Pembahasan CBT COMBO 5

CBT COMBO
PEMBAHASAN TO 5 OPTIMAPREP
BATCH I UKMPPD 2016
dr. Widya, dr. Cemara, dr. Yolina, dr. Retno, dr. Yusuf, dr. Reza
OFFICE ADDRESS:
Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan Medan :
(belakang pasaraya manggarai) Jl. Setiabudi no. 65 G, medan
phone number : 021 8317064 Phone number : 061 8229229
pin BB 2A8E2925 Pin BB : 24BF7CD2
WA 081380385694 www.Optimaprep.Com
ILMU PENYAKIT DALAM
1. ACLS
1. ACLS
• Ventricular fibrillation
– Chaotic irregular deflections of varying amplitude
– No identifiable P waves, QRS complexes, or T waves
– Rate 150 to 500 per minute
– Amplitude decreases with duration (coarse VF -> fine VF)
Coarse VF Fine VF
Ventricular tachycardia:
The rate >100 bpm
Broad QRS complex (>120 ms)
Regular or may be slightly irregular
2. Farmakologi
• Interaksi obat dengan insulin:
– Meningkatkan efek hipoglikemia
• ACE inhibitor, antidiabetik, beta bloker, kalsium, klorokuin,
fluoksetin, lithium, mebendazol, sulfonamid, tetrasiklin
– Menurunkan respons insulin
• Acetazolamid, diltiazem, dobutamin, epinefrin, estrogen,
isoniazid, morfin, niasin, nikotik, terbutalin.
• Dalam konsensus PERKENI tidak ada larangan

penggunaan kombinasi insulin sekretagog dengan
insulin, sehingga pada soal ini dipilih jawaban D.
Physician’s drug handbook. 12th ed.

3. KAD
• Diagnosis KAD:
– Kadar glukosa >250
mg/dL
– pH <7,35
– HCO3 rendah
– Anion gap tinggi
– Keton serum (+)
Harrison’s principles of internal medicine

4. Hipertensi
“Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”
4. Hipertensi
“Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure”
5. GERD
• Definition:
– a pathologic condition of symptoms & injury to the
esophagus caused by percolation of gastric or
gastroduodenal contents into the esophagus associated
with ineffective clearance & defective gastroesophageal
barrier.
• Symptoms:
– Heartburn; midline retrosternal burning sensation that
radiates to the throat, occasionally to the intrascapular
region.
– Others: regurgitation, dysphagia, regurgitation of excessive
saliva.
GI-Liver secrets
5. GERD
5. GERD
• Management:
– Aggressive lifestyle modification & pharmacologic therapy.
– Surgery is encouraged for the fit patient who requires chronic
high doses of pharmacologic therapy to control GERD or who
dislikes taking medicines.
– Endoscopic treatments for GERD are very promising, but
controlled long-term comparative trials with proton pump
inhibitors and/or surgery are lacking.
Lokasi Nyeri Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosis Terapi
Fisis Penunjang
Nyeri epigastrik Membaik dgn Tidak spesifik Urea breath test Dispepsia PPI:
Kembung makan (ulkus (+): H. pylori ome/lansoprazol
duodenum), Endoskopi: H. pylori:
Memburuk dgn eritema (gastritis klaritromisin+amok
makan (ulkus akut) silin+PPI
gastrikum) atropi (gastritis
kronik)
luka sd submukosa
(ulkus)
Nyeri epigastrik Gejala: mual & Nyeri tekan & Peningkatan enzim Pankreatitis Resusitasi cairan
menjalar ke muntah, Demam defans, perdarahan amylase & lipase di Nutrisi enteral
punggung Penyebab: alkohol retroperitoneal darah Analgesik
(30%), batu (Cullen:
empedu (35%) periumbilikal, Gray
Turner: pinggang),
Hipotensi
Nyeri kanan atas/ Prodromal Ikterus, Transaminase, Hepatitis Akut Suportif
epigastrium (demam, malaise, Hepatomegali Serologi HAV,
mual)  kuning. HBSAg, Anti HBS
Nyeri kanan atas/ Risk: Female, Fat, Nyeri tekan USG: hiperekoik Kolelitiasis Kolesistektomi
epigastrium Fourty, Hamil abdomen dgn acoustic Asam
Prepitasi makanan Berlangsung 30-180 window ursodeoksikolat
berlemak, Mual, menit
TIDAK Demam
Nyeri epigastrik/ Mual/muntah, Murphy Sign USG: penebalan Kolesistitis Resusitasi cairan
kanan atas Demam dinding kandung AB: sefalosporin
menjalar ke bahu/ empedu (double gen. 3 +
punggung rims) metronidazol
Kolesistektomi
6. Pneumonia
• Diagnosis pneumonia:
Infiltrat baru/infiltrat progresif + ≥2 gejala:
1. Batuk progresif
2. Perubahan karakter dahak/purulen
3. Suhu aksila ≥38 oC/riw. Demam
4. Fisis: tanda konsolidasi, napas bronkial, ronkhi
5. Lab: Leukositosis ≥10.000/leukopenia ≤4.500
• Gambaran radiologis:
– Infiltrat sampai konsolidasi dengan “air bronchogram”, penyebaran
bronkogenik & interstisial serta gambaran kaviti.
– Air bronchogram: gambaran lusen pada bronkiolus yang tampak
karena alveoli di sekitarnya menjadi opak akibat inflamasi.
Pneumonia komuniti, pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indoneisa. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003.
6. Pneumonia
Petunjuk terapi empiris menurut PDPI
• Rawat jalan
– Tanpa faktor modifikasi: golongan β laktam atau β laktam +
anti β laktamase
– Dengan faktor modifikasi: golongan β laktam + anti β laktamase atau
fluorokuinolon respirasi (levofloksasin, moksifloksasin, gatifloksasin)
– Bila dicurigai pneumonia atipik: makrolid baru (roksitrosin,
klaritromisin, azitromosin)
• Rawat inap
– Tanpa faktor modifikasi : golongan beta laktam + anti beta laktamase
i.v atau sefalosporin G2,G3 i.v atau Fluorokuinolon respirasi i.v
– Dengan faktor modifikasi: sefalosporin G2,G3 i.v atau gluorokuinolon
respirasi i.v
– Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik ditambah makrolid baru
6. Pneumonia
Faktor modifikasi pada terapi pneumonia:
• Pneumokokus resisten terhadap penisilin
– Umur lebih dari 65 tahun
– Memakai obat-obat golongan P laktam selama tiga bulan terakhir
– Pecandu alkohol
– Penyakit gangguan kekebalan
– Penyakit penyerta yang multipel
• Bakteri enterik Gram negatif
– Penghuni rumah jompo
– Mempunyai penyakit dasar kelainan jantung paru
– Mempunyai kelainan penyakit yang multipel
– Riwayat pengobatan antibiotik
• Pseudomonas aeruginosa
– Bronkiektasis
– Pengobatan kortikosteroid > 10 mg/hari
– Pengobatan antibiotik spektrum luas > 7 hari pada bulan terakhir
– Gizi kurang
6. Pneumonia
• Lobar pneumonia is characterized by the presence of
neutrophilic infiltration in the alveoli. The inflammation
spreads through the pores of Khon and the Lambert
channels, and it consequently often affects a whole lobe.
This pattern is most characteristic of pneumonia due to S.
pneumoniae, Klebsiella spp., and H. influenzae.
• Bronchopneumonia is characterized by purulent exudate in

terminal bronchioles and adjacent alveoli. Endobronchial
spread results in multiple foci of consolidation in lung
segments, subsegments, or smaller anatomic units.
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Escherichia coli, and other gram-negative bacilli often cause
this pattern of disease.
7. Infeksi
Widal test:
• Antibody detection to somatic antigen O & flagel antigen H from salmonella.
• Diagnostic result: the titer increase by >4 x after 5-10 days from the first
result.
• Titer for antibody O increase at 6-8 days after the first symptoms, while
antibody H increase at 10-12 days.
• In endemic typhoid regions, a single testing of a serum specimen for Widal
agglutinin cannot provide a reliable diagnosis, S. typhi agglutinins against
both H and O antigens may be present in the normal population at titres of
up to 1/160. Hence, some consider that H and/or O agglutinin titres of ≥
1/320 as being of diagnostic significance.
7. Infeksi
Blood cultures: often (+) in the 1st week.

Stools cultures: yield (+) from the 2nd or 3rd week on.
Urine cultures: may be (+) after the 2nd week.
(+) culture of duodenal drainage: presence of Salmonella in carriers.
Jawetz medical microbiology.
8.
Infark Miokard
9. Diabetes
• Tabel di kanan
dari PERKENI
2011.
• PERKENI 2006:
– GDP 80-100
mg/dL
– G2PP 80-140
mg/dL.
10. Avian Influenza
(WHO case definition)
Suspected H5N1 case
• A person presenting with unexplained acute lower respiratory illness with fever
(>38 ºC ) and cough, shortness of breath or difficulty breathing.
AND 1/more of the following exposures in the 7 days prior to symptom onset:
a. Close contact (within 1 metre) with a person (e.g. caring for, speaking with, or
touching) who is a suspected, probable, or confirmed H5N1 case;
b. Exposure (e.g. handling, slaughtering, defeathering, butchering, preparation for
consumption) to poultry or wild birds or their remains or to environments
contaminated by their faeces in an area where H5N1 infections in animals or
humans have been suspected or confirmed in the last month;
c. Consumption of raw or undercooked poultry products in an area where H5N1
infections in animals or humans have been suspected or confirmed in the last
month;
d. Close contact with a confirmed H5N1 infected animal other than poultry or wild
birds (e.g. cat or pig);
e. Handling samples (animal or human) suspected of containing H5N1 virus in a
laboratory or other setting.
10. Avian Influenza
Probable H5N1 case
• Probable definition 1:
A person meeting the criteria for a suspected case AND one of the
following additional criteria:
a. infiltrates or evidence of an acute pneumonia on chest radiograph
plus evidence of respiratory failure (hypoxemia, severe tachypnea)
OR
b. positive laboratory confirmation of an influenza A infection but
insufficient laboratory evidence for H5N1 infection.
• Probable definition 2:
A person dying of an unexplained acute respiratory illness who is
considered to be epidemiologically linked by time, place, and
exposure to a probable or confirmed H5N1 case.
10. Avian Influenza
Confirmed H5N1 case (notify WHO)
• A person meeting the criteria for a suspected or probable case AND one of
the following positive results conducted in a national, regional or
international influenza laboratory whose H5N1 test results are accepted
by WHO as confirmatory:
a. Isolation of an H5N1 virus;
b. Positive H5 PCR results from tests using two different PCR targets, e.g. primers
specific for influenza A and H5 HA;
c. A fourfold or greater rise in neutralization antibody titer for H5N1 based on
testing of an acute serum specimen (collected 7 days or less after symptom
onset) and a convalescent serum specimen. The convalescent neutralizing
antibody titer must also be 1:80 or higher;
d. A microneutralization antibody titer for H5N1 of 1:80 or greater in a single
serum specimen collected at day 14 or later after symptom onset and a
positive result using a different serological assay, for example, a horse red
blood cell haemagglutination inhibition titer of 1:160 or greater or an H5-
specific western blot positive result.
11. Diabetes Mellitus
• Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia, & penurunan
berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya
Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011.

