Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

Fecha: 18/11/2016

Autor :
Benzaquen Berrocal Erinson – 201313253;–Silva Borges Marcello 201500953 – Pastana Chaves
Ramon Cesar -201501292;Virhuez Toledo Flor De Liberdade–Ribeiro Da Silva Ayram
201315797;–Oscar Jaime Cortez Herrera 201502830;Moura Vieira Rogeria Sueli– Mauricio
Aparecido Martins Soares 201311580;Vaca Aponte Shiley– 201312627;Ivonne Natalia Castro
Alganañas– 201500219;–Fabio Junior Morales Montenegro 201501186;– Marquez Batista Jael
201315753-Yoselyn Zambana Cuba 201310024

Carrera: MEDICINA
Asignatura: Parasitologia
Grupo: F
Docente: Gilberto Lazaro Galloso
Período Académico: 4° semestre

Subsede: UDABOL- SANTA CRUZ DELA SIERRA - Bolivia

 Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
Autor: Benzaquen BerrocalErinson -Silva Borges Marcello – Pastana Chaves
Ramon Cesar -Virhuez Toledo Flor De Liberdade–Ribeiro Da Silva Ayram
201315797;–Oscar Jaime Cortez Herrera 201502830;Moura Vieira Rogeria
Sueli– Mauricio Aparecido Martins Soares 201311580

Resumen
Sólo una minoría de las especies de serpientes son realmente venenosas, pero su mordedura es tan
peligrosa que puede causar la muerte de la víctima en cuestión de segundos al producirle un shock
fulminante u otras complicaciones sistemáticas causadas por las enzimas vasoactivas y toxinas que
componen el veneno.
Una mordedura de serpiente es una lesión que suele dar, como resultado, heridas punzantes causadas
por los colmillos del animal y, a veces, el envenenamiento, en cuyo caso se llama emponzoñamiento
ofídico. Aunque la mayoría de las especies de serpientes no son venenosas y generalmente matan a
sus presas por constricción en lugar de utilizar veneno, se pueden encontrar serpientes venenosas en
todos los continentes, excepto la Antártida. Las serpientes con frecuencia muerden a su presa como un
método de caza, pero también pueden morder como defensa contra los depredadores. Dado que el
aspecto físico de las serpientes venenosas puede variar, no existe forma práctica de identificar a una
especie y evaluar si se debe buscar atención médica profesional.
Las mordeduras se producen cuando la serpiente muerde la piel de la víctima. Cuando se trata de
serpientes venenosas, éstas pueden ser muy peligrosas, incluso mortales en caso de no proporcionar
una atención médica lo más pronto posible. Las mordeduras de serpientes no venenosas, no
introducen venenos específicos, sin embargo son capaces de proporcionar sustancias que pueden
dañar la piel del hombre por sus propiedades digestivas, al mismo tiempo pueden ocasionar heridas
muy profundas que constituye la vía de penetración de posibles organismos infecciosos, por lo que
un tratamiento adecuado.

Este veneno posee una violenta acción local edematizante y necrotizante (de ahí el nombre de
"pudridora"), y sus severos efectos sistémicos son de tipo coagulante, hemorrágico y neurotóxico.
Aunque se ha afirmado, quizás con ligereza, que su toxicidad es menor que la del veneno de Bothrops
asper, nuestra experiencia en el tratamiento de accidentes lachésicos nos ha demostrado que, por el
contrario, es tanto o más tóxico que el de Bothrops, con la circunstancia agravante de que puede llegar
a inocular una cantidad el doble o más que una Bothrops asper.
Todos los accidentes causados por serpientes muta deben considerarse como muy severos y
potencialmente mortales, normalmente son de muy mal pronóstico y se ha calculado que la
mortalidad alcanza el 80%. Los pacientes que sobreviven suelen quedar con lesiones severas e
incapacitantes de carácter permanente.

