Traumatología forense

CONTUSIONES
Son traumatismos producidos por cuerpos romos (sin filo).
En el ámbito de la Medicina Legal, las contusiones son definidas como lesiones producidas por
choque, percusión o aplastamiento con un cuerpo contundente duro.

Este cuerpo debe tener ciertas cualidades, entre ellas:

Debe ser duro, Poseer peso apropiado que le permita actuar por sí soli y No tener bordes ni
aristas cortantes.

Mecanismo de acción:
Percusion, Traccion, Friccion y Presion.

Se clasifican en 2 grupos:
1)Simples:
Apergamiento, excoriación, equimosis, derrame y herida contusa.

2) Complejas:
Mordedura, aplastamiento caída, en cabeza por martillos, con despredimiento.

APERGAMIENTO
Producida por la fricción tangencial del agente traumático
Desprendiendo el estrato corneo (capa mas superficial de la epidermis).
La linfa se coagula en la superficie dando la tonalidad pardoamarillenta
La ausencia de inflamación se debe a la superficie del traumatismo

EXCORIACIONES
Lesion superficial de la piel producida con un agente que desprende la epidermis.
Contusión dermoepidérmica.
Tonalidad parda rojiza.
Se localiza en áreas descubiertas.
Presencia de costra.

Tipos de excoriaciones:
a) Excoriación por raspado o deslizamiento.
b) Por presión o impacto.
c) Excoriación “patrón”.

VARIANTES
Arañazos o estigmas ungueales:
Arañazo común.
Excoriación en rasguño
Importancia medicolegal:
Existencia de lesiones internas.
Dirección de la fuerza aplicada.
Para exhibir el patrón del objeto causante de la lesión.
EQUIMOSIS
Requisitos:
Ruptura de venas, vénulas y pequeñas arterias.
Circulación sanguínea.
Presión arterial y venosa adecuada.
Coagulación de la sangre.
Extravasación de glóbulos rojos y glóbulos blancos.
Lesiones que producen la rotura de los vasos, con el natural derrame de la sangre que se infiltra y
coagula en los tejidos.
Superficiales y profundas.
Accidentales o de carácter criminal.
Naturaleza patológica u origen terapéutico.

CLASIFICACION:

EQUÍMOSIS: Sangre coagulada en malla tisular y no fluye al ser seccionada.

EQUIMOMA:
SUGILACIONES: Chupeton
PETEQUIAS:

Lesión antemortem
Antigüedad:
Rojo el primer día.
Violeta el segundo y tercer día.
Azul del cuarto al sexto día.
Verde del séptimo al duodécimo día.
Amarillo del decimotercero al vigesimoprimero.

Legraund du saulle hablo del siguiente espectro:

}Primer día --- color rojo

De 2 a 3 días--- color negruzco
De 3 a 6 días--- color azulado
De 7 a 12 días--- color verdoso
De 12 a 17 días--- color amarillento

Importancia médico legal:

Confirmar que es una lesión antemortem.
Establecer la edad de la lesión.
Reproducir con frecuencia la forma* del agente contundente.
Interés medico – forense de la equimosis
Situar el lugar anatómico de la violencia.
Diagnosticar si la violencia fue en vida o post-morten.
Inferir el instrumento causante de la lesión y la forma del mismo.
Orientar sobre la naturaleza del agente o la forma y situación anatómica .
Diagnosticar la fecha probable de la lesión.
DIFERENCIA ENTRE LA LIVIDEZ CADAVERICA Y LA EQUIMOSIS
Lividez cadavérica la sangre esta estancada en los vasos y al corte puede fluir mientras que en la
equimosis la sangre esta coagulada en la malla tisular y no fluye la sngre al ser seccionada.

DERRAMES
Acumulación de sangre y linfa en el interior de cavidades naturales o espacios neoformados como
resultado del daño vascular.
El agente traumático actúa por medio de la presión o de la percusión.

HEMATOMA
Hay sangre en un espacio que se ha formado por la separación de planos de Tejidos, La piel se
abulta y cambia de color.
BOLSA SANGUINEA, Hematoma subcutáneo

DERRAME CAVITARIO
Acumulación de sangre en una cavidad del organismo, Hemotorax, Hemoperitoneo
Hemopericardio.

LINFÁTICOS
Estas acumulaciones se conocen como derrames de Morel-Lavallee y solo pueden formarse donde
la piel es fácilmente deslizable sobre una aponeurosis resistente (cara externa de los muslos) .
Se produce un espacio entre la piel y la aponeurosis superficial.
No hay cambios de color en la piel, no crepita.

