KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

No. Dokumen :

No. Revisi : 00
Daftar
Tilik Tanggal Terbit :

Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr. RISA PURWATI

SIMPANG EMPAT NIP. 198709152014122001

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1.

2.
3.
4.
5.
6.

7.

8.
9.
10.
11.
Jumlah
Compliance rate (CR) %.

……………………………
Pelaksana/ Ouditor

(………………………………)