“The 10 most important things known

about addiction”
Francina Fonseca
Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions
Parc de Salut Mar

27/02/2013
Sellman, Addiction 2010; 105: 6-13
 10 aspectes bàsics en addiccions

1. L’addicció és defineix per una conducta

compulsiva
2. La cerca compulsiva no és conscient
3. Les addiccions són malalties complexes
4. Presència de trastorns psiquiàtrics
concomitants
5. Són malalties cròniques i recidivants
 10 aspectes bàsics en addiccions

6. Diferents tipus de psicoteràpia produeixen

resultats
7. “Torna quan estiguis motivat” no és una
estratègia terapèutica acceptable
8. Millors els tractaments individualitzats
9. No hi sol haver “resultats miraculosos”
10. Els canvis necessiten temps
1. L’addicció és una conducta compulsiva
 Consum compulsiu
• Consumir la substància en majors quantitats que la
prevista
• Intents infructuosos de abandonar el consum
• Passar més temps del desitjat consumint
• Abandonar altres activitats interessants per consumir
• Continuar consumint malgrat la consciència que és
perjudicial

• Tolerància marcada
• Símptomes d’abstinència
• Consum per millorar la clínica abstinencial
2. La cerca compulsiva no és conscient
•Fase d’intoxicació/consum

•Reforç positiu per la substància

•Nucli Accumbens, estriat dorsal
•Neurotransmissors implicats: dopamina i opiacis endògens

Koob & Volkow, 2010

•Fase d’abstinència/afecte negatiu

•Estat emocional negatiu

•Amígdala

•Neurotransmissors implicats: CRH, Norepinefrina i dinorfina

Koob & Volkow, 2010

•Fase de preocupació/anticipació

•“Craving”
desig de consum

•Hipocamp, còrtex prefrontal

•Neurotransmissors implicats: glutamat

Koob & Volkow, 2010

3. Les addiccions són malalties
complexes
Addicció
Subjecte Ambient

Vulnerabilitat genètica ↑ Disponibilitat

↑ Acceptació social
Ansietat
Depressió
Substància
Trastorn bipolar
Edat d’inici
Efectes farmacològics, Eufòria,
Gènere
Tolerància, abstinència

Canvis cerebrals

Malaltia addictiva
Motivació
Llibertat d’escollir (voluntat)
Presa de decisions
Addicció: Factors genètics

Kreek et al., Nature Neurosci 2005; 8: 1450-1457

4. Presència de trastorns psiquiàtrics
concomitants
 Comorbilitat

Trastorns (%)
Droga
Estudi n
principal Afectius Psicòtics Ansietat TCA Personalitat

Rodríguez-
Llera Heroïna 149 26 12 17 3 40
2006
Astals et al,
PMM 189 18 6 15 2 15
2008
Herrero et al,
Cocaïna 139 27 5 13 4 14
2008

Martín-Santos
MDMA 40 40 0 14 17 8
et al, 2010

Nocon et al, Ingressos

115 41 6 17 2 33
2007 UHD
Implicacions de la comorbilitat
• Major nombre d’urgències psiquiàtriques
– (Curran et al, 2003; Martín-Santos et al, 2005)

• Major nombre d’ingressos psiquiàtrics

– (Lambert et al, 2003)

• Elevada prevalença de suïcidi

– (Oyefeso et al, 1999; Appleby, 2000; Aharonovich et al, 2002)

• Més conductes de risc i infeccions associades

(HIV, hepatitis B i C)
– (King et al, 2000; Carey et al, 2001; Rosenberg et al, 2001)

• Pitjor adaptació
– (Conner et al., 2008)

Elevada gravetat psicopatològica i mèdica

Implicacions de la comorbilitat

• Més atur i marginació

– (Caton et al, 1994, Vazquez et al, 1997)

• Major nombre de conductes violentes i

criminals
– (Cuffel et al, 1994; Abram and Teplin 1991)

Elevada gravetat psicosocial

5. Són malalties cròniques i recidivants
McLellan et al., JAMA 2000; 284:1689-95
6. Diferents tipus de psicoteràpia
produeixen resultats
Tractaments psicològics

• Tractament cognitiu-conductual
• Intervenció motivacional
• Teràpia multicomponent
• Maneig de contingències
• Teràpia 12 passos
 Tractaments psicològics

• Aliances terapèutiques fortes impliquen

major retenció en tractament

• Ser un terapeuta flexible, honest, interès

sincer en el pacient
• Habilitats: explorar, reflexionar, facilitar
l’expressió d’emocions, reafirmar el
pacient
7. “Torna quan estiguis motivat” no és
una estratègia terapèutica acceptable
Entrevista motivacional
Estadis del canvi; Prochaska & DiClemente
Entrevista motivacional

Intentar aconseguir les condicions

necessàries per a produir canvis positius
Entrevista motivacional

• La motivació és producte de la interacció

personal i no un tret innat del caràcter
• La confrontació desemboca en
resistències i l’empatia i la comprensió
porten al canvi
• L’ambivalència davant el canvi és normal
i acceptable
Entrevista motivacional

• Consell empàtic i consideració en positiu

– Entendre i acceptar no implica aprovar
• Desenvolupar incoherències
• Evitar discussions perquè acaben amb
major resistència al canvi
• Acabar la visita fent èmfasi en els
aspectes positius
Entrevista motivacional

• Estratègies
– Preguntes obertes
– Escolta activa
– Afirmar
– Resumir
– Provocar afirmacions auto-motivadores
– Destacar aspectes positius
8. Millors els tractaments individualitzats
Desintoxicació

• La desintoxicació serveix per tractar els

símptomes físics de l’abstinència
• És només el primer pas en el tractament de
les addiccions
• Aïllada, implica pocs canvis en el consum de
substàncies
Components del tractament

• Cap tractament és adequat per a TOTS els

pacients
• Un tractament efectiu implica cobrir
diferents necessitats (no només el consum
de substàncies)
• El tractament ha de tenir en compte
aspectes psicològics, socials, laborals, legals,
familiars…
Components del tractament

www.drugabuse.gov
Durada del tractament

• Dependrà de cada pacient i les seves

necessitats
• Menys de 90 dies es relaciona amb escassa
resposta
• Per un manteniment amb metadona calen
almenys 12 mesos
• Es solen recomanar tractaments de 2 anys
9. No hi ha tractaments miraculosos
Recerca en entactògens

• Les experiències vitals catàrtiques són difícils

de crear per als pacients
• Ús de substàncies entactògenes
– LSD
– Psilobicina
– Ketamina
10. Els canvis necessiten temps
Consolidant els canvis

Habilitats
“craving” Habilitats en
resolució
Modificar problemes
activitats
associades
consum
Relacions
interpersonals
Motivació
Els canvis necessiten temps
• Tractament agut: Recuperar aspectes
aprofitables de l’estil de vida

• Rehabilitació: crear un nou estil de vida

• Cuidats i continuitat: practicar el nou estil de

vida

• Auto-maneig: viure segons el nou estil de vida

No es tracta de canviar la ment,
cal canviar el cervell