18/04/2018

Etimologia

EPI = sobre

DEMO = População

LOGOS / LOGIA = Tratado / Estudo

Conceitos e História da Epidemiologia

Prof. Dr. Alanderson Alves Ramalho “Epidemiologia” - Estudo do que afeta a população

Evolução do conceito de Epidemiologia Evolução do conceito de Epidemiologia

 Estudo das causas e da natureza das epidemias.  Estudo da distribuição e da dinâmica da doença nas
 (Littré - 1865) comunidades humanas.
 (Mausser - 1984)
 Estudo das doenças infecciosas enquanto fenômenos de
massas.
 Estudo da distribuição dos fenômenos e dos
 (Frost - 1927)
determinantes de acontecimentos de saúde em
populações específicas e a aplicação desse estudo ao
 Estudo das relações entre os diversos fatores que controle dos problemas de saúde.
determinam a propagação de doença infecciosa ou estado
 (Last - 1988)
fisiológico definido na coletividade humana.
 (Maxcy - 1951)

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Evolução do conceito de Epidemiologia Evolução do conceito de Epidemiologia

“Ciência que estuda o processo
 Ciência ou disciplina que visa a identificação e elucidação saúde-doença na sociedade, (...)
promoção ou recuperação da
dos problemas de saúde da comunidade e seus fatores
saúde individual e coletiva,
determinantes; fundamenta as medidas de controle e produzindo informação e
prevenção e permite a avaliação dos resultados destas conhecimento para a tomada de
medidas. decisão (...).”
 (Mota - 1992)
(Medronho -2009)

Perspectiva histórica
 Nos Primórdios do pensamento ocidental na Grécia
Antiga, as duas filhas do deus Asclépios (Esculápio) o filho
de Apolo que se tornara deus da medicina:
Asclépio – Deus da saúde

Padroeira da medicina individual Saúde é o resultado da

curativa. harmonia entre os homens e os
ambientes. Os higeus
Prática terapêutica baseada em
pretendiam promover a saúde
intervenções sobre indivíduos
por meio de ações preventivas,
doentes – Manobras físicas,
mantenedo-res do perfeito
encantamentos, preces e uso de
equilíbrio entre os elementos
medicamentos.
funda-mentais: terra, fogo, ar e
água.

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Perspectiva histórica
 As origens do universo estão na matéria-prima:  HIPÓCRATES (360 a.c.)
 Grécia:
 Hipócrates – Médico grego que tinha a
estrutura e o conteúdo dos seus textos
Fogo sobre saúde com clara adesão a Higéia;
 O Juramento de Hipócrates. Hipócrates – Pai da
medicina.

Água Terra
 GALENO (grego) (162 a.c.)
 Cuidados de saúde do imperador Marco
Aurélio.
Ar
 Cuidado aos gladiadores.
Cláudio Galeno

Roma (Galeno) História da Epidemiologia

Roma Antiga – primeiros médicos (em geral Império Romano Epidemiologia

escravos gregos) modelados na figura de Galeno. Descritiva
 Roma:
 Censo e registro de nascimentos e óbitos;
Contribuição romana para a Epidemiologia  Catolicismo romano (saúde de caráter
mágico-religioso);
➢ Censos periódicos.
➢ Registro compulsório de nascimentos e óbitos.
 Medicina Árabe:
 Os médicos mulçumanos preservavam os
textos hipocráticos, adotavam os princípios
de Higiene e Saúde Pública.

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Grécia (Hipócrates) Teoria miasmática: Mal + Ar

 Médico grego dominou o pensamento médico, analisava  Até a metade do século XIX,muito da tradição de
as doenças em bases racionais, afastando - as do
sobrenatural. HIPÓCRATES chegou até nós mas foi se perdendo dando
 Doença: enquanto um produto da relação complexa. origem a outras teorias.
Constituição do indivíduo X Ambiente que o cerca.
 Sempre considerar na avaliação do paciente: o clima,
maneira de viver, hábitos de comer e beber;
 Atribui a origem das doenças a emanações oriundas da
 Estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas
das endemias; decomposição de animais e plantas.
 Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame minucioso
para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da
doença.

