LAPORAN BULANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK / KIA

BULAN : 2016 JUMLAH PAUD : 10

JUMLAH POKSILA : 24 JUMLAH TK : 17
JUMALAH PUSTU :4 JUMLAH SD : 23
JUMLAH PKD : 11 JUMLAH SMP :4
JUMLAH KELAS BUMIL : 12 JUMLAH SMA :2
JUMLAH KELAS IBU BALITA : 12 JUMLAH SLB :0
JUMLAH DUKUN BAYI :0 JUMLAH SISWA PAUD : 91 L : 54 P: 37
JUMLAH BIDAN PUSKESMAS :1 JUMLAH TK : 352 L :185 P: 167
JUMLAH BIDAN DI DESA : 14 JUMLAH SD : L: P:
JUMLAH PANTI ASUHAN :0 JUMLAH SMP : L : 79 P: 53
JUMLAH POSYANDU : 84 JUMLAH SMA : L: P:
JUMLAH BPM :1 JUMLAH SLB : L: P:
JUMLAH
NO KEGIATAN SASARAN
BULAN INI ABS %
1 Jumlah ibu hamil dng LILA < 23,5
2 Pemeriksaan haemoglobin / HB
a. K 1 < 11 gr %
b. K 4 < 11 gr %,
3 Jumlah TT 5
4 penanganan Kegawatdaruratan Obstetri
a. Dirujuk
b. Tidak Dirujuk
c. Perdarahan
d. Infeksi
e. Pre Eklamsi / Eklamsi
f. Partus Lama
h. Abortus
i. Lain-lain
5 Jumlah kunjungan nifas 2 / KF 2 (8-14 hari)
6 Jml persalinan yg ditolong oleh dukun bayi
7 Jumlah persalinan yang dilakukan IMD x
8 Jumlah bayi yang MTBM
9 Jumlah kasus kekerasan terhadap anak
10 jml kasus kekerasan thp perempuan
11 Jml yg di Deteksi dini TUMBANG Balita
12 Jumlah kelainan TUMBANG
13 Jml balita sakit yg berkunjung di faskes
14 a. Jumlah Yankes remaja
b. Remaja hamil
c. Remaja Bersalin
d. Anemia
e. IMS
f. AIDS
15 P 4 K
a. Bumil berstiker
b. Yang berstiker bersalin
16 Ibu Hamil dengan :
a. Protein Urin +
b. Gula Darah >140gr/dl
c. HIV
d. Malaria
e. TB
f. Kecacingan
g. IMS +
h. Hepatitis B
JUMLAH
SASARAN BULAN INI ABS %
L P L P
17 Jumlah kelahiran hidup
18 Jumlah BBLR ( < 2500 gr )

19 Kematian Neonatal
Penyebab ( Kelainan Pencernaan)
20 IUFD
21 Kematian Bayi / Anak
Penyebab ……………….
21 Kematian Maternal
Penyebab ……………….

BIDAN DESA
................................
 PWS KIA BULAN : 2016
DESA........................................PUSKESMAS : SIDOHARJO

INDIKATOR
SASARAN
NO DUSUN K1 K4 PN K F3 KN.1 KN.Lkp DFR
BuMil BuLin ResTi BI BL ABS. % BI BL ABS. % BI BL ABS. % BI BL ABS. % BI BL ABS. % BI BL ABS. % BI BL ABS.

10

11

12

JUMLAH
249 ### 158 ### 143 143.00 122 141 141.00

Bidan Desa

....................................................
DFR
%
 PWS KIA BULAN : 2016
DESA........................................PUSKESMAS : SIDOHARJO

INDIKATOR
SASARAN
NO DUSUN PUS Pk.Obs PK.Neo Kunj.By PlynAn. Balita MTBS K B Aktif
resti Neo By Anak B I B L ABS. % B I B L ABS. % B I B L ABS. % B I B L ABS. % B I B L ABS. % B I B L ABS.

JUMLAH

Sidoharjo, 2016
Bidan Desa

...................................................
B Aktif
%
 PWS KIA BULAN : 2016
DESA........................................PUSKESMAS : SIDOHARJO

Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana jml Psrta KB Aktif metode cara modern jml Psrta KB PostPartm metode cara modern
NO DUSUN Jml Jml KB KB PUS 4T Kompli Kega DO
Kdm Pil Stk AK MOW Inpln MOP Kdm Pil Suntik AKDR MOW
PUS PUS 4T Aktif Post.P brKB kasi galan

10

11

12

JUMLAH

BIDAN DESA

................................................
ode cara modern

Inpln MOP
 PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN KELOMPOK LANJUT USIA
PUSKESMAS ; Sidoharjo
KABUPATEN : Wonogiri
BULAN : 2016
JML. KLOMPOK LANSIA YG DIBINA/ADA :
JML PRA LANSIA / LANSIA DI WIL. KERJA :

NAMA JML. JML UMUR KEG SEHARI HARI JUMLAH LANJUT USIA DG KELAINAN LANSIA DG PNGOBATAN JML.KASUS PENYU
N0 KLOMPOK KUNJ.BR KUNJ.LM 45-59 60-69 70 - KEMANDIRIAN GGN IMT TENSI ANE DM GGN PENY. KLAINAN DI DI KONSELING LUHAN
P L P L P L P L P L A B C MENT.EM L K T R MIA GINJALLAIN YA TDK OBATI RUJUK BR LM SLESE

BIDAN DESA
..........................................
 3

KET
 LAPORAN KEMATIAN NEONATAL PUSKESMAS SIDOHARJO BULAN : 2016
NO NAMA BAYI TTL UMUR NAMA ORTU ALAMAT Penyebab Tanggal Tempat Penlong Gakin /
Kematian Kematian Meninggal Persalinan Non Gakin

