03-01-2017

INTERVENCIÓN EN DISFLUENCIA
La intervención en general, debe tener como objetivos base:

 Comprender que cada persona disfluente puede

restablecer o compensar su disfluencia con estrategias
INTERVENCIÓN EN DISFLUENCIA acordes a la edad.
 Aumentar la fluidez, aprendiendo procedimientos
Yasna Sandoval Fox. facilitadores para sostener mayor control motor y hablar
Fonoaudióloga
Magister en psicopedagogía
más continuado, cómodo y fácil.
Diplomada en Educación Superior
Diplomada en TEL  Desarrollar pensamientos, sentimientos y conductas
Diplomada en TEA
Docente UDLA y Docente Guía/Supervisor UBB
relacionadas con las disfluencias para sostener el trabajo
del control motor del habla.
 Aceptar la disfluencia.

TIPOS DE INTERVENCIÓN

Primaria Secundaria
Errores normales de la fluidez o Disfluencias Atípicas
Intervención en niños/as pre- escolares Disfluencias Típicas +
que tartamudean de 2 a 5 años. +
Estilo Comunicativo Familiar de
Estilo Comunicativo Familiar de
Riesgo
(Intervención temprana en tartamudez)
Riesgo
Trabajo con los padres y Seguimiento. Trabajo Simultáneo con el niño y sus
(El seguimiento es cada 3 meses y se Padres.
realizan grillas de habilidades de la
fluidez).

INTERVENCION INDIRECTA INTERVENCION INDIRECTA + DIRECTA

INTERVENCIÓN PRIMARIA INTERVENCIÓN SECUNDARIA

• Modificación de estilos comunicativos

familiares poco saludables para el desarrollo
Objetivo de la fluidez. • Trabajo con el niño/a y los padres integrando
capacidades y demandas del niño/a para la
fluidez y las capacidades y demandas de los
• Trabajo cognitivo con los padres. Observar la
integración entre pensamientos, sentimientos
padres ambas en sus 5 dimensiones.
Estrategia y conductas comunicativas. Es decir para
modificar un estilo es imprescindible saber de
• Las sesiones al comienzo se realizan con los
donde proviene y que idea lo sostiene.
padres y luego a solas con el niño/a.

Elaborar ideas multidimensionales del pensar, sentir y hacer, con el fin de que
sostengan los cambios.

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1. Aumentar la facilidad desde las 1. Aumentar la facilidad desde las

Capacidades del niño/a. Capacidades del niño/a.
Hablar con naturalidad de su
- Estimular la fluidez no es ni evitar ni corregir la tartamudez, es
disfluencia, desde su pensamiento.
aumentar las habilidades motoras para sostener la fluidez. En
este sentido se trabajan las capacidades del niño/a por medio de
las reglas de la fluidez a través de “actividades cognitivas”, con
Trabajo simultáneo el fin del que el niño discrimine un habla fácil v/s habla difícil.
con padres y Uso de habilidades
Valorar el
docentes. lingüísticas.
contenido por
sobre la forma.
- Por medio de actividades cognitivas se aprende a : pensar,
identificar, comprender, discriminar y expresar los atributos de
Reglas de la Fluidez: un habla fácil en actividades de menos a más complejas.
Expresión de
Uso del turno-
sentimientos.
Lentificar-Suavizar-Uso
Hablar fácil v/s Hablar - Trabajamos también las otras dimensiones que influyen en el
de repeticiones fáciles
difícil.
equilibrio del control motor del habla.

REGLAS DE LA FLUIDEZ. MATERIALES.

Reglas de la Explicación
fluidez
Lentificar Consigna: “Hablar más lento para hablar más fácil”.
• Vivenciar y experimentar por medio de situaciones concretas el concepto
de lentificar.
• Conservar la naturalidad del habla.
• Lo lento otorga más TIEMPO para organizar.
Suavizar Consigna “Hablar más suave para hablar más fácil”.
• Liso y suave se define como un continuo fácil en la producción del habla.
• Se trabaja por opuestos suave v/s áspero.
Objetivo : El niño debe reducir el esfuerzo al hablar aprendiendo a suavizar
sus producciones.
Esperar los Consigna “Esperar los turnos para no interrumpirnos y entendernos mejor.”
turnos • Trabajo con el Turno. Por ejemplo: en jugar, hablar, tomar una ficha, etc.
• Otorga tiempo para escuchar y ser escuchado.
• Ordena la comunicación y prepara para usar el habla más fácil.
• Es importante trabajar con el niño la noción de que él no debe interrumpir
ni los demás a él mientras hablan respectivamente.