12. Nyeri Abdomen
• Kolesistitis:
– Nyeri kanan atas 
bahu/punggung, mual, muntah,
demam
– Nyeri tekan kanan atas (murphy
sign)
• Koledokolitiasis:
– Nyeri kanan atas, ikterik, pruritis,
mual.
• Kolangitis:
– Triad Charcot: nyeri kanan atas,
ikterik, demam/menggigil
– Reynold pentad: charcot + syok
& mitral stenosis
Pathophysiology of disease. 2nd ed. Springer; 2006.
12. Nyeri Abdomen
• USG adalah modalitas pilihan untuk
pemeriksaan nyeri abdomen kanan atas.
• USG
– Kandung empedu membesar atau normal
– Dinding menebal, merata, mencapai 8-10
mm,terlihat sebagai garis panjang hiperekoik
dipisahkan oleh garis hipoekoik  tampak sebagai
dinding rangkap (double layer/rim)
http://radiopaedia.org/articles/acute-cholecystitis
Rusdy Ghazali Malueka. Radiologi Diagnostik.
13. Endokarditis Infektif
• Clinical Manifestations:
– Persistent bacteremia: fever, weight loss, anorexia,
night sweat, fatigue
– Valvular/perivalvular infection: murmur, CHF,
conduction abnormality
– Septic emboli
– Immune complex phenomena: arthritis,
glomerulonephritis, ESR 
14. Caries-Pulpitis-Necrosis-
Periodontitis-Abscess
• Karies mengakibatkan bakteri dapat
menginfeksi pulpa  pulpitis (nyeri
dengan tanda vital +).
• Nekrosis/gangren: nonvital &

asimtomatik, kecuali jika kanal terinfeksi
mengakibatkan periodontitis apikal 
nyeri pada perkusi/menggigit, tes vital (-)
• Abses apikal akut:

– Reaksi inflamasi pada infeksi pulpa &
nekrosis dengan awitan cepat, nyeri
spontan, nyeri tekan yang ekstrim,
pembentukan pus & pembengkakan
jaringan sekitar.
Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine.

7th ed. 2002.
• Acute pulpitis
– In the early stages the tooth is hypersensitive.
Very cold or hot food causes a stab of pain which
stops as soon as the irritant is removed.
– As inflammation progresses, pain becomes more

persistent and there may be prolonged attacks of
toothache. The pain may start spontaneously,
often when the patient is trying to get to sleep.
Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine. 7th ed. 2002.
• Periodontitis apikal akut
– The patient may give a history of pain due to previous
pulpitis.
– Hot or cold substances do not cause pain in the tooth.
– As inflammation becomes more severe and pus starts to
form, pain becomes intense and throbbing in character.
– There is often a large carious cavity or filling in the affected
tooth, or it may be discoloured due to death of the pulp
earlier.
– At this stage the gingiva over the root is red and tender,
but there is no swelling while inflammation is confined
within the bone.
Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine. 7th ed. 2002.
15. Hipertensi
• Beta bloker tidak boleh diberikan untuk pasien asma
karena menurunkan volume ekspirasi paksa & respons
obat bronkodilator.
• ACE inhibitor sebaiknya dihindari karena memiliki efek

samping menginduksi batuk dan bronkospasme yang
diakibatkan oleh penumpukan kinin di jaringan paru.
• Calcium antagonist tidak memiliki efek samping yang

mengganggu saluran napas & memiliki sedikit efek
menurunkan reaktivitas bronkus  boleh untuk asma.
16. Asthma
Controller
17. Penyakit katup Jantung
• Demam reumatik disebabkan oleh infeksi streptokokus
beta hemolitikus grup A.
Harrison’s principles of internal medicine.

17. Penyakit katup Jantung
• Awalnya, kerusakan katup berupa
regurgitasi. Setelah bertahun-
tahun, katup menebal, scarring,
terkalsifikasi, & menimbulkan
stenosis.
• 40% pasien akan mengalami

stenosis mitral.
• 25% akan mengalami stenosis atau

regurgitasi katup aorta, di samping
kelainan mitral.
• Katup trikuspid dapat terkena, tapi

jarang.
Lilly. Pathophysiology of heart disease.

18. Aritmia
Lilly. Pathophysiology of heart disease.

19. CKD
• Chronic kidney disease (CKD)
– encompasses a spectrum of different pathophysiologic
processes associated with abnormal kidney function and a
progressive decline in GFR.
• Etiology: DM, hypertension, glomerulonephritis, drug-
induced, myeloma.
Signs & Symptoms of Uremia
General Nausea, anorexia, malaise, fetor uremicus, pruritus
Neurologic Encephalopathy, seizures, neuropathy
Cardiovascular Pericarditis, accelerated atherosclerosis
Hematologic Anemia due to erythropoietin deficiency, bleeding
(due to platelet dysfunction)
Metabolic Hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia
19. CKD
Stage GFR Therapeutic Goals
1 (N or  GFR) > 90 Treat underlying disease
2 (mild) 60-89 Estimate progression
3 (moderate) 30-59 Evaluate & treat progression
4 (severe) 15-29 Prepare for renal replacement therapy
5 (kidney failure) < 15 or dyalisis Dialysis if uremic, renal tranplantation
• Treatment:
• Dietary restriction: Na (if hypertensive),
K (if hyperkalemic), protein
• Blood pressure control <130/80
• Metabolic acidosis: bicnat
• Anemia: erythropoietin
• Hyperparathyroidism: phosporous
binder
Harrison’s principles of internal medicine. McGraw-Hill; 2011.

Pocket medicine. 3rd ed. LWW; 2008.
19. CKD
• Dialysis should be instituted whenever the GFR is
<15 mL/min & there is 1/more of the following:
– symptoms or signs of uraemia,
– inability to control hydration status
– blood pressure or a rogressive deterioration in
nutritional status.
• In any case, dialysis should be started before the

GFR has fallen to 6 mL/min/1.73m2, even if
optimal pre-dialysis care has been provided and
there are no symptoms.
When to start dialysis: updated guidance following publication of the Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) study . Nephrol Dial Transplant
(2011) 0: 1–5
20. Tuberkulosis
• Untuk pemantauan pengobatan dilakukan 2 kali BTA (sewaktu,
pagi). Bila salah satu/keduanya (+), maka hasil dinyatakan BTA (+)
Tipe pasien TB Waktu Periksa Hasil BTA Tindak Lanjut
Pasien baru BTA (+), Akhir tahap (-) Tahap lanjutan dimulai
OAT kategori 1 intensif
(+) OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap
lanjutan tetap diberikan
Sebulan sebelum (-) Sembuh
akhir atau di akhir
(+) Gagal, mulai OAT kategori 2
pengobatan
Pasien baru BTA (-) & Akhir intensif (-) Berikan pengobatan tahap lanjutan s.d.
Roentgen (+) dengan selesai, kemudian pasien dinyatakan
OAT kategori 1 pengobatan lengkap
(+) Ganti dengan kategori 2 mulai dari awal
Penderita baru BTA Akhir intensif (-) Teruskan pengobatan dgn tahap lanjutan
(+), dengan
(+) OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap
pengobatan ulang
lanjutan tetap diberikan. Uji resistensi.
OAT kategori 2
Sebulan sebelum (-) Sembuh
akhir atau di akhir
(+) Belum ada obat, disebut kasus kronk. Rujuk.
pengobatan
Pelatihan DOTS. Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI; 2008.
BEDAH
21. Cedera N. Ischiadikus
• Biasanya cabang peroneus yang terkena
dengan sedikit disfungsi dari n. Tibialis
• Gejala:
– Drop foot
• Tidak dapat dorsofleksi kaki
• Cedera N. Peroneus
– Foot drop :
• Complete
– sciatic or lateral popliteal nerve injury
• Incomplete
– superficial or deep peroneal nerve
» High lesionstotal foot drop
» Low lesionsincomplete foot drop
Type 1 :
– Dorsiflexion and inversion is not possible
– Front of the leg is wasted
– Sensation over the dorsal web space is lost
Type 2 :
– Cannot evert but can dorsiflex and invert the foot
– Wasting of the outer half of the leg
– Sensation lost over outer leg and foot
• Gait : - high stepping gait is characteristic .

