Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/03/2018. This copy is for personal use.
Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
piel (barc).
PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel
La piel en la práctica diaria
Tricotilomanı́a y otras alopecias autoinducidas
Trichotillomania and other self-induced alopecias
Jacinto Orgaz-Molina * y Salvador Arias-Santiago
Departamento de Dermatologı́a, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
Marco conceptual
El significado etimológico de tricotilomanı́a procede del griego
trico (pelo), «tilo» (tirar) y «manı́a» (locura). De esta manera, se
podrı́a definir como el hábito repetitivo de tirarse del pelo. No
obstante, el término tricotilomanı́a es controvertido a lo largo
de la literatura cientı́fica. Según la definición de la DSM-IV1, la
tricotilomanı́a es un cuadro bien definido ubicado entre los
trastornos del control de los impulsos y se define en función a
unos criterios concretos (tabla 1).
Aquı́ radica la controversia: un término etimológicamente
tan general es utilizado para designar un cuadro con unos
criterios muy concretos. Este hecho ha sido criticado por
distintos autores2, pues hay muchos cuadros en los que el
paciente se tira del pelo, provocándose o no alopecia, que no
cumplen estos criterios. Además, ocurre que la mayorı́a de los
estudios realizados en el campo de la psicologı́a y psiquiatrı́a
siguen estos criterios estrictos a la hora de seleccionar
la muestra de estudio, de manera que no permite generalizar
conclusiones para los casos que no cumplen los criterios en la
práctica diaria. Por otra parte, en la literatura cientı́fica nos
encontramos con el término «tricotilomanı́a» ante casos que
no corresponden con la definición psicopatológica ofrecida
por la DSM-IV3. Por tanto, se genera un ambiente de confusión
entre los profesionales médicos que no reparan en esta
discordancia existente respecto a este término. Para evitar
este problema terminológico muchos autores abogan por una
nomenclatura más generalizada que no deje fuera estos otros
cuadros que no cumplen los criterios de la DSM-IV, como
«sı́ndrome del tirado de pelo» (hair pulling syndrome). Se
tratarı́a de un término general, a modo de cuadro sindrómico,
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jacinto_orgaz@hotmail.com (J. Orgaz-Molina).
0213-9251/$ – see front matter # 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.piel.2012.01.006
2012;27(6):333–339
donde podrı́an ir ordenándose los distintos cuadros en
función de la base psicopatológica que conduzca a la
realización de dicho hábito.
Derivado de lo anterior, la confusión continúa cuando nos
encontramos con otros cuadros denominados como «varian-
tes de tricotilomanı́a4». Se trata de una serie de alopecias que
tienen en común con la tricotilomanı́a el ser alopecias
generadas por el propio paciente y que se diferencian entre
ellas por el mecanismo de producción de la misma. Siendo el
término de tricotilomanı́a un término confuso per se, consi-
deramos que estas entidades no deberı́an ser denominadas
como «variantes de tricotilomanı́a» y que se podrı́a utilizar un
término más genérico y encuadrarlas, basándonos en la
caracterı́stica que las aglutina a todas, como «alopecias auto-
inducidas».
Después de esta aclaración, procedemos a revisar los
aspectos más importantes, manejando la tricotilomanı́a en un
sentido lo más general posible. Además, serán comentadas
aquellas alopecias autoinducidas, distintas de la tricotiloma-
nı́a, menos conocidas.
Epidemiologı́a
Debido a los argumentos previos, junto al hecho de que los
pacientes con tricotilomanı́a son tendentes a no admitir su
hábito5, los datos sobre la prevalencia no son muy fiables.
Además, los estudios presentan limitaciones metodológicas,
como pequeños tamaños muestrales y estimación por medio
de cuestionarios no estandarizados.
En cuanto a la prevalencia por sexos, se han encontrado
datos similares entre hombres y mujeres en una muestra
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
334
Tabla 1 – Criterios diagnósticos de tricotilomanı́a según
DSM-IV
A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da
lugar a una pérdida perceptible de pelo.
B. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes
del arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la
práctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce
el arrancamiento del pelo.
D. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental y no se debe a una enfermedad médica
(por ejemplo, enfermedad dermatológica).
E. La alteración causa malestar clı́nicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
recogida en la comunidad6. Sin embargo, en muestras
recogidas en el ámbito clı́nico, la proporción de mujeres que
refieren tricotilomanı́a es mucho más elevada que en
hombres7. Estos datos sugieren que podrı́a existir una
proporción similar entre sexos, pero las mujeres pudieran
ser más tendentes a demandar atención por su problema. De
acuerdo con ello, en la infancia se registran prevalencias
similares entre sexos8, grupo en la que la propia atención de
