Kepada Yth.

Wakil dekan I FKIK Universitas Jambi

Di tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan akan mengajukan Proposal Penelitian mahasiswa program studi kedokteran
FKIK Universitas Jambi tahun akademik 2016/2017. Maka saya yang bernama dibawah ini :

Nama : Mutia Ramadhani S.L.

NIM : G1A114081
Semester : VI (Enam)
Judul Penelitian : Gambaran stres pada pasien nyeri kepala primer
Perihal : Survey data awal
Tempat Penelitian : Puskesmas Simpang IV Sipin

Mohon sekiranya bapak/ibu dapat membuatkan surat izin untuk pengambilan data tersebut.
Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan bantuan dari bapak/ibu saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Pembimbing Skripsi I Jambi, Mei 2017

Pemohon,

(dr. Alfindra Tamin, Sp.S, M.Si Med.) (Mutia Ramadhani S.L.)