Derrames hemáticos:
Pueden ser inmediatos o tardíos.
Los primeros son mucho mas frecuentes; Se deben a la abertura de un vaso por efecto del
traumatismo
Los segundos son consecutivos al desprendimiento de una escara necrótica.
El volumen depende del CALIBRE del vaso y la capacidad de la cavidad.

DERRAMES CAVITARIOS
Contusiones simples ocasionados cuando el traumatismo se produce sobre una cavidad.

DERRAMES SEROSOS
Contusiones simples ocasionados por traumatismos tangenciales sobre una superficie amplia y
resistente (fascia).

Aspectos de clìnica forense

Derrames superficiales: localización, forma, consistencia, dimensiones y tonalidad de la piel.
Derrames profundos: localización, volumen y naturaleza hemática, serohemática, serosa y
purulenta.

Aspectos de patología forense**

Vasos lesionados que originaron el derrame.
Muestras de tejido adyacentes para diagnóstico histológico de edad de la lesión.
Estructuras comprimidas y desplazadas por el derrame y su repercusión fisiopatológica.
Correlación entre el traumatismo original, el derrame y la causa de la muerte.
Sangre extravasada (en hematomas) que puede reflejar la alcoholemia en el momento del hecho.

HERIDA CONTUSA
Sobredistensión de la piel, superando su índice de elasticidad (2-3 kg/2-3 mm2).
Presión, percusión o tracción del agente contundente.

Características
Bordes. Son irregulares, deshilachados, despegados e infiltrados de sangre.
Paredes. Superficie irregular y presentan fibras de tejido conjuntivo, filetes nerviosos y pequeños
vasos sanguíneos, “puentes dérmicos”.
Fondo. De profundidad desigual.

Laceración.
solución de continuidad en una víscera, por un agente contundente.
Manifestaciones tardías en corazón, aorta, hígado y bazo.
Debilita la pared o cápsula y hrs. después se produce la hemorragia

Características
Herida lineal.
Herida de forma estrellada.
Enclavamiento.
Empalamiento (activo/pasivo).
Objetos cilíndricos, de metal o de madera.

Hemorragia. Cuantiosa e incluso mortal.

Infección. Local o generalizada.
Impotencia funcional. Por dolor o irritación al afectar una articulación.
Embolismo graso. Heridas con aplastamiento de tejido subcutáneo graso.
Cicatriz. Cicatriz perpetuamente notoria en la cara.

Diagnóstico diferencial
Herida contusocortante. Paredes planas, lisas, sin puentes dérmicos y con fondo profundo y
uniforme.
Herida por arma de fuego. Orificio de salida puede crear confusión.
Herida punzante. Contorno que reproduce la sección del instrumento, a veces con anillo de
contusión.
Contusiones complejas:
Mordedura: Es causada por dientes que prensan y traccionan. Se observan pequeñas equimosis,
excoriaciones y hasta heridas contusas, en dos líneas curvas opuestas por su concavidad

Según su origen pueden ser:

a) Eróticas. En cuello, hombros, mamas, vulva y muslos. Existe una zona central de sugilación.
b) De agresión o defensa. En mejillas, orejas, nariz, tronco y miembros superiores. A veces se
acompañan de heridas contusas, como se observa en los delitos de violencia sexual y física.
c) Por autolesionismo. Se les puede hallar en antebrazos y manos.

Aplastamiento:
Es el traumatismo producido por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre
puntos antagónicos de un segmento corporal.
Generalmente es accidental y por lo común laboral.
Son ejemplos, el peatón atropellado por vehículos de gran masa y el automovilista atrapado entre
el volante y el respaldo del asiento.

Caida y precipitación:
En ambos casos se trata de contusiones provocadas por el desplome de la víctima.

Es CAÍDA cuando ocurre en el mismo plano de sustentación.

PRECIPITACIÓN si se produce en uno que se encuentra por debajo del plano de sustentación.

Caida: En la caída, al movilizarse la cabeza sobre el suelo se produce la lesión golpe-contra-golpe,

el golpe se observa en la piel cabelluda como hematoma o herida contusa (usualmente en
protuberancia occipital, frontal o regiones parietotemporales).

El contragolpe está dentro del cráneo, en el punto diametralmente opuesto y consiste en

hematoma epidural o subdural, con foco de contusión cerebral, en miembros inferiores con
frecuencia hay fractura de cuello de fémur, la muerte puede ocurrir por traumatismo
craneoencefálico o complicaciones sépticas (neumonía hipostática).