Raízes Clínica Médica

Principais eixos de constituição da ciência Na constituição do saber clínico racionalista e

Epidemiológica moderno – fundamental para a formação
histórica da epidemiologia – pode-se observar
três etapas ou eixos:
➢ Clínica Médica
➢ Momentos iniciais da luta contra os leigos e religiosos
➢ Estatística encarregados do corpo-saúde-doença, buscando a
legitimação do projeto político-científico de uma clínica
➢Medicina Social integrada às novas racionalidades, não se verificando uma
distinção muito clara entre as dimensões individual e
coletiva da saúde.

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Primeiras Quantificações
➢ A clínica médica se consolida como corporação
e no processo de construção de um saber técnico  Surgimento dos Estados:
próprio e de uma rede de instituições de prática,  necessidade de contar o povo (produção) e o

reforça ainda mais o estudo do unitário, do caso, a exército (poder) com surgimento da Estatística
partir da investigação sistemática dos enfermos. (Estado=status + isticum=contar)

➢ A última etapa vincula-se ao nascimento da

fisiologia moderna (Claude Bernard ( 1813-1878),
estruturada a partir da definição das patologias no
nível subindividual., o que é reforçada com o
advento da teoria microbiana de Louis Pasteus
(1828-1895)

Primeiras Quantificações História da Epidemiologia

 Garantir número de homens para o exercíto.
 Disciplinar corpos e práticas de higiene.  Medicina Social:
Política como medicina da sociedade e a
medicina como prática política (1830-1850);
 John Graunt (1662): “tábuas de Friedrich Engels
mortalidade” – Londres.  “As Condições da Classe
John Snow

 Graunt publicou em 1662 Natural and Political Trabalhadora da Inglaterra em

Observations upon the Bills of Mortality 1844”;
 Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de “Medicina Social” (Guérin, 1838) – Modos de tomar
coletivamente a questão da saúde;
crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro
na utilização
de coeficientes de mortalidade).

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Antecedentes da Medicina Social
 Foucault (1979) vincula a procedência da Medicina
Social à:
 Polícia médica, na Alemanha
 Medicina urbana, na França
 Medicina da força de trabalho, na Inglaterra
 Estas 3 formas ilustram a defesa do autor que:
 “com o capitalismo não se deu a passagem de uma medicina
coletiva para uma medicina privada, mas justamente o
contrário; que o capitalismo, desenvolvendo-se em fins do
século XVIII e início do seculo XIX, socializou um primeiro
objeto que foi o corpo enquanto força de produção, força de
trabalho”.
 Com o tempo a polícia médica, saúde pública, e
medicina legal vieram a se juntar em um todo
organizado sob designação de medicina social.
 Englobando desde a fisiologia social até a terapia social,
passando pela patologia social e higiene social.
 As primeiras análises mais gerais tratando de
medicina social na América Latina datam dos anos 80
e 90, com forte enfâse nas possibilidades trazidas
pelas ciência sociais na compreensão do processo
saúde-doença; assim como das relações com o
campo da epidemiologia, da organização social da
saúde e das relações saúde e trabalho.
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 A partir dos anos 40 do séc XIX se criam as
condições para emergência da medicina social.
 Fim das monarquias, das dinastias como direito
divino.
 Nesta época fixou-se alguns princípios básicos que
se tornariam parte integrante do discurso
sanitarista:
1. A saúde das pessoas como um assunto de interesse
societário e a obrigação da sociedade de proteger e
assegurar a saúde de seus membros;
2. Que as condições sociais e econômicas têm um
impacto crucial sobre a saúde e doença e estas devem
ser estudadas cientificamente
3. Que as medidas a serem tomadas para a proteção da
saúde são tanto sociais como médicas.
Epidemiologia no Século XIX
 A Europa no século XIX era o centro das ciências.
 Revolução industrial 1750 na Inglaterra e em outros países
(deslocamento de populações);
 Na época importantes correntes filosóficas e políticas estavam
nascendo.
 Revolução francesa final século XVIII e o positivismo. O positivismo
é uma corrente filosófica que surgiu na França no começo do século
XIX o positivismo defende a idéia de que o conhecimento científico é
a única forma de conhecimento verdadeiro.
 Epidemias de cólera, febre amarela e febre tifóide (preocupação
com a higiene e condições sanitárias nas cidades).
 Teoria miasmática X Teoria dos germes
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James Lind Pierre Louis