Palabras Clave: Accidentes ofídico, Mordedura de serpiente, Complicaciones

 Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

Abstract:

Only a minority of snake species are actually venomous, but their bite is so dangerous that it can cause
the death of the victim within seconds by producing a sudden shock or other systematic complications
caused by the vasoactive enzymes and toxins that make up the venom .
A snake bite is an injury that usually results in sharp wounds caused by the animal's fangs and
sometimes poisoning, in which case it is called ophidian poisoning. Although most species of snakes
are not poisonous and generally kill their prey by constriction rather than using venom, venomous
snakes may be found on all continents except Antarctica. Snakes often bite their prey as a hunting
method, but they may also bite as a defense against predators. Since the physical appearance of
venomous snakes may vary, there is no practical way to identify a species and evaluate whether to seek
professional medical care.
Bites occur when the snake bites the victim's skin. When it comes to poisonous snakes, these can be
very dangerous, even deadly if you do not provide medical care as soon as possible. Non-venomous
snake bites do not introduce specific poisons, however they are capable of providing substances that
can damage the skin of man by its digestive properties, at the same time can cause very deep wounds
that constitute the route of penetration of possible infectious organisms, So a proper treatment.

This venom possesses a violent local edematizing and necrotizing action (hence the name "pudridora"),
and its severe systemic effects are coagulant, hemorrhagic and neurotoxic.
Although it has been asserted, perhaps lightly, that its toxicity is less than that of Bothrops asper
venom, our experience in the treatment of lachesis accidents has shown us that, on the contrary, it is as
much or more toxic than Bothrops, with The aggravating circumstance that it can get to inoculate an
amount twice or more than a Bothrops asper.
All accidents caused by Lacheáis muta should be considered as very severe and potentially fatal, are
usually of very poor prognosis and it has been estimated that mortality reaches 80%. Patients who
survive are often left with severe and disabling permanent injuries.

Key words: ophidian accidents, Snake bite, Complications

Asignatura: Parasitología
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

Sumario

1. Introducción 01
1.1 Justificacion 01
1.1.1 Justificacion Académica 01
1.1.2 Justificacion Social y tecnica 02
1.1.3 Justificacion Personal 02
1.1 Objetivos 02
1.2.1 Objetivos Generales 02
1.2.2 Objetivos Especificos 02
2. Métodos y Metodología 03
2.1. Accidentes Ofídicos en Bolivia 03
2.1.1. Prevención 04
2.1.2. Medicamentos 04
2.1.3. Sintomas 05
2.2. Mordeduras de las serpientes 05
2.2.1. Epidemiologia 05
2.2.2. Fisiologia 05
2.2.3. Caracteristicas de las Serpientes 06
2.2.4. Causas 06
2.2.5. Síntomas 07
2.2.5.1. Clasificación de la mordedura 07
2.2.6. Diagnostico 08
2.2.7. Tratamiento 08
2. 2.8. Complicaciones 08
3. Serpientes en Bolivia 09
4. Discusión 10
5. Resultados 11
6. Apéndices 12
6.1. Flujograma de decisiones 12
6.2. Imágenes 15
6.2.1. Serpientes en Bolivia 16
6.3. Cuadros 18
7. Bibliografías e Referencias 19

Asignatura: Parasitología
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

1. Introducción
Es difícil conocer el número de mordeduras por serpientes venenosas en el mundo, lo cierto es
que los accidentes ofídicos por la frecuencia con que ocurren y por la morbimortalidad que
ocasionan representan un serio problema de salud pública en los países tropicales. La
Organización Mundial de la Salud estima que anualmente a nivel mundial hay como cinco
millones de mordeduras por serpientes, con 125 000 fallecidos al año la mitad de ellos mueren
por envenenamientos.
El género Bothrops es el responsables del 90% de los accidentes causados por serpientes
venenosas. La identificación adecuada del tipo de serpiente involucra en el accidente es crucial a
la hora de determinar la terapéutica más adecuada a seguir.
En África la situación es muy crítica, a pesar de que la frecuencia de accidentes ofídicos es
pobremente documentada. Se estima que ocurren anualmente 500 000 envenenamientos, de los
que solo se hospitalizan el 40%, mientras se producen más de 20 000 muertes al año. Por otra
parte, el único tratamiento eficaz para estos envenenamientos es la administración de anticuerpos
(inmunoglobulinas) específicos contra las toxinas que componen los venenos de serpientes.
Desafortunadamente, un primer obstáculo para que las personas lesionadas reciban rápidamente
un antídoto eficaz y seguro después de un accidente ofídico es la inaccesibilidad a los mismos
por los sistemas de salud.
Los accidentes por mordeduras de serpientes están en la lista de enfermedades tropicales
desatendidas de la OMS hace muchos años. Este abandono se debe a que la mayoría de las
víctimas de mordeduras de serpientes son residentes en zonas rurales de países tropicales, los
cuales carecen de los recursos financieros y el poder político suficiente. Además muchas
mordeduras son tratadas por médicos tradicionales, significando su registró importante en la
información, y por tanto dificulta la justa distribución de serpiente, demostró que el número de
casos no reportados en el hospital fueron tres veces más que los recogidos en las estadísticas
hospitalarias.
1.1. Justificación