En la PRECIPITACIÓN las lesiones en piel son mínimas, mientras el daño interno es severo.
Los traumatismos esqueléticos varían de acuerdo con el modo con que la víctima recibe el impacto
en el suelo.
Si el impacto es de pie, la columna vertebral se introduce en el cráneo, hay fracturas de astrágalo y
tercio medio de las piernas.
Si el impacto se produjo estando sentado, las alas menores del esfenoides y la apófisis Crista Galli
del etmoides se incrustan en el encéfalo.
Si el impacto fue de cabeza, existirán fracturas de cráneo conminutas “en bolsa de nueces” con
hundimiento y aspecto de telaraña.
Lesiones por martillo
Signo de Strassmann: sacabocado, reproduce el cotilo del martillo.
Signo de Carrara: Mapamundi o en telaraña, menos fuerte, fracturas radiadas.
Signo de Hofmann: en terraza, tangencial.
Contusiones con desprendimiento

Localizadas
Avulsión o arrancamiento: Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región
del cuerpo por presión y tracción.
En el cuero cabelludo se llama Scalp (escalpe)

Amputación:
Es la separación de un miembro o parte del mismo o de otras formaciones salientes del cuerpo.

Decapitacion: Separación de la cabeza del resto del cuerpo

Generalizadas
Descuartizamiento: Es la división de las partes del cuerpo en segmentos que quedan separados
entre si.
Atrición:
Es la separación de partes del cuerpo que se mantienen en relación a través de partes blandas.

Lesiones por arma blanca

HERIDAS EXTENDIDAS PREDOMINANTEMENTE EN SUPERFICIE
Heridas incisas o cortantes
Heridas contusocortantes o cortocontundentes
HERIDAS EXTENDIDAS PREDOMINANTEMENTE EN PROFUNDIDAD
Heridas punzocortantes
Heridas punzantes

HERIDAS POR INSTRUMENTOS PUNZANTES:

Son las producidas por instrumentos de forma alargada, de un diámetro variable, pero no
considerable, de sección circular o elíptica, que termina en una punta más o menos aguda.
Pueden ser naturales o artificiales.

Mecánica o mecanismo de acción:

Presión y Perforación.
Separación de las fibras de los diferentes planos de tejidos.

Forma de la Herida: Estas se definen por la existencia de un orificio de entrada, trayecto y orificio
de salida.

Orificio de entrada:
Solo se observa un pequeño orificio retraído.
Bordes nítidos e iguales.
Anillo de contusión, causado por la presión del mango.
La forma puede ser circular o triangular.
La forma y la dirección son de gran importancia, por el diagnostico del instrumento productor.
OE de menor tamaño por el tipo de agente vulnerante, puede pasar inadvertido, por ejemplo en
pliegues submamario en obesas, axila, glande por falta de retracción, etc.
Se basan, los estudios de la dirección y forma, en las Leyes llamadas de Filhos y Langer**.

Trayecto:
Canal en donde atraviesa los distintos tejidos interesados por la lesión.
Orificio de salida: cuando existe, es más irregular que el de entrada, y menor tamaño

PUNZO-CORTANTES
Arma Características: Tienen punta y filo en alguno de sus bordes* puede servir a la vez como
instrumento cortante y punzante.
(daga, navaja, cuchillo de uso común, espada, vidrio, etc.)
Mecánica: Presión, corte y perforación
Forma de las Heridas:
Constan de un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida.
ORIFICIO DE ENTRADA:
Tiene bordes curvilíneos, que se unen en un extremo agudo y otro extremo obtuso, en forma de
muesca o escotadura
Dando una forma de pececito
Siendo esta muesca de salida a la derecha o a la izquierda (en relación con el observador)
ORIFICIO DE SALIDA
No es constante
Generalmente mas pequeño
Bordes evertidos
Hemorragia interna

CORTANTE
Se definen por la existencia de una hoja de poco espesor y sección triangular que obra sólo por el
filo.
Características: Filo en alguno de sus bordes.
Arma: vidrio, filo de navaja de rasurar, hoja de bisturí, cuchillo, etc.
Mecánica: Presión, corte y deslizamiento
Forma de Herida:
Son tres tipos de lesiones:

a) HERIDAS LINEALES: al penetrar en forma perpendicular a la piel produciendo una simple

solución de continuidad. En forma de óvalo.
Presenta bordes regulares, limpios, se pueden adosar con facilidad.
Extremos: Son llamados colas o coletas, puede haber al inicio de la lesión y al final, una cola de
entrada, corta y profunda, y la más aguda, larga y superficial es la final y la que supone la dirección
de ellas, llamada “cola de ratón”.
**Paredes: son regulares y pueden ser profundas (depende el objeto), sin presencia de puentes de
unión o de tejido. No se encuentran marcadas.

