REGISTER ANTE NATAL CARE (LAPORAN BULANAN)

PUSKESMAS : TALANG BETUTU

ALAMAT : JLN. KOL. DHANI EFFENDI RT. 36

Kepemi
likan
K1 K4 HB
Buku
KIA

No Kelurahan Sasaran
Bumil

Diperiksa
Absolut

Absolut

Absolut
%

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Tlg Betutu 363 26 7 26 7 26 7 26
2 Tlg Jambe 279 18 6 18 6 18 6 18
3 Sukodadi 397 28 7 28 7 27 7 28
Jumlah 1039 72 7 72 7 71 7 72

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

dr. Hj. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 PROVINSI : SUMATERA SELATAN
KOTA : PALEMBANG
KECAMATAN : SUKARAMI

Fe
Protein Gula
HB KEK
Urin Darah Fe 1
Anemia (8-11 mg/dl)

KEK (lila < 23,5 cm)

Anemia (<8mg/dl)

> 140 gr/dl (+)

Diperiksa Lila

Diperiksa

Diperiksa

Absolut
(+)

%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 0 26 1 26 0 26 0 26 7
0 0 18 0 18 0 18 0 18 6
0 0 28 0 28 0 28 0 26 7
0 0 72 1 72 0 72 0 72 7
Fe

Fe 2

Ibu hamil datang dgn HIV (+)

Absolut

T0 TOTAL T2+
T2 T3 T4
%

Abs % Abs % Abs

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
26 7 0
18 6 0
27 7 0
71 7 0
 BULAN : Desember

TAHUN : 2016

Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

Ibu hamil datang dgn HIV (+)

Ibu hamil mendapat ART (+)

Ibu hamil HIV (+)
Ibu hamil ditawarkan tes

Ibu hamil hasil tes (+)

Ibu hamil di tes HIV

m
% Abs % Abs % Abs % Abs % Abs
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Integrasi Program
Pencegahan Malaria TB D
Dalam kehamilan Keha
Ibu hamil HIV (+) Persalinan SC

Ibu hamil diperiksa dahak

Ibu hamil HIV (+) Ibu Hamil Diperiksa Ibu hamil Malaria
Ibu hamil HIV (+) persalinan

Mikroskopis

Mikroskopis
Total

Total
RDT

RDT
% Abs % Abs
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Palembang, 2 Januari 2017

Bidan Koordinator

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
Pencegahan IMS
dalam Kehami

Ibu hamil hasil (+)

lan

60
0
0
0
0
Ibu hamil diperiksa IMS
59
0
0
0
0
Ibu hamil diobat
58
0
0
0
0
Dlm Kehamilan
Kecacingan

Ibu hamil hasil (+)

57
0
0
0
0
Ibu hamil diperiksa Ankylostoma

56
0
0
0
0
55
%

0
0
0
0
Obat

Abs
54
0
0
0
0
53
%

0
0
0
0
Kehamilan
TB Dalam
Ibu hamil hasil (+)

Abs
52
0
0
0
0
51
%

0
0
0
0
Ibu hamil diperiksa dahak
 Deteksi Faktor
ncegahan IMS Pencegahan Faktor Resiko / Komplikasi
alam Kehami Hepatts B dlm Resiko/ Maternal
lan Kehamilan Komplikasi
Ibu hamil diperiksa hepatts B

Ibu hamil hasil (+) Hepatts B

Ibu hamil diobat

Ibu hamil diobat

Perdarahan
Non Nakes

Abortus

Infeksi
Nakes

HDK

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
0 0 0 0 3 6 2 0 1 0
0 0 0 0 3 4 3 0 1 0
0 0 0 0 5 6 2 0 2 0
0 0 0 0 11 16 7 0 4 0
ktor Kegiatan Rujukan
Komplikasi Fasilitas Keadaan Keadaan
ternal Kesehatan Tiba Pulang
Puskesmas

Meninggal
Lain-Lain
Lain-lain

Hidup

Hidup
RSIA
KPD

RB

RS

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0 6 3 0 0 6 0 9 0 9
0 3 3 0 0 4 0 7 0 7
0 7 6 0 0 5 0 11 0 11
0 16 12 0 0 15 0 27 0 27
Keadaan
Pulang
Meninggal

