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ASSIA SOs LAL
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54 ASTASL SE GLUT OS
DF Li SALUD
OPS OMS ISWA 13, 14Y 15 DE MAYO
CAESAR PARK HOTEL
POSADAS 1232
BUENOS AIRES | 198, Adecuado Manejo de Residuos de
Establecimientos de Salud
RES
Manual Practico
Editado por:
A. Pruess
E. Giroult
P. Rushbrook
Traducido por la “Asociacion para el estudio de Residuos Solidos” para la
Organizacion Mundial de la Salud - Buenos Aires 1998.
Versién provisoria para su exclusivo uso en el “Curso Internacional de
Residuos de Establecimientos de la Salud” en Buenos Aires,
Argentina, 13-15 de Mayo de 1998. Quedan rigurosamente prohibides, sin I autorizacign escrta de fos ttlores del “Copyzieht, bale las
stciones establecidas en. las Leyes. la teproduccion total o parcial de esta obra por cualquier medio o
proceilinviemo, comprendidos i reprograi y cl wataniento informatio, y ba distribution de cjemplares de
Cite mediante alquiler o préstamo pitblicos. PROHIBIDA SU VENTA
‘Titulo original: “Safe management of wastes from health-care activities”
Autores: A. Pruess, E. Giroult, P, Rushbrook,
©1998, por “World JTtealth Organization” (Organizacién Mundial de ta Salud)
La version inglesa del presente manual est en prepatacién para ser publicada por la Organizacion Mundial cle
Ja Salud, Ginebra.
La versién espatiola fue realizada por la ARS Argentina (Asociaciin para el estudio de los Residuos S6lidos)
‘con ef correspondiente periiso de la OMS (Organizacion Mundial de la Salud), quedando expresamente
‘aciarado que la OMS no se responsabitiza por Ta exactitud de Ja traduecein efectunda al espaol
“Traduceién: Valeria Irene Procupez
Correccién y comentarios: Dr. Atilio A. Savino
‘Compaginacién: Maria Soledad Garavelli
Mayo de 1998 Adecuado Manejo de Residuos de Establecimientos de Salud
RES
Us libro producido por la Organsacién Mundial de la Salud para el adecuacio manejo,
tratamiento y disposicion de RES
TABLA DE CONTENIDOS.
4. Introduccién pag.3
2. Definicién y caracterizacion de RES pag. 5
2.1 Definicién y Clasificacién de RES pag. 3
2.1.1, Definicién pag. 5
2.1.2. Residuos Infecciosos pag. 6
2.1.3. Residuos Patologicos pag.7
2.1.4. Elementos Cortantes pag. 7
2.1.5, Residuos Farmacéuticos pag.7
2.1.6. Residuos Genotéxicos pag. 7
2.1.7, Residuos Quimicos pag. 10
2.1.8, Residuos con aito contenido de metales pesados pag. 11
2.1.8. Contenedores presurizados pag. 11
110, Residuos Radioactivos pag, 12
Fuentes de los RES pag. 16
2.3. La generacién de RES pag. 19
2.4, Caracteristicas fisicoquimicas de los RES riesgosos pag. 24
3. Impatos de los RES en la Salud pag. 29
3.1. Riesgos de los RES pag. 29
3.1.1 Tipos de riesgo pag. 29
3.1.2, Personas en riesgo pig. 29
3.1.3. Riesgos de residuos infecciosos y elementos cortantes pag. 30
3.1.4, Riesgos asociados a los residuos quimicos y farmacéuticos pag. 31
3.1.5. Riesgos relacionados con los residuos genatéxicos pag. 32
3.1.6. Riesgos provenientes de los residuos radioactivos pag. 33
3.1.7. Sensibilidad del pablico pag. 34
3.2. Impacto de los RES en la Salud Publica pag. 34
3.2.1, Impacto de los residues infecciosos y elementos cortantes, pag. 34
3.2.2. Impactos de los residuos quimicos y farmacéuticos pag. 37
3.2.3. Impactos de los residuos genotéxicos pag. 37
3.2.4, Impactos provenientes de los residuos radicactivos pag. 39
3.3. Supervivencia de microorganismos patogénicos en el Medio Ambiente pag, 39
3.4. Necesidad de mas investigacién y relevamientos epidemiologicos pag.40
4. Aspectos regulatorios, legislativos y de politicas publieas pag. 43 4,1. Acuerdos Internacionales y los principios regulatorios y
legislativos bisicos
4.2. Condicionamientos legales
4.3. Politicas pablicas y ineamientos (éenivos
5, Planificacin del manejo de RES
5.1. La necesidad de planificacion
$2’ Recomendaciones internacionales para el manejo de los residuos
5.3. Planes nacionales del mangjo de RES
5.3.1. Propésito de un plan nacional de administracion
53.2, Plan de accidn pata el desarrollo de un programa nacional
5.4. Plan de manejo de residuos para un bospital
5.4.1. Asignacién de responsabitidades
5.4.2. Estructura de administracién, vinculaciones y tareas
5.4.3. Evaluacién de la generacién de residuos
3.44, Desarrollo de un plan de manejo de residuos
5.4.5, Implementacién del plan de manejo de residuos
5.5. Manejo de residuos de fucntes pequefias y dispersas
5.5.1, Principios basicos
5.5.2. RES de consultorios médicos o dentales privados
5.5.3, RES generados por actividades de investigacion
64
5.5.4. RES de asilos 0 geridtricos 65
5.5.5. RES de tratamientos domiciliarios, ag. 65
5.5.6. RES de servicios de ambulancias 65
5.5.7, RES de centros velcrinarios pag. 66
6. Mini én de residuos, reciclaje pag. 67
6.1. Minimizacién de residuos pag. 67
6.2. Reutilizacion y reciclaje seguro pig, 68
7, Manipulacién, almacenamiento y reciclaje de residuos peligrosos pag. 70
7.1. Segtegacion y empacamiento de residuos pag. 70
72, Recoleccién, transporte y almacenamiento “en el sitio” pag. 73
73. Transporte de residuos “fuera det sitio” pag. 76
8. Tratamiento y disposicién tecnolégicas de los residuos sanitarios pag. 86
8.1. Incineracion pag. 86
8.1.1. Principios de incineracion pag. 86
8.1.2. Iucineradores piroliticos pag. 90
8.1.3 Hornos rotativos pag. 97
8.14. Incineracién en incineradores municipales pig. 99 -
Requerimientos minimos de opciones de incineracion pag. 100
‘ecnologias de control ambiental para incineradores pag. 104
8.2. Desinfeccién quimica pag. 109
8.2.1, Procesos de desinfeceién quimica simple pag, 109
8.
Comercializacién de sistemas de tratamientos basados en desinfeccién
ca pag. 121 8.3, Tratamientos termales seco y hiimedo
8.3.1, Tratamiento termal himedo
8.3.2. Tecnologia alimentada a hélice
8.4, Irradiacién de microondas
8.5. Disposicién en tierra
8.5.1. Sitios municipales de disposicién
8.5.2. Disposicién en tierra por encapsulamiento
8.5.3. Entierro seguro dentro de los predios hospitalarios
8.3.4. Disposicién de residuos en tierra
8.6, Inertizacién
9. Aplicacién de métodos de tratamiento y disposicidn a cada
categoria de RES
9.1. Residuos ingecciosos y elementos cortantes
9.2 Residuos farmacéuticos
9.2.1 Disposicién de pequefias cantidades de residues farmaceuticos
9.2.2 Disposiciéa de grandes cantidades de residuos farmacéuticos
9.3 Residuos citotoxicos
9.4 Residuos quimicos
9.4.1 Disposicién de residuos quimicos no peligrosos
9.4.2 Disposicién de pequetas cantidades de residuos quimicos peligrosos
9.4.3 Disposicion de grandes cantidades de residuos quimicos
peligrosos .
9.5 Residuos con alto contenido de metales pesados
9.6 Contenedores presurizados
9.7 Residuos radioactivos
9.7.1 Clasificacion de los residuos radioactivos
9.7.2 Segregacién y caracterizacién de residuos radioactivos
9.7.3 Opciones para el manejo de RES radioactivos
10 Recoleccién y disposicién de aguas servidas
10.1 Caracteristicas y riesgos de aguas servidas provenientes de
establecimientos de salud
10.2 Manejo de aguas servidas
10.3 Opciones para establecimientos que aplican programas
minimos de manejo de residuos
11 Costes relacionados con el manejo de RES.
11.1 Principios
11.2 Métodos de financiamiento
11.3 Estimacion de costos
11.4 Recomendaciones para reduccién de costos
12 Practicas de salud y seguridad para personal sanitario y trabajadores
de residuos
12.1 Principios
12.2 Proteccién de los trabajadores
iti
ag. 121
121
126
- 126
128
128
131
. 132
133
dg. 133
ég. 139
140
140
141
. 142
143
. 146
146
146
147
147
148
149.
. 150
151
153
pag. 163
pag. 163
pag. 164
pag. 166
169
. 169
170
171
4g. 176
pag. 177
pag. 177
pag. 178 12.3 Utilizacion segura de citotoxicos pag. 182
13 Acciones de emergeneia pag. 184
13.1 Principios pag. 184
13.2 El manejo de derrames pag. 185,
13.3 Reportando accidentes ¢ incidentes pag. 188
14 Higicne bospitalaria y control de infecciones pag. 188
14.1 Objetivos pag. 188
14.2 Definicién de infecciones orginadas en nosocomios pag. 189
14.3 Epidemiologia de infecciones originadas en nosocomios pag. 189
14.3.1 Contaminacién ¢ infeccion pag. 189
14.3.2 La transicin de contaminacién ¢ infeccién
pag. 190
192
. 193
194
194
195
197
197
198
201
202
14.3.3 Las fuentes de infeccion
14.3.4 Las vias de transmision
14.4 La prevenci6n de infecciones originadas en nosocomios
14.4.1 Principios
14.4.2 Aisalmiento de pacientes y precauciones standard
14.4.3 Limpieza
14.4.4 Esterili
14.4.5 Desinlcccion
14.4.6 Higiene de manos
14.5 RES c higiene de hospital
,. 205
205
206
15 Entrenamiento
15.1 Educacién ptiblica sobre riesgos relacionados con RES
15.2 Educacidn y entrenamiento de personal de establecimientos de salud
15.2.1 Principios . 206
15.2.2 Implementacién de un curso de entrenamiento 208
15.3 Entrenamiento de operadores de instalaciones de tratamiento de residuos pag. 212
15.3.1 Entrenamicnto de operadores de rellenos sanitarios pag. 214
16 Programas minimos de manejo de RES pag. 215
16.1 Prineipios basicos pag. 215
16.2 Segregacion de RES pag. 216
16.3 Reduceiin de RES y reciclaje pai, 221
16.4 Métodos de tratamiento y disposicién de RES peligrosos pag. 222
16.4.1 Procesos termales
16.4.2 Desinfeccion termal hitmeca
16.4.3 Desinfeccién quimica
16.4.4 Process de contencidn
16.5 Manejo de RES peligrosos por categoria de residuos
16.5.1 Manejo de sos y elementos cortantes
16.5.2 Manejo de residuos tarmacéu
pa
is pag, 229
16.5.2 Manejo de residuos quitnicos pag. 230
16.5.4 Manejo de residuos citotxicos pag. 231 16.5.5 Manejo de residuos radioactivos
16.5.6 Manejo de contenedores presurizados
16.5.7 Manejo de baterias usadas y termémetros
16.6 Capacitacién de los trabajadores y seguridad en el trabajo
Glosario.
