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TIPO DE DOCUMENTO NUMERO DE

DEL TRABAJADOR DOCUMENTO DEL PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO


(C / T / E / I / R / P) TRABAJADOR OBLIGATORIO OBLIGATORIO
OBLIGATORIO OBLIGATORIO
FECHA DE NACIMIENTO SEXO
NOMBRES M: Masculino
(DDMMAAAA) EPS
F: Femenino
OBLIGATORIO OBLIGATORIO SOLO PARA
OBLIGATORIO SOLO PARA
INGRESO
INGRESO
GRADO DEL
ESTUDIANTE MODALIDAD
OBLIGATORIO

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