81
0
0
0
0
REGISTER P E R S A L I N A N
PUSKESMAS TALANG BETUTU
ALAMAT JLN KOL. DANI EFFENDI RT. 36

Pn Cara Persalinan Pers

Kelurahan Sasaran

Puncak Kepala
No Bumil

Forceps
Absolut

Normal

Vacum

SC
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Tlg Betutu 347 23 7.4 17 0 0 6 0
2 Tlg Jambe 266 16 6 10 0 0 6 0
3 Sukodadi 397 27 7.5 22 0 0 5 0
Total 992 66 7 49 0 0 17 0

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

dr. Hj. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 Persentasi Penolong
Belakang Kepala

Bokong
Lintang

Perwat
Dokter

Dukun
Bidan
Muka

SpOG
Dahi

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
20 0 0 1 1 7 0 16 0 0
14 0 0 0 2 6 0 10 0 0
26 0 0 0 1 8 0 19 0 0
60 0 0 1 5 21 0 45 0 0
 PROVINSI : SUMATERA SELATAN
KOTA : PALEMBANG
KECAMATAN : SUKARAMI

Tempat Usia Manajemen Aktf Kala

Pelayanan
Persalinan Kehamilan III

Peregangan Tali Pusat

Masase Fundus Uteri

Menggunakan
Injeksi Oksitosin
> = 36 Minggu
Non Fasilitas

Partograf
< 36 Minggu
Lain-lain

Fasilitas

21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 23 0 0 23 23 23 23 23
0 16 0 0 16 16 16 16 16
0 27 0 0 27 27 27 27 27
0 66 0 0 66 66 66 66 66
 BULAN : Desember
TAHUN : 2016

Pelayanan Keadaan Integrasi Program

IMD Ibu Bayi PMTCT Malaria

Catat di buku Kia

ARV Proflaksis
Meninggal

Meninggal

Malaria +
< 1 Jam

> 1 Jam

Hidup

Hidup

HIV +
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
23 23 0 23 0 23 0 0 0 0
16 16 0 16 0 16 0 0 0 0
27 27 0 27 0 27 0 0 0 0
66 66 0 66 0 66 0 0 0 0

Palembang , 2 Januari 2017

Bidan Koordinator

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
: Desember

Integrasi Program
Komplikasi
Malaria TB
Berinteksida

Kelambu

lain-lain
Distosia
Ant TB

Infeksi
TB +

HDK

PPP
40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
 Kegiatan Rujukan
Keadaan
Fasilitas Kesehatan
Tiba Pulang
Puskesmas

Meninggal

Meninggal
R. Bersalin

RSIA / RSB
Lain-lain

Lain-lain

Hidup

Hidup
RS
48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Kemitraan
Bidan -
Dukun
Bermitra
Dukun

58 59
4 1
4 1
1 1
9 3
REGISTER IBU NIFAS (LAPORAN BULANAN)
PUSKESMAS : TALANG BETUTU
ALAMAT : JL. KOL DANI EFENDI RT. 36 PALEMBANG

KF
Pelayanan
KF 1 KF 2 KF 3

Catat di Buku KIA

NO Kelurahan

Vi. A Ibu
Absolut

Absolut

Absolut
%

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Talang Bet 23 7 23 7 30 9 23 23
2 Talang Jam 16 6 16 6 13 5 16 16
3 Sukodadi 27 7 27 7 31 8 27 27
TOTAL 66 7 66 7 74 7 66 66

KF 1 : Jumlah ibu nifas yang mendapatkan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan pada 6 jam - 3 hari setelah bersalin
KF 2 : Jumlah ibu nifas yang mendapatkan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan pada masa 6 jam - 3 hari dan 8 - 14 har
KF 3 : Jumlah ibu nifas yang mendapatkan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan pada masa 6 jam - 3 hari , 8 - 14 hari da

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

dr. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 KOTA : PALEMBANG
BIDAN :
BULAN : Desember 2016

Integrasi Program
TB Pelayanan K
PMCT Malaria
Foto Thorax
Pemeriksaan CD4

Obat Ant TB
Berinteksida
Ant Malaria
Malaria +

Diperiksa

Kondom
MAL
TB +
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 6 4
0 0 0 0 0 0 0 2 1
0 0 0 0 0 0 0 7 3
0 0 0 0 0 0 0 15 8

jam - 3 hari setelah bersalin

masa 6 jam - 3 hari dan 8 - 14 hari setelah bersalin
masa 6 jam - 3 hari , 8 - 14 hari dan 36 - 42 hari setelah bersalin
esember 2016 TAHUN : 2016

