VISCERA

ABDOMEN
(HOLLOW ORGAN)
Dr. Candra Rini HP, M.Kes
Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Tractus Gastrointestinal

Foregut
Midgut
Hindgut

1
• Foregut :
Embriologi
– Cavum oris, pharynx, oesophagus,
Gaster, Duodenum
( proximal papilla vateri) Foregut
– Hepatic-bud : Hepar, Hepatic-bud
Vesica fellea Pancreatic-bud
– Pancreatic-bud : Pancreas
• Midgut :
– Intestinum tenue ( Duodenum bagian Midgut
distal papilla vateri, jejunum, ileum )
– Intestinum crassum ( caecum, appendix
vermicularis, colon ascendens, 2/3 prox.
Colon transversum )
Hindgut
• Hindgut :
– Intestinum crassum (1/3 distal colon
transversum, colon descendens, colon
sigmoid, rectum )

• Fungsi saluran cerna :

- Menyalurkan makanan dari oral ke anal
- Mencerna makanan
- Mengeluarkan sisa pencernaan

2
 Esofagus

• Pars cervicalis
• Pars thoracalis
• Pars abdominalis

• Daerah penyempitan :
– Di belakang cartilago cricoid
– Di persilangan dengan bronchus (S)
dan arcus aorta
– Pada daerah memasuki gaster

3
• Pars abdominalis
• Arah membelok ke kiri
menembus
hiatus oesophagica (diaphragma)

masuk cardia (gaster)
• Saat menembus hiatus oesophagica,
otot circular bag.caudal menebal

spinchter fungsionil

4
5
• Vaskularisasi :
–Arteri :
• a.gastrica sinistra (cabang esofageal)
• a.phrenica inf. sinistra

6
7
8
–Vena :
• v.azygos
• V.gastrica sinistra

• vv.oesophagica
anastomose dg
v.gastrica (S)
masuk sistem portal

9
10
 Gaster
• Fungsi :
- pencernaan makanan :
• Secara enzimatik
• Secara fisik
dengan kontraksi
peristolik/tonik
- Kontraksi peristaltik
mendorong
makanan yg telah hancur, dari
corpus ke arah pylorus

11
Pembagian :
1. Cardia
2. Fundus
3. Corpus
4. Pylorus
Permukaan :
1. Facies ventralis
2. Facies dorsalis
Tepi :
1. Curvatura major
2. Curvatura minor

12
• Topografi :
– Terletak pada 3 regio:
• Hipochondrica sinistra
• Epigastrica
• umbilicalis
– Batas :
• ventral : diaphragma, hepar, colon
transversum, dinding ventral
• Dorsal : diaphragma, gld.suprarenalis & ren
sinistra, pancreas, mesocolon transversum
– Lien : di kiri dorsal curvatura major
gaster

– Pylorus & curvatura major : letak

variable
– Cardia : di sebelah kiri columna
vertebrale
– Fundus : di kiri, di bawah diaphragma

13
• Intraperitoneal
- Omentum minus (sebagai lig.hepatogastrica)
melekat pd curvatura minor
membungkus
gaster
ke curvatura major (jd omentum majus)

ke kiri
lig.phrenicogastrica (tdd
lig.gastrolienalis & lig.phrenicolienalis)

14
 • Struktur :
- Mukosa : epithel
selapis silindris

membungkus
kelenjar
produksi
pepsin & HCl
- Sub mukosa : serat-
serat jaringan ikat
fibrous

membentuk
kerangka gaster
- Muscularis
- Serosa

– Muscularis (Otot) :
• Lapisan :
–Dalam : serong/oblique
–Tengah : sirkuler
–Luar : longitudinal
• Serat serong terutama pada fundus &
corpus
• Pada pylorus terdapat penebalan otot
sirkuler
spinchter pyloricum

