TROMBLY, Catherine. Oost Editorial Williams & Wilkins. TV TRU, REENTRENAMIENTO EN AC i TALES: Las actividades de'la vida diaria (ADL) son el area de mayor per formance en el campo de la praclica de Terapia Ocupacional, El supussto cdpsiste 60 gente quiere dlirigir sus propias vidas y cuiclar de si mismos ct mejor de su capacidad. Esto puede incjuir ditigir ylo delegar a otros tareas que estan por encima de las capacicades de una persona Las ADL inéluyen aquelias tarea que una persona ‘egularmente hace para prepararse para, 0 como UN acceserio se participar en sus roles social y laboral, FI termina actividades basi vide diaria (BADL) es singnimo de cuidado de si mismo, Las BADL inciuyen movilidad, cue se refiere a la capacidad de cambiar ce decuibilo en la cama, Negara pGsicién sentadd, y moverse y lrasladarse di lugar a otro, alimentacion, aso, vestirse; baflarse, higiene personal y toilette. reas, son necesélias para manipner la ‘alud y son universales; Mienlias cada ser humano lasirealiza segiin sus deseos ja manera en que cada ung las hace y la importancial dada difiere segin ta cultura. Afirmando que una persona es independierjte basado solamenie en esias actividades, se desestima que quienes nebesitaran alguiia vez asistencia del ambiente sean tomados en consideracian (Spector y Bae 41987), El termino actividades instrusventales de ia vida diaria (ADL) se refigre a lareas, mas aflé dal culdado de uno HSM, Se incluyen inferaccion con o| ambiente fisino y social. ADL incuye (ames tales como guardar y sacar cosas del ropere, de alacenas, de cajones; hablar por feléfono; edcribir mensajes y manejo de correspandancia; manejo ce dinero, cheques, monedas, ATMs y cajeros: ‘aulomaticos, uso de libros, diarios y equipo: cee nirelerimiento, ulllzal medios de transporte prices y pavades, obtener objets y| servicios necesarios de lienclas, | empress © agencias gubernamehtales; cuidadd de sillas de ruedas, OFesis ayuda ambuletcria, procedimienlos de emergencia para incendio (Schrorder & Benedict, 1984, Strawn, 1949), emergencia meteorologica, fallas de automaviles, enfermedades opentinas;|y otras lareas similares. El mantenimiento de ia quehaceres eo caea lacuipacion del tiempo libre, también son consicterarios ADL. No nay un orden en @l desarrollo de habiidad para realizar 1as JAD. en. contraste don las BADL, fas cuales siguen una secuencia ontagénica desde caeacich a toileile (Kale y otros, 1963, Norstrom & Tiorslund, 1991) El Terapista Ocupaciarjal es el especialista en rehabilitacién responsable de entrenar al paciente para el logro de estas taroas, excepts Ia marcha, que es responsabilidad del Terapisia Fisica. El Terapisia Ocupacional y ef Terapista Fisico detjen_ compartir la responsabilidad para un entrenamiento de 1a movilidad funcional ! ‘Si una ferapia reparadora’es capaz de corregir delariores, no & una terapid especial para enseftar ADL, el paciente estaré reali importantes para él bomo'sea capaz de hacerlas. Para acuellas personas que ho recuperan capacidad maxima, la intervencion debe ocuiir La extension de servicios ofrecidas a un paciente particular depends de la motiverion y necesidad de varies niiveles de inependencia de ia pers602 Independencia en BADL puede ser suficiente para una persona aie reloma a wesitard! | una situaci necesarias ian de vida protegida (residencia geriatrica) en ta cual las IADL n pocas y. voluntariamente asumidas por dtros. Esto nunca es ‘Suficiente para una persona cuya expectativa es reinlegrarse a la vida en comunidad..Esta persona no solamente necesita aprender soluciones en BADL y tareas de (ADL comungs, sino también debe aprender como identificar y Tesolver problemas que impiden el logro de estas tareas Unicas. Por otro lado, la independencia en una tarea, por ejemplo trasledarse 9 loilette, pueds ser Ia diferencia entre dar de alla a un paciente @ su hogar 0 a una institucién y el esfuerzo tolal deberia concentrarse sobre el logro de este objetivo para aquellas personas con un potencial limitado para la total inlependencia, Basado en las melas y, valores de la persona, el T.O. ayuda al paciente a decidir cudles areas pueden ser eliminadas o reasignatlas y le ensefia a modificar tareas, usar métddos adaplados para hacer tareas o prescribe equipo adaptado que le permitira Ser independiente de otra persona para la tarea 0 un aspeclo mds importante de la tarea. El Terapista sugiere adaptaciones ambientales para promovel indepencencia, Una infervencién coifpensatoria 9 una estructura rehabililatoria de referencia utiliza la educacion y adaptacién para capacitar pacientes para vivir con una discapacidad permanente o temporaria. I ' EDUCACIGN ! El abortlaje rehabilitatorio incluye al Terapista como el que ensefia y paciente y! familia como ;los que aprenden. Ensefianza y aprendizaje son procesos attivos para amijos, el que aprende y el que ensefia. El pacienle debe estar motivado para aprer(der y debe ser capaz de aprender. La motivacisn es disparada por valores; los valores guian acciones y esiuerzos (Chiou & Bumett, 1985). Porilo tanto, el Tefapista debe planificar cada aspecto particular de las ADL guiad} no solamente por el conogimiento de las tareas que estaran dentro de las capqcidades de und persona sino también por las metas del paciente Hay algunos pacientes|que no pueden aprender. El aprendizaje es impedido por pérdida de memoria; reciente (0 corto plazo), afasia receptiva severa, desorientasion en lugar y, persona, 0 apraxia ideatoria (ver Capitulo 9). Una persona que no puede sqauir instrucciones dadas a él, a través de la mayor cantidad de canales redeptivos © quien no puede recordar, no sera un candidato para entrenamiento en ADL. Se deberd educar a la familia sobre cémo cuidar al paciente e indicarle solicitar una reevaluacian’si el status cognitivo del paciente mejora. La terapia para dismihuir ansiedad (Capitulos 10 y 20) y que incluye actividades de baja demanda yi principio puede dejar que el aprendizaje tenga lugar. Aquelios pacientes gue hablan un|idioma no conocido al Terapista y que no entienden una demostracion necesilardn ser instruidos a través de ta ayuda de un inlerprete | Para uha enseiianza electiva (Tabla 15.1) el Terapista necesita hacer las siguionteslactividades: | 1. Determinar qué tareas,"el que aprende" (aprendiz) puede hacer y si las hace cgn seguridad. Peterminar si "el que aprende’ resuelve métodos adaptadps sobre si misino. 2. Averiguar qué necesita saber "el que aprende” -sus melas, Estas inician los objetives de aprendizaje. Un objetivo de aprendizaje es una meta expresada en térinos de eandkicta (Margolis & Savino, 1992), por ejemplo, “el paciente | ideberd ser capaz de pdnerse su camisa, sin asistencia ni supervision, en menos de 10 minutos” Presentar el material de una manera que sea coherenta con el objetivo. Si el paciente hecesita aprender algunos principios de conservacion de la enargia, el método de ensefanza incluira mélodos audilivos y visuales, tales como discusi6n, quizés con ejemplos cle video tape o diapositivas, solucién de problemas, y aplicacién de ideas a las siluaciones particulares de los pacientes. Si el paciente necesita aprender una tarea motora tal como ponerse la camisa cuahdo un brazo esta paralizado, |a ensefianza sera guiada por los 4 estadios del aprendizaje motor (ver Capitulo 13) en los cuales la persona primero logra una comprensién de la tarea, luego visuaimente presta atencién a los pasos de la larea, luego comienza a prestar atencién al feedback propioceptivo como si é hace Ia tarea y finalment hace la tarea habilmente. Ctiando coinienza el aprendizaje de una actividad el desafio deberd ser mantenido ajo para evitar ansiedad y promover el éxito (Law, 1994). La situacion de aprendizaje debera ser estructurada de modo que ef paciente experimenté éxito. Por ejeinplo, si el paciente debe aprender a comer solo con ulensilios atlaplacos, el entrenamiento comienza con comidas pegajosas que no se caeran faciimente de la cuchara y aumenta la dificuliad comidas tales como tallarines y duraznosicorlados en lajadas. | i TABLA 15.1 ENSENANZA EFECTIVA ° 1. Deterthinar qué eonoed la persona que aprende, 2. E: tab ecer el objetivo de aprendizaje. 3. Blegiy, enieas de ensefianza coherentes con fo que 4. Adapinr fa presentaci6y a las capacidades de la per aprende : 5. Provebs oportunidades)para fa prictica, consideranda el contes ' eva a ensehar, \ tun facdbaek Git ch el momento apropiado. la persona qv aprencle en el contesio para conten aprendizaje i 4, Adapiar la presentacior| a cada persona particular que aptende, teniendo en cuenta sus déficils y habilidades. Analizar tareas complejas en segmentos que la persona sea capaz de comprender y recordar. Para aquellos pacientes ‘sin lesién cerebral y de inleligencia promedio, los métodos de ensefianza pueden ser discusion, demostracién o simplemente descripciéy) de méiodos que olros han hallado vtiles. Las personas sin lesion cerebral ddberan ser ensefiadas de tal manera que puedan flegar a resolver sus problemas|por si solos. fllos necesilan aprender a identificar el problema, @ comprender el principio injplicado y ser capaces de escoger una solucién de un repertorio {le soluciones que han sido encontradas tiles anteriormente © que otros han \izado. 1 paclente puede hacer sugerencias sobre como una tarea puede sei realizada, y [sus ideas deberén ser respeladas y propiciadas. Numerosas lécnicas de uso comin han sido desarrotadas a través de la colaboraciin entre Terapista-paciente Los patientes con legién cerebral requieren mas alencién al proceso de ensefianzd actual, el cual sera orientaco por el protlema particular dei t I it | | | aprendizaje'del paciente, SI el paciente es incapaz de eleciuar aulomaticamente la tarea utiizando programas de habitos antiguos, tendra que aprender una nueva habilidad. Por lo tanto, es necesaria mucha repeticion y organizacién de la secuencia de pasos (Diller, Buxbaum, & Chiotelis, 1972). El aprendizaje puede o no transferirse a olras tareas familiares u otros conlextos, por Io tanto, el paciente puede necesitar practicar cada tarea hasta que la aprende y en el contexito en el que sea resena Los pacientes con lesién cerebral no podran solucionar problemas, y sti prondstico para lograr independencia fuera de un ambiente protegido o familiar puede ser limitado. Tareas de ADL que podrian fesullar en perjuicio si las. precauciones no son ejercidas por la persona (por ejemplo cortar con un cughillo afilado o pararse para subirse los pantalones) requieren supervision ya qie el juicio esta deteriorada Los pacientes con iesién cerebral tienen con frecuencia dificulad pars procesar informacién abstracla o grandes “trozos" de informacién a un tiempo, y necesilan que las insiruccipnes se reduzcan a indicaciones concretas de una dos palabras. Dadas de manara consistente a través del curso de las sesiones practicas, estas indicaciones d2 palabras claves ayuden a que el paciente encadene {a tarea desde il principio hasta el fin. Puede ser necesario practicar cada uno de los pasos a la vez, los pasos pueden ser combinados a medida que el aprendizaje avanza, Sin embargo, algunos pacientes solo pueden hacer una tarea sj toda la cadena es completada (Brodal, 1973) Algunos; pacientes co; profunda fesién cerebral, aunque educables, se benefician jcon cl encadénamiento de ejecucién relrégrado, La cadena de ejecucién ds una adaptacién de la Ley de encadenamiento de Skinner (1938) en {a que Un paso acttia como estimulo para olro. En el encadenamiento de ejecucién ratrdgrado de Ids habilidades para vestirse, por ejemplo, se presta asistencia pera efectuar (2 larea_hasta llegar. al ullimo paso del proceso. El paciente facta este tiltinto paso de manera independiente con la satisfaccién de haber domplelado ia ldrea. Una vez que el paciente ha dominado’ e! paso final, el Térapista lo ayuda sdlo hasta Negar al Ultimo paso y el