los padres evitarı́a el sesgo de demanda de atención por sexos.
Se pueden distinguir 3 grupos de tricotilomanı́a en función
de la edad de inicio con distinto pronóstico. La edad
preescolar: es un grupo compuesto normalmente por niños
menores de 5 años9. El niño se tira del pelo del cuero
cabelludo10. Se considera desde el punto de vista pronóstico
comparable al hecho de chuparse el dedo o la onicofagia. La
tendencia a la cronicidad no parece importante; estudios
realizados en adultos han mostrado pocas referencias por
parte de los propios pacientes a presentar el hábito antes de los
5 años9,10. Se ha hipotetizado que puede ser una forma de
autorrelajación o de exploración táctil del ambiente11. Se ha
relatado el inicio del cuadro en relación con el nacimiento de
un nuevo hermano, ante rivalidad fraternal, falta de afecto
paterno9. Entre adolescentes y jóvenes adultos: la edad de
inicio más habitual es entre los 11-13 años10,11. Este grupo
tiene más tendencia a las recaı́das y el curso crónico. En esta
edad será más importante la condición psicopatológica
subyacente, pudiendo ser necesaria la derivación psicológica
o psiquiátrica. Edad adulta: el hábito puede ser secundario a
trastornos psiquiátricos y tiene un curso más crónico12. Por
tanto, la edad de inicio es un dato fundamental, de manera que
a mayor edad más probabilidad de que exista un trastorno
psicopatológico subyacente importante que justifique un
curso crónico.
Etiologı́a
La tricotilomanı́a y las otras variantes de alopecias auto-
inducidas se producen por un trastorno en el control de los
impulsos, un desorden psiquiátrico que induce a traccionar
del cabello repetidamente. Ni los pacientes ni familiares
admiten la naturaleza autoprovocada de este proceso.
Algunos autores también la han clasificado como un trastorno
obsesivo compulsivo. Ambas condiciones presentan un cierto
piel (barc). 2012;27(6):333–339
componente genético y recientemente se ha mostrado su
asociación con polimorfismos del gen SAPAP-3 en población
sudafricana13. Los pacientes con trastornos obsesivo-compul-
sivos y con tricotilomanı́a pueden tener en común la conducta
ritualizada y recurrente; sin embargo en la tricotilomanı́a no
suele haber obsesión ni finalidad para justificar la conducta.
Algunos autores refieren que los pacientes con este trastorno
proceden de una dinámica familiar alterada o disfuncional y
que por tanto presentan un escaso control de los impulsos con
altos niveles de ansiedad y podrı́a considerarse un hábito de
conducta similar a chuparse el pulgar o comerse las uñas. A
veces en pacientes jóvenes la tricotilomanı́a se desencadena
tras episodios de estrés psicosocial o familiar que deben de ser
evaluados por el dermatólogo o psiquiatra.
Sin embargo, otros autores han propuesto un sustrato más
orgánico que mental para este proceso estableciendo que la
infección del estreptococo beta hemolı́tico del grupo A en
la infancia puede favorecer este trastorno y otras conductas
obsesivo compulsivas14.
El interés por conocer otros aspectos neuroanatómicos
alterados en estos pacientes ha llevado a la realización de
estudios con resonancia magnética nuclear a niños con
tricotilomanı́a; en ellos se observó que las áreas de activación
cerebral eran diferentes, en relación al grupo control, como
respuesta a distintos tipos de estı́mulos visuales y táctiles15.
Las regiones neuroanatómicas más implicadas en las enfer-
medades obsesivo compulsivas son el sistema lı́mbico, los
ganglios basales y corteza prefrontal.
Finalmente se han descrito ejemplos de tricotilomanı́a
asociados a neuralgias postherpéticas, en estos casos los
pacientes sienten alivio de las molestias tras traccionar del
pelo. En estas situaciones se harı́a referencia al concepto
amplio de tricotilomanı́a entendida como alopecia traumática
ocasionada por el propio paciente sin trastorno en el control de
los impulsos subyacente3.
Clı́nica
La zona afectada con mayor frecuencia es el cuero cabelludo,
en zona occipital y parietal10, y el occipucio y la zona temporal
suelen quedar respetadas. Otras localizaciones afectas son las
cejas, pestañas, extremidades y pubis7,10. Podrı́a ser definida
como «una alopecia irregular» de «morfologı́a extraña» (fig. 1)
que puede contener pelos de distintas longitudes. Este
aspecto, además, puede cambiar de una visita a otra; la placa
de alopecia puede extenderse progresivamente, incluso
afectando el cuero cabelludo entero. Cuando en el área
periférica de progresión no quedan áreas cómodas donde
tirarse del pelo, el paciente vuelve a tirar del punto donde se
tiró en primer lugar y donde el pelo ha recuperado cierta
longitud. Al tirar del pelo, con frecuencia se producen
fracturas del eje por encima o en el propio ostium folicular
generando pelos con extremos romos, diferenciados de las
terminaciones con afinamiento progresivo del pelo en fase
anágena de nuevo crecimiento. De esta manera, se genera una
sensación de afeitado al pasar la mano. Al ser una alopecia por
tracción, la proporción de pelos en fase telógena será
especialmente reducida y la maniobra de Sabouraud (pull test)
