Contribucién Especial ACTUALIZACION DE LA TERMINOLOGIA DEL SISTEMA DE BETHESDA PARA INFORME DE RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL Traduccién: Dr Pedro Albujar El Sistema de Bethesda fue propuesto por primera vez en un taller auspiciado por el Instituto Nacio- nal de Cancer de los Estados Unidos, realizado en laciudad de Bethesda, en diciembrede 1988!. Lare- unién, en la que participaron una pléyade de citopat6logos, fue motivada por la necesidad de estandarizar la terminologia y uniformizar las ca- racterfsticas de los informes de los resultados. Se reconoci al informe citol6gico como una consulta médica formal y es el citopatélogo, en iiltimo tér- ino, el responsable médico y legal del diagndsti- co citol6gico, En 1991 se realiz6 un segundo taller para modifi car l Sistema de Bethesda, sobre la base de la ex- periencia clinica y de laboratorio después de su aplicacién. En abril de 2001 se efectud el tercer taller, para eva- Jar y actualizar la terminologia acordada en 1991. Las modificaciones reflejan los importantes avances en el conocimiento de la neoplasia cervical y de la tecnologia del tamizaje Actualmente, més de 90% de los laboratorios de Jos Estados Unidos utiliza alguna forma del Siste- ma de Bethesda. En el Perd, la nomenclatura de este sistema ha sido adoptada por el Programa de Prevencién del Cancer de Cuello Uterino del Mi nisterio de Salud’ Died Regi ce ined Talo Caregen: Cale Guile Cari 23, Uh, Sen nts Tle Pr 132 Ginecologia y Obstetricia ‘Gneco! Obstet) 2002;48: 1324 PROPOSITOS DEL SISTEMA DE BETHESDA + Facilitarla comunicaci6n entre citopatélogos y clinicos. * Dar criterios para la calificacién y acreditacion de los laboratorios de citologia. «+ Facilitar la investigacién de la enfermedad cer- vical en las areas de la epidemiologia, biologia yy patologia. ‘+ Mejorar la correlacion citohistolbgica. + Facilitar la formacién de citotecnélogos, + Proveer de datos confiables para andlisis esta- Aistico. * Ofrecer alos ginecdlogos una terminologia ade- ‘cuada para el tratamiento y pronéstico, Los tres componentes del Sistema de Bethesda son: a) Calidad (adecuacién) del frotis; b) catego- rizaci6n general del resultado citol6gico; y, c) in- terpretacién descriptiva. BASES LOGICAS DEL SISTEMA DE BETHESDA. 1. El comportamiento biol6gico de las lesiones ‘escamosas intraepiteliales de grado bajo es di- ferente de las de grado alto. 2. Las clasificaciones que usaban tres o cuatro ca- tegorfashan demostrado pocareproducibilidad inter e intraobservador. 3. Elmanejo dela lesion escamosa intraepitelial de gra- do alto es similar para las variedades de esta lesion. 4. Los virus papiloma humano de riesgo alto se presentan con mayor frecuencia en las lesiones escamosas intraepiteliales de grado alto.stu acl ae lc eas Ese nn g MODIFICACIONES DEL SISTEMA DE BETHESDA, ACORDADAS EN EL 2001 Calidad del frotis a. Eneste componente se ha eliminado la catego- ria “satisfactorio pero limitado por...” quedan- do entonces dos categorias: “satisfactorio para evaluacién” y “no satisfactorio para evaluacién”. b. Los frotises convencionales son adecuados cuando se observa entre 8 000 y 12.000 células escamosas bien conservadas. La estimacién se hace con “imagenes de referencia” o diagramas de celularidad conocida. ¢. Eleriterio numérico paralazona de transforma- cién es el mismo de 1991. Se debe observar por Jomenos 10 células endocervicaleso escamosas metaplasicas bien conservadas, no necesaria- mente en grupos. 4. Los frotises no satisfact clases pueden serdeclos ~ Frotis rechazado, no aceptado por falta de membrete de identificacién, lémina rota, etc. = Frotis procesado y examinado microsco- picamente, No satisfactorio para evaluacion cle anormalidad epitelial por exceso de san- gre 0 exudado inflamatorio que cubre y os- curece més del 75% del frotis. Categorizacién general Este componente es opcional a. Los cambios celulares benignos han sido supri- midos como categoria. Los cambios celulares reactivos pueden ser descritos en la parte mi- crose6pica del informe. b, Para as infecciones hay una categoria separada. Sehareemplazadio ‘infecciones’ por ‘organismos’. Sehacambiado la denominacién ‘predominio de cocobacilos consistente con desviacién de laflo- ra vaginal’ por ‘desviacion de la flora bacteriana sugestiva de vaginosis bacteriana’. ¢. La anterior denominacién ‘dentro de limites normales' ha sido reemplazada por ‘negativo para lesion intraepitelial o céncer’ (‘maligni- dad’). En espaitol no existe el vocablo ‘maligni- dad’ como sinénimo de cancer. 