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RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO II: DERMATOLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

Embriología de la piel
Ectodermo Mesodermo
• Epidermis • Dermis
• Folículo piloso • Vasos sanguíneos
• Gl. sebácea • Fibras: Fibras elásticas, reticulares y elásticas
• Gl. Sudorípara • Células: Fibroblastos, mastocitos, histiocitos
• Uña • Cél. Langerhans
• M. Piloerector
• Hipodermis
Neuroectodermo
• Melanocitos
• Neurorreceptores
• Nervios
Anatomía de la piel
Capa más externa, estratificada,

avascular
Capa media, superficial y reticular,

vascularizada, inervada, con apéndices
cutáneos
Grasa subcutánea
Órgano más grande del cuerpo: 2m2

7-20% del peso corporal
1-2mm de espesor Æ hasta 6mm en palmas/plantas
• 15-20 hileras (100 en

Capas de la epidermis
palmas y plantas)
• Células planas • Solo en piel • 2-3 hileras
anucleadas gruesa de • Células planas
queratinizadas palmas y • Gránulos de
plantas queratohialina
Capa córnea Capa lúcida Capa granulosa
Capa espinosa
• 5-10 hileras
• Células poliédricas
• Unidas por desmosomas
(aspecto espinoso)
• Contiene células de
Langerhans
Capa basal
• 1 hilera
• Células cilíndricas
• Contiene melanocitos y
células de Merkel
• Las más abundantes • Son dendríticas

• Queratinización: 28 • Sintetizan melanina en
los melanosomas
días
Queratinocito 90% Melanocito 5-10%
Células de Langerhans 2-5%

Células de Merkel 1%
• Son dendríticas
• Células presentadoras de antígeno • Actúan como
a los linfocitos T mecanorreceptores
• Contiene gránulos de Birbeck
Estructura de la dermis
Laxa
Dermis
Intercambios
papilar nutritivos Plexo vascular
(1/5) Colágeno III subepidérmico
Compacta
Dermis Plexo vascular
Soporte
reticular estructural subdérmico
(4/5) Colágeno I
Sustancia fundamental
Células
Vasos sanguíneos
El mayor componente es el Terminaciones nerviosas
Anexos
colágeno I
Células de la dermis
Fibroblasto: fibras de colágeno,

elásticas y reticulares
Histiocitos: monocitos tisulares que

fagocitan
Mastocitos: síntesis de histamina

Folículo piloso
Anágeno Æ Crecimiento Æ 2-5 años Æ 90%

Catágeno Æ Involución Æ 2-5 semanas Æ 1%
Telógeno Æ Caída Æ 2-5 meses Æ 9%
Ausente en palmas, plantas y dorso de

falanges distales
Unidad pilosebácea
Folículo piloso, músculo erector del pelo,
y glándula sebácea
De las siguientes estructuras ¿Cuál deriva del ectodermo?

A. Folículo piloso
B. Fibras elásticas
C. Fibras reticulares
D. Colágeno
E. Grasa
La capa celular nucleada más gruesa de la piel

corresponde a : (ENARM)
A. Capa córnea
B. Capa granulosa
C. Estrato lúcido
D. Capa basal
E. Capa espinosa
La presencia de gránulos de Birbeck en la microscopia

electrónica se detecta en:
A. Las células de Langerhans
B. Los macrófagos
C. Los fibroblastos
D. Los queratinocitos necróticos
E. Los melanocitos
La dermis está principalmente constituida por:

A. Colágeno I
B. Colágeno II
C. Colágeno III
D. Colágeno IV
E. Colágeno V
El porcentaje más alto de cabellos en una persona normal

está en fase:
A. Anágeno
B. Telógeno I
C. Telógeno III
D. Reposo
E. Catágeno
Lesiones elementales
Secundarias
Primarias Se producen por una agresión
Aparecen sobre piel sana externa sobre la piel o como
consecuencia de la evolución de
las lesiones primarias
Erupción
Conjunto de lesiones elementales
Monomorfa Polimorfa
Todas iguales Múltiples tipos de lesiones
Mácula/mancha
P Mácula <1cm, Mancha > 1cm
Cambio de color
R Patología: púrpura senil, vitiligo
I Pápula/Placa
Elevación sólida circunscrita, palpable
M
Pápula <1cm, Placa > 1cm
Patología: Liquen plano, Psoriasis
A Nódulo
Lesión sólida, profunda, palpable más que
R
visible
Patología: Eritema nodoso
Goma Æ nódulo se reblandece y abre al
I exterior Æ chancro sifilítico
A
Habón
Elevación redondeada, de bordes definidos
Característica fundamental Æ evanescencia
S (<24hr)
Patología: Urticaria
P Vesícula/Ampolla/Flictena
Lesión elevada, circunscrita, de contenido
R líquido
Vesícula <1cm
I Ampolla > 1cm

Flictena Æ ampolla grande (>5cm)
Patología: Pénfigos
M
A Pústula
Vesícula de contenido purulento
Patología: psoriasis pustular
R
I Quiste
A
Lesión esférica, consistencia elástica
Bien delimitada, rodeada de una cápsula
Costra
S Desecación de secreciones Æ pus, sangre,
suero
E Patología: Varicela
C
Erosión
U Pérdida de sustancia superficial
NO deja cicatriz
N Excoriación Æ si es por rascado
Patología: Escabiosis
D
A Úlcera
Pérdida de sustancia profunda
R SI deja cicatriz
Patología: pioderma gangrenoso
I
A Fisura
Solución de continuidad lineal y profunda
S NO hay pérdida de sustancia

Patología: Dermatitis atópica
Atrofia
S Adelgazamiento de la piel
Pérdida de anexos y pliegues cutáneos
E Patología: Acné
C
Liquenificación
U Engrosamiento de la piel con
pronunciamiento de los pliegues por rascado
N crónico
Patología: Eccema crónico
D
A Esclerosis
Endurecimiento de la piel
R Hiperproducción de tejido conectivo dérmico
Patología: Esclerodermia
I
A Cicatriz
S Tejido fibroso sustituye dermis y epidermis
Señale cuál lesión elemental no se presenta en los casos

de acarosis (RM-99)
A. Surco
B. Goma
C. Vesícula-ampolla
D. Nódulo
E. Escama
Signos útiles
Fenómeno Aparición de lesiones Psoriasis

propias de una dermatosis Vitiligo
isomórfico de en zonas de presión o Liquen plano
Koebner traumatizadas Verrugas/Molusco
Pénfigo vulgar
Despegamiento cutáneo
Necrólisis epidérmica tóxica
Nikolsky tras presión tangencial
Sindrome estafilocócico de piel
sobre piel normal
escaldada e impétigo ampolloso
Raspado metódico de Brocq
1: Signo de la mancha de cera:

desprendimiento de escamas 3: Signo de Auspitz
Hemorragias puntiformes en los
extremos superiores de capilares rotos
2: Membrana de Duncan Buckley: Es de valor diagnóstico para psoriasis
membrana epidérmica
El raspado metódico de Brocq es muy útil para el

diagnóstico de una de las siguientes enfermedades (MIR):
A. Ezcemátides
B. Dermatitis seborreica
C. Pitiriasis versicolor
D. Psoriasis
E. Micosis Fungoide
Retinoides: Derivados de la
vitamina A
Acitretin: Psoriasis Isotretinoina: Acné Bexaroteno: Linfoma
cutáneo
Vigilancia: Hígado
No donar sangre
Xerosis: El más Teratogenicidad: El durante el
Dislipidemia: Alteración más grave tratamiento
frecuente laboratorial más común
Anticoncepción
Fotosensibilidad:c
Hipertrigliceredemia > Hipercolesterolemia 1mes Isotretinoina
uidado con 2 años Acitretin
tetraciclinas!!!
¿En cuál de los siguientes procesos está absolutamente

contraindicado el acitretin?
A. Inmunosupresión
B. Diabetes tipo II
C. Obesidad
D. Embarazo
E. Hipertensión
Micosis: Clasificación
Capas externas de la epidermis, pelos y uñas

