NEUMOTORAX

• Acumulación de aire en espacio pleural

• “aire entre el pulmón y la cavidad torácica”

CLASIFICACION
• NEUMOTORAX
o Espontaneo: sin antecedentes de enfermedad o trauma
 Primario: individuos sanos
 Secundario: (bulas , EPOC, intersticiales
o Tramatico: penetrante y no penetrante
 Iatrogénico

Anormalidades anatómicas
NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO
• Riesgo de neumotórax espontaneo
o 7 veces mas alto en funmadores leves. 1-2 cigarros al dia
o 21 veces mas alto en fumadores moderados 13-22 cigarros al dia
o 102 veces mas alto en fumadores severos >22 cigarros al dia

SINTOMAS
• Asintomaticos
• Dolor y disnea
• Dolor torácico
 • Hipotensión arterial
• Cianosis
• Aumento del volumen del hemitórax afectado
• Movilidad disminuida
• Percusión timpánica
• Ausencia del ruido respiratorio
• 10-20% están asociados a derrame pleural eosinofilico

NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO

• Daño pulmonar previo
• Deterioro de la función pulmonar
• Pacientes con EPOC: FEV 1 menor de 1 L
• FVC promedio de 57%
• Incrementa la mortalidad
• Incidencia de 6.3 y 2.0 por 100, 000 para hombres y mujeres
• Causas
o Enfermedad pulmonar obstructiva
 EPOC
 Asma
o Enfermedad pulmonar intersticial
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Neumonitis intersticial no especifica
 Granuloma eosinofilico
 Sarcoidosis
o Infección
 P. jiroveci pneumoni
 Tuberculosis
 Coccidioidomicosis
o Malignidad
 Carcinoma plmonar primario
 Metástasis pulmonar
 Complicaciones de quimioterapia
o Enfermedades del tejido conectivo
o Otros

NEUMOTORAX TRAUMATICO
NEUMOTORAX A TENSION
• La presión intrapleural excede a la presión atmosférica
• Hipotensión
• Taquicardia
• Choque constrictivo
• Causas
o Traumatismo torácico contuso
o Traumatismo penetrante
o Herida por instrumento punzocortante
o Herida por proyectil de arma de fuego
o Otras lesiones
o Tiempo promedio de las sondas 4-5 dias
• 94.27% en hombres
TRATAMIENTO
• EXPONTANEO PRIMARIO
o Observación
o Estabilidad hemodinámica y respiratoria
o Vena permable. Analgésicos
o Medición de saturación de oxigeno >95%
o Oxigeno suplementario

o Toracoscopia/videoasistida
o Pleurodesis abrasiva con talco/yodopovidona
• EXPONTANEO SECUNDARIO / IATROGENICO
o Observación
o Vena permeable. Analgésicos
o Medición de saturación de oxigeno >95%
o Oxigeno suplementario
o >15% de volumen de l hemitórax; aspiración con catéter
o Inestabilidad hemodinámica / hemotorax a tensión
o Descompresión con punzocat en 2° espacio intercostal
o Sonda endopleural
o Pleurodesis abrasiva con talco / yodopovidona
• TRAUMATICO
o Vena permeable. Analgésicos IV
o Medición de saturación de oxigeno >95%
o Oxigeno suplementario
o Inestabilidad hemodinámica
o Sonda endopleural
o Toracotomía y sonda endopleural

Proceso de colocación de sonda

• Analgésicos Iv. Tramadol 100mg/IV
• Línea axilar media 5° espacio intercostal
• Infiltración de lidocaína 2% con epinefrina (7mg/kg de peso)
• Fijación a la piel con seda 1
• Conectaas a un sistema de drenaje torácico de tres cámaras
• Succion continua a 20 cm H2O
• Curación diaria del sitio de entrada de la sonda
• Antibióticos profilácticos

Criterios del retiro de sonda

• Ausencia de dificultad respiratoria
• Gasto de material seroso <150 ml
• Evidencia radiológica de re-expansion completa
• Retiro de la sonda en expiración forzada, manteniendo succion
continua en el sistema de succion
• Radiografia de control 6 hrs después del retiro
 • Inicialmente sin succion
• Solo a gravedad con pleurovac
• Re-expansion en 24 hrs
• Casos de no re-expansion valorar la posibilidad de fistulas u otras
complicaciones

Calculo del neumotórax