the first centers of ossification appears in the two month old embryo, and at birth the number is

approximately 400, about half the number at maturity. new centers appear at regular intervals
during the growth period and provide the basis for assessment of bone age. postnatally the
earliest centers to appear (at 5 to 6 months of age) are those of the capitate and hamate bones in
the wrist . therefore radiographs of the hand and wrist provide the most useful areas for screening
to determine skeletal age, especially before age 6 years. these centers appear earlier in girls than
in boys.

nurses must understand that the growing bones of children prossess many unique characteristics.
bone fractures occurring at the growth plate may be difficult to discover and may significantly
affect subsequent growth and development (urbanski and hanlon, 1996). factors that may
influence skeletal muscle injury rates and types in children and adolescents include.

pusat pertengkaran pertama muncul pada embrio berumur dua bulan, dan saat lahir jumlahnya
kira-kira 400, sekitar setengah dari jumlah saat jatuh tempo. pusat baru muncul secara berkala
selama periode pertumbuhan dan memberikan dasar untuk penilaian usia tulang. Sesekali, pusat
paling awal muncul (pada usia 5 sampai 6 bulan) adalah tulang capit dan hamate di pergelangan
tangan. Oleh karena itu radiografi tangan dan pergelangan tangan memberikan area yang paling
berguna untuk skrining untuk menentukan usia skeletal, terutama sebelum usia 6 tahun. Pusat-
pusat ini muncul lebih awal pada anak perempuan daripada anak laki-laki.

Perawat harus mengerti bahwa pertumbuhan tulang anak-anak mengadaptasi banyak

karakteristik unik. Fraktur tulang yang terjadi pada pelat pertumbuhan mungkin sulit ditemukan
dan secara signifikan dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya
(urbanski dan hanlon, 1996). Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi tingkat cedera otot skelet
dan tipe pada anak-anak dan remaja meliputi.

less protective sports equipment for children

less emphasis on conditioning, especially flexibility

in adolescents, fractures than the more common than ligamentous ruptures because of the rapid
growth rate of the physcal (segment of tubular bone that is concerned mainly with growth) zone
of hypertrophy.

neurologic maturation
in contrast to other body tissues, which grow rapidly after birth, te nervous system grows
proportionately more rapidly before birth. two periods of rapid brain cell growth accurduring
fetal life: a dramatic increase in the number of neurons between 15 and 20 weeks of gestation
and another increase at 30 weeks . which extends to 1 year of age. the rapid growth of infancy
continues during early chilhood and then slows to a moregradual rate during later chilhood and
adolescence

kurang perlengkapan olah raga untuk anak-anak

kurang menekankan pada pengkondisian, terutama fleksibilitas

Pada remaja, fraktur daripada yang lebih umum daripada ruptur ligamen karena tingkat
pertumbuhan yang cepat dari kelompok fisik (segmen tulang tubular yang terutama terkait
dengan pertumbuhan) zona hipertrofi.

pematangan neurologis
Berbeda dengan jaringan tubuh lainnya, yang tumbuh dengan cepat setelah lahir, sistem saraf te
tumbuh secara proporsional lebih cepat sebelum kelahiran. dua periode pertumbuhan sel otak
yang cepat yang mempercepat kehidupan janin: peningkatan dramatis jumlah neuron antara usia
kehamilan 15 dan 20 minggu dan kenaikan lainnya pada 30 minggu. yang meluas sampai usia 1
tahun. pertumbuhan bayi yang cepat berlanjut selama masa kanak-kanak awal dan kemudian
melambat ke tingkat morilasi selama masa kanak-kanak dan remaja di masa depan.

postnatal growth consists of increasing the amount of cytoplasm around the nuclei of existing
cells, increasing the number and intricacy of communications with other cells, and advancing
their perpheral axons to keep pace with expanding body dimensions. this allows for increasingly
complex movement and behavior. neurophysiologic changes also provide the foundation for
language, learning, and behavior development. neurologic or electroencephalographic
development is sometimes used as indicator of maturational age in the early weeks of life

