DE PRODUCTOS PERSONASSs Scotiabank Peas RUT Glente___| Nombres SH Ciswda — Tgaacee Apeliido Paterno Fatncee ["Fecha de Nac. | Nacionalidad x CB/NA/9Q2 | a chitena z __| 2.Extranjero Residente ‘Sexo | 3.Extranjero no Residente T Masculine] 2.Femenino Pais N° Hijos Tipo de Vivienda 1. Propia sin Hipoteca 2. Propia con Hipoteca _| 3: Arrendada 5 4. Con Familiares, 6. Con Padres 9. Empresa Direccién Particular Calle (Olle vexaonae ARE Cones Comuna | Direccién Comercial | Calle Comuna Otra Direccién Calle | Comune Cudad Region Teléfonos Particular (céd, area + N°) [Somers OE Ses +7 E-mail Particular Email Comercial CGS0G9 TOSTR “QA Mar Goa Antecedentes Laborales [Ci Dependiente RUT Empleador Nombre Empresa ‘Actividad Economica Fecha inicio Contra Campo f Renta Mensual (S) [Li independiente ES —__ Actividad Economica ‘Fecha inicio Actividades Renta Mensual(s) = Original BancoEmpleador Anterior (Séio si con empleador tiene antighedad menor a1 afio RUT Empleador ae Empresa eee al —“Talvidad Eeontmca [eae Goi Foee Tora coe Referencias Bancarias ‘Banco Producto, £ cal Datos Cényuge | RUT Cliente “Nombres | Apalide Paterno, = Fecha de Nac. Nacionailidad de Estudios Universidad 4. Chilena 1.Bésica Completa 2 Briere Reckiete | aeme Gee Extranjero no Residente Incompleta Profesion T.Masculino = S| Femeni is ec. Incompleta — 6.Tec. Completa 7. Post Grado 99. No Corresponde _[Antecedentes Laborales Conyuge [J Dependiente RUT Empleador ——Henbre Empresa Tacvidad Econtmica Fecha Inielo Contrato Cargo — Renta Mensual () [LT independiente ‘Actividad Economica aS Inicio Actividades: ‘Renta Mensual (3) Direccién Comercial del Conyuge Direocion (Calle) > Depio. ‘Comunia ‘Ciudad Region Telefon. PATRIMON Fipotecs 7 Tipo Ne | Valor(s) | Prendado Teo S11NO ‘Ahowro / Depésttos @ Pizzo ee ee Tasheae Cupo Uniizado Linea Ge Th Pransiras (PonGeS takeas ‘Saldo Crécto Consumo Partkipacion en Socioaades: ‘Salde Grécito Hibotecaio ‘Bienes Raiows “Baldo Otros Ceaton ‘Vahiouios Over iz (Otis Pasivos| Otros Active | Total Actives: Total PasivosTngresos Mensuales Declarados Teo ‘Mento (S) Resto Fie Rene Variable ‘Oras ingresce: Total ingress ‘Detalle de Ahorro e Inversiones Financleras Participacion de Sociedades Nombre deta Sociedad i No, No- No. ‘No. No. No. No. No.Detalle de Deudas Tipo Instiucion Pago Mensual | Deuda Total ‘Tp: Hipetecoro, Linea de Cro, Tala de Crddta, Crbsto Consumo Dotalle de Doudas Indirectas y Avalos Ti Thstinds 0 Tia Ta — | —Vancinnans = persona que re ° ‘eat ‘Sanco avala at 1 TIENE JUICIOS PENDIENTES | [_]| Si | [XI] No_| Detalte “i: pt, iene Cra Tere ge Crea Crate Conse Declaracién Jurada Deciaro que me obligo a comunicar de inmediato al Banco cualquier cambio en la participacion en el capital o ‘en las utlidades de las mencionadas sociedades o de mi informacién en nuevas compafiias. Deciaro bajo juramento que todos y cada uno de tos datos e informaciones contenidas en el presente Estado de Situacién y cada uno de los documentos que Se acomparian al mismo son expresién fiel de la verdad. Deciaro conocer que el art. 160 de la Ley General de Bancos, que sanciona con pena de presidio menor en sus {grados medio a maximo, al que obtuviere créditos de instituciones de crédito, pdblicas o privadas, suministrando © proporcionando datos falsos o maliciosamente incompletos acerca de su identidad, actividades 0 estados de situacién 0 patrimonio, ocasionando perjuicios a la institucion ‘Asimismo deciaro estar en conocimiento de que el hecho de que los datos proporcionados no sean efectivos o de que no se proporcionen los ni ‘que Se produzcan en el futuro, constituye infraccién at articulo 160 de la Ley General de Bar (© Representante(s) Legal(es)MANDATO SOLICITUD DE SUCURSAL” lvo. rut AG) ATL. 4 SAE __, quien i ston pore eecutivo de negocios |Solcito formal y expresamente asignar la administracion de mis produtos nancieros ala Sucursal Sin Anton? food ove: Hobie ‘Trabajo en ts corcanas de este ofcina. esting Fos Nowe Ciena ts en Sin Dcton2o 2A2 te FAcers deans | Este documento debe ser enviado conjuntamente con anlecedentes de Cliente )