Superficiales No inflamatorias Æ pitiriasis versicolor, piedras
Inflamatorias Æ tiñas, candidiasis
Dermis, TCSC, fascias, músculo

Profundas Esporotricosis, cromoblastomicosis, micetomas, lobomicosis,
paracoccidiodomicosis
Sistémicas Infección de órganos internos y diseminación hematógena

Parasitan queratina (cornea)

Producen queratinasas que permiten invasión
de la piel
Epidermomicosis Æ epidermis queratinizada (tto tópico)

Tiña facial, tiña corporis, tiña cruris, tiña manum, tiña pedis
Tricomicosis Æ pelo y folículo piloso (tto sistémico)
Granuloma de Majocchi, tiña de la cabeza, tiña de la
barba
Onicomicosis Æ aparato ungueal (tto sistémico)
Tiña ungueal
Antropofílico: Leve a no inflamatorio, crónico
T. tonsurans Zoofílico: Agudo, inflamación intensa (pústulas,

vesículas)
Geofílico: Inflamación moderada
Tiña Capitis
Epidemiología Æ Niños (3-7 años)
Patogenia Æ adultos tienen sebo con ácidos grasos fungistáticos
Agentes Æ Microsporum canis, Trichophyton tonsurans. Otros: T. schoenleinii (favus)

T. Tonsurans Æ 90% Norteamérica M. canis Æ 80% Sudamérica
Clínica Æ parches de alopecia con eritema, escamas y pústulas +- linfadenopatía

Tiña Capitis
No inflamatorias
Microspórica – Ectoendothrix Æplacas únicas, pelos se rompen cerca a

la superficie, fluorescencia verde
Tricofítica – Endothrix Æplacas múltiples, pelos se rompen al ras de la

superficie (puntos negros), fluorescencia negativa
Inflamatorias
Querion de Celso (reacción de hipersensibilidad, dolorosa, signo de la

espumadera, M.canis y T.mentagrophytes), fávica (escútula),
granulomas dermatofíticos
Tiña capitis
Diagnóstico Æ KOH y cultivos
Tratamiento Æ siempre sistémico
Tratamiento de elección y el único

aprobado por la FDA para tratar
la tiña capitis
Corticoides orales en Tiñas capitis

Disminuye reacción inflamatoria y
evita alopecia cicatrizal
OJO:
Corticoides tópicos en Tiñas = Tiña
incógnita
Tiña facial y corporis
Epidemiología Æ Niños, epidemias familiares
Patogenia Æ contacto con esporas o hifas de animales o fómites
Agentes Æ Microsporum canis (gatos, perros), Microsporum gypseum (tierra), Trichophyton (tiña
facial)
Clínica Æ Placa anular circinada: placa eritematodescamativa redondeada de borde más activo
Diagnóstico Æ KOH y
cultivos
Tratamiento Æ Tópico:
imidazólicos, terbinafina,
ciclopirox
Oral si mas de 1 lesión o
refractario: terbinafina,
fluconazol, itraconazol
Tiña cruris
Epidemiología Æ Varones
Patogenia Æ bolsa escrotal es oclusiva, tiña pedis concomitante, obesos, diabéticos
Agentes Æ Trychophyton rubrum, Microsporum floccosum
Clínica Æ placas eritematodescamativas de bordes definidos con vesículas periféricas
Tratamiento Æ como tiña corporis

Diagnóstico diferencial Æ
• Eritrasma por Corynebacterium

(fluorescencia rojo coral)
• Intértrigo candidiásico (fisuración
central, lesiones satélite)
• Psoriasis invertida (no escamas)
Tiña pedis
Epidemiología Æ adultos en regiones tropicales
Patogenia Æ ocupación (atletas), sudoración, calzado, piscinas
Agentes Æ Trychophyton rubrum, interdigitale
Clínica Æ
Forma dishidrótica o eccematosa (agudo) -- vesículas sobre base eritematosa Diagnóstico Æ

que al romperse dejan área denudada, SI pica KOH y cultivos
Tratamiento Æ
Tópico para las
Intertriginoso, interdigital o pie de atleta (subagudo) – maceración, fisuración agudas Æ
y descamación de espacios interdigitales 3ro y 4to Terbinafina ,
imidazoles
Oral para las

crónicas Æ
Seca o hiperqueratósica o en mocasín o en zapatilla de ballet (crónico) –
Itraconazol,
placa irregular eritematodescamativa, NO pica
terbinafina,
fluconazol
Tiña ungueal u onicomicosis
Onicomicosis de los pies Æ dermatofitos

Epidemiología Æ adultos Onicomicosis de las manos Ælevaduras
Patogenia Æ trastornos circulatorios, metabólicos, lesiones traumáticas, calor, humedad
Agentes Æ Dermatofitos 90% (Trychophyton rubrum), levaduras (candida albicans)
Clínica Æ La más frecuente, asociada a tiña

manumm o pedis
Tratamiento Æ
Tópico: 1 o 2 uñas, matriz libre, ancianos Æ ciclopirox
Oral: el más eficaz Terbinafina
(dermatofitos)
Itraconazol (candida)
Infecciones por levaduras: Pitiriasis

versicolor
Epidemiología Æ adultos
Patogenia Æ calor, humedad, hipersecreción sebácea Æ recidivas!

Forma micelial
Agentes Æ Hongo dimorfo Levadura comensal
patógena
(Pityrosporum ovale)
(Malassezia furfur)
Clínica Æ máculas hiper/hipocrómicas que descaman al rascado (signo de la uñada) en región centrotorácica
y espalda
Diagnóstico Æ “spaguetti y albóndigas” (KOH),

fluorescencia amarillo-naranja (Wood)
Tratamiento Æ Tópico: imidazólicos

Oral: inmunodeprimidos
Infecciones por levaduras: Candida
Epidemiología Æ variada
Patogenia Æ humedad, inmunosupresión, zonas de oclusión, antibioticoterapia, embarazo
Agentes Æ Levadura saprófita (Candida albicans)
Clínica
candidiásico – placa eritematosa con fisuras en y lesiones satélites
Mucosa – muguet oral
Ungueal – perionixis y afectación proximal inicial
Diagnóstico Æ KOH y
cultivo
Tratamiento Æ evitar
humedad, azoles
tópicos, nistatina,
fluconazol o
itraconazol
La pitiriasis versicolor es ocasionada por un hongo: (RM -

2001)
A. Artrosporado
B. Levaduriforme
C. Esporulado
D. Filamentoso
E. Dermatofito
¿Qué hongo produce la tiña versicolor? (RM – 2007)

A. Candida albicans
B. Epidermophyton floccosum
C. Malassezia furfur
D. Microsporum ovale
E. Trichophyton rubrum
¿En cuál de las siguientes localizaciones anatómicas es

más frecuente la pitiriasis versicolor? (MIR):
A. Codos y rodillas
B. Dorso de manos y pies
C. Pecho y espalda
D. Cara y cuello
E. Grandes pliegues
Subraye lo cierto en pitiriasis versicolor (ENARM):

A. Afecta todo el tegumento
B. Con el KOH no hacemos el diagnóstico
C. En el examen microscópico se ven levaduras
D. Su tratamiento siempre es solo tópico
E. No hay recidiva después del tratamiento
El fármaco de elección cuando las lesiones cutáneas

producidas por la tiña son extensas y afectan a la piel
cabelluda de un escolar de 10 años es (ENARM):
A. Ácido undecilénico
B. Nistatina
C. Fluconazol
D. Griseofulvina
E. Ketoconazol
Señale lo verdadero en micosis superficiales (ENARM):

A. En la tiña del cuerpo el hongo afecta toda la epidermis
B. No se observan dermatofitides
C. Esta infección solo afecta las partes húmedas del
organismo
D. El pie de atleta es diagnóstico diferencial de la tiña de
los pies
E. La luz de Wood nos sirve para diagnóstico diferencial de
algunas micosis superficiales
Señale lo correcto en micosis superficiales (ENARM):

A. Las tiñas no tiene relación con afección generalizada
B. La aplicación de esteroides no afecta a las tiñas
C. El aseo y mantener seca la región permite una
involución completa sin necesidad de tratamiento
tópico o generalizado
D. Siempre hay que dar tratamiento tópico y sistémico
E. El itraconazol, 200mg diarios por 1 semana, para tiña
crural es buen tratamiento
En la tiña de los pies, el agente causal más frecuente en

las lesiones en “zapatilla de ballet” es (ENARM):
A. E, flocosum
B. T. Rubrum
C. T. Mentagrophytes
D. M. Canis
E. Phialophora verrucosa
Por intértrigo se denomina en dermatología a (MIR)

A. Una dermopatía que afecta al tronco
B. Una lesión elemental circinada
C. La localización de lesiones en pliegues
D. Toda lesión más eritematosa en su interior
E. Cualquier lesión dermatológica que tiene mucho
exudado
Los hongos dermatofitos que causan cuadros clínicos con

mayor componente inflamatorio son:
A. Antropofílicos
B. Geofílicos
C. Candidiasis
D. Pityrosporum
E. Zoofílicos
¿Cuál de los siguientes hongos no pertenece al grupo de

los dermatofitos?
A. Tricophiton rubrum
B. Microsporum canis
C. Epidermophyton floccosum
D. Pityrosporumm ovale
E. Microsporum gypseun
Por tiña incógnita se entiende:

A. Una tiña sin diagnosticar
B. Una tiña en la que el tratamiento con esteroides altera
su morfología clínica
C. Una tiña con el KOH negativo y el cultivo positivo
D. Las lesiones residuales de una tiña autorresuelta
E. Una tiña con la tinción de KOH positiva y el cultivo
negativo
Con respecto a la tiña capitis no es cierto:

A. Las tiñas microspóricas se suelen presentar con placa
única
B. Las tiñas tricofíticas se suelen presentar con varias
placas alopécicas de pequeño tamaño
C. Las tiñas inflamatorias se suelen producir por hongos
zoofílicos
D. Se presentan preferentemente en adultos
E. El tratamiento de elección es la griseofulvina
¿En cuál de las siguientes situaciones el tratamiento tópico

es siempre insuficiente?
A. Tiña corporis
B. Tiña inguinal
C. Pie de atleta
D. Pitiriasis versicolor
E. Tiña del cuero cabelludo
La presencia de papulo-pústulas satélites en un intértrigo

submamario le hará sospechar una etiología por:
A. Vasculitis leucocitoclástica
B. Histiocitosis X
C. Estafilococos
D. Estreptococo
E. Candida
Infecciones por parásitos:

Escabiosis
Ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis
Periodo de incubación de 1 mes
Contagio: Piel con piel 95%, ropa-piel 5%
Tipos: COMÚN
LactantesÆ cuero cabelludo, cara,

Síntomas: Prurito nocturno familiar
pliegues, palmas y plantas
Signos: Pápulas de 1-2mm (lo más frecuente,
el 1er signo), surco acarino (lo más típico), Niños, adolescentes y adultos Æ
nódulos (genitales y axilas), excoriaciones, espacios interdigitales, zonas
vesículas (lactantes) flexoras de muñecas, axilas, glúteo,

tobillos, genitales, areolas
(Líneas de Hebra)
Infecciones por parásitos: Escabiosis
NORUEGA/COSTROSA Æ inmunodeprimidos,
hiperqueratosis + costras, poco prurito y muy contagiosa
(miles de ácaros)
NODULAR Æ hipersensibilidad al ácaro muerto,

persistencia de nódulos pruriginosos, mucho prurito y no
contagiosa (no ácaros)
Tratamiento: permetrina 5% es de elección, azufre precipitado, benzoato de bencilo, ivermectina
En adultos, las líneas de Hebra nos ayudan a diagnosticar

la siguiente dermatosis (ENARM):
A. Herpes Zoster
B. Escabiosis
C. Larva Migrans
D. Molusco Contagioso
E. Pediculosis
¿Qué dato epidemiológico es de ayuda para el

diagnóstico de la escabiosis? (ENARM):
A. La edad
B. El sexo
C. El contacto con mascotas
D. Prurito familiar
E. Prurito matutino intolerable
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto

a la escabiosis?
A. El agente causal es el Sarcoptes scabiei
B. En los niños es típica la afectación de palmas y plantas
C. El surco es el signo característico
D. Los nódulos predominan en las caras laterales de los
dedos
E. La sarna noruega es una variante clínica
Infección por micobacterias:

Tuberculosis cutánea
Escrofuloderma
Forma más común de TBC cutánea

Continuidad: ganglio o hueso
Absceso + induración + ulceración + queloide
Cuello, axilas, pared torácica e ingles
Eritema indurado de Bazín

Respuesta
Forma más común de tuberculides inmune a M.
Tuberculosis
Paniculitis
Nódulos ulcerados no dolorosos en cara posterior de
piernas
Infección por micobacterias:

