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FARMACOLÓGICO Página 1 de 2
FECHA:
I. Antecedentes establecimiento:
Nombre botiquín:
Dirección de botiquín:
Nombre encargado de botiquín:
Correo electrónico encargado de botiquín:
Trámite (Marcar Autorización de Modificación de arsenal
con una X): funcionamiento de botiquín farmacológico de botiquín
III. Ejemplo, para el ingreso de la información de los productos farmacéuticos requeridos (Ingresar
en orden alfabético).
Registro
Sanitario de Principio activo/Dosis o Concentración Forma Farmacéutica
Referencia
F-17572/14, ACIDO-5-AMINOLEVULINICO CLORHIDRATO 20% ( POLVO PARA SOLUCIÓN TÓPICA
o cualquier OLDEX) C/SOLVENTE
registro
equivalente.
F-19808/13, CLORURO DE SODIO 0,9% (SUERO FISIOLÓGICO) SOLUCIÓN INYECTABLE
o cualquier
registro
equivalente.
F-494/13, o PARACETAMOL 500 mg COMPRIMIDOS
cualquier
registro
equivalente.
IV. Fundamentación Técnica para el uso de los productos farmacéuticos del listado solicitado: