REPUBLIKA SRBIJA

INŽENJERSKA KOMORA SRBIJE

Broj zahteva: 59540
Datum podnošenja zahteva 23.12.2010

U skladu sa članom 65. Statuta Inženjerske komore Srbije podnosim

ZAHTEV ZA IZDAVANJE LICENCE

300 - Odgovorni projektant arhitektonskih projekata, uređenja slobodnih prostora i unutrašnjih

instalacija vodovoda i kanalizacije

1. Podaci o podnosiocu zahteva:

1.1 Lični broj: 2312970727816
1.2 Ime (Ime Roditelja) Prezime: Marina (Aranđel) Ðurđević
1.3 Devojačko prezime: Petković
1.4 Mesto rođenja: Ćuprija (opština Ćuprija)
1.5 Država rođenja: Jugoslavija
1.6 Zvanje: diplomirani inženjer arhitekture

2. Podaci o prebivalištu:
2.1 Pošta i mesto: 35230 Ćuprija
2.2 Opština: Ćuprija
2.3 Adresa: Ustanička 3
2.4 Kontakt telefon: (035) 472761
2.5 Privatni E-mail: upravusi@gmail.com

3. Podaci o sadašnjem zaposlenju:

3.1 Naziv firme: Proing inženjering
3.2 Mesto i opština: Ćuprija Ćuprija
3.3 Web adresa firme:
3.4 Kontakt telefon na poslu: ( )
3.5 E-mail na poslu:

4. Želim da mi se izradi:
4.1 Vrsta pečata: Pečat sa automatskim nosačem

5. Uz zahtev podnosim:
5.1 Ličnu referenc listu (napomena: za zahteve za izdavanje licence odgovornog izvođača radova, referenc lista
mora biti overena od strane dva odgovorna izvođača radova sa najmanje istim stepenom stručne spreme)
5.2 Dve preporuke (sem za licence odgovornih izvođača radova)
5.3 Fotokopiju lične karte
5.4 Overenu fotokopiju diplome o stečenom stručnom obrazovanju
5.5 Overenu fotokopiju uverenja o položenom stručnom ispitu
5.6 Dokaz o radnom iskustvu - overenu fotokopiju radne knjižice, odnosno original potvrde organizacije u kojoj radim
5.7 Dokaz o izvršenoj uplati naknade za utvrđivanje ispunjenosti uslova za dobijanje licence
5.8 Obrazac PEPDV ukoliko vaše uplate vrši PDV obveznik
5.9 Dve fotografije formata kao za ličnu kartu (opciono)

Podnosilac zahteva
LIČNA REFERENC LISTA - Marina A. Ðurđević

Referenca 1

Tačan (potpun) naziv projekta sa

kratkim opisom dela projekta u čijoj
izradi sam učestvovao/la:
Stambeno-poslovni objekat

Lokacija projektovanog objekta Beograd, Beograd Beograd, Srbija

Naziv i adresa investitora objekta Jassa
Naziv i adresa preduzeća koje je uradilo
projekat Proing-inženjering Ćuprija
Godina izrade projekta 2006
Uloga u izradi projekta Učesnik u izradi projekta
Ime, prezime i kontakt telefon
odgovornog projektanta Slobodan Topovšek

Referenca 2

Tačan (potpun) naziv projekta sa

kratkim opisom dela projekta u čijoj
izradi sam učestvovao/la:
Stambeno-poslovni objekat

Lokacija projektovanog objekta Jagodina, Jagodina Jagodina, Srbija

Naziv i adresa investitora objekta Jassa
Naziv i adresa preduzeća koje je uradilo
projekat Proing-inženjering Ćuprija
Godina izrade projekta 2007
Uloga u izradi projekta Učesnik u izradi projekta
Ime, prezime i kontakt telefon
odgovornog projektanta Slobodan Topovšek

Podnosilac zahteva
 PREPORUKA

Imajući u vidu profesionalne rezultate i iskustvo kandidata, predlažem da

Marina A. Ðurđević

dobije Licencu za odgovornog projektanta

arhitektonskih projekata, uređenja slobodnih prostora i unutrašnjih instalacija vodovoda i kanalizacije

i smatram da će doprineti unapređenju rada i daljem razvoju Inženjerske komore Srbije

Datum M.L.P. Aleksandar V. Blagojević ( br. lic. 300151303)

 PREPORUKA

Imajući u vidu profesionalne rezultate i iskustvo kandidata, predlažem da

Marina A. Ðurđević

dobije Licencu za odgovornog projektanta

arhitektonskih projekata, uređenja slobodnih prostora i unutrašnjih instalacija vodovoda i kanalizacije

i smatram da će doprineti unapređenju rada i daljem razvoju Inženjerske komore Srbije

Datum M.L.P. Milica R. Zavadil ( br. lic. 300696704)