• La situación de salud es caracterizada según los principales
problemas de salud en los principales grupos específicos de población; con énfasis en las desigualdades sociales y de salud. Contexto General Contexto General • Con una población estimada en 17,6 millones de habitantes en 2013, Chile tiene una particular geografía que ha influido en su variado ecosistema y en el distinto tipo de vida de la población y de la producción económica prevalente en cada región del país.
• La estructura de población está en envejecimiento paulatino y en
2013, un quinto de la población es menor de 15 años y un décimo tenía 65 o más años de edad
• La esperanza de vida al nacer estimada en 2010-2015 es de 79,1
años (82,2 años en mujeres y 76,1 años en hombres) Contexto General
• La economía chilena ha seguido consolidando su crecimiento, con
un producto interno bruto (PIB) que alcanzó a US$ 17.400 per cápita en 2011, con baja inflación y desempleo Contexto General • El mejoramiento progresivo de la situación de la salud de la población en general es concordante con el mejoramiento global de la situación social y económica del país, la protección social de los grupos más vulnerables, la adición de nuevas políticas sociales y sanitarias, y el desarrollo logrado en el sistema de salud global.
• El país es vulnerable a situaciones imprevistas, como una
eventual crisis financiera nacional o internacional, o la aparición de nuevos riesgos, enfermedades y problemas de importancia en salud pública. Determinantes y protección social • La desigualdad social incluye diferencias en condiciones, consideradas determinantes sociales de la salud, entre los distintos grupos según nivel socioeconómico. Ello en detrimento de los más pobres y vulnerables.
• En 2011, el ingreso mensual promedio en hogares era de
alrededor de $ 770 mil, con un ingreso per cápita de $232 mil.
• La pobreza es mayor donde hay más niños, adolescentes, en
grupos familiares con jefatura femenina, en áreas rurales, y en los pueblos indígenas. Determinantes y protección social • Las viviendas aumentaron en 31% en la última década (34,2% en sectores urbanos y 13% en zonas rurales).
• El alfabetismo (mayores de 15 años) es de 99%. En 2011, la
escolaridad promedio fue 10,3 años (11 años en zonas urbanas y 8 años en áreas rurales).
• Las mujeres tienen menor participación laboral y política, con
sobrecarga de trabajo y muchas son la principal responsable del hogar.
• El 7% de la población chilena refiere pertenecer o descender de
algún pueblo indígena. Protección social
• El país cuenta con importantes y diversas políticas y programas de
protección social, tanto general como en salud.
• Las políticas sociales redistributivas y los subsidios monetarios
focalizados especialmente en la población socialmente más pobre y vulnerable representan una protección social asistencial efectiva (aunque es posible que no cubra con beneficios a un sector de población que aún teniendo carencias y riesgos, y necesitados de esos beneficios, no califique como pobre). El medio ambiente y seguridad humana
• Chile ha logrado alto desarrollo en su saneamiento, especialmente
urbano. La cobertura de agua potable es universal en zonas urbanas y sobre el 95% en las rurales. El 82% de los hogares del país disponen de alcantarillado y el tratamiento de aguas servidas alcanza a 83%
• El desarrollo urbano e industrial, aunque importante para el país,
se ha acompañado de un conjunto de efectos secundarios en las condiciones del ambiente El medio ambiente y seguridad humana • Por sus condiciones naturales, el país es altamente vulnerable al cambio climático y sus eventuales consecuencias en la producción, economía y salud.
• El país tiene frecuente actividad sísmica, destacando el severo
terremoto y maremoto de febrero de 2010, contando con un alto nivel de preparación para los desastres.
• Entre otros riesgos de la seguridad humana destacan los de tipo
vial, violencia, seguridad laboral y alimentaria. Situación de Salud
• Desde 1990, la situación de salud ha continuado mejorando
paulatinamente. Sin embargo, como reflejado en indicadores como mortalidad materna e infantil, la tendencia en dicha reducción ha sido de modo asintótico hasta alcanzar una relativa estabilidad.
• La prematuridad, malformaciones congénitas y dificultad respiratoria
del recién nacido fueron las principales causas de mortalidad infantil. Situación de Salud
• En 2011, hubo 96,0 mil defunciones registradas, representando una
mortalidad general de 5,5 muertes por mil habitantes (6,1 en hombres y 5,2 en mujeres). Las principales causas fueron enfermedades del sistema circulatorio (27,5%), tumores (25,0%), causas externas (9,2%) y enfermedades del sistema respiratorio (9,2%). Situación de Salud • Entre las enfermedades transmisibles, destaca que la enfermedad de Chagas afecta a alrededor de 120 mil personas residentes en el norte y centro del país, especialmente en sectores rurales.
• Desde el 2004, no se registran casos autóctonos de sarampión y
desde 2008 no se registra rubéola.
• Se estima una prevalencia de 40 mil portadores de VIH (0,4% de la
población). La letalidad ha tendido a disminuir por aumento de sobrevida relacionado con acceso garantizado al tratamiento antirretroviral. Situación de Salud • En 2011, la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón fue de 42 muertes por 100 mil habitantes y la mortalidad por enfermedades cerebro vasculares fue de 51 muertes por 100 mil habitantes.
• Las neoplasias malignas produjeron 26% de las muertes del país,
representando una tasa de 143 muertes por 100 mil habitantes
• Anualmente se diagnostican más de 30 mil casos nuevos de cáncer
y 111 mil hospitalizaciones por esta causa. Situación de Salud • Los accidentes son la tercera causa de muerte (47 muertes anuales por 100 mil habitantes, 3,5 veces mayor en hombres). La cuarta parte de ellos corresponde a accidentes de tránsito (siendo 5 veces mayor en hombres).
• La mortalidad por traumatismos y envenenamientos afecta
principalmente a los adultos.