El ofidismo es un problema de salud pública. La población de la zona rural de la provincia por

sus actividades agrícolas que desarrollan cotidianamente está expuesta al riesgo de sufrir un
accidente ofídico.

1.1.1 Justificación Académica

Académicamente esta investigación es muy importante porque se debe conocer cuáles son las
características, causas y consecuencia de las serpientes e sus mordeduras, tiendo en vista nuestra
formación de Medicos Generalistas.

Asignatura: Parasitología 1
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

1.1.2 Justificación Social y Tecnica

Conocer la enfermedad para poder tratarla eficientemente principalmente en las urgencias, así
como en campañas de concientización con lo publico general.

1.1.3 Justificación Personal

Es importante la realización de esta investigación porque es necesario formarse profesionalmente

correctamente y con la mayor información posible, y para ello se debe investigar, profundizar los
conocimient

1.2. Objetivos

1.2.1. Generales:
- Actualizacion de datos y determinar las características clínicas – epidemiológicas en
pacientes por accidentes ofídicos a través de revisión bibliográfica en el periodo de marzo
hasta mayo 2011.

1.2.2. Específicos:
- Identificar las características clínicas en pacientes atendidos por accidentes ofídicos
- Determinar las características epidemiológicas en pacientes atendidos por accidentes
ofídicos
- Evaluar los accidentes ofídicos en Bolivia

Asignatura: Parasitología 2
Carrera: Medicina

Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

2. Métodos y Metodología

El presente artigo fue realizado a través de pesquisas bibliográficas en lectura especifica de la

área, cubriendo serpientes con énfasis en mordedura de las serpientes en Bolivia, a partir de una
selección de artículos, obtenidos juntos a los principales bancos de datos. Las palabras-clave
utilizadas fueron accidentes ofidios, mordedura de serpiente, complicaciones, sin restricción de
idiomas. La búsqueda fue basada en artículos y libros de 2008 a 2011.

2.1. Accidentes ofídicos en Bolivia

Según datos del Programa Ofidios del Ministerio de Salud, en 2011 en Sata Cruz se registraron
340 casos de mordeduras de serpientes; Cochabamba reporto 285. Le sigue Chuquisaca con 50;
Beni con 46; Pando con 39; La Paz con 37; Ta rija con 26 y Potosí con un caso. Según datos del
Programa Ofidios, el pasado año hubo dos fallecidos a causa de mordeduras de serpientes, que
no fueron reportados. El responsable Nacional de vigilancia y control de accidentes por ofidios y
ponzoñosos, del Ministerio de Salud, Grover Paredes, en entrevista con el diario Digital
Oxigeno, informo que los más afectados por estos accidentes son los adultos entre 18 y 59años.

Ellos son quienes salen al campo a trabajar, son agricultores y estas serpientes están en el lugar,
Indico que las serpientes no atacan, sino se defienden, porque están en su habitad y cuando los
humanos lo invaden, muerden.
En lo que va de esta gestión ya se registraron 44 casos por accidentes ofidios como se denomina
al “síndrome producido por el envenenamiento accidental originado por la mordedura de una
serpiente venenosa”. Todos los casos fueron reportados en Santa
Cruz y Cochabamba.
Así como en los países vecinos, en Bolivia abundan las serpientes Bothrops, conocidas
comúnmente con los nombres de: yope, yarará, jararacá. En territorio nacional también se
registran: la Crotalus, conocida como cascabel chonono; la Lachesis, llamada popularmente: púa,
pucarara, surucucú; y la micrurus o víbora coral.
Se afirma que la Yarará o yope y la Lachesis son serpientes que habitan en lugares amazónicos,
mientras que la cascabel chonono se encuentra en La Paz, Potosí, Chuquisaca y Tarija,
especialmente en los valles. En estos lugares también hay culebras, cuyas mordeduras no son
venenosas.
La Paz con el objetivo de prevenir los accidentes ofídicos que puedan ocasionar la muerte o dejar
secuelas traumáticas que comprometan el desenvolvimiento de la persona, el Ministerio de Salud
presento el manual y la guía de atención y prevención de los accidentes de mordedura de
serpientes.