paciente completa Ids dos pasos restantes. Este proceso continiia hasta que el paciente puede efetiuar toda la laréa desde el principio hasta el final de manera independiente. EI progresb en el aprendizaje de ADL para aquellos con lesién cerebral eg lento, con eateries (Diller y otros, 1972) Los pacientes que suifen lesién en su hemisferio dominante tienen por lo general dificullad para pioceser el lenguaje hablado o escrito, pero pueden beneficiarse de la instruccién mediante demostraciones 0 con ayudas pictéricas (Diller y otjos, 1972). Aquélios que sufren lesion en su hemisferio no dominante pueden tener dificullades con las telaciones espaciales (laminas y demostracién) pero son Gapaces de procesar paso a paso las instrucciones verbales i ' 5. Disponer de programad dé practica apropiada, Las habilidades motoras son aprendidas sélo a través de la préctica. La pr intelectual (ensayar el proceso] paso 2 paso y tratar de imaginar la sensacién de la tarea motora) tiene algin beneficio menor para Ios atlelas, pero efectivo, la practica fisica es necesaria para perfeccionar la habilidad. La practica dentro de contextos que sor} naturales para fa tarea facilita a performance. La performance es mejoraca a través del un programa de practicas de blocked practice - préetica que consla de ejercicios de varias repeticiones de la misma tarea del mismo ines (Schmit, 1991). mientras que la random practice -practica devarias tarfzas relacionadas dentro de una sesidn; la secuencia de las tareas varia azgrosamente (Schmidi, 1991)- ha sido encontrada para facilitar el aprendizaje motor (Schmidt, 19914). El aprendizaje motor es definido como un cambio mas 0 menos permanente en el compértamiento motor (Schmidt, 1988, 1991), La performance moiora se refiere a la calidad del resultado de algiin ensayo particular. 6. Proveer feedback adecuado. EI feedb motivacional ("jGrandioso!”, *;Se ve muy bien!”, "jSigue inlentandol") da muchos beneficios pero el feedback especifico acerca de qué fue correclo y qué fue incorrecto durante un ensayo particular tiene mayor beneficio definitive para el aprendizaje motor gn alletas que aprenden su depdrte, esto también es valido para pacientes que aprenden una nueva desireza motora. El feedback ocasianal concerniente a la performance ("tu code necesita ser enderezade la proxima vez") ofrecico inmedialamente después de un ensayo es benelicioso. Si la persona no es conciente del resultado de sus esfuerzos, su alencién debera ser dirigida a eso de modo que él obligne conocimiento de los resultados, un requerimiento para el abrendizaje (Schyrid!, 1968). . Probar para ver si la persona gue aprende ha adquiride el conocimiento o ta habilicad por exigirle ha¢erlo por su cuenta en el lugar y tiempo apropiacios. i ’ ADAPTACION \ La adaptacion se refiere a la modificacién de [a tarea, el mélodo de realizacion ide Is {area, y/d el ambiente para promover la independencia en el funcionamiénto ocupacional. Ejemplos de modificaci6n dle la tarea son: cambiar de zapatosicon cordones @ zapatos sin cordones 1 ordenar por catalogo en vez de concurrir a negocios. Lbs métodos adaplados de vestide para personas con la pérdida del uso ce un lado del cuerpo o para debilidad en las 4 extremidades (discutida [nds abajo) son ejemplos de la modificacién del método. para la realizaci6n de una larea, la instalacién de barrales en el bafo para permitir las transferencias seguras o !cambiar el lugar de guardado de articulos. de uso frecuente #entro de un Aleance facil, son ejemplos de la mosificacién del ambiente fisico. Un ejemplo de modificacian del ambiente social es enseliarle a un usuario! de silla de ruedas a maniobrarla dentro de ambientes fisicos y siluaciones normaies y foimas de inleractuar con individuos no discapacitados de manerajque se presente a si mismo como una persona segura y capaz La adaptacién de objetos, herramientas y ulensilios utilizados en ta realizacion| de una pasa la introduccién de equipamiento para posibilitar la realizacini de una larea ‘es una funcion primaria de la Terapia Ocupacional relativa alla mejoria dell funcionamiento ocupacional en los discapacitados fisicos. Ejsmplos son: akregar extensiones a las llaves © picaporles para extender ef brazo de fuerta y reducir la fuerza requerida para givar la lave o el picaporte (figura 40.8), usar Un gancho para botones para abrochar una carnisa y el desarrbllo de planiiliag para posibilitar tareas laborales (Chase, 1969). La prehension es un problema comin para muchos pacientes, que puede Cena mahgos ‘engrosadas. Un Terapista: puede comenzar considerando adaptaciontes para los utensilios por medio de un engrosamiento temporarig de los mangos eivolviéneiolas con un trapo reiilla, gomaespume U ‘otro matenal y asequrandolo con una banda elastica. Si el mango engrosado mejora cl desemporo, |se prescribira la adaptacién permanente y sera adquirida €n comercios olconstruida sie! mange necesita ser hecho @ medida. I 5| : | Hy Los materiales termoplasticos de baja temperatura que se adhieren 2 si mismos puede utilizdrse para este propésito. El proceo de adaptacién comprende tos 7 aspeclos siguientes (labia 15.2) 1. Analisis de la larea: determine los requerimientos esenciales de la tarea, Las demandals de la tarea|son una combinacion de Ics requerimienios del desempejio de una tafea (por ejemplo levanter, aleaizar, agacharse y traceional) y los requetimientos ambientales (por plo altura de un mostrader, localizacién de las canillas en las bafieras y tipo de alfombrado). Los requerimientos del desempefio deben ser cuantificados: zcual es el peso que debe fevantarse?, eHasia qué allura debe levantarse’, etc. Los instrumentos usados en el analisis cle tarea laboral (clescriptos 47) se aplican en la determinacién de estos requerimientos estas dimensiones objelivas de fas tareas indicaré cémo el am equipo pueden adaplarse para satisfacer las necesidades de la persona (Clark, Czaja & Weber,'1950). Estan comenzando a aperecer estudios que evaltian fequerimientos'‘de desempefio especificos de tareas de las ADL especificas, por ejemplo la minima amptilud de movimiento de mufeca necesaria para realizar las ADL (Ryu y otros, 1991), ! \ TABLA 15.2 PROCESQ DE ADAPTACION. 1. Analizar las demvandis de la tarea, 2. Ideniificar la limitacifin funcional y el problema 3. Conbcer los pr incpige de compensacién. 4, Aplikar creativamente principios de compensacién para resolver ef problema, i 5. Conbeer recursos parp implementar la solucién 6, Verificar la modificagi¢n, 7. Entignar en el uso seguro. i Eo t 1 2. laentiieheion del proliera Por. qué no puede ‘la persona lograr los requerinfientos de la talea? La razén identificard la limitacién/es funcionalles, par ejenjplo imposibilidedd de aleanzar por encima de ta altura del hombro. 3. Conacirhiento de los plincipios de compensacién. Algunos de los principios de combensacién son |istados bajo cada limitacion funcional. Ejemplos son aumentar la extensin de utensilios 0 herramientas que necesitan ser usados mas allgs o a una distancia mayor que la persona puede alcat un peind (Figura 15.1), p reubicar objetos dentro de un alcance fi 4. Proponer_soluciones. | Considerar creativamente la forma en que tos principids de compensacién pueden ser aplicados @ una tarea particular para permitiria una persona hacerla. Con frecuencia genera posibles soluciones la colabordcién con el jpaciente o un grupo de pacientes similarmente afectadis | 5, Conociniento de reculsos para implementar le solucién, Por ejemplo, es importante conocer de jqué equipo seguro y confiable se dispane para lograr la adaptacién, El Terapista debe conocer técnicas de construccion necesatias para poner en practica la solucién, si no estd disponible comercialmente. ZQilé contratistas confiables proven calidad en eemodificagiones para al hogar? Las fuentes para oblener &l equipamiento son los negdcios de mateijales de rehabilitacion, las calélogos por correo, negocios! de chucherias, La Guia anual de compradoies: Enfasis en'la Vida (ver “Tecursos") pone én lista fuentes para todo tipo de equipamiento. A pesar dei que existen muchas piezas de equipo adaptado disponibles’ para la compra, #1 TO. necesila conocer y evaluar cada elemento de equipo antes de reconjendarselo a un paciente. Na solamante porque Una pieza dé equipo asté a lal venta eso significa que sea segura ni efectiva (Conine & Hershler, 1991). Los Informes de los Consumicores tienen un proyecto en marcha que analiza la inclusién del punto de vista de los consumidores discapacitados en la evaluacion de equipo ("Programa para Consumidares," 199) i 6. Verificar| Los dispositives adaptados 0 la modificacién ambiental necesitan ser verificados para la confiabilidad (por ejemplo, siempre funciona como deberia), durabilidad (9r ejemplo puecle resistir ef uso repetida de los nive! de fuerza que la persona podra aplicarle), y seguridad 7. Entrenamiento. La persona debe ser enlrenada en el uso seguro de los disposilivos, ambiente, 6 método adaptados. Es imporiante para algunas personas que los aparalos adaplacos sean “tansparentes” (Mc Cuaig & Frank, 1991), Esto es, que no llame ta atencién sobre la persona como una persona discapacilads o revelar cudn discapacitada es realmente. El uso de dispositivos convencionales o chucherias que son vendidas al pilblico general se califica como transparente. Ejempios son lapiceras con punta de fieltro, zapalo mocasin, ollas y cacerolas livianas y espejos dé aumento para maquillarse. Estos se vuelven adaplados por su aplicacién especifica. Esta percepcién de transparencia y su importancia es propia del individuo, Mas alld de este tena de la ransparencia esta el tema de Ja tolerancia del dispositive. Transparente o no algunas personas no quieren utilizar hertamienias especiales para realizar tareas que la mayoria de la gente realiza sin'eslas herramignlas. Sin-embargo, si la larea es imporlante y no puede reallzarse de otra njanera, el dispositivo sera valorada (Bynum & Rogers, 1987; Parker & Thorsiund, 1991; Rogers & Holm, 1992; Tyson & Strong, 1990). La cantidad de disposilivos prescriptos deberia ser razonabie y’ deber posibilitar lareas importantes, De otra manera el dispositive lerminaré en el placard i METODOS DE LAS ADL | Lo que queda de esle capitulo describira métodos y dispositivos sugeridos por Terapistas, y ex pacientes ‘para posibilitar independencia en la movilidad, transferentias y conduccién de autos como asi también las Aclividades de fa Vida Diarik Basicas e Instrumentales, Estas sugerencias se presentarn de acuerdo con el problema due debe ser superado, Frecusntemente los pacientes tienen mas de un probletha, por ejemplo las personas con artritis reumatoides tienen debilidad como asi también limitacién en la amplitud de movimiento Personas con lesiones njedulares tienen disminuida la sensibilidad como asi también debilidad. El Terapista lendré que ulizar fa informacién de ambas secciones| para un pacignte con una combinacién particular de deterioros Primero sb considerarn|la movilidad, transferencias y conduccin de autos. Luego se! presentaran 16s procedimientos para permitir actividades basices claves de| la vida diarial La necesidad de realizar estas actividades y tes demandas de las areas de cada una son bastante universales entre les| ' | | | personas, Se incluiran aclividades de la vide diaria instrumentals y representalivas coma ejerhptos de soluciones para un problema particular Cada persona tendra constalacianes Onicas de las [ADL que clescribe sus roles (Trombly, 1993) i Movilidad y transferencias : La movilidad se refierd a) movimienlos sobre une superficie que incluye cambio cle jhosicion o de gituacién. La movilidad en cama se refiere a folar de lacio a lado,|yendo desde supino a sentado, etc. La movilidai en silla de ruedas se refiere @ propulsar la jsilla de ruedas sobre varias superficies asi como también mgnejar sus