Pelayanan KB Komplikasi Dirujuk ke

Puskesmas
Lain-lain
Infeksi
Suntk

MOW
MOP

HDK
PPP
IUD
Pil

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
5 8 0 0 0 0 0 0 0 0
4 5 0 0 0 0 0 0 0 0
4 7 0 0 0 0 0 0 0 0
13 20 0 0 0 0 0 0 0 0

Palembang, 2 Januari 2017

Bidan Koordinator

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
 Keadaan
Dirujuk ke
Tiba Pulang

Meninggal

Meninggal
R. Bersalin

RSIA/RSB

Lain-lain

Hidup

Hidup
RS

30 31 32 33 34 35 36 37
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Palembang, 2 Januari 2017

Bidan Koordinator

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
LAPORAN KESEHATAN IBU HAMIL/BERSALIN/NIFAS DENGAN FAKTOR RESIKO DAN KOMPLIKASI
RUMAH SAKIT PUSKESMAS
ALAMAT TALANG BETUTU
BULAN Desember 2016

Faktor Resiko

Riwayat Hipertensi Dlm Kehamilan

Menderita Penyakit Kronis

Jarak Kehamilan < 2 Thn
Jumlah Anak > 3 orang
Usia Ibu < 20 Thn

Usia Ibu > 35 Thn

umur (Tahun)

No Nama Alamat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Kusta Sis 22 Sukodadi Rt 23
2 Renita Ded 31 Sukodadi Rt 05
3 Maryani 33 Sukodadi Rt 16
4 Meliza ardi 25 Sukodadi Rt 17 v
5 Alma seri 19 Sukodadi R v
6 Nurma Eko 45 sukodadi Rt10 v
7 Ani andri 36 Sukodadi Rt 17 v
8 Putri birli 19 Sukodadi R v
9 Ana Pitria 27 Sukodadi Rt 05 v
10 Sit Rusya 26 Sukodadi Rt 21
11 Irma turyo 15 Tlg Jambe v
12 Eci wahyu 16 Tlg Betutu v
13 Mega Pajri 16 Tlg Betutu v
14 Misni tumi 20 Tlg Jambe Rt 31
15 Erlin Agus 19 Tlg Jambe v
16 Reni A edi 37 Tlg Jambe Rt 28 v
17 yuli adi sa 33 tlg Jambe Rt 31 v
18 Rahimi sai 29 Tlg jambe Rt 28
19 Trimuliani 40 Sukodadi Rt 24 v
20 Puji Astut 26 Tlg Betutu Rt 06
21 Wazalika H 24 Tlg Betutu Rt 04
22 Pitrihidaya 30 Tlg betutu Rt 32
23 Priska dar 28 Tlg jambe Rt 28
24 Pipin Afria 27 Tlg Betutu Rt 32
25 Kiki Opic 26 Tlg betutu Rt 32 v
26 Yeni heru 18 Tlg Betutu v
27 Sandra Su 34 Tlg Betutu Rt 34
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

Dr. Hj. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 v
v
v
11
Riwayat Obstetri Buruk

Faktor Resiko
DAN KOMPLIKASI

v
v
12
Riwayat Persalinan Dgn Komplikasi

v
v
13
Riwayat Nifas Dgn Komplikasi

Riwayat keluarga dgn DM,

14
Hipertensi, Kel. Kongenital

15
TB 145 Cm

v
16

Bumil Dgn Lila < 23, 5 Cm

17

Bumil Dgn Anemia (HB < 11 Gr)

18

Gimelli
19

Dampit
Kel

Janin
Jumlah
 Kel

Janin
Jumlah

20
Monster

21
Pertumbuhan Terhambat

Kel

Janin
Besar

22
Janin Besar

23
Letli / Oblique
Kel

Janin
Letak

v
v
v
24
Letbu Kehamilan > 32 Mg

25
Ketuban Pecah Dini
26

AB Iminent
27

AB Incomp
28

AB Complit
HAP

29

Soluto Plasenta
Perdarahan
Komplika
 HAP

30
Plasenta Previa

v
v
v
v
31
Perdarahan

IP

32
Robekan Jalan Lahir
Komplikasi Obstetri
Perdarahan Per Vaginam

33
Atonis Uteri

34
Retensio Plasenta

35
Plasenta Inkarserata
HPP

36

Kel. Pembekuan Darah

37

Sub Involuto Uteri

v
v
v
v
v
v
v
38

HDK (TD >140/>90 mmHg)

