Professional Documents
Culture Documents
3 8 M
8 28 m ail
3 2 0 @ g
Aspectos Básicos a a m ula
i z ad r e z
deu r
toTriaje a
su 09.35
a a a r i a
c ar g , m 0 1 .2
A 1
Des MUL : 137.
R E Z IP
SUA Módulo 1
Valoración e Intervenciones
Enfermeras en el Triaje
Intra y Extrahospitalario
Autores
CAPÍTULO 1. Introducción
INTRODUCCIÓN..........................................................................................7
DEFINICIÓN DE TRIAJE...........................................................................11
Capítulo 1
INTRODUCCIÓN
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
5
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
INTRODUCCIÓN
a 3
gente, es cuando surge el TRIAJE, la forma de clasificar y ordenar a todos los que
,
a d a o CLASIFICACIÓN,
reclaman ser atendidos, por creer que su salud está en riesgo.
L A :
Debemos tener claro, que un sistema
o r iz de TRIAJE
M U I
puede ha-
, P
a udetcolorpodríamos
cerse en base casi a cualquier cosa,
R E Zmoreno,
aplicar
o m
un criterio de estatura
. c de las
personas: altas o bajas,a
a rag
o bien,
U A
de pelo: rubio,
m a il
pelirrojo... el objetivo
e s c
final es organizar
I A S
los individuos que
priorizar el@
g
necesitan o demandan asistencia sanitaria,
y en base
Dmedios y recursos R
a esa primera agrupación,
a momento de su atención conforme
ul en cada0momento.
A ofertadoszy disponibles .35
a los
M m .2 9
Evidentemente, cuanto
u a rmáse elaborado 0y científico-médico
1 sea el criterio, ma-
yor será su eficacia ys
ia validez, lo1que3onos 1 hacer sospechar, que el triaje basado
7.puede
en la alturaaderlas personas: altas
m orden de cosas, cualquier escala, la del Coma de Glasgow (GCS) por
este mismo
bajas, ¡no nos dará muy buenos resultados! En
ejemplo, que esta internacionalmente reconocida y validada, nos podría valer para
clasificar, y por ende triar, a las víctimas de un accidente múltiple o a los enfermos
de un servicio de urgencias, en tanto en cuanto a mayor puntuación de GCS la gra-
vedad será menor y el tiempo de demora mayor, y a menor puntuación de la GCS
la gravedad es mayor, el pronóstico peor y el tiempo de demora necesariamente
menor. Con esto podemos comprobar que el sentido común, la lógica y nuestra
experiencia, son suficientes para poder clasificar o triar, pero si lo hacemos con un
sistema estandarizado y estructurado, los resultados son mucho mejores.
7
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
Aunque parezca increíble a día de hoy, existió un tiempo pasado en el que esta
función, que en un principio no era tal, la desempañaban tres roles muy heterogé-
neos: los vigilantes de seguridad, los administrativos de admisión y los celadores.
Por ese exacto orden, estos profesionales eran los encargados de “mirar” a los pa-
cientes que entraban por la puerta de la urgencia, y eran ellos los que determina-
ban de un vistazo la gravedad del enfermo. ¡Y pocas veces se equivocaban!, sí te
pasaban a algún enfermo corriendo en una silla, más te valía hacerle caso rápida-
mente a ese “malito”. Es verdad que este “pseudo-sistema” dejaba fuera a muchos
pacientes que, si bien si estaban muy graves, tenían unos signos o síntomas que
eran menos conocidos, evidentes o se quejaban ¡menos!
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
8
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Capítulo 2
Definición de Triaje
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
9
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
DEFINICIÓN DE TRIAJE
8 3 8
2 0 82
Existen numerosas definiciones de este concepto entre las que se encuentran:
m a r
ficio que presumiblemente
1 3 podrán obtener de la
de acuerdo con la gravedad de sus lesiones”. (Spirgi)
atención sanitaria y no solo
Hay muchas más definiciones del mismo concepto y entendemos entonces que
existirán tantos modelos de triaje como definiciones encontremos, pues va a depen-
der de múltiples factores, pero todos ellos con una característica común, la falta de
equilibrio entre necesidades y disponibilidades.
A lo largo de este manual iremos desentrañando aspectos fundamentales del
triaje y como aplicarlo en diferentes situaciones.