parlés. La deambulacién funcional se refiere a caminar con algunalasistencia (ejemplo: muletas) para realizar alguna tarea. tal como trasladarse'con una taza de café desde el bar a la mesa o sacar ropa del placard, | Transferencia se refierel al movimiento de una superficie a otra, Por ejemplo, los movimientos de la cama a ia silla de ruedas 0 de la silla de nuedas al asiento del aulo: El tipo de transferencia usado depende del grado de discapacidad. Si ei paciente! es incapaz dé efectuar algiin movimiento, se requiere !evantarlo para tlevarlo de una superficie’a otra. Si el paciente es incapaz de soporiar peso en sus miembros inferiores y liene debilidad de los miembros superiores, se le ensefia a fransferirse deslizindose ya sea por si solo © con ayuda. Si'el paciente es incapaz de soportar peso en sus miembros inferiores pero tiene miembros superiores fuertes: que le permiten deprimir sus escépulas para levantar sus nalgas de la guperficie, la alternativa adecuada es la transferencia mediante depresién. Si es posible y esia permitido el soportar peso sobre los miembros inferiores, se usp una transferencia de pivote. Cuando el equilibrio de pie es un problema, esta transferencia es asistida Las transferencias son|descriptas yenco en una direcci6n. Si se invierte el proceso se;logrard le transferencia en direccién contraria, Nétese que se debe poner elifreno a la ‘ila de ruedas antes de efectuar cualquier transferengia. Las transferencias se logran mas facilmente cuando la altura de las dos superficies implicadas en ellas son iguales. Al levarjtar o ayudar a lin paciente a Lransferirse, el Terapista debe proteger su propia éspalda utilizando adecuados mecanismos corporates. Los misculas mas fuertes de las piernas son utiizados para mantener la espalda derecha y flexionar ofenderezar las ¢adillas al levantar 0 bajar at paciente. El Terapista no debera intentar una transferencia que parezca dificil de manejar debide a la diferencia lentre el tamafio'del paciente y el suyo o debido al nivel de dependendia del paciente!'Si el Terapista sobreestimara'y descubriera, después que Ia transferencia se hd iniciado, que el paciente se esta resbalando, debera bajarlo al suelo ¥. arti la caida Para pacientes con Una limitada amplitud de movimientos de caderas y rodillas combinada con Gebilidad muscular, el ponerse de pie es facilitado mediante ét uso de un agiento elevado. Algunos ejemplos son: 1) un asiento elevado para el inodoro due puede ser ajustado al horde del inadoro; 2) sillas, altas o dé altura ajuslatiie como las sillas de oficinas de ejecutives; 3) un elevador elécirico 0 de resortes con carga para las sillas que inclinan el asiento hacia adelante para ayudar.a pararse; 4) un almohadén adicional colocado : i AMPLITUQ DE son | LIMITADA Ji ; i sobre una silla para aumenta su altura hasta el nivel raquerido; 5) une sila de ruedas equjpada con un fasiento controlado hidraulicamente que se eleva cuando el pasienté se esi preparands para tran Las personas con arlritis necesitan usar sus articulaciones correctatente y evitar fuer-as delormantes. Esto incluye la prevencion de lorcer las ariiculaciongs y uso de las erliculaciones mas grandes y fuerles en lugar de las arliculacionps pequerias chda vez que sea posible. En el transferirse de un lugar a otro] la persona se levanta y luego cambia la posicidn de tos pies antes que torcer Ips rodillas, paral orientarse al otra sitio, DEBILIDAD, | Movilidad eb cama La habilidad de rolar ¢ ihcokporars se en la cama son pre-requisites necesarios para ser cabaz de vestirse y lransferirse. ‘a rolar, la persona con debilidad en sus 4 miembros se sostiene de la baranda de la cama o del brazo de Ia silla de ruedas, que ha sido ubicada junto a la cama y irenada, Se sostiene agarréndose con la mano mas cercana a ese lado de '8 cama 0, si carece de prensién, enganchandose con la parle distal del antebrazo 0 con ia mufeca extendida alrededor de la baranda o manubrio de la silla de ruedas. Fara lograr el impulso necesario para poder radar sobre el ironco, pasa el otro braze sobre el cuerpo usando la musctilatura proximal. Puede necesitar entonces estirar el brazo y enganchar su mufieca extendida bajo la parte distal del muslo para poder tirar de la pierna : Un método que una pelsona débil puede user para sentarse es una escalera de soga que se amarra a los pies de la cama. Tiene lravesatios de soga entre dos tiras del mismo matérial para formar la escalera.’ El enlaza sus brazos primero en.el travesafio mas proximo y luego tira de cada uno delos siguientes para sentarse, Debe lograise una posicién sentado hasia mas allé de los 90° de flexién de {cadera para rhantener el equilibrio, Para evitar la necesidad de equipo el paciente puedé aprender a Slegar a una posicién sentado de le siguiente manera: i 4. Rolar hacia un lado (pot ej! el derecho) 2. Lievar 1a parle superior|del brazo (izquierdo) hacia etfé sobre lajcama 3. Rolar sobre el codo izquierdo y rapidamente llevar el brazo derecho hacia atras pera apoyar la palma de la mano 0 el purio sobre la cama 4. Rolar hécia la derecha'y rapidamente mover el brazo izquierdo para apoyar fa mangjsobre la cama 5. Habiendo logrado und, posicion semisentada apoyéndose sobre _ambas manos, ‘con lo codos extendiclos o inmovilizados el paciente hace “caminar” sus maiios hasta llegar!a una posicién inclinada hacia adelante mayor de 90° de flexian de fa cadera pera maniener el equilibrio. | ! | oad silla de ruedas Una silla de ruedas eléctrica es requerida para personas demasiado débiles para impulsar una silla dp ruedas eslandar (ver Capitulo 36). Para pacientes que se encuentran confinados a una silla de ruedas pero tienen suficiente fuerza en kus miembros superiores para impulsar una silla de ruedas esténdar es importante el entrenainiento en movilidad. Un programa graduado hacia la para apoyat el codat i i i | } movilidad iridependiente er] silla de ruedas se origina en superficies lisas a nivel dentro de Iq casa a superfities en declive, superficies al aire libre accidentadas, rugosas, a ascender y descender un escalén, La movilidad en sila de ruedas basica es responsabilidad piel Terapista Fisico. La movilidad en silla de ruedas funcional eg una responsabilidad compartida. Aunque'el Acia de Arhericanos con Discapacidad de 1990 (ADA) exige accesos pdra sillas de rugdas en edificios puiblicos, y edificios privados que estén abierlos al publico [por ej. cines) y exige que las ciudades y pueblos tengan bajdcas en las veredas, todavia hay tiempos en que una persona en silla de ruedas debe subir y bajar algunas escaiones. Subir y bajar varios es¢alones requiere de la ayuda cle dos personas. Para subir a und persona un tiamo de escaleras en una silla de ruedas, hay que aproximar la silia de espaldas. Una persona se para detras de la silla y ta inctina hacia alrad hasla su posicién de equilibrio, La segunda persona se para enfrente dd la silla y sostiene el apoyapiernas hacia amiba (asegurandose de agarrar la parle del armezén de la sila y no una parte movible). Mientras mantiene Ia silla en su purito de equilisrio sobre las ruedas traseras, la persona situada dels de la sila tira de la misma subiendo cada escalén en sucesién mientras lal persona ubicada a tos pies ayuda a levaniarla y mantiene el punto Ge equiibrip. Para bajar a, una persona un ttamo de escaleras en una silia de ruedas, hay que aproximar la silla de frente en posicion eequllbrada, Las dos personas ipvierien el proceso empleado pera subir, bajando cada ‘escalén sucesivaménte. ! Si la pefsona puede realizar independientemente una transferencia ‘del piso ala silla dé ruedas en caso de una emergencia, seria posible que se desplace arrastrandose escalén por escalén, llevarido la silla con él. Para ayudar a una persona en silla de ruedas.a subir y bajar el cordén-o-un escalén, el asistente se acerca al cordén con el frente de la sila y, baja ta proyeccién del pie sobre |p parte de airas del armazén de la silla mientras tira hacia atrag de fos manubrios para poner las rueditas sobre el corddn. Para ayudar a Una silla de ruedas a hajar un cordén, el asistente se acerca hacia alras al cordén, hace que as'ruedas grandes traseras bajen primero y después las rueditas. Un método aileinative de ayudar a bajar una silla de ruedas det cordén utiliza un acercampiento hacia adelante: Inciinar'la silla de cuedas hacia atras sobre las ruedas grandes traseras hasta el punto de equilibrio donde el centro de gravedad $e entuentra sobre el eje posterior, y después dejar que fas ruedas grandes bajen sua\vemente el cordon Una fudrza suficiente en ls miembros superiores y la habilidad para efectuar un “willy” gon necesarios para maniobrar cordones en forma independiente. Un willy se lleva a cabo dando un rapido empujén hacia atlelante sobre ios aros de las ruedas mientras simultneamente se lleva el tronco hacia atras contra el respaldo de la sill, esto ifclina la silla hacia atras hasta su punto de equilibrio y levanta las rueditas delanteras del piso. La persona tiene entonces que mantener le silla de ruedas en su punto de equilibtio sobre el eje posterior. El paciente se acerca al coldén hacia adelante; cuando las rueditas estén cerca del cordéy) hace el willy,;lo cual levanta las rueditas sobre el cordén. Luego, mientras se inclina much® hacia adelante para redistribuir el peso, impulsa las ruedas grandes traseras sobre e! cordén. Para bajar un corddn el paciente se acerca al éordén hacia altas, se inclina hacia adelante eit a silla y baja rodando al cordén, Un metodo alternative para bajar un cordén utiliza un acercamiento1 { i k i | i hacia adelante: El pacients hace un “willy’ y rueda lejos del cordén u ruedas trasbras. i Aprendér a hacer ‘ur) willy requiere practica y valor, Un ausiliar de entrenamiehto ha sido degarroilado para permilir que el pacienle practique sin un miembi9 del personal presente para prolegerio (Duilon y olros, 1979; Hinrichsen, Nordsirém, & Law, 1984). Estos sostienen al paciente y evilan que caiga hacia atras cuando él falla para encontrar el punto de equilibrio. Transferen’ | Las personas que son muy débiles en sus 4 miembros serdn dependientes en las trangferencias, En ste caso, ellos deberan ser levantados 6 rolados en el lugar pat otra persona. | ransporte los, person Para trdsladar 4 una persona que puede ser ubicada en posicién sentada, una de las personas que lo lavanta se ubica a la cabeza del paciente. Después de jevanigr al paciente |havia el borde de Ja cama ‘y en una posicién semisentado, ta persona que lo esta levantanda flexiona tog codos del paciente de modo qlie sus anlebratos se apoyen a través de su cuerpo. La persona que Jo esta levantando empuja sus manos bajo las axilas de alras hacia adelante para tomar ambos antebrhzos del pacienle exactamente distal a los codos. La olra persoha ayuda movipndo las caderas del paciente sobre el borde de la cama sosténiéndolo firmemente bajo las rodillas, A una sefial de la persona que sostiene lal parte superior del cuerpo, ambas personas que ayudan a levantar al paciente Fasadsn de Ia cama a la silla cle ruedas que espera, Transfere Una trahsferencia mediante rolado puede ser realizada por una persana. La silla de rubdas esta frenada en posicidn, miranda a los pies cle la gama, el asienlo esl cerca de las caderas del pacienle, el brazo desmontable es quitado, y-un almohadén! es colocado sobre la rueda, El paciente és rolado sobre su lado con su espalda hacia la silla, Sus caderas estén cerca de ta silla sentado al borde de la cama y los brazos y piernas estan flaxionados lo cual disminuye je! peso para jevitar que se caiga de la cama. Las caderas son movidas sobre el asiento de la silla mientras la parte superior del tronco y las piernas permenecen sobre la cama. Después la parte superior del tfonco es movida a una posicién vertical en la silla, y finalmente los pies son treslaclados desde la cama