Lista de colaboradores y agradecimientos
pag. 232
pag. 232
pag. 232
pag. 233
pag. 235
pag. 243 ‘Curse Internacional de Residues de Establecimientos de la Salud
‘Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
‘ARS - ISALUD - ISWA - OMS / OPS
Prélogo
Los servicios de atencién de la salud estén dirigidos a reducir problemas sanitarios y a
prevenir riesgos potenciates para la salud de la poblacién. La consecucién de estos
servicios, sin embargo, conduce inevitablemente a generar residuos que pueden resultar
nocivos para la salud.
Los residuos de establecimientos de salud (de ahora en mas RES) son especiales en tanto
implican un riesgo potencial de herida ¢ infeccién mas alto que el de cualquier otro tipo
de residuos, y es por ello que deben ser manejados con métodos extremadamente seguros.
EL manejo inadecuado de estos residuos puede teaer serias consecnencias sobre la salud
piblica y un impacto apreciable sobre el medio ambiente, La administracién cuidadosa
de los RES es, por lo tanto, un componente importante y necesario de la proteccién de la
salud ambiental.
La implementacién de programas para ia administracién efectiva de los RES requiere de
la interaccion de multipies sectores en varios niveles en acciones tanto de corto como de
largo plazo. Las politicas piblicas deben ser generadas y coordinadas globalmente y las
pricticas de administracién deben ser implementadas localmente.
Establecer politicas piblicas nacionales y un marco legal definido, formar profesionales
especializados y promover la concientizacién del piblico en genetai, son todos elementos
necesarios pata e] mej oramiento de ia administracién de RES.
La toma de conciencia de la poblacién sobre este tema es esencial para impulsar la
patticipacién de la comunidad en la generacién ¢ implementacién de politicas y
programas. En suma, el gerenciamiento de RES deberia ser ubicada en un marco
sistematico que involucre a muchos grupos y sectores y que constituya una parte integral
de los servicios de atencién de la salud.
Para lograr este objetivo, la Divisién de Apoyo Operacional en Saluc Ambiental de la
OMS y ei Centro Europeo de Salud Ambiental de Nancy de la OMS han formado un
grupo de trabajo internacional para producir una guia practica, particularmente ditigida a
os problemas planteados en los paises en desarrollo, Este grupo internacional incluy6
participantes de los sectores piblico y privado relacionados con actividades ligadas a la
atencién de la salud y la administracién de los tesiduos generados por tales actividades.
Este manual intenta ser a la vez abarcative y conciso, accesible y orientarse hacia la
administracion practica de RES en los establecimientos iocales. Provee lineamientos
intemacionales pata administradores nacionales y locales que deben realizar estas tareas.
Se tata de la primera publicacién global que aporta guia y asesoramiento en la
administracién de RES. Este documento complementa las orientaciones brindadas en
otros informes producidos durante los tltimos afios en distintes regiones.
Es la intencién de la OMS que estos lineamientos sean implementados ampliamente y
1 Curse Internacional de Recidnor de Establecimfentos de la Salud
‘Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
[ARS ~ ISALUD ~ ISWA - OMS / OPS.
para ello ofiece asistencia en la adaptacién de los mismos a cada ambito nacional en ¢}
marco del programa de cooperacién entre estadlos miembros, Este libro ha sido preparado
como respuesta practica a la necesidadde mejoramiento de Ia administracion de RES en
los paises en desarrollo. Actiialmente los esfiterzos por mejorar esta respuesta contintian,
y serdn apreciados los comentarios de los usuarios acerca «le sus propias_expericncias.
Por favor envie sus sugerencias sobre la Guia de Administracién de’ RES de ia OMS a
‘Annette Priiss MPH, Urban Environmental Health Unit, Division of Operational Support
in Environmental Health, World Health Organization, Ginebra, Suiza (Fax:
441,22,791. 41.27, email: pruessa@who.ch).
Erie Giroult Annette Priiss ‘Curso Internacional de Residuos de Establecimientos de te Salud
‘Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD - ISWA- OMS / OPS
4. Introduceién
Este manual recomienda précticas de administracién y tratamiento de RES seguras,
ficientes, sustentables, a la vez que econdmicamente accesibles y culturalmente
aceptables. Estas son aplicables tanto dentro como fuera de los establecimientos de salud.
Se presté especial atencién a las acciones y tecnologta bisicas mientras que los métodos
ds sofisticados o avanzados -que siguen desarroilandose actualmente- no fueron tratados
en detalle, Los establecimientos de salud pequefios que se encuentran en localidades
remotas 0 que poseen recursos muy limitados, pueden usar el Programa de
Administracién de RES Reducido que se recomienda en el capitulo 16.
¥] piblico al que este manual se encuentra dirigido incluye administradores de la salud
piiblica, gerentes administradores hospitalarios y de ottos establecimientos de salud,
diseadores de politicas publicas, personas de organismos piblicos. tegulatorios,
administradores de residuos y profesionales de la salud ambiental.
La intencisn de la OMS al publicar este manual no sé imita sélo a promover un abordaje
administrativo correcto y el uso de teenoiogias apropiadas sino que pretende también
informar a los paises sobre los riesgos que genera para la salud una administracién
inadecuada de ios RES. El asesoramiento y tineamientos que se oftecen en este manual
apumtian a asistir tanto a organismos nacionales como a instituciones médicas individwales
para mejorar la administracién de este tipo de residuos. Algunos paises pueden elegir
desarrollar sus propias regulaciones y précticas. Otros pueden optar por utilizar la
informacion aqui provista como base de sus politicas piblicas.
La administracién de RES no es s6lo un problema técnico, sino que se encuentra
fuertemente condicionada por circunstancias culturales, sociales y econémicas, Resulta
esencial contar con una politica de watamiento de residuos. un marco regulatorio y planes
de impiementacién local correctamente disefiados. Ei cambio sera gradual y deberd estar
impulsado a largo plazo en forma técnica y financicramente sustentadle. Aquellos que se
encargan directamente de la administracién local de residuos son convocados para asumir
sus responsabilidades.
Los hospitales y establecimientos de salud tienen responsabilidades y una “obligacién de
contro!" para el cuidado de la salud pitblica y el medio ambiente, particularmente en
relacién a los residuos que dichos establecimientos generan, También son responsables
de asegurar que no haya consecuencias adversas a la Salud o al medio ambiente que
resulten del manejo, tratamiento y disposicién de los residuos, Al implementar una
politica de administracién de RES, incluyendo los componentes resaltados en este
manual, se tequiere de los establecimientos de salud y de investigacion que tomen las
medidas necesarias para asegurar un medio ambiente sano y seguro para sus empleados y
comunidades.
Este manual no hace referencia a tos residuos generados por la atencién de animales o las
ciencias veterinarias, con excepcién de los residuos de animales utilizados en
investigacién médica,
3 Curse Internacional de Residues de Bstablecimientos de la Salud
Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
[ARS ~ ISALUD - ISWA - OMS / OPS
La OMS tambign ha producido una ghia de ensefianza que acompaiia al presente manual.
ue disefiada para un curso de tres dias de duracién y contiene diapositivas, folletos,
cjercicios, ilustraciones y recomendaciones (la Guia de ensefianza sobre Administracién
de RES puede pedirse dizectamente s !a OMS Ginebra, EHG Documentation Centre) Curso Internacional de Residuos de Fstablecimientos de in Salud
‘Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
‘ARS - ISALUD - ISWA - OMS / OPS
2. Definicién y caracterizacién de RES.
2.1 Definicién y elasificacién de RES
2.1.1 Definicion
Los RES son definidos como e! total de los residuos generados en estabiecimientos de
atenci6n de ia salud, centros de investigacién y laboratories. Sumado a esto, actividades
menores de cuidado de Ja salud -inciuyendo las de tipo doméstico- pueden generar RES.
Entre el 75 y el 90% de los residuos producidos por los proveedores de atencién de la
salud son RES sin riesgo -comparabies a los residuos domésticos- que provienen
ddsicamente de las actividades administrativas © de mantenimiento de instalaciones de
dichos estadlecimientos. Entre el 12 y 25 % restantes son RES peligrosos, que pueden
generar una serie de riesgos para la salud (ver capitulo 3). En el presente trabajo, solo se
discutiran los aleances de estos xiltimos residuos, también Ilamados "RES riesgosos", ya
que los residuos sin riesgo se suman al caudal de residuos municipales.
Los RES peligrosos pueden ser clasificados como se resume en la Tabla 2.1 0 se deseribe
en los apartados 2.1.2 a 2.1.10
TABLA 2.1 Categorias de RES
Categoria de residuos Deseripeion y ejemplos
Residuos infecciosos Residuos que supuestamente contienen patégenos, ¢j:
cultives de laboratorio, residuos de camaras de
aislamiento, tejidos, materiales 0 equipo que haya estado
en contacto con pacientes infectados, excrementos
Residuos patolégicos Tejidos 0 Fluidos humanos. ¢j: partes del cuerpo, sangre u
otras fluidos, fetos humanos
Elementos cortantes Residuos con filo ej: agujas, .sets de infusién), escalpelos,
cuchillos, hojas cortantes, pedazos de vidrio
Residuos farmacéuticos —_Residuos ue contienen sustancias farmacéutica ¢j:
sustancias farmacéuticas vencidas 0 que ya no son
necesarias, envases contaminados o que contienen
sustancias farmacéuticas como botellas o frascos.
Residuos genotéxicos Residuos que contienen sustancias con propiedades
genotdxicas. ej: residuos que contienen drogas citotéxicas
habitualmente utilizadas en terapias conta el cancer),
5 Curso Internacional de Residues de Establecimientos de Ix Salud
Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
‘ARS - ISALUD ~ ISWA - OMS / OPS.
quimicos genotoxicos, sustancias radioactivas.
Residuos quimicos Residuos que contiencn sustancias quimicas desechadas.