11
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Capítulo 3
Historia del triaje
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
13
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
a 3
hospital y cuando lo hacían, los cirujanos estaban tan desbordados que las posibi-
,
a d a
lidades de supervivencia eran muy escasas. Así pues, Larrey diseña una ambulan-
L A :
o r M U
cia-volante capaz de trasladar a los soldados en las mejores condiciones, pero no
iz , I P
a u t
se queda ahí, entiende que son los cirujanos los que deben atender a los heridos en
E Z co m
r g U A R a .
el mismo campo de batalla y crea equipos de intervención compuestos por hasta
a il
340 hombres, que incluían a 15 cirujanos, 2 farmacéuticos, 12 ambulancias ligeras
s c a A S g m
D e R I
y 250 soldados camilleros. A su vez, esta cantidad de personal y material podía di-
a @ 5
MA rezmul .209.3
vidirse en unidades más pequeñas, compuestas por una ambulancia, un cirujano,
un oficial de intendencia, un suboficial y 24 soldados.
En la campaña deu
s a (1798-1801), Larrey
Egipto
. 1 0 1 es nombrado cirujano en jefe de
a r
Oriente. En esteiaperíodo se perfecciona
1 3 7 aún más el uso de ambulancias, y se inte-
mde ellas en cada división. Larrey llega también a diseñar ambulancias para
gra a 24
el desierto, donde se transportaría a los heridos a lomos de dromedarios, en unas
cestas de mimbre con colchones. En esta campaña se desarrollará su moderno sis-
tema de selección, del cual escribirá: “Los lesionados rescatados por las ambulan-
cias volantes pueden ser llevados rápidamente a un sitio de concentración, donde
los heridos más graves pueden ser operados; siempre empezaremos por los más
gravemente lesionados, sin importar su rango, distinción o nacionalidad”. Larrey
fue un firme defensor de los primeros auxilios como base de la evolución posterior
del herido, e inició los cuidados quirúrgicos en el mismo lugar donde estaba el he-
rido en el campo de batalla (1).
15
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
8 3 8
2 0 82
Años más tarde, otros conflictos bélicos, como la guerra de Crimea, aquella
a 3
que curtió a Florence Nightingale, sirvieron para perfeccionar y desarrollar los
,
a d a
sistemas de asistencia y los modelos de clasificación de heridos de guerra. Hasta la
L A :
o r z M U
Primera Gran Guerra, podemos encontrar muy extendidas estas categorías:
i , I P
■ Los propensos aa u t hagamos lo queEhagamos
Z por ellos, c osum
muerte. r
ga
morir,
U A R a i l . fin será la
c a S g m
D■ escuenta
M quéR
en A
A haga lo que se@
Los propensos aIvivir,
condiciones).
ula
haga por ellos, vivirán (sin tener en
9 . 3 5
■ Los que mejoraranroe
z m . 20 sobre ellos medica-
s a 1 0 1
sobrevivirán, si intervenimos
ueran los que 7se .intentaba
r ia
mente. Estos
3
mantener en las mejores condicio-
16
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
■ Nivel 1 - Resucitación
■ Nivel 2 - Emergencia
■ Nivel 3 - Urgente
■ Nivel 4 - Semi-urgente
8 3 8
■ Nivel 5 - No urgente.
2 0 82
a
En el año 2000, la NTS (2) fue re-evaluada y convertida3en la Escala Australiana
,
a d a
de Triaje (ATS). En la actualidad existen fundamentalmente L A
CINCO modelos de :
o r izcon CINCO Z M U , IP
a t
Triaje estructurado a nivel hospitalario,
uAustraliana deRtriaje
niveles:
E (NTS/ATS).il.Año m
co2000. Es la
g a
ader todos losAsistemas
■ AUSTRALIA: Escala A
Uy escalas.
gm a
s c
“madre” S
D■ eCANADA: A RIcanadiense deultriajea@ y gravedad.3
9 5los servicios de
M Escala
urgencias (CTAS). Añoe
r m
1995. 20
z Inspirada1en.NTS/ATS.
para
a
suSistema de3triaje 0
.1de Manchester (MTS). Año 1996. Inspira-
ia
■ INGLATERRA:
da a
r 7
1 2015.
m en NTS/ATS actualizada en
17
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
r g a
definido y especifico, que trataba de
U R
Ael de Recepción,
abordar el
a il proceso,
c
de uno mucho
s a más S
amplio y completo,
A m
g de enfermería más allá del
Acogida y Clasificación
D e
(R.A.C),
R I
que en su conjunto
a @
resume un procedimiento
A o triar,zquemintegra ul la llegada 3 5
M
mero hecho de clasificar
9 .
