Esquema de la sesión

1. Características de los Trastornos del Espectro Autista (TEA).

2. Detección.

3. Diagnóstico.

Características de los TEA

Kanner (1943) define el “autismo infantil precoz” y sus características esenciales son:

 Dificultad para la interacción social recíproca, con una extrema soledad.

 Alteraciones del lenguaje y de la comunicación muy severas, tanto en comprensión

como en expresión.

 Insistencia obsesiva en la invarianza. Es decir, necesidad de que nada cambie, que todo
permanezca igual.

¿De donde sale el concepto del espectro autista? El estudio de Wing y Gould del 79.

 Se realizó para saber el nº y características de la población de hasta 15 años con

deficiencias en las capacidades de relación.

 Se supervisó toda una población del sur de Londres de 35.000 personas (914
chicos/as):

 De este grupo se seleccionaron 132 niños con alteraciones sociales, trastornos del
lenguaje y actividades repetitivas.

132 niños con alteraciones sociales, trastornos del lenguaje y actividades repetitivas

La triada de Wing en socialización, comunicación e imaginación

 Social: Alteración, desviación y extremo retraso en el desarrollo social, en especial, en

el desarrollo interpersonal.

 Lenguaje y comunicación: Alteración y desviación en el lenguaje y comunicación verbal

y no verbal. Desviación en aspectos semánticos y pragmáticos del lenguaje.

 Pensamiento y conducta: Rigidez de pensamiento y conducta y pobre imaginación

social, conducta ritualista, perseveración en rutinas, extremo retraso o ausencia de
juego simbólico.

Conclusiones del estudio (Martos 2001)

 Estos datos sentaros las bases de los criterios diagnósticos internacionales.

 El autismo es en sentido estricto un conjunto de síntomas observables sin marcador

biológico unívoco.

 Hay muchos cuadros de retraso y alteración que solapan con síntomas autistas (de ahí
el concepto de continuo o espectro).

 Son las alteraciones sintomáticas del espectro autista y la ubicación concreta de la

persona autista en las diferentes dimensiones que configuran el espectro autista, las
que definen las estrategias de tratamiento.
  En definitiva (de Belinchón y cols, 2001):

 De la consideración del autismo como un “continuo” (y no como una categoría), se

desprende también la idea de que en este trastorno se altera un conjunto de
dimensiones, dentro de las cuales, a su vez, se puede establecer un continuo de
afectación: al conjunto de casos que presentan alteraciones significativas en algunas o
varias de esas dimensiones, con independencia de su nivel de severidad, se les aplica la
denominación genérica de Trastornos del Espectro Autista.

 Las personas con TEA presentan problemas asociados que pueden ser permanentes o
desaparecer, minimizarse y/o aumentar a lo largo del desarrollo. Un porcentaje (70% o
superior) sufre discapacidad intelectual asociada, otras dificultades son los problemas
de conducta, los trastornos de la acción motriz, de la alimentación el sueño y de tipo
orgánico (Ej.: Epilepsia)

¿Qué podemos decir sobre las causas de los tea?

“El autismo ofrece la impresión de ser la larga sombra de una alteración de los procesos de
ontogénesis de capacidades humanas que se desarrollan de forma crítica entre los 8 y los 9
meses y los 5 años” (Rivière, 2000).

Las causas son de base neurológica aún sin determinar, las implicaciones genéticas son
también múltiples.

TA: 13/10.000

TGD: 36,6/10.000

SA: 2,5/10.000 (Mcinnes, 2002)

Detección (Hernández y cols, 2005)

Objetivo central: Facilitar la identificación temprana de niños con riesgo de padecer TEA, para
que se les pueda remitir inmediatamente a una evaluación diagnóstica completa que permita
iniciar prontamente la intervención.

Algunas características de la detección en España

A muy pocos niños con sospecha de TEA se les deriva a servicios especializados antes de los 3
años.

 La edad de la primera sospecha para los padres es en torno a los 22 meses, a los 26 se
realiza la primera consulta y el primer diagnóstico específico es entorno a los 52
meses.

 En los Asperger la primera sospecha es en torno a los 36 meses y el diagnóstico no

llega hasta los 9.

 Ámbito familiar: son los primeros en sospechar (60% de los casos en estudios
americanos).

 Ámbito sanitario:

Pediatras y demás profesionales de atención primaria: carecen de información, tiempo,

piensan que se trata de problemas transitorios.
  Ámbito educativo y de servicios sociales: depende del grado de implantación del ciclo
de infantil, de los EAT y los Centros Base.

Vigilar el desarrollo siempre

 9 meses: Sigue con la mirada cuando el cuidador señala y exclama: ¡Mira el…(objeto
familiar)!.