22. Olecranon Fracture
• Pasien datang dengan lengan atas dalam
posisi fleksi dan disangga oleh tangan
kontralateralnya
• Physical examination may demonstrate a
palpable defect at the fracture site
• An inability to extend the elbow actively
against gravity indicates discontinuity of the
triceps mechanism.
Classification (Mayo)
• Nonoperative
treatment indicated for
nondisplaced fractures
and displaced fractures
in poorly functioning
older individuals.
• Immobilization in a long
arm cast with the elbow
in 45 to 90 degrees of
flexion is favored by
many authors
Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Handbook of Fractures, 3rd Edition
Lippincott Williams & Wilkins 2006
The radiocapitellar line ends above the
capitellum.
This means that the radius is dislocated.
Did you also notice the olecranon fracture? Radiocapitellar line
Whenever the radius is fractured or dislocated, A line drawn through the centre of the
always study the ulna carefully. radial neck should pass throught the
centre of the capitellum, whatever the
positioning of the patient, since the radius
articulates with the capitellum (figure).
In dislocation of the radius this line will not
pass through the centre of the capitellum.
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4214416a75d87/elbow-fractures-in-children.html
23. Nipples Variations
• Erect or Everted Nipples
– Term “normal nipple”
– Nipples protrude a few
millimeters from the areola
at their regular state, but
protrude further upon
arousal, temperature
changes, or tactile
stimulation
– It is held erect by a
cylindrical column of small
smooth muscles.
Inverted Nipple
• Inverted nipple is
defined as a non-
projectile nipple
• nipple is located on a
plane lower than the
areola
• retracted into the
breast parenchymal and
stromal tissue
Grade
• Grade 1
– These nipples can occasionally become everted from arousal, temperature
changes, and stimulation
– They can also protrude through manipulation by lightly squeezing fingers
around the areola, a few centimeters behind the nipple
– Grade 1 nipples will maintain protrusion without retracting
– Breastfeeding is possible with Grade 1 nipples.
• Grade 2
– These nipples can be pulled out—though not as easily—through the same
manipulation method as Grade 1 nipples
– However, Grade 2 nipples retract back into the areola after finger pressure is
released.
– Breastfeeding is possible with Grade 2 nipples, but will present problems.
• Grade 3
– These nipples are severely retracted into the areola, meaning they cannot be
pulled out through physical manipulation, and typically require surgery in
order to protrude
– The milk ducts tend to be constricted, rendering breastfeeding impossible.
https://en.wikipedia.org/wiki/Inverted_nipple
• Flat
– Flat nipples are not everted at their normal state.
blending into the areola
– Flat nipples will protrude, albeit less so than
"normal" nipples, upon stimulation, temperature
changes and arousal
– Flat nipples have the ability to turn into "normal"
nipples when breastfeeding draws them out.
• Retracted Nipples – Changed Position
– Nipples start out as raised tissue, but due to some
underlying condition, the nipple starts to pull inward,
change position, or fold itself into a narrow crease
– If the nipple is not normally inverted or flat, but
changes so that it retracts and will not return to its
regular position when stimulated, it might be a sign of
a problem
– Caused by
• Aging
• duct ectasia
• or breast cancer
http://breastcancer.about.com/od/whatisbreastcancer/tp/nipple-changes.htm
Sore Nipple
• Sore nipples are any persistent pain in the nipples
that lasts throughout the entire breastfeeding or
hurts between feedings most common couse in
breastfeeding problem
• Signs and Symptoms-
– Pain when the baby latches on that lasts longer than
30 seconds
– Cracking
– Blisters
– Bleeding
– Nipples that are tender between feedings
http://emedicine.medscape.com/article/1101235-clinical#showall
Paget disease of the Breast

• Paget’s disease of the nipple or Signs and symptoms:
breast is a rare type of breast • Early stages: (appearance of nipple
cancer, which can occur in women skin)
and men – Rednesserythematous patch is usually
• Most cases are found in menopausal sharply demarcated and infiltrated
women, but can also appear in – scaly and flaky skin
women that are as young as 20 – mild irritation of skin
• Cause:
– Underlying breast cancer • Advanced stages:
– nipple skin cells may spontaneously – tingling in nipple skin
change into cancer cells – itchiness that doesn’t respond to creams
– very sensitive skin on the nipple
– burning or painful nipple skin
– ooze or bloody discharge from the
nipple (not milk)
– nipple retraction (pulls into the breast)
– scaly rash on areola skin
– breast lump beneath the affected skin
24. Electrical Injury
• Injury by 3 mechanisms
– Injury from current flow (direct contact)
– Arc injury (electricity passes through air)
• Electricity arcs at a temperature of 4000C, causing flash
burns
– Flame injury by ignition of clothing or
surroundings
Types of electrical injury
Electrical injury
Arc Injury
High voltage
Low voltage (flash burn
(>1000V) Lightning
(<1000V) type injury)
High voltage versus low voltage
• High voltage (>1000V) injuries tend to have
higher rates of complications
– Amputations, fasciotomies
– Compartment syndrome
– Longer hospital stays, ICU stays, mechanical
ventilation
– Cardiac dysrhythmias, acute renal failure
– Higher body surface area burn
Clinical features
• Head and neck • Nervous system
– Tympanic membrane – Brain
rupture • Loss of consciousness
– Temporary hearing loss (usually transient)
– Cataracts – may happen • Respiratory arrest
immediately or be delayed • Confusion, flat affect,
memory problems
• Cardiovascular system • Seizures
– Dysrhythmias – asystole, – Spinal cord injury either
VF  cardiac arrest immediate or delayed
– May also cause transient – Peripheral nerve damage
ST elevation, QT
prolongation, PVCs, Atrial
fibrillation, bundle branch
blocks
Clinical features
• Skin
– Thermal burns at contact points
– Kissing burn – current causes
flexion of extremity  burns at
flexor creases http://www.forensicmed.co.uk/wounds/bu
rns/chemical-and-electrical-burns/
– Burns around mouth common in (accessed July 2012)
children who chew on electrical

cord
• * Careful with these as
separation of eschar can cause
delayed bleeding of labial artery
Rosen’s Emergency Medicine. Chapter
140 page 1897 -see references at end of
presentation for full reference
Electrical burn - fasciotomy
• Extremities
– Compartment syndrome –
requires fasciotomies
– Damaged muscle  massive
release myoglobin 
rhabdomyolysis  renal failure
• Vascular
– Thrombosis of vessels
– Damage to vessel walls 
delayed rupture and
hemorrhage
• Skeletal system
– Fractures/dislocations from
trauma or from tetanic muscle
contractures (e.g. shoulder
dislocations)
http://burnssurgery.blogspot.ca/2012/07/electrical-contract-burns-
bilateral.html#!/2012/07/electrical-contract-burns-bilateral.html (accessed Sept 2012)
Electrical injury Management
• ABCs, ATLS
• Dysrhythmias – ACLS
• Manage trauma and orthopedic injuries
• Consider need for amputations, fasciotomies, escharotomies
• Consider myoglobinuria and rhabdomyolysis
• Splinting, burn and wound care
• Consider need for cardiac monitoring
– Abnormal ECG, dysrhythmia, loss of consciousness, high voltage
injury
• Consider transfer to burn centre
Out of hospital ED initial
management management
• Ensure scene safety • ABCs, ACLS, trauma
– Careful for live lines on the management as needed
scene • Fluid resuscitation
• ACLS protocols as needed – Parkland formula not helpful
• Fluid resuscitation with here as surface wounds not
saline or ringers lactate reflective of more extensive
internal damage
• Spine immobilization if – Fluids to maintain urine
suspected trauma output 1-1.5 cc/kg/hrfor
rhabdomyolysis management
• ECG
• Analgesia!
Cardiac monitoring
Low voltage injury Loss of High voltage injury
< 1000 V consciousness > 1000 V
or
Normal ECG
Documented Normal ECG
dysrhythmia
Discharge home or
??
Abnormal ECG
Low risk patients Intermediate
risk patients
Admission with telemetry
High risk patients

Other cardiac issues
• Time of monitoring
not known – usually
up to 24 hours, but
data limited
• CK-MB may not be
accurate at
diagnosing cardiac
injury
Electrical Injuries: A Review For The Emergency Clinician Czuczman AD, Zane RD. October 2009; Volume
11, Number 10
Extremity injury
• Monitor for compartment syndrome
– Feel compartments, assess for pain on passive extension,
paraesthesias etc
– Compartment pressures should be < 30 mmHg
– Fasciotomy if needed
• May need carpal tunnel release if arm involvement
• Amputate non viable extremities/digits
• Splint in position of safety to prevent contractures
Lightning injuries – clinical features
 Special case as is a massive • Cardiac
current impulse for a very – Usually asystole instead
short time of Vfib
 Short time duration means • ENT
minimal burns, tissue – Perforated tympanic
destruction membranes,
 Main cause of death is displacement of ossicles
cardiac arrest – Cataracts (often delayed)
 Higher mortality than other • Psychiatric
electrical injuries
– PTSD, depression,
chronic fatigue
Lightning injuries continued...
• Neurologic
– LOC, confusion, anterograde amnesia,
paraesthesias
– Keraunoparalysis – transient paralysis of lower
limbs (sometime upper) that are cold, mottled,
blue and pulseless – usually self resolves in few
hours
Lightning injuries - burns
4 patterns of burns http://www.scienceinseconds.com
/blog/By-the-Power-of-Zeus
(accessed July 2012)
Linear
Punctate
http://atlas-
emergency-
medicine.org.ua/ch.1
6.htm (accessed
Feathering July 2012)
Thermal
http://atlas-
emergency-
medicine.org.ua/ch.1 Feathering
6.htm (accessed
July 2012)
Punctate
Linear
Lightning injuries - management
• ECG
• Cardiac biomarkers if ECG abnormal, chest
pain, altered mentation
• CT head if altered mentation
• Does not usually require aggressive fluid
resuscitation, fasciotomies etc
25. Komplikasi padaTotal Hip Arthroplasty –
Heterotopic Ossification
• Pembentukan tulang pada Terapi
jaringan yang secara normal – Pemanasan handuk
tidak menunjukkan sifat hangat, infrared
ossifikasi – Radiasi pre-op/post-op
– Sendi bengkak, nyeri, hangat
– Seringkali terjadi
500- 1000 Rad
pengurangan range of “lindungi implant”
movement – Indometasin
– Dapat terjadi sejak 2 minggu
post op – Ibuprofen
– Dapat berlanjut menjadi – Diphosphonates
pembentukan tulang
ekstensif dalam 3 bulan
Ashton et al. Prevention of heterotopic bone formation in high risk patients post-total hip
arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery 2000, 8(2): 53–57
Teknik: Total Hip Replacement
• Femoral head impaction  Final implant
26. Midgut Volvulus
• Obstruction caused by twisting
of the intestines more than 180
degrees about the axis of the
mesentery
• 1-5% of large bowel
obstructions
– Sigmoid ~ 65%
– Cecum ~25%
– Transverse colon ~4%
– Splenic Flexure
Midgut volvulus
Klinis • Abdominal Plain Film,
• Children Upright
– bilious emesis (93%) – Dilated stomach
– Malabsorption – Distal paucity of gas
– failure to thrive – Coffee bean sign
– biliary obstruction • Contrast
– GERD – cork-screw appearance
• Adults – small bowel on the right
side of abdomen that does
– intermittent abdominal not cross midline
pain (87%)
– nausea (31%) • USG
– Whirlpool sign
Sigmoid Volvulus
• Worldwide - up to 50% of obstruction
– India, Africa, E. Europe
• More commonly seen in elderly patients in
western societies
• Redundant colon, mesocolon narrowed,
twisting at mesentery
• Risk factors
– Chronic constipation
– Psychiatric problems
– Non-western societies
• high residue diet
Volvulus Physical Examination
• Abdominal distention  • Progressive obstruction
commonly massive – Increased bowel sound
• characteristically – Metallic sound
tympanitic over the gas- – DREcollapsed ampulla,
filled, thin-walled colon no feces
loop
• Overlying or rebound
tenderness raises the
concern of peritonitis
• signs of systemic toxicity
may be apparent
Ultrasound Whirlpool sign
27. Tension
Pneumothoraks
Treatment
• ABC’s dengan c-spine
control sesuai indikasi
• Needle Decompression
pada bagian yang
• Udara yang terkumpul terkena
di rongga pleura tidak
dapat keluar lagi • Oksigen aliran
• Tekanan pada tinggibag valve mask
mediastinum,paru dan • Atasi syok karena
pembuluh darah besar kehilangan darah
meningkat
• Menyebabkan paru • Memberitahukan RS dan
pada bagian yang unit trauma secepatnya
terkena kolaps
http://www.trauma.org/index.php/main/article/199/
http://emedicine.medscape.com/article/424547
Needle Decompression
• Tandai sela iga 2-3 garis

