Daftar Trolley Emergency

BULAN : CHECK LIST TROLLET EMERGENCY BULAN
RUANGAN : jantung, 13 PD RUANGAN

S TANGGAL
T
NO NAMA BARANG EXP O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 NO
K P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
NO
Trolley Emergency KUNCI Trolley Emergency
Laci I : OBAT Laci I : OBAT

1 Amiodaron inj 3 1
2 Ca. Gluconas inj 3 2
3 Dobutamin inj 3 3
4 Dopamin Inj 3 4
5 Epinefrin inj 30 5
6 Lidocain 2% inj 3 6
7 Nicardipin inj 3 7
8 Raivas inj 3 8
9 Aminophiline inj 2 9
10 Aqua 3 10
11 Atropin inj 30 11
12 Farsorbid inj 2 12
13 Dexametason inj 5 13
14 Furosemide inj 5 14
15 Phenytoin inj 3 15
16 Xylocain gel 2 16
Laci II : ALAT KESEHATAN Laci II : ALAT KESEHA
17 ETT 7 2 17
18 ETT 7,5 2 18
19 SUCTION 10 5 19
20 SUCTION 16 5 20
Laci III : ALAT KESEHATAN Laci III : ALAT KESEH
21 Masker Nebulizer 2 21
22 Masker Non Rebreathing 2 22
23 Masker O2 2 23
24 Masker Rebreathing 2 24
25 Selang O2 2 25
Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

(Nama Jelas) Jelas)
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO
Laci IV : ALAT KESEHATAN Laci IV : ALAT KESEH

26 Stomach tube 16 2 26
28 Urin bag 2 28
29 F. Cath 16 2 29
30 F. Cath 18 2 30
31 Cathetertip 3 31
32 Disp 1 cc 5 32
33 Disp 3 cc 5 33
34 Disp 5 cc 5 34
35 Disp 10 cc 5 35
36 Disp 20 cc 3 36
37 Disp 50 cc 3 37
38 Blood set 3 38
39 Infus set 3 39
40 Abocath 20 3 40
41 Abocath 22 3 41
42 Extention tube 3 42
43 Three way 3 43
Laci V : CAIRAN Laci V : CAIRAN
44 Ringer Asetat 3 44
45 Ringer Lactat 3 45
46 Gelofusin 2 46
47 Nacl 500 ml 3 47
48 Nacl 100 ml 3 48
49 Dex 5% 3 49
50 Meylon 5 50
51 KCL 5 51
52 Dex 40% 5 52

(Nama Jelas) (Nama Jela
Farmasi
N : CHECK LIST TROLLET EMERGENCY
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
NO
ey Emergency KUNCI
: OBAT
Amiodaron inj 3
Ca. Gluconas inj 3
Dobutamin inj 3
Dopamin Inj 3
Epinefrin inj 30
Lidocain 2% inj 3
Nicardipin inj 3
Raivas inj 3
Aminophiline inj 2
Aqua 3
Atropin inj 30
Farsorbid inj 2
Dexametason inj 5
Furosemide inj 5
Phenytoin inj 3
Xylocain gel 2
I : ALAT KESEHATAN
ETT 7 2
ETT 7,5 2
SUCTION 10 5
SUCTION 16 5
II : ALAT KESEHATAN
Masker Nebulizer 2
Masker Non Rebreathing 2
Masker O2 2
Masker Rebreathing 2
Selang O2 2
Perawat
eriksa oleh (Nama
Jelas)
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
V : ALAT KESEHATAN
Stomach tube 16 2
Stomach tube 18 2
Urin bag 2
F. Cath 16 2
F. Cath 18 2
Cathetertip 3
Disp 1 cc 5
Disp 3 cc 5
Disp 5 cc 5
Disp 10 cc 5
Disp 20 cc 3
Disp 50 cc 3
Blood set 3
Infus set 3
Abocath 20 3
Abocath 22 3
Extention tube 3
Three way 3
V : CAIRAN
Ringer Asetat 3
Ringer Lactat 3
Gelofusin 2
Nacl 500 ml 3
Nacl 100 ml 3
Dex 5% 3
Meylon 5
KCL 5
Dex 40% 5
periksa oleh Perawat

(Nama Jelas)
(Nama Jelas)
Farmasi
: CHECK LIST TROLLET EMERGENCY BULAN
RUANGAN : 5b, 5c RUANGAN
S TANGGAL
T
NO

1 Amiodaron inj 3 1
3 Dobutamin inj 3 3
4 Dopamin Inj 3 4
8 Raivas inj 3 8
10 Aqua 3 10
Laci II : ALAT KESEHATAN Laci II : ALAT KESEH
17 ETT 4 2 17
18 ETT 4,5 2 18
19 ETT 7 2 19
20 ETT 7,5 2 20
21 Suction 6 3 21
22 Suction 8 3 22
23 SUCTION 10 5 23
24 SUCTION 16 5 24

(Nama Jelas) Jelas
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO
Laci III : ALAT KESEHATAN Laci III : ALAT KESE

25 Nebulizer Anak 2 25
26 Nebulizer Dewasa 2 26
27 Non Rebreathing Anak 2 27
28 Non Rebreathing Dewasa 2 28
29 Masker O2 Anak 2 29
30 Masker O2 dewasa 3 30
31 Rebreathing Anak 5 31
32 Rebreathing Dewasa 5 32
33 Selang O2 Anak 5 33
34 Selang O2 Dewasa 5 34
Laci IV : ALAT KESEHATAN Laci IV : ALAT K
35 Feeding 5 2 35
36 Feeding 8 2 36
39 Urin bag 2 39
40 F. Cath 6 2 40
41 F. Cath 8 2 41
42 F. Cath 16 2 42
43 F. Cath 18 2 43
44 Cathetertip 3 44
45 Disp 1 cc 5 45
46 Disp 3 cc 5 46
47 Disp 5 cc 5 47
48 Disp 10 cc 5 48
49 Disp 20 cc 3 49
50 Disp 50 cc 3 50

(Nama Jelas) (Nama Je
(Nama Jelas) (Nama Je
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO
51 Blood set 3 51
52 Infus set 3 52
53 Abocath 20 3 53
54 Abocath 22 3 54
55 Abocath 24 3 55
56 Abocath 26 3 56
57 Extention Tube 3 57
58 Three way 3 58
61 Gelofusin 2 61
62 Nacl 500 ml 3 62
63 Nacl 100 ml 3 63
64 Dex 5% 3 64
65 Meylon 5 65
66 Dex 40% 5 66

(Nama Jelas) Jelas
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
: OBAT
Amiodaron inj 3
Ca. Gluconas inj 3
Dobutamin inj 3
Dopamin Inj 3
Epinefrin inj 30
Lidocain 2% inj 3
Nicardipin inj 3
Raivas inj 3
Aminophiline inj 2
Aqua 3
Atropin inj 30
Farsorbid inj 2
Dexametason inj 5
Furosemide inj 5
Phenytoin inj 3
Xylocain gel 2
I : ALAT KESEHATAN
ETT 4 2
ETT 4,5 2
ETT 7 2
ETT 7,5 2
Suction 6 3
Suction 8 3
SUCTION 10 5
SUCTION 16 5
Perawat
periksa oleh (Nama
Jelas)
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
II : ALAT KESEHATAN
Nebulizer Anak 2
Nebulizer Dewasa 2
Non Rebreathing Anak 2
Non Rebreathing Dewasa 2
Masker O2 Anak 2
Masker O2 dewasa 3
Rebreathing Anak 5
Rebreathing Dewasa 5
Selang O2 Anak 5
Selang O2 Dewasa 5
ci IV : ALAT KESEHATAN
Feeding 5 2
Feeding 8 2
Stomach tube 16 2
Stomach tube 18 2
Urin bag 2
F. Cath 6 2
F. Cath 8 2
F. Cath 16 2
F. Cath 18 2
Cathetertip 3
Disp 1 cc 5
Disp 3 cc 5
Disp 5 cc 5
Disp 10 cc 5
Disp 20 cc 3
Disp 50 cc 3

