Professional Documents
Culture Documents
Journal Club BB
Journal Club BB
Journal Club BB
Background
ผู้ป่วยที่เป็น chronic kidney disease (CKD) มักจะพบภาวะ mixed
dyslipidemia และมีความเสี่ยงที่จะเป็น cardiovascular disease ร่วมด้วย ยากลุ่ม statins
สามารถลดระดับ LDL Cholesterol ได้ แต่ถ้าเพิ่มยากลุ่ม fibrate เข้าไปอาจจะช่วยทาให้ค่า
ไขมันในเลือดดีขึ้น
Objective
เป็นการศึกษานี้เป็นแบบ multicenter randomized เพื่อประเมินประสิทธิภาพใน
ระยะสั้นและความปลอดภัยจากการใช้ยา fenofibrate ร่วมกับ rosuvastatin เพื่อทาให้เกิด
การเปลี่ยนแปลงของค่าไขมันไปในทางที่ดีขึ้น ในผู้ป่วยที่เป็น CKD stage 3 ร่วมกับ
mixed dyslipidemia โดยมีการประเมินอัตราการกรองของไต (eGFR) หลังจากที่ยาถูกกาจัด
ออกจากร่างกายแล้ว
Method
ผู้ป่วยจะได้รับ fenofibrate 45 mg ร่วมกับ rosuvastatin (5 mg สาหรับ 8
สัปดาห์แรก และให้ 10 mg ใน 8 สัปดาห์ต่อมา) หรือให้ rosuvastatin เดี่ยว (5 mg สาหรับ
8 สัปดาห์แรก และให้ 10 mgใน 8 สัปดาห์ต่อมา) แล้วตามด้วย washout period อีก 8
สัปดาห์ โดยผลลัพธ์หลัก คือมีการเปลี่ยนปลงค่า triglyceride และผลลัพธ์รอง คือมีการ
เปลี่ยนแปลงค่า HDL-Cจาก baseline เดิม ตั้งแต่สัปดาห์แรกถึงสัปดาห์ที่ 8
Results
เปรียบเทียบ fenofibrate 45 mg ร่วมกับ rosuvastatin 5mg กับ rosuvastatin
5mg เดี่ยว ๆ พบว่าการใช้ยาแบบ combination therapy (Rosuvastatin + fenofibrate )
สามารถลดระดับ TG และเพิ่ม HDL-C อย่างมีนัยสาคัญ และทั้งสองกลุ่มมีอัตราการเกิด
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ไม่แตกต่างกัน
Results
ค่าเฉลี่ยของ baseline serum creatinine ในกลุ่มที่ใช้ Fenofibrate ร่วมกับ
rosuvastatin มีค่า 1.36 mg/dL และกลุ่มที่ใช้ Rosuvastatin เดี่ยวๆ มีค่า 1.38 mg/dL
และหลังจากการได้รับยาครั้งสุดท้ายไปแล้ว 30 วัน พบว่า serum creatinine ของ กลุ่ม
Fenofibrate ร่วมกับ Rosuvastatin มีค่า 1.52 mg/dL และกลุ่ม rosuvastatin เดี่ยวๆ มี
ค่า 1.41 mg/dL (P < 0.001) และหลังจากนั้นอีก 8 สัปดาห์ในระยะที่ยาถูกกาจัดออกหมด
พบว่า serum creatinine ของ Fenofibrate ร่วมกับ Rosuvastatin มีค่าลดลงมาสู่ระดับ
ปกติ คือ 1.39 mg/dL และ rosuvastatin เดี่ยวๆ มีค่า 1.42 mg/dL
Conclusion
ข้อมูลหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาไปแล้ว 16 สัปดาห์ พบว่าการใช้ Fenofibrate
ร่วมกับ rosuvastatin ในผู้ป่วยที่เป็น CKD stage 3 และ mixed dyslipidemia มีข้อมูลด้าน
ความปลอดภัยที่ยอมรับได้ และช่วยให้ผู้ป่วยมีค่า TG, HDL-C ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการใช้
rosuvastatin เดี่ยวๆ
ในชื่อเรื่องการศึกษาได้ระบุว่ามีการทดลองสุ่มอิสระ
ก า ร ศึ ก ษ า ไ ด้ ร ะ บุ รู ป แ บ บ ก า ร ท า วิ จั ย ท า ง ค ลิ นิ ก แ บ บ
randomized, double-blind, active-controlled, comparative study
ผู้ป่วยจะถูกสุ่มอัตราส่วน 1:1 โดยผู้ป่วยกลุ่มแรกจะได้รับ fenofibric acid
45mg + rosuvastatin 5 mg QD และกลุ่มที่สองจะได้รับ rosuvastatin
5 mg QD เดี่ยว ๆ เป็นเวลา 8 สัปดาห์
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงระเบียบวิจัยหลังจากเริ่มต้นการวิจัย
P.1187: Patients and Methods : Paragraph 1 PHM 413 : Principle of Pharmaceutical Research 16
CONSORT 2010 checklist of information to include when reporting a randomised trial.
Methods >> Participants
4b) Settings and locations where the data were collected
P.1188: Efficacy End Points : Paragraph 1 PHM 413 : Principle of Pharmaceutical Research 19
CONSORT 2010 checklist of information to include when reporting a randomised trial.
Methods >> Outcomes
6b) Any changes to trial outcomes after the trial commenced, with reasons
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ระหว่างทาการศึกษา
การศึกษาไม่ได้หยุดการศึกษาก่อนกาหนด จึงไม่ได้มีการวิเคราะห์ก่อนการวิจัยสิ้นสุด
การศึกษาไม่ได้ระบุวิธีการเรียงลาดับก่อนการสุ่มตัวอย่าง
เข้ากลุ่มการรักษา แต่ได้ระบุว่าผู้ป่วยได้ถูกกาหนดการรักษาโดยใช้
ระบบตอบรั บ อั ต โนมั ติ ใ นการสุ่ ม ด้ ว ยระบบคอมพิ ว เตอร์ ข อง
บริษัทผู้ผลิตยาก่อนเริ่มการศึกษา
P.1188: Efficacy End Points : Paragraph 1 PHM 413 : Principle of Pharmaceutical Research 26
CONSORT 2010 checklist of information to include when reporting a randomised trial.
Methods >> Statistical methods
12a) Statistical methods used to compare groups for primary and secondary outcomes
Primary outcome ใช้ Wilcoxon rank sum test และ Secondary outcome ใช้ ANCOVA
ไม่ได้ระบุวิธีการวิเคราะห์กลุ่มย่อยใน Methods
P.1194: Table II. Summary of adverse event PHM 413 : Principle of Pharmaceutical Research 38
CONSORT 2010 checklist of information to include when reporting a randomised trial.
Discussion >> Limitations
20) Trial limitations, addressing sources of potential bias, imprecision, and, if relevant,
multiplicity of analyses
การศึกษานี้ไม่ได้ระบุข้อมูลในด้านการวิเคราะห์อย่างละเอียด
P.1188: Patient and Methods : Paragraph 4 PHM 413 : Principle of Pharmaceutical Research 43
CONSORT 2010 checklist of information to include when reporting a randomised trial.
Other information >> Funding
25) Sources of funding and other support (such as supply of drugs), role of funders