CASO CLÍNICO 1

Escolar masculino, de 6 años de

edad, con antecedentes de asma
bronquial, que no lleva tratamiento
intercrisis.

Es traído a emergencia porque hace 3 días comenzó con

intensa cefalea frontoparietal izquierda, más frecuente en las
madrugadas, y de carácter opresivo. Hace 2 días se asocia
fiebre de 39-39,5° C, 3 a 4 veces al día, y aumento de
volumen de la región periocular izquierda, con enrojecimiento,
dolor, calor y dificultad para los movimientos del ojo y el
párpado, por lo que se decide su ingreso.

Al examen físico se constata temperatura corporal de 39° C.

En región periorbitaria derecha, se observa aumento de
volumen, rubor calor, dolor a la palpación de los párpados,
limitada la capacidad de abrir el ojo, con protrusión del globo
ocular. No se visualiza puerta de entrada de la infección.

El examen físico oftalmológico corrobora la protrusión del

globo ocular derecho con enrojecimiento conjuntival, y la
agudeza visual disminuida en ojo derecho de 0,4 (valor normal
1,0). El fondo de ojo fue normal.
Se establece el diagnóstico presuntivo de celulitis orbitaria. Se
realiza urgentemente tomografía axial computarizada (TAC es
un excelente método para evaluar fosas nasales, senos
paranasales y órbita; a través de esta se evalúan con
precisión las estructuras óseas, la órbita y sus músculos)
muestra imagen mixta, a predominio hiperdensa (38 a 58 UH),
localizada en la cara medial de la órbita derecha, que produce
desplazamiento de la grasa periorbitaria, músculo recto interno
y proptosis ipsilateral (la proptosis ocular o desplazamiento del globo ocular
hacia adelante también conocido como exoftalmos, del mismo lado afectado) con
discreto aumento de volumen de párpados y sinusitis maxilar,
esfenoidal y celdas etmoidales derechas. El hemograma
muestra valores normales y la eritrosedimentación 70 mm/h.

Se corrobora planteamiento nosológico de celulitis orbitaria

derecha secundaria a sinusitis maxilar, esfenoidal y etmoidal
derecha. Se inicia tratamiento con medidas generales y
antibioticoterapia con ceftriaxona (100 mg/kg/día) durante 14
días. El paciente evolucionó favorablemente, egresó
mejorado, con recuperación de la agudeza visual del lado
afectado, y seguimiento por consulta externa.

Si no se le atendía a tiempo pudo tener complicaciones, tales

como como la tromboflebitis del seno cavernoso, la
meningoencefalitis, e incluso, la muerte del paciente, o dejar
secuelas, entre las que se citan, los trastornos de la motilidad
ocular, y la disminución de la visión y/o ceguera, por lo que
requiere un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.

CASO CLINICO 2

Paciente pediátrico de 8 años de edad, ubicado en el H.N.H.U. servicio

pediátrico con diagnostico medico de celulitis por picadura de insecto
en MMII (ambas piernas) dolor según Eva 8.

Paciente Lucas.G.A. en estado Lotep, se le observa en posición

semifowler, facies de dolor, preocupado y triste, Tº 39.4ºC, piel caliente
al tacto, piernas enrojecidas, leve hinchazón, dolor a la palpación
ruborizado.

Paciente refiere: “Tengo dolor en mis piernas, siento que se enrojecen

cada vez mas, no puedo moverlos. Por que me queman” FV: T39.4ºC
pulso: 92X’, P.A: 120/20 respiración: 23X’.
 CASO CLINICO 3

Escolar de 09 años de Edad, sexo masculino acude al hospital

Arzobispo Loayza en compañía de su madre por presentar celulitis en
el pie izquierdo, el niño refiere “me duele mucho el pie siento que
quema y me arde, me picó una abeja en el parque cuando jugaba con
mis amigos hace una semana y yo me rascaba mucho porque sentía
fuerte picazón, “mi cuerpo está caliente pero tengo frio”.

Madre refiere “mi hijo amaneció con fiebre que no le pasa con nada,
por eso decidí traerlo al hospital”, “mi hijo está con malestar general y
se queja de dolor”.

A la valoración se le observa irritable, lloroso y con sudoración. Al

control de signos vitales presenta T=39°C, FR=Al evaluar la zona
afectada se evidencia signos de inflamación, hinchazón y
enrojecimiento de la piel, piel caliente al tacto.

CASO CLINICO 4

Paciente de 13 años de edad en compañía de su madre acude al

servicio de emergencia del H.N.A.L por presentar lesión en el pie
izquierdo con aumento de volumen, dolor e hinchazón, T⁰ 39, FC: 74
FR: 21 y una PA: 110/70, enrojecimiento y dolor a la palpación,
dificultad para deambular, intranquilo y facies de dolor. Refiere que
desde hace 5 días se enterró un clavo, es valorado por un médico de
guardia y emite su ingreso al área de cirugía por presentar Dx Medico:
Celulitis Abscedada en pie izquierdo.
 CASO CLINICO 5

Ana de 4 años de edad llega a la Emergencia del Hospital

Cayetano Heredia acompañada de su madre quien refiere “ mi
hija hace tres días estuvo jugando en la calle y se hizo una
herida en su pierna derecha, eso fue todo”, luego empezó a
quejarse de dolor y esta roja la herida”. Provenientes del
Distrito del Rímac.
A la valoración de Enfermería: niña se encuentra en la camilla
en posición lateral izquierda, se le observa con malestar
general, encuentra llorosa, con escalofrío, irritable, quejándose
de dolor según escala de Eva 7; miembros superiores buen
tono muscular, a la auscultación murmullos vesiculares
presentes no ruidos agregados, a la palpación abdomen
blando depresible no doloroso, ruidos hidroaéreos normales,
madre refiere que su hija esta orinando y hace deposición de
manera habitual, miembros inferiores izquierdo de buen tono
muscular conservado, miembro inferior derecho teniendo
dificultad para deambular, presenta herida se observa zona
enrojecida, con calor al tacto, edematizada, escamosa, y
dolorosa y sensible.
Al control de los signos vitales: frecuencia cardiaca 140/min,
frecuencia respiratoria 29/min, presión arterial 100/65 mmhg,
saturación de oxígeno 98%, temperatura axilar 38.5°C.
Exámenes de laboratorio: PCR 8.5mg/dl, leucocitos 15.
600/mm3, hemoglobina 12.8 g/dl.
Antecedentes de la vivienda: vive en un asentamiento
humano, ausencia de servicios básicos.