 12 meses:

Intenta obtener un objeto fuera de su alcance, para lo que llama la atención

del cuidador señalando, verbalizando y estableciendo un contacto ocular.

Balbuceo

Gesticulaciones (señalar, hacer adiós con la mano)

 15 meses:

Establece contacto visual cuando habla con alguien.

Extiende los brazos anticipadamente cuando van a tomarlo en brazos.

Muestra atención compartida (compartir el interés por un objeto o actividad).

Responde de forma consistente a su nombre.

Responde a órdenes simples.

Dice “papá” y “mamá” con sentido.

Otras palabras simples (16 meses)

 18 meses:

Señala partes del cuerpo.

Dice algunas palabras con significado.

Hace juego simbólico (muñecos, teléfono).

Responde cuando el examinador señala un objeto.

Señala un objeto, verbaliza y establece contacto visual alternativamente entre el objeto y el

cuidador con la única intención de dirigir la atención del adulto hacia el objeto (acción
protodeclarativa).

Trae objetos a los adultos, simplemente para mostrarlos.

 24 meses:

Utiliza frases de dos palabras.

Imita tareas domésticas.

Muestra interés por otros niños.

Frases espontáneas (no sólo ecolálicas) de dos palabras a los 24 meses.

Detección específica
  M-Chat (Robins et al, 2001).

 CAST (Scott et al, 2002).

Conclusiones de la detección

 Ojo: No todos los niños presentan todos los síntomas descritos como “clasicos”.
Consecuentemente, la ausencia de cualquiera de ellos no es excluyente del
diagnóstico de TEA.

 Los 2-3 años es la edad clave de la detección temprana.

 Si: No mira de manera “normal” a la cara, no comparte intereses o el placer con otros,
no responde al nombre, no señala con el índice y no trae cosas para mostrar: ¡Alarma!

Diagnóstico (Díez-Cuervo et al, 2005)

Es un proceso de carácter deductivo, mediante el cual los profesionales o especialistas, guiados

por sus conocimientos previos y experiencia clínica, y mediante categorías universalmente
aceptadas por la comunidad científica, clasifican y caracterizan el comportamiento del
individuo y establecen un plan de intervención apropiado a las características de la persona.

 Se trata de una estrategia coordinada de carácter multidisciplinario.

 Requiere especialización y experiencia.

 Todo proceso de evaluación debe contar con:

1. Recogida de información sobre la historia de la persona y antecedentes

médicos y familiares.

2. Una evaluación psiquiátrica y biomédica.

3. Una evaluación psicológica de inteligencia, habilidades comunicativas y

lingüísticas y competencias adaptativas.

 Se trata de una estrategia coordinada de carácter multidisciplinario.

 Requiere especialización y experiencia.

 Todo proceso de evaluación debe contar con:

1. Recogida de información sobre la historia de la persona y antecedentes

médicos y familiares.

2. Una evaluación psiquiátrica y biomédica.

3. Una evaluación psicológica de inteligencia, habilidades comunicativas y

lingüísticas y competencias adaptativas.

¿Cuál es la finalidad del proceso diagnóstico?

Se trata de caracterizar el comportamiento del individuo como perteneciente a una categoría

diagnóstica específica, mediante la identificación de trastornos comórbidos y la diferenciación
de otros trastornos evolutivos o mentales. Da lugar a :

- Un plan de atención global.

 - Se contribuye a la investigación.

- Permite revisiones periódicas.

Fases del proceso diagnóstico

La historia clínica:

 Antecedentes familiares.

 Datos pre y neonatales.

 Historia evolutiva.

 Antecedentes en cuanto a la salud.

 Aspectos familiares y psicosociales.

 Consultas y tratamientos anteriores.

Pruebas para diagnosticar TEA

 ADI-R y ADOS-G (Lord et al) y SQC

 DISCO (Wing, 2002)

 CARS

 GARS

Pruebas de evaluación cognitiva

 Leiter (48).

 Wechsler.

 Bayley (93).

 MSCA (72).

 K-ABC (83).

De comunicación, capacidades adaptativas y simbólicas:

- ACACIA (94)

- Reynell (97)

- ICAP (93)

Aspectos Biomédicos

 Es preciso hacer una exploración detallada (10% y 30% condiciones médicas

asociadas).

X-frágil, alteraciones metabólicas (gluten y lactosa, folatos, problemas sensoriales…

 Exploraciones médicas de perímetro craneal, piel, aspectos neurológicos audición y

visión, estudio genético y metabólico.

 Muy a menudo: EEG, RM…

Evaluación psiquiátrica

 Sobre todo cuando coincidan síntomas múltiples que hagan necesario el tratamiento
farmacológico.

 En personas de alto funcionamiento cognitivo: se da depresión, ansiedad, trastornos

de tipo psicótico.