será negativa.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
piel (barc).
Figura 1 – Morfologı́a irregular en correspondencia con área
de tricotilomanı́a, en la zona parietal. Presenta zonas con
pelos de distinta longitud en su interior. No hay signos
descamativos ni inflamatorios.
La actividad de tirar del pelo puede ser llevada a cabo según
2 patrones de comportamiento diferentes: de forma auto-
mática («inconsciente»), mientras el paciente está realizando
otro tipo de actividades como leer, ver la televisión o llamar
por teléfono7; en contraste, hay pacientes que focalizan su
atención en el propio hecho de tirarse del pelo («consciente»),
lo cual se ha asociado con una mayor tensión y urgencia previa
y mayores pensamientos de tirarse del pelo. Es una forma que
está más próxima que la anterior al comportamiento obsesivo-
compulsivo, pudiendo asociar mayores comportamientos
rituales16. No obstante, según Flessner et al.17 generalmente
estas 2 formas ocurren de forma simultánea o solapada en un
mismo individuo.
Histologı́a
Es una entidad en la que no subyace ningún trastorno del ciclo
ni condición inflamatoria. Por tanto, se observarán folı́culos
vacı́os, con un mayor o menor grado de taponamiento de
queratina, sin infiltrado inflamatorio circundante y junto con
folı́culos en fase anágena normales en la zona de alopecia. Los
signos caracterı́sticos de la tricotilomanı́a están en relación
con su carácter traumático e incluyen la presencia de
hendiduras que separan las células de la matriz entre sı́ y la
tricomalacia (distorsión y curvatura del bulbo). Si el trauma-
tismo es más intenso se puede observar separación del epitelio
folicular de la lámina de tejido conjuntivo adyacente, hemo-
rragia perifolicular y siempre con ausencia de infiltrado
inflamatorio18.
Manifestaciones asociadas y complicaciones
Tricofagia: según Bower y Stein19 un 30% de los pacientes
recurren a la ingesta de su propio pelo. En ocasiones, el hábito
tricofágico puede ser tan selectivo como el de ingerir
2012;27(6):333–339 335
exclusivamente la raı́z del pelo; es lo que Grimalt y Happle
denominan «tricorrizofagia»20. El pelo, por su naturaleza
quı́mica y superficie regular, no es digerido ni movilizado
efectivamente y puede quedar retenido fácilmente en la
mucosa gástrica, pudiendo generar un tricobezóar. El sı́n-
drome de Rapunzel es una manifestación extrema de
tricobezóar, que sobrepasa la cavidad gástrica y se comunica
a lo largo de la luz intestinal. El tricobezóar genera semiologı́a
que va desde la anemia e hipoalbuminemia al dolor abdominal
cólico o incluso náuseas y vómitos; si el cuadro evoluciona
puede generar cuadros más agudos derivados de la obstruc-
ción digestiva.
Otras posibles manifestaciones asociadas son la onicofagia
y las excoriaciones de la piel, como actos autolesivos de
ejecución repetitiva. En relación con el hábito repetitivo de
tirarse del pelo se ha descrito clı́nica de túnel del carpo. Por
otra parte, el paciente puede ser tendente a evitar consultar a
su médico para que no descubra su aspecto. Ello puede
repercutir en la propia salud del paciente al retrasarse el
diagnóstico de un cuadro concreto.
Diagnóstico
Generalmente el diagnóstico puede realizarse apoyándose en
los datos clı́nicos. Es interesante, tener en cuenta la frecuente
resistencia de los pacientes para admitir su propia autorı́a5.
Cuando se sospecha el cuadro pero el paciente no lo admite
existen distintas técnicas para «confirmar» la naturaleza
facticia del cuadro, como la técnica de «crecimiento del
cabello en ventana». Esta técnica consiste en afeitar el pelo en
área afecta (unos 2 cm2) y evaluar el normal crecimiento del
pelo una semana después, cuando aún presenta una longitud
no manipulable por el paciente18. No obstante, cuando el
paciente o los familiares no aceptan el diagnóstico o cuando la
historia clı́nica se ve dificultada (enfermedad mental o
paciente infante) puede estar indicada la realización de una
biopsia7.
Diagnóstico diferencial y alopecias autoinducidas
El principal diagnóstico diferencial de la tricotilomanı́a es la
alopecia areata; cuando la tricotilomanı́a sigue un patrón
apolillado, la alopecia secundaria a sı́filis se convierte en un
importante diagnóstico diferencial. Otros diagnósticos dife-
renciales son la tinea capitis, la alopecia cicatrizal central
centrı́fuga, el moniletrix, la alopecia triangular temporal y las
alopecias cicatrizales.
Hay que prestar especial atención en el diagnóstico
diferencial al grupo de las alopecias que llamaremos «alope-
cias autoinducidas». Como la tricotilomanı́a, son alopecias
generadas por el propio paciente, diferenciándose entre ellas
por el mecanismo de producción. A diferencia de la tricoti-
lomanı́a, muy conocida entre el colectivo médico, el resto de
alopecias autoinducidas están poco referenciadas en la
literatura. Por ello, no se puede obtener conclusiones fiables
acerca de sus caracterı́sticas epidemiológicas ni psicopatoló-
gicas subyacentes. Sı́ están mejor definidos la clı́nica y el
mecanismo que caracteriza a cada entidad.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