Asignatura: Parasitología 3
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

El documento tiene una descripción de los tipos de animales y describe los elementos, para hacer
el diagnostico, y tratamiento adecuado para atender al paciente que fue picado por el reptil.

El director general de servicios de salud, Rubén Colque, menciono que los accidentes ofídicos
ocurren mayormente en las actividades como la zafra, agropecuaria, desastres naturales o
inundaciones y chequeos. Se reportó un total de 2.640 casos de accidentes por mordedura de
serpientes entre los años 2010 a 2013, de los cuales 1.003 se reportaron en Cochabamba, 995 en
Santa Cruz, 154 en Chuquisaca, 134 en La Paz, 128 en Beni, 120 en Pando y 106 en Tarija.
Además, dijo que el manual se obtendrá una vigilancia epidemiológica continua que nos
permitirá tomar acciones inmediatas para el control de este problema.
2.1.1. Prevención
E Programa Ofidios de Ministerio de Salud inicio el 2011 un programa de prevención sobre
picaduras de ofidios en diferentes regiones del país. Este año aquel trabajo continuara y se
ingresara con capacitación a los sectores donde se alcanzó a llegar.
Se recomendó que a quienes tengan que ingresar al campo, lo harán con botas a pesar del calor
que por lo general reina en los lugares tropicales; de lo contrario ponerse polainas. Recomienda
andar entre el follaje con un palo por delante y si algo se mueve quedarse quieto hasta
cerciorarse de que no sea una serpiente. Estos reptiles “siempre muerde a nivel de los tobillos”.
Sin embargo otras especies atacan a la altura del cuello o los hombros humanos, Este tipo de
mordedura es típica de la serpiente denominada “lora verde” que siempre esta colgadas en los
albores. Hay que tener cuidado de los albores.
Cuando una persona es mordida no se debe poner torniquete porque lesiona la pie “pues el
veneno está en el lugar va lesionar” aseguro el medico; tampoco se debe cortar ni succionar el
veneno. Eso es de película, nosotros mismo podremos tener heridas en la boca como las famosas
apta y podremos tomar el veneno, entonces no es recomendable. Lo que si se debe hacer es
tranquilizar al afectado ya que en el caso de exaltarse el veneno corre con mayor rapidez
“bombea más la sangre”.
2.1.2. Medicamentos
En 2011 el Ministerio de Salud compro al Inlasa unos 3000 sueros antiofídicos lo que se los está
distribuyendo de manera gratuita, para que la gente no se muera por no recibir atención, o que la
mordedura le deje secuelas, como la amputación.
De los 3.000 sueros hasta el momento se distribuyó 2.000, los 1.000 que faltan recién se
comenzara a distribuir; para este año el Programa está pidiendo 3.224 sueros se estima que por la
capacitación que se está dando habrá más gente que acuda a los centros. El medicamento tiene de
costo 110 bolivianos, el gasto asciende a unos 300.000 bolivianos.

Asignatura: Parasitología 4
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

En el caso de la cascabel la sintomatología es “neurológico hematúrico”; afecta todo el sistema

nervioso. La toxina de esta serpiente puede llegar a causar parálisis, caída de los parpados, o un
derrame interno, sangrado interno hasta la muerte por shock.
2.1.3. Síntomas
La picadura de la Bothrops, yope o yarará deja una sintomatología inflamatoria hemorrágica. La
hinchazón puede ser en el lugar de la herida o en todo el cuerpo porque la toxina es muy fuerte.
Luego de la mordedura, en no más de tres horas, se debe aplicar el suero para que paciente no
llegue a un estado grave.