• En 2004, la prevalencia estimada de discapacidad era de 12,9%
(7,2% era leve, 3,2% moderada y 2,5% severa). Situación de Salud
• La depresión alcanza a 17% (9% en hombres y 26% en mujeres) y
la incidencia anual de la esquizofrenia en adultos es de 12 por 100 mil habitantes.
• La tasa de suicidios en 2006-2008 fue de 7,1 muertes por 100 mil
habitantes. Situación de Salud • El 65% de los adultos tiene exceso de peso (39% con sobrepeso y 25% obesidad). Sólo el 2% de los adultos tiene bajo peso (1% en hombres y sobre 2% en mujeres).
• La prevalencia de diabetes mellitus es de 9% (8% en hombres y
10% en mujeres), aumenta con la edad (26% en el grupo de 65 años y más), y provoca 21 muertes anuales por 100 mil habitantes.
• La hipertensión arterial en adultos es 27% y el colesterol total
elevado 39% Situación de Salud • Más de la mitad de los adultos tienen al menos dos de los principales factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, edad, antecedentes familiares, colesterol elevado e hipertensión arterial).
• El sedentarismo alcanza a 89% de los adultos, siendo severo en
27,1% de los adultos.
• Entre los adultos, fuman 44,2% de los hombres y 31,1% de las
mujeres.
• La prevalencia de factores de riesgo y enfermedades crónicas es
sistemáticamente mayor en personas con menos años de estudio. Situación de Salud
• Los principales aspectos de la situación y logros en salud
alcanzados en los Objetivos Sanitarios del último decenio (2000-2010) fueron evaluados y sirvieron de base para formular la Estrategia Nacional de Salud para el periodo 2011-2020.
• La Estrategia contiene objetivos sanitarios, temas específicos e
indicadores de cumplimiento, con líneas de acción para obtener resultados esperados al fin de la década respecto a la situación de salud y al sistema de salud. Organización y estructura del sistema de salud • El modelo actual proviene de la reforma estructural, financiera, previsional y asistencial ocurrida en la década del 80, resultando una mezcla de modelo neoliberal y de Estado de Bienestar residual.
• Desde 1990 se han producido una serie de reformas específicas en
el sistema de salud, aunque en general se mantiene la estructura básica establecida en los 80.
• El sistema de salud es mixto (mezcla público/privada en la previsión
y provisión de servicios). Organización y estructura del sistema de salud
• El financiamiento proviene principalmente del Estado, cotizaciones
de trabajadores y empresas públicas y privadas, así como de pago de bolsillo.
• La Superintendencia de Salud regula y vela por el cumplimiento de
las garantías de aseguramiento y provisión. Organización y estructura del sistema de salud • El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) es el responsable de la atención pública de salud.
• Los servicios de atención primaria están principalmente bajo la
administración de los municipios. El nivel primario tiene amplia cobertura y realiza atenciones ambulatorias en centros urbanos, consultorios rurales y postas rurales de salud.
• Los hospitales, especialmente los de tipo general, también realizan
atención de nivel primario en sus consultorios adosados. Además, hay unidades de atención primaria de urgencia (SAPU) que cubren una cantidad importante de la demanda de este tipo de atención. Financiamiento y aseguramiento en salud • El financiamiento del sistema mixto de salud incluye aportes públicos y privados, que se asignan y transfieren entre las distintas entidades de aseguramiento y provisión de servicios.
• El aporte público proviene del presupuesto general del Estado, basado
en impuestos generales y específicos de las personas. El aporte privado incluye aportes directos e indirectos, por gastos de bolsillo de las personas y cotizaciones de los afiliados al sistema previsional privado.
• Los gastos de bolsillo corresponden a los copagos por atenciones
médicas, pagos en medicamentos y el pago por atenciones médicas particulares que los usuarios efectúan directamente al prestador de servicios. Financiamiento y aseguramiento en salud • El aseguramiento público está a cargo del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y el sistema privado es administrado por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
• FONASA cubre tres cuartos de la población (76%, que incluyendo
también a las personas pobres) y las ISAPRE el 17%. El 7% está cubierto por otros sistemas específicos (como el de Fuerzas Armadas), y el restante 4% no tendría aseguramiento formal.
• Existe un fondo de protección contra gastos catastróficos. La aplicación
del Régimen de Garantías Explícitas GES representa un aporte a la protección social en salud, que cubre el grupo de patologías garantizadas tanto para asegurados públicos como privados. Infraestructura y recursos asistenciales de salud
• Se estima que el país cuenta con alrededor de 26 mil médicos
activos, que incluye registros de especialistas en 70 especialidades diferentes, aunque sólo la mitad de ellos han recibido formación universitaria formal de postgrado.
• Se estima que 60% de los especialistas trabaja exclusivamente en el
sector privado La atención de salud
• La cobertura de nivel primario y de los programas básicos de las
personas, reflejada por la atención materna, infantil e inmunizaciones, mantiene una alta cobertura nacional (aportada por sectores público y privado).
• La atención de niveles más complejos provista por el sistema
asistencial público es variable entre regiones y depende de la disponibilidad de centros y recursos más que de diferencias provenientes de la demanda. Conclusión y perspectivas de progreso • Hay desigualdades sociales que repercuten en desigualdades en salud, con brechas que son injustas y posibles de subsanar.
• El mismo nivel de desarrollo alcanzado en el nivel, diversidad y
tendencias en salud representa un nuevo nivel de desafío (más exigente), para las políticas, planes y estrategias que es necesario adoptar para continuar mejorando el nivel de salud, conservar los logros ya alcanzados, disminuir la inequidad en salud y fortalecer la estructura y funcionamiento del sistema de salud (especialmente su componente público).
• La participación y responsabilidad de progreso involucra a toda la