ROMANIA

JUDETUL VASLUI
MUNICIPIUL BARLAD
BIROUL NOTARULUI PUBLIC FINARU LULU
STRADA REPUBLICII , NR. 264 , BLOC K4

INCHEIERE DE PRIMIRE IN DEPOZIT NR.      

Anul 200     , Luna      , Ziua      

In fata mea FINARU LULU , notar public , la sediul biroului

s-a prezentat :
      , domiciliat in       , identificat prin BI seria       ,
numarul       , eliberat la data de       de       si a depus
      pe o perioada de      , urmand a fi eliberate lui      .

S-a incasat taxa de timbru_ _ _ _ _ _ _ _ lei cu chitan]a nr. _ _ __

__ _ _ .
S-a perceput onorariul de _ _ _ _ _ _ _ _ lei cu chitan]a nr. _ __ _ _
_ _ _.
Timbru judiciar _ _ _ _ _ _ _ lei .

NOTAR PUBLIC