(Nama Jelas)
(Nama Jelas)
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
Blood set 3
Infus set 3
Abocath 20 3
Abocath 22 3
Abocath 24 3
Abocath 26 3
Extention Tube 3
Three way 3
V : CAIRAN
Ringer Asetat 3
Ringer Lactat 3
Gelofusin 2
Nacl 500 ml 3
Nacl 100 ml 3
Dex 5% 3
Meylon 5
Dex 40% 5
riksa oleh (Nama Perawat

Jelas)
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO

1 Amiodaron inj 3 1
3 Dobutamin inj 3 3
4 Dopamin Inj 3 4
8 Raivas inj 3 8
10 Aqua 3 10
17 ETT 2,5 2 17
18 ETT 3 2 18
19 ETT 3,5 2 19
20 ETT 4 2 20
21 Suction 6 5 21
22 Suction 8 5 22

(Nama Jelas) Jelas)
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO
Laci III : ALAT KESEHATAN Laci III : ALAT KESEH

23 Masker Nebul Anak 2 23
24 Non Rebreath Anak 2 24
25 Masker O2 Anak 2 25
26 Masker Rebreath Anak 2 26
27 Selang O2 Anak 2 27
Laci IV : ALAT KESEHATAN Laci IV : ALAT KESEH
28 Feeding 5 2 28
29 Feeding 8 2 29
30 Urin bag 2 30
31 F. Cath 6 2 31
32 F. Cath 8 2 32
33 Cathetertip 3 33
34 Disp 1 cc 5 34
35 Disp 3 cc 5 35
36 Disp 5 cc 5 36
37 Disp 10 cc 5 37
38 Disp 20 cc 3 38
39 Disp 50 cc 3 39
40 Blood set 3 40
41 Infus set 3 41
42 Abocath 24 5 42
43 Abocath 26 5 43
45 Three way 3 45

Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO

48 Gelofusin 2 46
49 Nacl 500 ml 3 47
50 Nacl 100 ml 3 48
51 Dex 5% 3 49
52 Meylon 5 50
53 KCL 5 51
54 Dex 40% 5 52

Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
: OBAT
Amiodaron inj 3
Ca. Gluconas inj 3
Dobutamin inj 3
Dopamin Inj 3
Epinefrin inj 30
Lidocain 2% inj 3
Nicardipin inj 3
Raivas inj 3
Aminophiline inj 2
Aqua 3
Atropin inj 30
Farsorbid inj 2
Dexametason inj 5
Furosemide inj 5
Phenytoin inj 3
Xylocain gel 2
I : ALAT KESEHATAN
ETT 2,5 2
ETT 3 2
ETT 3,5 2
ETT 4 2
Suction 6 5
Suction 8 5
Perawat
eriksa oleh (Nama
Jelas)
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
II : ALAT KESEHATAN
Masker Nebul Anak 2
Non Rebreath Anak 2
Masker O2 Anak 2
Masker Rebreath Anak 2
Selang O2 Anak 2
V : ALAT KESEHATAN
Feeding 5 2
Feeding 8 2
Urin bag 2
F. Cath 6 2
F. Cath 8 2
Cathetertip 3
Disp 1 cc 5
Disp 3 cc 5
Disp 5 cc 5
Disp 10 cc 5
Disp 20 cc 3
Disp 50 cc 3
Blood set 3
Infus set 3
Abocath 24 5
Abocath 26 5
Extention tube 3
Three way 3

