BREAST CANCER Mammographies, clinical breast examinations (CBE) by a healthcare

provider, and breast self-examinations (BSE) have long been advocated16 for the early
detection of breast cancer. In recent years, ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI),
and other technologies have been added to the list of proposed screening modalities.
Mammographic screening was first advocated in the 1950s. The Health Insurance Plan (HIP)
Study was the first prospective, randomized clinical trial to formally assess its value in
reducing death from breast cancer. In this study, started in 1963, about 61,000 women were
randomized to three annual mammograms with clinical breast examination versus no
screening, which was the standard practice at that time. HIP first reported that mammography
reduced breast cancer mortality by 30% at about 10 years after study entry. With 18 years of
follow-up, those in the screening arm had a 25% lower breast cancer mortality rate.16 Nine
additional prospective randomized studies have been published. These studies provide the
basis for the current consensus that screening women 40 to 75 years of age does reduce the
relative risk of breast cancer death by 10% to 25%. The 10 studies demonstrate that the risk–
benefit ratio is more favorable for women over 50 years of age. Mammography has also been
shown to be operator dependent, with better performance characteristics (higher sensitivity
and specificity and lower FP rates) reported by high-volume centers (Table 34.4). It is
important to note that every one of these studies has some flaws and limitations. They vary in
the questions asked and their findings. The Canadian screening trial suggests
mammographies and clinical breast examinations do not decrease risk of death for woman
aged 40 to 49 and that mammographies add nothing to CBEs for women age 50 to 59
years.17 On the other extreme, the Kopparberg Sweden study suggests that mammographies
are associated with a 32% reduction in the risk of death for women aged 40 to 74 years.18

KANKER PAYUDARA
Mammografi, pemeriksaan payudara klinis (CBE) oleh perawatan kesehatan
provider, dan breast self-examination (BSE) sudah lama
menganjurkan16 untuk deteksi dini kanker payudara. Baru-baru ini
tahun, ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI), dan lainnya
teknologi telah ditambahkan ke daftar skrining yang diusulkan
modalitas.
Skrining mamografi pertama kali dianjurkan pada tahun 1950an.
Studi Asuransi Kesehatan (HIP) adalah prospektif pertama,
uji coba klinis secara acak untuk menilai nilainya secara formal dalam mengurangi
kematian akibat kanker payudara Dalam penelitian ini, dimulai pada tahun 1963, sekitar
61.000 wanita diacak menjadi tiga mammogram tahunan
dengan pemeriksaan payudara klinis dibandingkan tanpa skrining, yaitu
praktik standar saat itu. HIP pertama kali melaporkan bahwa mamografi
mengurangi angka kematian akibat kanker payudara hingga 30% sekitar 10 tahun
setelah masuk studi. Dengan 18 tahun masa tindak lanjut, mereka yang dalam pemutaran
lengan memiliki tingkat kematian kanker payudara 25% lebih rendah.16
Sembilan penelitian prospektif acak telah dilakukan
diterbitkan. Studi ini memberikan dasar untuk konsensus saat ini
bahwa screening wanita 40 sampai 75 tahun mengurangi
Risiko relatif kematian akibat kanker payudara sebesar 10% sampai 25%. 10 penelitian
menunjukkan bahwa rasio risiko-manfaat lebih menguntungkan
wanita berusia di atas 50 tahun Mamografi juga telah ditunjukkan
untuk menjadi operator tergantung, dengan karakteristik kinerja yang lebih baik
(sensitivitas dan spesifitas yang lebih tinggi dan tingkat KB yang lebih rendah) yang
dilaporkan oleh
pusat volume tinggi (Tabel 34.4).
Penting untuk dicatat bahwa setiap penelitian ini memiliki beberapa
kekurangan dan keterbatasan. Mereka berbeda dalam pertanyaan yang diajukan dan
pertanyaan mereka
temuan. Uji coba penyaringan Kanada menunjukkan mamografi
dan pemeriksaan payudara klinis tidak mengurangi risiko kematian
wanita berusia 40 sampai 49 tahun dan mamografi tidak menambahkan apapun
CBE untuk wanita berusia 50 sampai 59 tahun.17 Di sisi lain,
Studi Kopparberg Sweden menunjukkan bahwa mamografi terkait
dengan penurunan risiko kematian sebesar 32% untuk wanita usia lanjut
40 sampai 74 tahun.18

