3/2/2018 Tendinitis Cálcica Manguito Rotador - MEDS

TENDINITIS CÁLCICA MANGUITO ROTADOR

Esta lesión del hombro tiene causas desconocidas, aunque existe la certeza de que no
ocurre por la realización de actividad física.

DEFINICIÓN

Corresponde a la calci cación u ocupación del tendón por cristales de hidroxiapatita

(cristales de calcio) en el manguito rotador (tendón que ocupa el hombro para hacer su
función).

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

La causa nal es desconocida. Lo que sí se sabe es que estos depósitos de cristales se

producen en los pacientes que se encuentran entre la tercera y cuarta década de edad y
existen distintas teorías de la producción de esta patología. Una teoría es la degenerativa
(por la edad), pero ésta cada vez está más desacreditada porque se ha visto que el paso
del tiempo no tiene directa relación con la enfermedad, en el sentido de que no porque se
vaya envejeciendo la enfermedad se va produciendo.

Otra teoría es la de sobreuso y dice que ocurre en personas que realizan demasiada
actividad a nivel del hombro, por lo que pueden producirse pequeñas rupturas que en vez
de cicatrizar en forma de tendón normal lo hacen formando calci caciones del tendón.

Por otra parte hay que aclarar que no existen deportes en que se produzca esta lesión
propiamente tal. De hecho es poco común entre los deportistas. Se da más bien en
o cinistas o empleados domésticos, lo que hace pensar que quizás la actividad deportiva
sea un método de prevención de esta patología.

SÍNTOMAS

Los principales síntomas son dolores que se pueden dividir en una fase aguda y una fase
crónica. En la primera el dolor es fuerte y puede llegar a despertar a la persona durante la
noche. Es un dolor que no está relacionado con los movimientos, es decir, un paciente
puede estar en reposo absoluto y presentar igual un dolor muy agudo.

En la fase crónica, en tanto, la calci cación ya está más formada y se producen dolores
con los movimientos, porque ocurre un pellizcamiento (la calci cación topa con las partes
óseas del hombro y ese efecto mecánico produce el dolor).
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Esta puede afectar ambos hombros en un 10 a un 30 % de los pacientes.

DIAGNÓSTICO

Se puede realizar una radiografía, con la que se verá si hay una calci cación del tendón,
siempre y cuando sea aparente o una macro calci cación.

Tendinitis Cálcica de Manguito Rotador

Si es una micro calci cación el diagnóstico se hace más detenidamente con una
ecografía, examen que es operador dependiente, es decir, depende de una persona y de su
capacidad técnica para hacer el diagnóstico.

También existe la opción de hacer una resonancia magnética, pero si una ecografía está
en buenas manos tiene mayor probabilidad de llegar a un buen diagnóstico.

TRATAMIENTO

El tratamiento es principalmente médico, incluso las cifras indican que el 70% de los
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pacientes responde de buena manera a éste.

Por otra parte, se sabe que es una enfermedad autolimitada, se ha visto que si se deja en
el tiempo ésta puede involucionar sin tratamiento. Eso sí, esto ocurre en un tiempo no
determinado, y el paciente durante este período siente mucho dolor e impotencia
funcional.

En este tratamiento médico lo primero que hay que hacer es aplacar el dolor, ya sea con
analgésicos o con técnicas locales (kinesiología, sioterapia, hielo y ejercicios de
elongación, entre otros). Por otra parte, cuando el dolor es muy agudo, se pueden realizar
in ltraciones en el hombro. Para eso se ubica ecográ camente la calci cación y se realiza
un lavado, para luego colocar un anestésico en esa zona junto a un antiin amatorio
(corticoide), teniendo siempre en cuenta de que no se realice daño al tendón, es por ello
que bajo visión ecográ ca se mejora la efectividad del tratamiento.

En la fase más crónica también se basa el tratamiento en analgésicos y kinesiología para

bajar la in amación local y aumentar el rango de movilidad y disminuir el efecto mecánico
de la calci cación que se habló con anterioridad. Acá se pueden usar técnicas
antiin amatorias locales como las ondas de choque, que son las mismas que se usan
para disolver los cálculos renales. Éstas son golpes o explosiones que se producen
mediante una onda acústica de alto a nivel sobre las calci caciones y su objetivo es
destruir o desin amar las calci caciones, además de crear un tejido nuevo que ayuda a la
reparación del tendón.

También está la posibilidad de cirugía, método que se usa principalmente en el 30% de los
pacientes que no responden al tratamiento médico. Ésta consiste en un tratamiento de
tipo artroscópico mínimamente invasivo del hombro en el que se hacen pequeñas
incisiones en la articulación, se introduce una cámara, la calci cación se ubica mediante
triangulación, o ya sea bajo rayos x o por ecografía, y mediante instrumentos motorizados,
de menos de 5 milímetros de grosor, se intenta sacar esta calci cación sin destruir el
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tejido vital, que sería el tejido del manguito rotador que esté indemne.

La cirugía, en manos experimentadas, puede durar aproximadamente unos 70 minutos.

RECUPERACIÓN

En el tratamiento médico la recuperación dura alrededor de dos meses y medio. Por su

parte, en el tratamiento quirúrgico, la recuperación puede ser más larga, debido a que hay
un procedimiento invasivo,  y el paciente tarda aproximadamente cuatro meses en retornar
a su nivel previo a la enfermedad.

Existe un porcentaje (16 a 30 %) de pacientes que a pesar de llevar un buen tratamiento

quirúrgico presentan nuevamente la enfermedad.

PREVENCIÓN

Si no se conoce la causa de esta lesión, difícilmente se puede saber cómo prevenirla en su

totalidad, pero se ha visto que en pacientes que realizan actividades deportivas no tiene
mayor incidencia, en el sentido de que no se sabe si es un factor protector en sí, pero se
puede decir que hacer actividades controladas de la extremidad superior no involucra una
mayor incidencia en esta patología.

TAGS: Lesiones de hombro, manguito rotador

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