 Em 1747 James Lind, médico naval escossês, estudou a  Fundou em Paris escola que era freqüentada por
evolução do escorbuto em 6 pares de marinheiros a
quem adicionou um suplemento específico à sua interessados de muitos países. Entre suas obras realizou
alimentação habitual. Cidra
estudo sobre a tuberculose e a febre tifóide
Elixir de Vitriol
 Introduziu e divulgou o método estatístico utilizando-o na
Vinagre
Água do Mar clinica das doenças (“Pai” da epidemiologia - Francês).
Mostarda + Bálsamo do Peru
2 laranjas + 1 limão  Analisou a letalidade da sangria como tratamento de
Recuperados em pneumonia.
menos de uma semana

50 Anos após este estudo os citrinos foram oficialmente

introduzidos na dieta da Royal Navy para a prevenção do
escorbuto

Louis Villermé William Farr

 Pioneiro nos estudos sobre etiologia social das doenças.
Investigou sobre a pobreza, as condições de trabalho e
suas influências sobre a saúde.
 Descreveu as leis das epidemias (Lei de Farr)
 Ascensão rápida no início, elevação lenta até o ápice e
uma queda mais rápida.
 Coleta e análise sistemática das estatísticas de
mortalidade na Inglaterra e País de Gales.
 Pai da estatística vital e da vigilância.

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John Snow John Snow

 Conduziu inúmeras investigações no Em 1855 John Snow demonstrou que a cólera se
intuito de esclarecer a origem das transmitia por via hídrica, 21 anos antes do isolamento
epidemias de cólera em Londres no do seu agente etiológico.
período de 1849 - 1854. 120
100
 Maneira de Transmissão da Cólera (1855). 80
60
Mortes por
40 100.000 hab
Estudo da freqüência e distribuição dos óbitos 20
segundo a cronologia dos fatos e os locais de 0
ocorrência, além de procurar outros fatores Southwark Lambeth Ambas
relacionados aos casos – tudo isso com o objetivo de & Vauxhall

elaborar hipóteses causais. Nº de Mortes por cólera por 100.000 hab. por empresa distribuidora de água -
Londres 1853-54

A análise da distribuição da epidemia em função do lugar, do

Distribuição cronológica dos casos de
tempo e das pessoas lançou as bases para a metodologia
cólera em Londres -1854
epidemiológica Nº de novos
casos
140

120

100

80

60 Remoção
da bomba
40

20

0
27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Bomba da Broad Street
Agosto Setembro

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Louis Pasteur
 “Pai” da bacteriologia
 Descoberta do microscópio – 1675: Van Leeuwenhoek
 Principio da pasteurização
 Vacina anti-rábica
 Teoria do germe - unicausal
A primeira metade do século XX
 Influência da microbiologia
 Saneamento ambiental, vetores e reservatórios de
agentes;
 Ecologia – teoria multicausal das doenças.
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A primeira metade do século XX
Em 1903: Osvaldo Cruz -Diretor geral SP
do Departamento de Higiene e controle
de epidemias;
Combate efetivo: febre amarela, peste
bubônica e VARÍOLA (Revolta da vacina)
Em 1905: Carlos Chagas em
Itinga/SP combateu a MALÁRIA.
A abordagem ecológica
 Amplia o enfoque para além dos germes, incluindo o
agente, hospedeiro e meio ambiente – modelo
multicausal - complexa interação de múltiplos fatores;
 Ampliam-se as possibilidades de prevenção;
 A saúde passa a ser vista como uma resposta adaptativa
do homem ao meio ambiente e a doença, um
desequilíbrio dessa adaptação.
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Conseqüências Consolidação da Epidemiologia

A medicina científica se consolidava

 Fortalecimento da medicina organicista em detrimento
da medicina social com centralização novamente no como foi relatado por Abraham Flexner em 1910 no
“curativo”. seu relatório que pregava o individual no campo da
saúde com pesquisas baseadas nas doenças
 Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia
infecciosas; Abraham Flexner
subordinadas ao laboratório (identificação do agente
etiológico)
Inspirada no Relatório Flexneriano foi fundada em
 Preocupação com saneamento ambiental, vetores e 1918 a escola pioneira em saúde pública.
reservatórios de agentes