336 piel (barc). 2012;27(6):333–339

Tricoteiromanı´a

Se trata de una alopecia provocada por frote del pelo. Como

consecuencia del mecanismo de acción se fractura el pelo y se
observa un cuero cabelludo ligeramente eritematoso y
descamativo en la zona afecta. A la exploración se observan
áreas de pelo de menor longitud que el pelo adyacente no
afecto (entre milı́metros y pocos centı́metros)21,22. El rasgo
caracterı́stico de este tipo de alopecia es que en las zonas
afectas, las puntas presentan aspecto blanquecino. Es la
expresión macroscópica de una división múltiple del extremo
distal del pelo, que asemeja el borde de un cepillo por
microscopı́a. Microscópicamente se observa una epidermis
acantótica e hiperqueratosis ortoqueratósica, paraqueratosis
focal, microvesiculación intraepidérmica, secundario al
frotado crónico, pero los folı́culos en fase anágena son
normales21. Desde el punto de vista psicopatológico la Figura 2 – Visión próxima de zona frontal en la que se
tricoteiromanı́a es muy heterogénea pues, con pocas refe- observan las aperturas foliculares ocupadas por pelo
rencias en la literatura, se ha asociado a un posible trastorno (apariencia de pelo afeitado) en un cuadro de
somatomorfo, a alucinaciones táctiles en el contexto de un tricotemnomanı́a.
sı́ndrome cerebral psico-orgánico, a trastorno de ansiedad
generalizada, como fenómeno facticio y en el contexto de
alcoholismo crónico21–24.

