Образац 2

Република Србија
ПОВЕРЛИФТИНГ САВЕЗ СРБИЈЕ

ЗАВРШНИ ИЗВЕШТАЈ О РЕАЛИЗАЦИЈИ ПЛАНА И ПРОГРАМА

ЗА 2017.ГОДИНУ
1. Основни подаци:

Назив носиоца програма

(клуб/удружење)
Телефон
Факс
Е-маил
Адреса
Лице овлашћено на заступање
Руководилац програма
ПИБ
Матични број
Текући рачун и назив банке
Грана спорта
Чланство (грански, локални,
покраински)
Датум оснивања
Датум последњег Статута
Решење уписа у АПР
Последње решење од Завода за
спорт и медицину спорта
(број решења и датум)

2. Временски период за који се подноси извештај:

Почетак реализације
Завршетак програма

3. Кратак опис циљева програма који су требали бити постигнути (према

областима општег интереса из члана 112. став 1. Закона о спорту-обезбеђивање
услова за припрему, учешће и остваривање врхунских спортских резултата
спортиста на олимпијским играма, параолимпијским играма и другим великим
међународним спортским такмичењима:
 4. У којој мери је програм реализован (да ли су исуњени очекивани циљеви?):

5. Постигнути резултати (према областима општег интереса из члана 112. став 1.

Закона о спорту и програмским целинама):

Датум Пол Освојено Назив Датум

Име и презиме Категорија
рођења (м/ж) место такмичења такмичења

6. Број корисника и структура корисника обухваћених програмом:

7. Непосредни учесници на реализацији програма:

6.1 Број учесника (укупно):

6.2. Тим који је реализовао програм:
6.3. Организације партнери које су учествовале у програму:

8. Здраствена евиденција учесника програма (Члан 19.Закона о спорту-У

спортском такмичењу можеу чествовати спортиста, односно спортски стручњак
коме је у периоду од шест месеци пре одржавања спортског такмичења
утврђена општа здравствена способност за обављање спортских активности,
односно делатности):

Име и Датум Лексарска Датум Број Лабораторијски Мишљење

презиме рођења установа прегледа протокола налази лекара

2
 9. Евиденција спортског стручног тима програма (Члан 25.и 26.Закона о спрту):
Име и презиме
спортског стручног лица :
Назив спортског звања:
Дозвола за рад (лиценца-да или не):
Установа која је издала лиценцу:
Број издате лиценце :
Датум издате лиценце :

10. Евиденција осигурања спортиста (Члан 16.Закона о спорту):

Датум Осигуравајуће Датум Период важења
Име и презиме
рођења друштво осигурања осигурања

11. Спортски објекат (клуб/удружење-Члан 93.Закона о спорту):

Адреса спортског објекта

Уговор о закупу (да или не)

Објекат у власништву спортског клуба
(да или не)

12. Спортска опрема (клуб/удружење-Члан 93.закона о спорту):

Јед. Власништво
Назив спортске опреме Количина
Мере (клуб/изнајмљено)

3
 13. Организација такмичења (важи само за спортске организације које су
организовале у току године такмичења):

Назив такмичења
Датум такмичења
Место одржавања такмичења (назив
установе и адреса)
Број такмичара (укупан број и по полу
разврстан број)
Број судија
Број техничке подршке организације
Пријатељи такмичења (спонзори, донатори
и пословни партнери)
Медији који су пратили такмичење
Трошкови такмичења

14. Реализација финансијског плана програма:

15.1. Приходи
ИЗВОР ПРИХОДА Износ средстава
Министарство омладине и спорта
Друга министарства/државни органи
(навести који)
Град/Општина
Аутономна покрајина
Спортски савез
Сопствена средства за реализацију програма
Спонзорство
Донаторство
Остали извори (прецизирати који)
УКУПНИ ПРИХОДИ

4
15.2.Расходи-трошкови

РАСХОДИ - ТРОШКОВИ Износ средстава

ДИРЕКТНИ ТРОШКОВИ
Котизације такмичења
Годишње чланарине
Здраствени прегледи
Осигурање спортиста
Путни трошкови
Дневнице
Адаптација спортског објекта
УКУПНИ ДИРЕКТНИ ТРОШКОВИ
ОСТАЛИ ТРОШКОВИ
Материјални трошкови
Ванредни трошкови
Осталли трошкови
УКУПНИ ОСТАЛИ ТРОШКОВИ
УКУПНИ ТРОШКОВИ (ДИРЕКТНИ+ОСТАЛИ)

15. Кратак опис проблема који су се јавили током реализације програма:

16. Оцена савеза (оцена савеза ради се према Табели вредновања програм-овај део
попуњава савез):

17. Мишљење савеза (стручна комисија за вредновање рада чланова савеза на основу
оцене дају своје мишљење-овај део попуњава савез):

Датум подношења Завршног извештаја:___________________________

М.П.

РУКОВОДИЛАЦ ПРОГРАМА ЛИЦЕ ОВЛАШЋЕНО ЗА ЗАСТУПАЊЕ

________________________ __________________________________

5
Попуњава савез:
Датум пријема извештаја:

Извештај прегледао и оценио:

Извештај прихваћен и позитивно ДА НЕ
оцењен
Датум:

Потпис службеног лица савеза

6
УПУТСТВА:
 При попуњавању Завршног извештаја -обрасца треба водити рачуна дасве колоне које
су попуњене имају средства доказивања за истим.
 При састављању Завршног извештаја –потребно је нагласити такмичења која су од
важности за категроизацију врхунских спортиста а то су: Државно првенство,
Балканско првенство, Европско првенство и Светско првенство.
 Код такмичења само уписивати остварене резултате у сениорској категорији.
 Трошкови реализације програма могу се додавати у остале трошкове и ванредне
трошкове.
 Обавезно треба поштовати форму при попуњавању обрасца (немојте брисати, мењати
редослед питања и сл). Програм треба написати тако што се у обрасцу одговара на
постављена питања – ништа се не „подразумева“.
 Образац треба попунити фонтом ариал 10, без прореда. Једино дозвољено одступање
је болд или италик, ако се нађе за потребно.
 Образац 2 Поверлифтинг савеза Србије попуњава се у два примерка и са пратећом
документацијом (копије диплома, копије здраствених прегледа, копије осигурања,
копије трошковника, копије решења ... ) шаљу се на техничког секретара путем поште
на име: Јелена Бркуљ, Сремска бр.24, 22304 Нови Бановци.
 Образац обавезно потписати плавом хемијском или пенкалом и ставити печат.

ИЗЈАВА:

1. Изјављујем да смо упознати и сагласни да Повелифтинг савез Србије није у обавези

да позитивно оцени Завршни извештај.
2. Изјављујем, под материјалном и кривичном одговорношћу, да су подаци наведени у
овом обрасцу и документима поднетим уз овај образац истинити и веродостојни.
3. Изјављујем да Поверлифтинг савез Србије може сматрати, у складу са Законом о
спорту, да јеЗавршни извештај повучен уколико се не одазовемо позиву за допуну
Завршног извештаја.

Место и датум: _______________________________

М.П.

РУКОВОДИЛАЦ ПРОГРАМА ЛИЦЕ ОВЛАШЋЕНО ЗА ЗАСТУПАЊЕ