(Nama Jelas)
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
V : CAIRAN
Ringer Asetat 3
Ringer Lactat 3
Gelofusin 2
Nacl 500 ml 3
Nacl 100 ml 3
Dex 5% 3
Meylon 5
KCL 5
Dex 40% 5

(Nama Jelas)
Farmasi
S TANGGAL
T
NO

1 Amiodaron inj 3 1
3 Dobutamin inj 3 3
4 Dopamin Inj 3 4
8 Raivas inj 3 8
10 Aqua 3 10
16 Nacl 100 ml 3 16
17 Meylon 5 17
18 KCL 5 18
19 Dex 40 % 5 19
21 ETT 7 2 21
22 ETT 7,5 2 22
23 Suction 10 5 23
24 Suction 16 5 24
26 Masker Non Rebreat 2 26

(Nama Jelas) Jelas)
(Nama Jelas) Jelas)
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO

27 Masker O2 2 27
28 Masker Rebreat 2 28
29 Selang o2 2 29
30 Stomach Tube 16 2 30
32 Urin bag 2 32
33 F. Cath 16 2 33
34 F. Cath 18 2 34
35 Blood set 3 35
36 Infus set 3 36
37 Abocath 20 3 37
38 Abocath 22 3 38
40 Three way 3 40
Laci III : ALKES & CAIRAN Laci III : ALKES & CA
41 Cathetertip 3 41
42 Disp 1 cc 5 42
43 Disp 3 cc 5 43
44 Disp 5 cc 5 44
45 Disp 10 cc 5 45
46 Disp 20 cc 3 46
47 Disp 50 cc 3 47
50 Gelofusin 1 50
51 Nacl 500 ml 3 51
52 Dex 5% 3 52
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
: OBAT
Amiodaron inj 3
Ca. Gluconas inj 3
Dobutamin inj 3
Dopamin Inj 3
Epinefrin inj 30
Lidocain 2% inj 3
Nicardipin inj 3
Raivas inj 3
Aminophiline inj 2
Aqua 3
Atropin inj 30
Farsorbid inj 2
Dexametason inj 5
Furosemide inj 5
Phenytoin inj 3
Nacl 100 ml 3
Meylon 5
KCL 5
Dex 40 % 5
Xylocain gel 2
I : ALAT KESEHATAN
ETT 7 2
ETT 7,5 2
Suction 10 5
Suction 16 5
Masker Nebulizer 2
Masker Non Rebreat 2
Perawat
eriksa oleh (Nama
Jelas)
Jelas)
Farmasi

NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
I : ALAT KESEHATAN
Masker O2 2
Masker Rebreat 2
Selang o@ 2
Stomach Tube 16 2
Stomach tube 18 2
Urin bag 2
F. Cath 16 2
F. Cath 18 2
Blood set 3
Infus set 3
Abocath 20 3
Abocath 22 3
Extention tube 3
Three way 3
II : ALKES & CAIRAN
Cathetertip 3
Disp 1 cc 5
Disp 3 cc 5
Disp 5 cc 5
Disp 10 cc 5
Disp 20 cc 3
Disp 50 cc 3
Ringer Asetat 3
Ringer Lactat 3
Gelofusin 1
Nacl 500 ml 3
Dex 5% 3
(Nama Jelas)
Farmasi
S TANGGAL
T
NO

1 Amiodaron inj 3 1
3 Dobutamin inj 3 3
4 Dopamin Inj 3 4
8 Raivas inj 3 8
10 Aqua 3 10
17 ETT 2,5 2 17
18 ETT 3 2 18
19 ETT 3,5 2 19
20 ETT 7 2 20
21 ETT 7,5 2 21
22 Suction 10 5 22
23 Suction 16 5 23

(Nama Jelas) Jelas)
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO
Laci III : ALAT KESEHATAN Laci IV : ALAT KESEH