éj; seactivos de laboratorio, sustancias para revelado de
peliculas, desinfectantes vencides o que ya nto son
necesarios, solventes.
¢j: pilas, baterias, termémetros rotos, medidores de presién
contenido de metales . sanguinea.
pesados
Contenedores gj: cilindros de gas, envases de aerosol, cartuchos
Residuos radioactivos Residuos que contienen sustancias radioactivas. ej
iquidos de radioterapia o de laboratorio sin usar,
elementos de vidrio contaminados, envoltorios © papel
absorbente, orina o excrementos de pacientes tratados con
radioniiclidos sin sellar, fuentes selladas.
Estas definiciones son consistentes con las definiciones sobre los RES desarrolladas por
el Grupo de Trabajo sobre Residuos Prioritarios de Ja Unién Europea.
2.1.2 Residuos infecciosos
Los residuos infecciosos son aquellos que supuestamente contienen patégenos (bacterias,
virus, patdsitos u hongos) en una concentracién 0 cantidad suficiente para causar
enfermedades en personas con tendencia a conttaerlas, Esta categoria incluye:
4Cultivos © agentes infecciosos provenientes de trabajos de laboratorio.
4Residuos de cirugia o autopsias en pacientes con enfermedades infecciosas (ej: tcjidos,
materiales 0 equipo que haya estado en contacto con Ia sangre).
4Residuos de pacientes infectados que estén en pabellones de aislamiento (ej:
exctementos, vestimenta que haya cubierto heridas infectadas o quiringicas, telas 0
ropas satusadas con sangre humana u otros fluidos corporales).
4Residuos que bayan estado en contacto con pacientes infectados sometidos a
hemodialisis (ej: equipo de didlisis como tubos y filtro, toallas descartables,
vestimentas y delantales, guantes)
* Animales de laboratorio insfectados
Cualquier otro’ material o utensilio que haya estado en contacto con personas o animales
infectados.
Los elementos cortantes infectados son una subcategoria de los residuos infecciosos, a
Jos que se hace referencia en ef apartado 2.1.4
Los cultivos, los residuos de autopsias, los cuerpos de animales y otros residuos que han
sido inoculados, infectados 6 han estado en contacto con agentes altamente infecciosos se
6 ‘Curso Internacional de Residues de Establecimientos de la Salud
‘Maye 1998 ~ Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD ~ ISWA- OMS / OPS
llaman residuos altamente infecctosos.
2.4.3 Residuos patolégicos
Los resictuos patoldgicos consisten en tejidos, drganos, partes del cuerpo. fetos humanos
y cadiveres de animales, sangre y otros fluidos corporales. Denuo de esta clase de
residuos, las partes reconocibles de cuerpos humanos o animales se llaman residuos
anatémicos. Esta categoria deberia ser considerada como una subcategoria de residuos
infecciosos, aunque también pueda incluir partes de cuerpo sanas.
2.1.4 Elementos cortantes:
Los elementos cortantes pueden causar cortes o punciones. Incluyen a las agujas, agujas
hipodérmicas, hojas de escalpelos, sets de infusién, sierras, cuchillos, filos, pedazos de
vidrio, clavos y cualquier otro elemento que cuente con esas propiedades. Pueden estar
infectados @ no, pero son habitualmente considerados RES altamente riesgosos.
2.1.5 Residuos Farmactuticos
Los residuos farmacéuticos incluyen productos farmacéuticos vencidos, no usados,
derramados y contaminados, droges, vacunas y sueros que no son ya necesatios ¥
requieren de una disposicién apropiada. También comprenden los elementos descartados
utilizados para la aplicecién de las sustancias farmacéuticas como las botellas o frascos
con restos, guantes, miiscaras, tubos de conexiéu o drug vials.
2.1.6 Residuos Genotéxicos
Los residuos genotdxicos son altamente peligrosos. Tanto dentro de los hospitales como
una vez desechados, plantean sezios problemas de seguridad a los cuales debe prestarse
especial atencién. Las sustancias genotéxicas pueden dafiar el material genético, y por lo
tanto producir mutaciones 0 céncer. Los residuos genotoxicos comprenden drogas
citotéxicas (véase mas adelante), vomitos, orina o excrementos de pacientes tratados con
drogas citotoxicas, materiales quimicos y radioactivos. Estos residuos pueden tener
acciones carcinogenéticas, mutagenéticas o teratogenéticas.
Las drogas citotéxicas, también conocidas como drogas antineoplisicas, se utilizan en la
Quimioterapia para combatir él cancer. Estas drogas tienen la habilidad de matar 0 detener
el crecimiento de ciertas células vivus. Juegan un rol importante en la terapia de varias
condiciones neoplisicas pero también estén teniendo un papel crecientemente importante
como drogas inmuno-supresoras en transplantes de Organos y en el tratamiento de varias
enfermedades con base inmunologica. Las drogas citotoxieas se usan habitualmente en
unidades especializadas como las de oncologia o radioterapia para el tratamiento del
1 Curso Internacional de Residuos de Establecimientos de a Salud
‘Maya 1998 ~ Bucnos Aires Argentina
‘ARS - ISALUD - ISWA ~ OMS / OPS
cancer, pero pueden también ser utilizadas fuera de establecimientos hospitalarios.
én ha habido en los tiltimos tiempos un incremento en el uso de las drogas
citotdxicas en otros servicios hospitalarios.
Las sustancias genotéxicas mas comvinmente utilizadas en la atencién de fa salud se
encuentran listadas cn el cuadro 2.1
s daitinas pueden ser catogorizadas de Te siguiente manera:
Las drogas citotoxic:
“Agentes alquilantes: Su capacidad de alquilacién de los nucleétidos del ADN conlleva. a
uniones crazadas y lecturas errdneas del cddigo genético.
*Antimetabolicos: estos compuestos inhiben la biosintesis de los dcidos nucleicos en la
célul
*inhibidores mitéticos: estos agentes impiden la reproduccién celular. Curso Internacional de Residuos de Establecimientos de la Salud
Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
‘ARS - ISALUD - ISWA - OMS / OPS
CUADRO 2.1; PRODUCTOS GENOTOXICOS MAS COMUNES UTILIZADOS
EN LA ATENCION DE LA SALUD
Clasificados como carcinogénicos
Sustancias Quimicas:
Benceno
Drogas citotéxicas:
Ciclofosfamida, melfalano, semiustina, tiotepa, azatioprina, treosulfan, clorpromacina,
clorambucilo, ciclosporina y combinaciones analgésicas que comtengan fenacetina.
Sustancias radioactivas
Clasificados como posible o probablemente careinogénicos
Drogas citotéxicas:
Adriamicina, azacitidina, cloranfenicol, BCNU, CCNU. clorozoticina, cisplatino,
fenacetina, hidrocloruwo de procarbacina, bleomicina, dacarbazina, daunomicina,
merfalan, metiliouracilo, metronidazol, mitomicins C, nafenopina, niridazol, panfuran $,
fenobarbital, progesterona, estreptozocina y trictormetina.
(Clasificado por los grupos de trabajo de fa Agencia Internacional de Investiga
Cancer IARC)
Los residuos citotéxicos son generados por distintas fuentes que pueden incluir las
siguientes:
+ Materiales contaminados de la preparacién y administracién de drogas como jeringas,
agujas, envoltorios, conductos para drogas, elementos de medicion, vasos
dispensadores (vasos medidores)
+ Drogas vencidas, soluciones sobrantes, citotéxicos que han sido devueltos de distintos
servicios hospitalarios.
* Orina, excrementos y vémitos de pacientes que pueden potencialmente contener
cantidades riesgosas de las drogas citotéxices administradas 0 bien sus metabolitos.
Los excrementos de pacientes en tratamiento deben ser considerados genotéxicos
durante por lo menos 48 horas y a veces basta una semana después de que la droga
fue administrada.
En hospitales especializados en oncologia, los residuos genotéxicos (que contienen
sustancias citotéxicas o radioactivas) pueden alcanzar hasta el 1% del total de los RES. ‘Curso Internaclonal de Residuos de Establecimientos de a Salud
‘Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
[ARS ~ ISALUD - ISWA - OMS / OPS
2.1.7 Residuos quimicos
Estos residuos son los quimicos -ya sea en estado solide, liquide o gaseoso- que han sido
desechadios por ejemplo de trabajo experimental o de diagndstico, y de procedimientos de
limpivza, desinfcccion y mantenimiente, Los residues quimicos pueden ser riesgosos ©
inocuos. Enel contexto de proteccidn de la salud, los residuos quimicos son considerados
sitos0s Si poseen por Jo menos una ce las siguientes propiedade:
toxicos
corrosivos, como aeidos de pll12
inflamables
reactivos (explosivos, reactivos al agua, sensibles a shocks)
genotéxicos, como las drogas citotéxicas
Los residuos quimices inocuos consisten en quimicos que no poseen ninguna de las
propiedades mencionadas anteriormente, como set azicares, aminoacidos y ciertas sales
orginicas e inorgénicas,
Los principales tipos de quimicos peligrosos utilizados en la atencién de la salud y el
mantenimiento de los hospitales, y los que més probablemente se encuentren entre los
residuos, son los siguiente
Formaldehido
Este quimico es una fuente significativa de generacién de residuos quimicos en
hospitales. Se aplica para limpiar y desinfectar equipos (ej: de hemoditlisis, o de cirugie),
para preservar especimenes y para desinfectar residuos infecciosos liquidos. Se utiliza en
Jos servicios de patologia, autopsias, didlisis, embalsamado y enfermeria.
Quimicos fotogréficos
Las soluciones para revelado fotogrifico se utilizan en los servicios de radiologia y
consisten en fijadores y reveladores, E! fijador usualmente contiene entie 5 y 10 % de
hidroquinona, de 1 a 5% de hidréxido de potasio y menos del 1% de plata. El revelador
contiene aproximadamente 45% de glutaraldehido. El acido acético ¢s un componente de
las soluciones fijadoxas.
Solventes
Los residuos que contienen solventes son generados en varios servicios hospitalatios
como patologia, histologia, ingenicria y laboratorios, Los solventes utilizados en
hospitales incluyen compuestos halogenados como el clorido metileno, el cloroformo,
freons, tricloroetileno y triclorometane y compuestos no halogenados como el xileno, el
16 Curso Internacional de Residuos de Eateblecimientos de la Salud
‘Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD ~ ISWA - OMS / OPS
metanol, la acetona, el isopropanol, el tolueno, etil acetato y el acetonitrile,
Quimicos Orgdnicos
Esios incluyen:
“soluciones desinfectantes y de limpieza (ej: quimicos basados en fenol usados para
limpiar pisos, percloretilenos usados en talleres y lavanderias, etc.)
aceites (€}: aceites para bombeado al vacio, aceites usados extraidos de vehiculos, en
particular si hay "estaciones de servicio” dentro del predio dei hospital)
*pesticidas, insecticidas, raticidas
Quémicos inorgdnicos
Estos consisten principalmente en dcidos y aicalis (ej: acidos sulfiiricos, nidrocléricos,
nitricos y crémicos, soda céustica y soluciones con amoniaco), También incluyen
oxidantes (KMnO4, K2C1207, H2S04) y reductores (NaHSO3, Na2S03).
