ANALISA DATA

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NO. DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

….. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………

….. …………………………………………………………………………………………
………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………
….. ………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………… ………………………………………
…..
….. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………
….. …………………………………………………………………………………………
………………………………………
….. …………………………………………………………………………………………
….. ………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………… ………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………
….. ………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………
….. ………………………………………………………………………………………
NO. DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

….. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………

….. …………………………………………………………………………………………
………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………
….. ………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………… ………………………………………
…..
….. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………
….. …………………………………………………………………………………………
………………………………………
….. …………………………………………………………………………………………
….. ………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………… ………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………
….. ………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………
….. ………………………………………………………………………………………

….. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………

….. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………

….. ………………………………………………………………………………………
….. ………………………………………
………………………………………………………………………………………
PENAPISAN MASALAH
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
KRITERIA NILAI SKOR PEMBENARAN

Sifat masalah :
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………

Kemungkinan masalah
untuk diubah :
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… …… ……………………………………………………………………………….
Potensi masalah dapat
dicegah : ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………

Menonjolnya masalah :
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………
…………………………… ………… ……… ………………………………………………………………………………

TOTAL SKOR
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A. PERENCANAAN
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
DIAGNOSIS TUJUAN KRITERIA EVALUASI STANDAR EVALUASI RENCANA INTERVENSI
KEPERAWAT
AN
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… ………………….... ……………………………… …………………………. ………………………………
DIAGNOSIS TUJUAN KRITERIA EVALUASI STANDAR EVALUASI RENCANA INTERVENSI
KEPERAWAT
AN
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………… ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… …………………...... ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… .................................. ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… .................................. ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… .................................. ……………………………… ………………………… ………………………………
……………… .................................. ……………………………… ………………………… ………………………………
………………. .................................. ……………………………… …………………………. ………………………………
B. PELAKSANAAN DAN EVALUASI
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
TGL NO IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
DX
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
………………………………………………….. ………………………………………………..
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
………………………………………………….. ………………………………………………..
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
………………………………………………….. ………………………………………………..
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ………………………………………………. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ………………………………………………... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
TGL NO IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
DX
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
………………………………………………….. ………………………………………………..
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
………………………………………………….. ………………………………………………..
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
………………………………………………….. ………………………………………………..
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ………………………………………………. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ………………………………………………... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ……….
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ………
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ………
……. …….... ………
………………………………………………….. ………………………………………………..
……. …….... ………
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ………
……. …….... ………………………………………………….. ……………………………………………….. ………
……. …….... ………
…………………………………………………. ………………………………………………..
……. …….... ……….