4. Se haagregado elftem ‘otros’ paralos casos en que no existen anormalidades morfolégicas, pero sha llazgos que pueden indicar algin riesgo aumenta- do; por ejemplo, presencia de células endometria- lesen el frotis de una mujer mayor de 40 afios. e. Se ha reemplazado el término ‘diagnéstico’ por “interpretacion’o ‘resultado’, para indicar queen la citologia cervical los cambios morfol6gicos estan sujetos a interpretacién y deben ser corre- lacionados con el contexto clnico. Anormalidades de células epiteliales escamosas a. Células escamosas atipicas. A las ‘células esca- mosas atipicas’ se las califica ahora como ‘de sig nificado indeterminado’ o’o se puede excluir le- sin escamosa intraepitelial de alto grado’. Sehaeliminado CEASI(ASCUS), sefavorece pro- eso reactivo", por su poca reproducibilidad y sin utilidad clinica b, Lesiones escamosas intraepiteliales La division dicotomica de las ‘Iesiones esca- ‘mosas intraepiteliales’ no ha cambiado, conti- nian como: ~ Lesién escamosa intraepitelial de bajo grado. Los efectos citopaticos de lainfecci6n por vi- rus papiloma humano no son separables de la displasia leve o NIC 1; por ello, ambos son considerados en esta categoria. Sereconoce queaproximadamenteen 15% de mujeres con lesion escamosa intraepitelial de bajo grado puede hallarse lesion de alto gra- doen la colposcopia. ~ Lesién escamosa intraepitelial dealto grado. Esta lesi6n se asocia a infeccién viral persis- tente y alto potencial para progresar. Anormalidades de células glandulares a. Sehaeliminado el calificativo AGUS (células glan- ulares atipicas de significado indeterminado). b, Las células glandulares atipicas se las clasifica ‘como‘endocervicales, endometrialeso glandulares’. ¢. Eltérmino’células epiteliales atipicas’ puedeser usado cuando noes posible determinar la natu- raleza escamosa o glandular. d. Se ha eliminado la denominacién ‘se favorece (proceso) reactivo’. Vol 48 N° 2 abril-junio 2002 133g Atha ering te eat Terminologia del sistema de Bethesda 2001 (abreviada)’ Calidad del fois Adecuacion) + Satsfactorio para evaluacién (describir la presencia 0 ausencia de componente endocervicallzona de transfomacin). + nsatisfactorio para evaluacion.. indicat la azn ~ Frotsechazado/no procesado {indica la azn. ~ Frotis procesado y ecaminado, per insatsatorio para evaluacién de anormalidad eptelial debido a(indicar larazén. CCategorizacion general lopcional) ‘= Negativo para lsin inraepitelial o cincer + Anormaidad de células epiteliales + Ora Interpretacin Resultado * Negativo para lesinintraepitelialo cincer Organismos ~ Trichomonas vaginalis = Organisms fungoides morfoldgicamente compatibles con Candida sp. — Cambio de la flora bacteriana sugestva de vaginosis bacteriana = Bacterias morfoldgicamente compatibles con Actinomyces sp = Cambios celulares compatibles asociados con virus herpes simplex itros hallazgos no neoplisicos fpciora, la lista no es completa) ~ Cambios celuaresreactivos asociados con + leilamacin‘incluye reparaciéntipica) + Radiacién + Dispositiv inirauterino + Célulasglandulares en status posthisterectomia + Atrofia ‘Avormalida deca epitlls Colas escamosas ~ Célula escamosssatpicas (CEA) = De signa indeterminado (CEA) = Nose descata LEIA CEA) ~ es escamosa intraptell de bajo grad (1) Jncaye vis papdoma himanaldpasia eve! eepasiaintaeptial ena (NIO 1 ~ Les escamosaiagptlil de alo ado Incaye isplasia moderada y sever, carcinoma in sit; NIC2y NIC3 = Carcinoma de cells scamosas Céulasglandolres = Cebus landulaes aticas (CGA) (especie endocervical endometial 0 no especicado de oro mod) = Gulas landulares aticas fvorece neoplasia (specticareniacericl ono especie deco mod) = Adenocarcinoma inst endocencal Otro (lita no completa) CCéiulas endometrial en una mujer > 40 aos 134 Ginecologta y Obstetricia , El ‘adenocarcinoma in situ’ es ahora una catego- ria separada, aunque se reconoce que hay cons derable superposicién con el adenocarcinoma endocervical invasivo bien diferenciado. £. La categoria ‘células endocervicales atipicas se favorece neoplasia’ es empleadaparacélulas con algunas caracteristicas, pero insuficientes, para calificarlas como de ‘adenocarcinoma in sit’. g. No hay base para establecer una categoria de ‘displasia glandular endocervical’ o ‘lesién intraepitelial glandular de bajo grado’. Otros a. Se debe informar la presencia de células endo- metriales en mujeres de 40 aitos 0 mas. b, Se enfatiza que la citologta cervical es primari mente una prueba de tamizaje de lesiones epite- liales escamosas y carcinoma escamoso (epider- moide). Noes confiable parala detecciGn delesio- nesendometrialesy no debertaser usada paraeva- luar anormalidades endometriales sospechosas. Terminologia histologica Se recomienda que los diagnésticos histolégicos utilicen una terminologia binaria, que refleje la ter- ‘minologia usada en citopatologia en lugares donde el tratamiento para el NIC 2 y NIC 3 sean iguales. Recomendaciones y sugerencias a. Es responsabilidad de citopat6logo adicionar al informe citologico comentarios acerca de la validez y significado del estudio citol6gico, di- 0 que solicit6 el examen. nte anotar sugerencias concretas acerca de! seguimiento uotras consideraciones, con el agregado ‘de acuerdo a criterio clini ‘También se puede incluir referencias bibliogré- ficas pertinentes REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Lunde GD. Te 1888 tesa System fo repartng comical oo lege dagrses JAMA 1980; 252981 2 Karman Ssloman D. The Been Syste reporting conical (ye gre 1904 Singer Vr New Yor 3. The Beds Stem for ing cvicalvaginl vlog goss. ca yolagen 19931711524 4 Som D Davey Dram: Meri A, O'Conner D, Py M, Rab S, ‘Sheman ibe, ep Tf YoongN The 200 Steed Ses Tem nology reporting rt cele JAMA 20; 287 214-8 5 Maser d Saud Praga Nasr de Pec Fara. Maal Je Nowy cena Preece Cine Caco ee, 200,