Lepra
M. Leprae o Bacilo de Hansen
Compromiso de piel y nervios periféricos
Formas clínicas:
Tuberculoide Æ buena respuesta inmune, placas Granulomas de células

epiteliodes (necrosis
hipocrómicas de bordes elevados con pérdida de caseosa)
sensibilidad temprana Pocos bacilos
Lepromatosa Æ mala respuesta inmune, “leproma” No suele formar

granulomas
placa infiltrada mal definida con pérdida de Macrófagos cargados
sensibilidad tardía, madarosis y facies leonina de bacilos (globi)
Las lesiones dérmicas en la lepra lepromatosa presentan

gran cantidad de los siguientes elementos celulares: (RM -
2002)
A. Células plasmáticas
B. Neutrófilos
C. Linfocitos
D. Células gigantes multinucleadas
E. Macrófagos
La variedad clínica de tuberculosis denominada

escrofuloderma se produce por:
A. Autoinoculación en mucosas por eliminación de bacilos
a través de los orificios naturales
B. Fistulización y drenaje en la piel de un ganglio
tuberculoso
C. Contacto con aguas estancadas y no renovadas
D. Diseminación hematógena
E. Contacto externo con material contaminado
Infecciones bacterianas
Estafilococo aureus Estreptococo del grupo A
Acción
Sthaphylococ local
cus aureus
Acción
Toxinas exfoliativas: Compromiso cutáneo Superantígenos: Compromiso diseminada
sistémico
Impétigo
Infección epidermis
Ampollar
Epidemiología ÆNiños
Agente Æ S. aureus (toxinas exfoliativas A y B) y S. β-hemolitico
Formas clínicas Æ No ampollar (70%) y ampollar (solo S. aureus)
Signo Æ Costras mieliséricas periorificiales No

ampollar
Tratamiento Æ mupirocina 2%, cefalexina
Sindrome de Piel escaldada

estafilocócica (dermatitis exfoliativa Infección epidermis
estafilocócica)
Epidemiología ÆNiños
Agente Æ Exotoxinas exfoliativas (ETA / ETB) del S. aureus contra DG 1
Clínica Æ(1) eritrodermia, (2) ampollas, (3) descamación
Tratamiento Æ dicloxacilina, clindamicina, vancomicina. Ni corticoides, ni

AINES
Baja mortalidad
Ampollas estériles (≠ impétigo)
Sindrome del Shock tóxico Agente Æ Exotoxina (TSST-1) del S. aureus Æ superantígeno
estafilocócico
Clínica Æ Fiebre, eritrodermia, descamación palmoplantar, hipotensión, fallo
multiorgánico
Factores de riesgo Æ Uso de tampones o infección local (heridas quirúrgicas,

abscesos, infecciones estafilocócicas)
Tratamiento Æ Manejo del shock, oxacilina, clindamicina, vancomicina
Alta mortalidad
Foliculitis infección del folículo piloso, pústulas con pelo central y halo eritematoso
S. Forúnculo folículo + tejido circundante, nódulo rojo sensible y duro

aureus
varios forúnculos, placa eritematosa sensible y dura (≠ antrax ocupacional o
Ántrax carbunco)
Afecta áreas pilosas: cara (barba)

Tratamiento Æ mupirocina, β-lactámicos,
tetraciclinas, macrólidos
Foliculitis por gram - Æ acné tratado con atb

prolongado
No manipular forúnculos de la cara!!!
Infección de glándulas sudoríparas apocrinas

Hidrosadenitis Agente Æ S. Aureus OtrosÆ hormonas, herencia
supurativa Clínica Æ Ingles y axilas Nódulos dolorosos – abscesos – drenaje
Tratamiento Æ atb, retinoides, qx Æ recidiva!!
Infección dermis y del TCSC

Agente Æ Estreptococco del grupo A o S. aureus
Celulitis
Clínica Æ fiebre y malestar Æ placa eritemosa mal delimitada
Niños Æ cabeza y cuello Adultos Æextremidades (MMII)
Tratamiento Æ betalactámicos, evitar AINES
Infección dermis y linfático

Agente Æ Estreptococco del grupo A
Clínica Æ fiebre y malestar Æ placa eritematosa bien delimitada +-
Erisipela
linfadenopatía
MMII localización más común
Tratamiento Æ betalactámicos
Inicio como impétigo Æ dermis

Agente Æ Estreptococo del grupo A
Ectima Clínica Æ Vesícula Æ úlcera con costra amarillenta gruesa Æ cicatriz
estreptocócico MMII localización más común
Tratamiento Æ como impétigo
Niños de 1-10 años

Agente Æ Estreptococo del grupo A
Post faringitis Æ toxina eritrogénica (Reacción de hipersensibilidad)
Escarlatina
Clínica Æ Piel de lija con respeto perioral
Lineas de Pastia, lengua aframbuesada, descamación
Tratamiento Æ penicilina
Necrosis rápidamente progresiva de TCSC y fascia de mortalidad alta

Agente Æ Polimicrobiana (post trauma o cirugía)Æ anaeróbico y
aeróbico (estreptococo, S. aureus, E. coli, Bacteroides y Clostridium)
Fascitis Clínica Æ Dolor desproporcional a los hallazgos
necrotizante Bullas, pérdida de sensibilidad, tóxico
Extremidades localización más común

Gangrena de Fournier:
Tratamiento Æ ATB + QX perineo y genitales
Infecciones por
Pseudomona
Foliculitis de •Áreas cubiertas por ropa de baño

las piscinas •Autolimitada
•Inmunocomprometidos
Ectima •Vesícula Æ úlcera en sacabocado
gangrenoso •Región anogenital y axilar
•Tratamiento antibióticos antipseudomonas
¿Cuál de los siguientes gérmenes es el causante de

forunculosis? (RM – 2015 A)
A. Bacillus anthracis
B. Bartonella bacilliformis
C. Estafilococcus aureus
D. Clostridium perfringes
E. Estreptococcus pyogenes
La topografía del impétigo vulgar primario es (ENARM):

A. Periorificial
B. Acral
C. Tórax
D. Abdomen
E. Piel cabelluda
Señale lo verdadero al impétigo buloso (ENARM):

A. Es causado por el fago del grupo II del S. Aureus
B. También se conoce como ectima
C. En la actualidad las quinolonas son el manejo de
elección
D. El cultivo raramente es positivo
E. Se complica con glomerulonefritis en un 25-30%, en
niños menores de 5 años
Señale lo cierto con relación a la erisipela (ENARM):

A. Su agente causal más frecuente es el estafilococo
dorado
B. Edema, eritema y frialdad localizadas caracterizan su
manifestación cutánea
C. Es una variante superficial de la celulitis
D. En su variedad bulosa se forman cicatrices atróficas
E. Actualmente las quinolonas son los antibióticos de
elección
En relación con el forúnculo, señale cual de las

afirmaciones siguientes es correcta (MIR):
A. Su agente causal suele ser el Streptococus pyogenes
B. En los de la cara, hay peligro de que la infección afecte
a estructuras meningeas
C. Afecta simultáneamente a varios aparatos
pilosebáceos
D. La infección suele comenzar a nivel del tejido celular
subcutáneo
E. Debe evacuarse por expresión
Señale, de las siguientes, ¿Cuál es la afirmación correcta

en relación con la hidrosadenitis supurativa? (MIR):
A. Es una infección de las glándulas sudoríparas ecrinas
B. Se origina simultáneamente en varios folículos
pilosebácos
C. Suelen participar gérmenes de predominio anaerobio
D. Su localización típica es dorso de cuello y espalda
E. Tiende a la recidiva tras el tratamiento
¿En cuál de los siguientes procesos no se encuentra

implicado el Staphylococcus aureus?
A. Sindrome de piel escaldada
B. Sindrome del shock tóxico
C. Escarlatina
D. Impétigo
E. Eritrasma
¿Cuál de los siguientes cuadros no está producido por el