2. Aumentar facilidad reduciendo

FINALMENTE…
demandas de los padres dentro de la
• Cuando ya el niño aprendió a usar las reglas de la fluidez, sesión con el niño/a.
debe aprender a emplearlas en situaciones cotidianas. En esta Pensamientos.
etapa el niño/a aprenderá a reconocer, ignorar y mantener un
habla lenta, suave, relajada, esperará los turnos para decir lo
que quiere fácilmente o sea aprender a resistir la presión del Cambiar estilos
Contacto con la comunicativos, más
tiempo. mirada. tiempo y espacios
Valorar el
• No olvidar que el fonoaudiólogo debe ser capaz de sostener contenido por
comunicativos,
reducir demandas.
su propio control motor, cuidando sus cualidades sobre la forma.
suprasegmentales del habla.
• Aumentar la facilidad reduciendo las demandas del medio
familiar estas pueden ser de origen lingüístico, motor, Escucha atenta, aumentar
Sentimientos.
cognitivo, emocional o social. pausas.

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Trabajo con los padres Experiencia clínica.

Sesiones de trabajo en sus estilos comunicativos. Primero abordar la raíz de estos
(reconocimiento de sentimientos y pensamientos) ligados a las acciones comunicativas con el
fin posibilitar el desarrollo de la fluidez del niño/a.

Pienso
“Yo cuando lo escucho me pongo nervioso y le digo,
para, dilo de nuevo y después lo dice bien “
Darío, papá de Emanuel de 5 años.

Siento Hago

Recordar que los pensamientos y sentimientos sustentan las conductas comunicativas.

Los padres deben saber identificar los pensamientos y sentimientos negativos para
formarlos en pensamientos y sentimientos saludables.

Al trabajar podemos lograr.

3.- Intervención escolar.
4.- Mantenimiento y seguimiento, estas pueden ser en
porcentaje. (cada 3 o 6 meses)
“ Yo pienso que la tartamudez es una
5.- Alta, es cuando se restableció la fluidez o se logra la
circunstancia que podemos atravesar juntos
comodidad del habla, sin llegar al desarrollo de
como familia. Y que lo mejor que podemos pensamientos, sentimientos y conductas
hacer cuando lo escuchamos es mirarlo a los relacionadas con la disfluencia, creando situaciones
ojos y transmitirle paz y seguridad….” de angustia, aislamiento y evitación.
Soledad, Mamá de Pedro

INTERVENCION.

• En las primeras sesiones es fundamental focalizar en la

motivación que tiene el niño/a para realizar la intervención.
Todos los contenidos a trabajar se establecen sobre los
Intervención en niños/as escolares intereses del niño/a, sus gustos, sus preocupaciones y su
mundo, es decir lo que es significativo para él o ella.
que tartamudean de 6 a 13 años.
Motivación Compromiso

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1.- Desensibilizar para hablar con

INTERVENCION. Desensibilizar es “ser
naturalidad de: menos sensible a….”la
disfluencia, las miradas
de los otros, el
Núcleo desde donde se genera el proceso de Lo que piensa escucharse con tensión,
cambio con el niño/a escolar. la exposición, el miedo.

Pensamientos Lo que sucede en su

familia, con amigos. Como se desempeña
como hablante.
Uso de Habilidades
Social -Motivación
Lingüísticas.
-Reconocimiento
- Compromiso

Lo que siente. El esfuerzo al hablar

Sentimientos Control Motor

El primer paso es hablar con naturalidad de lo que sucede, escuchar de manera activa y atento, sin hacer
ninguna corrección u observación de su forma de hablar. El fonoaudiólogo debe entregar un espacio de
respeto, disponibilidad, consideración y empatía.

2.- Reconocer la Disfluencia- 2.- Reconocer la Disfluencia-

Redimensionar la Disfluencia. Redimensionar la Disfluencia.
Cuando ya el vinculo
de confianza permite
hablar con
Experiencia Clínica: Valorar los tramos
fluidos que se tienen.
naturalidad de uno
mismo, se puede
acceder al siguiente
paso. (2)
Redimensionar la disfluencia es reconocer las
habilidades del niño/a mediante algún recurso
creativo acorde a su edad. Valorar los tramos fluidos
que tienen. Hacer una pequeña lista con las cosas “Yo por ejemplo, llamo a mis amigos para para jugar a la
que le salen mas fáciles y difíciles. pelota….me trabo un poquito, pero a veces”.
Julián, 12 años

Es decir, puede resultarle fácil llamar a

sus amigos o leer en un acto escolar aún
tartamudeando.

“Integrar la Disfluencia como una característica más del niño/a”.

3.- CONTROL MOTOR DEL HABLA. 3.- PROCEDIMIENTOS FACILITADORES.

(Programa de tratamiento para escolares de la University Northwestern, Chicago, EE.UUU.)

• El trabajo del control motor del habla es un aprendizaje de Entre 6 a 9 años Entre 10 a 13 años

diferentes procedimientos que facilitarán al niño/a el Tomarse tiempo para hablar. Tomarse tiempo para hablar.

aumento de la fluidez al hablar y la comodidad. No olvidar Lentificar. Práctica negativa (13 años en adelante).

que la intervención fonoaudiológica en estas edades Suavizar. Usar principios fáciles .

Usar Fonación continuada. Usar fonación continuada.
apunta a la compensación de la dificultad.
Usar Pausas Usar pausas.
Flexibilizar Flexibilizar.
Disfluencias Voluntarias (Reducir tensión). Disfluencias Voluntarias (Reducir tensión).
Objetivo General: Potenciar la fluidez a través de
procedimientos facilitadores.
Valorar el contenido por sobre la forma.

La repetición fácil es el procedimiento facilitador

que equilibra en forma cómoda
en el niño/a escolar.

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En la experiencia clínica, es posible enseñar los procedimientos de

muchas formas. Para que el aprendizaje sea duradero implica:
- Que el niño/a comprenda que los elementos sirven para lograr comodidad en
algunas ocasiones en las que él elija usarlos. Ellos aumentan la facilidad al
hablar, no disimulan ni esconden la tartamudez.
- Que los padres comprendan que el tiene suficiente edad para elegir cuando
usarlos, y ellos no deben recordar su empleo. Los padres deben escuchar en
su contenido y no en la forma en que habla.
- Que el niño/ y los padres comprendan que existe un proceso de aprendizaje
acompañado por sus pensamientos, sentimientos y conductas como soporte.
- Que por momentos podrán usar sus elementos y por otros no.
- Que el fonoaudiólogo entrene su propio control motor y sus PSC con relación a
la disfluencia para tener un modelo de naturalidad.
- Que el aprendizaje es un proceso de jerarquías y como todo proceso tiene
tiempos. Saber sostener estos tiempos y aprender a manejar la ansiedad de
los padres y del niño es una habilidad en continuo desarrollo.
- Que se utilizan estrategias terapéuticas para el aprendizaje de los
procedimientos facilitadores.
Estrategias Terapéuticas.
Estrategias Explicación
El fonoaudiólogo modela los procedimientos facilitadores y el niño aprende,
Modelado.
repitiendo el elemento igual que su terapeuta. Más tarde , el niño reproduce
por sí mismo el procedimiento en ausencia del modelo.
Prácticas en jerarquías desde actividades fáciles hasta las más complejas.
Práctica Guiada.
Primero comenzamos sin la utilización de facilitadores (respetar la naturalidad)
y luego con ellos. El fonoaudiólogo guía la práctica resaltando las oportunidades
donde utilizarlos y los cambios que estos producen.
Automonitoreo, El automonitoreo es la capacidad que el niño desarrolla en el escucharse sus
refuerzo y propias producciones para ser capaz de lograr las modificaciones primero en la
consulta y luego fuera de él.
transferencia. A la vez utilizar el refuerzo mediante un estímulo verbal positivo, el cual logra
que finalmente las prácticas se vayan cumpliendo.
El refuerzo se conecta con la transferencia entregando la seguridad necesaria
en el niño, para que este traslade el uso de facilitadores hacia la vida cotidiana.
- No olvidar la valoración simultánea de los cambios de los pensamientos, sentimientos y conductas.
-Entregar paciencia y tolerancia.
-Respetar el tiempo de escucha.