2.1.8 Residuos con alto contenido sic metales pesados
Esios residuos representan una subcategorfa de los resicuos quimicos peligrosos, y son
altamente muy t6xicos. Un ejemplo tipico es la generacién de residuos de mercurio como
resultado de derrames de equipo clinico roto. Sin embargo, su volumen esta decreciendo
actualmente debido a su sustitucién por instramentos de medicién electrénicos en estado
sélido (ej: termémettos, medidores de presin sanguinea, etc.). Siempre que sea posible,
las gotas de mercurio derramadas deben ser recuperadas. También los residuos de
odontologia contienen un alto nivel de mercurio. Los residuos de cadmio son en general
bateries descartadas. Ciertos "paneles de madera reforzados" que contienen plomo son
todavia utilizados en salas de radiologia y diagnéstico para aislar la radiacién. Algunas
drogas contienen arsénico, pero aqui seran consideradas como residues farmacéuticos.
2.1.9 Contenedores Presurizados
Muchos tipos de gases son utilizados en la atencién de la salud y son almacenados en
contenedores presurizados como cilindros de gas comprimido, cartuchos y latas de
aerosol descartables. Cuando estos contenedores estin vacios 0 contienen todavia restos
pero yano son titifes, se tornan en contenedores para reutilizar 0 descartar.
Los gases mas conminmente utilizados en 1a atencién de la salud, se encuentran listados en
el cuadro 2.2
qi Curso Internacional de Residuos de Establecimientos de Ja Salud
‘Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
‘ARS ~ ISALUD ~ ISWa - OMS / OPS
CUADRO 22: GASES MAS COMUNMENTE USADOS EN EL CUIDADO DE
LASALUD
Gases anesiésicos
Oxido nitroso, hidrocarbonos halogenados volétiles (como hafotano, isofluorano y
enfluorano), que han ya reemplazado al éter y al cloroformo.
Aplicaciones: Sectores de eirugia, en las salas de parto y matemidades, en ambulancias,
én servieios generates de hospital para procedimientos dolorosos. én odontologia, para
sedar, etc
Orido de Etileno
Aplicacién: Para esterilizacién de equipo quirirgico ¢ instrumental clinico, en areas de
proveeduria central y esporidicamente en quiréfanos.
Oxigeno
Aplicacion: Para facilitar la capacidad respiratoria de pacientes.
Se almacena en tubos o tanques, ya sea en estado Kquido 0 gaseoso, se distibuye por
cafierias centrales.
Aire Comprimido
‘Aplicaciones: En trabajo de laboratorio, para equipos de terapia respiratoria, para equipo
de mantenimiento y sistemas de control ambiental.
A pesar de que los gases contenidos cn los envases presutizados pueden ser tanto daitinos
como inertes, siempre deben ser manipulados con extremo cuidado ya que los
contenedores pueden explotar si son incinerados o perforados accidentalmente
2.1.10 Residuos Radioactivos
Algunos antecedentes sobre la radioactividad
Las radiaciones ionizadas no pueden ser detectadas por ninguno de los sentidos humanos.
A menos que la persona reciba una dosis muy alta, generalmente no hay efectos
inmediatos mas alld de quemaduras que pueden presentarse cn las areas expuestas. Las
radiaciones ionizadas tomadas en cuenta por la medicina son los rayos X, particulas alfa y
beta y rayos gama cmitidos por las sustancias radioactivas. Una diferencia prictica
importante entre’ estos tipos de radiacién es que los rayos X generados por los tubos de
radiologia solo se emiten cuando el aparato esta encendido, mientras que la radiacién de
radiontelidos nunca puede ser detenida y s6lo puede evitarse resguardando 4 material por
medio de sustancias aislantes.
Los tadioniclidos suften continwamisnie un proceso de desintegracién espontinea
(conocido como “desintegracién radioactiva") en la que se libera energia que resulta en Ia
formacién de nuevos niiclidos. Este proceso es acompaiiado por la emisién de uno o ms
12 ‘Curso Internacional de Residuos de Establecimlentos de 1a Salud
+. Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argent
[ARS ~ ISALUD - ISWA ~ OMS / OPS.
tipos de radiaciones, como particulas alfa o beta y rayos gama.
Las particulas alfa, pesadas y con carga positiva, incluyen protones y neutrones. Tienen
un bajo poder de penetracién y son peligrosas para los humanos cuando son inhaladas o
ingeridas.
Las particulas beta, electrones con carga negativa, tienen un significativo poder de
penetracién a través de la piel humana, y afectan la salud por medio de la ionizacién de
proteinas intracelulares y componentes proteinicos.
Los ravos gama son radiaciones electromagnéticas similares a los rayos X pero de
longitud de onda més corta, Su poder de penetracién es alto, y se requieren gruesas capas
aislantes de plomo (o concreto) para teducir su intensidad. Actian sobre la salud humana
a través de la ionizacién de material intracelutar. Las sustancias radioactivas son, por lo
tanto, genotxicas,
La desintegraci6n sucede a un ritmo constante por cada is6topo, que se mide por el
tiempo requerido por la actividad para decrecer a la mitad de su valor inicial. Este tiempo
se denomina "media vida". Cada radiomiclido tiene una media vida caracteristica por la
‘cual puede ser identificado. Las media-vidas varfan de fracciones de segundo a millones
de afios. Las media-vidas de los radionticlidos més comunes utilizados en medicina
nuclear, se encuentran listados en la tabla 2.2.
La actividad de una sustancia radioactiva cormesponde a su ritmo de desintegracién, y se
mide en becquerels (Bq). El Bq es la unided ST y ha reemplazado a la Curie (Ci) que se
utilizaba anteriormente:
1 Bq = 1 desintegracién por segundo
1Ci=3,7x 10" Bq
La cantidad de energia impartida por el cuerpo, resultante de la exposicion humana a la
radiacién ionizante, se denomina dosis absorbida cuando se expresa por unidad de masa,
y se mide en gray (Gy), unidad que ha reemplazado a la anterior rad (1 Gy = 100 rad)
Sin embargo, distintos tipos de radiacién tienen efectos diferentes en los materiales
biolégicos, variando también segtin Ja clase de tejido. La dosis equivalente mide
entonces, el efecto biolégico de las radiactones tomando en cuenta en efecto esta
diferencia, Se mide en sievert (Sv), que reemplaza al anterior rem.
Sustancias radioactivas utilizadas en la atencién de la salud y los residuos generados
Los residuos radioactivos incluyen residuos sélidos, liquidos y gaseosos contaminados
con radionictidos generados por los andlisis de i8jidos"yfluidos corporales in vitro, por
Jos tratamientos por imagen de érganos y localizacién de tumotes in vivo, y por
procedimientos terapéuticos y de investigacién,
13 Curso Internacionel de Residuos de Bstablecimicntos de In Salud
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ARS ~ ISALUD ~ ISWA - OMS / OPS
Los radionticlidos utilizados en In atencién de la salud son habitualmente provenientes de
dos tipos de fuentes: “abiertas" (‘no selladas”) o selladas. Las fuentes abiertas son
generalrsente liquidos que se aplican directamente y que no se encuentran encapsulados
durante su uso. Las fuentes selladas son aquellas en que una sustancia radioactiva esta
contenida deutto de partes de equipos 0 apatatos, o bien se encuentra encapsulada en
objetos irrompibles como pfldoras o agujas.
TABLA = 2.2 PRINCIPALES RADIONUCLIDOS UTILIZADOS EN
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION DE LA SALUD
Radiondelido | Emision Formato Media Vida_[ Aplicacién
"Ht B abierto 12,3 afios__| Investigacion
°C B abierto 3730 afios [Investigacion
P 6 abierto 143 dias [ierapia/diagnosis
"Cr 7 ‘abierto 27,8 dias diagnosis in vitro
"Co B abierto 371 dias [diagnosis in vitro
"To 6 sellado 3.3 afios | diagnosisMerapia
"Fe B abierto 45 dias __| diagnosis ia virro
Ga ¥ abierto 7FShoras | diag. por imagen
"Se x abierto 119 dias ‘diag, por imagen
Kr B abierto 10,7 afios | diag. ‘por
imag/inversion
Wintec 1 abierto 6 horas
ey 1 abierto 13,1 horas |diagnosis/terapia
ae 7 abierto 60 dias diagnosis/tcrapia
uae B abierto Bdias [Terapia
Xe 6 abierto 3,3 dias | diag, por imagen
"Cs 6 sellado 30atios | Terapia
ir p sellado(banda) “7d dias | Terapia
FA £ sellado(semilla) | __2,3dias__[ Terapia
Rd o sellado(semillay | 3,8dias [Terapia
Ra 3 Sellado 7600 afios_ [Terapia
@ particulas alfa; B particulas beta; y rayos gama
HL “C producen las cantidades més grandes para propésitos de investigacién.
Adaptado de OMS, 1985
Los RES radioactivos generalmente contienen radiomiclidos de media vida corta y
pierden su actividad relativamente répido (Tabla 2.2). Ciertos procedimientos terapéuticos
requieren el uso de radioniclidos con media vida mds larga, que se presentan usualmente
como pildoras 0 agujas y pueden ser reutilizados en otros pacientes despues de la
correspondiente esterilizacion.
14 Curse Internacional de Residuos de Establecimientos de In Salud
‘Mayo 1998 ~ Buenos Aizes Argentina
"ARS ~ ISALUD ~ ISWA ~ OMS / OPS.
El tipo, forma y nivel de materiales radiozetivos utilizados en establecimientos sanitarios
resulta’ generalmente en un bajo nivel de residuos radioactivos (menor que 1
megabecquerel, MBq). Los residuos en forma de fuentes selladas pueden ser de alta
actividad radiozctiva, pero normalmente s6lo se generan en bajos vohimenes por parte de
los grandes laboratorios médicos y de investigacién. En general, las fuentes selladas se
devuelven al proveedor y por Jo tanto no entran en el caudal de residuos. Las principales
actividades que desctiben el uso de las sustancias radioactivas y los residuos que se
generan se encuentran descriptas en e] cuadro 2.3. Los radionticlidos més comunes
uitiizados en medicina nuclear de diagnéstico y las méximas actividades por test de
diagnéstico estin listadas en el anexo 1.