Streptococcus pyogenes?
A. Ectima
B. Erisipela
C. Impétigo ampolloso
D. Fasceitis necrotizante
E. Celulitis
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A. La erisipela es una infección bacteriana aguda del
tejido celular subcutáneo que afecta profundamente la
piel
B. La celulitis se inicia insidiosamente y en forma progresiva
C. La erisipela es una infección generalmente bilateral,
afecta las piernas predominantemente
D. La principal causa de la erisipela es el Staphylococcus
aureus
E. En la celulitis la inflamación cutánea está bien
delimitada y sobreelevada
Molusco
contagioso Verruga
• Poxvirus • Papilomavirus
• Común en niños • Común en niños y adolescentes
• Transmisión: contacto directo • Transmisión: contacto directo
• Clínica: Múltiples pápulas • Vulgares y planas: escolares
umbilicadas color piel • Verrugas plantares y acuminadas:
adolescentes y adultos
• Niños: cara, tronco y extremidades
• Adultos: genitales, abdomen y cara • Tratamiento: autolimitación. Tópico,
interna de muslo criocirugía, electrocirugía, láser
• Manejo: autolimitación

Herpes
simple
Tipo 1: mayoría de extragenitales Tipo 2: mayoría de genitales

Contacto directo: tras primoinfección Æ acantonado (dermoneurotropo)
Genital
Extragenital • Causa más frecuente de úlcera genital
• Primoinfecciones mayormente asintomáticas • Primoinfección mayormente sintomática
o gingivoestomatitis herpética (úlceras + (úlceras múltiples agrupadas + adenopatías
adenopatías + afectación general) múltiples)
• Recidivas (vesículas agrupadas sobre base • Recidivas menos graves
eritematosa)
Eccema
herpeticum Æ
diseminación de
infección
herpética sobre
dermatosis de
base (dermatitis
Diagnóstico: test de Tzanc atópica)
Tratamiento: primoinfección, recidivas severas o frecuentes, complicaciones

Aciclovir, valaciclovir
No tópicos
Mácula
Virus Pápula
Herpes varicela zoster dermoneurotro Vesícula
po umbilicada
Úlcera
Costra
Primoinfección: varicela
Fiebre, prurito y lesiones polimorfas (cielo estrellado)
Típica afectación de mucosas y cuero cabelludo
Complicación más frecuente: sobreinfección bacteriana
Tratamiento: Antihistamínicos, antivirales si severo o
complicado
Recidiva: Herpes zoster

Torácico es el más común
Vesículas sobre base eritematosa en distribución
metamérica unilateral +- dolor previo
Complicación más frecuente: neuralgia postherpética
Tratamiento: Primeras 48-72 horas en inmunosuprimidos, >
55 años
Son características de los virus Varicela Zoster, excepto

(ENARM):
A. Virus dermoneurotropo
B. La varicela es la primoinfección
C. Generalmente no deja inmunidad
D. Afecta nervios intercostales con mayor frecuencia
E. Las vesículas son la lesión elemental
La erupción variceliforme de Kaposi, se considera una

complicación de (ENARM):
A. SIDA
B. Varicela
C. Dermatitis atópica
D. Diabetes Mellitus
E. Sífilis
Lo siguiente es verdadero con relación al Herpes Zoster,

excepto (ENARM):
A. El dolor puede preceder al exantema
B. Pápulas, vesículas y pústulas caracterizan la
manifestación cutánea
C. Puede haber infecciones viscerales por varicela zoster
virus sin lesiones cutáneas
D. Indica progresión a SIDA en pacientes infectados por
VIH
E. La neuralgia postherpética es más frecuente en
mayores de 60 años
Paciente de sexo masculino de 30 años, con lesiones

vegetantes en surco balanoprepucial. Sugiere el
diagnóstico de:
A. Eritroplasia de Queyrat
B. Condilomas acuminados
C. Sífilis
D. Carcinoma epidermoide
E. Molusco contagioso
Genético
Estrés
Acné Hormonal
Iatrogenia
Enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo Infecciosa
Adolescentes y adultos jóvenes
Etiología multifactorial
Alimentaci
ón
Comedones Pápulo pústulas Nódulo quistes
Alteración de la queratinización del infundíbulo folicular Alteración de la Inflamación y

microflora respuesta inmune
Alteración cuantitativa bacteriana: P.
y cualitativa del sebo acnes
de la glándula sebácea
Tipos de lesiones en acné
• Lesiones no inflamatorias
• Comedones cerrados
• Comedones abiertos Polimorfo
• Lesiones inflamatorias Áreas
superficiales sebáceas: cara,
• Pápulas espalda,
• Pústulas hombros y
• Lesiones inflamatorias profundas región
• Nódulos centrotorácica
• Quistes / abscesos
Comedogénico Papulopustular Noduloquístico y conglobata

(leve) (moderado) (severo)
Estadios de las lesiones de acné
• Grado 0: pre-acné
• Grado 1: comedones y pápulas
• Grado 2: pápulas y pústulas
superficiales
• Grado 3: pústulas profundas y
nódulos
• Grado 4: nódulos y quistes
Acné conglobata
Acné fulminans
Hombres adultos (18-30 años)

Hombres adolescentes (13-17 años)
Nódulos + quistes + abscesos +- úlceras comunicados
Mal estado general: fiebre, malestar general y
por fístulas
artralgias (tórax, hombro, cara)
Lesiones exceden localizaciones típicas (cuello, MMSS,
Laboratorio: leucocitosis, aumento de VSG
abdomen, glúteos, axilas, ingles, perineo)
Ocupacional Aparición brusca

Corticoides
Erupción Por fármacos Monomorfismo
(tópicos o
acneiforme Cosmético Zonas inusuales
sistémicos)
Estival No comedones
Tratamiento
Tratamiento tópico Tratamiento sistémico
Antibióticos
Peróxido de benzoilo: bacteriostático. Uso Tetraciclinas (Doxiciclina, minociclina,
en tiempos prolongados limeciclina ): bacteriostáticos y
antinflamatorios. No niño ni gestante
Retinoides tópicos (adapaleno, ác.
retinoico) Macrólidos (eritromicina y azitromicina):
acné infantil
Antibióticos (clindamicina, eritromicina): uso
en tiempos cortos Isotretinoína
Actúa en todos los factores fisiopatológicos
del acné
Tetraciclinas + isotretinoína
Hipertensión intracraneal/fotosensibilidad Otras
OJO: ambas teratogénicas! Ciproterona, ACO
Acné leve: terapia tópica en monoterapia o combinada

Acné moderado: terapia tópica, o terapia tópica + terapia oral
Acné severo: terapia tópica + terapia oral, o terapia oral solamente
La lesión elemental del acné vulgar es: (RM - 2000)