Tricogadanomanı´a

Se ha sugerido que el nombre más correcto atendiendo a la

etimologı́a griega podrı́a ser «tricodacnomanı́a»25. Jafferany M
et al.4 describen el caso de un varón de 17 años que presenta
episodios de necesidad irresistible de morder su propio pelo
del antebrazo ante episodios de ansiedad y aburrimiento. Ello
es seguido de un sentido de gratificación y alivio junto con la
necesidad de repetir el mismo comportamiento. Psicopatoló-
gicamente, presenta una historia muy sugerente de trastorno
de los impulsos, comparable a la definición clásica de
tricotilomanı́a. Histopatológicamente, se observaba una frac-
ción de pelo con eje proximal romo (extremo cortado/mordido)
y un extremo distal afinado (crecimiento normal). La fracción
Figura 3 – Pelos de menor longitud respecto a la periferia;
de pelo no adjunta evidentemente la raı́z del pelo y no se
las flechas rojas señalan el paralelismo de un conjunto de
observan trastornos intrı́nsecos del eje del pelo que justifiquen
pelos próximos entre sı́ como signo de corte con tijera.
un aumento de la fragilidad, como moniletrix, tricorrexis
nodosa o pili torti. Debido al mecanismo de acción, este
diagnóstico diferencial no puede establecerse cuando la
alopecia afecta a áreas como el cuero cabelludo (inaccesibles
a la mordida). un signo a la inspección consistente en la presencia de pelos
con puntas paralelas entre sı́ (igual longitud, signo indirecto de
Tricotemnomanı´a corte con tijera de segmentos capilares próximos) (fig. 3), que
no se aprecia en la tricotilomanı́a. Un signo muy sugestivo de
Es una alopecia provocada por el corte con tijeras o afeitado del fenómeno autoinducido es la presencia de áreas de pelo sin
pelo del paciente. Debido al mecanismo de producción el cuero cortar en zonas de difı́cil acceso para el paciente (fig. 4). La
cabelludo no muestra grandes cambios, salvo el eritema que dermatoscopia muestra su utilidad en casos dudosos clı́nica-
eventualmente pueda generar el paso de la cuchilla de afeitar mente, al observar pelos cortos con extremidades distales
sobre la piel afectada. Por lo demás, la piel tiene un aspecto romas, sin estrechamiento progresivo (signo de corte)26.
normal, en la que se observan orificios foliculares ocupados Lógicamente, el análisis histológico no muestra ninguna
por el tallo piloso (fig. 2); cuando se produce por corte con tijera alteración a nivel dérmico ni folicular27. Es una entidad
se observa un área de pelo de similar longitud y menor al área especialmente desconcertante para el médico, puesto que el
adyacente no afecta (fig. 3). En este segundo caso el aspecto paciente presenta un aspecto de pelo cortado o afeitado y sin
puede ser muy similar al de la tricotilomanı́a, pero se embargo acude refiriendo un problema espontáneo de
diferencia en que el extremo distal del pelo presentará una alopecia y son poco tendentes a reconocer la propia autorı́a
punta roma, como signo de corte; además, puede encontrarse de la alopecia27,28. Es más, en ocasiones pueden sugerir al
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

piel (barc). 2012;27(6):333–339 337

Extremo distal afilado

Ticogadanomanı́a

Placas rectangulares

(extremo mordido)
y proximal romo
Morder el pelo
Antebrazos

Normal
Cuero cabelludo Cejas, axilas,

Orificios foliculares ocupados

Tricotemnomanı́a

similar longitud respecto

(«afeitado») o pelos de
Cortar/Afeitar el pelo

(«cortado con tijera»)

Extremo distal romo

a zona adyacente
por tallo piloso

(no afilado)

Normal
pubis
Figura 4 – Pelos sin afeitar como el resto del cuero cabelludo
en una zona de difı́cil acceso por parte del paciente como
signo de fenómeno autoinducido.

Microvesiculación intraepidérmica
Acantosis con ortoqueratosis
Extremo distal «en cepillo»
Tricoteiromanı́a
médico una causa probable de la pérdida de pelo, como el uso

respecto a pelo no afecto

«Puntas blancas» Ligero
Pelos cortos (cm o mm)

eritema y descamación
de un nuevo champú recientemente28. Como se ha descrito en

y paraqueratosis focal
la tricoteiromanı́a (sobre tricogadanomanı́a hay un solo

Cuero cabelludo
artı́culo documentado en pubmed), la tricotemnomanı́a es Frotar el pelo
psicopatológicamente muy heterogénea. De esta manera se ha
descrito en asociación con un sı́ndrome cerebral-orgánico29,
como trastorno reactivo tras episodio vital estresante27,28, en
Tabla 2 – Caracterı́sticas clı́nico-patológicas de alopecia areata y alopecias autoinducidas

un paciente con antecedentes de bulimia nerviosa (que

finalmente reconoce la presencia de una idea intrusiva que
Formas variables y cambiantes

le conduce al acto compulsivo) y en un paciente con

pestañas, extremidades, pubis

en distintas consultas Bordes

Pelos rotos Microhemorragia

Ausencia de pelos telógenos

antecedente de trastorno obsesivo-compulsivo26. Pocos son
irregulares Pelos de distinta

onicodistrofia propiamente
los datos disponibles acerca de la esfera psicológica, debido a
Tricotilomanı́a

Cuero cabelludo Cejas,

Puede asociar acto de

la resistencia a admitir la autorı́a del fenómeno. La tabla 2

onicofagia pero no
resume las principales caracterı́sticas de la alopecia areata y
las alopecias autoinducidas.