y “R” Recepción, burocrá-
r e
tica-administrativa, asistencial
a y “humana” de.los
0 1 2les0paciente y sus familiares y/o
i a s
acompañantes, pasandou por su
organización,rtiempos, procesos,3
“A”
7 . 1
Acogida, que facilita información sobre la
18
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
REFERENCIAS
8 3 8
2 0 8en2 noviembre
a 3
1. http://www.historiadelamedicina.org/larrey.htm [consultado
,
a d a
2016]. http://www.zonates.com/es/revista-zona-tes/menu-revista/numeros-an-
L A :
o r z M U , I P
teriores/vol-3--num-1--enero-marzo-2014/articulos/dominique-jean-larrey.aspx
i
a u t
[consultado en noviembre 2016].
E Z c o m
r
2. Revista CONAMED,g R
a vol. 19, númU1,Aenero-marzo 2014,a .
l 11-16. ISSN
ipags.
s c
1405-6704. a A S g m
D e R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 0 1
a r ia 1 3 7
m
19
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Capítulo 4
Triaje como respuesta
a una necesidad
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
21
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
iz a delaservicio,
fundamental, la balanza entre la oferta y la demanda,
L A no éramosP:
a nivel sanitario,
U I
u t o r
capaces a equilibrarla, cuanto más grande era
Z M más camas
,
tenía y más
m
g a a
personal, más pacientes había y más esperaban.E
A R a i l . co
c
La cuestión r
afundamental de laS U del TRIAJE,
necesidad
gmo dicho en castellano de
D e s
la CLASIFICACIÓN
R A
de losIpacientes que nos @
la está en el.3 5
encontramos en un siniestro o que
entran por la puertaA u 9
M e
DEMANDA, del número de rpersonas
m
de un servicio de urgencias,
z que quieren .
desequilibrio entre la
2y/o0necesitan ser atendidas (a
a 0 1
necesarios a r
para asu necesitar)
veces querer, no implica
iatenderlas en un3
1
y la 1
7
tiempo
.OFERTA disponible de medios y recursos
razonable, es decir, guardando los míni-
mos demtiempo en patologías tiempo-dependientes, y teniendo en cuenta las defini-
ciones internacionales de Emergencia, Urgencia, de la Hora de Oro (Golden Hour)
y la aplicabilidad del Control de Daños.
23
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
■ Hora de Oro (1) (Golden Hour or Trauma Golden Hour / Hora Dorada): es
un concepto introducido, entre otros, por el Doctor R. Adams Cowley (1917-
1991) que fue el fundador del “R. Adams Cowley Shock Trauma Center” y
del Sistema de Emergencias Médicas (EMS) de Baltimore, Maryland. Y está
basado en la idea que cualquier lesión traumática, debe ser tratada en los
primeros 60 minutos, desde que se produjo, para poder asegurar unas ratios
de recuperación y supervivencia elevados.
La hora de oro es realmente el inicio de una progresión de cuidados, que
comienza con un rígido protocolo de evaluación e intervención y que luego
evoluciona a un más detallado e individualizado abordaje basado en los
resultados de la evaluación inicial (2).
Esta Hora de Oro del Trauma así como la tiempo o crono dependencia de
3 8
muchas patologías para poder ser tratadas de forma exitosa, se benefician
8
de un sistema de triaje eficiente y rápido.
2 0 82
■ Control de daños (3): El concepto se originó a en3 un protocolo de acción de
d a L A , por :
a
los buques de la marina de los E.E.U.U.,
iz de regresar
el enemigo, establecían larmanera
que ante
M aU
un daño infringido
, I P
to
au AlaRembarcación
to para reparar definitivamente Z
la seguridad del puer-
E y lograr.cque m
oparavolviera al
combate. g a que se hunda elilbarco,
c a rseguro y permitirle
Este concepto de impedir
S U
“restablecerse”,g m a llevarlo
Desende trauma,
a lugar fue adoptado por la medicina
R I A los beneficios
aprovechando
la @de esta estrategia
5 y utilizándola
el M A u
mqueensiforma
tratamiento de lesiones
z 0 .
escalonada, 3
9 comenzando con un
a r e
abordaje inicial quirúrgico,
0 1 . 2
no logra el tratamiento en su totalidad
s u .
ia en el área1de3cuidados
en un tiempo establecido (menor1 a 60 minutos), se detiene para “reparar
7 intensivos, y una vez que el paciente
a
las r
averías”
mesté estabilizado, realizar la cura definitiva en quirófano. Veremos tam-
bién como en la atención sanitaria en incidentes con múltiples víctimas
se aplica este “concepto” para evitar que los pacientes se vean expuestos
al triángulo de la muerte del paciente traumático (acidosis, hipotermia
y coagulopatía).