2.2 Mordeduras de las Serpientes

2.2.1. Epidemiologia
Las mordeduras de serpientes o accidentes ofídico se define como una lesión cutánea provocada
por la mordedura de serpiente, seguida de la inoculación de sustancias toxicas (veneno) que
lesionan los tejidos y condicionan las alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable. En el
año 2009, la Organización Mundial de Salud (OMS), reconoció por su primera vez a las
mordeduras por serpientes venenosas como enfermedades tropicales mal atendidas.

En los países con zonas tropicales o subtropicales, esta es una enfermedad de riesgo para los
trabajadores agrícolas. La mordedura por serpiente puede causar la muerte odiscapacidad física y
psicológica; también representan un problema de Salud Pública Internacional, el cual se ha visto
obstaculizado por insuficientes datos epidemiológicos.
El problema principal de las mordeduras de serpientes no solo reside en la posibilidad de muerte,
sino en las secuelas ocasionadas por la aplicación de técnicas de primeros auxilios invasivas y
agresivas; así como por un mal tratamiento médico o por los efectos del antídoto y sus reacciones
alérgicas sobre el organismo. Además, también reside en el ritmo de crecimiento acelerado de las
comunidades rurales; que constituyen la mayoría en cada estado; la falta de los antídotos
específicos en los hospitales y centros de salud, así como la carencia de seguros médicos de un
alto número de habitantes que puede agudizar aún más este tipo de accidente ante los alto costos
de cada dosis de antídoto y en los costos derivados del tratamiento hospitalario.
2.2.2. Fisiopatología
La piedra angular del fenómeno clínico son las características patogénicas del veneno, las cuales
relacionamos a continuación: Acción coagulante; actúa activando el factor X, la protrombina y el
fibrinógeno, siendo el mecanismo distinto de la trombina por lo que no puede ser antagonizado
con la heparina. La activación del factor X lleva a un aumento del consumo de plaquetas y de los
factores C y VIII, pudiendo desencadenar con esto una Coagulación Intravascular Diseminada
(CID) con depósitos de microtrombos en las paredes capilares pudiendo llevar al enfermo un
cuadro de insuficiencia renal aguda y/o sangramientos múltiples, siendo los sistemas más

Asignatura: Parasitología 5
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

frecuentes afectados; SNC, gastrointestinal y respiratorio. Esta acción puede aparecer con el
veneno botrópico así como con el crotalico y laquetico

Acción proteolítica: la presencia de enzimas proteolíticas produce reacción inflamatoria con

destrucción de tejido por mionecrosis, liponecrosis y necrosis vasculares. La liberación de
mediadores vaso activos, como bradicinina, pueden conducir al shock. Provocada por el veneno
del genero Bothrops y Lachesis.
Acción miotoxica: esta es sistémica, provocando rabdomionecrosis, mioglobinemia y
mioglobinuria, pudiendo llevar al paciente, también por estos mecanismos, a la insuficiencia
renal aguda. Provocada por veneno del genero Crtalus.
Acción neurotóxica: se lleva a cabo a través del bloqueo de una unión neuromuscular,
característica del accidente causado por el género Crotalus y Micrurus, estando ausente en el
género Bothrops. En el género Laquetico causa otro tipo de alteración neurológica caracterizada
por excitación vagal.
Acción vasculotóxica: además de los mecanismos inherentes a la CID, el paciente afecto por el
género Bothrops, puede presentar sangramientos tanto locales como sistémicos causado por
lesiones endoteliales provocadas por sustancias presentes en el veneno llamadas hemorragias,
explicando fenómenos hemorrágicos sin alteraciones de la coagulación.
Acción nefrotóxicas: evento frecuente en los accidentes crotalico, habiéndose demostrado el
efecto directo de este tipo de veneno sobre el riñón. También puede aparecer en los accidentes
botrópico y laquetico, pero en estos casos por formación de microtrombos en las paredes
capilares con disminución del flujo renal.

