Veznica i bolesti veznice oka

(conjunctiva)
• Veznica (spojnica, conjunctiva) je sluznica koja
oblaže prednji dio bjeloočnice i unutrašnju
stanu kapaka

• Na njoj razlikujemo 3 dijela:

• veznica očnih kapaka (Tunica conjunctiva palpebrarum )
• gornji i donji svod veznice (Fornix conjunctivae superior
et inferior )
• veznica očne jabučice(Tunica conjunctiva bulbi)
• Građena je od epitela i strome.
• Srasla je za tarzus, a u predjelu prelaznih
svodova i u području očne jabučice je jako
pokretna zbog bogatok rastresitog
subkonjunktivalnog tkiva.
• Hrani se iz krvnih sudova koji prolaze kroz
kapke(tarzus) i zatim se granaju u veznici sve
do limbusa i zatim anastomoziraju sa prednjim
cilijarnim krvnim sudovima.
• Limfni sudovi dreniraju se u povilične i
preaurikularne limfne čvorove.

• Nabori veznice u svodovima omogućavaju

slobodno pokretanje očne jabučice.
• Sekret veznice sadrži suze i sluz, ali na veznici
nalazimo i apatogene bakterije.
• Klinički veznica se vidi kao glatka, vlažna,
sjajna tanka prozirna membrana po kojoj
možemo uočiti normalne krvne sudove
veznice.
• Crveno oko
• Može biti uzrokovano krvnim izlivom ispod veznice
ili pojačanom ispunjenošću krvnih sudova ispod
veznice
• Jako je važno razlikovati ova dva stanja jer se
uzroci nastanka i plan tretmana bitno razlikuju
• Suffusio conjunctivae (krvni izliv, sufuzija
veznice)
• Predstavlja krvni izliv u subkonjuntivalno vezivno
tkivo
• Tamno crvene je boje
• Homogenog izgleda
• Jasno ograničena
• Ovaj krvni podliv javlja se spontano kod
starijih osoba, kod osoba sa neregulisanim
krvnim pritiskom, kod dijabetičara
• Može nastati i kao posljedica povrede
• Može se javiti iprilikom većeg naprezanja
(kašalj, opstipacija)
• Suffusia obično ne zahtijeva poseban tretman
• Najčešće prolazi spontano za 2-3 sedmice
• Ne ostavlja nikakve posljedice niti tragove
• Potrebno pacijentu objasniti razlog nastanka i
tok ove promjene.
• Hiperemija veznice predstavlja pojačanu
prokrvljenost
• Može biti izazvana hiperemijom krvnih sudova
• Osnovne karakteristike su:
• Najintenzivnija je na tarzusu
• Jasno crvene boje je
• Krvni sudovi mogu se pratiti
• Javlja se kod upalnih oboljenja veznice
• Osim hiperemije veznice, oko može biti crveno
i zbog cilijarne hiperemije
• Osnovne karakteristike cilijarne hiperemije su :
• Najizraženija je u području limbusa
• Lividne je boje
• Krvni sudovi ne mogu se jasno pratiti
• Javlja se kod: upalnih bolesti rožnice, irisa i
cilijarnog tijela, ali i kod akutnog napada
glaukoma!!!!!
• Conjunctivitisi (upale veznice)
• Prema nastanku razlikujemo :
• Akutni
• Hronični
• Prema etiološkom faktoru razlikujemo :
• Bakterijski
• Virusni
• Uzrokovan Hlamidijom
• Alergijski
• Osnovni simptomi akutnog konjunktivitisa su:
• Peckanje, žuljanje,osjećaj stranog tijela u oku,
suzenje, fotofobija (osjetljivost na svjetlost)
• Bitno je napomenuti da nema pada vidne oštrine
• Svi simptomi mogu se javiti prvo na jednom, a
nakon par sati ili dana na drugom oku, a mogu
istovremeno biti zahvaćena oba oka.
• Kod hroničnog konjunktivitisa prisutni su svi
navedeni simptomi ali u znatno manjoj mjeri i
vremenski takvi konjunktivitisi traju duže od 6
mjeseci.

• Konjunktivitisi predstavljaju značajan javno

zdravstveni problem jer skoro 1/3 pacijenata
koji se javljaju oftalmologu javljaju se zbog
konjunktivitisa.
• Bakterijski konjunktivitisi
• Najčešći uzročnici su staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae i Haemophylus influenzae
• Odlikuju se obilnim gnojnim sekretom. Otokom
kapaka i veznice, konjunktivalnom hiperemijom, a
ponekad se mogu stvarati i pseudomembrane.
• Liječenje konjunktivitisa je primjena lokalnih
antibiotskih kapi tokom dana i masti tokom
noći.
• U slučaju neadekvatnog reagovanja na lokalne
antibiotike povremeno se uključuju i sistemski
antibiotici.
• Jako je važno pacijentu objasniti da se radi o
visoko kontagioznom oboljenju.
• Potrebno je jako voditi računa o higijeni.Prati
ruke prije i poslije kapanja kapi.Odvojiti
peškire , odvojiti jastučnice i sav ostali pribor
koji dolazi u kontakt sa pacijentom.
• Virusni konjunktivitisi
• Najčešći uzročnici su
• adenovirusi i
• moluscum contagiosum.
• Adenovirusni konjunktivitis može se javiti u
slijedećim oblicima:
• Jednostavni folikularni konjunktivitis
• Faringokonjunktivalna groznica
• Epidemijski keratokonjunktivitis
• Pacijenti se žale na intenzivno suzenje,
blefarospazam, crvenilo i otok veznice, a
sekret se veoma rijetko javlja.
• U kliničkoj slici dominiraju folikuli na
konjunktivi kapaka, punktiformni epitelni
keratitis i preaurikularna limfadenopatija.
• Ukoliko se radi o faringokonjunktivalnoj
groznici pacijenti imaju i opšte simptome
poput temperature i faringitisa.
• Tretman virusnih konjunktivitisa
• Adenovirusni: simptomatsko
• Moluscum virusnih: ekscizija čvorića
• Alergijski konjunktivitisi
• Može se javiti u pet oblika:
• Sezonski konjunktivitis
• Perenijalni (cjelogodišnji) konjunktivitis
• Vernalni (kerato)konjunktivitis
• Atopijski (kerato)konjunktivitis
• Fliktenularni (kerato)konjunktivitis
• Sezonski
• Javlja se u proljeće i ljeto
• Često udružen sa rinitisom
• Najčešći alergen polen
• Perenijalni (cjelogodišnji)
• Najčešći alergeni kućna prašina i fungalni alergeni
• U podlozi je alergijska reakcija tipa I
• Vernalni (proljetni)
• Hronična bilateralna recidivirajuća upala veznice
koja se javlja u proljeće
• Češća kod dječaka i to u dobi do 10 godina
• U podlozi je alergijska reakcija tipa I i IV
• Može imati palpebrarni, bulbarni i mješoviti oblik
• Atopijski (kerato) konjunktivitis
• Rijedak je
• Javlja se kod pacijenata sa atopijskim
dermatitisom
• Predstavlja ozbiljno oboljenje
• Može imati posljedice u vidu simblefarona i
ožiljaka rožnice
• Fliktenularni (kerato) konjunktivitis
• Javlja se kod školske djece
• Manifestuje se fliktenama
• Fliktene su sivkasto-bjeličasti čvorići okruženi
hiperemijom veznice
• Često recidivira
• Tretman alergijskih konjunktivitisa:
• Poželjno otkrivanje i po mogućnosti odstranjenje
alergena ili hiposenzibilizacija(ukoliko je moguće)
• Antihistaminici
• Stabilizatori mastocita
• Lokalno kortikosteroidi (moraju se koristiti pod
nadzorom ljekara zbog mogućih komplikacija
tretmana)
• Ostali konjunktivitisi
• Hlamidijski (chlamydia trachomatis)
• Spolno prenosiva bolest
• Može se javiti u 2 oblika: neonatalni hlamidijski
konjunktivitis i adultni hlamidijski konjunktivitis
• Kod novorođenčadi se manifestuje od 2 dana po
rođenju do 8 sedmice (! pneumonitis)
• Manifestuje se obilnom folikularnom reakcijom i
preaurikularnom limfadenopatijom
• Tretman :
• Kod novorođenčadi topikalno tetraciklin mast 4 x
dnevno tokom 4 sedmice i eritromicin oralno 4
sedmice.
• Roditelje novorođenčadi također treba liječiti.
• Kod odraslih oralno doxiciklin ili eritromicin 4
sedmice
• Gonokokni konjunktivitis
• Uzročnik : Neisseria gonorrhoeae
• Manifestuje se kao hiperakutni konjunktivitis,
sa obilnim sekretom, preaurikularnom
limfadenopatijom
• Tretman: hospitalni intravenski ceftriaxon, a
zatim per os antibiotici
• Degenerativne promjene veznice
• Pinguecula
• bijelo žućkasto okruglasto uzvišenje
• Etiologija- hijalina degeneracija kolagena veznice
• Obično bez simptoma
• Terapija samo kod inflamacije:lubrikanti i
kortikosteroidi
• Pterygium internum
• Trouglata duplikatura veznice koja prelazi preko
limbusa rožnice
• Obično je u medijalnom očnom uglu
• Etiologija: nedostatak matičnih ćelija u limbalnom
dijelu rožnice (izlaganje UV zračenju,vjetru,
prašini,suho oko)
• Ukoliko pravi smetnje vidu tretman operativni
• Symblepharon (simblefaron)
• Srastanje kapaka sa očnom jabučicom kao
posljedica ožiljavanja
• Najčešće nastaje kao posljedica hemijskih povreda
• Liječenje: operativno
• Tumori veznice
• Benigni tumori
• Maligni tumori

• Benigni tumori
• Naevus (mladež)
• Nakupina melanocita
• Kao pigmentirane tačke
• Može se naći na bilo kojem dijelu veznice
• Prate se
• Pri promjenama : operativno se odstranjuju
• Papilom
• Dobroćudni tumor pločastog epitela
• Posljedica infekcije humanim papiloma virusom
• Terapija:hirurško odstranjenje

• Ciste veznice
• Okrugle, prozirne, vodenaste tvorbe
• Terapija:hirurško odstranjenje
• Maligni tumori veznice
• Maligni melanom (Melanoma malignum)
• Čini oko 1% svih zloćudnih tumora oka
• Rijetko nastaje malignom izmjenom nevusa veznice a
mnogo češće de nuovo
• Najčešće uz limbus
• Karakterističan je nodularni rast a boja varira od potpuno
crne do bijele.
• Brzo raste i rano daje metastaze (regionalni limfni čvorovi)
• Tretman: hirurška ekscizija do u zdravo tkivo, krioterapija,
po potrebi i antimetaboliti.
• Ukoliko se proširio te se ne može sačuvati oko radi se
enukleacija(vađenje oka) ili egzenteracija (vađenje cijelog
sadržaja orbite)
• Skvamocelularni karcinom veznice
• Maligni tumor skvamoznih ćelija veznice
• Najčešći malignitet veznice
• Često vezan uz UV zračenje, infekciju HPV-om i
HIV-om.
• Tretman: hirurško odstranjenje, krioterapija, po
procjeni i citostatici lokalno,ako je proširen
enukleacija i egzenteracija.