PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHANBATU UTARA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 25 TELP (0624) 92525 AEK KANOPAN - 21457 SURAT KETERA| AN ANALISIS URIN! KU/IV /2018 ‘Nomor : 445/ 20-/ Yang betanda tangan di bawah ini : dr. Erwin, Sp. PK, Dokter Spesialis Rumah Sakit Umum Daerah Aek Kanopan Kabupaten Labuhanbatu Utara Menerangkan sesungguhnya bahwa pada hari ini, saudara: Hari/ Tanggal : Senin, 16 April 2018 ‘Nama : AULIA FARIDZ AZMAN SINAGA ‘Tempat/TglLahir _ : Aek Kanopan, 06 April 2003, Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Warga Negara : Indonesia Pekerjaan : Pelajar Alamat : JI. Sukarame Lingk. V Aek Kanopan Timur Kee. Kualuh Hulu, Kab. Labuhanbatu Utara Guna : Untuk Melengkapi Persyaratan Berkas Melaksanakan Kesemaptaan Jasmani Dengan hasil sebagai berikut : 1, Amphetamin ( AMP ) (-) NON REAKTIF 2. Marijuana (THC ) (-) NON REAKTIF 3. Morphine (MOP ) (-) NON REAKTIF 4. Benzodiazepin (BZO) (-) NON REAKTIF 5. Metamfetamin (MET) (-) NON REAKTIF 6. Opioid (Opiat) (-) NON REAKTIF Dari hasil Analisa tersebut diatas diterangkan bahwa : Pada Urine bersangkutan Tidak dijumpai / Tidak Terdapat zat-zat Narkoba tersebut diatas. Demikianlah surat keterangan hasil anal kekuatan sample. ini di perbuat dengan sebenar-benamya atas KEPALA UPF LABORATORIUM RSUD LABUHANBATU(UTARA dr-Erwin, Sp.PK Nip: 19650910 199903/1 002PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AEK KANOPAN JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 25 TELP (0624) 92525 AEK KANOPAN - 21457 Nomor RM [0 | 3 [9 [0 [0[5 ANGAN BERBADAN SEHAT DAN TIDAK BUTA WARNA. Nomor : 445/ 307 / SKBS/ IV /2018 Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Aek Kanopan Kabupaten Labuhanbatu Utara. Menerangkan sesungguhnya bahwa saudara/i: Nama : AULIA FARIDZ AZMAN SINAGA Tempat/TgLLahir —_ : Aek Kanopan, 06 April 2003 Jenis Kelamin + Laki-laki Agama Islam Warga Negara : Indonesia Pekerjaan : Pelajar Alamat : JI, Sukarame Lingk. V Aek Kanopan Timur Kee. Kualuh Hulu, Kab. Labuhanbatu Utara ‘Tinggi Badan :17Lem Berat Badan 160 kg ‘Tekanan Darah 2120/80 Mmhg Golongan Darah =: - = Telah diperiksa kesehatannya dan saat ini dapat dinyatakan dalam keadaan Berbadan Sehat Dan Tidak Buta Wama. Dan Di Izin kan Untuk Melaksanakan Test Kesemaptaan Jasmani. Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenamya berdasar sumpah dokter. ‘Ack Kanopan, 16 April 2018 an Direktur RSUD Aek Kanopan a ~Tembetsun Siregar, MPH NEP.19680914 2005021 001