You are on page 1of 1

Tarif Rujukan ( BPJS )

RSUD Pulang Pisau ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


֍ Pagi : Bensin : Rp. 100.000,-
Fery 2x : Rp. 100.000,-
Pendamping : Rp. 100.000,-
................................................. Total { Rp. 300.000,- }
{ Berlaku pada jam 06.00 – 18.00 wib }

֍ Malam : Bensin : Rp. 100.000,-


Fery 2x : Rp. 100.000,-
Pendamping : Rp. 125.000,-
................................................. Total { Rp. 325.000,- }
{ Berlaku pada jam 18.00 – 06.00 wib }
֍ Oksigen : Rp. 100.000,- { Jika diperlukan }

RSUD Kuala Kapuas ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


֍ Pagi – Malam : Bensin : Rp. 150.000,-
Fery 2x : Rp. 100.000,-
Pendamping : Rp. 150.000,-
................................................. Total { Rp. 400.000,- }
֍ Oksigen : Rp. 100.000,- { Jika diperlukan }

RSUD Palangka Raya ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


֍ Pagi – Malam : Bensin : Rp. 250.000,-
Pendamping : Rp. 200.000,-
................................................. Total { Rp. 450.000,- }
֍ Oksigen : Rp. 200.000,- { Jika diperlukan }

RSUD Banjarmasin ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


֍ Pagi – Malam : Bensin : Rp. 250.000,-
Fery 2x : Rp. 100.000,-
Pendamping : Rp. 200.000,-
................................................. Total { Rp. 550.000,- }
֍ Oksigen : Rp. 200.000,- { Jika diperlukan }

Catatan: Jika menggunakan kwintasi harap ditulis “Mobil Puskesmas Keliling”


bukan Ambulance agar tidak terjadi kesalahpahaman dalam hal biaya.

You might also like