b) Heridas en colgajo: en la penetración oblicua, quedando uno de sus bordes cortado en bisel
obtuso y la otra parte resulta una lámina o colgajo en sección.

c) Heridas mutilantes: al atacar partes salientes del cuerpo (orejas, dedos, punta de la nariz, etc.)
dan lugar a separaciones completas.
Pronostico:
Dependerá del instrumento (la finura de su filo, la limpieza del arma) y de la zona herida
(vascularización de la región, órganos subcutáneos que pueden resultar interesados en el corte).

HERIDAS CONTUSOCORTANTES:
Son lesiones que presenta bordes que se continúan con unas paredes, las cuales terminan en
fondo.
1.- BORDES:
Son lineales
A menudo equimòticos, por el peso
2.- PAREDES:
Son planas y lisas, a diferencias de las heridas contusas
3.- FONDO:
Es uniforme y cuando afecta el hueso reproduce la sección del instrumento.
Problemas medico legales
Localización
Tipo de la herida
Dirección de la herida
Heridas de defensa/vacilación
Maniobra de Taylor
Numero de heridas
Daño de ropas
Sangre en las manos
Signo del espejo
Identificación del arma
Morfologicos
LEYES DE FILHOS:
La lesión producida por un arma cilindro cónica simula la que produciría un arma aplanada y con
dos filos.
En una región determinada, las lesiones producidas por este tipo de arma tienen siempre la misma
dirección, mientras que las producidas por armas corto punzantes con dos filos pueden presentar
las mas diversas direcciones.
LEY DE LANGER
A) Cuando un instrumento punzante lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de
fibras de dirección divergente, la herida

Metricos:
Al ancho y largo de la hoja, sobretodo en armas punzocortantes
ORDEN DE LAS HERIDAS
La de mayor gravedad sería la última
Lesiones exangüe, las ultimas.
Dos entrecruzadas; la primera será la que se adosa con facilidad
SOBREVIDA
El tipo vasculatura dañada
Órganos afectados
IDENTIFICACION DEL AGRESOR
ADN
Grupo sanguíneos
Principio de intercambio

HERIDA POR PROYECYTIL DE ARMA DE FUEGO

Son lesiones perforo contundente.
Balística terminal, de efecto o forense.
Se estudia OE, Trayecto y OS

Características generales:
Orificio: Circular e integro cuando entra perpendicular, y alargado cuando entra en dirección
oblicua.
Anillo de enjugamiento: Circuanda el orficio, y forma un reborde negruzco
Anillo de contusión: Zona rojiza desprovista de epidermis
(Halo de Fisch): Anillo de enjugamiento y de contusion.
Cono truncado de Bonnet: Disparons que atraviesan el cráneo.

Características especiales, distancia:

Gases, llama, granos de pólvora y negro de humo

Efecto mina:
Aspecto desgarrado de bordes irregulares y ennegresidos.

Impronta de la boca de fuego:

Reproducción del contorno de la boca de fuego en la piel.
Calcado de Bonet:
Se observa cuando el disparo se efectuó sobre la ropa

Deschilamiento crucial
Desgarro de la ropa en forma de cruz con bordes negros

Signo de Benassi anillo de humo

Se encuentra en epicrenaeo alrededor de la perforación de entrada.

ORIFICIO POR DISPARO DE DISTANCIA INTERMEDIA

Existe una distancia mayor a un centímetro.
Datos de adentro hacia fuera:
* Quemadura o zona chamuscada:
Se presenta como un área apergaminada, pardusca o amarillenta, en la que los pelos
existentes están quemados. Por acción de gases calientes.
* Tatuaje de pólvora o taraceo:
Se presenta bajo la forma de lesiones puntiformes, pardo rojizas o rojo amarillentas, en
torno al orificio propiamente dicho.
* Ahumamiento:
Es una zona ennegrecida, por fuera del orificio. Se debe al deposito de humo que sale
junto con la pólvora y con el proyectil. _Pseudo tatuaje o tatuaje falso_.
ARTÍCULO 135.