Tricomalacia
Tirar de pelo

Estas alopecias autoinducidas diferentes de la tricotiloma-

longitud

nı́a, presentan muy pocas referencias en la literatura

cientı́fica. Sin embargo, se pueden intuir unos rasgos comunes
con la tricotilomanı́a: alopecias autoinducidas motivadas por
un grupo heterogéneo de condiciones psicopatológicas sub-
Infiltrado linfocitario peribulbar
Placa ovoide otras morfologı́as:

Pelos en signo de exclamación,

yacentes, como ha sido recogido en los distintos trabajos.

ofiásica, reticular, tipo MAGA,

Pelos canos en recuperación.

difusa, «enrocada», «sisaifo»,

puntos negros y pelos rotos.

Aunque seguramente no muy frecuentes, pero seguramente

axilas, pubis, pelo corporal
Cuero cabelludo, pestañas,

ocupados por tallo piloso.

(Punteado, onicomadesis,
Alopecia areata

leuconiquia puntiforme,

también infradiagnosticadas, es importante ser conscientes

Orificios foliculares no

 intrabulbar Anagen:

de su existencia. El conocimiento de estas entidades es

necesario para plantear el diagnóstico, no sentirse descon-
Catagen reducido

certado y derivar a un servicio especializado de psiquiatrı́a si

traquioniquia)
Autoinmune

perinevoide.

fuera conveniente.

Tratamiento

+
Aspecto área de alopecia

Tricoscopia/Microscopı́a
Maniobra de Sabouraud

El tratamiento de la tricotilomanı́a es complejo y debe de

abordarse de forma multidisciplinar. Cuando se trata de niños
pequeños este hábito suele desaparecer con el crecimiento y la
maduración del niño y no suele requerir ningún tipo de
Localización
Mecanismo