15
16
• Lumen gaster :
– Rugae gastrica
– plica longitudinalis gastrica
tu. pd curvatura
minor
– Via gastrica (canalis egestorius)
celah
diantara plica
– Area gastrica
– Fovea gastrica
celah di area gastrica

tempat muara kelenjar gaster

17
• Vaskularisasi :
– Arteri
dr cabang2 a.coeliaca :
• A.gastrica sinistra
• A.hepatica communis
• A.lienalis

•
Membentuk anastomosis pd permukaan ventral

& dorsal (tu.pd mukosa)

18
• A.gastrica sinistra
bag.sup.curvatura
minor (corpus,cardia,fundus) & bag.caudal
oesophagus
• A.hepatica communis, memberi 2 cabang :
– A.hepatica propria, memberi cabang a.gastrica
dextra
bag.inf.curvatura minor (pylorus)
– A.gastroduodenalis, memberi cabang
A.gastroepiploica dextra
bag.inf.curvatura
major (pylorus,corpus)
• A.lienalis, punya 2 cabang :
– A. gastroepiploica sinistra
bag.kiri bawah
curvatura major (corpus)
– A.gastrica brevis
bag.kiri atas curvatura
major (fundus,corpus)

19
• Vena :
– v.gastrica sinistra
– V.gastrica dextra
– V.gastroepiploica dextra
– V. gastroepiploica sinistra
– V.gastrica brevis
– v.porta
– V.mesenterica sup.
v.porta
– v.lienalis
v.porta

– Curvatura minor : v.coronaria ventriculi

anastomose dg. vv.oesophagicae (plexus
venous oesophagicus)
– Curvatura major : v.gastroepiploica dextra
dan sinistra

20
21
• Lymphe :
• ~ arteri
limfonodi regional :
– lnn.gastrica superior (sinistra)
– Lnn.gastrica inferior (dextra)
– Lnn.gastroepiploica dextra
– Lnn.gastroepiploica sinistra
– Lnn.pylorica
•
Lnn.coeliaca
truncus intestinalis

bertemu dg aliran limfe dr intestinum

22
 Intestinum tenue
• Sphincter pylorus – ileocaecal junction
• Terdiri dari :
– Duodenum
– Jejunum
– Ileum
• Terjadi :
– Pencernaan makanan : enzimatik & kimiawi
– Absorbsi makanan :
• lipatan mukosa usus
luas >>
• Aliran darah >> (banyak anastomosis)
• Panjang ± 6-7m (5-8m)

lk2 > pr, ~ tinggi badan,
hidup (in vivo) <

23
• Duodenum
– Pars cranialis
– Pars descendens
– Pars horizontalis
– Pars ascendens
• Posisi :
ventral columna vertebralis
kanan
(L.1)
turun sp L.III
kiri menyilang
columna vertebralis di sebelah ventral

naik sp L.II
• Dr pylorus sp flexura duodeno- jejunalis
• Panjang ± 12 jari = 25-30 cm

24
• Pars cranialis duodeni = pars mobilis
duodenum = duodenum bag I
– intraperitoneal
gerakan leluasa
– Topografi :
• Ventral : hepar, vesica fellea
• Dorsal : ductus choledochus, v.porta,
a.hepatica propia, pancreas.
- Berhubungan dg.hepar

lig.hepatoduodenalis (pars
hepatoduodenalis omentum minus)
- halus, tebal
duodenal cap

25
• Pars descendens duodeni = duodenum
bag II
– Retroperitoneal
– Batas :
• Ventral : hepar, vesica fellea, colon transversum
dg mesocolon transversum, intestinum tenue
• Dorsal : vasa renalis (D)

– Papilla duodenalis major :

• : muara duct.choledochus &
duct.pancreaticus major (Wirsung)

bergabung
ampulla hepatopancreaticus

di ujung akhir ampulla tdp.penebalan
otot circular (sphincter Oddi)
masuk
duodenum
• Letak : 7 cm dari pylorus
– Papilla duodenalis minor :
• : muara duct.pancreaticus accessorius
(Santorini) di duodenum
• Letak : ± 2cm diatas papilla Vatery