24
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
K. Mackway-Jones
Emerg Med J 2003
8 3 8
REFERENCIAS 2 0 82
a 3 ,
a d a L A
1. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Lesio- :
o r iz M U , I P
a u t
nes/Jornadaaccidentetrafico/docs/LahoraOro.pdf
E Z co m
g a A R a il .
2. http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Revisión-de-Hora-de-Oro-del-
r U
c
trauma.pdf
s a A S g m
3. D
e R I a @ 5
MA rezmul .209.3
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/filosof_del_control_
de_dano.pdf
s u a . 1 0 1
a r ia 1 3 7
m
25
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Capítulo 5
Objetivos del triaje
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
27
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
8 3 8
gencias y Emergencia.
2 0 82
6. Proporcionar información de la casuística o casemix de los servicios de
Ur-
■ Útil: que nos permita relacionar el grado de urgencia con la gravedad real
del paciente.
29
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
■ Homogéneo: que se aplica por igual y del mismo modo, en todas las
oca-
siones.
como Big Data, que nos permiten explotarlos, para evaluar nuestra
eficiencia, el funcionamiento y resultado de nuestro trabajo.
30
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
REFERENCIAS
31
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Capítulo 6
Enfermería y triaje
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
33
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Enfermería y triaje
8
zona del siniestro (área caliente, zona de impacto, salvamento o cero “0”) y su pri- 3 8
2 0 82
mer triaje, pasando por las distintas norias y zonas de asistencia, se trata de un
a 3
triaje vivo y muy dinámico, se producen continuos re-triajes, hasta que la víctima es
,
a d a L A
evacuada del lugar, trasladada a un centro sanitario, o bien, declarada oficialmente
:
iz U
una urgencia “depasse” o sobrepasada, y no se puede hacer nada más por ella en
o r M , I P
ese contexto especifico.
a u t E Z c o m
Ni que decir tiene a situacionesA
rellogelquetriajelas extra U R .
l por suerte poco
de IMV o catástrofes,ison
a
frecuentes, c
s a
y por S hospitalario m
g enfermería o deessoporte
en situaciones ordinarias, decir,
e por un equipo deIA @
ade hacerse (no.3siempre
D
realizado
vital avanzado MparaA
R l
soporte vital básico,
u médico,
9 5 es necesario
un solo paciente,
r e m en caso
. 20 a la continuidad de los
zes un proceso1orientado
o requerido protocolariamente),
a 0
telefónico, a r
como iaunstipouespecial
cuidados, al seguimiento
3 .1
asistencial y estadístico. Salvo
de 7
que nos refiramos al triaje
1 y la disponibilidad de medios y recursos para
prehospitalario, que sí que debe compensar la
balanzamde la demanda asistencial
atenderla, y por ende es imprescindible.
La cuestión se complica cuando el sistema que debemos implantar y aplicar
es mucho más complejo, como es el caso del MTS o el SET (los más extendidos en
España) que tienen desde 55 motivos de consulta en el caso del MTS, 40 entradas
posibles en el caso del SET, y son sistemas de CINCO niveles de prioridad, con
tiempos desde la asistencia inmediata (1/Emergencia/Reanimación/Rojo), máximo
10 minutos (2/Riesgo Vital/Naranja), de 30 a 60 minutos (3/Muy Urgente/Amarillo),
de 60 a 90 minutos (4/Urgente/Verde) y desde los 90 a los 120 o los 240 minutos (5/
35
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
El personal de enfermería:
m a r
en la utilización 1 3
de las respectivas escalas. y Bondy, han
evidenciado un alto nivel de concordancia con CTAS aplicado por Paramédicos
Canadienses (mezcla entre enfermeras de cuarto año y Técnicos en Emergencias
Sanitarias en España).
