“ REFORMA A LA LEY 100”.

LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007

“Por la cual se hacen algunas modificaciones al SGSSS y se dictan
otras disposiciones”
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD. ( Modelo de Aseguramiento )

MINISTERIO DE SALUD
DEPARTAMENTOS
Dirección MUNICIPIOS S
CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL
U
P
Financiación FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA E
R
UPC S
A
Administración EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD L
EPS-ARS - ESS.
U
CONTRATO D
POS
Atención INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS. IPS o ESE
 LOGROS DE LA LEY
100/93
 Evidencia en la cobertura del aseguramiento.
 Acceso a los servicios.
 Solidaridad en la financiación.
 Búsqueda de la universalización.
 Equidad entre las poblaciones.
 Derecho a un subsidio para los más pobres y
vulnerables.
 Garantía del derecho a la salud por
intermedio de un carné de seguro.
 PROBLEMAS ENCONTRADOS

 Dirección-Regulación.
 Financiamiento.
 Aseguramiento.
 Prestación de
PROBLEMAS
ENCONTRADOS
Servicios.
 Salud Pública
 Inspección vigilancia
y control.
 Sistemas de
Información.
A PESAR DE LOS LOGROS DE LA
LEY 100 DE 1993

ERA NECESARIO
UN CAMBIO DE ….
O
UN AJUSTE AL ….
MODELO
?
 AJUSTES AL MODELO
ASEGURAMIENTO

MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL

DEPARTAMENTOS
Dirección MUNICIPIOS S
CONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL
U
P
Financiación FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA E
R
UPC S
A
Administración EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD L
EPS- ESS.
U
CONTRATO D
POS
Atención INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS. IPS o ESE
 ANTECEDENTES A LA
LEY

 En el año 2004 Comisión Accidental del Senado.

 En el 2005 presentación de 14 proyectos de Ley. Se aprobó
en Senado y se archivó en Cámara.
 En el 2006 se presentaron 17 proyectos de Ley con mensaje
de urgencia y de insistencia por parte del Gobierno. Se
unificaron y se aprobó el proyecto resultante por el
Congreso en diciembre del 2006
 El 9 de Enero del 2007 la sancionó el Presidente de la
Republica, como Ley 1122 del 2007.
 DISPOSICIONES
GENERALES

DIRECCIÓN Y
REGULACIÒN

FINANCIACMIENTO

ASEGURAMIENTO
DEL

PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD

SALUD PUBLICA
9 ENERO DE 2007

INSPECCIÓN VIGILANCIA Y
CONTROL
CAPÍTULOS DE LA LEY 1122

DISPOSICIONES FINALES.
 CAPITULO I:
OBJETO DE LA
LEY Ampliar
Ampliar
cobertura
coberturade
de
aseguramiento
aseguramiento
Fortalecer
Fortalecerlos Reestructurar
los Reestructurarelel
organismos
organismosde recaudo,
de recaudo, distribución
distribución
dirección ,
dirección , yyflujo
flujo de losrecursos
de los recursos
regulación financieros.
regulaciónyy financieros.
vigilancia.
vigilancia.
Ajustes
Ajustesalal SGSSS
SGSSS
para
para“mejorar
“mejorar
servicios
serviciosaalos
los
usuarios”
usuarios” Propiciar
Propiciarequilibrio
equilibrio
Racionalización en las relaciones
en las relaciones
Racionalización entre
yymejoramiento
mejoramiento entre
Aseguradores
Aseguradoresyy
en
enlalaprestación
prestación Prestadores
Prestadores
de
delos
losservicios
servicios Fortalecimiento
Fortalecimiento de
de
programas de salud
programas de salud
publica
publica
PROBLEMA DE DIRECCIÓN-
REGULACIÓN

 NO existe claridad en quien

ejerce la rectoría y la dirección
del Sistema.
 Se evidencia falta de equilibrio
entre los actores del SGSSS.
 CAPITULO II:
DIRECCIÓN- REGULACIÓN
 El MPS como rector, la ejercerá a
través de indicadores de gestión y
resultados en salud.
 Se crea la Comisión de Regulación en
Salud. (CRES), conformado por 7
comisionados, contará con una
secretaría técnica de apoyo.
 PROBLEMAS DE
FINANCIAMIENTO.
Insuficiencia de Altos índices de
recursos para lograr
cobertura universal . evasión y elusión

No se mantuvo el Déficit en finanzas

punto de solidaridad de los hospitales.
como
Pari-passu

Dispersión de fuentes Efectos financieros

de financiamiento del en las IPS por la
SGSSS integración vertical.