Onicopatı́a

tratamiento. En pacientes de mayor edad como en adoles-

Histologı́a

centes, es necesario establecer el diagnóstico porque en

ocasiones el paciente no es consciente de su problema y esto
le ayuda a evitar las tracciones involuntarias de su cabello. Se
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
338
insistirá en que no existe ninguna enfermedad del cuero
cabelludo y que el pelo crecerá de nuevo si deja de
manipularse. En este sentido es necesario advertir que puede
haber un efluvio telogénico asociado que retrase el creci-
miento. En todos los casos es importante establecer si hay
otros trastornos psiquiátricos subyacente, y si es ası́, se debe
derivar al paciente al psiquiatra o psicólogo, ya que al tratar
este problema puede mejorar la tricotilomanı́a.
Los psicofármacos más empleados para su tratamiento son
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS); hay estudios con fluoxetina a dosis de 60-80 mg y
sertralina a dosis de 200 mg/dı́a con tasas de respuesta
similares30. Se han descritos casos aislados de respuesta otros
ISRS como la paroxetina, citalopram y fluvoxamina. En caso de
no respuesta a ISRS se puede emplear el bupropion o el
aripripazol31,32. En relación a los antidepresivos tricı́clicos, se
ha empleado con éxito la clorimipramina con mejorı́a evidente
en relación al grupo control. Otros fármacos como el
dronabinol o la naltrexona, utilizados en adicciones como al
alcohol y las drogas, han mostrado también buenos resulta-
dos33,34. Se han publicado ensayos clı́nicos con otros fármacos
como la olanzapina y la oxcarbazepina con una tasa de
respuesta aceptable aunque son series cortas de pacientes por
lo que se requiere una mayor confirmación. El tratamiento con
N-acetilcisteina, en principio con menos efectos adversos
Puntos clave
 En el grupo de alopecias autoinducidas señalamos la
tricotilomanı́a (tirar del pelo), la tricoteiromanı́a (frotar
el pelo), la tricotemnomanı́a (cortar/afeitar el pelo) y la
tricogadanomanı́a (morder el pelo).
 La tricotilomanı́a presenta unos criterios diagnósticos
muy estrictos, que no permiten la generalización de
conclusiones realizadas en los estudios respecto de
muchos casos de la práctica clı́nica habitual.
 Se deberı́a utilizar un término sindrómico, más gener-
al, como «sı́ndrome del tirado de pelo» o sı́ndrome de
tricotilomanı́a.
 Presumiblemente, como la tricotilomanı́a (entendida
en un sentido sindrómico), el resto de alopecias auto-
inducidas son entidades definidas por un mecanismo
común motivadas por diferentes condiciones psicopa-
tológicas.
 Ante la sospecha de una alopecia autoinducida, tras
alcanzar el diagnóstico en el plano dermatológico
(descartando alopecias de carácter orgánico), es
importante evaluar el plano psicopatológico (condi-
ción subyacente que motiva el mecanismo de produc-
ción).
 Conforme mayor es la edad de inicio del paciente más
probabilidad existe de que la condición psicológica/
psiquiátrica subyacente tenga una repercusión mayor
en el curso/pronóstico.
 El conocimiento de la existencia de estas alopecias es
especialmente importante para el diagnóstico y exige
una alta sospecha a partir de la exploración, puesto
que el paciente frecuentemente no reconocerá la
autorı́a.
piel (barc). 2012;27(6):333–339
también se ha mostrado efectivo al actuar como modulador
del glutamato en diversas áreas cerebrales reduciendo las
conductas compulsivas35. Finalmente la terapia conductual
con técnica de inversión de hábitos ha alcanzado buenos
resultados, a veces superiores incluso a los psicofármacos, por
eso los estudios más recientes proponen combinar las técnicas
conductuales con la terapéutica farmacológica36,37.
Conclusión
Las alopecias autoinducidas son un grupo de alopecias
motivadas por un condicionante psicopatológico o psiquiá-
trico, de manera que su diagnóstico consta de 2 fases: la
evaluación dermatológica (descartando otras alopecias no
autoinducidas) y la posterior evaluación psicológico/psiquiá-
trica (que condicionará el pronóstico del cuadro). Las alopecias
autoinducidas presentan un diagnóstico relativamente fácil,
pero es necesario conocer su existencia para poder realizar
dicho diagnóstico.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f í a
1. American Psychiatric Association. Diagnostics and Statistics
Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC:
American Psychiatric Association; 2000. Text Revision.
2. Mansueto CS, Townsley-Stemberger RM, McCombs-Thomas
A, Goldfinger-Golomb R. Trichotillomania: A comprehensive
behavioral model. Clinical Psychology Review. 1997;17:567–77.
3. Park JC. Trichotillomania following herpetic neuralgia. Eye
(Lond). 2010;24:1729.
4. Jafferany M, Feng J, Hornung RL. Trichodaganomania: the
compulsive habit of biting one’s own hair. J Am Acad
Dermatol. 2009;60:689–91.
5. Cotteril JA. Trichotillomania: a manipulative alopecia. Int J
Dermatol. 1993;32:182–3.
6. Graber J, Arndt WB. Trichotillomania. Comprehensive
Psychiatry. 1993;34:340–6.
7. Christenson GA, Crow SJ. The characterization and
