Professional Documents
Culture Documents
(2)
Unidades de Neumología y de Alergia Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Sánchez Sánchez E, García Marcos L. Actuación en el niño preescolar con sibilancias recurrentes.
Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:265-271.
265
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2017. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172
Protocolos • Actuación en el niño preescolar con sibilancias recurrentes
la época fetal, relacionada con agentes noci- Tabla 1. Fenotipos epidemiológicos de sibilancias
vos como el tabaquismo materno, o poste- en los primeros años de vida
riormente una reestructuración o remodela- Sibilancias transitorias
do secundario a infecciones respiratorias 60% en menores de 3 años
víricas graves y que serían la causa principal Tienden a desaparecer a partir de los 3 años
de las sibilancias recurrentes no atópicas.
La atopia no es factor de riesgo
Factores de riesgo: función respiratoria disminuida al nacer,
Sea cual sea la predisposición y los mecanis- infecciones víricas (guardería, etc.), tabaquismo materno,
mos implicados, las infecciones víricas provo- sexo masculino, recién nacidos a termino con bajo peso al
can un estrechamiento de las vías aéreas a nacer, lactancia artificial
través de una constricción del musculo liso Sibilancias atópicas
bronquial y de un engrosamiento inflamato- 20% en menores de 3 años
rio de la mucosa, factores a los que se añaden Suelen persistir pasada la adolescencia
una hipersecreción de las células mucosas y Factores de riesgo: antecedentes familiares de atopia, sínto-
una descamación del epitelio bronquial. mas de atopia presentes (dermatitis atópica, eosinofilia san-
guínea, sensibilización a alérgenos aéreos o alimentarios)
Sibilancias persistentes no atópicas
266
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2017. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172
Protocolos • Actuación en el niño preescolar con sibilancias recurrentes
4 o más episodios de sibilancias en el año anterior confirmados por un médico + más un criterio mayor o dos menores
Criterios mayores (1 de los siguientes) Criterios menores (2 de los siguientes)
Historia parental: madre con asma infantil, padre con asma Sensibilización alérgica a alimentos: leche, huevos, frutos secos
inducida por ejercicio, etc. (test cutáneo o sanguíneo)
Dermatitis atópica (eccema) diagnosticada por un médico Sibilancias no relacionadas con resfriados
Sensibilización alérgica a aeroalérgenos Eosinofilia sanguínea > 4%
Índice positivo: riesgo de asma del 75%
Índice negativo: 95% de posibilidades de no presentar asma en edad escolar
Fuente: Castro-Rodríguez JA. The Asthma Predictive Index: A very useful tool for predicting asthma in young children. J Allergy Clin Immunol. 2010
Aug;126(2):212-6.
267
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2017. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172
Protocolos • Actuación en el niño preescolar con sibilancias recurrentes
esmerada exploración física. Hace pensar en Tabla 4. Sibilancias atípicas. Signos de alarma y po-
otras causas específicas, la presencia de si- sibles causas subyacentes
bilancias localizadas (malformaciones, cuer- Signo de alarma Posibles causas subyacentes
po extraño), el comienzo antes de los 2 me- Síntomas persistentes Traqueobroncomalacia y
ses o los síntomas relacionados con la desde el nacimiento discinesia ciliar primaria
alimentación (reflujo gastroesofágico, aspi- Tos húmeda productiva Discinesia ciliar primaria,
ración), así como otros procesos diferentes a como síntoma principal inmunodeficiencia,
tuberculosis
los respiratorios (malnutrición, retraso psi-
comotor). Se ha de tener en cuenta también Síntomas persistentes Traqueobroncomalacia,
continuos (nunca libre de anillos vasculares,
la historia personal o familiar de atopia y la síntomas) aspiración de cuerpo
respuesta al tratamiento de episodios pre- extraño, enfermedad
vios (Tablas 3 y 4). pulmonar crónica neonatal
Fallo de medro Fibrosis quística,
inmunodeficiencias
Tabla 3. Procesos que pueden presentar sibilancias Neumonías recurrentes Fibrosis quística,
distintas de las sibilancias recurrentes inmunodeficiencias
Fuente: Brand PL, Boehmer AM, Vaessen-Verberne A. Preschool wheezing.
