiencia de los internos
de Odontoestomatología.

64
 CONCLUSIONES.

El internado hospitalario de estomatología se realizó en el hospital de apoyo I Santiago

Apóstol de Utcubamba y cumple en gran parte con los objetivos buscados, lográndose
afianzar y complementar los conocimientos adquiridos en nuestra universidad.
A la fecha se ha logrado cumplir con el periodo de internado establecido por el silabus.
El internado ha sido muy enriquecedor en conocimientos y experiencias en la
casuística de patologías médicas - estomatológicas.
Durante este proceso de internado nos demuestra el trabajo del estomatólogo en el
sector público y nos deja preparados para ejecutarlo.
Este internado nos revela también la realidad de la población en la salud oral.
Nos hacemos conocedores también de la influencia y compromiso del estado para
combatir los problemas de salud oral.
En general tanto en el HAISAU como Utcubamba como zona urbano rural nos
demuestra una realidad que nos exige un futuro lleno de responsabilidad como CD, ya
que la carrera por un lado tiene un campo amplio de trabajo y un fenómeno difícil de
combatir en la población peruana como es la caries dental, si tomamos conciencia de la
realidad social pues no se nos hará difícil notar que contamos con una población que
requiere de un esfuerzo enorme no solo de los CD como profesionales sino también de
un compromiso de las autoridades políticas y del COP, para algún día la población
tenga acceso a un servicio de calidad y bien informado porque en la actualidad impera
la desinformación y el empirismo que abusa de la necesidad de salud oral de la
población Utcubambina generando múltiples iatrogenias en su población sin que nadie
haga algo al respecto.

65
 BIBLIOGRAFÍA.

1. Tapia R, Muñoz R, Salaz R, Rodríguez A. (2007). El internado médico de pregrado y

las competencias clínicas. México en el contexto latinoamericano.
2. AREVALO, M. H. (2016). Proyecto de ley N° 560/2016-CR. CONGRESO DE LA
REPUBLICA, (pág. 06). LIMA.
3. Arrús Raschio , J. (2014). INICIO DE LA ENSEÑANZA. Cultura, Ciencia y
Tecnología. ASDOPEN-UNMSM, 4.
4. ARRÚS RASHCHÍO, j. (2014). INICIO DE LA ENSEÑANZA DE LA
ODONTOLOGÍA EN EL PERÚ. Cultura, Ciencia y Tecnología. ASDOPEN-
UNMSM(05), 1-6. Recuperado el 20 de DICIEMBRE de 2017, de
http://asdopen.unmsm.edu.pe/files/Revista5-1.pdf
5. Bucal, D. N. (2017). Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta
Externa, sistema de información HIS. lima.
6. COP. (2016 de Abril de 2015). www.cop.org.pe. Obtenido de
https://www.cop.org.pe/resena-historica
7. HAISAU, o. d. (Intérprete). (2017). reseña histórica del HAISAU ex centro de salud
Bagua Grande. bagua grande - utcubamba.
8. Ignacio Zalba, J. (2009). Ciencia y práctica. España: © labor denta.
9. Ignacio", h. u. (enero de 2018). http://www.husi.org.co. Obtenido de
http://www.husi.org.co/visitantes-y-pacientes/historia-clinica
10. Odontopediatría, A. A. (2008). www.odontologiapediatrica.com. Obtenido de
http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa
11. Perú, C. O. (16 de abril de 2015). www.cop.org.pe. Obtenido de
https://www.cop.org.pe/resena-historica
12. PRETEL GOMEZ, P. (enero de 2018). coordinador de estrategia de salud bucal - red
de salud utcubamba. (M. E. LINARE MENDOZA, Entrevistador)
13. Rojas, E., & Mercado, C. (2010). odontología pediatrica. BUENOS AIRES: Editorial
Médica Panamericana.

66
14. Salud, M. d. (09 de enero de 2006). www.saludmoquegua.gob.pe. Obtenido de
https://saludmoquegua.gob.pe/Salud_pers/Normas_tecnicas/Arch_norm_tecn/SABU_n
orma_tecn_uso_odontogram.pdf
15. Sheput More, J. (19 de 09 de 2005). www.congreso.gob.pe. Recuperado el 17 de 12 de
2017, de
http://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con4_uibd.nsf/3BEE7203C586A5C2052
57E22005CE1BC/$FILE/2_DECRETO_SUPREMO_007__19_09_2005.pdf
16. sis. (17 de mayo de 2015). www.sis.gob.pe. Obtenido de
http://www.sis.gob.pe/portal/Transparencia_pdf/resolucion_jefatural/RJ2015_107.pdf
17. SIS. (diciembre de 2017). www.sis.gob.pe. Obtenido de
http://www.sis.gob.pe/Portal/quienes_somos/index.html
18. Tapia R, N. R. (2007). El internado médico de pregrado y las competencias clínicas.
Lima: CMP.
19. Torres Lagares, D. (2005). Alveolitis seca. Actualización de conceptos. scielo, vol.10
(no.1).
20. WATANABE BELASQUEZ, R. A. (1986). Informe crítico del internado ospitalario.
Lima.

67
ANEXOS.

68
1. ANEXO 1. HOJA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.

2. ANEXO 2. FUA

69
70
71
72
3. ANEXO 3. HIS.

73
74
75
4. ANEXO 4. FICHA ODONTOESTOMATOLÓGICA.

76
77
78
5. ANEXO 5. SERVICIO DE ODONTOESTOMATOLOGÍA
a. PREVENTIVO.

79
INICIO

FIN

80
81
82
b. RECUPERATIVO.

Necrosis pulpar pza. 1.6

Anestesia para pza 2.6

Anestesia intrapulpar

Sindesmotomía pza 1.6

Exodoncia pza. 1.6

83
Exodoncia pza 1.6

84
85
Caries dental.

c. ESPECIALIZADO

Necrosis pulpar

86
Apertura cameral

Instrumentación

87
 Conductometría. Evidencia zona radiolúcida en zona apical por lo que se opta por medicar y
programar su próxima cita.

d. EMERGENCIA

Emergencia dental por trauma.

88
e. CONSULTA EXTERNA.

Alveolitis

Anestesia en maxilar II cuadrante.

Formación de coagulo y sutura

89
6. ANEXO 6. ROTACIONES.
a. GINECOCOLOGÍA Y/O OBSTETRICIA.

Paciente puérpera
con su RN y bajo el
control de
proteinuria

90
Vacunas del RN.

91
Monitoreo de la gestante.

92
Sala de parto

Parto eutócico

Placenta
Retiro de la placenta

93
 Atención al R N.

94
 Inicio de la
lactancia

95
b. EMERGENCIA

Fractura del
fémur derecho

96
97
98
Fractura de clavícula, cráneo y lefort II

99
c. HOSPITALIZACION DE CIRIGIA Y MEDICINA.

100
101
102
103
d. SALA DE OPERACIONES.
Parto distócico. Dr. Rodolfo Castillo

Útero en proceso de
sutura después del
parto distócico

104
Operación por fractura de clavicula derecha: Dr. José Baldomero Carrera A.

105
106
107
108
109