Clasificare - indicele de masa corporala (IMC) + Elementul clinic caracteristic si prin care se definestestausul ponderal ese indlcele ele masa corporala (IMC) ‘IMC = Greutatea (kg) /Inatime? (mn) ‘In functie ce valoarea IMC- ul, statusul ponderal se casi wictigin 18,5 kg/m 18,5- 24,9 kg/m? 25,0- 29,9 kg/m? 30,0- 34,9 kg/m? 35,0- 39,9 kg/m? peste 40 kg/m? ‘Obezitate gradul III ( extrema, morbida) De mentionat co JMC-u! are unele limite in definirea obezitati « Reflecta doar statusul ponderal total al perscanel, fara a diferent comporitia corparala: procent de tesut adipos sau de maso musculara + Nu ofera informatt despre loclizarea si distibuta tesutulul adipos Clasificare - circumferinta abdominala (CA) sau talia (continuare) ‘In functie de valorite circumferintel abdominale se poate estima distributia abdominala a tesutulul adipos si riscul comarbiditati (riscul cardiovascular) indus de aceasta: ‘Tabel 14.2. Riscul cardiovascular in functie de talie gi sex (dupa [1)Diagnosticul obezitatii - evaluarea globala - > Diagnostic antropometric: + greutate eMC stale ‘= cistibuta tesutull adipos Diagnostic + *glicemie, HbAic « profi lipidic (coleterol, 16, HDL-colesterol, LDL- ccolesterol) add uric + ceatinina « transaminaze hepatice + hormoni tiroidieni, CSR (?) ae Managementul clinic Cera met er kere DE ud ae Ry Doe RC tee ee ey ST ee © Adresate mai multor procese implicate Diagnostic cardiovascular: “TA seg Diagnostic af co-morbidhitatit *ficat gras non-alcolic articular + dermatologic ‘respirator (apneea de somn) Diagnostic psito-emotional (depresia) ‘stulburerl de comportament alimentar Diagnostic (evaluare) stil de viata Obiectivete sunt multiple si trebuie wate toate in considerate: + Controlul ponderal prin: * Scadere in greutate si apol + Mentinerea noligreutatl «+ Prevenirea recidvelor pe termen tung + Contralul comportamentutl alimentar + Controlul fectorlor de rise obezoneni « Optimizarea factorilorpsihologid si ambientall «Managementul cline al eomplicatilr si comorbidtatilor + Reducerea riscurilor obecitatiManagementul clinic - Metodele " TEME" Terapia, prin: + Optinizarea stil de va « Fermacoteapia + Chirurgia baratica (mietabolica) Educatia terapeutica si terapla comportamentala: Ps individuala ie MClclirats Aplicate in.omup Monitorizare curenta Evaluare + Scaderi/ mentinellqreutati + Reduce risculul co-morbid Tehnici de + sn i rin modificare a ae nen comportamentului * organiza peti mei iss alimentar * identifica factors situ asosate cu consum calovs rescut (see. lciseall. depres. sb ii cn preity cerca ghsiven de solu indviduaizate, + de prfent ca‘ofi mmbri fami! st consume aceeai miacare, + amt izionp tlevizeal sa na cin timp mse: * tm puneti port man in farfurie; + dup teminaea mes, pst de lamas + fase oth de cunpriai pe care o respect + on compra miner cd uate min: + Ha la ademind gst hipecaonice (issu, ehipsur, ciccolati, prj): Ba es al a ek ae fut ce pot onsumate mpd agManagementul clinic - Optimizarea stilului de viata ected Activitatea fizica Ta eee cr ct erent: kee intenst eke + Regrezinlaprincpala modalitate de consum energetic in plus este agociata cu cet benefiai asupra start de sanatate, «+ Presriere execu fc se ace concomitent ci cea dit, in ur Gebiai ee EN TTMME MEER «peor reducer inulinorezisente' sl inmod spec a 5i posit. Sea + Trebuie descurjate atte comportameriae sedentares intestate Se ae actvtatile ance (de ex. plimbare sau ‘mersul cu bicdeta in local masinil, urcatul Scarlr in loc fle scensrul), «Exec fc trebué nods treptat in still de vita itensfat progresy, ar activate tretule alse asfelncatsapoata fi sustinute pe termen lng sree scr. ate fi efectuat in mai multe repr Ce ‘sor de aplcat in practice la marea majcitate a persoaneor, se recomanda mersil pe jos, n rit rapid, zihic, 30 - 6 Gece ee Managementul clinic - Farmacoterapia (continuare) hide