midklavikularis
• Asepsis-antisepsis
• Tusukkan jarum ( 14G atau lebih
besar) diatas iga ke 3 (saraf,
arteri, vena berjalan di sepanjang
bag.bawah iga)
• Lepaskan Stylette dan dengarkan
adanya suara udara yang keluar
• Place Flutter valve over catheter
• Reassess for Improvement
Gambaran radiology simple and
tension pneumothoraks
• Visible visceral pleural edge
see as a very thin, sharp white
line
• No lung markings (avascular)
are seen peripheral to this line
• The peripheral space is
radiolucent compared to
adjacent lung
• The lung may completely
collapse
• The mediastinum should not
shift away form the
pneumothorax unless a
tension pneumothorax is
present
• Subcutaneous emphysema
and pneumomediastinum may
also be present
28. Abdominal Injuries
Ruptur organ berongga Ruptur Organ Solid
• Akan mengeluarkan udara • Menyebabkan perdarahan
dan cairan/sekret GIT yang internal yang berat
infeksius • Darah pada rongga
• Sangat mengiritasi peritoneum peritonitis
peritoneumperitonitis • Terlihat gejala syok akibat
perdarahan hebat
– Gejala peritonitis dapat tidak
terlalu terlihat
Hollow and Solid Organs
• The
hollow
typeorgans include:
of injury will depend on whether the organ injured is
– stomach
solid or hollow.
– intestines
– gallbladder
– Bladder
 solid organs include:
 liver
 spleen
 kidneys
Stomach/duodenum
• Not commonly injured by blunt trauma
• Protected location in abdomen
• Penetrating trauma may cause gastric transection or
laceration
– Signs of peritonitis from leakage of gastric contents
• Diagnosis confirmed during surgery
– Unless nasogastric drainage returns blood
Stomach/duodenum
Perforation Bleeding
• Presentation : • Presentation :
– abdominal pain – Haematemesis +/-
– rigidity – Melaena
– peritonism, shock – Severity
– Air under diaphragm on X-ray • Increased PR>90
• Fall BP<100
• Treatment
– Antibiotics • Treatment :
– resuscitate – transfusion
– repair – inject DU
Colon and Small Intestine
• Usually injured by penetrating trauma
• May be injured by compression forces:
– High-speed motor vehicle crashes
– Deceleration injuries associated with wearing
personal restraints
• Bacterial contamination common
Liver
• Largest organ in abdominal • After injury, blood and bile
cavity leak into peritoneal cavity
• Right upper quadrant – Shock
• Injured from trauma to: – Peritoneal irritation
– Eighth through twelfth ribs • Management:
on right side of body – Resuscitation
– Upper central part of – Laparotomy and repair or
abdomen resection.
• Suspect liver injury when: – Avulsion of pedicle is fatal
– Steering wheel injury
– Lap belt injury
– Epigastric trauma
Spleen
• Upper left quadrant • Kehr’s sign
• Rich blood supply – Left upper quadrant pain
• Slightly protected by organs
surrounding it and by lower rib radiates to left shoulder
cage – Common complaint with
– Most commonly injured organ
from blunt trauma splenic injury
– Associated intraabdominal • Management :
injuries common
• Suspect splenic injury in: – Resuscitation.
– Motor vehicle crashes – Laparotomy (repair, partial
– Falls or sports injuries
involving was an impact to excision or splenectomy)
the lower left chest, flank, or – Observation in hospital for
upper left abdomen
patients with sub-capsular
haematoma
29. Urethral Stone
• Batu uretra harus selalu
dipikirkan pada pasien
anak yang mengalami
retensi urin akut
• Simple procedures like
meatotomy, supra-
pubic bladder
decompression and
urethrolithotomy to
evacuate stone can
relieve these children
J Coll Physicians Surg Pak. 2012 Aug;22(8):510-3. doi: 08.2012/JCPSP.510513.

30. Sertoli Cell Only-syndrome
• Epidemiology: • Normal : > 15juta sperma /ml
– Pria antara 20-40 thn • Oligozoospermia : < 15 juta
spema/ml
• Sign&Symptoms: • Azoospermia : tidak ditemukan
– infertilitas sperma
– Tanpa kelainan seksual
– Ukuran testis nomal-kecil
– Azoospermia
• Pada beberapa kasus, sperma dapat ditemukan dalam jumlah yang
sangat sedikit < 1 juta sperma per mL. hypospermatogenesis.
• Diagnosis
– Testicular biopsy  tidak adanya spermatozoa, hanya sel
Sertoli yang membatasi tubulus seminiferus
• Pathophysiology
– Kerusakan kromosom yang mengatur spermatogenesis (Yq11 pada kromosom
Y)
– Sel Sertoli merespon FSH
– Kadar testosterone and LH akan normal, tapi karena kurangnya inhibin, kadar
FSH akan meningkat
http://emedicine.medscape.com/article/437884-overview#a0104
Tipe SCO
• Tipe I
– Bila tidak ada sel germinativum pada seluruh
tubulus seminiferus
• Tipe II
– Bila sel germinativum dapat ditemukan dalam
jumlah yang sangat sedikit pada tubulus
seminiferus
http://emedicine.medscape.com/article/437884-clinical
31. Abdominal Colic
Blumberg Sign
Alvarado Score
32. Management BPH
• Lifestyle modification
– Mengurangi intake cairan
– Stop diuretik bila memungkinkan
– Hindari minum air/alkohol/kafein di malam
hari
– Kosongkan kandung kemih sebelum
perjalanan atau rapat
Management
• Alpha blockers • 5 alpha reductase inhibitors
o Mereduksi Volume prostat
o Memperbaiki tonus otot o Reduces risk of prostate cancer,
polos prostat dan vesika increases risk of high grade disease
urinaria • Combined therapy
o Lebih efektif dibandingkan o Men with large prostate > 40g or
5 alpha reductase PSA >4 or moderate to severe
inhibitors symptoms combined therapy will
prevent 2 episodes of clinical
o Tamsulosin and alfuzosin progression per 100men over 4yrs.
require no dose titration Much less effective for men with
smaller prostates
o European Association of Urology
recommendation
o Alpha 1-blockers can be offered to
men with moderate-to-severe LUTS
due to BPH
• Alpha 1 Blockers
– Alfuzosin HCL
– Doxazosin mesylate
– silodosin
– Tamsulosin HCL
– Terazosin HCL
http://www.medscape.org/viewarticle/541739_2
http://www.medscape.org/viewarticle/456664
Yasukawa (2001)
• During 13-week double- • Tamsulosin can be used in
blind administration of BPH patients who are
once-daily tamsulosin or hypertensive without any
placebo, no statistically restrictions on blood
significant differences pressure control
were observed in blood medication
pressure or heart rate
among normotensive,
controlled hypertensive,
and uncontrolled
hypertensive patients
33. BPH
• The size of prostate enlarged microscopically
since the age of 40.Half of all men over the
age of 60 will develop an enlarged prostate
• By the time men reach their 70’s and 80’s,
80% will experience urinary symptoms
• But only 25% of men aged 80 will be receiving
BPH treatment
What’s LUTS?
Voiding (obstructive) Storage (irritative or
symptoms filling) symptoms
• Hesitancy • Urgency
• Weak stream • Frequency
• Straining to pass urine • Nocturia
• Prolonged micturition • Urge incontinence
• Feeling of incomplete
bladder emptying
• Urinary retention
LUTS is not specific to BPH – not everyone with
LUTS has BPH and not everyone with BPH has LUTS
Blaivas JG. Urol Clin North Am 1985;12:215–24
Diagnosis of BPH
• Symptom assessment
– the International Prostate Symptom Score (IPSS) is recommended as it is used worldwide
– IPSS is based on a survey and questionnaire developed by the American Urological
Association (AUA). It contains:
• seven questions about the severity of symptoms; total score 0–7 (mild), 8–19 (moderate), 20–35
(severe)
• eighth standalone question on QoL
• Digital rectal examination(DRE)
– inaccurate for size but can detect shape and consistency
• PV determination- ultrasonography
• Urodynamic analysis
– Qmax >15mL/second is usual in asymptomatic men from 25 to more than 60 years of age
• Measurement of prostate-specific antigen (PSA)
– high correlation between PSA and PV, specifically TZV
– men with larger prostates have higher PSA levels 1
– PSA is a predictor of disease progression and screening tool for CaP

– as PSA values tend to increase with increasing PV and increasing age, PSA may be used as a
prognostic marker for BPH
• Pielografi Intravena (IVP)Pemeriksaan IVP dapat
menerangkan kemungkinan adanya:
– kelainan pada ginjal maupun ureter berupa
hidroureter atau hidronefrosis
– memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang
ditunjukkan oleh adanya indentasi prostat
(pendesakan vesica urinaria oleh kelenjar prostat)
atau ureter di sebelahdistal yang berbentuk seperti
mata kail
– penyulit yang terjadi pada vesica urinaria yaitu adanya
trabekulasi, divertikel, atau sakulasi vesica urinaria
– foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin
Alur Diagnosis
American Urological Association (AUA) guideline

