FORM KUESIONER KELUARGA SADAR GIZI (KADARZI)

KABUPATEN TASIKMALAYA 2016

Posyandu : ____________________ RT : ____ RW : _____

Desa : _____________________ Kec. : _____________________

Indikator Indikator
No Nama K.Keluarga
1 2 3 4 5 1 Apakah keluarga (bumil & balita) memantau kesehatan dan p
1 1 2 Apakah ibu hanya memberi ASI saja sampai bayi berusia 6 bln
2 3 Apakah keluarga biasa menggunakan garram berydium dlm m
3 4 Apakah keluarga mkn aneka ragam makanan ?
4 5 Apakah keluarga biasa memberikan suplemen gizi pd anggota
5
6 Cara pengisian jawaban pertanyaan indikator :
7 0 (Nol) : Tidak/belum melakukan
8 1 (satu) : Sudah melakukan
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
ehatan dan pertumbuhan dengan cara melihat BB (lihat KMS) ?
berusia 6 bln ?
rydium dlm makanan sehari-hari ?

zi pd anggota keluarga ?