Demora en el flujo de
los recursos
 CAPITULO III .
FINANCIAMIENTO

 Presupuestar la totalidad de los

recaudos.
 Priorizar la universalización con
subsidios plenos de los niveles I y II
del SISBEN y con subsidios parciales
el nivel III del SISBEN
 Aumento de la cotización a 12.5%
 CAPITULO III .
FINANCIAMIENTO
RECURSOS TRANSITORIOS PARA EL
RÉGIMEN SUBSIDIADO

 Pago de deudas al Reg. subsidiado con

recursos del FAEP y Regalías.
 Desembolso de $1.4 billones en los
próximos tres años.
 Distribución con equidad territorial.
 CAPITULO III .
FINANCIAMIENTO
Flujo de recursos

 FOSYGA girará a las Ent. Territoriales trimestre

anticipado.
 Fondos territoriales de Salud . Dep, Distritales y
locales
 Ent. Territoriales girará bimestre anticipado a las
EPSs. Giro directo en caso de incumplimiento.
 EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100%
cuando el contrato es por capitación o del 50%
factura presentada , en otra modalidad. Giro directo
en caso de incumplimiento.
 O,4% de los recursos de la salud para interventoría
 PROBLEMAS DEL
ASEGURAMIENTO

FALTA DE
A
DÉFICIT EN EL FLUJO COBERTURA
S
DE LOS RECURSOS QUE UNIVERSAL
E
AFECTA SU EFICIENCIA
G
U
ALTA ELUSIÓN Y
R
ASEGURADOR SE EVASIÓN
A
APALANCA M
FINANCIERAMENTE I
SOBRE PRESTADOR AUMENTO EN LAS
E
N ATENCIONES DE
T ALTO COSTO.
O
NO REGULACIÓN DE
LA INTEGRACIÓN FALTA DE SISTEMA
VERTICAL. TARIFARIO
 CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO.
ENTENDIDO COMO LA:

 Administración del riesgo financiero

 Gestión del riesgo en salud
 Articulación de los servicios que garantice el
acceso efectivo
 Garantía de la calidad en la prestación de los
servicios de salud
 Representación del afiliado ante el prestador y los
demás actores

ES DECIR:

Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el

usuario y cumpla con las obligaciones establecidas
en los Planes de Beneficios.
 CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO.
Cobertura Población
Pobre y vulnerable
Niveles POBLACIÓN
POBLACIÓN SISBEN
POBRE Y NIVEL I Y II 27.052.534
VULNERABLE NIVEL III 4.813.210
TOTAL I,II, III 31.865.744
Fuente: Departamento Nacional de Planeaciòn

Población. 2006 2009

Afiliados al Reg. S.T. 17.983.662 S.T. 23.830.023
Subsidiado S.P. 2.112.748 S.P 3.278.452
Nivel I. II. III
ASEGURAMIENTO
POBLACIÓN Afiliados Reg. 4.757.269 4.757.269
POBRE Contributivo Nivel I.
II.III

Sin afiliacion 7.012.065 0

TOTAL 31.865.744
Fuente: Ministerio de Protección social. 31.865.744
 CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO

 Actualizar anualmente el POS buscando

acercamientos entre los planes
 Regulación de la integración vertical
 Contratación en el reg. Subsidiado y EPS
públicas del contributivo.
 Aseguramiento de los independientes
 En nuevos departamentos se definirán los
mecanismos que permitan mejorar el acceso
a los servicios de salud por tratarse de una
población dispersa
 CAPITULO IV.
ASEGURAMIENTO