CUADRO 2.3: ATENCION DE LA SALUD E INVESTIGACION QUE
INVOLUCRAN RADIONUCLIDOS Y SUS RESIDUOS
Laboratorios de medicina nuclear
A) Fuentes abiertas (0 no selladas)
Los procedimientos de diagndstico (imagenes de érganos, localizacién de tumores),
utilizan preparaciones de radioactividad de hasta 800 Mbq (0 incluso hasta 6000 Mbq
para ciertas imagenes de los pulmones) y corta media vida, Mas del 90 % de las
aplicaciones de medicina nuclear de diagnéstico utilizan "Te.
La aplicacién terapéutica (“radioterapia") utiliza preparaciones de *P, I y "I que son
de un nivel de actividad mucho mas alto. Sin embargo, estas aplicaciones son poco
frecuentes. Se usan en un nivel de actividad de hasta 1 GBq para tratar et hipertiroidismo
y de hasta 10 GBg para tratar el carcinoma de tiroide.
Residuos generados: instrumentos de vidrio, jeringas, papel absorbente, soluciones, orina
y excrementos de pacientes tratados o testeados con radionticlidos “abicrtos”. Los
residuos de procedimientos de diagnéstico son generalmente de bajo nivel, y pueden ser
de un nivel relativamente alto si los residuos provienen de actividades terapéuticas, pero
estas aplicaciones no son frecuentes. Todos los radionticlidos utilizados tienen media vida
relativamente corta (entre 6 horas y 60 dias).
B) Fuentes selladas
Las aplicaciones terapéuticas de fuentes selladas involucran generalmente radiomiclidos
de altos niveles de actividad y larga media vida (¢j: cobalto, cesio). En la teleterapia, la
fuente se encuentra a una cierta distancia del cuerpo, y en la braquiterapia pequefias
fuentes son utilizadas para acercar dosis a distancias de hasta pocos centimetros por
aplicaciones superficiales, de intracavidad o intersticiales.
Residuos generados: Estas actividades no generan regularmente residuos radioactivos.
Estas fuentes deben ser re-utilizadas tanto como sea posible y devueltas al proveedor una
vez que se han agotado o ya no resultan necesarias.
15 Curso Internacional de Residuos de Bstablecimlentos de 1a Salud
‘Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
‘ARS ~ ISALUD ~ ISWA - OMS / OFS
Laboratorios de investigacion
Residuos generados: Las actividades de investigacién pueden utilizar cantidades
significativas de “C y 7H (ambos con larga media vida) y generar grandes volimenes de
residuos radioactivos de baja actividad.
Laboratorios Clinicos
Residuos generados: Los laboratorios involucrados en procedimientos de ensayos de
radioinmunidad generan volimenes relativamente grandes de residuos radioactivos de
baja actividad, ineluyendo gases (e): ®Kr, Xe)
Los sesiduos producidos por actividades de atencién de Ia salud ¢ investigacién que
involucran radiontclidos, y actividades relacionadas a las primeras como mantenimiento
de equipos, almacenamiento, etc. pueden ser clasificados de la siguiente manera:
© fuentes selladas
‘© Generadores de radiomiclidos gastados
Residuos sélidos de bajo nivel (¢j: papel absorbente, lampazo, instrumentos de vidrio,
Jeringas, conductos)
* Residuos de embarques de material radioactivo y soluciones de radiomtclidos no
deseadas destinadas para uso diagndstico o terapéutico.
‘© Liquidos inmiscibles con agua, tales como residuos liquidos contadores de centelleo
utilizados en ensayos de radio inmuno 0 aceite de bombeo contaminado
+ Residuos de derrames y provenientes de descontaminacién de derrames radioactivos;
* Orina y excrementos de los pacientes tratados o examinados con radiomiclidos no
sellados;
¢ Residuos liquidos de bajo nivel, (ej: de aparatos de tavado)
‘+ Gases y emanaciones de almacenado.
2.2 Fuentes de los RES
Las fuentes de los RES pueden dividirse en fuentes mayores y menores segin las
cantidades generadas. De acuerdo con la definicién, los RES son ios generados por todo
tipo de establecimiento de atencién de la salud, centros mortuorios o de autopsias,
instituciones de investigacién y laboratorios; pero también por varias fuentes menores que
involucran la atencién de la salud o actividades similares. Las fuentes mayores de RES se
encuentran Jistadas en el cuadro 2.4 Curso Internacional de Residuos de Establecimientos de la Salud
‘Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
‘ARS ~ ISALUD - ISWA - OMS / OPS
CUADRO 2.4: MAYORES FUENTES DE RES
Hospitales
*Hospitales de Universidades
*Hospitales Generales
*Hospitales de Distrito
Otros establecimientos de atencién de la salud
“Servicios de cuidado médico de emergencia
*Centros de salud barriales/dispensarios
*Clinicas de obstetricia y maternidades
*Clinicas de consultorios externos
*Ceniros de didlisis
*Salas de primeros auxilios y puestos sanitarios
*Establecimientos de internacién prolongada y hospicios
*Centros de transfusién
*Secvicios médicos militares
Laboratorios y centros de investigacién
*Laboratorios médicos y biomédicos
*Instituciones y laboratorios de biotecnologia
*Centros de investigacién médica
Centros Mortuorios y de Autopsia
Investigacion y ensayos en animales
Bancos de sangre
Geriatricos
Las fuentes menores o diseminadas pueden producir algunas categorias de RES similares
a los residuos generados por los hospitales. Su composicién, sin embargo, sera distinta, ¢):
‘+ muy raramente producirin residuos radioactivos o citotéxicos
* generalmente no incluiran partes de cuerpos humanos
* los elementos cortantes serdn bésicamente agujas de jeringa
17 Curso Internacional de Residuos de Bstablecimiontos de la Salud
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‘ARS = ISALUD ~ ISWA~ OMS / OPS
CUADRO 2.5 FUENTES MENORES DISEMINADAS DE RES
Pequedios establecimientos de atencidn de la salud
*Consultorios médicos particulares
*Clinicas odontolégicas
*Consultorios de acupunturistas
*Consultorios de quiropraxia
Establecimientos de atencién de [a salud especializados con baja generacién de
residuos
*Centros de rehabilitacién
*Hospitales psiquidtricos
*Instituciones para personas discapacitadas
Otras actividades que incluyen intervenciones subcutineas
*Lugares de perforacién de orejas o de tatuaje
*Usuarios de drogas ilicitas
Servicios Funebres
Servicios de Ambulancia
Tratamientos domésticos
18 Curso Internacional de Residuos de Bstablecimientos de 1a Salud
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La composicion de los residuos es generalmente caracteristica del tipo de fuente que los
genera. Por ejemplo, las distintas unidades de un hospital, generarian residuos de las
siguientes caracteristicas:
*Servicios médicos: principalmente residuos infecciosos como vestimenta, vencas, yeso,
guantes, elementos médicos descartables, agujas de jeringas y equipos intravenosos,
fhuidos corporales y excrementos, envoltorios contaminados;
4Salas y servicios de cirugin: principalmente residuos anatémicos como tejidos,
Srganos, fetos y partes de cuerpos humanos: ottos residuos infecciosos y elementos
cortantess
“Otras unidades de atencién de Ja salud: en general residuos inocuos con un porcentaje
muy bajo de residuos infecciosos:
*Laboratorios: principalmente residuos patolégicos (incluyendo aigiin nivel de
anatémicos), residuos altamente infecciosos (pequefas partes corporales, tejidos,
cultivos microbiolégicos, stocks de agentes infecciosos, cadéveres de animales
infectados, sangre y otros fluidos corporales) y elementos cortantes; algunos residuos
radioactivos y quimicos.
*Farmacias: cantidades pequetias de residuos farmacéuticos (medicamentos vencidos) y
quimicos, principalmente envoltorios con restos (siempre que estos lugares estén bien
administrados), y residuos inocuos;
“Unidades de apoyo: sdlo residuos inocuos
Los RES de fuentes diseminadas se caracterizan por la siguiente composicion:
*Atencién de la salud provista por enfermeras: principalmente residuos infecciosos y
muchos elementos cortantes
*Consultorios médicos: principalmente residuos infecciosos y algunos elementos
cortantes
*Clinicas y consultorios adontolégicos: principalmente residuos infecciosos y muchos
elementos cortantes, y residuos con alto contenido de metales pesados:
*Didlisis doméstica: principalmente tesiduos infecciosos y pequefios elementos
cortantes.
2.3 La generacién de RES
Muchos relevamientos proveen indices de la generacién tfpica de RES, y algunos de estos
datos estin compilados en las tablas 2.3 a 2.6. Los datos revelan que la generacion de
RES no s6lo vatia de pais en pais sino dentro de un mismo pafs. La generacién de
residuos depende de numerosos factores tales como los métodos practicados en su
administracién. el tipo de establecimientos de atencién de la salud, la especializacién de
cada hospital, la tasa de elementos re-utilizables, la tasa de atencién diaria, etc. Por esta
razén, se sugiere que los datos aqui expuesios sean tomados s6lo como ejemplo y no
como base para la adminisiracién de residuos en un establecimiento de atencidn de la
salud. Incluso un relevamiento acotado proveeria de datos més confiables sobre la
generaci6n local de residuos que cualquier estimacién basada en datos de otros paises 0
tipos de establecimientos.
1g Curso Internacional de Residues de Establecimientos de la Salud
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TABLA 2.3 GENERACION DE RES SEGUN NIVEL DE INGRESOS
Nivel de ingresos Generacion de residues
keper cipitarpor ano
Paises de ingresos altos:
“todos los RES 1.10120
*RES peligrosos 04.05,5
(0 de riesgo)
Paises de ingresos medios:
todos los RES 0,8.26,0
*RES peligrosos 03.004
(0 de riesgo)
Paises cte ingresos bajos:
*todos los RES 0,5.a3,0
Fuente: Comision de la Unién Europea, 1993; Halbwachs, 1994; Durand, 1995
En los paises de ingresos medios y bajos, la generacién de RES es generalmente menor
que la de los paises de altos ingresos. Sin embargo, el rango entre paises de niveles de
ingreso similares es probriblemente tan amplio entre los paises de ingresos altos (tabla
2.4) como entre los paises de ingresos bajos,
TABLA 2.4 GENERACION DE RES SEGUN TAMANO DE LA FUENTE.
Cifras obtenidas de paises con alto nivel de ingresos.