39

Ancaman Persalinan Prematur (PPI)

 40
DBD

41
Tifus Abdominalis

dalam
Kehamilan
Infeksi berat

42
Malaria

43
Sepsis

44
Persalinan Macet
Distosis

45
Persalinan tak maju
46

Infeksi Masa Nifas

47

Dan Lain-lain (sebutkan)

Asal Rujukan (Puskesmas, BPS,Poskeskel,

48

PKM

PKm

PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
pustu
pustu
Pustu
Pustu
Pustu

\PKM

PUSTU
RB, RSIB atau RS

PKM
PKM
PKM
PKM

Pustu
Pustu

PUSTU
Palembang, 2 Januari 2016
Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
 ( Puskesmas, BPS, Poskeskel, RB, RSIB atau RS)
Tempat Penanganan Defnit

49
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
RS
Rs
Rs
PKM
RS
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
RS
RS
Rs
Rs
Rs
RS
RS PKM
RS
RS
PKM
Rs
OKM
LAPORAN BULANAN KESAKITAN NEONATAL ( 0 -
FASILITAS KESEHATAN PUSKESMAS TALANG BETUTU
ALAMAT JLN KOL. DANI EFFENDI RT.36 PALEMBANG
Bulan : Desember 2016

JENIS KELAMIN

BBLR
NO NAMA UMUR
NAMA ORANGTUA
ALAMAT LENGKAP

BBLSR
L P PREMATUR KMK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 BY Ny Isa 14/12/201Irawan Sukodadi v 2000
2 By NY Yule14/12/201Munsy Sukodadi v 2300
3 BY Ny Wiwi17/12/201Eko Sukodadi R v
4 By NY Sri b20/12/201Erik Sukodadi RT 07 v
5 By NY Hest4/12/2016Yustnus Tlg Jambe v
6 By Ny Eka 05/122016Wira Tlg Jambe v
7 By Ny Ren17/12/201Helpin Tlg jambe Rt 04 v
8 By Ny Lisfa5/12/2016yadi Tlg Jambe v
9 BY alpin 23/12/201Alpindo Tlg Betutu v 2300
10 By Ny Holi 9/12/2016Jajang Tlg Betutu Rt 41 v
11 By Ny ela 9/12/2016Fadil Tl Betutu v
12 By Ny Sit 5/12/2016 Tlg Betutu Rt 33 v

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

Dr. Hj. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 MASALAH PEMBERIAN

MAKANAN / ASI
JENIS RESIKO TINGGI PADA BAYI BARU LAHIR

KONGENITAL
HIPOTERMI

KELAINAN
ASFIKSIA

GEMELLI
ICTERUS

INFEKSI
DIARE
11 12 13 14 15 16 17 18

v
v
v
v
v
v

v
v

Palembang, 2 Januari 2017

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
 NAN
KASUS
(PUSKES DEFINITIF
( PUSKES
MAS, (PUSKES
MAS,BPS,
BPS,
LAIN-LAIN (SEBUTKAN) MAS,BPS,
POSKESK
POSKESK POSKESK
EL,RB,RSI
19 EL,
20 21 EL,RB,RSI
22
BPM BPM BPM
BPM BPM BPM
BPM BPM BPM
BPM BPM BPM
BPM BPM BPM
BPM BPM BPM
BPM BPM BPM
KULIT BPM BPM BPM
Rs Rs Rs
BPM BPM BPM
Rs Rs Rs
RS RS RS

Palembang, 2 Januari 2017

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
LAPORAN KEMATIAN IBU

FASILITAS KESEHATAN PUSKESMAS TALANG BETUTU PROPINSI : SUMATERTA SELATAN

ALAMAT JLN. KOL. DANI EFFENDI RT. 36 PALEMBANG KOTA : PALEMBANG
TELP / FAX KECAMATAN : SUKARAMI

Hamil

Umur (Thn/Bln)
<20 Mg
NoNama LengkapNama
Ibu Suami Alamat

> 6 minggu
Tanggal Jam

Spontan

Buatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nihil

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

dr. Hj. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 KELURAHAN : TALANG BETUTU
Bidan :
BULAN : Desember