Una nueva competencia, responsabilidad y labor enfermera, con un perfil más
de gestión que asistencial, ya que las técnicas se aparcan, salvo alguna glucemia
capilar o toma de constantes, para dejar paso al uso del sistema y de la herramienta
informática de triaje, haciendo seguimiento de los circuitos que se establecen para
llevar esos colores y tiempos máximos de asistencia a cada zona del servicio, a su
retroalimentación constante y re-triaje de pacientes. La atención e información de
36
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
los enfermos junto con los servicios de atención al paciente (chaquetas verdes/azu-
les) y a sus familiares en la sala de espera, o junto a la imprescindible información
médica a pie de cama.
El triaje es una nueva capacidad, que coloca a la ENFERMERÍA, en la PUERTA
de entrada y en el CENTRO de nuestras organizaciones, como la pieza fundamen-
tal del funcionamiento y operativa de nuestros servicios, como valedores de los
cuidados de enfermería y la seguridad de los pacientes. Guiándoles a ellos y a sus
acompañantes, desde el primer instante de su entrada en el hospital o sistema de
emergencias, siendo el primer contacto asistencial y humano, hasta prácticamente
su alta y/o ingreso en una unidad de hospitalización.
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
37
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Capítulo 7
Riesgos en la aplicación
del método de triaje
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
39
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
41
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
o
método, pervirtiéndolo tasí
r
queremos para el paciente que iztenemos delante, M Usinbuscaremos
pero IPel
haber aplicado
,
a u o “cajón deRsastre”, Z
E como el dolor
en base a lo que sabemos,
. m
cqueo permiten la
un mo-
g a
tivo de consulta general
r de los procesos A
Uy llegar a que elgtriaje a i l
s c a
modificación
y no el adecuado.I A S m sea el que tú consideras
D e Hacer M A R u l a @
grave, ya que deja9 . 3 5
r e z
esto es un error muym . 20 y reproducible, y mo-
todo el proceso en manos
a
del profesional que lo 1
aplica, no siendo
u más variables 0 homogéneo
ia
dificándose
a r scon
su función. 13
7.de1las asumidas por el sistema, dejando de
m cumplir
42
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
■ Sobre triaje: Los propios sistemas y modelos están diseñados para ser sen-
sibles, es decir, derivar el fallo estadístico previsto, hacia un aumento de
valoración de gravedad, de tal forma que el error sea siempre en pro de la
seguridad del paciente y no al contrario, pero además de esta desviación
prevista, los profesionales podemos y tenemos tendencia a suponerle cierta
gravedad mayor de la que el método otorga a ciertas circunstancias, bien
por experiencias previas, bien porque hay elementos de distracción en la
evaluación como respuestas exageradas, presión de los familiares etc.
■ Infra triaje: que intenta evitarse por los mecanismos de seguridad de los
propios modelos, que como hemos dicho tienden al sobre-triaje, es un error
común en pacientes derivados de otros escalones asistenciales, o que cuen-
tan una evolución de sus síntomas y signos muy dilatada en el tiempo, el
enfermo que “NOS parece” que tiene tan poca urgencia que debe ser el úl-
timo de los últimos, pero este tipo de prejuicios a priori, son muy peligrosos.
Creer en la efectividad de la “Crono-Terapia” (terapia o tratamiento a base
de tiempo en la sala de espera), es un grave error. Está demostrado que la
educación sanitaria sobre el uso de servicios de urgencia en estos mismos
no es efectiva. El paciente quiere que le quites el dolor, no que le expliques
que está haciendo un uso a destiempo de los recursos.
8 3 8
■ Adecuación del triaje a situaciones complicadas.208
2
a 3 ya que nos, consume
Sacar de la sala al cliente que más grita
más recursos/tiempo, y que más
i z a dala relativa paz
altera
o protesta,
U L
de
A
I P
la sala evitan- :
u t
do así el efecto “contagio” o r
de otras personas
Zya M
sean
m “El
acompañantes ,o pa-
a a
cientes, es un asunto R
y una decisión E
muy . c
iesta,
controvertida. La o
l ni el que peor
máxima:
a r g U noA a
paciente
s
que
S
más fuerte grita,
m
es el que más grave
c es de validezIAuniversal, pero debemos gser capaces de encontrar las
erespira”
D excepciones R
Aapropiadas azesta ul a @ 3 5
M m regla.