Tamatio de Ta fuente Generacion de residuos
kg/camaldia
Hospital Universitario 41 a87
Hospital General (Interzonal) 21a42
Hospital de Distrito 05018
Centros de atencién primaria 0,05 20,2
Fuente: Economopoulos, 1993
29 Curso Internacional de Residues de Bstablecimientos de fa Salud
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ARS - ISALUD - ISWA- OMS / OPS
TABLA 2.5: GENERACION TOTAL DE RES SEGUN LA REGION
Region Generacién de residuos
kgfeamaldia
América del Nowe Talo
América Latina 3
Europa Occidental 3a6
Europa Oriental 1402
Medio Oriente 1323
Asia
*Altos ingresos 2504
HIngresos medios 18.022
Fuente: Durand, 1993, Johannessen, 1997
TABLA 2.6: GENERACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS SEGUN
CLASES DE RESIDUOS, (Cifras de Europa Occidental)
Clase de residuo Generacién de residuos
kg/eamadia
Residuos quimicos y farmacéuticos 0.5
Elementos cortantes 0,04
Envoltorio de combustibles 05
Fuente: Durand, 1995
La cantidad de RES radioactivos es, en general, extremadamente pequefia en comparacién
con la produccién de residuos de la industria nuclear.
Los paises en desarrollo que no han realizado sus propios relevamientos sobre generaciéa
de RES pueden utilizar las siguientes cifras estimadas para una distribucién promedio en
su planificacién preliminar para la administracién de RES:
+ 80% de RES inocuos; pueden destinarse al caudal de residuos domeésticos dentro del
sistema de administracion de residuos urbanos.
15% de residuos patol6gicos e infecciosos
1% de residuos de elementos cortantes
3% de residuos quimicos o farmacéutivos
menos de 1% de residuos especiales, como radioactivos 0 citotéxices, 0 envases
presurizados, o termémeitos rotos o pilas y baterias descartadas.
Antes de avanzar con Ia planificacién, los establecimientos de atencién de la salud
deben realizar estimaciones de su propia produccién de residuos, en particular de
los comprendidos en las categorias riesgosas (0 de riesgo).
21 curso Internacional de Residnor de Bstablecimientos de Ia Salud
‘Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD ~ ISWA ~
MS / OPS
‘TABLA 2.7 GENERACION DE RES DE PEQUENOS GENERADORES | (on
Europa)
Tipo de fuente Generacion de residuos
kp/aiio
Médicos elinicos
-Elementos cortantes 4
-Residuos infecciosos 20
Total de residuos 100
Flebdtogos:
-Residuos infecciosos 175,
Ginecdlogos.
-Residuos infecciosos 350
Enfermeras:
-Elementos cortantes 20
-Residuos infecciosos 100
Odonisiogos:
-Elementos cortantes i
-Residuos infecciosos 50
-Metales pesados (incluyendo mereurio) 2,5
-Residuos totales 260
Latoratarios bio-médicas:
-Residuos infecciosos
Didilisis de rifton:
G por semana)
-Residuos infecciosos
fuente; Durand, 1995
por fo menos 300
400
Un selevamiento Llevado a cabo en América latina y el Caribe, provee una estimacién de
ta produceién de RES riesgosos gchetados en instalaciones de atencién de la salud en
paises seleccionados. (Cuadro 2.6)
22 Curso Internacional de Residuos de Establecimientos de la Salud
Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD = ISWA - OMS / OPS
CUADRO 2.6: CANTIDADES DE RES RIESGOSOS PRODUCIDOS EN
INSTALACIONES DE ATENCION DE LA SALUD EN PAISES
SELECCIONADOS DE AMERICA LATINA ¥ EL CARIBE.
Pais Numero de camas | Ton. de residues
peligrosos / aiio
Argentina 150.000, 32.850,
Brasil 301.660 109.960
Cuba, 30.293 11.010
Jamaica 3745 1260
México. 60,100 13.160,
Venezuela 47.200 110.346
Estas estimaciones de cantidades de residuos se basan en un factor de 0,22 toneladas por
afio generadas por cada cama de establecimiento de salud.
Juente: De Koning et. ai., 1994
Los cuadros 2.7 y 2.8 contienen datos de generacién de RES en Tanzania y Botswana.
CUADRO 2.7; GENERACION DE RES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD|
ESTATALES EN DAR ES SALAAM (Tanzania)
‘Cantidades de RES 1995/96
Establecimiento
Residuos imocuos Residuos rlesgosos
kg/diaipaciente kg/dia/paciente |
Hospitaies de 0,08 0,08
Distrito: pacientes intemos y
externos
Centos de salud (urbanos) Ooi oor
Dispensarios rarales 0,02 0002
Dispensarios urbanos 0,01 0,01
23 Curso Internacional de Residues de Bstablecimientos de fa Salud
Mayo 1998 - Buenca Aires Argentina
"ARS ~ ISALUD ~ ISWA ~ OMS / OPS
imadas sobre la base de un relevamiente realizado
§micntos de salud on Dar es Salaam.
Fstas cantidades promedio fueron
en un pimero representative de estab
fuente: Christen/SKAT, 1996
CUADRO 2.8:ESTIMACION DE. PRODUCCION DE RES EN BOTSWANA.
Suablesimieato | Residues médivos(exch [ Elementes cortantes [Residues domésticos
Cortantes) kg. | —_envasesidfa * kg
| Hiospitales Regionales [~~ 0.75/eama/dia 1.5/100camas/dia 3/eama‘dia
y de referencia _
Hiospitales privados iicamaldia 2idGcamas/dia Teamaldia
Hospitales primarios Vsyeamaldia T100camasidia Teamaldia
Clinicas con camas |” 20/dias 2/30 dias AOidia
Clinicas TSidias 2/100 dias 30/dia
Puestos de salud Siaias 1830 dias TOMdias
Practicas médicas y | 2,5idia 1730 dias ‘Sidia
‘Veterinarias
1 ——
*¥capacidad de los envases de elementos cortantes: 4 fitros
Rstos datos fueron estimados sobre la base de cuestionarios y posteriores visitas a los
contros de salud en 1995
fuente: National Conservation Strategy (Co-ordinating) Agency (NCSA) 1996
2.4 Caracteristicas fisico-quimicas de los RES riesgosos
Cuando se_planifica la utilizacion de téenicas de tratamiento tales como la incineracién,
determinados paramettos fisico-quimnicos de los residnos deben ser estimados. (I) La
tabla 2.8 presenta cifras tipicas de porcentajes de combustible, graduaciones de calor y de
humedad. de los residuos. La composicidn de los residuos, que también debe set
cstudiada, varia ampliamente de pais a pais; pero también entre distintos establecimientos
dde un mismo pais. Esto se debe a las especializaciones de los hospitales, alas pricticas de
fadministracién de residuos, al uso de materiales re-utilizables, ete. A modo de ejemplo,
Jos cuadros 2.9 al 2.1} presentan datos: relevados en Italia, Taiwan ¢ India.
24 (Curso Interaacionsl de Residuos de Establecimientos de Ia Salud
‘Dayo 1998 ~ Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD - ISWA - OMS / OPS
TABLA 2.8: PARAMETROS FISICOS:
Pardmetro Minimo Maximo Promedio
Porcentaje de 83% 99%
elementos
combustibles
Valor de 3000kcal/kg 6000kcal/Kkg
calor prod. (12.550kIkg) (25.00kI/kg)
himedo
Tasa de O% para residuos 90% en algunos 35%.
Humedad plisticos residuos anatémicos
Un valor tipico de calor producido por RES riesgosos Inimedos en un pais en desarrollo
con ingresos medios seria de 3.500kcal/kg
OMS-CEPIS 1994, provee instrucciones para la esiimacion de varios de estos
pardmetros en el anexo 2,
CUADRO 2.9: COMPOSICION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
PROMEDIOS EN ITALIA.
Material Porcentaje (peso-biimedo)
Papel 34%
Plistico 46%
Vidrio 15%
Metales 0,4%
Residuos anatémicos 0,1%
Liquidos Sd
Otros 01%
Datos basados en un relevamiento de un gran hospital del Sur de Italia, 1992
fuente: Liberti Let al., 1994
25 ‘curso Internacional de Residuos de Establacimientos de la Salud
Mayo 1998 ~ Buenos Aires Argentioa
[ARS ~ ISALUD ~ ISWA - OMS / OPS
CGDADRO 2.10: COMPOSICION DE LOS RESIDUOS EN TRES HOSPITALES
DE TAIWAN
Material Hospital Universitario
Papel 16%
Plastico 50%
Textiles 10%
Residuos de alimentos 21%
Metales) 0.5%
(cortantes etc
Vidrio 1%
Otros 1,5%
Porcentaie (pes)
Hospital A Hospital B
34% 51%
21% 18%
14% ™
17% Th
1% 9%
11% 8%
2% 5%
Juente: Chik-Shan L & FucTien J, 1993
CUADRO 2.11: ‘COMPOSICION
HOSPITALARIOS EN INDIA
Material
Papel
Plisticos
Textiles
Metales (cortantes, etc.)
Residues infecciosos
Vidrio
Residuos generales (alimentarios, de
limpieza de servicios e instalaciones)
PROMEDIO DE RESIDUOS
Porcentaje (peso hiimedo)
15%
10%
15%
1%
15%
A%
53.3%
Estos datos son valores promedio de 10 grandes hospitales en Nagpur, Bombay, Delhi y
Caloutta que fueron obtenidos durante el perfodo de estudio de 1993-1996
fuente: National Environmental Engineering Research Institute, 1997
26 Curso Internacional de Residuos de Establecimiontos de 1a Salud
‘Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD - ISWA ~ OMS / OPS
La composicién quimica es generalmente la siguiente:
* 50% de carbone
* 20% de oxigeno
* 6% de bidtégeno
* varios otros elementos
La identificacién del plistico descartado, y en lo posible ef porcentaje de plastics
halogenados (como el PVC), permiten formular indicaciones sobre los requisitos para la
purificacién de los gases emanados en caso de incineracién. Ciertos tipos de plisticos
vienen rotulados con simbolos internacionales para facilitar la identificacién de los
plisticos halogenados.
En el cuadro 2.12 se presentan datos que caracterizan RES peligrosos a partir de un
relevamiento realizado en hospitales generales italianos.
CUADRO 2.12 DATOS DE CARACTERIZACION DE RES PELIGROSOS (DE
RIESGO)
Densidad: 0,11 kg-Alitro
Valor calérico o de produccién de calor: seco5400 keal/kg —_hmedo 3900
keallkg
Contenido de cloro: 0.4%
Contenido de mercurio: 2,5 mg/kg
Contenido de cadmio: 1,5 merkg
Contenido de plomo: 28 mg/kg
Para generaci6n /dia/cama en uso: 4 litros 0 O44 kg
fuente: Liberi et al., 1994
27 curso Internaclonal de Residuos de Establecimientos de Ja Salud
‘Mayo 4998 - Buenos Alres Argentina
"ARS ~ ISALUD - ISWA ~ OMS / OPS
REFERENCIAS
Chit-Shan L, Fu-Tien J. Physical and chemical composition of hospital waste, Infection,
Control and Hospital Epidemiology, 1993, 14G):145-1 50
Christen J, SKAT. Health Care Waste Management in Distirct Health Facilities.