26
27
Pars horizontalis duodeni (Pars transversalis / pars
inferior / duodenum bag III) & Pars ascendens
duodeni (duodenum bagian IV)

– Retroperitoneal
– Berjalan ke kiri atas
menyilang m.psoas major
D, v.cava inf., aorta abdominalis, m.psoas S

menyilang ureter D, vasa ovarica/spermatica
interna D.
– Ventral : vasa mesenterica sup.
– Lekukan peralihan dg jejunum : flexura
duodenojejunalis
setinggi vertebrae L.1-2

28
 Ligamentum Treitz
• Penggantung duodenum
ke
dinding dorsal
• Melekat pd duodenum (kec.pars
cranialis)
menuju ke cruz dextra
diaphragma

29
• Vascularisasi duodenum :
• - Arteri :
– A.pancreatico duodenale sup.
cabang
A.gastro duodenalis
cabang A.coeliaca
– A.pancreatico duodenale inf.
cabang
A.mesenterica sup.
– anastomosis >> (di permukaan ventral &
dorsal)
membentuk arcaden
– Arteri melalui bag.cekung (kiri duodenum)

30
31
32
• Vena : ~ arteri
– v.mesenterica sup.
v.porta

33
• Lymphe :
– Lnn.pancreaticoduodenalis ventral &
dorsal (cranial & caudal)
Lnn.coeliaca &
truncus intestinalis

34
 Jejunum & Ileum
• Intraperitoneal
• Jejunum & ileum (makros) sulit
dibedakan,
:
– Jejunum :
– dinding > tebal
– Umumnya dalam keadaan kosong
– Warna > merah (vaskularisasi >>)

35
36
  Fixasi dg dinding
post. abdomen o/
mesenterium
(mesostenium)

yg melekat pd
radix mesostenii
 Radix mesostenii :
- Oblique
dr
flexura
duodenojejunalis –
ileocaecal junction

• Mesostenium
- Luas
intestinum
tenue mobile
- Mesostenium ~kipas
- tdd 2 lapis
peritoneum
viscerale

diantaranya tdp. :
pembuluh darah,
pembuluh limphe,
serat saraf,
lymphonodi &
jaringan lemak

37
• Vaskularisasi :
• Arteri
– dari cabang a.mesenterica superior :
• Aa.jejunales
• Aa.ilei
– Dalam mesostenium membentuk
anastomosis (arcaden)
cabang langsung
yg lurus ke dinding usus (a.recta)
di
dinding usus pecah jadi 2
masing2
mengelilingi usus
bertemu

Pd pangkal (perlekatan mesostenium

dg.dinding usus)
anastomosis longitudinal

Makin ke anal
arcaden >>

38
• Vena
– ~ arteri
–
v.mesenterica sup.
v.porta

39
• Lymphe
– ~ arteri
– Tiap villus punya kapiler limfa
central
lacteal (pemb.limfa di tengah villus)
plexus
intramural (anastomosis dalam lapisan otot)

pembuluh limfa yg menyertai arteri
radix
mesostenii
truncus intestinalis

membentuk cisterna chyli
ductus
thoracicus

– Absorpsi lemak tu.lewat pembuluh limfa

– Pembuluh limfa : arah tegak lurus thd
sumbu panjang usus
jika infeksi

proses penyakit (jaringan parut) tegak
lurus
stenosis lumen

40
Intestinum crassum
• Caecum
• Appendix vermiformis
• Colon :
– Colon ascendens
– Colon transversum
– Colon descendens
– Colon sigmoideum
• Rectum & canalis analis

bag. pelvis & perineum

41
• Struktur :
– Mucosa :
• epithel selapis silindris, dg.sel goblet
• Kelenjar limfa (+)
– Submucosa :
• kelenjar intestinal (-)
• Kelenjar limfa (+)
– Muscularis :
• Dalam : circular
• Luar : longitudinal, yg terkumpul di 3 tempat

membentuk taenia coli

– Serosa :
• membentuk tonjolan-tonjolan kecil berisi lemak
(appendices epiploicae)
– Terdapat lipatan-lipatan (plica semilunaris)

diantara 2 plica semilunaris tdp.haustra coli.
– Invivo, haustra coli dapat berpindah /
menghilang