A. Pústula
B. Nódulo
C. Quiste
D. Comedón
E. Úlcera
¿Qué lesión caracteriza al acné juvenil grado III? (RM –

2014 A)
A. Pústula
B. Pápulas
C. Comedones
D. Nódulos
E. Nódulo quiste
Adolescente de 15 años, presenta desde hace 2 años en

cara y tronco las siguientes lesiones: pápulas, pústulas,
comedones y lesiones nódulo-quísticas. ¿Cuál es el
tratamiento tópico de primera elección? (RM – 2014 EXT B)
A. Retinoides
B. Peróxido de benzoilo
C. Clindamicina gel
D. Ácido azelaico 20%
E. Azufre
Adolescente de 15 años con acné, presenta a nivel de

cara lesiones: comedones, pústulas, pápulas y nódulos.
¿Cuál es el grado de acné? (RM – 2015 EXT A)
A. Leve
B. Moderado
C. Grave
D. Moderadamente grave
E. Moderadamente leve
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al

tratamiento del acné? (MIR)
A. La isotretinoina es teratogénica y no se debe indicar
durante el embarazo
B. La comibación de ciproterona y etinilestradiol es útil en
algunas mujeres
C. La terapia con luz ultravioleta es útil en casos de acné
extenso
D. La vitamina A se emplea exclusivamente por vía tópica
E. La isotretinoina oral puede provocar alteraciones
hepáticas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al

tratamiento del acné? (MIR):
A. Los antibióticos más empleados por vía tópica son la
eritromicina y la clindamicina
B. El tratamiento antibiótico oral se basa principalmente
en tetraciclinas
C. Es preferible un tratamiento prolongado con antibiótico
oral que tratamientos breves y consecutivos
D. Las tetraciclinas están contraindicadas en niños y
embarazadas
E. El peróxido de benzoilo se utiliza exclusivamente por vía
oral
El tratamiento del acné conglobata que se presenta en

una adolescente de 16 años se debe llevar a cabo con
(ENARM):
A. 5 yodo 1 desoxiurdina
B. Clindamicina
C. Isotretinoina
D. Hexil resorcil
E. Gel de azufre
La isotretinoina es un fármaco que se emplea por vía oral

para tratar el acné en algunos pacientes ¿Cuál de las
siguientes respuestas es falsa? (MIR):
A. Puede elevar los niveles séricos de colesterol y
triglicéridos
B. Produce casi siempre una importante sequedad de la
piel y mucosa
C. Es teratógeno y por ello es obligatorio que las mujeres
que lo tomen realicen anticoncepción durante al
menos 2 años después de finalizado el tratamiento
D. Puede alterar el proceso de cicatrización de las heridas
y facilitar la aparición de queloides
E. Se han dado casos de hipertensión endocraneal
asociados a esta medicación
Una mujer consulta por un brote de acné monomorfo con

todas las lesiones en el mismo estadio de evolución, ¿qué
factor desencadenante sería el más probable?
A. Hiperandrogenismo
B. Aplicación de corticoides tópicos
C. Aplicación de peróxido de benzoilo
D. Aplicación de retinoides tópicos
E. Infección aguda por P. acnes
¿Cuál de los siguientes hallazgos no es cierto en relación

con el acné vulgar?
A. El patrón de queratinización folicular está alterado
B. Existe una hiposecreción ecrina
C. Existe una hipersecreción sebácea
D. Existe una proliferación bacteriana a nivel del folículo
E. Existe un componente inflamatorio perifolicular
¿Cuál de las siguientes lesiones de acné no es

inflamatoria?
A. Pápula
B. Pústula
C. Nódulo
D. Quiste
E. Todas las anteriores son inflamatorias
¿Cuál de las siguientes medidas puede disminuir la

resistencia de P. acnes a los antibióticos tópicos?
A. Combinarlos con peróxido de benzoilo
B. Combinarlos con antibióticos sistémicos
C. Combinarlos con retinoides sistémicos
D. Practicar pruebas de sensibilidad
E. Rotarlos cada mes
Rosácea
Enfermedad crónica
Mujeres de edad media
Patogenia: labilidad vasomotora, D.folliculorum, genética
Estímulos: estrés, comidas calientes/picantes, calor
Clínica: flushing, cuperosis, telangiectasias y
pápulo-pústulas SIN comedones en región
centrofacial
Otros: fimas, lesiones oftálmicas
Tratamiento: evitar desencadenantes, metronidazol tópico, tetraciclinas
¿Cuál de estos procesos puede producir simultáneamente

afectación ocular y cutánea? (MIR)
A. Acné vulgar
B. Lupus eritematosos discoide
C. Dermatitis herpetiforme
D. Rosácea
E. Dermatomiositis
¿Eccema y dermatitis sinónimos?

ECCEMA Æ ekzeim “que hierve”
Inflamación aguda, vesiculosa y exudativa
DERMATITIS Æ cualquier tipo de reacción inflamatoria
POLIMORFISMO CLÍNICO
Eccema
AGUDO CRÓNICO
Eritema SUBAGUDO Sequedad cutánea
Edema Costras Liquenificación
Vesículas Descamación Fisuración dolorosa
Exudación material Eritema violáceo
seroso
ECCEMAS EXÓGENOS ECCEMAS ENDÓGENOS

Dermatitis de contacto irritante Eccema atópico
Dermatitis de contacto Dermatitis seborreica
alérgica Eccema numular
Dermatitis de contacto Eccema craquelé
fotoalérgica Dermatitis plantar infantil
Eccema autolítico o de Pitiriasis alba
autosensibilización Eccema de las manos
Erupción polimorfa lumínica
de tipo eccematoso
Base genética hereditaria

12-15% de la población con alteraciones
Dermatitis atópica infantil

inmunológicas que
condicionan una disfunción
de la barrera cutánea
(1) Curso crónico y recidivante
Morfología Síntoma clave Prurito (2)

Fase aguda -- lesiones
eritemato-exudativas Morfología y distribución Distribución típica
Fase crónica -- sequedad,
Pliegues de flexión, de forma
descamación, liquenificación y, característica (3) bilateral y simétrica
a veces sobreinfección
Historia personal o familiar de atopia (4)
Predisposición hereditaria a padecer: Asma, rinoconjuntivitis alérgica, DA

Sensibilización con producción de Ig E
Mayor predisposición al desarrollo de otras enfermedades alérgicas: Alergia alimentaria es un

factor exacerbante
•Primeros meses de vida

Lactante •Predomina eritema y pápulas
•Cara (respeta triángulo nasogeniano)
•2 a los 10 años
Escolar •Lesiones secas, liquenificadas
•Flexura antecubital y poplítea
•Adolescencia y vida adulta

Adulto •Lesiones secas, subagudas, crónicas
•Cara, cuello, flexuras y dorso de manos
Corticoides + - antihistamínicos sistémicos

tópicos/sistémicos + - antibióticos
La dermatitis atópica es una afección cutánea crónica

caracterizada por disfunción de la epidermis y los
Linfocitos T. ¿Con cuál de las siguientes enfermedades se
relaciona? (RM – 2015 EXT B)
A. Dermatitis seborreica
B. Sarna
C. Dermatitis por contacto
D. Eccema atópico
E. Linfoma T cutáneo
Niño de 5 años, presenta lesiones eccematosas crónicas

en flexuras de brazos y piernas que producen intenso
prurito, asociadas a una queilitis descamativa de labios.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2010 B)
A. Dermatitis atópica
B. Eczema microbiano.
C. Eczema seborréico.
D. Prúrigo nodular.
E. Sarna
La aparición de un pliegue extra de piel por debajo del

párpado inferior es una característica de (MIR)
A. Dermatitis seborreica
B. Rosácea
C. Pitiriasis rosada
D. Dermatitis atópica
E. Eccema de contacto
¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas suele

acompañar a la atopia? (MIR):
A. Piel seca
B. Congestión facial
C. Onicodistrofia
D. Perniosis
E. Alopecia
La dermatitis atópica en la fase del lactante predomina en

(ENARM):
A. Pliegues
B. Párpados
C. Manos y pies
D. Mejillas
E. Piel cabelluda
La dermatitis atópica puede cursar con elevación de:

A. IgG
B. IgE
C. IgA
D. IgM
E. IgD
¿Cuál de los siguientes hallazgos no constituye un criterio

diagnóstico mayor de dermatitis atópica?
A. Prurito
B. Localización a nivel de los pliegues
C. Historia familiar de atopia
D. Dermatitis crónica recurrente
E. Xerosis cutánea
¿Qué tratamiento estaría menos indicado en la dermatitis

atópica?
A. Corticoides tópicos
B. Antihistamínicos tópicos
C. Corticoides por vía oral
D. Antihistamínicos orales
E. Antibióticos orales
Psoriasis
Enfermedad cutánea inflamatoria, crónica, autoinmunitaria, que cursa en brotes
Edad de aparición bimodal 20-30: familiar de 1er grado afectado, más severo Género F=M
50-60 años
Predisposición poligénica
Gen HLA CW6 – Locus PSORS1
+
desencadenantes
Infecciones, trauma, fármacos , sol, embarazo
Pápula/placa eritematosa bien delimitada

Superficies extensoras, cuero cabelludo, región sacra
con escamas plateadas ,brillantes,
Vulgar: la más frecuente Inversa: pliegues

Gutata: niños y jóvenes tras Ungueal: artropatía
infección respiratoria por psoriásica
Streptococo beta hemolítico
Tratamiento: tópicos (corticoides), sistémicos( metotrexate, ciclosporina, acitretin) , fototerapia, biológicos

¿Cuál de los siguientes medicamentos está

contraindicado en un paciente con psoriasis?
A. Ciclosporina
B. Acitretin
C. Metotrexate
D. Antibióticos orales
E. Corticoides orales
Dermatitis seborreica
• Curso prolongado y recurrente
Cara, orejas, regiones centrales del
• Varones
pecho y espalda, pliegues
• Patogenia Æ Alteración secreción sebácea, Malassezia, inflamación
• Clínica Æ Pápulas o placas eritematosas con descamación untuosa bien delimitadas en

áreas sebáceas
• Etapas
Infancia: entre las dos Adulto: entre los 40 y 60
primeras semanas de vida y años
los tres meses
Cuero cabelludo: Lugar de afectación más frecuente en DS

infantil
El desarrollo en un adulto de placas eritematosas con

descamación untuosa que compromete surco
nasogeniano y glabela sugiere el diagnóstico de:
A. Rosácea
B. Lupus
C. Dermatitis seborreica
E. Psoriasis
Eccema de contacto Eccema de contacto

irritativo alérgico
• Más frecuente que el alérgico • Patogenia: Respuesta inmunológica (IV) a
• Patogenia: Reacción inflamatoria no alergenos adquiridos por penetración cutánea
inmunológica por efecto directo Precisa sensibilización previa
Puede ocurrir al primer contacto • Sitio frecuente: distante de la zona de contacto
• Sitio frecuente: zona de contacto • Sustancias:
– Niquel: mujeres
• Sustancias
– Cromo: varones (cemento, calzados de
• Cloro del agua y jabones: dermatitis de las
manos de la ama de casa cuero)
• Disolventes • Pruebas epicutáneas positivas
• Pruebas epicutáneas negativas

Ama de casa consulta porque de forma progresiva

presenta desde hace 6 meses lesiones descamativas
pruriginosas en ambas manos. ¿Cuál sería el diagnóstico?
A. Psoriasis palmoplantar
B. Eccema alérgico de contacto
C. Eccema irritativo de contacto
D. Eccema dishidrótico
E. Tiña de la mano

Autoanticuerpos dirigidos contra
Enfermedades ampollares moléculas de adhesión de la piel y

membranas mucosas
Localización de las ampollas

en enfermedades
Pénfigo
ampollares
foliáceo
Ampolla
intraepidérmica Pénfigo vulgar
Membran Penfigoide ampollar,

a basal gestacional, cicatricial
Dermatitis herpetiforme
Ampolla
subepidérmica IgA lineal
Depósito intercelular Depósito granular en Depósito linear en

intraepidérmico membrana basal membrana basal
Pénfigo vulgar Penfigoide ampollar Dermatitis herpetiforme
Epidemiología 40-50 años Anciano 15-35 años
Clínica No prurito Si prurito Mucho prurito

No lesiones urticariales Si lesiones urticariales Si lesiones urticariales
Ampolla flácida Ampolla tensa Ampolla tensa
Nikolsky positivo Nikolsky negativo Nikolsky negativo
Afectación de Mayormente Casi nunca Nunca

mucosas
Histologia Ampolla Ampolla Ampolla
intraepidérmica subepidérmica subepidérmica
(suprabasal) Eosinófilos en dermis Neutrófilos en dermis
Acantolisis
Inmunofluorescencia Depósito intercelular Depósito lineal de IgG Depósito granular de
directa de IgG y C3 en y C3 en membrana IgA en membrana
epidermis basal basal
Pénfigo seborreico: similar al pénfigo vulgar excepto que se ubica en áreas seborreicas “láminas de hojaldre”, no afecta
mucosas y la ampolla intraepidérmica es subcórnea
Penfigoide cicatricial : es un tipo de penfigoide que afecta mucosas con secuela de cicatrización
Dermatosis IgA lineal : Enfermedad ampollar autoinmune más común de la niñez, depósito lineal de IgA en membrana basal
Penfigoide gestacional : afecta área periumbilical

Pénfigo vulgar Penfigoide gestacional
Penfigoide ampollar
Pénfigo foliáceo
Dermatitis herpetiforme
Paciente de 80 años, que presenta en ambas

extremidades ampollas grandes, tensas, algunas con
contenido sanguíneo, sobre una base urticariana y con
moderado prurito. No hay lesiones subdérmicas con
acúmulo de eosinófilos en la dermis papilar. La
inmunofluorescencia muestra depósito lineal de IgG y de
C3. ¿Cuál es la dermatopatía más probable? (RM – 2007)
A. Dermatitis herpetiforme
B. Pénfigo cicatricial
C. Pénfigo seborreico
D. Pénfigo vulgar
E. Penfigoide ampollar
¿En cuál de las siguientes enfermedades cutáneas

aparecen autoanticuerpos IgG contra la superficie de los
queratinocitos? (MIR):
A. Pénfigo vulgar
B. Penfigoide
C. Dermatitis herpetiforme
E. Dermatitis de contacto
Queratosis actínicas
• (- osis ) exceso de tejido corneo ( querat ) inducido por luz UV(aktis) Áreas fotoexpuestas
Cabeza, Cuello,
• Anormalidades solo en epidermis: Queratinocitos atípicos Antebrazos, Cara
posterior de manos
Máculas o pápulas de color piel, amarillento o
eritematosas
+
Escamas o placas queratósicas adherentes
• Riesgo de progresión a CEC 1- 20%
• Tratamiento: Criocirugía , electrocirugía
Variante: queilitis
actínica (labio inferior)
Cáncer de piel no melanoma