Recién nacidos y lactantes muy pequeños (0-3 meses) En: Eber E, Midulla F (eds.). Paediatric Respiratory Medicine. ERS Handbook.
Sheffield: European Respiratory Society; 2013. p. 310-5.
Displasia broncopulmonar
Anomalías congénitas de la región laríngea (laringomalacia,
parálisis de cuerdas vocales, angiomas, quistes, tumores
Anomalías congénitas de la tráquea y vías aéreas de mayor El empleo de algún índice predictivo en oca-
calibre (traqueomalacia, broncomalacia, estenosis, fistula siones puede ayudar a perfilar el diagnóstico.
traqueoesofágica)
Anillos vasculares o membranas laríngeas Por lo general, siempre que no se sospechen
Lactantes mayores (3-12 meses) diagnósticos alternativos no están indicadas
Crup la realización de pruebas complementarias.
Reflujo gastroesofágico, aspiración
Fibrosis quística Se puede plantear la práctica de una radiogra-
Anomalías cardiacas fía de tórax en algún momento de la evolu-
Niños mayores de un año ción de estos pacientes, que será normal o con
Aspiración de cuerpo extraño signos de atrapamiento aéreo según la clínica
Discinesia ciliar primaria del momento y que ayudara a descartar otros
Bronquiolitis obliterante
procesos recurrentes que pueden cursar con
sibilancias.
Anomalías congénitas de pulmón y de las vías aéreas
Disfunción de cuerdas vocales (adolescentes)
Todas las enfermedades son posibles a cualquier edad.
Fuente: Castillo Laita JA, de Benito FJ, Escribano MA, Fernández M, García
5. TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
S, Garde J, et al. Consenso sobre el tratamiento del asma en Pediatría. An AGUDAS DE SIBILANCIAS
Pediatr (Barc). 2007;67:253-73.
268
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2017. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172
Protocolos • Actuación en el niño preescolar con sibilancias recurrentes
269
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2017. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172
Protocolos • Actuación en el niño preescolar con sibilancias recurrentes
270
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2017. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172
Protocolos • Actuación en el niño preescolar con sibilancias recurrentes
• Chauhan BF, Ducharme FM. Anti-leukotrien e • Guilbert TW, Mauger DT, Allen DB, Zeiger RS, Le-
agents compared to inhaled corticosteroids in the manske RF Jr, Szefler SJ, et al. Growth of preschool
management of recurrent and/or chronic asthma children at high risk for asthma 2 years after dis-
in adults and children. Cochcrane Database Syst continuation of fluticasone. J Allergy Clin Immu-
Rev. 2012;5:CD002314. nol. 2011;128:956-63.
• García-Marcos L, Martínez FD. Multitrigger versus • Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ,
episodic wheeze in todlers: new phenotypes or Halonen M, Morgan WJ. Asthma and wheezing in
severity markers? J Allergy Clin Immunol. the first six years of life. The Group Health Medi-
2010;126:489-90. cal Associates.N Engl J Med. 1995;332:133-8.
• García-Marcos L, Sánchez-Solís M. Sibilancias re- • Stokholm J, Chawes BL, Vissing NH, Bjarnadóttir E,
currente del lactante y del preescolar. En: Asocia- Pedersen TM, Vinding RK, et al. Azithromycin for
ción Española de Pediatría (ed.). Cruz. Tratado de episodes with asthma-like symptomas in young
Pediatría. 11.ª editorial. Madrid: Panamericana; children aged 1-3 years: a randomised, double-
2014. p. 1580-8. blind, placebo-controlled trial. Lancet Respir Med.
2016;1:19-26.
271
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2017. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172