2.2.3. Características de las serpientes

Los animales de sangre fría habitan a cualquier altitud por debajo de los 3.000 metros. Los
ofidios o serpientes son una subespecie de la clase de los reptiles; se caracterizan por ser de
cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas, ni parpados, ausencia o reducción del pulmón
izquierdo y con oído externo. Tienen una hilera ventral de escamas agrandadas que les permiten
desplazarse con facilidad hacia adelante y atrás en el suelo, lengua larga, bifurcada y fácilmente
reversible, numerosas vertebras (200-400), gran movilidad de la quijada, que posee una o dos
hileras de dientes. Para localizar su alimento tienen fosas termo receptores o lentes ambarinas en
los ojos. Se desplazan a velocidades menos rápidas de los que se cree, entre 1-6km/hora.
Las características de sus dientes permiten clasificarlas (tabla1) y determinar el tipo de agresión
al evaluar la distribución de las heridas en un paciente con mordedura.
2.2.4. Causas
Las mordeduras de serpientes venenosas abarcan mordeduras por cualquiera de las siguientes
especies venenosas abarcan mordeduras por cualquiera de las siguientes especies:

Asignatura: Parasitología 6
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

- Cobras
- Serpientes víbora cobriza
- Serpiente coral
- Serpiente mocasín de agua
- Serpiente cascabel
- Diversas serpientes que se encuentran en los zoológicos
Todas las especies de serpientes muerden cuando se sienten amenazadas o sorprendidas, pero la
mayoría con frecuencia evita en lo posible los encuentros con las personas y solo muerden como
último recurso.
Las serpientes que se encuentran dentro o cerca del agua a menudo se las confunde con
serpientes venenosas. La mayoría de las especies de serpientes son inofensivas y muchas de las
mordeduras no son potencialmente mortales, pero a menos que usted este totalmente seguro de
conocer la especie, trate la mordedura con seriedad.

2.2.5. Síntomas
Los síntomas dependen del tipo de serpiente, pero pueden abarcar:
- Sangrado de la herida -Visión borrosa
- Ardor en la piel -Convulsiones
- Diarrea -Mareos
- Sudoración excesiva -Desmayo
- Marcas de colmillos en la piel -Fiebre
- Aumento de la sed -Perdida de la coordinación muscular
- Náuseas y vómitos -Pulso rápido
- Muerte tisular -Dolor intenso
- Pigmentación de la piel -Hinchazón en el lugar de la mordedura
- Debilidad

2.2.5.1. Clasificación de la mordedura

Hay diferentes escalas para valorar la gravedad del cuadro toxico que tienen interés pronostico e
implicaciones terapéuticas. A la continuación presenta una descripción general
independientemente del tipo de serpiente venenosa que se trate:

 Grado 0: No existe envenenamiento, pero si una ausencia de reacción local o sistémica,

tan solo existe la marca de los colmillos, Una probable mordedura de culebra o de una
víbora que no haya inoculado veneno.
 Grado 1: Envenenamiento leve: se encuentra un edema local moderado, a veces con
equimosis alrededor del punto de inoculación y sin sintomatología sistémica (imagen 1).

Asignatura: Parasitología 7
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

 Grado 2: Envenenamiento moderado: existe edema local marcado, con equimosis,

linfangitis, adenopatías regionales, dolor intenso a la movilización y, en ocasiones,
manifestaciones sistémicas leves, como nauseas, vómitos, mareos o diarrea (imagen 2).

 Grado 3: Envenenamiento grave: el edema regional puede llegar a sobrepasar la

extremidad, el dolor es muy intenso y hay sintomatología sistémica o repercusiones
biológicas graves (coagulación intravascular diseminada, hemolisis, rabdiomiolisis,
fracaso renal agudo, insuficiencia respiratoria, shock, trastornos neurológicos) y otros
(imagen 3).

2.2.6. Diagnostico
El diagnostico se realiza basando en los signos y síntomas de acuerdo con el tipo de serpiente
que ataco a la víctima y complementándose con estudios de laboratorio, los cuales deberán
incluir biometría hemática; plaquetas; tiempo de protrombina; tiempo de tromboplastina parcial;
fibrinógeno; INR; CK.
Generalmente el grado de envenenamiento por clínica puede ser subjetivo, por lo que se
recomienda utilizar el método de Lee-White (inclinar el tubo seco suavemente cada minuto para
observar si se ha formado un coagulo). Lo normal es que coagule en menos de 15 minutos. Si el
coagulo se forma parcialmente en 15-30 minutos este se interpreta como prolongado. Si en 30
minutos no coagulo, se interpreta como infinito u incoagulable.
2.2.7. Tratamiento
La sueroterapia específica es el tratamiento de elección, su aplicación debe llevarse a cabo de
inmediato después del diagnóstico, tratando de disminuir con esto los niveles de morbilidad y
mortalidad. A pesar de que se preconiza su aplicación precoz no está bien establecido el plazo
máximo de eficacia después de la picada, pudiendo reportar beneficios incluso días después del
accidente.
La dosis de suero a administrar, se calcula teniendo en cuenta la clínica del paciente,
independientemente del peso y la edad. La vía de elección para su aplicación es la endovenosa,
ya sea directa (20-30min) o diluida en suero fisiológico, ya que proporciona mejores resultados
en menor tiempo, ante imposibilidad de utilizar esta vía, el suero puede aplicarse subcutáneo.
2.2.8. Complicaciones

