PENYAMPAIAN INFORM CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi : -
Tgl. Terbit :
SOP
Tgl.
:
MulaiBerlaku
Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr.H.M.Natsir
TERARA NIP. 197607112005111008

1. Pengertian Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau kelurga terdekat setelah
mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan medis yang akan
dilakukan terhadap pasien.
2. Tujuan 1. Sebagai acuan untuk memberikan informed consent
2. Sebagai sarana untuk mendapatkan legitimasi atas tindakan medis yang
dilakukan terhadap pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor Tentang Jenis Layanan Yang
Tersedia Di Puskesmas Paruga
4. Refrensi Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Kebijakan Puskesmas
Permenkes No. 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN
5. Prosedur Alat dan Bahan
1. ATK
2. Blangko inform consent
3. Blangko penolakan tindakan
4. Rekam medik
6. Langkah-langkah 1. Petugas menjelaskan kepada pasien/keluarganya tentang tindakan
medis yang akan dilakukan serta kemungkinan resiko yang dapat
ditimbulkannya
2. Petugas memberi kesempatan kepada pasien/keluarganya untuk
bertanya
3. Petugas menanyakan apakah pasien/keluarganya bersedia dilakukan
tindakan medis tersebut
4. Petugas meminta pasien/keluarganya untuk menandatangani blangko
inform consent bila pasien/keluarga setuju dengan tindakan yang
akan dilakukan
5. Petugas meminta pasien/keluarga untuk menandatangani blangko
penolakan tindakan medik apabila pasien/keluarga tidak setuju
dengan tindakan yang dilakukan
7. Bagan Alir
8. Hal- hal yang perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Ruang Gawat Darurat
2. Rawat Rawat Inap
3. Rawat Bersalin
4. Ruang Pemeriksaan Umum
5. Ruang PAL TB DOTs
6. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
7. Ruang Kesehatan Ibu dan KB
8. Ruang Kesehatan Anak dan Imunisasi

10. Dokumen Terkait 1. Rekam Medik

2. Blangko Inform Concent
11. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis
Diberlakukan
perubahan