Professional Documents
Culture Documents
Pengkajian Head To Toe
Pengkajian Head To Toe
NPM :1614201120511
Ruangan : IGD
A. Identitas Pasien
Nama : An. A
Umur : 10 thn
Alamat : Aspol Bina Brata Blok. K No. 1
Diagnosa Medis : ISPA
Tanggal Masuk : 13 Februari 2018
B. Pengkajian
Data Subjektif
Ayah klien mengatakan anaknya batuk ± 3 hari
Ayah klien mengatakan anaknya pilek ± 3 khari
Ayah klien mengatakan anaknya demam ± 3 hari
Data Objektif
Tanda-tanda vital:
TD=
Nadi= 122
RR=
Temp= 38C
SpO2= 98
BB= 17
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Data Penunjang :
C. Analisa Data
No. DATA PROBLEM ETIOLOGI
1. DS : Ketidakefektifan Jumlah sputum
Ayah klien bersihan jalan yang berlebih
mengatakan nafas
anaknya batuk ± 3 (NANDA 2013,
hari 640)
Ayah klien
mengatakan
anaknya pilek ± 3
khari
DO :
Klien nampak sesak
Klien nampak batuk
2. DS : Hipertermi Penyakit
Ayah klien (NANDA 2013,
mengatakan 615)
anaknya demam ± 3
hari
DO :
Akral teraba panas
Temp : 38C
Prioritas Masalah
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d jumlah sputum berlebih
2. Hipertermi b.d penyakit
D. Perencanaan Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d jumlah sputum berlebih
Tujuan Umum : seletah di lakukan tindakan keperawatan diharapkan
batuk dan pileknya berkurang
Kriteria Hasil (NOC)
Menunjukkan jalan nafas yang paten
Intervensi (NIC)