Biopsi Prostat Diagnosis BPH
• Hanya dilakukan bila PSA >3 • Diagnosis BPH terutama
• Skrinning PSA untuk Ca berdasarkan anamnesis dan
Prostat, tidak dapat pemeriksaan fisik
meningkatkan survival rate • Anamnesis dilakukan dengan
USG Prostat IPSS Score
• Hanya dapat melihat • Uroflowmetripemeriksaan
pembesaran prostat penunjang yang digunakan
• Tidak menunjukkan derajat untuk menilai derajat
obstruksinya keparahan obstruksi
34.Tarsal Tunnel Syndrome
• Penekanan dan
peradangan pada N.
Tibialis posterior
dalam tarsal tunnel
History
• Tarsal tunnel syndrome
– Symptoms
• Nyeri, baal, parestesia di
sepanjang plantar dan
medial dari kaki
• intractable heel pain.
• Dapat menyerupai plantar
fasciitis
– Onset
• Acute or chronic
Palpation
– Point tenderness
proximal, over, and
distal to the flexor
retinaculum
– Tinel’s sign
– Hipestesi pada distribusi
saraf
Common Peroneal Nerve
Injury
Superficial
Sensory peroneal
Sensation is lost between the
first and second toes.
Dorsum of the foot and toes.
Medial side of the big toe.
Lateral side of the leg.
35. Congenital Malformation
Disorder Definition Radiologic Findings
Hirschprung Congenital Barium Enema: a transition zone that

aganglionic separates the small- to normal-diameter
megacolon aganglionic bowel from the dilated bowel
above
Intussusception A part of the Intussusception found in air or barium
intestine has enema
invaginated into
another section of
intestine
Duodenal Dueodenum Plain X-ray: Double Bubble sign
atresia
Anal Atresia birth defects in Knee chest position/invertogram: to
which the rectum is determined the distance of rectum stump
malformed to the skin (anal dimple)
http://emedicine.medscape.com/
invertogram Intussusception Hirschprung
Classifcation:
• A low lesion
– colon remains close to the skin
– stenosis (narrowing) of the anus
– anus may be missing altogether,
with the rectum ending in a blind
pouch
• A high lesion
– the colon is higher up in the pelvis
– fistula connecting the rectum and
the bladder, urethra or the vagina
• A persistent cloaca
– rectum, vagina and urinary tract
are joined into a single channel
http://emedicine.medscape.com/ Learningradiology.om Duodenal atresia
Classification
Males Females
1. Cutaneous (perineal fistula) 1. Cutaneous (perineal fistula)
2. Rectourethral fistula
2. Vestibular fistula
A. Bulbar
3. Imperforate anus without fistula
B. Prostatic
3. Recto–bladder neck fistula 4. Rectal atresia
4. Imperforate anus without 5. Cloaca

fistula A. Short common channel
5. Rectal atresia B. Long common channel
6. Complex malformations
• Menurut Berdon, membagi • Menurut Stephen, membagi
atresia ani berdasarkan atresia ani berdasarkan pada
tinggi rendahnya kelainan, garis pubococcygeal.
yakni : – Atresia ani letak tinggi
– Atresia ani letak tinggi • bagian distal rectum
• bagian distal rectum terletak di atas garis
berakhir di atas muskulus pubococcygeal.
levator ani (> 1,5cm – Atresia ani letak rendah
dengan kulit luar) • bila bagian distal rectum
– Atresia ani letak rendah terletak di bawah garis
• distal rectum melewati pubococcygeal.
musculus levator ani (
jarak <1,5cm dari kulit
luar)
Management
Newborn Male Anorectal Malformation
Selama 24 jam pertama

• Puasa
• Cairan melalui infus
• Antibiotik
• Evaluasi adanya defek yang mungkin menyertai dan dapat mengancam nyawa.
– NGT exclude esophageal atresia
– Echocardiogram  exclude cardiac malformations, esophageal atresia.
– Radiograph of the lumbar spine and the sacrum
– Spinal ultrasonogram  evaluate for a tethered cord.
– Ultrasonography of the abdomen  evaluate for renal anomalies.
– Urine analysis
Annals of pediatrics surgery. October 2007

Setelah 24 jam
Re evaluate
• Bila pasien memiliki fistula perineal
• TindakanAnoplasty, tanpa protective colostomy
• Dapat dilakukan dalam 48 jam pertama kehidupan
• Bila tidak ada mekonium di perineum, direkomendasikan untuk melakukan
pemeriksaan radiologi cross-table lateral radiograph dengan pasien dalam
posisi tengkurap (knee-chest position)
– Bila udara dalam rektum berada dibawah os koksigis dan pasoen dalam kondisi
baik, tanpa defek yang lain
• Pertimbangkan melakukan posterior sagittal operation (PSARP) dengan atau
tanpa protective colostomy
– Bila gas dalam rektum berada diatas os koksigis atau pasien memiliki mekonium
dalam urin, sakrum abnormal atau flat bottom
• Harus dilakukan kolostomi terlebih dahulu
• Kemudian posterior sagittal anorectoplasty(PSARP) , 1 sampai 2 bulan
kemudian, setelah pasien memiliki kenaikan berat badan yang cukup
Annals of pediatrics surgery. October 2007

36. Tibia-fibula Shaft Fracture/ Cruris
Fracture
• Kruristungkai bawah yang
terdiri dari dua tulang panjang
yaitu tulang tibia dan fibula
• Tscherne Classification
– 0-3
– Based on degree of displacement
and comminution
• C0simple fracture configuration with
little or no soft tissue injury
• C1superficial abrasion, mild to
moderately severe fracture
configuration
• C2deep contamination with local skin
or muscle contusion, moderately severe
fracture configuration
• C3extensive contusion or crushing of
skin or destruction of muscle, severe
fracture
Clinical Features of Fracture
• Fractures of the tibia • History of trauma

and fibula shaft are • Symptoms &
the most common signs:
long bone fractures – Pain & tenderness
• Caused by direct force – Swelling
or twisting – Deformity
– Crepitus
• Deformity of the – Loss of function
middle third of cruris – Abnormal move
• Tscherne classification – N.V. injuries
Tibia-Fibula midshaft fracture
– The anterior tibial artery is
particularly vulnerable to
injury as it passes through
a hiatus in the interosseus
membrane.
– The peroneal artery has an
anterior communicating
branch to the dorsalis
pedis artery
– may therefore be occluded
despite an intact dorsalis
pedis pulse
– Regardless, dorsalis pedis
pulse should always be
checked
Treatment
Nonoperative
• Fracture reduction followed by
application of a long leg cast with
progressive weight bearing can be
used for isolated, closed, low-
energy fractures with minimal
displacement and comminution.
• Gips dipasang sampai diatas lutut,
dengan lutut dalam posisi fleksi 0-5
derajat
• After 4 to 6 weeks, the long leg cast
may be exchanged for a patella-
bearing cast or fracture brace.
• Union rates as high as 97%
Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Handbook of Fractures,

3rd Edition
Lippincott Williams & Wilkins 2006 https://www2.aofoundation.org
Operative fracture management
• Tatalaksana operatif menjadi pilihan untuk
fraktur shaft tibia dengan unstable
displacement
• Surgical treatment is necessary for open
fractures (wound debridement), compartment
syndromes, and repair of arterial injuries
37.Radiographic Evaluation
for suspected fractures
• Rule of two's
– Minimal of 2 views perpendicular to each other
when possible
– Include 2 joints
– Include 2 limb comparison views
– 2 sets of X-rays
• Pre-reduction and post-reduction films; obtain pre-
reduction x-rays unless neurovascular compromise
• Possible repeat x-ray in 7-10 days for suspected occult
fractures (i.e. scaphoid fractures)
38. Esofagitis Korosif
• Peradangan dan kerusakan
pada esofagus setelah
menelan cairan kimia
kaustik corrosive or
caustic esophagitis
• Kerusakan dapat
menyebabkan striktur
esofagus sementara atau
permanenmembutuhkan
operasi koreksi
J Clin Gastroenterol 2003;37(2):119–124.
FREQUENT SIGNS AND SYMPTOMS
• Tiba-tiba tidak dapat menelan atau secara
perlahan-lahan menjadi sulit menelan.
• Disfagia secara gradual, awalnya terhadap
makanan padat, kemudian cairan.
• Nyeri pada mulut dan dada saat makan.
• Hipersalivasi.
• Takipnea.
• Muntah, kadang disertai lendir atau darah
Term Definition
erosive esophagitis when the esophagus is repeatedly
exposed to refluxed material for
prolonged periods. It is erosions of
squamous epithelium
barrets esophagus replacement of the normal squamous
epithelial lining of the esophagus by
specialized columnar type epithelium
Eophageal stricture narrowing or stenosis of the esophagus
that requires corrective surgery
erosive gastritis result from the exposure to a variety of
agents or factors: NSAIDs, alcohol,
cocaine, stress, radiation, bile reflux, and
ischemia
39. ASA Classification
E  for Emergency Patients