Em 1945 ... Pós II Guerra Mundial

 Início de estudos de doenças não infeciosas.
 Determinação das condições de saúde da
população (indicadores / inquéritos)
 Investigações de fatores causadores de doença
Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas
doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)
Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de
doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)

 Avaliação de Intervenções
 Medicina Baseada em Evidência

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No Brasil
 1945: Faculdade Higiene e Saúde Pública (SP)
 1970: Sistema Nacional de
Vigilância Epidemiológica.
 1979: Criação da ABRASCO
 1986: Capacitação epidemiologistas para
contribuir na unificação do SUS.
Bases da pesquisa epidemiológica atual
 A Epidemiologia é interdisciplinar, envolvendo vários outros
saberes, destacando-se três eixos básicos:
 AS CIÊNCIAS BIOLÓGICAS – contribuem para melhor
descrever e classificar as doenças (a Clínica, a Patologia,
Microbiologia, Imunologia);
 AS CIÊNCIAS SOCIAIS – para compreensão da determinação
social da doença (Sociologia, Antropologia, Demografia, Psicologia,
Economia);
 A ESTATÍSTICA – fornece o instrumental necessário à
quantificação das informações de saúde e sua interpretação. Em
associação com a Informática.
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Situação Atual: Multicausalidade
 Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais
 Tornou-se claro que os agentes microbiológicos e
físicos não explicavam totalmente as questões de
etiologia e prognóstico.
 Necessidade de incorporar conceitos e técnicas
de outras áreas, como sociologia, psicologia,
entre outras.
 Epidemiologia Clínica:
 Aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no
cuidado direto do paciente, com maior rigor científico na
prática médica (“Panacéia”)
 Epidemiologia Social:
 Renascer do estudo da determinação social da doença,
busca melhorar o atendimento à saúde da população,
especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira
multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das
desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis
(“Higéia”)
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Especificidade da epidemiologia
Fornecer os conceitos, o raciocínio e as técnicas
para estudos populacionais, no campo da saúde.
 Como a doença se distribui segundo as características das
pessoas, lugares e épocas consideradas?
 Que fatores estão relacionados à ocorrência da doença e
sua distribuição na população?
 Que medidas devem ser tomadas a fim de prevenir e
controlar a doença?
 Qual o impacto das ações de prevenção e controle sobre
a distribuição da doença?
Aplicações da epidemiologia
 Descrever o aspecto clínico das doenças e sua história
natural.
 Identificar fatores de risco e grupos de risco.
 Prever tendências.
 Avaliar os serviços de saúde.
 Testar a eficácia e o impacto de estratégias de intervenção.
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Divisões da epidemiologia
 Doenças infecciosas e enfermidades carenciais;
 Doenças crônico-degenerativas e outros danos à saúde;
 Os Serviços de Saúde (cobertura e qualidade dos serviços);
 Epidemiologia Ambiental e Ocupacional;
 Epidemiologia do Adolescente (idoso, criança, mulheres...);
 Epidemiologia Comunitária ou Hospitalar;
 Epidemiologia Clínica ou Social...
Propostas da epidemiologia
 Identificar e entender o agente causal e fatores relacionados
aos agravos à saúde.
 Identificar e explicar os padrões de distribuição geográfica das
doenças.
 Estabelecer metas e estratégias de controle.
 Estabelecer medidas preventivas.
 Auxiliar o planejamento e desenvolvimento de serviços de
saúde.
 Prover dados para a administração e avaliação dos serviços de
saúde.
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Nutrição Humana
 Visa o conhecimento dos efeitos de
fatores biológicos e sócio sócio-culturais
na manutenção de funções “ótimas” em
indivíduos e populações.

Epidemiologia Nutricional
 Visao conhecimento das relações entre
dieta e ocorrência, prevenção e controle
de doenças. Considera a interface entre
estudos epidemiológicos relacionados à
dieta e risco de morte ou doença, através
de investigações clínicas, experimentais e
laboratoriais.

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