internationale ind farmacoterapiaobezai in management pe ermen sats ung, la elu indice ce masa corporal de > 30 kan fara ati faci ders carovasular si de> 27 kg/m? la cei cu co-morbiitate prezeata, cum este dabetul zaharat tip 2 Stratiicares interventiel terapeutce in obezitate cies [ev [ov ova | ce Co Ce jssewoe owe Josvem [osvemecn | oso losvemach __[osvemtecn _[osvemech _|Sindromul metabolic - Definitie Asociere de factori de risc cardiovascular si metabolici, cu manifestare clinica in proportii si fatensitati variate in randul indivizilor, dar totdeauna responsabila de un exces de morbiditate si mortalitate cardiovasculara comparativ cu fiecare factor in parte. Constelatie de factor de rise inter- ‘elatianat, de origine metabolica - factor! de rise metabolic care promoveaza direct dezvoltarea patolagiei cardiovasculare aterosceratce. In plus, asociaza un rise crescut de deevotare a ciabetulul zaharat tp 2. Constelatie factoriala cu efect multiplicativ asupra riscului de aparitie a bolilor cardiovasoulare, diabetului zaharat tip 2 sla unor forme de cancer. Componentele sindromutul metabolic: +» Obezitate abdominala * Insulinorezistenta + Dislipidemie aterogena (hipertrigliceridemie, hipo HDL-col) « Disglicemie (STG, GBM, DZ tip 2) ‘+ Hipertensiune arteriala + Stare protrombotica (cresterea fibrinogenulul, PAI-1) = Stare proinflamatorie (cresterea Proteinei C-reactive, TNF-alfa, interleukin) * Disfunctie endoteliala «= Boala hepatica non-aleoatica, steatohepatita non-alenolica ‘ Hiperuricemie ‘© Microatbuminurie Criterii de diagnostic Trebuie safle indeplinite minkm 3 eriterit din cole de mai Jos: +» Obezitatea abdominala ( Talie femel > 80 crn; Talie barbati > 94 am) + Tensine artertala > 130/85 mm Hg sau tratament hipotensor += Trighiceride > 150 mg/at(sau tratament pentra hipertrigliceriderie) + HDL colesterol < 40 mg/dl (barbati) < 50 mg/d! (femel) + Glicemle bazala (a jewn) = 100 mg/dl (sau BZ)Tipuri de factori de risc Obezitatea abdominala + excesul de tesut eo Factotii ambiental se refrain principal stil de vit Mies Sue og) SLE, nesanatos: Eire + sedentarismil are o putere predictive pentru aparia SMe egata au cea a factor de rise traditional cece « exert fiic exert un rol protector asuprargculul de hipertensiune arteriala) care in ipsa rmortaiate la persoanele cu SMet; unui management clinic ad + alimentatis nesanatoas, hipercalorca efedtele nocive se manifesta (Meee ann teeta a inca din perioads de dezvotare itrauterina, cond nutitisincorecta AMER et eee IeLaT a gravidei poate produce alterarea expresil unor gene, modiica NMTReMt teen ces in diferentierea tisuara si dezechilbre homeostatice: area circum ae Factori genetit- susceptibiltate genetica metabolic, aparitia boll flind insa determinata de actisnea factortlor ambiental Varsta si factorii hormonali + riscul reste odata cu inaintarea in warsta, + la femel in post-menopauza are loc o scadere dramatica a nivelulul de estrogeni care duce la crestere ponderala si acumulare de tesut, aipos in aria viscerala, factor! ce contribule la apartia SMet ‘La padientele cu ovaral poichistic, care se asociaza frecvent cu insulinarezistenta din cauza excesului de androgeni Greene) feet independent pentru aparitia Cat eee ia Pant tote ecu aceasta afectiune Management clinic Metodele vizeaza: Obiectvele primare ale ingrjit SMet sunt: + Sindromil in totatate ¢ Reducerea risculi cardiovascular pe termen scurt/lung ‘= Componentele sindromulut « Reducerea riscului diabetogen « Asociatile morbid si complicatile Metodele "TEME* ‘+ Terapia, prin: ‘Optimizarea stiulul de viata + Farmacoterapia * Chirurgia bariatrica (metabolica) « Educatia terapeutica si terapia comportamentala: Aplicate pentru flecare « Individual ‘component in parte + in gup * Monitorzare curenta valuare + Seaderil / mentineril greutai Reducertriscului co-morbiditatit