Pertumbuhan pascakelahiran terdiri dari peningkatan jumlah sitoplasma di sekitar nukleus sel
yang ada, meningkatkan jumlah dan kerumitan komunikasi dengan sel lain, dan memajukan
akson perpheral mereka untuk mengimbangi perluasan dimensi tubuh. Hal ini memungkinkan
untuk semakin gerakan dan perilaku yang kompleks. Perubahan neurofisiologis juga
memberikan landasan untuk pengembangan bahasa, pembelajaran, dan perilaku. Perkembangan
neurologis atau electroencephalographic kadang-kadang digunakan sebagai indikator usia
maturasi pada minggu-minggu awal kehidupan.
Lymphoid tissues

Lymphoid tissues contained in the lymph nodes, thymus, spleen, tonsils, adenoids, and blood
lymphocytes follow a growth pattern unlike that of other body tissues. These tissues are small in
relation to total body size, but they are well developed at birth. They increase rapidly to reach
adult dimensions by 6 years of age and continued to growth. At about age 10 to 12 years they
reach a maximum development that is approximately twice their adult size. This is followed by a
rapid decline to stable adult dimensions by the end of adolescence.

Development of organ systems

All tissues and organ systems undergo change during development. Some are striking, others are
subtle. Many have implications for assessment and care. Because the major importance of these
changes relates to their dysfunctions the developmental characteristics of various systems and
organs are discussed throughout the book as they relate to these areas. Physical characteristics
and physiologic changes that vary with age are included in age- group descriptions.

Jaringan limfoid

Jaringan limfoid yang terkandung di kelenjar getah bening, timus, limpa, amandel, kelenjar
gondok, dan limfosit darah mengikuti pola pertumbuhan yang tidak seperti jaringan tubuh
lainnya. Jaringan ini kecil dalam kaitannya dengan ukuran tubuh total, namun mereka
berkembang dengan baik saat lahir. Mereka meningkat dengan cepat mencapai dimensi dewasa
pada usia 6 tahun dan terus tumbuh. Pada usia sekitar 10 sampai 12 tahun mereka mencapai
perkembangan maksimal yaitu kira-kira dua kali ukuran dewasa mereka. Hal ini diikuti oleh
penurunan yang cepat ke dimensi dewasa yang stabil pada akhir masa remaja.

Pengembangan sistem organ

Semua jaringan dan sistem organ mengalami perubahan selama perkembangan. Ada yang
mencolok, ada yang halus. Banyak yang memiliki implikasi untuk penilaian dan perawatan.
Karena pentingnya perubahan ini berkaitan dengan disfungsi, karakteristik perkembangan
berbagai sistem dan organ dibahas di sepanjang buku karena berhubungan dengan area ini.
Karakteristik fisik dan perubahan fisiologis yang bervariasi sesuai usia dimasukkan dalam
deskripsi kelompok usia.

Physiologic changes

Physioloc changes that take place in all organs and systems are discussed as they relate to
dysfunction. Other changes such as pulse and respiratory rates and blood pressure are an integral
part of physical assessment. In addition . there are changes in basic functions, including
metabolism, temperature, and patterns of sleep and rest.

Metabolism

The rate of metabolism when the body is at rest (basal metabolic rate, or BMR) demonstrates a
distinctive change throughout childhood. Highest in the newborn infnt, the BMR closely relaed
to the proportion of surface area to body mass, which changes as he body increases in size. In
both sexes the proportion decreases progressively to maturity. The BMR is slightly higher in
boys at all ages and further increases during pubescence over that in girls.

The rate of metabolism determines the caloric requirements of the child. The basal energy
requirement of infants is about 108 kcal/kg of the body weight and decreases to 40-45 kcal/kg at
maturity (table 5-2). Water requirement thoughout life remain at approximately 1,5 ml/calorie of
energy expended. Childresn’s energy needs vary considerably at different ages and with chaging
circumstances. The energy requirement to build tissue steadily decreases with age, following the
general growth curve, however, energy needs vary with the individual child and may be
considerably higher. For short periods (eg. During strenuous exercise) and more prolonged
periods (eg. Illness) the needs can be very high.