PS Physical status
40. Osteopororsis
Penyakit tulang skeletal sistemik

yang dikarakteristikkan dengan
penurunan massa tulang dan
deteriorasi mikroarsitektur dari
tulang yang dapat menyebabkan
tulang menjadi fragil dan mudah
fraktur
optimized by optima
optimized by optima
Osteoporosis Tipe 1 (POSTMENOPAUSAL)
• affects primarily trabecular bone
• 5 years after menopause
• weight-bearing bones fractures vertebrae, ankle, and distal radius
optimized by optima
• after age 70 but may begin as early as age
• significant loss of both trabecular and cortical bone.
• hip and multiple wedge vertebral fractures are the most common types
of fractures
Osteoporosis type III (Secondary)
• Muncul pada segala usia, pada berbagai jenis kelamin
• Terdapat kehilangan tulang trabekular dan kortikal
yang signifikan
• Spine and hip fractures
• Etiology:
– Immobilization
– Medications
• anticoagulant heparin
• glucocorticoids (eg, prednisone)
• synthetic thyroid hormoneincrease osteoclasts, lower serum
calcitonin, and promote bone resorption
• Anticonvulsantsincrease metabolism of vitamin D
• cyclosporine
• Etiology
– disease
• hyperthyroid  elevated serum levels thyroid hormone and
increased urinary calcium excretion
• hyperparathyroid  increased blood parathyroid hormone
concentrations
• Cushing’s syndrome  glucocorticoid levels are high
• gastrointestinal disorders (e.g., obstructive jaundice)
calcium malabsorption and deficiency and promote
osteoporosis
– genetic predisposition
– Lifestyle
• Smokingincreasing the metabolism of sex hormones
• excessive use of alcoholnutritional deficiencies in calcium
and vitamin D
• Caffeine
urinary calcium excretion
• aluminum-containing antacids
• lack of physical activity
Diagnosis of Osteoporosis
• Physical examination
• Measurement of bone mineral content
– Dual X-ray absorptiometry (DXA)
– Ultrasonic measurement of bone
– CT scan
– Radiography
optimized by optima
Physical examination
Osteoporosis Vertebral fracture
• Height loss Arm span-height
• Body weight difference
• Kyphosis Wall-occiput
• Humped back distance
• Tooth loss Rib-pelvis distance
• Skinfold
thickness
• Grip strength
optimized by optima
Physical examination
Amanda D. Green. JAMA 2001 vol.292(23)

optimized by optima
Dual X-ray absorptiometry
WHO criteria - Hip BMD
optimized by optima
Radiologi
ILMU KESEHATAN ANAK
41. Komplikasi Diare
• Dehidrasi
• Asidosis Metabolik
• Hipoglikemia, terutama dengan predisposisi
undernutrition
• Gangguan elektrolit
– hipo/hipernatremia
– Hipokalemia
– (NB: Hiperkalemia bisa menstimulasi intestinal
motility menyebabkan watery diarrhea.)
• Gangguan gizi
• Gangguan sirkulasi (syok)
Electrolyte: kalium
• K has important role in resting membrane potential & action potentials.
• The level of K influences cell depolarization

– the movement of the resting potential closer to the threshold  more
excitability & hyperpolarization
– decreased resting membrane potential to a point far away from the threshold
 less excitability.
• The most critical aspect of K, it affects:

– Cardiac rate, rhythm, and contractility
– Muscle tissue function, including skeletal muscle and muscles of the diaphragm,
which are required for breathing
– Nerve cells, which affect brain cells and tissue
– Regulation of many other body organs (intestinal motility)
Johnson JY. Fluids and Electrolytes demystified. 2008

Electrolyte: kalium
Hypokalemia Hyperkalemia
• Disorientation • Rapid heart beat

• Confusion (fibrillation)
• Discomfort of muscles • Skin tingling
• Muscle weakness • Numbness
• Ileus paralytic • Weakness
• Paralysis of the • Flaccid paralysis
muscles of the lung,
resulting in death

Tatalaksana Hipokalemia
• Transient, asymptomatic, or mild hypokalemia may spontaneously resolve
or may be treated with enteral potassium supplements.
• Symptomatic or severe hypokalemia should be corrected with a solution of
intravenous potassium.
PPM IDAI
http://emedicine.medscape.com/article/907757-treatment
42-43. Gambaran Radiologis
Pneumonia lobaris Characteristically, there is homogenous opacification in a lobar pattern.
The opacification can be sharply defined at the fissures, although more
commonly there is segmental consolidation. The non-opacified bronchus
within a consolidated lobe will result in the appearance of air
bronchograms.
Pneumonia associated with suppurative peribronchiolar inflammation and
lobularis/ subsequent patchy consolidation of one or more secondary lobules of a
bronkopneumonia lung in response to a bacterial pneumoniAssociated a: multiple small
nodular or reticulonodular opacities which tend to be patchy and/or
confluent.
Asthma pulmonary hyperinflation Increased Bronchial wall markings (most
characteristic)  Associated with thicker Bronchial wall, inflammation
Flattening of diaphragm (with chronic inflammation or Associated with
accessory muscle use)
Hyperinflation (variably present)
Patchy infiltrates (variably present) from Atelectasis
bronkiolitis Hyperexpansion (showed by diaphragm flattening), hyperluscent,
Peribronchial thickening
Variable infiltrates or Viral Pneumonia
Atelectasis
Chest radiographs and CT scans may
demonstrate direct and indirect signs of
lobar collapse.
Direct signs include displacement of
fissures and opacification of the collapsed
lobe.
Indirect signs include
• displacement of the hilum,
• mediastinal shift toward the side
of collapse,
• loss of volume on ipsilateral
hemithorax,
• elevation of ipsilateral diaphragm,
• crowding of the ribs,
• compensatory hyperlucency of
the remaining lobes,
• silhouetting of the diaphragm or
the heart border.
Bronchopneumonia
Pneumonia Lobaris
Etiology:
Pneumococcus
Mycoplasma
Gram negative organisms
Legionella
Bronchiolitis
The x-ray shows lung hyperinflation with a flattened diaphragm and opacification in the right lung apex (red
circle) and left lung base (blue circle) from atelectasis. Obviously, the same changes can be seen in the x-ray
of a child with acute asthma. This is one reason why children with acute asthma are often misdiagnosed as
having pneumonia.
44. Difteri
• Penyebab : toksin Corynebacterium diphteriae
• Organisme:
– Basil batang gram positif
– Pembesaran ireguler pada salah satu ujung (club shaped)
– Setelah pembelahan sel, membentuk formasi seperti huruf cina
atau palisade
• Gejala:
– Gejala awal nyeri tenggorok
– Bull-neck (bengkak pada leher)
– Pseudomembran purulen berwarna putih keabuan di faring,
tonsil, uvula, palatum. Pseudomembran sulit dilepaskan. Jaringan
sekitarnya edema.
– Edema dapat menyebabkan stridor dan penyumbatan sal.napas
Todar K. Diphtheria. http://textbookofbacteriology.net/diphtheria.html

Demirci CS. Pediatric diphtheria. http://emedicine.medscape.com/article/963334-overview
http://4.bp.blogspot.com/
• Pemeriksaan : Pemeriksaan Gram & Kultur;
sediaan berasal dari swab tenggorok, jika bisa
diambil dibawah selaput pseudomembran
• Obat:
– Antitoksin: 40.000 Unit ADS IM/IV, skin test
– Anbiotik: Penisillin prokain 50.000 Unit/kgBB IM per
hari selama 7 hari atau eritromisin 25-50 kgBB dibagi
3 dosis selama 14 hari
– Hindari oksigen kecuali jika terjadi obstruksi saluran
repirasi (Pemberian oksigen dengan nasal prongs
dapat membuat anak tidak nyaman dan mencetuskan
obstruksi)
– oksigen harus diberikan, jika mulai terjadi obstruksi
saluran respiratorik dan perlu dipertimbangkan
tindakan trakeostomi.
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO.
Difteri
• Obat (cont…)
– Jika anak demam (≥ 390 C) beri parasetamol.
– Jika sulit menelan, beri makanan melalui pipa nasogastrik.
– Indikasi krikotirotomi/ trakeostomi/intubasi : Terdapat tanda
tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat
– Belum terdapat persamaan pendapat mengenai kegunaan
kortikosteroid pada difteri.
• Dianjurkan korikosteroid diberikan kepada kasus difteria yang disertai
dengan gejala obstruksi saluran nafas bagian atas (dapat disertai atau
tidak bullneck) dan bila terdapat penyulit miokarditis.
• Pemberian kortikosteroid untuk mencegah miokarditis ternyata tidak
terbukti.
• Dosis : Prednison 1,0-1,5 mg/kgBB/hari, po tiap 6-8 jam pada kasus
berat selama 14 hari.
Tindakan Kesehatan Masayarakat
• Rawat anak di ruangan isolasi
• Lakukan imunisasi pada anak serumah sesuai
dengan riwayat imunisasi
• Berikan eritromisin pada kontak serumah
sebagai tindakan pencegahan (12.5 mg/kgBB,
4xsehari, selama 3 hari)
• Lakukan biakan usap tenggorok pada keluarga
serumah
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO.

45. Disentri
• Disentri adalah diare yang disertai darah. Sebagian
besar kasus disebabkan oleh Shigella dan hampir
semuanya membutuhkan pengobatan antibiotik
• Pemeriksaan penunjang: Feses rutin untuk
mengidentifikasi trofozoit amuba dan giardia.
Peningkatan jumlah leukosit lebih dari 10 per lapang
pandang mendukung etiologi bakteri invasif
• Pikirkan diagnosa invaginasi jika terdapat tanda dan
gejala: Feses dominan lendir dan darah, kesakitan dan
gelisah, muntah, massa intra-abdomen (+)
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008