42
Intestinum tenue : Intestinum crassum :
• Lebih panjang (6-7m) • Lebih pendek (1,5m)
• Lebih kecil • Lebih besar
• Mobile/pindah tempat • Tetap
• Mucosa • Mucosa
– Plica circularis Kerkringi – Plica semilunaris
– Vili (++) – Patchers of Peyer (-)
– Kelenjar : sel u/ absorpsi • Submucosa
– Patches of Peyer (ileum) – Plexus Meissner
• Submucosa • Muscularis
– Plexus Meissner – Taenia & haustra (+)
– Plexus Auerbach
• Muscularis • Serosa
- Taenia & haustra (-)
– Appendices epiploica (+)
– Plexus Auerbach
• Arcaden (-), marginal artery
• Serosa (+)
- Appendices epiploica (-) • Gerakan mass movement
• Arcaden (+)
• Gerak peristaltik

43
 • Fungsi intestinum crassum :
- Penyerapan cairan dari isi usus
- Mendorong isi usus ke anal
dg gerakan
mass movement (gerakan kontraksi usus
yg cukup kuat tetapi jarang & pendek-
pendek)

Dibantu dg.sekresi lendir o/ sel goblet

Caecum
• Di fossa iliaca dextra, sp.linea terminalis (pelvis)
• intraperitoneal
• Appendices epiploicum (-)
• Meso-caecum (-)
• Topografi :
– Dorsal : M.iliopsoas, pembuluh darah & saraf pd
fossa iliaca dextra
– Ventral : Dinding ventral abdomen, omentum majus,
usus halus
• Taenia coli bertemu pd ujung akhir (caudal)

jadi satu lapisan
sbg dinding appendix

44
45
• Ileum terminal masuk ke caecum di
dorsomedial caecum (ileocaecal
junction)
• Ileocaecal junction :
– punya 2 katup : labium ileocaecalis
(Bauhini) sup. & inf.
bertemu di
ujung-ujungnya
membentuk frenula

46
47
Vascularisasi :
• Arteri :
- Cabang-cabang dari A.ileocolica
• Vena :
v.ileocolica
v.mesenterica sup

v.porta

48
 Appendix vermicularis
• = umbai cacing = usus buntu
• Intraperitoneal
• Pada bag posteromedial caecum

di pertemuan ke3 taenia
± 1-2 cm
di bawah ileum
• Panjang : 5-13 cm (rata-rata 9cm)
• Taenia (-)
otot longitudinal rata

49
• Haustra & incisura (-)
• Mukosa
>>
jaringan lymphoid
• Bag yg dekat caecum

tebal lapisan otot
circular >>
lumen
sempit
• Lumen sempit +
buntu

jk obstruksi :
appendicitis
gx
nyeri tekan pd titik
McBurney / titik LANZ

50
• Dihubungkan dg
dinding dorsal
abdomen o/
mesoappendix
diantara lapisannya
tdp a.appendicularis
(cabang dr. a.ileocolica)

• Posisi : variable

- caudal, medial,
retrocaecal, retroileal,
anteileal, lateral, dsb.
- Tergantung isi
caecum
penuh :
bebas, kosong:
retrocaecal

51
 Vascularisasi :
• Arteri :
a.appendicularis
• Vena :
V. Ileocolica

v.mesenterica sup.

v.porta

Colon
• Haustra dan incisura (+)
• Terdapat 3 taenia coli (kumpulan tunica
muscularis pars longitudinalis)
di colon
transversum :
– Taenia libera
– Taenia omentalis
– Taenia mesocolica

52
• Colon ascendens
– - retroperitoneal
– dari caecum (di fossa iliaca) ke flexura colli
dextra (di dinding dorsal abdomen sebelah
kanan)
– Topografi :
• Ventral : peritoneum visceral
• Dorsal : ren dextra, M.quadratus lumborum
– Arterialisasi :
• Cabang A.ileocolica
• A. colica dextra
– Vena :
• v.ileocolica
• v.colica dextra
•
v.mesenterica sup