To date, no study has shown that BSEs decrease mortality. BSEs have been studied in two
large randomized trials. In one, approximately 266,000 Chinese women were randomized to
receive intensive BSE instruction with reinforcements and reminders compared to a control
group receiving no instruction on BSE. At 10 years of follow-up, there was no difference in
mortality, but the intervention arm had a significantly higher incidence of benign breast
lesions diagnosed and breast biopsies preformed. In the second study, 124,000 Russian
women were randomized to monthly BSEs versus no BSEs. There was no difference in
mortality rates, despite the BSE group having a higher proportion of early stage tumors and a
significant increase in the proportion of cancer patients surviving 15 years after diagnosis.
Ultrasonography is primarily used in the diagnostic evaluation of a breast mass identified by
palpation or mammography. There is little evidence to support the use of ultrasound as an
initial screening test. This modality is highly operator dependent and time consuming, with a
high rate of FP findings.19 An MRI is used for screening women at elevated breast cancer
risk due to BRCA1 and BRCA2 mutations, Li-Fraumeni syndrome, Cowden disease, or a
very strong family history. MRI is more sensitive but less specific than mammography,
leading to a high FP rate and more unnecessary biopsies, especially among young women.20
The impact of MRI breast screening on breast cancer mortality has not yet been determined.
Thermography, an infrared imaging technology, has some advocates as a breast cancer
screening modality despite a lack of evidence from several small cohort studies.21 Nipple
aspirate cytology and ductal lavage have also been suggested as possible screening methods.
Both should be considered experimental at this time.22
Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa BSEs menurunkan angka
kematian. BSEs telah dipelajari dalam dua percobaan acak besar. Jadi satu, sekitar 266.000
wanita China diacak untuk menerima instruksi BSE intensif dengan bala bantuan dan
pengingat dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak mendapat instruksi tentang
BSE. Pada 10 tahun masa tindak lanjut, tidak ada perbedaan angka kematian, tapi lengan
intervensi memiliki kejadian jinak yang jauh lebih tinggi Lesi payudara didiagnosis dan
dilakukan biopsi payudara. Di Studi kedua, 124.000 wanita Rusia diacak BSE bulanan versus
BSE tidak ada. Tidak ada perbedaan dalam angka kematian suku bunga, meskipun kelompok
BSE memiliki proporsi yang lebih tinggi di awal tumor stadium dan peningkatan yang
signifikan dalam proporsi kanker pasien bertahan 15 tahun setelah diagnosis. Ultrasonografi
terutama digunakan dalam evaluasi diagnostik dari massa payudara yang diidentifikasi
dengan palpasi atau mamografi. Ada Sedikit bukti untuk mendukung penggunaan ultrasound
sebagai skrining awal uji. Modalitas ini sangat bergantung pada operator dan waktu
mengkonsumsi, dengan tingkat penemuan FP yang tinggi.19 MRI digunakan untuk skrining
wanita pada risiko kanker payudara yang meningkat karena BRCA1 dan Mutasi BRCA2,
sindrom Li-Fraumeni, penyakit Cowden, atau a sejarah keluarga sangat kuat MRI lebih
sensitif tapi kurang spesifik daripada mamografi, yang mengarah ke tingkat FP tinggi dan
lebih tidak perlu biopsi, terutama di kalangan wanita muda.20 Dampak dari Pemeriksaan
payudara MRI terhadap kematian akibat kanker payudara belum terjadi bertekad.
Thermography, teknologi pencitraan inframerah, memiliki beberapa pendukung Sebagai
modalitas skrining kanker payudara meski kekurangan bukti dari beberapa studi kohort
kecil.21 Sitologi aspirasi nipple dan lavage duktal juga telah disarankan sebagai skrining
yang mungkin metode. Keduanya harus dianggap eksperimental saat ini.22