(shigellosis)
• Bakteri (Disentri basiler)
– Shigella, penyebab disentri yang terpenting dan
tersering (± 60% kasus disentri yang dirujuk serta
hampir semua kasus disentri yang berat dan
mengancam jiwa disebabkan oleh Shigella.
– Escherichia coli enteroinvasif (EIEC)
– Salmonella
– Campylobacter jejuni, terutama pada bayi
• Amoeba (Disentri amoeba),
disebabkan Entamoeba hystolitica, lebih sering
pada anak usia > 5 tahun
Gejala klinis
Disentri basiler Disentri amoeba
• Diare mendadak yang disertai darah
dan lendir dalam tinja. Pada disentri • Diare disertai darah dan lendir
shigellosis, pada permulaan sakit, dalam tinja.
bisa terdapat diare encer tanpa darah
dalam 6-24 jam pertama, dan setelah • Frekuensi BAB umumnya lebih
12-72 jam sesudah permulaan sakit, sedikit daripada disentri
didapatkan darah dan lendir dalam basiler (≤10x/hari)
tinja.
• Panas tinggi (39,5 - 40,0 C), kelihatan • Sakit perut hebat (kolik)
toksik. • Gejala konstitusional biasanya
• Muntah-muntah. tidak ada (panas hanya
• Anoreksia.
• Sakit kram di perut dan sakit di anus
ditemukan pada 1/3 kasus).
saat BAB.
• Kadang-kadang disertai dengan gejala
menyerupai ensefalitis dan sepsis
(kejang, sakit kepala, letargi, kaku
kuduk, halusinasi).
PENGOBATAN
• Anak dengan disentri harus dicurigai menderita shigellosis.
• Pilihan utama untuk Shigelosis (menurut anjuran WHO) : Kotrimoksazol
(trimetoprim 10mg/kbBB/hari dan sulfametoksazol 50mg/kgBB/hari)
dibagi dalam 2 dosis, selama 5 hari.
• Alternatif yang dapat diberikan : Ampisilin 100mg/kgBB/hari/4 dosis,
Cefixime 8mg/kgBB/hari/2 dosis, Ceftriaxone 50mg/kgBB/hari, Asam
nalidiksat 55mg/kgBB/hari/4 dosis.
• Perbaikan seharusnya tampak dalam 2 hari, misalnya panas turun, sakit
dan darah dalam tinja berkurang, frekuensi BAB berkurang, dll.
• Terapi antiamebik diberikan dengan indikasi :
– Ditemukan trofozoit Entamoeba hystolistica tinja.
– Tinja berdarah menetap setelah terapi dengan 2 antibiotika berturut-turut
(masing-masing diberikan untuk 2 hari), yang biasanya efektif untuk disentri
basiler.
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008
PENGOBATAN
• Terapi antiamebik intestinal pada anak adalah Metronidazol
30-50mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama 5 hari. Bila
disentri memang disebabkan oleh E. hystolistica, keadaan
akan membaik dalam 2-3 hari terapi.
– Jika negatif amuba, berikan antibiotik oral lain (lini ke-2) yang sensitif
shigella : sefiksim dan asam nalidiksat.
– Pada anak < 2 bulan, evaluasi penyebab lain (Cth. Invaginasi)
– Penanganan lain sama dengan penanganan diare akut (cairan, zinc)
– Jangan pernah memberi obat untuk menghilangkan gejala
simptomatis seperti nyeri atau untuk mengurangi frekuensi BAB
46. Tatalaksana Pneumonia
menurut PPM IDAI
47. Demam Tifoid
• Etiologi : 96% disebabkan Salmonella typhi, sisanya ole S. paratyphi
• Prevalens 91% kasus terjadi pada usia 3-19 tahun
• Penularan : fekal-oral
• Masa inkubasi : 10-14 hari
• Gejala
– Demam naik secara bertahap (stepwise) setiap hari, suhu tertinggi pada
akhir minggu pertama. Minggu kedua demam terus menerus tinggi
– Delirium (mengigau), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri perut,
diare, atau konstipasi, muntah, perut kembung,
– Pada kasus berat: penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus
• Pemeriksaan Fisik
– Kesadaran menurun, delirium, lidah tifoid (bagian tengah kotor, pinggir
hiperemis), meteorismus, hepatomegali, sphlenomegali (jarang). Kadang
terdengar ronki pada pemeriksaan paru
Pedoman Pelayanan Medis IDAI

Demam Tifoid
• Etiologi : 96% disebabkan Salmonella typhi, sisanya ole S.
paratyphi
• Prevalens 91% kasus terjadi pada usia 3-19 tahun
• Penularan : fekal-oral
• Masa inkubasi : 10-14 hari
• Gejala
– Demam naik secara bertahap (stepwise) setiap hari, suhu tertinggi
pada akhir minggu pertama. Minggu kedua demam terus menerus
tinggi
– Delirium (mengigau), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri
perut, diare, atau konstipasi, muntah, perut kembung,
– Pada kasus berat: penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus
Pedoman Pelayanan Medis IDAI

• Clinical features:
– Step ladder fever in
the first week, the
persist
– Abdominal pain
– Diarrhea/constipation
– Headache
– Coated tongue
– Hepatosplenomegaly
– Rose spot
– Bradikardia relatif
Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed.

Pemeriksaan Penunjang
• Darah tepi perifer
– Anemia, terjadi karena supresi sumsum tulang, defisiensi Fe, atau perdarahan usus
– Leukopenia, Limfositosis reaktif, Trombositopenia (pada kasus berat)
• Pemeriksaan serologis
– Serologi widal : kenaikan titer S.typhi O 1:160 atau kenaikan 4x titer fase akut ke
konvalesens, banyak positif-negatif palsu. Bahkan kadar baku normal di berbagai tempat
endemis cenderung berbeda-beda dan perlu penyesuaian
– Kadar IgG-IgM (Typhi-dot)
– Tubex Test
• Pemeriksaan biakan Salmonella
– The criterion standard for diagnosis of typhoid fever has long been culture isolation of
the organism. Cultures are widely considered 100% specific
– Biakan darah pada 1-2 minggu perjalanan penyakit. Biakan sumsum tulang masih positif
hingga munggu ke-4
• Pemeriksaan radiologis
– Foto toraks (kecurigaan pneumonia)
– Foto polos abdomen (kecurigaan perforasi) Pedoman Pelayanan Medis IDAI
Tatalaksana Demam Tifoid
Tatalaksana Demam Tifoid
Tekanan di dalam Jantung
48. Congenital Heart

Disease
Congenital HD
Acyanotic Cyanotic
With ↑ volume With ↓ With ↑

load: With ↑ pressure pulmonary blood pulmonary blood
load: flow: flow:
- ASD
- Valve stenosis - ToF - Transposition of
- VSD - Coarctation of - Atresia the great vessels
- PDA aorta pulmonal - Truncus
- Valve - Atresia tricuspid arteriosus
regurgitation
1. Nelson’s textbook of pediatrics. 18th ed.

2. Pathophysiology of heart disease. 5t ed.
Penyakit jantung kongenital
• Asianotik: L-R shunt
– ASD: fixed splitting S2,
murmur ejeksi sistolik
– VSD: murmur pansistolik
– PDA: continuous murmur
• Sianotik: R-L shunt
– TOF: AS, VSD, overriding
aorta, RVH. Boot like heart
pada radiografi
– TGA
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002103/
Acyanotic Congenital HD:
General Pathophysiology
With ↑ volume load Clinical Findings

The most common: left to right e.g. ASD, VSD, PDA
shunting
Blood back into the lungs ↓ compliance & ↑ work of breathing
Fluid leaks into the interstitial space & Pulmonary edema, tachypnea, chest
alveoly retraction, wheezing
↑ Heart rate & stroke volume

High level of ventricular output -> ↑Oxygen consumption -> sweating,
↑sympathetic nervous system irritability, FTT
Remodelling: dilatation & hypertrophy
If left untreated, ↑ volume load will Eventually leads to Eisenmenger

increase pulmonary vascular resistance Syndrome

Acyanotic Congenital HD:
General Pathophysiology
With ↑ pressure load Clinical Findings
Obstruction to normal blood Murmur PS & PS: systolic

flow: pulmonic stenosis, aortic
stenosis, coarctation of aorta. murmur;
Hypertrophy & dilatation of

Dilatation happened in the later
ventricular wall
stage
Severe pulmonic stenosis in

Defect location determine newborn  right-sided HF
the symptoms (hepatomegaly, peripheral
edema)
Severe aortic stenosis  left-

sided (pumonary edema, poor
1. Nelson’s textbook of pediatrics. 18th ed. perfusion) & right-sided HF
Coarctasio of Aorta
Ventricular Septal Defect
VSD:
Pathophysiology & Clinical Findings
Pansystolic murmur & thrill
Flow across VSD
over left lower sternum.
If defect is large  3rd heart sound

Over flow across mitral valve
& mid diastolic rumble at the apex.
ECG: Left ventricular hypertrophy or

biventricular hypertrophy,
LA, LV, RV volume overload peaked/notched P wave
Ro: gross cardiomegaly
Dyspnea, feeding difficulties, poor

High systolic pressure & high growth, profuse perspiration,
pneumonia, heart failure.
flow to the lungs 
pulmonary hypertension Duskiness during crying or infection
Ph/: increased of 2nd heart sound

VSD:
• cardiomegaly with
prominence of
– both ventricles,
– the left atrium, &
– the pulmonary artery.
•  pulmonary vascular
marking

Atrial Septal Defect
ASD:
The degree of L-to-R shunting is dependent on:
- the size of the defect,
- the relative compliance of the R and L ventricles, &
- the relative vascular resistance in the pulmonary & systemic circulations
Infant has thick & less compliant RV  minimal symptoms

As children grow older: subtle failure to thrive, fatigue, dyspneu on effort,
recurrent respiratory tract infection
Enlargement of the RA & RV

Overflow in the right side of Dilatation of the pulmonary artery
heart The LA may be enlarged
Pulmonary vascular resistance may begin to increase in adulthood 

reversal of the shunt & cyanosis
ASD:
Ro:
Increased flow into right side of - enlargement of RV, RA, &
the heart & lungs pulmonary artery
- increased vasvular marking
Constant increased of Wide, fixed 2nd heart sound

ventricular diastolic volume splitting
Increased flow across tricuspid Mid-diastolic murmur at the lower

valve left sternal border
Increased flow across Thrill & systolic ejection murmur, best

heard at left middle & upper sternal
pulmonary valve border
Flow across the septal defect doesn’t produce murmur because the pressure gap
between LA & RA is not significant
ASD:
•  size of the main