Pemeriksaan Kematan +
Hamil > 20
Persalinan
Minggu

Perdarahan
Perdarahan

Sebutkan
Lain-lain

Lain-lain
Distosia
Infeksi

Infeksi
HDK

HDK
11 12 12 14 15 16 17 18 19
AN : TALANG BETUTU
:
: Desember

Persalinan
dimulai
Saat Nifas
(Kala I Aktf)

Serviks (cm)
Pembukaan
Perdarahan
Sebutkan

Sebutkan
Lain-lain

Tanggal
Infeksi
HDK

Jam
19 20 21 22 23 24 25 26

Palembang, 2 Januari 2017

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
27
Rumah

TAHUN
:

28
Jalan 2016

29
Poskeskel

30
Pustu

31
32 Puskesmas

BPS
Tempat Kejadian

33

RB
34

RSIA
35

RSU
36

RS Odha
 Keterangan ( Nama

37
Tempat Kematan)
LAPORAN PELAKSANAAN KELAS IBU, BUKU KIA DAN STIKER P4K

PUSKESMAS : TALANG BETUTU

BULAN : Desember 2016
NAMA PETUGAS YANG MEMBUAT LAPORAN
: SUTIRAH, AmKeb
NO. HP YANG BISA DIHUBUNGI :

Jumlah Kelas Ibu Jumlah Angkatan Jlh Fasilitator yang Jlh Fasilitator yang
Yang sudah yang telah sudah dilath aktf
No Kelurahan dibentuk dilaksanakan
KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU
HAMIL BALITA HAMIL BALITA HAMIL BALITA HAMIL BALITA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Talang Bet 6 10 6 10 2 1 1 1
2 Talang Jam 5 2 5 2 0 0 0 0
3 Sukodadi 4 2 4 2 0 0 0 0
 Jumlah Ibu Hamil
dengan
Jumlah Suami /
Jumlah kader yang Jumlah Ibu yang Jumlah Ibu Hamil Perencanaan
Keluarga yang
terlibat mengikut Kelas mengikut Kelas Ibu dengan Buku KIA Persalinan
(ditempat stker
KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU KELAS IBU BULAN BULANP4K)
KUMULATIF KUMULATIF
HAMIL BALITA HAMIL BALITA HAMIL BALITA INI INI
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 0 0 0 0 0 26 340 26 340
0 0 0 0 0 0 18 256 18 256
0 0 0 0 0 0 28 363 28 363

Mengetahui Palembang, 2 Januari 2017

Pimpinan Puskesmas Petugas yang melapor

dr. Hj. Masayu Meidiawani Sutirah, AmKeb

NIP. 198005202007012019 NIP. 196308071984012001
 Jumlah Ibu
Hamil dengan
stker yang
memutuskan
bersalin dgn Nakes
21
340
256
363

Palembang, 2 Januari 2017

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
 FORM LAPORAN BULANAN PEMANTAUAN PEMASANGAN STIKER P4K
PUSKESMAS TALANG BETUTU
BULAN Desember 2016
TAHUN 2016

JUMLAH PENOLONG PERSALINAN BUMIL DENGAN STIKER

SASARAN JUMLAH
NO KELURAHAN IBU BUMIL
HAMIL DENGAN BIDAN DOKTER SPOG PERAWAT DUKUN DLL
STIKER
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Talang Bet 363 26 16 0 7 0 0 0
2 Talang Jam 279 18 10 0 6 0 0 0
3 Sukodadi 397 28 19 0 8 0 0 0
TOTAL 1039 72 45 0 21 0 0 0