a los apoyapies de la sila de nedas i Transferencia asistida mevanicamente, Sila persona que va al eféctuar el trastado no es bastanle fuerte para mover al pacient, y al. paciente le esta permitido sentarse, un elevador mecanico puede seriusado. Us sopprte de nylon para el asiento y le espalda es deslizado debajo de{ paciente. El soporte se engancha entonces:al mecanisme elevadar hidraulico que, al ser accionado, levaniard al paciente de la superficie en que se encuentrai El dispasitivo es hecho rodar a la otra superficie, y la lenta liberacion del mecarismo hidraulicol baja al paciente a la superficie. Disposilivos similares incluye unp adaptado de Un abridor dela puerta de un garage (Alexander, 1979) y un mapubrio opera do la bateria (Petersen, 1984) para permitir una iransferenbia “dependienle independiente” de un lugar especifico a ‘otro, por | | | : | : | i | i1 i I Ht ejempio canta o silla de rugdas a la silla-retrete. La utilizacién de un elevador mecanico pliede significar Ja diferencia entre el alla al hogar o el alla a una residencia geriatrica Las personas con algojde fuerza en los miembros superiores pueden ser capaces dé tansferirse jndependientemente o con Ia asistencia ide un dispositivo d una persona / i Transferencia de traoecio tida Una barra de trapecio giratoria unida a una estructura ortapédica a la cabeza de la cama puede ser usada si el paciente tiene fuerza en el miembro superior suficiente para levantar lal mitad de su peso corporal. La silla de ruedas es colocada al'lado de la cama, con el apoyabrazos quitado y los frenos trabados. El paciente! se sostiene del tapecio enganchando sus mufiecas extendidas alrededor dela barra y liraj para sentarse. Después pane ambos antebrazos 2 través de la barra, ayudad®, si es necesario, El pacientes contrae entonces sus flexores. dey coclo para sogtener el peso de su tronso superior Yerapista sostiene lag piernas del pacienle y lo saca fuera de la superficie de ia cama hacia la parte inferior de fa cama y hace girar Ja parle inferior de su’ cuerpo sobre la silla; el trapecio gifa con los mavimientos. Una vez sentado, et paciente suella sus Hrazos del tele 'y posiciona su tronco en [a silla | Pusicionamjento illa de uedas asistido i yento ema. Un paciente tambien pyecie necesitar ayuda para posicionarse en le sila de ruedas. Esfo puede ser realizado por una persona parada cletras de la’ silla de ruedas, que esla lrabada & inciinada hacia alras hasta su punto de equilibrio, Sacudir la filla ayuda a la gravedad en deslizar las caderas del paciente hacia atras en {a bill, Precaucign: no sacudir la silla si el paciente tiene espaslicidad Si el pacier|te necesita mayor asistencia que ésta, sus coos son flexionados de modo que sus antebrazod descansen a través de su cuerpo. Con fa'‘silla de tuedas atin inclinada y descansando contra los musios del Terapista, el Terapista dmpuja sus brados entre los brazos del paciente y la pared del tarax bajo las axilas por detras para tomer cada antebrazo exactamente distal al codo. La fuerza es aplicada hacia arriba para tirar al paciente en una, postura derecha. | Transferencia de trapecio Independiente La transferencia mediahte barra de trapecio giratoria, descripta previamente, puede ser realizada independientemente si la fuerza de | miembro superior lo permite. El paciente levantaria sus piernas de la cama a los apoyapies de la silla de ruedas clespués due’ él estuvo en la silla de ruedas. Si la persona es incapaz de soportar peso! sobre las piernas y tiene brazos debiles es elegida una transferencia de’ deslizamiento por depresién. Esta lransferencia puede ser asistida 0 independiente, depende del grado de discapacidad de la persona, Transferencia por deslizarhiento asistida Para wha transferencia por deslizamiento asistide se uliiza una tabla de transferentia para tender! un puente en el espacio entre las superficies de la transferengia, Una tabla pera deslizamiento larga puede ser necesaria para formar un puente en el eSpacio entre la silla de ruedas y el auto, en tanto que una tabla icorta seria mas apropiada para transferencias al inocoro. La tabla |i para el deslizamiento es colocada con uno de los extremos bien debaja de las caderas del/paciente y el afro exirerno sobre la superficig a la cual ef paciente 8s transferido, La ayuda es! proporcionada sosteniende al paciente alradedor de Ja jaula costal, la cintura, o el cinlurdn de pantalones y deslizandolo a to largo de la tabla, El|paciente puedis colocar sus brazos alredecior del cusilo 0 de ta cintura del Terapista durante la transferencia, Después que el pacianle esta seguridad spbre la nueva superficie, las piemas son llevadas a su sitio par al paciente, si es posible, 0 pyr el Terapisla, si es neces: 1 | ‘Transferencia por deslizamiento inclepe le La persona hace una Serie de transferencias por minidepresién asi él se dasliza a lo largo de la labia para deslizamieno de una superficie a la olra (Fig 15.2) | \ nediante debresién independiente Para los pacientes ¢on nvembros inferiores paralizados pero fuerle depresién escapular y extensién de codo, una transferencia mediantis depresién independiente es hecha en esta forma: La silla de ruedas es colacata tan cerca como sea posible a la superficie a la que sera transferido, y los frenes son trabados. Lbs pies son levantados de los apoyapies y colocados sabre ef piso uno por unb. Cada apoyapies es elevado rebatido. Si el paciente tiene pobre equilibrio dé tranco é) pueife énganchar uno de sus brazos alrededor de fa silla de ruedas |recto mientras! se inclina para levantar los apoyapies con la otra mano. Se uila el apoyabrazos de fa silla de ruedas del lado hacia el oval se va a hacer la {ransferencia. fil paciente se desliza hacia adelante sobre el asiento de Ia silla de ruedas. Coloca una mano a una distancia sobre ta superficie 3 la que se esta transfiriendo yjla olra bajo su cadera, Empuja hacia abaje utilizando la depresidn escapular y la extension de codo para levantar tas _nalyas completamente de la silla de ruedas y se balancea sobre la otra superficie en un movimientd rapido y parejo. Para las personas débiles ta transferencia puede ser hecha por una serie dé minidepresiones pero las dos superficies tienen que ser contiguas y de la misma altura. ‘A vecas, no es posible poner la silla de ruedas lo suficientemente cerca de le superficie & la que se va 4 transferir. Esto ocurre con mayor frecuencia en las transferencias al inodoro 9 3 [a bafiera. En esle caso, una tabla para deslizarss © una silla de respaido recio fuerte pueden ser usacios pare llenar e! vacio en le sila de ruedas y e! inodiora el asiento de la tina Transferencia alauto | Un método que una persona con debilidad bilateral de miembros inferiores. podira usar para transierirse!a un auto de dos puerlas e introducir Ia silla de ruedas es el siguiente. Debera acercarse al auto del lado del pasajero, mover el asiento de potencia.lo mas posible hacia atras y transferirse dentro de! auto ulilizando 6 una transferencid por depresion o una transferencia con tabla pera deslizamiepto. Una vez |ransferida dentro del aulo, la persona asegura su equilibrio de tronco y Iueyo se inclina para quitar e! almohadén de ia sila de ruedas. Pliega la silla y coloca las ruedilas sobre el horde «lel auto cerca de la puerla del asiento trasera! Se traslade al asiento del conductor y luego desplaza todo el asiento hacia aclelante. Inclina hacia adelante el respaldo dei nasajero y se inclina para alcanzar Ids rueditas delanteras de la silla de ruedas para entrar' rad : | ! i | la silla dentro del espacio de alras del asiento de pasajero. Una tabla que nivele al piso posterior lo hace npés faci. Luego incina ol asienlo Ge pansjero hacia atras en el lugar y ajusta tddo el asiento @ una posicién de manejo canfortable. 2 eslira al otro lado para cerrar la puerta clei pasajaro. Una varifia con un gancho puede ser beneliciosa para extender el alcance. Si una contraccin muscular e5 un problema 'o tina posibilidad, las pie son posicionadas de mode que la contraccién Ino vaya a impulsar los piss contra el freno 0 el aceleracior., I i LA PERDIDA DEL USO DE UN LADO DEL CUERPO Movilidad e) cama | La persona que ha sufrido un ACV y ha perdido ia tuerza de un lado det cuerpo debe re aprender cémo roler y sentarse en la cama. El paciente hemipléjico! es _generalmente capaz de rolar hacia el lado afectado pero experimenta dificultad ralanclo hacia el lado sano. En un método de rolado al lado sano desde una posicidn supina, el paciente hemipléjico pone su pie sano bajo el tobillo alectado, lleva su: brazo afectada a lravés de su cuerpo, y después se tira a si mismo sobre su lado sano agarréncose del lado de la cama, Otro mélodo es que el paciente enganche sus manos con el pulgar de fa mano afectada encima del de la sana (ver Capitulo 22), los codos extendidos y los hombros flexionados mas de”90°. Después hace oscilar rapidamente sus brazos de Yn lade al otro, ppasiendo un imputso. Finalmente el impulso lo Neva a su lado (Babath, 1990). | i Un wool para poder senlarse en el borde de la cama es poner el pie sano bajo eb tobillo afectado y llevar las piernas al borde de la cama, Inmediatamente después, el brazo afectadb es llevado a través del cuerpo. Mientras la cabeza es empujatia simultaneamente hacia adelante, el. brazo no afectado, empuja contra la dama para llegar a una posicién senlado. El paciente contintia el empuje rai arriba de lal parte superior de su cuerpo mientras balancea sus piernas sobre el tado de la cama. La cuestién importante para recordar es que la persona|deberd rolar del todo sobre su lado antes cle impulsarlo a sentarse. Esto pone kl brazo en und major posicién para impulsar.y pone menor esfuerzo enla cove Se lo debel vigilar hasta que el Terapista este salisfecho de que el pacientel puede hacer este procadimiento de manera independiente y segura: Un colchéi duro reduce i riesgo de caer. Si el colchén del hogar es blando, puede estr indicada una fos de cama 1 Otro método de llegar & pbsicidn sentado fue apoyado por Bobath (1990), El paciente cbmienza agarrando sus manos con los horiibros flexionados'y codos extendidog, Luego rola sdbre el lado sano. Con los brazos todavia agarrados juntos dobla su codo sano y lo empuja contra la cama para levantar la parte superior del tronco fuera de la cama, Simulténeamente, lleva su pieina sana sobre el borde de la cama, lo:cual lo leva a una posicidn semisentado. Después empuja contra el colchéd con ambos brazos (las manos todavia cruzadas), mientras flexiona la cabeza Nacia el lado afectado para llegar a enderezarse, El Terapista puede necesilar asistir con la flexién lateral. de cabeza llevando la pierna afectada fuera de-la cama hasta que el paciente aprende la técnica y gane suficiente fuerza, i 1 ' i i i |! Movilidad en silla de nuedas, Los paciéntes hemipiéjidos que estan confinados a una’silla de ruedas, ya sea temporal 0 parmanentémente, aprenden a propulsar una silla de ruedas estandar. Ld persona utiliza el brazo no afectado sobre el aro de a silla de ruedas para, proparcionar poténcia y la piemna no afectada para proporcionar fuerga y direccidn compensatoria para “caminar” hacia adelante sobre el suelo. Las sillas de, ruedas con impulsién de un solo brazo (Capitulo 30) se disponibles para aquelios clya sombinacién de discapacidades justifir vetentran Transierencias i | Un paciente que es cajaz de aceptar peso sobre uno 0 ambos mi inferiores e§ un candidalé a una transferencia de pivole independ asislida. En el caso de un. paciente hemipiéjico, inicialmente siempre se transfiere ditigiendo con su jaco fuerie o hacia el lado no afectado. Mas larde, el paciente ddbe aprender @ transferirse en ambas direcciones si va a se independiente. | Transferencia de pivole asistida Para und transferencia de pivote de la silla de ruedas a una sifla, lajsilla de tuedas frenida es posicioniada cerca de la superficie a la que se va a transierir el paciente , ubicada sobrejel lado no afectado. El frente del asiento de fa silla de ruedas deberd estar perpendicular a 90° o en Angulo agudo con el frente del asiento al que se va a transferir. Primero, el paciente debe poner los pies hacia adelante énla silla de njedas. El Terapisia ayuda sosteniendo al paciente clinado @ iin lado y luego Suavemente tira la cadera opuesta hacia adelante en {a silla; el paciente se inglina al otro lado y la olra cater es tirade hacia adelante, Egio es repetido hasta que el paciente esta cerca del borde delantero de la silla, Entonces el Terapista se para frenle al paciente, quien se encuentra sentado coh sus pies sobie el piso separados a unos 20-30 om., y dobla sus rodillas andyandolas en las rodillas del paciente. Estira el brazo afectado det paciente para ubicar sus manos sobre la esc4pula del lado afectado o se toma fuerte del binturén del pantalén del paciente. A medida ‘que el paciente se inclina haci adelante y ea empuja con la mano sana sobre el apoyabrazos de fa silla de yuedas para ayudar a levantarse, el Terapista apoya una de las rodillas deljpaciente y le ayuda a extenderla mientras Io levanta de ia escapula 0 del pantalén (Figura 15 3) Lo importante es lograr que ef paciente se incline hacia adelante lo suficienté para mantener su centro de gravedad sobre los pies cuando se bsta parando, Los:pacientes frecuentements estan atemorizacos de inclinarse iastanle hacia adelante, pero si no lo hacen, el Terapista termina haciendo rhayor trabajo qlie el que necesita hacer. El Terapiste puede ubicar una mano sobre la region Superior del cuellofespalda cei, paciente para ayudar y guiar al paciente para inclinarse bastante hacia adviunte, Después que el paciente esl parado y equilibrado, el Terapista pivotea, con ef paciente para hacerlo girar de modo que el paciente ahora se para en frente de la sila, El Terapista ayuda 2 que el paciente baje lenlamente hasta Ia silla dobléndo sus rodillas mientras el paciente se sienla. El pacienle coloca su mano sana sobre al apoyabrazos para ayer a sentarse lentamente en ja silla (Figura 15.4). El paciente debe inclinarse hacia adelante mientras se sienta para mantener el centro de gravedad sobre sus pies, si no lo hace, sentarse ser descontrolado y él se dejara caer sobre la silla.: i Antes que el estudiantd de 7.0. realice la transferencia can un paciente, necesita practicar y expelimenter con una persona no discapacitada para aprender a Hacerlo suavemente y evitar topezar con la clra persena ndienle de pivole independiente es ef mismo que el de transferencia de pivole agistida, exceplo que se lleva a cabo sin ayuda Nuevamenté la silla de ruetias es frenada en posicién y el paciente levanta los apoyapies ¥ se desliza hacia adelante; los pies son colocados direclemente debajo de jas rodillas y estén aplanados sobre ef suelo; flexionande hacia adelante y (sando un movimiento de balanceo para ganar impulso, el paciente hace entonées presidn con'el pie no afeclado para extencler esa pierna mientras empuja sobre el brazo de la silla de ruedas con la mano sana, para llegar a una posicién de pie. Detaniénddse para equilibrarse en una posicién complelamente de pie, el ‘pacisnte entorlces se acerca a la superficie a la que se esta transfiriend), pivotea y dessiende a la superficie. La trandferencia de pivote independiente a 180° se efectia de manera similar al pivole de 90° pero requiere que el paciente gire completamente después dé ponerse de pie para alcanzar la superficie a la que se esta iransfiriendb, Esta transferencia puede ser requerida en circunstancias tales como un bajo u olras areas donde la silla de rusdas no puede ser posicionada para un pivole de 90°. Las|barras para sostenerse ayudan a hacer un pivote de 180° con sqguridad i | | | | | |MOVILIDAD EN 5! {Las personas con incoordinackén en las exirs trans mds facil usar una silla de ruedas standard propulsindola con sis pre Pypufjando hacia alrds es mis Feil, pero os necesafio tn expejo setrolsar para prevent accidentes. La ineoordinacion en tale toa menibras requiere una poderosa sila de rueslas con co atrates adaptaclos (ver mnidades superiotes encts capitulos 30 y 31). TRANSUVERENCIAS. ‘Las personas doscripto anterior ambos M.M.LI Con estos pacientes, sin embargo, puewe ork particular para solucionar estos problemas. i eh julcio © pobr otros que To supervi ® incoordinaeion pueden usar cualquier tipe de tansferencic f ningfin anéteado adapta sit fuerzs es sufiiente en nto o no neces! ay ana atencion paciente dopenderd de narse y nevesitardn pag 11 durante la transferenei MANEIAR. {a eapacisad p: 1a movilidad del {Ia capacidad de +g manejar proporciona Ia mayor libertad pa jnvalido fisico, Para estas personas Tas cuales no enon uit aaiio corebra manejo es buena, “Las personas con fimitada gama de movimionto, pueden requerir asientos especiales, pero son habiles para mangjar, en otros aspectos. Aquellos con una gamit de movimiento i eravemente resiringida en MMLLL pueden wii wr controles manuales. ‘Muchas personas eon fvcrza disminuida puccden manele’ 1 auto con seguridad si hace una adecuada seleccion del vehiculo, fs rias y el adiestramiento para el uso de fos coniroles de fas manos 0 10s ples ae sullan adlecvados para la ineapacidad, Los pacientes cuadsipléjicos con ur nivel de lesion on C6, 0 por dabajo, son aren derados candidatos potenciales para recibir adiestamiento ¥ poder mangjar. adaptaciones nes SELECCION DEL VEHICULO. Para que una persona confinada a una silla ce tuedss, PUD usar un auto tipo sedan «en forma independiente, ste debe ser um auto de dos purias Jo suficientemente grande para permitir que Ia silla de rucdas pues ser gue dada detrs del asiento delantero, con una puerta ve pastante alta para permitir el paso de los manubrios de ta illa y lo suficientemente grande para contar par delante cor un espacio que porns la transferencia, Parana persona que utiliza sila de ruedas y no Ie es posible colocarla independiontemente dentro del vehiculo, exisien clovadores hidriulicos que le permiten colocar la silla dentro det vehiculo. Cuando estaciona el vehicula, es importante para In persona a uiiliza silla de ruedas, recordar que necesita un espacio de 3,3 mis, (4 ples) P realizar la transferencia Flay jugares destinadlos a conductores «is spacitados que tienen snareado el espacio necesain para reafizat Ia ransferencia ‘Las personas con debilidad en MM.LI. necositan controtes manuales en frenos y acelerador, La mayoria requieren cuando menos ana fusr smodorada (entre 4 y 6 Ke,)para tempiijar olirar de Ta palanea. Fos controles digitales son similares a Jos manuales pero son hacia su silla de memés sensibles a log pequefios movimientos. Los pedales (controles en los pies) pueden ser usados para conducir citando no hay funcién en MLM.S.S (Rosenlioetter, 1980). Para aotivar fa Juz de giro se puede colocar wa hotdn o un ma a del volante para poder operarlo con una sola mano dindole libertad a Ia otra rsano para operar el fren y et acclerador. Los controles pueden estar colocadas mis arriba para brindar ventaja para doblar Una transmisién automética es necesaria cuando se wilizan controles en manos y pies ajable ulilizar controles automaticos en asientos, arranque, frenos, ventanillas, contral remote en espejas, control d cl y un telGfono celular (Short, 1991). Son esenciales ef cinturdn de seguridad y un amés para hombras. Chrysler y General Motors, reconocen este mercado y corrientemente offecen ayuda financiera para instalar controles manuales dentro de los vehieulos. Los standares gubernamentales determinan adaptaciones necesarias para los vehicules, para mantener ka seguridad y Ia ealidksd de los mnismos. Los conductores discapacitados deberian ser pructentes y acheritse a estos stanciares, Personas con incoordinacién pueden o no ser capaces de conducit con seguridad depeadiondo de In severidad de su discapacidad. ‘Las personas que hian perdido ef uso de un tudo de su cuerpo, debiela a un ataque, pueden concucir con un cettificada médico y algunas acaplaciones. El cerifieada médica no ‘¢s necesatio para todos los problemas fisicos, pero si, para los que han dejado alguna secuela después del alaque. Depende, de si et paciente tiene hemiannpsia, dafio percepreal, ‘alteraciones del juicio o cl pensamiento o teavciones autométicas lentas, lo que es necesario tener on cuania antes de cortificar que el paciente esta eapacitads para ef entrenamiento en manejo. El automdvil de una persona que ha perdido uno de sus M.M.S.S. debe tener ransmisién y encendido automatics. Un botén para permitirle girar es necesario para con seguridad. Si el pneionts ha perdido ef uso de su brazo derecho, el mecenismo de fa palanca de cambio y el de la luz de guifio necesitarin ser traslaclados hacia Ia izquiercla de Ta columna de mangjo, ast como también debe indicatse el cambio det aceleractor al pie Izquierdo, cuando se realizan fas indicaciones paca la adquisicidn de un nuevo automsvil ‘Una evaluacién en un simulador de manejo es recomendable para todos los pacientes que han suftido un dafio cerebral o un probable daito cerebral, coma es el caso de una obstruccién pulmonar cronica, dado que los deficits en el juicio y on la: velocidad de las reacciones, a veces no aparccen durante todo el petiodo de evaluacién pero definitivamente jnterferiran en las habifidades para condacir. 0 2 Jo kar BYALUACION DE MANEJO. Un simulador de manejo es utilizado para evaluat las habilidades, obsticulos y emergencias. Fl sujeto se sienta on un médulo que imita a un automévil con dispositivos standard (0 adaptados) para el manejo, montados de la manera habitual. Mientras observa tuna pelicula que se proyecta en una pantalia , mangja ol volante y reacciona a las diferentes situaciones segéin van apareciondo en cla, tanto sit ticmpa como sus respuestas son revisttadas clecttdnicamente. Si estas aspectos del mancjo son correctos, resultardt adecuado que el paciente se someta a un curso de entrenamiento para mangjar. Tal curso es similar al de adiestramiento par nuevos automovilistas, con la excepcién de que se ensefia a Is persona el uso aclecuado del equipo adaptado que sea necesaio.SUGERENCIAS PARA AND. ‘Cuando Ta debitidad rouse cenvotve a tos sienbvos, 188 tgenicas y dispostives gon extensos, por lo fanto esta ovoid so focaliza SOT “Hfectados tos 4 nvfemibcos. ‘Mucho det ecip: jen ot capitulo 39. Cuando Ie achilitada es tensa nectar an asitente dS aida personales (PC AS) PA tlewar a cabo tas AND. evomponsacion evanedo est siento sugerido i pacientes necesitara saber <1 oawatar, supervisar msteule Jompensar y estabiecet Los Tames en rolacion #86 PTODIS peesonatad Sie pacient® one diidad en sts MMT con de NEM.S.S. norasses, UTS ie estas teenies i os, ss principio se aplican euande Tray una inaei6N DOT Gabidad como es ef eso tuna dabifidad para aprelar § ea avin a wa osicoattis AS Tp aniculacion CMC *y dispositivas ser ALIMENTACION. ag problemas consisten on B32) sad para toma Tos objelos © jJevar fa mano # ja boca. Un mango univer ssal puede Sct ‘sade para sostener ef utensilio si Ia pe cension esta Mente (fg. 15-8) 0 un mange We ‘puede sor enirelazalo e8 Hos dedas (ent Ja punta del Fadioe y et mayor y por ceeess “ie tos dedos) y sostenilo pasivamente en ttl ‘euchatenedor, plensilio que se bigs et cuenco de [a cucTery sian tos dientes de um toned se emples con dicho mango PAN vata ta necesidad de carnblat “ae utensifios. Aigunos 6© Sites gon de tipo Biratorio. Par sompensar la incapacidad de ninar, La gravedad y el DESO seta comics mantienen It CUETSNe © roc en direcin hack {8 Doe pueden aeiquirie ‘euchatenedares con mang ‘alargado. Si el paciente tiene debilitada Ia pr ensign, puede sor sreado un mango sTarEsdo 6& PN peso. Fl pacionte puede WX fen su mano wna tabi Con tuna bisagea que Je permit ‘Solana para sumentar a {UET7" de prensidn. para costar se usa wn aia vpochilo de sermuclo ¥4 gue {aie permite hacer Menps Sueran-y probablemente 28 ENT resbaloso ge puede ijn wn asa, abies ‘I fondo, an vaso of na botella iviana fin de poder tomarlos cuando "9 Thay prension. Un taro eon TH veg en forma de “T" oun ast ue peermita insert 108 4 a mistea apoyo Y esis qos deddos alrededor del 53, fi av Un jlitando su jevantamicnto cuando no hay prension por tenodesis. ‘Para ayudar a una prension dobilitada se puede colocar una banda de tela elasticn ateededor den vaso con lO sual se mejora [a freciOn ‘Pueden requerirse apoyos maéxiles 0 cabestiillos de 8° pension (ver explo 28) PAF ebbrazo on caso de debilidad proximal, 0 bien uns MEST A faible a nivel de fas apoyar ef brazo y oli que aumenta Ja fuerza. las para nar fa gravedad. Se pucde IF ‘pajando Ja ara de 8 superficie # medida ARREGLO PERSONAL. Ta dificultad para efectuar 12 jprensidn o toma digital necesita ser mmanejada para pesmitir que al paciente so Taga su propio area pessontl gu gugiere of uso de adaplacionce para frasoos ¥ tbos de maquillaje ¥ apiendores ‘Puede usarse un mange Faniversat o una ferula pave ostener um peine con “Colt de rata, un copilo de dientes Sh jipiz de labios 0 Une afeitadora, si m0 hay prensidn. Sila prension es ‘debit puede basta con ‘mangos Tigeros de mayor ‘tamaiio-luchos estados requieren que tos condctanes disse tuidas sean nuevarmenle evaluados antes ge recibir s Tigencia para conduct; aane% "Hecapacitados sequeren UNS eva reedueaion antes de veatizar of examen fara OEE su Viconcia. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA- ‘Todas fas tnrons que cl paCIENS ‘espera realizar sndepencientemente ego Ue ta rehrabilitaci6n deben ser praoticadas de maners ivi aia Forma en qe Gebers pacerlas. Por tjempio: si ol paciente ot ra casa se baiara en Baader .s inadecuado pt i con esponja mientras el paciente est hospitalizado; ‘como también e jnadecuado no practicar Teimnpiozn de sus wis, Sus CFI euidados durante Ht renstrucion, eateterisme manual aidaclo del cabello, eater “hy Jos Lentes de contacto ¥ 08 'stareas de cuidado ‘personal que mia perso poeta aprender we ABU con su Tista de evaluaci®?: ‘Las téenicas y exuiparniento FAA dado personal presentaans * este capitulo NO gon Tos inicos métodos P de terapia ua repertorio sob realizar tas fares. Est presentaci6n intents ‘prindar al estudiant® Ta cuidados tésiens 600 cl at acerease al pacients Can seafrana. Los prineipios dé compensi jm para cada problems an las piezats claves pare ppermiir al estudiante rpvannar otFas tecricas C ‘eguipamientos para canoes as necesidades del paciente. Muchas yareas no SON ‘meniezonacdats acqut porns nna reqquicren adapacin so pueden utiliznr algunas je as adaptaciones que SSOP citadas. Fn eada actividad ensefiads todo cl equipamicnto potencialment® nceesario debe estar al aleance de la mano. Pare ay enteenamicnto teroprano ta actividad de vestido, 1 ropa ullizada debe ser mAs grande que 1 habitual 19 ae ita su manejo: Se 6 debe jaidicar al paciente presiat ‘atencion para diseat detalles en su Opa TUS fharan mas Facil ste yo segian st digcapacidad. 1.08 detalles que deben ser “considerados son €b Cone de [a ropa, clestilo de las mangas ‘el tipo de cierre 0 ¢F cemattera y el tipo de fabricacion. Hay fp" capecialmente diseiiads BA personas diseapacitadas US Traode aquirirse 0 Wacerse o% Togaves de areas ¥ modelos ‘conocidos. pISMINUCION D) PUPRZA @EBILIDAD MUS! ULAR). + Principios: 1) Dilizarabjetos, wemslies sperrammientas livianas. 2) Permaitir la asistencia de la gravedad. 3) Utilizar equipamicnto adaplado 0 métodos part roemplazat funciones percidas, como pot ‘gjomaplo Ia prension. i) Usar herramients y CSTE lgetrivos. 3) Uilianr tos principios ‘biomecénicos de: ANCAS (antebrazo > DEIZS. resistencia) by APLICACION D UERZAS (apliar la fuerzy oo o tejos del punto de ap0ye para cambiar 105 prazos de palanca) °) ERICCION (et aumento de ta fricoion disminuy? tn Fuerza requecida pars tomar 0 apretat.) ir fas 2 manos.4 nor tana afeitadora el6clntct Puede rat con ta aplicaeion de inateriat de frieeidn at wien ili © sambigm puede comstreitse mango para sos obtenerse wna asistenckt ach erranienta. Se puede usar wa para ayudar # kavarse cl polo. pvacha de plstica con 0 88 nS fijuckdn pars el mango {POULETTE (USO DI JNOBORO), {Los problemas som, aparte de ta transferen sebise Fstop y as alas 6 digital Para pacientes con wna 1 nv mest US a. eb rmangje det euerpo PATE ‘pajarse ¥ sin 0 10 oncom snuemente Tin perdide sv eon ct de osfimteres, require? procedimientos specinies, ineluyensa pviagcidn wesieal ¥ uso OF caiéter. {Los pantalones pueden $7 rpajados mnienttas el packente © gncuenien on fa sila J& ye pa tado y tuego Hacks oO. jel paciente no se puede mantenet sea necesaio primer? transforirlo hacia alr or Reade, fa sila de ruedas AMES de racdas, inclindndose hs parado, tal Ve Pibir ta ropa, despues cel Use del inodoro, 1 el paciente iiliza UP fenugter permanente Oat, ispositivo de Arena STE se puede vaciar la bolss wi eetora ex eh voor Sin NS Had de que el paciente wansfiera 0 ssaque 1a rope “pn al easo de Tos pacienies cudripificns, se ust en asin qjevaido para indir. fin de contar don wn esse aire eb siento y el inodore que petmita 1s jngorcion de Un supositorio. Se dispone romercialmente de m0 MBE!" ide suposttorios para [a8 personas cby? Toma digital sea debil © ctpavean de ella, Se Se col0es VA ‘mango a estos disposiivos DAM pacientes que ‘carecen de bucnt prensién par’ manipularlo: usando eh principio de palanca Y Pine un eestor con resorts dle ‘pone en fiberiad ¢b supositorio wit Yo2 locale correctamente ert el e210 ‘Sel paotente tambien Cave iio gansacién ancl, puede nocositanse cir espajo para contcokat 8 maior. 1a esinnulacion lgital yale Ser metodo a clea (ver capitulo 39). Ba Ws pacientes que ene Gebitiad on Ta prension y (Oe digital, el papel jrigiénico puede enrrovais® sn ia mano para st USO: Dur rante la mens cutdizarse adaptactones Pare wl pasizionamient CorFee? de In ayuda tampones, 0 aywdis come fespojas o protongsddores doblados ‘VESTIDO- ‘El tiempo de duracion en gf vestide on Un quadripléjico 8 consider’ funcional en 1 nora. os problemas consisien &t ‘mover Jos miembros paalizados para ‘vestirlos y 198 necesidades para compensit Tp carencia de pension 1o0) digital. ‘Mientras se encsenttan 6B acama y med Jos flexores de e0do, fos 0 vntes gon Fesion de edule Sepinal en £5 0 por debale pueden fipar de sus rouilas cla rahe para vest sus MME ‘ipa varia para vestse, On TA jay en ek estremmo ODES ‘un ganoho, pueds ser de ayuda. Se tire jontra eb asa, usando Ja extension y et apalancamiont© de ta mutica, fin de estabilizar I iprensin de Ia axilla mediante tenouesis “B) ausiliar para medias, gai como et calzacor Je mange 1rge, mencionados anteriormente, pueden result ‘ge vilidad, Se pueden fer o% are ge tala a tos purtos 19s age afin de fata laos tocando et pulgar en Tannbién se puede Sar UY cho ‘ros siguientes metados D™ a gue se visian los cundriplefioos fueron deseriplos por Runge (1967: ‘pantalones 0 eal neiltosy: con ok paces sgentado en Ja eas tos brarancales gubidas, s© cotoeae [os pantalones et posicibn con oh Front hacia arviba Hs jpiornas de pantaton sobre parte aja de a eae "Los pantalones §° “aentan 0 se wlZg OE svarilta Para Wests con UN gen para Ta ees POT reglocartos en posicion ge fovanst una PETES engaiehandols Pot abajo de bx rola. oF la museca y ol anvcbrazo dol 180 puesto, ¥ BE MEE ‘ie dno de HEN dc los de In otra mano enganohat tna eas paras matenet YS pantalones Aiertos. taba 60 1 asicion fidad de aquellos ‘an equilindo preeae "Bi pulser eo en Jos bobsillos Pars El paciente Tor musios. Puede ADEE necosid! ar fas rauienss 0 108, pulgares er a a tirar de ri posieion lateral S© engancha ol pulgar Fata Tos pantatones sobre ing nalens repite ot proceso ast? que tos pantalones dua jen © En posisi se putedien Spvouka tos partalenes usando a i ey ciertes oe Vetere S Tpovones. Se 02" aE {os pantalones i Calcetines 0 medias: is a sont saa de races, 1 paciente eur un pier SODES otra y wiz i resis pata eavosese I sedia¥ Jas palma de Ins MANET para ayudar 2 2 puede rune SUS picmnas, pie puede SS vatoeada sobre Goat eqilbsio del trong ato, se puede tenganchar we BEA) alyededor dt respatdo de fa silt rientins ge cleans él IC Pin ta otra rand, O SS ‘pueden poner los caleetines 0 PO reama cxuzarndo PRITEES pa pier eespues otra, ‘Un cond 0 a8 al qos pies. Las medias § pula enganchado ch qiborde de sa media Mpracaderas targa Pare Is piernas (ortesis oditta ~tobillo - Pi) POY los sparaplicns: EME al pacionte se eneuerse ena 1 cay 18 OF je se cotoca junt® rep cama, ¥ despues el jpaciente Ie apato se encuentra Sado ata rtess © primero ot Di fodiita do ta ortesis PA peesionat ot 209800 otra ta cay 5 fain on ot 24D Bespags con a rolls fexionad, 8 voles eon wna Va PEED syeatirse, wn eatzadlor © al oe pera pata colo rtFinsoguiida se ender fa rota, 82 SESE etcajinets deta roaila ¥ despues fa banda dot iusto. ‘para poder usar un ortedis debajo de 108 pantalones, os 08105 eben ester unidas & rrr gpaates removiles: DE cesta, aI a paciente © Pom yy despt remo Kr sila de reds 5° ‘colocatt Ias dems primero las med justa estos a 1a orto prenclas de vestir “zapatos: tos zapasos de UP anoeasin son fos ms PEAGHEN para ios pacientes ne amibolatorios. Los 2apaios 6 pone eruzandio un Po Fuogo Fs off, como PAE ponerse resins, El zapato se Jah sobre et pic S Peat del Zapato com palma de fa Fran. comet pie sobre ot PM Mee el soporte de 1a Silt je yeas, se cempulat PE dentro del zapao Traviendo presion sabre [2 reaiia. Un catzndor FBS pada ser cil pare Geter of talon dentro Jet vapato. Se pasden aaah tos zapaias empujanndatos O° ch calzntor Sprenas abiertas (carnisle © eres): x prencda 82 CO10e! pon fa otcucts de ke mares vjendo tia abajo y oh 7 fo hac fas olin. BS maton Yos brazos bajo 18 pronda y dentro Me las mangas. 18 canis SS jal hasta. cue FS “nangiese encuentt Ta comnisa utilizanelo I igatension: de tue prenda, Despuss 8 PASS ta camis Faganchiando 108 P sjo ta espalda de sobre 1a cabeza. Se eneOB {os hombros pera peannga. Se engaehan S anaconda e188 MANE saa ver, para dejar WDTeS tas vias, Bl pacionte se nclna tones Racin adclante ¥ $° a J espa con tn ENO para frot se ey hacerta baja, Se inet Tos frenfes de fa camist Y & Je abotona, comenzan rao, wiilizando UF imdor, Com exeepeIen AE os botones, Ut prend a similat Be quita empajando DAMEN uno de los Hados.¥ GE5PUSS clotro fuera de fos i Muernada, bajando ¥ subienddo Tos horbros PAI permitir ae ng syudle fy prenada vaya bajando Pe os brazos. Despucs UP puigar se cenganchia por dentro igo ba manga opucsta Part saata sobre et coco, ¥ A DEAS sesaca de fa camisa. Corpiia: puede wsatse OF ati de cierve por delanle 9 Pt getris. Los ciertes de -Vetero puedton susie #108 pants, paro wWUCTOS pacientes pucdent Ma ganchos standard il8 ponds se ceva Pr etante a nivel de 1a cin desputes el COrpHio & colacado en dion com las tazas hacia tettgate y tos brazos se MeLeR través de 108 ‘preteles para tos horabros- Tuogo enganetiando cas pate, wo por vez Com et pulgar de ano apuesta, $© ala SObre Jos homabros: BANO {Los problemas son I tnansforoncha, & equilibtio mientras se permancee sentado, 18 falta de movirmiento on MMAL, yi jmposibilctad pars Breer prension o wna foms con les dedos. Una tabla acotchadt colocada a tt proporciona una avportiie iveladta ara I ansferencia por decito. La pared ‘jet nieho de ba Baader puede 153 siento en {0 battaders 5 ‘afl con o sin acolchiado para fa espalda, Lat fransferoncia hacia 1& pafiadera se hace con sag 2 piers ain adeno ‘con Ins 2 piermas hack? afucta de ella, esto proporeionsa un meted? ‘seguro para weansfents= Jeade ta sida de rucdas. LOS requerimmient05‘de vada pacients debe pecifieamente pars &h {Las bar sentado, Puede 08 batadera. El asienta om aleanzat manejo wi addaptatlo Dor Temperatura del agus Se que previone quer Saniibas con valves ae coloean faciimente Es itil La pers Lavar y seeat T0 sno poseen un buen con Irigiene de sus pies coat La mejor sotusion quarto del paciente ent ay que permit al mismo tiempo ‘ual puede mojarse sit panos para cuartos Se SUGERENCIAS gELECCIONADAS de la Vide Diari Jnstrumentales piginas, pars eset ir fhablar por teléfone- ‘Sostener wn libr ‘sostienen el bro sobre Une mes: sobre la cabez™ Teyendo acostads, 5° roqquieren antcojos der ver el libro: fin de po ‘gise dificulta dat friceion pueden ser ce 1) se puede apticar & consegultse 2) un dedal 0 U0 43) un Lapiz con ct jmango universal, ‘4 un palito para Ia bo s fijas @ 18 D8 age us PELE PAE os catillas. Las zandio el pu era con vertonas: St ucna no posee una valves contar con font se debe seca ‘Env el capitulo 318° pacisis soverss y off" adaptaciones © tecnologia mas si Ei paciente cuadripiéjico tendré problen ‘y tomar nots em {os dedos de 1 ‘en tas papelerias; a cubiertit extvemo a debe ser selvceionadla gor avatuades y ol asient tambié ddan durante ta teanferencla Y mien ais de sucetdn para SL od ay fas permanece fondo de Ie el bafio con 20? Te pafiadern debe ser cates? nun lugar donde tray para et agua deer CON manijas plans BATE ‘ge utiliza un ductor sastenido cont HED con fo 0 se SUBIETE jeladora, Ja ajusta abriendo, siemPr"> agua fila 4 (esealdaduras) per dese ‘egutam fa femperare act primero tiracion de 1s pick 12S duc acti aya, en k ita 9 con un diapensdar de it sila de recs To problemas pare satel personas 482 1 un jabon ensartado en Wr antes de volver 3 pies os ano de Tos PANSIDY rat de tromco, por lo Ts uchos pacientes prefieret realizan uh yarae encuentran ot U8 mo os instar un cbicule 6 ta vea de 1a ducts tenia an declive que s para ef bat hogar. BL ar eh paso de una sills de puedas expect eo. Flan sido publication diversos a evile & para ducts, suftir deteno ano. Actividades: PARATAS LADL ia). aptaciones comptes (2° alta tecnologia) part icarse, Hevar a cabo describon x diferentes ‘oportunidacles Pars Parades de empo Fibre ¥ 26 trabajo. Las comin jqnples 8 48 para sostenet toon aq un tibro fos negocios 0 eM soportes sila sostent a mjenttas que ler teer mientras estan, Jeostados en fa cara. S de prism pava digit 18 vision en Um persona no puede 4 na persons ing algunas do fas $ ‘ewuclta ta phginas jgqientes formas ayu fa persona dil una qustancia adneren's de hile ponerse on ot pulgat 2 protests; de la goma hae que puede ‘abajo, usado ert UN feruta de mano ca con una pnts pa fHETOn cl paciente pucd facititar st) ‘y Inege Ta caliente, ad se consiguen ¥ jabon. ucha anexo al propre {a salida del ijoulos diferentes dar vuelta SUS va escuela, y postokemtente PEt er un fibro; algunos tras estin disofiados DART sostencr of bro esta qulo de 90° & de aumentar ta que puede oenun to y laos de pessennts 607 ‘ouands S08 «part los 8 rims Jos "ibros partantes” SOP > actuatmente S© a Harri dot COMETS vones, ineleyendo muCOS aero Kena por corree 0% reqquerides por incapacidat intends por wn micro Tha ternative para TOS SF ue se disetiaror disponibles P™ Ty, tone wn gen cole ‘Las grabaciones 60" ospital pueden ser ininatmente so}0 Pat Tos fisicarnenite ineaP rants 86188 DOEAE ord eg de ka ibfiotect IOC {Libros especiales: jados a solicit ear wna compute sito que 88 6010 240, P sentat conforme a 10 de a, plastica 0 a carbine de revisias Means de ta division de vapndiantes 0 profestonsis “ibn: para hacctt0 8 puede uti asando a palito pare qrecanografiar 0.00 Tr roca abe ser clabor resins 1a tS, FE patito para Tt i 4 bucal de icrilica ¢ a fivinna de model puede inter jova con un procesadr de tent von la boea para poder oferentennertey PE? ators det Juiminio com UN diferentes paciente, ¥ 14.6 Boma w otro tipo de r iigulo et 8 punts. ‘sto $e 168 un cepilla ¥ 8° OF puede nas aes SS tos, je al tornae jpunas, come oF mo sucede comerct ‘i no os posibl potas en ot sadn. de cases ec escribie y 12 rapide? para allo &s importante, 201 fe pad usar UNA grabador’. fiseribir a mane © mporiante Pare documentos te2atcss notas. Se pucden ‘uftizar ortesis TUE permiten 59st pension digital y & pacionte no wilizs UL Pre moptstico un poralsple que agarre aL D2 ‘con punta de fillto roan con pocd ‘presion y 507 BOF vente, os Tas Fal sar, ‘sar et tetéfore: 108 spadripeicos a nivel C6 P et receptor tetefenice xy Nevarselo al oid qhombro fipe ¢ sautivo wnido a 1p sostiens angio us Varia © go solamente wn ate tarjetas porsonaliza des ¥ sino hay 9. Un apoyo para preacion. Lats wotORES Se jpuedden presion a tos que apretan rasta que ermine 15 Con ‘un patito on 38 boc. SO" Tuy files tos teteFonos ° NY para tas personas CON ona grave pardliis 108 {eléfonos co" i nivaran MAS smvaroan o| AUT Mseado aurornaticn Som seats (Ver CH parsons ene Gonvenente wsar easel PACE ta cabot nse BA: principios: 4) Uillzar métodios 46 conservacion de enersi™ 2) Gradwar el TNS ge trabajo pe preven In father. 3) Usat el lista 4pios para debilidad ¥ seducir a “ierninuir cl PS os ¥ Usat EHD auromitico, 4) Banparejet 5) Bitar posiciones ang de trabajo, Comm? también gUGERENCIAS PARA AND.Varios diagnostic Jo menos emporatmente, Pal’ vuna roxuccio venmancnte de Fe isorisida Rabitidad pare wt gcuto cardiac) ¥ radas tas funciones neuropsicold jai x yc procesaiento Ce ta perth proceso ensef anit = prenlizaje Pare S ‘ps adaptaciones Par tas A 3 LAD: conoeiniento ¥ sedecin del costo Me Peo de tas cout atpajo dentro de 105 timites de 18 apackdad cardiacs ¥ paimonst *\ tos pactontes care gees indicw detent qotivided ewan presentan ange © i “ontes con CORD me tes enon a HAA entarnente ® rato largo de 18S ‘Amsbos fipos & pingo aaranse ot SiS 8 ‘ukizar teenies ja tabla ga. go SEETPIOS ia esatio params aes rnp Ta tates nectreaae d2088 penergia perso: 1 Tenet as ess 5 Sear eniparEn para conser "sar besa ‘neitios ivianes fuear la grovedod SOT, retin no come Fae je Daseansur antes fats wi sonal vequieren menos Metividades de toilette Y ai monitoreo dlisnea, indie it ceapacidad. = (20 tatos 8 ETE det itmo restant sua limite. fo sctuyendo Kas SHBUEN ES« Aleances por eneima de fa cabezee in cotocacidn de ropa ¥ ‘atensilios debe sor en Un 1087 “Go fell aloancs, descansar Tos DIAZ e aando se elevaron reperidamente durante fa realizaci de alguna actividad. = Contracciones isomdiricas, ineluyendo, empuiars fivar @ mantener la prensién: tos pacientes deben ser epehades a respirar y caller el iempo que wtitizan en Ta real achon de ite tipo de actividades, st es Fears no pueden ser evs we tmbentes Inimredas ye caleentes, Helhas condiciones ambienlsles aximentan ta dismes Y “iaminuyen ta capacidad aerObie® del paciente. Pe oferta de sugerencias pave 18S personas que presenta isminncién de Ia resistencia son las signicntes 1) Dormir lo suficiente: st t paciente fone problemas Dare dormir, of ferapista te puede sugerit 3 jar tos horatios para sreentarse, practicar técnicas de ‘elajacion (visualizacion, ecuciar risics trangia, TEEnIeAS de relajacién progresiva w peieacion) y exit actividades Soxcitantes antes de it a 200 2) Toner en events Sos Hires de su enosgia: identifica Las NE ‘senciates ¥ climinar las ave 2) ta son. Priorizar las actividades °° Fetpen sex desarrotads Ura ol dia o fa semana Y dolegar cl resto de clas. 3) Hacer mantenimaiento ¥ WPI preventivas: Tos quelacercs pequefios, reparaciones, 12 3) Organiza cl espacio de Abas rganizar como sonlsese Somectamente para tras xitando malas postures 5) Usar productos y wonicas PATE faciitar las teas: Tos ejemplos de caminos paca ahortat 2a incluyen remojaelores A vet Javad; el us de programs de computacién para cerihir cheques y simulténeamen'® iovar la contabiidad de los gastos del hozat 6) Organizar e trabajo ¥ 10s vendo, organizarse para no VoRNS! tras ni reabizar actividades de ms Jgunas estrategias, Tahayendo el desarrollo de fran y ase. +) Las emociones ~ bustas © saat -ncesitan encrai consider st Jas emociones en relacion ‘los imites de Ia enerzia- LMITACION DEL RANGO DEMOVIMI ENTO. Principios: 1) Usar adaptaciones pare JOB mayores aloances 2) Usar Jas adaptacioncs para evitar 1a neces dad de flexionat demasiado el tronce. 3) Usar las adaptaciones Patt compensat 10s déficts de le prension. 44) Colocar Ins cosas de Us0 rocuente en tn tugar de Fel ene 3) Usa las téonieas de protein axieuarsnicadas Pat srtitis reumatoidea. SUGERENCIAS PARA AWD. ‘ALIMENTACION. "El probloma puedte ser de inca" i clensifio 0 in imposibiidad de ttewvar ki “as wucharas o tenedores pucden 5 provisos de mangos 10 IBS © ge mayor grosor. El mango alargado prude necesita tambien 85° angutado para que et paciente pueda aloanzar su boca. Hay 406 rocotdar que mientras mis grande sea e] mAangZe, ‘mas pesado Y vrais catable ser el dispositive: POF Ta tanto, el mango solo debe tenet el largo absolutamente necesatio. Ja mano Jo suficiente para agarSe puede utilizar un mango universal, 0 porlautensifios, cuando no 2&8 posite la pronsidn, Esta mango se aust hededor de ta palma y iene un olsille para fa insercion del mango del utenslio. ARREGLO PERSONAL. Los problemas son fos m senos que para ta afimsenacion. Paden ponerse 1 argos o anchos # un pein, cepillo pars Mi pelo, cello de dientes, Mpiz. de labios 9 miquina de afeitar ‘Las personas con limitacion en Is Bam dig movimiento pueden usar desodtorantes lalco, perfume o acondiionador part el Jo, todos Se puede necesitar Ta ayuda de una persone para que lave 0 pe pelo de una mujer, se Fecom 3s mas Jos en forma de aerosel ne perfectamente cl nda un corte de pelo sencillo, USO DEL INODORO. TA probiema asia imposbilidad de alcanzar. sentarse cémodo en un frodoro bajo, POF fo que sera necesario un asionto ele alo. EL portarrllo del papet higiéaico debe © atalgange dal paciente, Se pueden wstt PANZA5 PAS vrdaneart ¥ tarign pact usar. st prension geasa se puede envottar papel en kt frano para efiminar fa necesiciad 4& agarvario, También en este caso 56 DYE utilizar un bide. "La gravedad aytudara a bajar Is reps, ias prendas grancles se deslizan mejor Se puede usar para vestirse tna Targa varills con 0 gancho on el extremo para jel de tas prendas. an el caso de tas mujeres puede ser mas ficil utilizar apdsitos que mpons pucde selirar el papel protector con Jos dientes paciente puede no ser capa” de ‘ypSTIDO. Tea falta de alcanee y de prension, y 18 imposibitidad para Tevantar fos Brs208 © nivel de los homibros 0 de dobar las piernas & ‘pivel de las caderas y de Tas rods posibles problemas en el momen'e de vestitse “Puede usaese una varilla para vestirs® @ fin de jalar tas prendas sobee fos pics © Part aleanzar los ganchos en el acmario. 