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ISSN: 0041-9095
revistascientificasjaveriana@gmail.com
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
Hoyos Porto, Saith; García Arias, Ronald Leonel; Chavarro-Carvajal, Diego Andrés;
Heredia, Rodrigo Alberto
Úlceras por presión en pacientes hospitalizados
Universitas Médica, vol. 56, núm. 3, julio-septiembre, 2015, pp. 341-355
Pontificia Universidad Javeriana
Bogotá, Colombia
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Resumen
Las úlceras por presión (UPP) son lesiones de origen isquémico, localizadas en la piel y
los tejidos subyacentes, con pérdida cutánea por la presión prolongada o fricción entre dos
planos duros. Se estima que casi 60.000 pacientes de los hospitales en Estados Unidos
mueren cada año por complicaciones debido a las UPP adquiridas intrahospitalariamente
y el costo estimado del tratamiento está alrededor de los 11.000 millones de dólares
por año. Estas lesiones cutáneas son un problema grave y frecuente en personas de
edad avanzada; representan una de las principales complicaciones del síndrome de
inmovilidad; están asociadas con mayor tiempo de estancia hospitalaria, sepsis y una
mayor tasa de mortalidad, por lo que su prevención y manejo adecuado, en el ámbito
hospitalario, constituyen un indicador de calidad asistencial.
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Figura 1. Clasificación clínica de las úlceras por presión (UPP) [22]: A) UPP categoría I; B) UPP
categoría II; C) UPP categoría III; D) UPP categoría IV; E) UPP no clasificable; F) UPP sospecha
de lesión en tejido profundo
Fuente: cortesía del Instituto de Envejecimiento, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
Javeriana. Clínica de Úlceras por Presión, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.
UPP categoría III: pérdida total del pero el tendón, el hueso y el músculo no
grosor de la piel, lo que implica lesión están expuestos [22-26].
o necrosis del tejido subcutáneo, que
puede extenderse hacia abajo; pero no UPP categoría IV: pérdida total del
sobrepasa la fascia muscular subyacente. grosor de la piel, con necrosis del tejido,
La grasa subcutánea puede ser visible, lesión del músculo, hueso o estructuras de
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Descripción
Recomendación
UPP categoría II: se utilizan apósitos Además, el desbridamiento del tejido ne-
húmedos o secos en la úlcera según sea crótico, junto con la aplicación de los
el caso. Con frecuencia se utiliza desbri- apósitos adecuados y las medidas postu-
damiento de tejido desvitalizado como rales, constituyen los pilares que acelera-
parte de su manejo [34,-36]. rán el proceso de curación. En ocasiones
es necesaria la cirugía, sobre todo para
UPP categorías III y IV: en estos es- aquellas UPP de espesor completo y con
tadios se deben descartar las infecciones. indicación de manejo quirúrgico [34-36].
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Tratamientos tópicos
posible, y se reduzca la posibilidad de
Un apósito es un producto empleado infección. La elección de un apósito en
para cubrir y proteger una herida, pues particular dependerá de las característi-
le proporciona a esta un microambiente cas del lecho de la lesión, es decir, si este
adecuado en toda su extensión, de forma es exudativo o seco y, además de la piel
que se produzca la cicatrización en las perilesional [42]. Hay varios tipos y los
mejores condiciones, en el menor tiempo más recomendados están en la tabla 3.
Tabla 3. Apósitos
Tipo Características
Las hay de absorción y relleno. Se mantienen húmedas para adherirse
a la herida sin hacer efecto de desbridamiento. Se encuentran gasas de
Gasa poliéster que permanecen húmedas más tiempo; también las hay tipo
mechas de algodón para mejor drenaje [1,7,11,23,31,37,42].
Se utiliza para relleno, además de poderse administrar medicamentos
Gasa impregnada antimicrobianos y para manejo de la humedad; se utilizan en heridas
de espesor parcial o total [1,7,11,23,31,37,42].
Contiene agentes para hidratar las heridas. Hay de varios tipos:
adhesivo, de barreras e impermeables. Se utilizan para heridas secas
Hidrocoloides de espesor parcial y completo, ya que tienen una tasa de transmisión de
vapor (inferior a 840 g/m2 por 24 h), lo que no permite que se utilicen
para la absorción [1,7,11,23,31,37,42].
Tiene la característica de donar fluidos a la herida; se utiliza para
Hidrogel aquellas que requieran hidratación. No tiene capacidad de absorción
[1,7,11,23,31,37,42].
Alginato de calcio u otros Son utilizados para colocar en heridas moderadamente exudativas;
apósitos gelificantes de tienen capacidad de absorción [1,7,11,23,31,37,42].
fibra
Formadas de unas capas de poliuretano hidrofílico. Se utilizan para
heridas con lecho altamente húmedo, donde se requiera absorción y
Espuma control de este exceso de líquido, ya que tienen una tasa de transmisión
de vapor mayor a 800 g/m2 en 24 h, que le confiere tal propiedad.
Disponible en forma adhesiva y no adhesiva [1,7,11,23,31,37,42].
Es un apósito permeable al oxígeno y al vapor de agua. Protege
Película transparente de contaminantes ambientales; disminuye la fricción, promueve la
(transparent film) autolisis, puede utilizarse como un vendaje secundario (segunda piel)
y permanecer hasta siete días [1,7,11,23,31,37,42].
Se usa para reforzar los depósitos de fibras de colágeno y así acelerar la
Colágeno (collagen) reparación de las heridas. Se utilizan para las heridas de espesor parcial
y total, con exudado de mínimo a moderado [1,7,11,23,31,37,42].
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Algoritmo de manejo
Fuente: cortesía de la Clínica de Úlceras del Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.
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