• Colon transversum
– flexura colli dextra – flexura colli sinistra
– intraperitoneal
– Topografi :
• Dorsal : duodenum & pancreas [u/ kanan, yg kiri
lebih bebas]
• Ventral : Facies visceralis hepar (Lobus dextra
bag.caudal) [u/ flexura coli dextra]
• Flexura coli sinistra: pd polus cranialis ren sinistra

- Flexura coli sinistra : letak lebih tinggi, lebih tajam

sudutnya, kurang mobile, dibanding dextra

53
- Difixasi ke dinding dorsal
abdomen o/ mesocolon
transversum :
 Pangkal disebut radix
mesocolon transversum
dr.
flexura coli sinistra – flexura coli
dextra
 Lapisan cranial : melekat di
omentum majus

lig.gastro(meso)colica
 Lapisan caudal melekat di
pancreas & duodenum
berisi
pembuluh darah, limfa & saraf

- Arteri :
Cabang-cabang A.mesenterica superior :
A.colica media (terutama)
A.colica dextra
Cabang A.mesenterica inferior :
A.colica sinistra
- Vena :
V.mesenterica superior

54
 – membentuk marginal artery seperti
periarcaden
vasa recta
dinding usus
– Pembuluh darah berjalan retroperitoneal, kec.
A.colica media & Aa.sigmoidea (di dalam
mesocolon transversum & mesosigmoid)
– A.colica dextra sering membentuk pangkal yg
sama dg. A.colica media / A.ileocolica

• Colon descendens
– flexura colli sinistra – fossa iliaca sinistra
– Retroperitoneal
sebag. dinding vetral
diliputi peritoneum
– Dorsal : M.quadratus lumborum & ren
sinistra

55
 - Arterialisasi :
Cabang-cabang A.mesenterica inf. :
A.colica sinistra
A.sigmoidea

- Vena :
v.mesenterica inf.

• Colon sigmoid
– Di fossa iliaca sinistra
– Intraperitoneal
– Membentuk lipatan-lipatan yg tergantung isi
lumen :
• Penuh : lebih panjang, dpt masuk dalam
cavum pelvis (pelvis minor)
• Kosong : pendek, melipat ke arah ventral,
kanan, & dorsal
– melanjutkan diri menjadi rectum (di dinding
mediodorsal, pd aditus pelvis, depan os
sacrum)

56
- Punya
mesosigmoideum

perlekatan radix :
variable pd fossa
iliaca sinistra
- Mesosigmoideum
punya radix yg
berbentuk huruf V :
 Ujung V : di ureter(S)
 Cabang-cabang huruf
V : percabangan
A.iliaca communis (S)
 Di antara kaki-kaki
huruf V : tdp recessus
intersigmoideus

– Arteri :
• Cabang-cabang A.mesenterica inf. :
• Aa. Sigmoidea
• A.haemorroidhalis sup.
– Vena :
•
Tdp anastomosis antara :
–V.haemorrhoidalis sup.
v.mesenterica
inf.
v.porta
–V.haemorrhoidalis medius
v.iliaca
interna
–V.haemorrhoidalis inf.
v.pudenda

v.iliaca interna

57
58
59
• Aliran limfe u/ intestinum crassum :
 Caecum & appendix :
- lnn.mesoappendix
- Lnn.ileocolica

lnn.mesenterica sup.
 Colon ascendens :
- lnn.paracolica
- Lnn.epicolica

lnn.mesenterica sup.
 Colon transversum :
Lnn.di sekitar A.colica media
lnn.mesenterica sup.
 Colon descendens :
Lnn.mesenterica sup.
Lnn.colica intermedia
lnn.mesenterica inf.
 Colon sigmoid :
Lnn.colica intermedia
lnn.mesenterica inf.

60
61