Perubahan fisiologis

Perubahan fisiolok yang terjadi di semua organ dan sistem dibahas karena berhubungan dengan
disfungsi. Perubahan lain seperti denyut nadi dan pernafasan dan tekanan darah merupakan
bagian integral dari penilaian fisik. Sebagai tambahan . Ada perubahan fungsi dasar, termasuk
metabolisme, suhu, dan pola tidur dan istirahat.

Metabolisme

Tingkat metabolisme saat tubuh beristirahat (tingkat metabolisme basal, atau BMR)
menunjukkan perubahan khas sepanjang masa kecil. Paling tinggi pada infin yang baru lahir,
BMR berhubungan erat dengan proporsi luas permukaan terhadap massa tubuh, yang berubah
seiring bertambahnya ukuran tubuhnya. Pada kedua jenis kelamin, proporsi tersebut menurun
secara progresif menjadi dewasa. BMR sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki di segala usia dan
semakin meningkat selama kemunculannya pada anak perempuan.

Tingkat metabolisme menentukan kebutuhan kalori anak. Kebutuhan energi dasar bayi sekitar
108 kkal / kg berat badan dan turun menjadi 40-45 kkal / kg pada saat jatuh tempo (tabel 5-2).
Kebutuhan air sepanjang hayat tetap sekitar 1,5 ml / kalori energi yang dikeluarkan. Kebutuhan
energi anak sangat bervariasi pada usia yang berbeda dan dengan keadaan yang berubah.
Kebutuhan energi untuk membangun jaringan terus menurun seiring bertambahnya usia,
mengikuti kurva pertumbuhan umum, bagaimanapun, kebutuhan energi berbeda dengan masing-
masing anak dan mungkin jauh lebih tinggi. Untuk jangka pendek (misalnya, selama latihan
berat) dan periode yang lebih lama (misalnya Penyakit) kebutuhannya bisa sangat tinggi.

Table 5-2

Dietary reference intake for calories and protein thoughout adolescence

HALAMAN 4

Temperature

Body temperature , reflecting metabolism decreases over the course of development (see inside
back cover), thermoregulation is one of the most important adaptation responses of the infant
during the transition from intrauterine to extrauterine life. In the healthy neonate hypothermia
can result in several negative metabolic consequences such as hypoglycemia, elevated bilirubin
levels, and metabolic acidosis. Skin to skin care , also reffered to as kangaroo care, is an
effective way to prevent neonatal hypothermia in infants. Unclothes, diapered infants are placed
on the parent’s bare chest after birth, promoting thermoregulation and attachment. After the
unstable regulatory ability in the neonatal period, heat production steadily declines as the infant
grows into childhood. Individual differences of 0,5 to 1 degree f are normal, and occasionally a
child normally displays an unusually high or low temperature. Beginning at approximately 12
years of age, girls display a temperature that remains relatively stable whereas the temperature in
boys continues to fall for a few mor years. Females maintain a temperature slightly above that or
males throughout life.

Suhu

Suhu tubuh, yang mencerminkan metabolisme menurun selama perkembangan (lihat bagian
dalam penutup belakang), termoregulasi adalah salah satu respons adaptasi bayi yang paling
penting selama transisi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine. Pada hipotermia neonatus
yang sehat dapat menghasilkan beberapa konsekuensi metabolik negatif seperti hipoglikemia,
kadar bilirubin meningkat, dan asidosis metabolik. Perawatan kulit ke kulit, juga disebut sebagai
perawatan kanguru, adalah cara efektif untuk mencegah hipotermia neonatal pada bayi. Bayi
yang tidak berpakaian dan diapered ditempatkan di dada orang tua setelah melahirkan,
mempromosikan termoregulasi dan keterikatan. Setelah kemampuan pengaturan yang tidak stabil
pada periode neonatal, produksi panas terus menurun seiring pertumbuhan bayi ke masa kecil.
Perbedaan individu 0,5 sampai 1 derajat f adalah normal, dan kadang-kadang anak biasanya
menunjukkan suhu yang sangat tinggi atau rendah. Dimulai pada usia sekitar 12 tahun, anak
perempuan menampilkan suhu yang tetap relatif stabil, sedangkan suhu pada anak laki-laki terus
menurun selama beberapa tahun. Betina mempertahankan suhu sedikit di atas itu atau jantan
sepanjang hidup.