Comete el delito de lesiones el que infiera a otro un daño que deje en su cuerpo un vestigio o
altere su salud física o mental.

ARTÍCULO 136.

Al responsable del delito de lesiones se le impondrá:

I. De tres a cinco meses de prisión o de diez a treinta días multa, si tardan en sanar hasta
quince días;

II. De cuatro meses a un año de prisión y de treinta a sesenta días multa, si tardan en sanar
más de quince días;

III. De uno a cuatro años de prisión y de sesenta a cien días multa, cuando dejen cicatriz en la
cara perpetuamente notable;

IV. De dos a cinco años de prisión y cien a ciento cincuenta días multa, cuando disminuyan
facultades o afecten el normal funcionamiento de órganos o miembros;

V. De tres a seis años de prisión y de ciento cincuenta a doscientos días multa, si ponen en
peligro la vida;

VI. De tres a cinco años de prisión y de ciento cincuenta a ciento ochenta días multa, si causan
incapacidad por más de un mes y menos de un año para trabajar en la profesión, arte u
oficio de la víctima;

VII. De cuatro a seis años de prisión y ciento ochenta a doscientos veinte días multa, si causan
incapacidad por más de un año o permanente para trabajar en la profesión, arte u oficio
del ofendido;

VIII. De seis a diez años de prisión y de doscientos veinte a trescientos días multa, si producen
la pérdida de cualquier función orgánica, miembro, órgano o facultad, o causen una
enfermedad cierta o probablemente incurable o deformidad incorregible; y

IX. De seis a quince años de prisión y de doscientos cincuenta a cuatrocientos días multa, si
las lesiones se infieren mediante crueldad o tormento en vía vaginal o anal, utilizando
cualquier objeto, instrumento u órgano humano distinto al miembro genital masculino.

(Ref. por Decreto número 593, publicado en el P. O. No. 126 del 21 de octubre de 1998

ARTÍCULO 137.

Cuando las lesiones sea inferidas por el agente en agravio de un menor o incapaz sujeto a su patria
potestad, tutela o custodia, se AUMENTARÁN hasta una tercera parte las penas que correspondan
por las lesiones causadas.
ARTÍCULO 138.

Al que dolosamente lesione a su ascendiente o descendiente consanguíneo en línea recta,

hermano, cónyuge, concubina o concubinario, adoptante o adoptado con conocimiento de ese
parentesco o relación, se le impondrá hasta una mitad más de las penas aplicables por la lesión
inferida.

ARTÍCULO 145.

Las lesiones previstas en las fracciones I, II, y IX del artículo 136 se perseguirán por querella, así
como el homicidio y las lesiones causadas culposamente al ascendiente, descendiente, hermanos,
cónyuge, concubina o concubinario, adoptante o adoptado, salvo que el agente se encontrase bajo
el efecto de bebidas embriagantes, estupefacientes o sustancias que produzcan efectos similares
y, en estos últimos casos, NO fuere por prescripción médica, o bien, cuando se diere a la fuga y no
auxiliare a la víctima del delito, en cuyo caso se PERSEGUIRÁN DE OFICIO, con excepción de lo
previsto en el primer párrafo del artículo 83 de este código.

ARTÍCULO 146.

Para la aplicación de las sanciones que correspondan al que comete el delito de homicidio, NO se
tendrá como mortal una lesión, sino cuando la muerte se deba a las alteraciones causadas por la
lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna
complicación determinada por la misma lesión y que no pueda combatirse ya sea por ser
incurable, ya por no tenerse al alcance los recursos necesarios.

ARTÍCULO 148.

No se tendrá como mortal una lesión, aunque muera el que la recibió, cuando la muerte sea
resultado de una causa anterior a la lesión y sobre la cual ésta no haya influido, o cuando la lesión
se hubiere agravado por causas posteriores, como la aplicación de medicamentos positivamente
nocivos, operaciones quirúrgicas desgraciadas, excesos o imprudencias del paciente o de los que
lo rodearon.

ARTÍCULO 149.

Al que sabiendo que padece algún mal grave y transmisible ponga por cualquier medio en peligro
de contagio la salud de otro, se le impondrá de seis meses a un año de prisión; si con motivo del
contagio se pone en peligro la vida o fallece la víctima, se atenderá a las disposiciones legales
respectivas. Cuando el contagio se dé entre cónyuges o concubinos, sólo se procederá por querella
de parte.

ARTÍCULO 150.

Son punibles el homicidio y las lesiones causadas culposamente, excepto en los casos previstos en
este código.