Cáncer de piel Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide
Frecuencia Cáncer de piel más 2do Cáncer de piel más

frecuente frecuente
Células de origen Células basales Células queratinizantes
Ubicación Áreas fotoexpuestas Áreas fotoexpuestas y

no fotoexpuestas
Piel afectada Sana Lesionada o premaligna
Mucosas No Si
Invasión Local Metástasis a distancia
CBC
Pápula o placa
de bordes
perlados con
telangiectásicas
superficiales
Melanoma maligno
• Tumor maligno de piel más agresivo Æ 80% de muertes
• Origen en melanocitos
• Más frecuente de novo Æ nevus congénito gigante o nevus displásico
• Factores de riesgo: UV, historia familiar, raza blanca, nevus displásicos o
elevado número de nevus melanocíticos, inmunodepresión
• Fase de crecimiento radial Æ vertical Æ metástasis regionales Æ metástasis
a distancia
• Tipos:
• Extensión superficial: el más frecuente en el mundo, Dorso (varones) y extremidades
(mujeres)
• Léntigo maligno: en ancianos, La mayor fase de crecimiento radial >15 años
• Nodular: Carece de fase radial
• Acral: el más frecuente en nuestro país
Índice de Breslow Factor

pronóstico
más
importante
Mayor
correlación
con
supervivencia
Otros
factores
pronósticos
Ulceración,
índice
mitótico,
satelitosis
Linfomas cutáneos
• No Hodgkin, mayormente T
• Primarios de piel
• Micosis fungoide: “forma de champiñones”
buen pronóstico
• Manchas
• Placas
• Tumor
• Sindrome de Sezary: mal pronóstico
• Eritrodermia + linfadenopatía + células de Sezary
en sangre periférica
Las queratosis actínicas son (MIR):

A. Lesiones anodinas que se desarrollan por el
envejecimiento de los queratinocitos
B. Displasias epidérmicas incipientes que pueden
evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor
C. Equivalentes a las pecas o a los léntigos solares
D. Más frecuentes en la espalda de los hombres de edad
avanzada que han trabajado al aire libre durante
muchos años
E. Lesiones que se parece mucho a melanomas por lo que
es preciso hacer diagnóstico diferencial
¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas

muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma
maligno? (MIR)
A. Un nevo azul celular
B. Un nevo melanocítico de palmas y plantas
C. Un nevo melanocítico congénito gigante
D. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado
E. Un nevo de Spitz
Urticaria
• Habones pruriginosos evanescentes <24Hrs
• >24 Hrs Æ Biopsia: urticaria vasculitis
• Edema de dermis superficial
• Espontánea:
• <6 semanas: urticaria aguda Æ Niños y jóvenes – alimentos,
medicamentos, infecciones
• >6 semanas: urticaria crónica Æ Adultos -- idiopática
• Otras: físicas, vasculitis, colinérgica
• Tratamiento: antihistamínicos de 2da generación +- corticoides
Degranulación de mastocitos con

liberación de histamina
Angioedema
• Puede acompañar a urticaria
• Edema de dermis profunda y TCSC
• No prurito +- dolor
• Cara, laringe
• Tratamiento : adrenalina IM
¿Cuál es el tratamiento de elección en el angioedema?

(RM – 2011 B)
A. Adrenalina
B. Dexametasona
C. Prednisona
D. Atropina
E. Hidrocortisona
Mancha en vino de Oporto
• Angioma plano
• Malformación vascular (capilar) congénita
• Mácula rojiza o purpúrica de márgenes

geográficos, bien delimitada, tamaño variable
y distribución unilateral (facial 50%)
• Asociación a síndromes: Sturge Weber
• Persiste en adultez
• Tratamiento para mejoría estética

La característica diferencial del hemangioma mancha rojo

vinoso es: (RM - 2001)
A. De localización profunda
B. Regresiona
C. No se asocia a otros hemangiomas
D. Sensible a radioterapia
E. Ser aplanado
Prúrigo infantil
• Hipersensibilidad a picadura de
insectos
• Lesiones papulosas y/o vesiculares

pruriginosas
• Áreas expuestas: cara extensora de

extremidad inferior
• Se autolimitan
¿Cuál es el tipo de lesión que caracteriza al prúrigo

infantil? (RM – 2014 EXT A)
A. Pápulas pruriginosas en los miembros inferiores
B. Vesículas principalmente en miembros superiores
C. Máculas eritematosas en las manos
D. Equimosis diseminadas en ambos miembros
E. Exantema vesicular con polimorfismo regional
Reacciones a medicamentos
Sindrome de Steven
Eritema multiforme Necrólisis epidérmica tóxica
Johnson
Infrecuente Infrecuente
Común
Asociado a drogas Asociado a drogas
Asociado a Herpes virus
Empieza en cara y tronco Empieza en cara y tronco
Empieza en extremidades
Máculas eritematosas o Máculas eritematosas o
Lesiones diana
purpúricas purpúricas
Despegamiento cutáneo menor
Despegamiento cutáneo menor Despegamiento cutáneo mayor
del 10%
del 10% del 30%
+- compromiso mucoso
Si compromiso mucoso Si compromiso mucoso
Autolimitado
Mortalidad 5% Mortalidad 40%
La lesión en diana es característica de:

A. Herpes gestacional
B. Herpes simple
C. Eritema multiforme
D. Necrólisis epidérmica tóxica
E. Escabiosis
Eritema nodoso
• Paniculitis más frecuente
• Mujeres
• Respuesta inmunológica a infecciones

(estreptococo), enf. sistémicas, fármacos
• Nódulos dolorosos en cara anterior de

piernas que curan sin dejar cicatriz (≠
Eritema indurado)
• Se autolimita o eliminar agente, AINE

PRE TEST: CLAVES
1 E
2 B
3 C
4 C
5 D
6 C
7 C
8 D
9 E
10 A

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Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

Tu éxito, nuestro éxito

Capa más externa, estratificada,

Capa media, superficial y reticular,

Órgano más grande del cuerpo: 2m2

• 15-20 hileras (100 en

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• Las más abundantes • Son dendríticas

Queratinocito 90% Melanocito 5-10%

Células de Langerhans 2-5%

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Fibroblasto: fibras de colágeno,

Histiocitos: monocitos tisulares que

Mastocitos: síntesis de histamina

Anágeno Æ Crecimiento Æ 2-5 años Æ 90%

Ausente en palmas, plantas y dorso de

Tu éxito, nuestro éxito

De las siguientes estructuras ¿Cuál deriva del ectodermo?

La capa celular nucleada más gruesa de la piel

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La presencia de gránulos de Birbeck en la microscopia

La dermis está principalmente constituida por:

Tu éxito, nuestro éxito

El porcentaje más alto de cabellos en una persona normal

Tu éxito, nuestro éxito

R Patología: púrpura senil, vitiligo

I Ampolla > 1cm

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S NO hay pérdida de sustancia

S Tejido fibroso sustituye dermis y epidermis

Tu éxito, nuestro éxito

Señale cuál lesión elemental no se presenta en los casos

Fenómeno Aparición de lesiones Psoriasis

Tu éxito, nuestro éxito

Raspado metódico de Brocq

1: Signo de la mancha de cera:

El raspado metódico de Brocq es muy útil para el

Tu éxito, nuestro éxito

¿En cuál de los siguientes procesos está absolutamente

Tu éxito, nuestro éxito

Capas externas de la epidermis, pelos y uñas

Dermis, TCSC, fascias, músculo

Sistémicas Infección de órganos internos y diseminación hematógena

Parasitan queratina (cornea)

Epidermomicosis Æ epidermis queratinizada (tto tópico)

Antropofílico: Leve a no inflamatorio, crónico

T. tonsurans Zoofílico: Agudo, inflamación intensa (pústulas,

Geofílico: Inflamación moderada

Tu éxito, nuestro éxito

Epidemiología Æ Niños (3-7 años)

Patogenia Æ adultos tienen sebo con ácidos grasos fungistáticos

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