Jerarquías de trabajo en el aprendizaje de los Jerarquías de trabajo en el aprendizaje de los

elementos facilitadores desde unidades cortas a elementos facilitadores desde unidades cortas a
largas. largas.
A) Longitud. •Oraciones para completar.
Desde Unidades cortas (palabras) a unidades mas largas (frases de 2, 3,4 palabras) Mi mayor deseo es……
B) Formulación. Usar narraciones, diálogos, dar direcciones, contar una película, entre otros.
• Práctica con diferentes estructuras: C) Tema.
............y............. días de la semana, meses del año, números, tablas de multiplicar, gustos, soluciones
Una/un.................. para problemas, vacaciones, deseos, experiencias.
Realizar preguntas/ Contestar preguntas D) Lecturas
Describir una situación E) Uso del teléfono
• Usar Oraciones condicionales por ejemplo: F) Uso del habla espontánea.
Me siento.....cuando....... El habla espontánea es la forma natural en que habla y tartamudea. Un niño disfluente
Mi perro está cansado porque......... tiene también disfluencias típicas o repeticiones fáciles que le permiten continuar
hablando. En este sentido valorar las disfluencias típicas es importante pensando
Si llueve................ que todas las personas las tenemos en distinto grado.
• Usar oraciones de contraste:
Quiero ir,………..pero……..

TRABAJO CON LOS PADRES.

• Experiencia Clínica:
• El espacio para hablar de lo que
piensan, sienten y hacen con
relación a la Disfluencia de su
hijo, promueve un cambio en las
Jonathan, 13 años. conductas comunicativas hacia el
niño, aumenta la fluidez, la
comunicación y la calidad de vida
de toda la familia.
• Los padres deben aprender
hablar con naturalidad de la
disfluencia, reducir demandas y
acompañar de manera activa el
proceso terapéutico de su hijo/a. Juan Pablo, 13 años.

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Síntesis.
¿Trabajo
Finalmente, los cambios de los PSC del niño/a y de los padres
Multidisciplinario? promueven el aumento de la fluidez al hablar, reducen la
incomodad, favorecen la autoestima y mejoran la calidad de
vida. Pueden suceder conductas de cambio, si los
sentimientos y pensamientos también lo han hecho.
El fonoaudiólogo desarrolla la habilidad para detectar cuando ya
Cuando las emociones, ya el niño tiene suficiente trabajo en el reconocimiento de sus
obstaculizan el trabajo sentimientos, ideas y conductas acerca de la tartamudez y
fonoaudiológico.
también los procedimientos para aumentar su control motor
han logrado espontaneidad y naturalidad.
Libertad de elección (procedimientos o habla
Psicólogo/a
espontánea) para enfrentar la vida diaria.

Intervención en adolescentes y
adultos.
- Desde lo cognitivo, al cambiar el pensar, los pensamientos
cambiamos la emocionalidad, si ya hay una severidad en las
Intervención en adolescentes y emociones, debemos derivar.
adultos. - Redefinir el significado de la “cura”.
- Hablar con naturalidad de la disfluencia.
- Valorar lo que se dice por sobre como se dice.
- Trabajar con los mapas personales elaborados durante el
período de evaluación.

1.-Trabajar con mapas personales. 2.- Práctica negativa

• La práctica negativa es un procedimiento muy interesante que ayudará a
• Los elaborados en la evaluación y otros nuevos
elaborados para reflexionar lo que ocurre antes,
durante y después del episodio de disfluencia,
identificando pensamientos, sentimientos y
conductas.
Su fundamento se basa en el soporte que se crea, cuando la persona
define su pensar, sentir y hacer, para consolidar el aprendizaje de
procedimientos facilitadores del habla. Más adelante la persona lo
usará cuando crea conveniente, y para poder elegir será necesario
tomarse de este soporte interno que construimos en esta primera
etapa de nuestra intervención.
identificar pensamientos, emociones, conductas y tensión al hablar en
forma integrada.
Consigna: “Haz lo mismo que yo” o “Haz igual que yo”.
Se le invita a reproducir voluntariamente lo que le ocurre de forma
involuntaria cuando tartamudea con dos grados de tensión: 50% y 100%.
Los objetivos de esta práctica son:
- Estudiar juntos su disfluencia.
- Reconocer las sensaciones de tensión a nivel corporal.
- Reconocer las emociones que desencadena la tensión.
- Ver que puede reducir voluntariamente la tensión al hablar.
- Comprender que es una práctica opuesta a la evitación de la tensión.