9 .
a e
En la mayoría de losrcasos,
1 .
es más rentable
0 20y eficaz emplear tres minu-
tos en pasarsyu . 1 consumiendo
a r
familiaria
que lo
atender a este paciente
es), ya
1 3
que 7
nos acabara
muy demandante (o que tiene un
más recursos de los
mque debe.
43
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Capítulo 8
Modelos de triaje
estructurado
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Autores
Pedro Omar Sevilla Moreno
Miguel Morejón de Gracia
45
8 3 8
2 0 82
a 3 ,
a da L A :
o r iz M U , I P
a u t E Z co m
rg a U A R a il .
s c a A S g m
De R I a @ 5
MA rezmul .209.3
s u a . 1 01
a r ia 1 3 7
m
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
r ia suy en movilidad.
embarcados
3 7 .1
a
m• De USO MILITAR:1en conflictos bélicos y enfrentamientos armados.
■ Según el momento de su aplicación:
• Triaje Primario o Primer triaje (en el Foco o Zona Cero “0”). BÁSI-
CO.
Para priorizar el orden de la primera asistencia sanitaria y rescate.
• Triaje Secundario o Segundo triaje. AVANZADO o COMBINADO.
Prio-
rizando el orden de asistencia avanzada y evacuación.
• Triaje Terciario o tercer triaje: realizado en el centro sanitario u
hospi-
tal, al recibir a las víctimas del centro médico de evacuación.
47
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
48
Módulo 1. Aspectos básicos de triaje
Para resumir todo esto un poco, podemos definir DOS grandes grupos de triaje
estructurado, los de uso en el entorno Extra-Hospitalario y los de uso en el contexto
Hospitalario. Aunque tomaremos como una subcategoría especial dentro del entor-
no Extra-Hospitalario, el difícil triaje telefónico (y todo su potencial futuro gracias
a las nuevas tecnologías y las RRSS), y lo trataremos como se merece más tarde.
Por último, y no por ello menos importantes, han aparecido los sistemas de
triaje “a la carta” (ad hoc), aplicados tanto en el entorno extra como intra hospita-
lario, como el que la OMS implemento para los recientes brotes de H1N1, SARS,
8 3 8
ébola, FFHHCC(Fiebres hemorrágicas de Crimea Congo)... que buscan no mezclar
82
las urgencias y emergencias de origen no epidémico, con esas mismas situacio-
3 2 0
nes con etiología en el brote epidémico, y por ende, deben aislarse de las demás,
d a a
para evitar la extensión de la epidemia. Las situaciones de riesgo de epidemia o
A ,
r iz L
pandemia, con enfermedades o patógenos que en sus primeras horas y/o días de
a U I P :
u t Z M o m ,
incubación, cuando suelen ser más contagiosos, nos muestran sólo signos y sínto-
o
a a A R E
mas muy genéricos, que no son específicos ni patognomónicos, hacen necesario
il . c
c a g S U m a
establecer una clara diferenciación entre lo que podemos pensar que se debe a la
r
e I A @ g
epidemia, y lo que no, hasta el diagnóstico definitivo y su verificación, en pro de
s
D R a 5
MA rezmul .209.3
reducir el potencial de contagio. Estos triajes específicos, deberán aplicarse por
igual en el entorno hospitalario (también en clínicas, consultorios, centros médi-
s u
y centro de transportes. a . 1 01
cos y centros de salud), telefónico y extra hospitalario, también en sanidad exterior
a r a tienen un1claro
iestos 3 7discriminador epidemiológico basado en la
m
Casi todos
posibilidad de contacto REAL con el patógeno.
■ Triaje HOSPITALARIO.
■ Triaje EXTRA HOSPITALARIO,
o Triaje TELEFÓNICO.
■ Triaje ESPECIAL: Epidemias.
49
Valoración e intervenciones enfermeras en el triaje intra y extrahospitalario
8 3 8
■ El Riesgo para el personal de triaje.
En la zona cero “0”, foco del incidente
2
disminuyen, según nos alejamos de la misma.
0 82
o zona caliente, existen riesgos para los rescatadores y los que trían, que
a 3 ,
a d a L A :
o r iz M U , I P
REFERENCIAS
a u t E Z co m
rg a U R
A de triage a il .
s c a
1. Rodriguez AJ, Jimenez.LR.
A S
et al, Manual g m pre-hospitalrio. Eselvier
e
D2008 España. C 2R
A I
pag.22.
u la @ 3 5
M m 9 .
a r e z
0 1 . 20
r ia su 37.1
ma 1
50