27 Non Rebreathing 2 27
28 Masker O2 2 28
29 Masker Rebreathing 2 29
30 Selang O2 2 30
Laci IV : ALAT KESEHATAN 31
31 Stomach tube 16 2
32 Stomach tube 18 2
33 Urin bag 2
34 F. Cath 16 2
35 F. Cath 18 2
36 Cathetertip 3
37 Disp 1 cc 5 32
38 Disp 3 cc 5 33
39 Disp 5 cc 5 34
40 Disp 10 cc 5 35
41 Disp 20 cc 3 36
42 Disp 50 cc 3 37
43 Blood set 3 38
44 Infus set 3 39
45 Abocath 20 3 40
46 Abocath 22 3 41
48 Three way 3 43

(Nama Jelas) Jelas)
Farmasi
RUANGAN : RUANGAN
S TANGGAL
T
NO

46 Gelofusin 2 46
47 Nacl 500 ml 3 47
48 Nacl 100 ml 3 48
49 Dex 5% 3 49
50 Meylon 5 50
51 MgSO4 5 51
52 Dex 40% 5 52

Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
: OBAT
Amiodaron inj 3
Ca. Gluconas inj 3
Dobutamin inj 3
Dopamin Inj 3
Epinefrin inj 30
Lidocain 2% inj 3
Nicardipin inj 3
Raivas inj 3
Aminophiline inj 2
Aqua 3
Atropin inj 30
Farsorbid inj 2
Dexametason inj 5
Furosemide inj 5
Phenytoin inj 3
Xylocain gel 2
I : ALAT KESEHATAN
ETT 2,5 2
ETT 3 2
ETT 3,5 2
ETT 7 2
ETT 7,5 2
Suction 10 5
Suction 16 5
Perawat
eriksa oleh (Nama
Jelas)
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
V : ALAT KESEHATAN
Stomach tube 16 2
Stomach tube 18 2
Urin bag 2
F. Cath 16 2
F. Cath 18 2
Cathetertip 3
Disp 1 cc 5
Disp 3 cc 5
Disp 5 cc 5
Disp 10 cc 5
Disp 20 cc 3
Disp 50 cc 3
Blood set 3
Infus set 3
Abocath 20 3
Abocath 22 3
Extention tube 3
Three way 3
Perawat
eriksa oleh (Nama
Jelas)
Farmasi
NGAN :
S TANGGAL
T
NAMA BARANG EXP O 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO
ey Emergency KUNCI
V : CAIRAN
Ringer Asetat 3
Ringer Lactat 3
Gelofusin 2
Nacl 500 ml 3
Nacl 100 ml 3
Dex 5% 3
Meylon 5
KCL 5
Dex 40% 5

(Nama Jelas)
Farmasi

Daftar Trolley Emergency

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Daftar Trolley Emergency

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BULAN : CHECK LIST TROLLET EMERGENCY BULAN

RUANGAN : jantung, 13 PD RUANGAN

Laci I : OBAT Laci I : OBAT

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Laci IV : ALAT KESEHATAN Laci IV : ALAT KESEH

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

periksa oleh Perawat

Laci I : OBAT Laci I : OBAT

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Laci III : ALAT KESEHATAN Laci III : ALAT KESE

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

periksa oleh Perawat

riksa oleh (Nama Perawat

Laci I : OBAT Laci I : OBAT

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Laci III : ALAT KESEHATAN Laci III : ALAT KESEH

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Laci V : CAIRAN Laci V : CAIRAN

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

periksa oleh Perawat

periksa oleh Perawat

Laci I : OBAT Laci I : OBAT

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Laci II : ALAT KESEHATAN Laci II : ALAT KESEHA

N : CHECK LIST TROLLET EMERGENCY

Laci I : OBAT Laci I : OBAT

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Laci III : ALAT KESEHATAN Laci IV : ALAT KESEH

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

Laci V : CAIRAN Laci V : CAIRAN

Diperiksa oleh Perawat Diperiksa oleh

periksa oleh Perawat

You might also like