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2.- Práctica negativa.
• En esta práctica es fundamental el contacto con la mirada y
el estímulo positivo.
• La tartamudez involucra tensión visible y/o audible, y
concientizar diferentes grados de tensión a nivel corporal,
es imprescindible para lograr la reducción de la tensión.
• Incrementar el conocimiento de la tensión involuntaria…
• No olvidar que la práctica negativa va enfocado al nivel de
tensión voluntaria.
4.- Inicio Suave o E.R.A. (easy relaxed approach)
• Consiste en realizar un acercamiento
fácil y suave al primer sonido de la
Procedimiento palabra.
• Iniciar la emisión de manera voluntaria
y controlada.
Objetivo • Lograra la facilidad y comodidad.
• Prevenir los bloqueos iniciales.
6.- Respuesta Diferida.
• Contar en silencio hasta 3 antes de
comenzar la emisión.
Procedimiento
• Controlar la presión del tiempo.
• Aumentar la seguridad
Objetivo • Inhibir la tensión y/o conductas
involuntarias.
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3.- Disfluencias Voluntarias.
Procedimiento facilitador del habla que consiste en
realizar repeticiones voluntarias para disminuir la
tensión, posibilitar la continuidad del mensaje y
aumentar la fluidez. Es una forma que permite
tartamudear mas fluido.
*Su aprendizaje requiere de un salto evolutivo. Sentir menos
sensibilidad hacia la disfluencia.
5.- Fonación Continuada.
• Enseña la transición lenta de sonido a
sonido que brinda suavidad al resto de
Procedimiento los sonidos. Luego se generaliza en
tramos cortos de conjuntos de
palabras.
• Favorecer la continuidad del habla.
• Eliminar pausas innecesarias para
Objetivo prevenir bloqueos.
Intervención
- Recordar la concentración del contenido del mensaje y no
de la forma.
- Contacto con la mirada
- Uso de los procedimientos facilitadores.
- Uso de jerarquías de trabajo: de unidades cortas a unidades
largas.
- Refuerzo positivo de la fonoaudióloga/o
- Aceptar sentimientos.
- Derecho de elegir el uso del habla con procedimientos
facilitadores o habla espontánea.
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Estrategias Terapéuticas. Integrar la dimensión social.

Estrategias Explicación
Práctica Guiada El usuario/a reproduce el modelo de la/él fonoaudióloga/o y • Trabajar con situaciones de la realidad.
más tarde lo hace sin el modelo.
Generalización Un facilitador se práctica en distintas complejidades, una
• Lograr un habla con la instauración de los procedimientos
palabra, frases, un relato. facilitadores y que estos sean de manera natural, implica
Transferencia Traslado de lo aprendido fuera de la consulta. conseguir un nivel de práctica avanzada y la oportunidad de
animarse hablar más.
- No olvidar la valoración simultánea de los cambios de los pensamientos,
sentimientos y conductas.

¿Cuándo dar el alta?

• El alta es un proceso de mayor conexión con su sí mismo y con

su realidad.
• Los criterios para dar un alta en la terapia fonoaudiológica son
muy variables, dependiendo de los objetivos del paciente y del
fonoaudiólogo. En general, el paciente es capaz de manejar
estrategias de control motor y estrategias para comprender su
modo de funcionamiento con ciertas tendencias, y ya puede
descubrir y modificar solo.
• Sin embargo, un alta significa el comienzo de la comprensión de
su desorden como una dificultad y las realidades cotidianas
como un desafío para evolucionar.

Abordaje de 4 encuentros familiares

en los que se FACILITA
el pensar, el sentir y el hacer
jugando a LOS BUSCADORES DE QUINTUM.
Una intervención
fonoaudiológica - multidimensional
en la que los padres descubren nuevas estrategias
para seguir desarrollando
habilidades comunicativas y socio-emocionales
en lo cotidiano.
UN VERDADERO ENCUENTRO
ENTRE BUSCADORES de tesoros,
QUE ILUMINA LA COMUNICACIÓN
DESDE NUESTRO SER ESENCIAL.

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Método Lindcombe
Ann Packman, Margaret Webber, Elisabeth Harrison and Mark Onslow

Otras Intervenciones

Speech Easy

Práctico.