treatment of trichotillomania. Journal of Clinical Psychiatry.
1996;57 Suppl 8:42–7.
8. Chang CH, Lee MB, Chiang YC, Lu YC. Trichotillomania: A
clinical study of 36 patients. Journal of the Formosan
Medical Association. 1991;90:176–80.
9. Swedo SE, Leonard HL. Trichotillomania: an obsessive
compulsive spectrum disorder. Psychiatric Clin North Am.
1992;15:777–90.
10. Cohen LJ, Stein DJ, Simeon D, Spadaccini E, Rosen J,
Aronowitz B, et al. Clinical profile, comorbidity, and
treatment history in 123 hair pullers: a survey study. J Clin
Psychiatry. 1995;56:319–26.
11. Christenson GA, MacKenzie TB, Mitchell JE. Characteristics
of 60 adult chronic hair pullers. Am J Psychiatry.
1991;148:365–70.
12. Tsai SJ, Chang FR. Repetitive hair pulling associated with
schizophrenia. Br J Dermatol. 1998;138:1095–6.
13. Boardman L, Van der Merwe L, Lochner C, Kinnear CJ,
Seedat S, Stein DJ, et al. Investigating SAPAP3 variants in the
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
piel (barc).
etiology of obsessive-compulsive disorder and
trichotillomania in the South African white population.
Compr Psychiatry. 2011;52:181–7.
14. Kochman F, Hantouche EG, Karila L, Bayart D, Bailly D.
Obsessive-compulsive disorder in children induced by
streptococcal infection. Presse Med. 2001;30:1747–51.
15. Lee JA, Kim CK, Jahng GH, Hwang LK, Cho YW, Kim YJ, et al.
A pilot study of brain activation in children with
trichotillomania during a visual-tactile symptom
provocation task: a functional magnetic resonance imaging
study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.
2010;34:1250–8.
16. Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE. Adult men and
women with trichotillomania: A comparison of male and
female characteristics. Psychosomatics. 1994;35:142–9.
17. Flessner CA, Conelea CA, Woods DW, Franklin MB, Keuthen
NJ, Cashin SE. Styles of pulling in trichotillomania: Exploring
differences in symptom severity, phenomenology, and
functional impact. Behaviour Research and Therapy.
2008;46:345–57.
18. Restrepo R, Mckee PH, Calonje E. Diseases of the hair. En:
Mckee PH, Calonje E, Granter SR, editores. Pathology of the
Skin with Clinical Correlations.. 3th edn. Philadelphia:
Elsevier Mosby; 2005. p. 1079–82.
19. Bouwer C, Stein DJ. Trichobezoars in trichotillomania: case
report and literature overview. Psychosom Med.
1998;60:658–60.
20. Grimalt R, Happle R. Trichorrhizophagia. Eur J Dermatol.
2004;14:266–7.
21. Freyschmidt-Paul P, Hoffmann R, Happle R.
Trichoteiromania. Eur J Dermatol. 2001;11:369–71.
22. Banky JP, Sheridan AT, Dawber RP. Weathering of hair in
trichoteiromania. Australas J Dermatol. 2004;45:186–8.
23. Runne U. Chronische Pseudo-Alopezie durch ständiges
Kratzen (Kratz Pseudoalopezie). Z Hautkr. 2000;75:444–5.
24. Reich S, Trüeb RM. Trichoteiromania. J Dtsch Dermatol Ges.
2003;1:22–8.
25. Burgdorf WH. Trichodaknomania by proxy. J Am Acad
Dermatol. 2009;61:901–2.
26. Gallouj S, Rabhi S, Baybay H, Soughi M, Meziane M,
Rammouz I, et al. Trichotemnomania associated to
2012;27(6):333–339 339
trichotillomania: a case report with emphasis on the
diagnostic value of dermoscopy. Ann Dermatol Venereol.
2011;138:140–1.
27. Happle R. Trichotemnomania: obsessive-compulsive habit
of cutting or shaving the hair. J Am Acad Dermatol.
2005;52:157–9.
28. Orgaz-Molina J, Husein-Elahmed H, Soriano-Hernández MI,
Arias-Santiago S. Trichotemnomania: Hair Loss Mediated by
a Compulsive Habit Not Admitted by Patients. Acta Derm
Venereol. 2011 Nov 9. doi: 10.2340/00015555-1232.
29. Braun-Falco O, Vogel PG. Trichotemnomania. A special skin
manifestation of a cerebral-organic psycho-syndrome.
Hautarzt. 1968;19:551–3.
30. Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Dombrowski P,
Kelmendi B, Wegner R, Nudel J, et al. Systematic review:
pharmacological and behavioral treatment for
trichotillomania. Biol Psychiatry. 2007;62:839–46.
31. Bipeta R, Yerramilli SS. Bupropion for the treatment of
fluoxetine non-responsive trichotillomania: a case report. J
Med Case Reports. 2011;5:557.
32. Yasui-Furukori N, Kaneko S. The efficacy of low-dose
aripiprazole treatment for trichotillomania. Clin
Neuropharmacol. 2011;34:258–9.
33. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW. Dronabinol, a
cannabinoid agonist, reduces hair pulling in
trichotillomania: a pilot study. Psychopharmacology (Berl).
2011;218:493–502.
34. De Sousa A. An open-label pilot study of naltrexone in
childhood-onset trichotillomania. J Child Adolesc
Psychopharmacol. 2008;18:30–3.
35. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-acetylcysteine, a glutamate
modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-
blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry.
2009;66:756–63.
36. Franklin ME, Zagrabbe K, Benavides KL. Trichotillomania
and its treatment: a review and recommendations. Expert
Rev Neurother. 2011;11:1165–74.
37. Franklin ME, Edson AL, Ledley DA, Cahill SP. Behavior
therapy for pediatric trichotillomania: a randomized
controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2011;50:763–71.