Effectiveness of Breast Cancer Screening Breast cancer screening has been associated with a
dramatic rise in breast cancer incidence. At the same time, there has been a dramatic decrease
in breast cancer mortality rates. However, in the United States and Europe, incidence-by-
stage data show a dramatic increase in the proportion of early stage cancers without a
concomitant decrease in the incidence of regional and metastatic cancers.23 These findings
are at odds with the clinical trials data and raise questions regarding the extent to which early
diagnosis is responsible for declining breast cancer mortality rates. From 1976 to 2008, the
incidence of early-stage breast cancer for American women aged 40 and older increased from
112 to 234 per 100,000. This is a rise of 122 cases per 100,000, whereas the absolute decrease
in late-stage cancers was only 8 cases per 100,000 (from 102 to 94 cases per 100,000). These
data raise questions regarding the magnitude of benefit, as well as the potential risks, of
breast cancer screening. The discrepancy between the magnitude of the increase of early
disease and the decrease of late-stage cancer and cancer mortality suggests that a proportion
of invasive breast cancers diagnosed by screening represents overdiagnosis. These data
suggest that overdiagnosis accounts for up to 31% of all breast cancers diagnosed by
screening.24 Others have estimated that up to 50% of breast cancers detected by screening
mammography are overdiagnosed cancers. In an exhaustive review of the screening
literature, a panel of experts concluded that overdiagnosis does exist and estimated it to be
11% to 19% of breast cancers diagnosed by screening.25 A confounding factor with regard to
the mortality benefits of breast cancer screening is the improvement that has occurred in
breast cancer treatment over this period of time. The effects of the advances in therapy are
supported by cancer modeling studies. Indeed, the Cancer Intervention and Surveillance
Modeling Network (CISNET), supported by the U.S. National Cancer Institute (NCI), has
estimated that two-thirds of the observed breast cancer mortality reduction is attributable to
modern therapy, rather than to screening.26

Efektivitas Skrining Kanker Payudara

Skrining kanker payudara telah dikaitkan dengan kenaikan dramatis
pada kejadian kanker payudara. Pada saat bersamaan, telah terjadi a
penurunan dramatis tingkat kematian akibat kanker payudara. Namun, di
Amerika Serikat dan Eropa, data kejadian demi tahap menunjukkan hasil yang dramatis
peningkatan proporsi kanker stadium awal tanpa a
seiring turunnya kejadian regional dan metastasis
kanker.23 Temuan ini bertentangan dengan data percobaan klinis
dan mengajukan pertanyaan mengenai sejauh mana diagnosis dini
bertanggung jawab atas penurunan tingkat kematian akibat kanker payudara.
Dari tahun 1976 sampai 2008, kejadian kanker payudara stadium awal
untuk wanita Amerika berusia 40 dan lebih tua meningkat dari 112 menjadi
234 per 100.000. Ini adalah kenaikan 122 kasus per 100.000, sedangkan
penurunan absolut pada kanker stadium akhir hanya 8 kasus per
100.000 (dari 102 menjadi 94 kasus per 100.000). Data ini meningkat
pertanyaan mengenai besarnya manfaat, serta potensinya
risiko skrining kanker payudara. Perbedaan antara
besarnya kenaikan penyakit dini dan penurunan
Kanker stadium akhir dan kematian akibat kanker menunjukkan bahwa sebuah proporsi
Kanker payudara invasif yang didiagnosis dengan skrining mewakili overdiagnosis.
Data ini menunjukkan bahwa overdiagnosis menyumbang hingga
31% dari semua kanker payudara didiagnosis dengan skrining.24 Lainnya memiliki
Diperkirakan hingga 50% kanker payudara terdeteksi dengan skrining
mamografi adalah kanker yang terlalu terdiagnosis. Dalam review yang lengkap
Dari literatur penyaringan, panel ahli menyimpulkan bahwa overdiagnosis
memang ada dan diperkirakan mencapai 11% sampai 19% payudara
kanker yang didiagnosis dengan skrining.25
Faktor pengganggu sehubungan dengan manfaat kematian
Skrining kanker payudara adalah perbaikan yang telah terjadi di
Pengobatan kanker payudara selama periode waktu ini. Efek dari
kemajuan terapi didukung oleh studi pemodelan kanker.
Memang, Jaringan Pemodelan Intervensi dan Surveilans Kanker
(CISNET), didukung oleh Institut Kanker Nasional A.S.
(NCI), memperkirakan bahwa dua pertiga dari kanker payudara yang diamati
Penurunan mortalitas disebabkan oleh terapi modern, bukan
untuk skrining.26