KETERANGAN

NO 1 - 3 JELAS
NO 4 ISI JUMLAH IBU HAMIL YANG RUMAHNYA DIPASANG STIKER P4K
NO 5 - 10 JUMLAH BUMIL DENGAN STIKER YANG TELAH BERSALIN DENGAN MENGISI PENOLONG YANG S
NO 11 - 15ISI JUMLAH TEMPAT BERSALIN IBU HAMIL DENGAN STIKER SESUAI DENGAN KOLOM
NO 16 ISI JUMLAH BUMIL DG STIKER YANG MENGALAMI KOMPLIKASI TERTANGANI SAAT HAMIL, BERS
NO 17 ISI JUMLAH BUMIL DG STIKER YANG MENDAPATKAN ANC 4 X SESUAI STANDAR
NO 18 - 26ISI JUMLAH TERMINASI IBU HAMIL DG STIKER P4K
 MENGAL MENDAP BUMIL
TEMPAT PERSALINAN BUMIL DENGAN STIKER AMI AT DGN
KOMPLIK KUNJUNG STIKER
ASI AN ANC ABORTUS
RUMAH BPS RS RB DLL TERTANG SESUAI /PREMAT
ANI STANDAR UR
11 12 13 14 15 16 17 18
0 12 9 2 0 9 26 0
0 8 6 2 0 7 18 0
0 14 9 4 0 11 28 0
0 34 24 8 0 27 72 0

AN MENGISI PENOLONG YANG SESUAI DENGAN KOLOM

UAI DENGAN KOLOM
TERTANGANI SAAT HAMIL, BERSALIN DAN NIFAS
ESUAI STANDAR
NAMA PUSKESMAS TALANG BETUTU
ALAMAT JALAN KOL. DANI EFFENDI RT. 36 PALEMBANG
Bulan : DESEMBER
Tahun : 2016

NO BUKU KIA JUMLAH

1 JUMLAH SISA BUKU BULAN LALU 32
2 BUKU DITERIMA BULAN INI 1050
3 JUMLAH BUKU DIBAGIKAN KE IBU HAMIL 72
4 JUMLAH BUKU DIBAGIKAN UNTUK KEPERLUAN LAIN 0
5 SISA BUKU AKHIR BULAN INI 1010
6 JUMLAH SASARAN IBU HAMIL 1039
7 JUMLAH IBU HAMIL DAPAT BUKU KIA 959

Mengetahui Palembang, 2 Januari 2017

Pimpinan Puskesmas Petugas yang melapor

dr.Hj.Masayu Meidiawani Sutirah, AmKeb

NIP. 198005202007012019 NIP. 196308071984012001
 LAPORAN BULANAN PELAYANA

PUSKESMAS TALANG BETUTU

BULAN Agustus 2017

Jumlah Sasaran
Yang Ada
Jumlah
Jumlah Nakes Nakes Jumlah SMP SMA
No Kelurahan Terlath PKPR Belum Fasilitator
Terlath PKPR Jumlah Murid
PKPR Nama Sekolah Nama Sekolah
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Talang Betutu 13 0 SMPN. 49 253 321 SMAN. 21
SMPN. 11 590 559
SMPN. 51 448 489

2 Talang Jambe 3 0 SMP SMB 24 30 SMA SMB

SMP Aulia 149 220 SMA AULIA
Cendikia CENDIKIA

3 Sukodadi 5 0 SMAN. 13
TOTAL 21 0 1464 1619

KETERANGAN
1 SDH JELAS
2 ISI NAMA KELURAHAN YANG ADA
3 ISI JUMLAH TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS YANG PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN PKPR DALAM KURUN WAKTU 5 TAHUN
4 ISI JUMLAH TENAGA KESEHATAN PEMEGANG PROGRAM PKPR DI PUSKESMAS YANG BELUM PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN PK
5 ISI JUMLAH TENAGA KESEHATAN PEMEGANG PROGRAM PKPR DI PUSKESMAS YANG PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN/TOT PKPR
6 ISI NAMA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SEDERAJAT YANG ADA DI KELURAHAN
7 ISI JUMLAH MURID DARI SMP SEDERAJAT YANG ADA DI KELURAHAN BERDASARKAN JENIS KELAMIN
8 ISI NAMA SEKOLAH MENENGAH ATAS SEDERAJAT YANG ADA DI KELURAHAN
9 ISI JUMLAH MURID DARI SMA SEDERAJAT YANG ADA DI KELURAHAN BERDASARKAN JENIS KELAMIN
10 ISI JUMLAH REMAJA YANG ADA DILUAR SEKOLAH YANG ADA DIWILAYAH KELURAHAN
11 ISI NAMA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SEDERAJAT YANG ADA DIKELURAHAN YANG DI BINA OLEH PUSKESMAS
12 ISI JUMLAH MURID DARI SMP SEDERAJAT YANG ADA DIKELURAHAN BERDASARKAN JENIS KELAMIN YANG DIBINA OLEH PUSKESM
13 KOLOM 12 DIBAGI DATA KOLOM 7 PADA NAMA SMP YANG SAMA LALU DIKALI 100%
14 ISI NAMA SEKOLAH MENENGAH ATAS SEDERAJAT YANG ADA DIKELURAHAN YANG DIBINA OLEH PUSKESMAS
15 ISI JUMLAH MURID DARI SMA SEDERAJAT YANG ADA DIKELURAHAN BERDASARKAN JENIS KELAMIN YANG DIBINA OLEH PUSKES
16 KOLOM 15 DIBAGI DATA KOLOM 9 PADA NAMA SMA YANG SAMA LALU DIKALI 100%
17 ISI JUMLAH REMAJA YANG ADA DILUAR SEKOLAH YANG ADA DIWILAYAH KELURAHAN YANG DIBINA MENJADI KONSELOR
 BULANAN PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA

Jumlah Konselor Sebaya Remaja

g Ada Yang Dibina
SMP SMA
SMA Jumlah Remaja Di
Luar Sekolah Ʃ Konselor Sebaya Ʃ Konselor Sebaya
%
Jumlah Murid Nama Terlath Nama Terlath
Konselor Sekolah
Sekolah Sebaya
L P L P LK PR LK
9 10 11 12 13 14 15
397 586 SMPN. 49 27 45 12.90% SMAN. 21 59
SMPN. 11 62 63 10.70%
SMPN. 51 49 52 10.70%

18 16 SMP SMB 24 30 100% SMA SMB 10

SMA AULIA SMA AULIA 22
56 73 CENDIKIA

498 722 SMAN. 13 61

969 1397 162 190 11,4 152

Palembang, 2 September 201

petugas yang Melapor
R DALAM KURUN WAKTU 5 TAHUN TERAKHIR
PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN PKPR DALAM KURUN WAKTU 5 TAHUN TERAKHIR
H MENGIKUTI PELATIHAN/TOT PKPR DI DEPKES & DINKES PROPINSI DALAM KURUN WAKTU 5 TAHUN TERAKHIR
Sutrah,Am.keb
NIP: 196308071984012001

NA OLEH PUSKESMAS
LAMIN YANG DIBINA OLEH PUSKESMAS MENJADI KONSELOR REMAJA

LEH PUSKESMAS
LAMIN YANG DIBINA OLEH PUSKESMAS MENJADI KONSELOR REMAJA

DIBINA MENJADI KONSELOR

or Sebaya Remaja

SMA Jumlah Konselor

Remaja Di Luar
Ʃ Konselor Sebaya % Sekolah
Terlath Konselor
Sebaya
PR L P
15 16 17
58 11.70%

10 58.8
35 54,2%

64 10.10%
167 13,4 %

Palembang, 2 September 2017

petugas yang Melapor

Sutrah,Am.keb
NIP: 196308071984012001
 LAPORASN BULANAN KASUS PELAYANAN KES
PUSKESMAS TALANG BETUTU

BULAN AGUSTUS 2017

LAKI-LAKI PEREMPUAN

NO JENIS KASUS
10-14 TAHUN
15-19 TAHUN
10-14 TAHUN
15-19 TAHUN

I JUMLAH KUNJUNGAN REMAJA KE PUSTU

DAN PUSKESMAS
II PERILAKU
1 SEX PRA NIKAH 0 0 0 0
2 REMAJA YANG HAMIL 0 0 0 0
3 KEHAMILAN TIDAK DIINGINKAN 0 0 0 0
4 REMAJA YANG MELAHIRKAN DG NAKES 0 0 0 0
5 KONSULTASI KONTRASEPSI 0 0 0 0
6 ABORSI PADA REMAJA 0 0 0 0
7 NAPZA 0 0 0 0
8 A. MEROKJOK 0 0 0 0
B. ALKOHOL 0 0 0 0
C. PENYALAGUNAAN NARKOTIKA 0 0 0 0
9 PENYALAGUNAAN PSIKOTROPIKA 0 0 0 0
10 GANGGUAN BELAJAR 0 0 0 0
11 MASALAH PACARAN 0 0 0 0
12 KEKERASAN REMAJA 0 0 0 0
III PENYAKIT
1 GANGGUAN HAID 0 0 9 8
2 GANGGUAN GIZI 0 0 0 0
A. ANEMI 0 0 0 0
B. KEK 0 0 0 0
C. OBESITAS 0 0 0 0
3 INFEKSI MENULAR SEKSUAL 0 0 0 0
4 INFEKSI SALURAN REPRODUKSI 0 0 0 0
5 HIV 0 0 0 0
6 AIDS 0 0 0 0
7 MASALAH KEJIWAAN 0 0 0 0
8 BUTA WARNA 0 0 0 0
9 CACINGAN 0 0 0 0
10 KECELAKAAN LALU LIONTAS 0 0 0 0
11 DLL
Gastrits 25 14 49 20
Diare 26 29 28 18
influenza 11 24 49 39
Dermatts 43 16 32 48
……………………………………………………………….. 0 0 0 0
……………………………………………………………….. 0 0 0 0
……………………………………………………………….. 0 0 0 0
TOTAL 105 83 167 123