 Aseguramiento de la atención de alto costo

 Aseguramiento a la población pobre en lo no
cubierto por subsidios a la demanda.
 Garantía de la atención inicial de urgencias.
 Las EPSs contratarán obligatoria y
efectivamente un mínimo porcentual del
(60%) con las Empresas Sociales del Estado
 Las EPS de naturaleza pública del Régimen
Contributivo, deberán contratar como mínimo
el 60% del gasto en salud con las ESE
escindidas del ISS
 PROBLEMAS EN LA
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS.
Deficiente
Deficienteorganización
organización
de
de las redes de
las redes de
prestación
prestacióndedeservicios.
servicios.
Tarifas
TarifaseeIntegración
Integración
vertical
vertical

Inspección vigilancia
Crisis hospitales
Y control . públicos.

Problemas
Problemas
Financiación
Financiación
Calidad y oportunidad en la
prestación de servicios.
 CAPITULO V .
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS
 Regulación: Exigencia de requisitos para creación, piso
tarifario, estímulos a la calidad, libre escogencia, traslado de
EPS por no cumplimiento de servicios,
 Promoverán los servicios de telemedicina telemedicina.

 Prestación de servicios a través de ESEs

 Regulación de las Empresas Sociales del Estado.

 Gerentes y juntas directivas de las ESEs.

 No se podrán prestar servicios asistenciales de salud
directamente por las E.Territoriales.
 PROBLEMAS DE SALUD
PUBLICA.

1. 2.DESCONOCIMIENTO
1. AUSENCIA
AUSENCIA DEL
DEL 2.DESCONOCIMIENTO
CONCEPTO DE
DE LA
LA SITUACIÒN
SITUACIÒN DE
CONCEPTO DE
DE DE
SALUD SALUD
SALUD DE
DE LA
SALUD PUBLICA.
PUBLICA. LA
POBLACIÒN.
POBLACIÒN.
3.DISPERSIÒN
3.DISPERSIÒN 4.
DE 4. PAB
PAB NO
NO SE
SE
DE NORMAS
NORMAS AJUSTA
AJUSTA AA LA
LA
REALIDAD
REALIDAD

5.
5. DEFICIENCIA
DEFICIENCIA EN
EN LA
LA 6.FINANCIACIÒN
6.FINANCIACIÒN
ORGANIZACIÓN DIFUSA
DIFUSA ,, SE
SE PRESTA
ORGANIZACIÓN YY PRESTA
PRESTACION PARA
PARA CORRUPCIÒN.
CORRUPCIÒN.
PRESTACION DEL
DEL PAB.
PAB.
 CAPITULO VI .
SALUD PÚBLICA.
 Definición
 Plan Nacional de Salud Pública.
- Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable

- Las acciones colectiva complementaran en POS

- Protocolos de atención para las prioridades en salud.

 Fortalecimiento técnico de INS.

 Supervisión por parte del INVIMA.
 PROBLEMAS DE
INSPECCIÓN VIGILANCIA Y
CONTROL
1.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
INSUFICIENTE
CAPACIDAD
OPERATIVA

RECURSOS
SU ADSCRIPCION
PRECARIOS
AL MPS LE RESTA
INDEPENDENCIA
Y AUTONOMIA

CENTRALIZADA

*SIN MODELO DE
DESCONCENTRACION Y
DESCENTRALIZACION DE
FUNCIONES
 CAPITULO VII.
INSPECCIÓN VIGILANCIA
Y CONTROL
 Objetivos a cumplir por la Supersalud.
 Funciones de IVC teniendo como base los siguentes
ejes:
Financiamiento Aseguramiento
Prestación de servicios Atención al usuario
Acciones y medidas especiales Información
Focalización de subsidios

 Facultad conciliatoria y atribuciones jurisdiccionales

de la Supersalud.
 Defensor del usuario en salud.
 CAPITULO VIII.
DISPOSICIONES FINALES

 Excedentes del ECAT

 De la información en el
SGSSS.
 Las EPS publicas tendrán el
mismo mecanismo de
contratación que las ESE.
MUCHAS GRACIAS