- Infecciones secundarias; provocada por la microbiota de la boca del reptil.

Fundamentalmente anaerobios (Clostridium) y enterobacterias, la
antibioticoterapia debe ser con Penicilina o Clindamicina más aminoglucosidos, o
amoxicilina con ácido clavulanico. De existir absceso debe ser drenado.

Asignatura: Parasitología 8
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

- Ulceras con necrosis; realizar cura local con desbridamiento Síndrome de compartimiento
cerrado; el edema muscular intenso aprisionado por la aponeurosis induce fenómenos
compresivos, pudiendo provocar necrosis isquémica y lesión de nervios.

3. Serpientes en Bolivia

- Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias

Nombres locales: Yoperojobobo, Yarará, Jararacá, Jergón, Laripanoa, Lora. Capacidad
glandular depende de la especie y varía entre 10-250mg (imagen 4)
- Lachesis
Nombres locales: Pucarara, Cascabel puga, Sicae, Surucucú, Shuspupe, Jarapa.
Capacidad glandular depende de la especie y varía entre 300-1200mg (imagen 5)
- Crotalus
Nombres locales: Cascabel, Cascabel Chonono, Mboi chini, Viborán. Capacidad
glandular depende de la especie y varía entre 50 a más de 100mg (imagen 6)
- Micrurus
Nombres locales: Coral, Coral verdadera

Asignatura: Parasitología 9
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

4. Discusión
La atención de las víctimas de accidentes ofídicos, es generalmente deficiente, por la ocurrencia
que tienen los mismos en zona alejadas de los centros urbanos, lo que genera las pocas
posibilidades de acceso temprano a los sistemas de salud de mayor complejidad, lo cual sumado
al hábito de consultar en forma tardía empeoran el pronóstico de estos pacientes. Algo que se
pudo evidenciar en este caso, en el que podemos concluir que es necesaria la constante
actualización en el manejo de este tipo de paciente, al personal de salud de los centros de primer
nivel, que son en ultimo termino los que recibirán primeramente a estos pacientes, además de
que se debería contar con todo el equipamiento necesario (sueros antiofídico), no solo en centros
de tercer nivel, sino en todos los centros donde la incidencia de accidentes ofídicos sea alta o
endémica; de esta manera poder estabilizar al paciente y posteriormente decidir su traslado a
centros de mayor complejidad.
La muerte puede ocurrir de 6 -48 horas, posteriormente a la mordedura, en pacientes que no
recibieron un tratamiento oportuno, Los que sobreviven pueden desarrollar infecciones y en
forma secundaria presentar coagulación intravascular diseminada y/o necrosis tubular aguda.
Se debe tener en consideración el tiempo transcurrido entre el accidente y el inicio del
tratamiento con el suero antiofídico, este último tiene efectividad aproximada de 44% a las 6
horas, y menos de 25% en más de 24 horas.

Asignatura: Parasitología 10
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

5. Resultados

A pesar de suero antiofídico ser eficaz en tratamientos contra accidentes con serpientes, a
menudo no neutraliza completamente la acción del veneno. La acción rápida y eficas con el
conocimiento y la identificación del tipo de mordedura de serpiente puede contribuir al tiempo
que transcurre entre la picadura y la recuperación del paciente es menor, dado que los eventos
locales se utilizan como criterio de severidad en los envenenamientos de algunas serpientes. Es
muy común la confusión de nombres populares, y hay varios nombres para una determinada
especie o el mismo nombre popular para más de una especie. Por lo tanto es muy importante la
correcta identificación del animal, con los nombres científicos, y no sólo por los nombres
populares. Los datos de distribución geográfica y biomas de serpientes venenosas no están
reunidos en una obra, que dificulta la comprensión de los profesionales de la salud como al
público en general acerca de la ocurrencia de la misma. Por lo tanto, en este estudio estaban
relacionados con los principales serpientes y sueros utilizados como antiofídica con el fin de
contribuir a la investigación científica futura para proporcionar beneficios para la sociedad en
general.
Asignatura: Parasitología 11
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
.