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

dr. Hj.Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
ASUS PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA

ASAL KASUS TINDAKAN DI RUJUK KE

DATANG SENDIRI RUJUKAN
PRAKTEK LAIN-LAIN
KLINIK KELOMPO LAIN-LAIN MEDIS KONSELING RS SPESIALIS (SEBUTKA
PUSKESMAS REMAJA UKS SWASTA
K SEBAYA N)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17 0 0 0 0 0 v 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V 0 0 0 0 0 V 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Palembang, 2 SEPTEMBER 2017

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
KETERANGAN

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0
0

MBER 2017
 TERMINASI KEHAMILAN BUMIL DENGAN STIKER
NO KELURAHAN
MATUR POSTMATUR
NORMAL SC FORSEP VAKUM NORMAL SC FORSEP VAKUM
1 2 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Talang Bet 18 5 0 0 0 0 0 0
2 Talang Jam 13 3 0 0 0 0 0 0
3 Sukodadi 23 4 0 0 0 0 0 0
Total 54 12 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

dr. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 BUMIL
DENGAN JUMLAH
STIKER JUMLAH BUMIL DG STIKER YANG MENDAPAT KB PASCA SALIN KEMATIA
MENDAP N BUMIL
AT DG
KUNJUNG MAL PIL SUNTIK MOW MOP SPIRAL KONDOM IMPLAN
STIKER
AN NIFAS
SESUAI
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
30 6 9 5 0 0 0 4 1 0
13 2 8 4 0 0 0 1 0 0
31 7 9 4 0 0 0 3 0 0
74 15 26 13 0 0 0 8 1 0

Palembang, 2 Januari 2016

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
JUMLAH
KEMATIA
N BAYI
PADA
BUMIL
DG
STIKER
37
0
0
0
0
GAMBARAN SARANA DAN KETENAGAAN DI PELAYANAN KESEHATAN DASAR
BULAN Desember 2016
PUSKESMAS : TALANG BETUTU
KOTA : PALEMBANG

PRAKTEK DOKTER UMUM

PELAYANAN KB SESUAI
YANG MEMBERIKAN
BALAI PENGOBATAN
RT JUMLAH SARANA

RT DGN P4K
JUMLAH RT
NO KELURAHAN

BPS

RB
1 Talang Bet 41 41 4 1 1 6
2 Talang Jam 31 31 3 0 1 4
3 Sukodadi 34 34 3 0 4 7
Jumlah 106 106 10 1 6 17

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas

dr.Hj. Masayu Meidiawani

NIP. 198005202007012019
 JUMLAH TENAGA BIDAN
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
STANDAR

DI JUMLAH BIDAN
JUMLAH RUMAH JUMLAH DI BIDAN PUNYA BIDAN
DI PKM PUSTU TELAH
TOTAL BERSALIN BPS APN MAMPU BIDAN POSKESD
GDON KIT ES

6 0 0 4 5 1 4 0 4 1
4 0 0 3 0 1 3 0 3 1
7 0 0 3 0 2 5 0 3 1
17 0 0 10 5 4 12 0 10 3

Palembang, 2 Januari 2016

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001
 JUMLAH DOKTER UMUM DI
TENAGA DUKUN

PUSKESMAS
DUKUN
BERMITR
TOTAL A
DENGAN
BIDAN
4 1 2
4 2 0
1 1 0
9 4 2

Palembang, 2 Januari 2016

Petugas yang melapor

Sutirah, AmKeb
NIP. 196308071984012001