Situational Analysis and System Development St. Gailen, Switzerland, Swiss Tropical
Institue (STD), Swiss Centre for Development Cooperation in Technology and
Management (SKAT), Dar es Salaam City Council, 1996
Commission of the European Union. Analysis of priority waste stream, Healtheare waste
priority waste siream- Information Document CEU, DG XI, Brussels, Beigium, 1994,
‘unpublished document
De Koning H, Benavides L, Cantanhede A. Hazardous waste and health in Latin America
and the Caribbean Washington, USA, WHO Regional Office for the America/Pan
American Sanitary Bureau, 1994.
Durand BR. Secretary of the International Healthcare Waste Network (IHeWaN), 1995,
(various informations which can be obtained from IheWaN, 12-14 av, Paul Vaillant
Couturier, 94804 Villejuif, France)
Economopoutos AP. Assessment of sources of air, water and land pollution- A guide to
rapid source inventory Techniques and their use in formulating environmental conirol
strategies, Part , Geneva, Switzerland, World Health Organization, 1993
Halbwachs H. Solid waste disposal in district health facilities World Health Forum,
1994, 15:363-367.
Johannessen LM. Management of Health Care Waste. In: Proceedings in Environment
'97, EEAA Conference, 16-18 February 1997, Cairo, Egypt.
iberty L et al, Optimization of infectious hospital waste management in Italy. Part: I:
Waste production and characterization study. Waste management and Research, 1994,
12(5):373-385
National Conservation Strategy (Co-ordinating) Agency (NCSA). Study on the
Management of Medical Wastes. Gaborone, Botswana, NCSA in cooperation with the
German Agency for Technical Cooperation (GTZ) and coordinated by Integrated Skills
Limited, 1996 (Report No: NCS/GTZ. 7/96)
WHO Management of Waste from Hospitals Report on a WHO meeting. Copenhagen,
Denmark, World Health Organisation, Regional Office for Europe, 1985 (EURO Reports
and Studies N.97)
WHO-CEPIS. Guia para ef manejo interno de residuos sélidos hospitatarios. Lima,
28 Curso Internacional de Residues de Retablecimientos de 1a Salud
‘Maye 1998 - Buenos Aires Argentina,
‘ARS - ISALUD - ISWA - OMS / OPS
Pera, Organizacion Mundial de la Salud, Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria y
Ciencias de! Ambiente CEPIS, 1994.
3. IMPACTOS DE LOS RES EN LA SALUD
3.1 Riesgos de los RES
3.1.1 Tipos de riesgo
Como se mencionaba en el capitulo 2, los RES incluyen un componente alto de residuos
inocuos y una proporcién mas reducida de RES peligrosos. Los RES inocuos son
similares a los residuos domésticos y no crean riesgos mayores que los causados por una
incorresta administracién de los mismos. En este capitulo se hace referencia a los
potenciales riesgos relacionados con la exposicién a RES peligrosos. ©
La exposicién a RES peligrosos puede inducir enfermedades o provocar heridas. La
naturaleza peligrosa de los RES puede deberse a una o mas de las siguientes propiedades:
que contenga agentes infecciosos
que sea genotéxico
que contenga quimicos o sustancias farmacéuticas téxicas 0 peligrosas
que sea radioactivo
que contenga elementos cortantes
34.2 Personas en riesgo
Todas las personas expuestas a RES peligrosos se encuentran potencialmente en riesgo.
Esto abarca tanto a personas directamente involucradas con los establecimientos
hospitalarios o de cualquier indole que sean generadores de este tipo de residuos,
como a personas extemas a estas fuentes que, o bien manipulan los residuos, 0 estén.
expuestas a ellos debido a un inadecuado manejo de los mismos. Los principales grupos
en riesgo son los siguientes;
Enfermeras, auxiliares y personal de mantenimiento de hospitales
Pacientes internados o bajo cuidado domiciliario
Familiares y visitas en los establecimientos
Trabajadores de los servicios proveedores de ios establecimientos de salud, como
lavanderias, recoleccién y transporte de residuos;
+ Trabajadores de instalaciones de disposicidn de residuos (como rellenos sanitarios 0
incineradores), incluyendo el “cirujeo’.
Debido a Ja difusién det consumo de drogas, y de Ia atencién domiciliaria de la salud
(como en el caso de la didlisis), los riesgos asociados con fuentes pequefias y dispersas de
RES, no deben ser subestimados.
29 ‘Curso Internacional de Residues de Establecimientos de Ia Salud
‘Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
ARS - ISALUD ~ISWA - OMS / OPS.
3.1.3 Riesgos de residuos infecciosos y clementos cortantes
Los residuos infecciosos pueden contener una gran variedad de microorganismos
patogénicos. En la actualidad, mas de mil bacterias, doscientos virus, pardsitos y hongos
son considerados peligroses para la salud humana. Estos patégenos contenidos en los
RES pueden infectar el cuerpo humano a través de las siguientes vias:
Absoreién a través de heridas y cortes en la piel
Absorcién a través de membranas mucosas
Inhalacién
Ingestion
Los tiesgos de infeccién relacionados con los RES y sus vias de transmisién, se
encuentran listacos en la tabla 3.1
Dos infecciones de interés particular, de las que existe evidencia concluyente de
transmisién por medio de los RES, son el virus HIV/SIDA y, mas frecuentemente, la
Hepatitis B o C. En general, son transmitidas a través de hericas producidas por agujas de
jeringa contaminadas con sangre humana.
La apaticién de bacterias resistentes a los antibidticos o a los desinfectantes quimicos en
los establecimientos de salud puede también contribuir al aumento del nivel de tiesgo
producido por el manejo inadecuado de los RES. Se ha demostrado que, a través del
sistema de disposicién de RES, plésmidos ce cepas de laboratorio que habian sido
desechados fueron transmitidos a bacterias en su medio natural. También ha sido
comprobada la supervivencia del E.coli resistente a los antibidticos en una planta ‘de
lodos activos. Sin embargo, Ia transmisién no parece ocurrir significativamente a través
del tratamiento y disposicion de aguas servidas bajo condiciones regulares.
TABLA 3.1: SELECCION DE INFECCIONES DEBIDAS A LA EXPOSICION A
RES, VIAS DE TRANSMISION Y AGENTES
Paislogia Bjemplos de patégenos Fluidos corporales
infectados
asociados
Infecciones ° —_‘Enferobacterias Heces y/o vomito
Gastroenterologicas ¢js: salmonella
vibrio cholerae
shigella
Infecciones Mycobacter tubercul secreciones nasales, bucales,
Respiratorias virus del sarampidn veces la saliva
Pneumococo
30 Cureo Internacional de Residuos de Establecimientos de la Salud
‘Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
ARS ~ ISALUD - ISWA - OMS / OPS
infecciones Herpes secteciones oculares
Infecciones Herpes, Gonococo secreciones genitales
Infecciones streptococo pus
epidérmicas
Antrax Bacilus anthracis secreciones epidérmicas
‘Meningitis Meningococo fluido céfalo-raquideo
SIDA HIV sangre, seoreciones sexuales
Fiebres Virus Junin, todas las secreciones
Hemorrigicas Ebola y Marburg y productos sanguineos
Septicaemia Estafilococo sangre
Bacteraemia Candida albicans sangre
Hepatitis A HAV heces
Hepatitis By C HBV, HCV sangre y Sluidos corporales
Probablemente Jos residuos que crean los riesgos potenciales més agudos para la salud
humana, son los cultivos concentrados de patégenos y los elementos cortantes
contaminados (particularmente agujas de jeringa).
Los elementos cortantes 10 s6lo pueden causar cortes y punciones sino que pueden
infectar las heridas por medio de agentes que hayan contaminado dichos elementos
anteriormente. Debido a este doble riesgo de herida y transmisién de enfermedades, los
elementos cortantes son considerados una clase de residuo sanitario altamente peligroso.
Las enfermedades que requieren mayor atencién son las que pueden ser transmitidas por
introduecién subcuténea del agente, por ej: infecciones virales de la sangre. Las agujas de
jetinga son especialmente peligrosas porque constituyen una parte importante de la
categoria de residuos cortantes y estan a menudo contaminadas con sangre de pacientes.
3.14 Riesgos asociados a los residuos quimicos y farmacéuticos
Muchas de las sustancias quimicas y farmacéuticas utilizadas en establecimientos de
atencién de la salud son peligrosas (@j: téxicos, corrosivos, inflamables, reactivos,
explosives, genotéxicos). Generaimente, los residuos hospitalarios contienen fracciones
de estos quimicos que han sido descartadas o que no son ya necesarias. La exposicién
aguda o crénica a estos residuos puede resultar en intoxicaciones y heridas, incluyendo
quemaduras, Las intoxicaciones pueden ser causadas por la absorcién de quitnicos a
31 ‘curso Internacionaj de Residuos de Establecimientos de 1a Salud
Mayo 1998 ~ Buenos Alres Argentina
ARS -ISALUD « ISWA - OMS / OPS
través de la piel, ce Jas membranas mucosas, por la inhalacion o ingestion. Las herides
pueden ser provocadas por contacto de fa piel, las ojos o la membrana mucosa de [as vias
pulmonares con quiinicos inflamables, eorrosivos 0 reaetivos. Las horidas mas communes
son las quemaduras.
Los desinfectantes constituyen un grupo patticularmente importante de quimicos
peligrosos debido a que son utlizados en grandes cantades y son a menudo corrosivos.
También debe resaltarse que los quimicos reactivos pueden formar compuestos
sccundarios de alta toxicidad.
Los pesticidas obsoletos almacenados en tanques o envases con péridas pueden ditecta o
jndirectamente afeetar la salud de los trabajadores o personas en general que entren en
contacto con ellos, Por olto lado, los desrames (pérdidas) pueden ser azrastrados por el
agua de lluvia o absorbidos por e! suelo contaminando asi napas de agua subterténeas. EL
contacto directo con los productos, la inhalacién de sus vapores o la ingestion de
alimentos 0 agua coritaminacos, pueden producir intoxicacién o envenenamiento, Otras
fuentes de tiesgo son los incendios y posteriores comaminaciones 0 la disposicién
inadecwada como el enterrar 9 quemar estos desechos a cielo abierto.