6. APÉNDICES

6.1. Flujograma de Decisiones

ADMISIÓN

Tranquilizar al paciente y su familia

Torniquete
SI
NO
Retirar lentamente Tomar Signos Vitales
En caso de accidente ofídico Elapidico o Crotálico es
importante la frecuencia respiratoria

Asignatura: Parasitología 12
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
.

Tiempo de coagulación

Normal 7 a 11 Prolongado Incoagulable más

minutos Hasta 30 min de 30 min

Leve Moderado Severo o Grave

Botrhops botrhops botrhops

lachesico lachesico
crotalico crotalico
Elapidico

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Asignatura: Parasitología 13
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
.

Signos Vitales estables

Llenar Ficha Epidemiológica de Canalizar vía periférica con Sol.

Investigación Fisiológica o Dextrosa al 5%

laboratorio Estabilizar al paciente

Tiempo de Coagulación
Hemograma
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Fibrinógeno
Creatinina, urea y examen general de
orina.
Grupo Sanguineo y Factor Rh

Asignatura: Parasitología 15
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
.

6.2. Imágenes

(Imagen 1) Grado I (imagen 2) Grado II

Asignatura: Parasitología 15
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
.

(Imagen 3) Grado III

6.2.1. Serpientes en Bolivia

(Imagen 4) Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias

(Imagen 5) Lachesis

Asignatura: Parasitología 16
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

(Imagen 6) Crotalus

(Imagen 7) Micrurus

Asignatura: Parasitología 17
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES

6.3. Cuadros
Características Diferenciales entre Serpientes venenosas y no venenosas

Características Serpientes venenosas Serpientes no venenosas

diferenciales

Fam. Viperidae Fam. Fam. Colubridae Fam.

Elapdae Boideae
- Cabeza Triangular Redonda Redonda Ligerament
e
triangular
- Pupilas Elípticas. Elípticas. Redondas Redondas
Disposición Disposición
vertical diagonal
- hábitos Nocturnos Nocturnos Diurnos Diurnos
- Escamas, Quilladas, Ausentes Generalmente Presentes y
cabeza ásperas ausentes lisas
- Placas Ausentes Presentes Presentes Generalme
simétricas en la nte
cabeza ausentes
- Movimientos Lentos, posición Lentos Rápidos, tienden a Lentos
de ataque escapar
- Cuello Estrecho Grueso Grueso Grueso
- Foseta loreal Presente Ausente Ausente Ausente
- Anillos ausentes Completos, Algunos tienen ausentes
transversales de bandas anillos incompletos,
colores negras bandas pares
impares

Asignatura: Parasitología 18
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
.

7. Bibliografía e Referencias

- S.NOGUÉ XARAU; J. CAMIMORELL; L. MARRUECOS SANT; P. MUNNEMAS;

NOLLA SALAS – Sección 18 (36) – Medicina Interna Farreras – Toxicología
- E.PAZ PRESILLA; L. LOSADA GOMEZ; B. SERREI RODRIGUES; V. SMITH
SMITH – Tomo II (726) – Medicina Interna Roca
- TINTINALLI JE; KELEN GD; STAPCZYNSKI J.S – Cline DM – eds. Emergency
Medicine: A Comprehensive Study Guide – 6th ed – New York, NY – McGraw-Hill;
2004: chap 195
- GLADYS MIRA RAMOS–
opinion.com.bo/opinión/artículos/2012/0312/noticias.php?id=47562
- CESPEDES-VARGAS JUAN; BARCO-HUAYTA NOELIA MARCELA; ARNEZ-
AGUILAR MARLENE - Versión 2219-8032 – Cochabamba 2011 – Revista Medico-
Científica Luz y Vida

Asignatura: Parasitología 19
Carrera: Medicina
Título: MORDEDURA DE SERPIENTES
.