Professional Documents
Culture Documents
Pengkajian
1. Identitas bayi
Bayi lahir pada tanggal 20 juni 2012 dan diindikasikan untuk dirawat di ruang perinatologi,
Bernama By. Y, Berumur 1 hari, Jenis Kelamin Laki – Laki, Alamat Bayi Desa Alue Awe,
No. Register 01.88.98.
Nama Ayah Tn.M, umur 37 tahun, agama islam, pendidikan SMA, pekerjaan wiraswasta,
Nama Ibu Ny. Y, umur 32 tahun, agama islam, pendidikan SMA, Pekerjaan Ibu Rumah
Tangga.
2. Keluhan Utama
Bayi setelah lahir tidak langsung menangis dan tidak segera bernapas spontan dan teratur
dengan frekuensi napas 48 kali/menit. warna kulitnya kemerahan dan ekstremitas bawah biru.
8. Pengkajian Perkembangan
a. Motorik Kasar
Gerakan badan klien masih sangat lemah, juga belum bisa menggerakkan tangan dan kaki.
b. Motorik Halus
Mata masih tertutup atau belum membuka, pegangan sangat lemah.
c. Bahasa
Klien menangis pada saat lapar dan pada saat BAB dan BAK.
9. Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar Hepatitis B diberikan segera setelah lahir oleh petugas di ruang bersalin.
b. Tanda vital
Temp 37,50C , RR 48 x/m dan Pols 110 x/m.
c. Pemeriksaan Umum
Rambut : Warna rambut klien hitam, keutuhan rambut tidak mudah dicabut, distribusi
rambut merata dan kulit kepala bersih. Mata :, kelopak mata masih tertutup atau belum
membuka, Hidung : sulit/sukar bernapas, respirasi 48 x/m dan tidak teratur, O2 terpasang
2liter/m. Mulut : bibir kering, lidah bersih tidak ada kelainan. Telinga : simetris, letaknya
normal tidak ada kelainan dan tidak ada benjolan, membran telinga berwarna abu abu
mengkilap seperti mutiara dan secret tidak ada, serta daun telinga normal. Leher : gerakan
leher lemah tidak adanya pembengkakan kelenjar getah bening dan tumor. Dada : lingkar
dada 32 cm adanya retraksi iga dan bentuknya simetris. Paru – paru : pola pernafasan tidak
teratur dan frekwensi pernafasan 48 x/m. Hepar : tidak adanya pembesaran dibawah iga ke
12 . Kelenjar limpa : normal tidak adanya pembesaran. Ginjal : tidak dapat diraba. Perut :
simetris, kembung, bising usus 4-5 x/m dan tidak adanya ascites. Kulit : warna kulit kuning
langsat, turgor normal. Kuku : bentuk kuku simetris dan agak pucat/sianosis. Punggung :
simetris dan tidak terdapat tumor. Ekstremitas atas dan bawah : kekuatan otot lemah
ekstermitas bawah berwarna biru. Genetalia : tidak adanya kelainan pada penis. Anus : tidak
adanya pendarahan, posisi anus normal.
11. Pemeriksaan saraf
Reflek fisiologi : reflek abdomen normal, reflek menghisap lemah, reflek bersin normal.