LAPORAN KEMATIAN BAYI PUSKESMAS SIDOHARJO BULAN : 2016

NO NAMA ANAK TTL UMUR NAMA ORTU ALAMAT Penyebab Tanggal Tempat Penlong Gakin /
Kematian Kematian Meninggal Persalinan Non Gakin

LAPORAN KEMATIAN ANAK PUSKESMAS SIDOHARJO BULAN : 2016

NO NAMA ANAK TTL UMUR NAMA ORTU ALAMAT Penyebab Tanggal Tempat Penlong Gakin /
Kematian Kematian Meninggal Persalinan Non Gakin

LAPORAN KEMATIAN MATERNAL PUSKESMAS SIDOHARJO BULAN : 2016

NO MATERNAL TTL UMUR NAMA SUAMI ALAMAT Penyebab Tanggal Tempat Penlong Gakin /
Kematian Kematian Meninggal Persalinan Non Gakin

BIDAN DESA

.....................................................
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

15
14
13
12
11
10
No.
Tgl
Nama

Pekerjaan

Umur

Umur Kehamilan

Kehamilan ke -
Px

kepala
Sptn

Sungsang

Vacum
Persalinan
BULAN
Tdk Spt

SC

Spontan
Plac.

Manual

Bidan
Pnlg

Dokter

Tpt. Lahir
2016

(gram)
BB

Keadaan BBL
LAPORAN PERSALINAN PUSKESMAS SIDOHARJO

Jenis Kelamin

Tunggal
Lhr

Kembar

Sblm 10 hr
Anak

Sbb
Keadaan

Meninggal

Sblm 10 hr
Ibu

Sbb
Keadaan

Meninggal
 PKD / BPM

.....................................
Alamat
 KETERANGAN KUNJUNGAN K1
DESA :..............................................

NO BULAN NAMA IBU / SUAMI UMUR ALAMAT / DUSUN G/P/A HPHT UK(mg) TB BB LILA TENSI HB FAKTOR RESIKO
 KETERANGAN KUNJUNGAN K4
DESA :..............................................

NO BULAN NAMA IBU / SUAMI UMUR ALAMAT / DUSUN G/P/A UK(mg) BB TENSI HB FAKTOR RESIKO
 No.
BULAN
Nama
ALAMAT / DUSUN

Pekerjaan

Umur

Umur Kehamilan

Kehamilan ke -
Px

kepala
Sptn

Sungsang

Vacum
Persalinan
Tdk Spt

SC
KETERANGAN PERSALINAN

Spontan
Plac.

Manual
DESA.....................................................

Bidan
Pnlg

Dokter

Tpt. Lahir

(gram)
BB

Keadaan BBL

Jenis Kelamin

Tunggal
Lhr

Kembar

Sblm 10 hr
Anak

Sbb
Keadaan

Meninggal

Sblm 10 hr
Ibu

Sbb
Keadaan

Meninggal
 NO
BULAN
NAMA
DUSUN
ALAMAT /

UMUR<20TH atau >35TH

PARITAS >4X

JARAK PERSALINAN <2TH

LILA<23,5 ATAU PENAMBAHAN
BB<9KG
ANEMIA <11GR %

TB <145 ATAU KLN BENTUK

PANGGUL & TLG BLKG

RIW HDK ATAU HT SBLM

KEHAMILAN
TBC
JANTUNG GINJAL HATI
PSIKOSIS
ENDOKRIN= DM, LE
PENY KRONIS

TUMOR & KEGANASAN

DESA :..............................................

AB BERULANG
KET
KETERANGAN DETEKSI FAKTOR RESIKO IBU HAMIL

MOLA HIDATIDOSA
BURUK

KPD
RIW KEHAMILAN

BAYI DG CACAT
KONGENITAL
FAKTOR RESIKO IBU HAMIL

SC
VACUM
DG KOMPL

FORCEP
RIW PARTUS

PPH
INFEKSI MASA NIFAS
DG KOMPL

PSIKOSIS POST PARTUM

DM
HIPERTENSI
PENY

CACAT KONGENITAL
RIW NIFAS RIW KLG DG

KELAINAN JML JANIN

KLN BESAR JANIN
KLN LETAK DAN POSISI JANIN PD
UK >32MG

TIDAK DIRUJUK

PUSKESMAS

RMH SAKIT
DIRUJUK
PENANGANAN
 KETERANGAN PENANGANAN KOMPLIKASI OBSTETRI
DESA..............................................................

KOMPLIKASI PADA IBU HAMIL, BERSALIN & NIFAS PENANGANAN

PERDARAHAN INF BERAT DLM
PERVAGINAM KEHAMILAN

ANCAMAN PREMATUR

INFEKSI MASA NIFAS

TIFUS ABDOMINAL
NO BULAN NAMA ALAMAT / DUSUN

TIDAK DIRUJUK
ANTE PARTUM

INTRA PATUM

POST PATUM

BERDARAH

DISTOCIA

DIRUJUK
DEMAM

SEPSIS
HDK
KPD
 KETERANGAN PENANGANAN KOMPLIKASI NEONATUS
DESA..............................................................

KOMPLIKASI PADA NEONATUS PENANGANAN

MASALAH DLM PEMBERIAN ASI

TETANUS NEONATURUM

KELAINAN KONGENITAL
KETERANGAN (USIA
NO BULAN NAMA ORTU ALAMAT / DUSUN ANAK)

INFEKSI MASA NIFAS

HIPOTERMI <35,5
INFEKSI BAKTERI

TRAUMA LAHIR

TIDAK DIRUJUK
BBLR <2500

LAIN-LAIN
ASFIKSIA

DIRUJUK
IKTERUS
KEJANG

DIARE