Los restos quimicos descargados en el sistema de cloacas pueden tener efectos toxicos
sobre la operacién de plantas de tratamiento biolégico © sobre los ecosistemas naturales
que reciben esas aguas. Los restos farmacéuticos pueden tener efectos similares ya que 2
menudo contienen antibidticas y otras drogas, metales pesados como el mercurio, fenol y
derivados, desinfectantes y antisépticos
3.1.5 Riesgos relacionados con los residuos genotéxicos
Los trabajadores de la salud que manipulan residuos genotéxicos corren riesgos
particularmente serios debido al cfecto combinado de Ia toxicidad de las sustancias y el
zrado de su exposicién a las mismas. La exposicién a las sustancias genotoxicas también
puede ocurrir durante Ia preparacién o el tratamiento con la droga o quimico. Las vias de
exposicién mas corrientes son la inhalacion de polvo o aerosoles, la absorcién por Ia piel .
la ingestion de alimentos que hayan estado en contacto con drogas citotdxicas 0 la
ingestién accidental al uso de pipetas en laboratorio, o el contacto con secreciones de
pacientes de quimioterapia.
Muchas drogas antineoplisticas poseen una citotoxicidad especifica en los ciclos celulares
focalizada en determinados procesos como la sintesis de ADN y la mitosis. Otras drogas,
como Jos agenies alquilantes, no afectan fases especificas sino que son citotéxieas pata las
células en cualquier punto de su ciclo. Se ha demostrado en estudios experimentales que
muchas drogas antineoplisticas son carcinogénicas o mutagénicas. Existe evidencia de
que las neoplasias secundarias (céncer que se produce tna vez. que el céncer original ha
sido erradicado) estan asociadas con Ja quimioterapia a que son sometidos los pacientes.
Muchas drogas citotoxicas son extremadamente irritantes y producen dafios locales como
32 Curso Internacional de Residues de Establecimientos de la Salud
Mayo 1998 - Buenos Aires Argentina
‘ARS ~ ISALUD ~ ISWA- OMS / OPS.
resultado de contacto directo con la piel o los ojos (Cuadro 3.1). Asimismo pueden
causar mareos, néuseas, jaquecas o dermatitis, La Agencia Intemacional para la
Investigacién sobre el Céncer (IARC)* puede brindar mayor informacion sobre los
riesgos de las drogas citotéxicas.
CUADRO 3.1: DROGAS CITOTOXICAS PELIGROSAS PARA LA PIEL ¥ LOS
OJOS.
Agentes alquilantes
Drogas vesicantes | : Clorometina, Mitomicina, Aclarubicina, Cisplatina
Drogas irritantes; Carmustine. Meiphalan, Ciclofosfamida, Dacarbacina, Tiotepa,
Isofosfamida, Streptozotocina
Agentes Intercalados
Drogas vesicantes: Daunorubicin, Amsacrine, Doxorubicin, Epirubicin, Pirarubicin,
Zorubicin, Actinomycin
Drogas irritantes: Mitozantron
Vinca-alkaloids
Drogas vesicantes: Vinblastina, Vincristina, Vindeisine, Vinorelbine
Epipodophylotoxins
Drogas irritants: Teniposide
"Drogas Vesicantes: relacionadas con vesicula o ampollas
Cualquier residuo genot6xico desechado en el medio ambiente puede provecar impactos
ecologicos desastrosos. Es por ello que el manejo de estos residuos requiere cuidado
especial.
3.1.6 Riesgos provenientes de los residuos radioactivos
La clase y nivel de exposicién a los residuos radioactivos causan distintos tipos de
enfermedades que varlan desde jaquecas y mareos hasta vomitos, y pueden también
Hegar a afectar el material genético (Jos residuos radioactivos son también genot6xicos,
como ciertos residues farmacéuticos). El manejo de fuentes de alta actividad, como
algunas fuentes selladas de instrumentos de diagndstico, pueden causar heridas mucho
mas severas, llegando a la amputacién de partes del cuerpo.
Los riesgos de los residuuos de baja actividad pueden provenir de la contaminacién de las
superficies extemas de los contenedores o del incorrecto almacenamiento de los residuos.
‘Todos los trabajadores de la salud, los recolectores de residuos o personal de limpieza que
estan expuestos a esta radicactividad, se encuentran en riesgo.
33 ‘Curso Intertiacional de Residyos de Establecimicntos de Ia Salud
Mayo 1998 ~ Bucnor Aires Argentina
‘ARS ~ ISALUD - ISWA - OMS / OPS
3.1.7 Sensibilidad del publico
‘Amén de todos los riesgos planteados para la salud humana, la poblacién es también muy
sensible al impacto visual de los resielvas anatémicos, que pucden ir desde partes
idemtificables del cuerpo hasta felos humanos. De ningin modo resulta aceptable el
depésito de cstos residuos en reilenos sanitarios.
En algunas culturas, especialmente en Asia, las creencias religiosas ordenan que las partes
corporales sean devueltas en pequeios coftes a los familiares del paciente para scr
enterradas en el cementerio. Esta préctica también es usual en la cuttura Musulmana.
3.2 Impacto de los RES en Ia salud publica
3.2.1 Impacto de los residuos infecciosos y elementos cortantes
En el caso de infecciones virésicas de interés particular -como los virus del SIDA/HIV y
Ja hepatitis B 0 C, que son generalmente transmitidos a través de heridas de agujas de
jeringa- el grupo social de mayor riesgo es el compuesto por los trabajadores de la salud,
particularmente los enfermeros, seguidos de otros miembros del personal hospitalatio y
os operadores de los RES extemos alos establecimientos de atencién de Ia salud.
Sumado a estos, las personas dedicadas al “cirujeo"en los sitios de disposicién también se
encuentran en riesgo, aunque estos casos no estan bien documentados. Es menos
probable que este tipo de infeccisn afecte a los pacientes o el pitblico en general. Estos
liltimos sf pueden encontrarse en riesgo frente a otras infecciones que implican agentes
més resistentes o que pueden expandirse por otros medios. Por ejemplo, se sospecha que
Jas descargas cloacales no controladas de los hospitales que trataban pacientes de célera
han contribuido a la expansion de la epidemia en varios paises Latinoamericanos,
A pesar de que Jos casos individuales de accidentes ¢ infecciones causadas por los RES se
encuentran bien documentados, evaluar Ia situacién general se toma dificultoso,
especialmente en paises en desarrollo. De hecho, se sospecha que muchos casos de
infeccién de gran variedad de patogenos en estos paises, resultan del manejo inapropiado
de los residuos hospitalarios.
CUADRO 3.2: CASOS REPORTADOS DE INFECCION CAUSADA POR
CONTACTO CON RES
EEUU: una trabajadora de mantenimiento de un hospital desarrollé una staphylococcal
bacteraemia y endocarditis debido @ una herida con una aguja
En su informe al Congreso sobre residuos médicos, la Agencia Norteamericana de
Documentacién de Sustancias Toxieas y Enfermedades (ATSDR), estimé fa tasa anual de
heridas causadas por elementos cortantes encontrados en los residuos médicos para el
personal hospitalatio y de servicios sanitarios. Muchas heridas son causadas 0 bien al
34 Curso Internacional de Residuos de Establecimientos de la Salud
Mayo 199% snos Aires Argentina
ARS - ISALUD ~ ISWA - OMS / OPS.
recubrir las agujas de jeringe para su descarte en contenedores o bien por la apertura
innecesaria de dichos contenedores.
Algunos datos sobre la transmisién def virus del SIDA/HIV debido al empleo
(trabajadores de la salud), se encuentran listados eh el cuddro 3.3. El riesgo de contagio
posterior a la puncién con agujas de jeringa ha sido estimado sobre datos provenientes de
Estados Unidos, Francia y Japén (tabla 3.2), El riesgo de infeccién de HIV de! puiblico en
general fuera de los establecimientos de atencién de la salud, es cercano a nulo.
En el caso de Estados Unidos, por ejemplo. se estima que no mas de entre 1 y 4
infecciones de HIV son causadas por RES en un afio, contra un total de 68,000
infecciones anuales para todo el pais en 1995. El riesgo de contagio de hepatitis a partir
del contacto con RES puede ser més significativo, debido a que este virus resiste por un
tiempo més prolongado que el del HIV.
TABLA 3.2; RIESGO DE CONTAGIO POSTERIOR A PUNCION CON AGUJA
DE JERINGA
Infeccidn Riesgo de contagio posterior a puncién
HIV 03%
Hepatitis 3%
Hepatitis C* 325%
¥datos para Japon.
CUADRO 3.3: TRANSMISION DE HIV POR OCUPACION (TRABAJADORES.
DE LA SALUD) EN FRANCIA Y ESTADOS UNIDOS.
Estados Unidos:
En Junio de 1994, 39 casos de contagio de HIV fueron reconocidos por el Centro de
Conttol de Enfermedades como infecciones provocadas en el ambiente laboral. Las
siguientes fueron las vias de contagio:
* 32 por heridas con agujas de jeringa
| por herida de un instramento con filo
1 por herida con tubo de ensayo
1 por contacto con un elemento no cortante
4 por exposicién de piel 0 micosis
En Junio de 1996, los casos identificados come contagios por ocupacién, habian subido a
51. En todos los casos se trataba de enfermeros, médicos o asistentes de laboratorio.
Francia:
En 1992, 8 casos de contagio de HIV fueron reconocidos como debidos al ambiente
laboral, Se reportaron dos casos de contagio a través de heridas infectadas entre
tecolectores de residuos,
38 ‘Curso Internacional de Restduot de Establecimiontos de 1a Salud
Mayo 1998 - Buenos Aires Argontina
ARS - ISALUD - ISWA- OMS / OPS
En su informe al Congreso sobre residuos médicos, la Agencia de Proteccién Ambiental
(EPA) Norteamericana estimo las cifras anuales de contagio de HBV a través de heridas
con elementos cortantes identificados como residuos (tabla 3.3) La cifta anual de
contagio de HBV en Estados Unidos debido a la exposicion a los RES ronda entre los 162
y los 321 casos, contra un total anual de 300,000 casos,
TABLA 3.3: CONTAGIOS DE HBV (HEPATITIS) A TRAVES DE HERIDAS DE
ELEMENTOS CORTANTES EN PERSONAL DE ATENCION DE LA SALUD
Categoria Profesional N° de heridas N‘de contagios Porcentaje
anuales de HBV anuales de contagios
(personas/atio} (personas/atio) por berida
(persiafio)
Enfermeros
en hospital 17.700222.200 56.96 0,25-0,54%
Fuera de 28.000 a 48.000 26045 0,05-0,16%
hospital
Empleados de
Jaboratorio en 800 a 7.500 2alS 0,03-2,9%
hospital
Empleados de
Mantenimiento 11.700 a 45.300 23a9) 0,05-0,8%
en hospital
Técnicos de 12.200 4 0,20%
hospital
Médicos y
Odontélogos 100 a 400
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