5° pueden usar pines atcanzloras Part sacat Ins prondas de loa smaquecles, pare Tolovar prendas sobre aigim parte el CU=tP0 ¥ para levantar objetos del suelo, Puede fabricarse un aleanvador fjando wn clip de resorte a una varlls, El ponerse las medias constinaye wn SO problema, Se puede prepars un PONE ‘quxilian para las medias para aquellas peronns que son inespaces de aleanzmse 10s Piehy & constituyen los Taede mantener dichas prondas ablertas mien i mete o} pic. Se le puede comprar 0 prepararlo con una radiografia 0 (et mopiéstico para enferuiado cortando 6 tridngulo con fas Eacuinas redondeadas, y Sjando 3 tas © cintas en tos vertices del tangulo. Para snk ha plea triangular se doblay el como $= + te centro del pis de fa mesliay el tubo de ia prenda to empuja por debajo del borde superior del cono. Mientras se sosfiene Tas cintas la prencla we golocada sobre los dedos'y el pie 8° V8 “ptrodueiendo en ella.. Se saea entonces al con jalando las tiras y deslizindolo pot dlotrds del talbn, De esta manera kt peenda quedara al Frenne de Ia mano y pucde ser jalads sobre fa pierna. ire método consists un pedazo do uns SUPE ficic antidestizante sobre ol piso para ayudar a meter él pie en ta ‘prenda una vez que gta ha sido eolooaddo sobre Jos dedos con un. | chizador. Este método consiste en empusat ‘el pie hacia adelante sobre la superficie |i amtidestizante, lo cual proporsiona fcei6n ¥ detione la preada mientras ol pie se desliza on 50 interior, Dado que este método pu thanco alto, puede resutlar partic afer a Tos que no se Fes penile esionat exeesh ents & ‘Gira satucidn es coser_ una jareta a cada ESTE ae ge fijan a cnda lado de 1s media basis jcanzat ‘Gin calzador largo ay re ovarse a eabo can ot sjeto de pe o semtadg cote iif en los pacientes que han ido operados de a aiticulacion. x larga tira de cinta, f.ns jaretas se altera sobre fa pisena donde al pactente Fa pueda a ponsrse Ios zapatos evando no 88 pucde aleanzar ef pi Algunos calzadores fargos tienen we pancho en of extrerno puesto ce puede usarse como dina varila para vestirse. Los zapatos tine ie vensin o os que tienen eordones ebfisticns ewan aque estos se fomgan que a4 Pueden usarse jaret ida 2 una cinla para subirse fos psttatones, 89 2 camisas fo prendas con botones on ver de las dus ffonen que pasar por ta cabeza, La warily para o Pfige o catzador se ulti: para colocat Ia pranda alrededor de tos hombres os botones © gals puedten ser sustiluilos BP ‘Velora si hay fimitacion en 1s smoviidad de Tos dedos que inwpida prender 0 050" venter botones. Dara preservar el aspect© Teta prendla con botones, se cicrra el oY earn se cose sobre st, desputes se case 18 prenda el Velero para sustituir el botén BANO. “Los mismos problersas encontradas pare el vestido pucden interferir en ef baflo Ta entrada a In baitadera se facilita con feles de seguridad firmemente montados em la ported junto a la bafindera 9 28 patado ae ia misma, Dentro de ella debers colocaise bien Feogarado wna alfombra de ue, inelaso cl piso de fa baiadera es wombra fuera de efla, a menos qe el bao este alfombrado. Se usa un asiento dentro dé ta baaders couando af pacientes no es capar.de Sentarss lL fonda de ella 0 es incapaz de parase. Se dispar Me diferentes estos y alas, ¥ necesita so ovatuados para cada paciente en Kings le catabilidad y facilidad para teansferitse- ‘Se usa un dachdor para enjuagarse si <0 US ‘el asicnto dentro de Ix baiiaders. 128 manijas planas en fas Baves de agua no requieren prensién y permiten mejor apalancamiento ppara abrislas y cerrarlas. ‘Resuila fit sostener al jabon con un conn; se To pucde comprar asi, 0 adaptario hacigndole un agujoro y pasindole un oe edn, El jaban se pueste colgar del cuclo © al ‘alcanee de la mano. Cuando fa prensidn es limitada, puede resutiar mas comodo usar una xponja ot guante de toa, Peds real wy ung esponja eon mango largo para pode? se saat los pies 0 x expats, algunas estén Tpenalas para mantener el jabon dentro de la esponja. ‘Lina bata de tcla de (oalla resulta efectiva pave seeatse, antidestizante, ¥ 0! SUGERENCIAS PARA LA-D2- ESCRIBIR. ‘El eseribir o hablar por teléfono pueden ‘conslituir éreas de protilemas. Si fa toma con tos dedos es limita, se puede tumentar tamamo del instrumento para Ia escritts, usando goma espuma o bien pasando ol plz Teaver de un orificio heche ew una petota de gal USAR EL TELEFONGenero ali, un DERE jor a une situa g colocat a pasta ta oreja ¥ $ el secep! stor teteforiico b enc ar of rece? nents 5 eobre ta mess en FONE ‘perma seiension es 21 PO Me eto cl gas0, $6 0 fo una patanes Patt primi tos botenes x al apart endo dich pabanes yeooptor © adores ¥ 50 responds acti al paciente te" 5 ulilizando 8 bees fe perm puedet ag on fas HOTS cosas UY IR DE COMPRAS. Fiacet tas com" dic ta cas 1S pesndas aileanees fuer aleanzador sNCOORDINACION io DESTRELA. popRE. Principios con & ue som neecesti3s quando se reduce &l control at objeto met partes prosamales ade fo y proves estaba 2) Estabilizar ES wo os resbatasizs as, ee ie tas partes listales yo reduce 10 a | hervamien! '3) Usa ot eatipe adi 1 para coca 1 de destreza fina ip Usa uersiios Pest 5) Usar ‘adaptaciones ae S situyan fa falta é SUGERENCIAS PARA AND. ue ge te ensefia at paciente 8 U53t gu cuerpo en 2 postira eatable posible, 4 sentarse fea factible, * ‘estabilizar 1as extreidades guperiores sosteniendo peso 6h ‘eilas contra alta de tos tprazos cst gel cuctpo, 0 ambos. La persona pare controlar, SUS tp emantenendo 18 PAG dela cabor® puede mejornr ja hati pens superticies fiiccion, jatales dC 5 puis com iidad de U2 sos mis cuando 5 ‘una superficie cestabitizacion extromidades jpesas colors iprandes fo meres psecisos eds cisrsreyenslo {os ¢! Jthos pests {os wlenst vy el uso de {as exirernidad ajustador Ta indepenenea © UNO persona inaciOn superior dos en 408 Se jouyen a aumnentat 5 de incoor in mojada, tela oe spon fierda del plato inco pornedt, el paciente es diesttOy Tomarto con ia cuchar® jyposado 0 ta suede rerek Un HANS aiftar ta pension ¥ art rrostisol para proves yehen evitarse hos cortantes. COP Frecuencia se protic’ Ja ie © ensillo mas pesado, porave asi dad a fe cada | Peto de ts articulos Ge soma Puc 0 0 ta28 ‘gon wit sorbere: 5 ra tifizanndo COTO ‘ubierta pltstico © pete. Agus POTsONAS pueden wtlizne Ut ean gost, el pacienle mueve Steq puna y amvortigna ol extremidad superior, oO" alimentador de fieei6 sprowimiento del paciente PIF dio det uso de ciens a Mision en caxla aniculaciOn. pede asta Ta cand fic friccion, 1 que PO ARREGLO PERSONA). {Los puis con pests gobre tas uuricess puede ayudar a que staunos pacientes ogres mavor jprocisiom mientras 8° arregian. Los whos J Tabios grandes son ms fciles de usae que [8 pequetios. Nesesianan © at atigarse os e278 para USE IMT tubo de fabios. To mejor es Usa UT flo sencillo de peinada aBe 1 inocesite rekooarse 0 am Tin easo de un pactente qe FEN “jeuftad para sostener om PENS gyande, pueds usar Un cepillo de esilo mitt con cinta, ‘Los desodorantes de Barra > “Je botilla vesultan prefer sg a tos de tipo aerosol y9 ave fe Tos ojos con Ta sustaniel ree jor wiz we rasan qlimninan al Fiesgo de roeK dad, yo ame €8 PS Fete sostener y paras 8 mxente Hacks 10s SXeetricn que tna rasorsore de fosuradora de seguridad puede casa Une ye da se Fe see HAVO Taos 10s pacientes con OnE ch de ta cabeza bastante PUL ‘mgjoran su precision Sante la superficie CO*tann gosteniendlo fa rasuradOrs STeettca estable y moviendo S Tin cepilio de dientes lect eran resulta wut, tanto PONE ris pesado, com dediCe aque se le puede sostenet jo y mover ix eabe7. Se puede erptont este msNNS principio al ignarse Tas uti: Saja ta Ha & yma superficie plana y Mover eta vfia sobre de elt. EL procedimicnto inseair para pacientes sit ‘coordinacion Ys Pe tivas adhesivas que 108 vont, se recomend Kimialas. LF pavales sanitaios , £08 1 veanijenen en st sitio, COnsHLE PRFotueion preferida, sungNe también puede wiz atordn sanitario, disefindo Sianplemente para destzat 2S pants de ta toa necusidad Je fijarla. ‘yEsTIDO Pas prendas que facilitan VSS gigge de manera indopendionls 5° tas que se abren por el frente, que queda ‘pastante suellas, ¥ Aue fienen grandes Dotones ierres con tiras de Speloro, 0 ores de creole equtomaticas”)- 108 riaates inerrugables Y FePeTeNI E las manchas permiten que ta persona se vea bien ayreghada durante todo ‘a dia. Para vencer I Gificultad de abatomerse SS puede wsar wn abotonador Oe a mango de mayor tamafio © paso, Se Te puede aurea St jaiador del cesre une cnt Sp ton 0 de cuero, 0 bien Ine Petenila metaien, de manera GS ‘una persona pueda ypganehnada oon cn dedo 17 de % & puede usarse tn guante pats bao con un bolsillo donsde meter ol jabin. Eb agua ds ta baiadera debe drenaese antes de fue Et persona intente pararse para sali de ola ae alla extragrande o una bata grande de Felpa facilitan el proceso de secado. SUGERENCIAS PARA LA.D.L- COMUNICACION Bl escribie y a veces ef hablar causan problemas ta persona can incoordinacién “Ver en el capitulo 31 Ins diferentes atornativas cn fos S00" de comunicacion y fas adaptaciones apropiadas on compulaciOn pars tos pacientes com incoordinacton- SUGAR [Las piezas de un juego de carton puesien haces mis pesadas o dabladas y estabiizadas con clavijas, Pueden ser reproducidos agrandande su forma, Pata jugar 2 Tas cartas se pueden utilizar sostenedores ¥ mozcladores. “Loa juegos de cornputacion pueden teclas 0 interruptores para elegit las diferentes posiblidades, siendo apropiad al uso del Muss 9 joystick. PERDIDA DEL USO DE UNA MITAD DEL CUERPO Principios: 1) Proveer Ia sustitucion para estabiizat fs famcion del M.S. comprometido, 3) Adapar las diferentes tars bilaterales para aUe SS jpuedan realizar en forma urilateral SUGERENCIAS PARA A.V.D- Tos métodos desetipios a continuacion se referee al paciente hemiplgjico que ha perdido ef uso ce uno ce os fads del cuerve Tos métodos ¥ el equipo también pueden Ser usados por el amputado de un miemPro supetior, si es necesario. No ofstants, elamputado eestard menos adaptacidn debido a que las Func oes dle su tronco y estremidacles Heferiores son normals, fo toismo que su perceneiin YTS jocinio, Las personas con enyessdo4 ‘9 restricciones temporales £8 ebnso de una sire’ pueden ben con estas ideas. ‘Los principios de componsacidn pata I pérdida de uso de una exivemiiad superior, © ge un lado del cuerpo consisten OF jproporsionsr sastitucion PIS ja funcion estabilizante © : ‘ gestenedora de In extrenidad superior afectada ¥ aap Serdaderamente bifaterales Ge nec ee pose sor tsaliza tas pooas actividades naneria unitate ALIMENTACION Esta tarea pucde ofects go esenintmente con un SOE MIA con excepeiéa de cortar fs enene yuna of pan. Estas areas pueden} adecuado. Tacare puede extabilizarse mn quchilo oseilante, que emai ai hoa eur Din afi: Us a gon wha myOviEEMO fpseitante sobre fa caine: 1h nyifeulo que combina Um uchillo oscitante y um lenedor &S pofigroso ¥ par tao so Te debe ovitar Se puede unlar el par si stabiliza gore na superHies 1 ceshabosa o se le Bijan fcitita si se racials el uso de CAPO cortarse en forma simulfanea mediante el uso de tr esquina de un Lope y se Te une ‘con movirientos Bs tp que se va a untae blanslo yurins. EI proceso ARREGLO: PERSONAL Fin este caso al problems 6 Ja necesidad de peestar atoncin a 1a ‘extremidad 10 afeetada y encontrar sustituciones IM as acividadies con fas dos Mane Ty aplieacion de desodorante aE is argo afectado resulta més FeCl 9° za un aerosol, a menos de que ja persona tongs unt excelente gama de movimiento y pued seanzar 1a asila'y usr ot705 BOS ‘ge aplieadores. Para permit 2 pliencién de desodoranle 2 ia asila del lado afectado, el brazo so apart pasivaments del everDo. . toe ufias de Ia mano no afectla impian frotindoias sobre 9 pequeti cepilo fo atJavatorio mediante une cope d& seen, se Tos reba frotandolss sobre una txblita con Kj sogurada sobre wna mest UO porfiete plana Las aia d& 8 ‘mano afectada puoden $F Sees ¥ recor uiizando 1 mstodos habituates, ‘Con un copillo de disco s ioilar, 1a persona puede copil dura pastiza frotindols ‘sobre cl cepillo, el cual se encuentra asez; urado al interior del javatario. Lienando parciaimente el Javatorio con agua y coloenndo una queda tora en l Forde, 5° evitar’ que fa dentadura se rompa om Hl easo de que sea sottacta om forma accidental. Se recomienda el empleo de Une Petros ectrica sel rasiocinio $° encuentra afteradoy Ja miquina rasuradora vide seguridad” puede casar necidentes. USO DEL INODORO TE problema es of arregho G& 18 TOPE aque normaimente e U7 gotividad Hevada & cabo con las dos manos. je debe contar con UNA BSITE pasamanos montada ot 14 paved junto a Snodoro fae rransferencia. Una ve7 de pie, DE vegbrocha sus paniaones (S108 U0) ‘a travedadt Jos hace deseender Sieh equiibrio del paciente 65 PAS wo e interferiré para suisse fos pantalones despues 0° UST * gnodoro, 1a persona puede MAS fa mano afectada en eb polsiffo, lo oval impide que Jos pantalones gesciendan més abajo de Jas rodillas. Si se twat de bo mujer que use west, pascde aPOH? + Tiaao afectndo contra 8 paved adyacente partpuss puede alae

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