pulmonary artery
•  size of the right atrium
•  size of the right ventricle
(seen best on the lateral
view as soft tissue filling in
the lower & middle
retrosternal space).
2. Essentials of Radiology. 2nd ed.
Patent Ductus Arteriosus
49. Gagal Jantung Pada Anak
Ada 3 jenis obat yang digunakan untuk terapi gagal jantung:
- Inotropik untuk meningkatkan kontraktilitas jantung
- Diuretik untuk mengurangi preload/ volume diastolik akhir
- Vasodilator untuk mengurangi afterload atau tahanan yang dialami saat ejeksi
ventrikel
50. TB Milier
• Jika menemukan salah satu tanda di bawah
ini, rujuk ke RS
TB Milier
• TB milier terjadi akibat • Untuk kasus TB tertentu
penyebaran kuman melalui yaitu TB milier, efusi pleura
hematogen ke organ-organ TB, pericarditis TB, TB
tubuh (dalam hal ini paru- endobronkial, meningitis
paru) TB, dan peritonitis TB,
• Pada keadaan TB yang diberikan prednisone
berat, baik pulmonal • Dosis prednisone 1-2
maupun ekstrapulmonal (TB mg/kgBB/ hari dibagi 3
milier, TB meningitis, TB dosis selama 2-4 minggu
tulang, dll): dosis penuh dilanjutkan
– fase intensif diberikan minimal 4 tapering off dalam jangka
macam jenis obat selama 2 bulan waktu yang sama.
(rifampisin, INH, pirazinamid,
etambutol, atau streptomisin).
– Fase lanjutan diberikan
rifampisin dan INH selama 10
bulan.
51. Sindrom Reye
• Sindrom kerusakan otak yang akut yang ditandai dengan
ensefalopati dan masalah fungsi hati dengan penyebab tidak
diketahui.
• Terutama menyerang anak walaupun bisa terjadi pada semua umur.
• Sindrom ini disebabkan karena meningkatnya tekanan dalam otak
dengan akumulasi masif lemak pada hati dan organ lain.
• Sindrom Reye berhubungan dengan penyakit virus seperti cacar air
dan influenza, biasanya terjadi saat masa penyembuhan dari infeksi
virus tersebut.
• Penyebab sindrom Reye masih belum diketahui dengan pasti,
diduga ada hubungannya dengan pemakaian aspirin atau asam
salisilat pada penyakit infeksi virus.
• Diduga juga ada hubungannya dengan kelainan metabolik.
Sindrom Reye
Pengobatan
• Tidak ada pengobatan yang spesifik, monitor yang perlu
diperhatikan adalah tekanan intrakranial, tekanan darah, gas darah,
keseimbangan asam basa darah.
• Klinisi harus fokus pada menjaga kecukupan cairan dan elektrolit,
nutrisi yang cukup, dan keadaan kardiorespirasinya.
• Tata laksana suportif adalah:
– SR harus dirawat di rumah sakit dan jika berat di perawatan intensif
– Dukungan pernapasan (mesin ventilator untuk yang koma).
– Cairan intravena untuk memberikan elektrolit dan glukosa, pemberian
mannitol 0.5 mg/kg tiap 4-6 jam membantu mengurangi udem otak
– Kortikosteroid tidak terbukti bermanfaat untuk mengurangi edema
otak, sehingga tidak dianjurkan
– Pemberian insulin dosis rendah bisa dilakukan untuk membantu
meningkatkan metabolisme glukosa.
– Pemberian diuresis untuk meningkatkan pengeluaran cairan.
Pemberian furosemide 1-2 mg/kgBB i.v, kemudian di pantau
diuresisnya.
Prognosis dan Pencegahan
• Anak yang datang pada periode akut pronosisnya baik.
• Anak yang datang pada keadaan terlambat maka
kemungkinan terjadi kerusakan otak dan kelumpuhan
sangat besar.
• Komplikasi:
– Koma
– Kerusakan otak permanen
– Kejang
• Pencegahan : Pemakaian aspirin dan obat-obatan dari
derivat salisilat tidak boleh diberikan pada cacar air,
influenza, dan penyakit virus yang lain.
• Jika akan memakai aspirin dan derivatnya, harus dengan
petunjuk dokter
52. HERNIA DIAFRAGMA
Photograph of a one-day-old infant with congenital diaphragmatic hernia. Note the

scaphoid abdomen. This occurs if significant visceral herniation into the chest is
present.
http://emedicine.medscape.com/article/934824-overview
Because of bowel Development of the

Because airspace pulmonary arterial system
herniation into the chest
development follows airway
during crucial stages of parallels development of the
development, alveolarization
lung development, airway bronchial tree, and, therefore,
is similarly reduced
divisions are limited fewer arterial branches
Pathogenesis
vicious cycle of progressive
Pulmonary hypertension resulting
hypoxemia, hypercarbia, acidosis,
from these arterial anomalies
leads to right-to-left shunting at and pulmonary hypertension
atrial and ductal levels observed in the neonatal period
The pathophysiology of congenital diaphragmatic hernia involves

pulmonary hypoplasia, pulmonary hypertension, pulmonary
immaturity, and potential deficiencies in the surfactant and antioxidant
enzyme system
Presentation
• In the physical examination, the abdomen is
scaphoid
• Upon auscultation, breath sounds are diminished,
bowel sounds may be heard in the chest, and
heart sounds are distant or displaced.
• Late presentation  variable respiratory distress
and cyanosis, feeding intolerance, intestinal
obstruction, bowel ischemia, and necrosis
following volvulus.
Management
• Immediately following delivery, the infant is intubated
(bag and mask ventilation is avoided).
• A nasogastric tube is passed to decompress the
stomach and to avoid visceral distention.
• Adequate assessment involves continuous cardiac
monitoring, ABG and systemic pressure measurements
• Urinary catheterization to monitor fluid resuscitation,
• preductal (radial artery) and postductal (umbilical
artery) oximetry.
• Surfactant
Management
• No ideal time for repair of congenital
diaphragmatic hernia is recognized, but the
authors suggest that the window of
opportunity is 24-48 hours after birth to
achieve normal pulmonary arterial pressures
and satisfactory oxygenation and ventilation
with minimal ventilator settings.
• Bisa semi-elektif pada pasien stabil
53. Spina Bifida: Etiology
• The etiology multifactorial, involving genetic,
racial, and environmental factors (teratogen),
nutrition folic acid intake).
• Neural tube defects are the result of a
teratogenic process that causes failed closure
and abnormal differentiation of the embryonic
neural tube.
• Neural tube defects occur between the 17th
and 30th day of gestation.
Classification
• Spina bifida occulta • Meningocele
– This is the mildest form of – the meninges are forced into
spina bifida. the gaps between the
– In occulta, the outer part of vertebrae.
some of the vertebrae is not – With meningocele a sac of
completely closed. fluid comes through an
– The splits in the vertebrae are opening in the baby’s back.
so small that the spinal cord But, the spinal cord is not in
does not protrude. this sac.
– The skin at the site of the – There is usually little or no
lesion may be normal, or it nerve damage. This type of
may have some hair growing spina bifida can cause minor
from it; there may be a disabilities.
dimple in the skin
– asymptomatic in most cases
• Myelomeningocele • Myeloschisis
– the unfused portion of the – the involved area is
spinal column allows the represented by a flattened,
spinal cord to protrude plate-like mass of nervous
through an opening. tissue with no overlying
– The meningeal membranes membrane.
that cover the spinal cord – more prone to life-
form a sac enclosing the threatening infections such as
spinal elements. meningitis.
– The protruding portion of the
spinal cord and the nerves
that originate at that level of
the cord are damaged or not
properly developed  some
degree of paralysis and loss of
sensation below the level of
the spinal cord defect.
Prevention
• T400 micrograms (mcg) of folic acid every day.
If already have had a pregnancy affected by
spina bifida  4,000 mcg (4.0 milligrams).
54. Kejang pada Neonatus
• Kejang pada neonatus adalah • Angka kematian berkisar 21-
perubahan paroksimal dari 58%, sebanyak 30% yang
fungsi neurologik misalnya berhasil hidup menderita
perilaku, sensorik, motorik dan kelainan neurologis.
fungsi autonom sistem saraf. • Penyebab
• Angka kejadian kejang di – hipoksik-iskemik-ensefalopati
negara maju berkisar antara (30-50%),
0,8-1,2 setiap 1000 neonatus – Perdarahan intrakranial (10-
per tahun. 17%),
• Kejang merupakan keadaan – kelainan metabolik misalnya
kegawatan, karena dapat hipoglikemi (6-10%),
hipokalsemia (6-15%),
mengakibatkan hipoksia otak
yang berbahaya bagi – infeksi SSP (5-14%), infark
serebral (7%),
kelangsungan hidup bayi atau – inborn errors of metabolism
dapat mengakibatkan gejala (3%),
sisa di kemudian hari. – malformasi SSP (5%).
Medikamentosa
• Fenobarbital 20mg/kgBB intravena (IV) dalam waktu 10-15 menit, jika
kejang tidak berhenti dapat diulang dengan dosis 10 mg/kgBB sebanyak 2
kali dengan selang waktu 30 menit.
• Jika tidak tersedia jalur intravena, dapat diberikan intramuskular (IM)
dengan dosis ditingkatkan 10-15%.
• Bila kejang berlanjut diberikan fenitoin 20 mg/kgBB IV dalam larutan
garam fisiologis dengan kecepatan 1mg/kgBB/menit.
• Bila kejang masih berlanjut, dapat diberikan
– Golongan benzodiazepine misalnya lorazepam 0,05 – 0,1mg/kgBB setiap 8-12
jam
– Midazolam bolus 0,2mg/kgBB dilanjutkan dengan dosis titrasi 0,1-0,4
mg/kgBB/jam IV
– Piridoksin 50-100 mg/kgBB IV dilanjutkan 10-100 mg/kgBB/hari peroral
• Pengobatan rumatan
– Fenobarbital 3-5 mg/kgBB/hari, dosis tunggal atau terbagi tiap 12 jam secara
IV atau peroral.
– Fenitoin 4-8 mg/kgBB/hari IV atau peroral, dosis terbagi dua atau tiga.
WHO Recommendations for Neonatal Seizure
• Recommendation
– Phenobarbital should be used as the first-line agent
for treatment of neonatal seizures
• Commonly used first-line AEDs for treatment of NS are
phenobarbital and phenytoin.
• Phenobarbital is also cheaper and more easily available than
phenytoin.
• Only about 55% of newborns respond to either of the two
medications.
• Phenobarbital is easier to administer with a one daily dose being
sufficient following attainment of therapeutic levels.
• Phenytoin has more severe adverse effects than phenobarbital
including cardiac side effects and extravasation (although these
have been mitigated by the introduction of fosphenytoin).
• The therapeutic range of phenytoin is very narrow
55. Kolera
• Infeksi usus oleh Vibrio cholerae
– Bakteri anaerobik fakultatif,
– batang gram negatif yang melengkung
berbentuk koma,
– tidak membentuk spora
– Memiliki single, sheathed, polar flagellum
• Gejala klinis (sangat cepat (24-48 jam)):
– Diare sekretorik profuse, tidak berbau,
bersifat tidak nyeri, seperti warna air
cucian beras
– Muntah  tidak selalu ada
– Dehidrasi  berlangsung sangat cepat,
dengan komplikasi gagal ginjal akut, syok,
dan kematian
– Abdominal cramps
Thaker VV. Cholera. http://emedicine.medscape.com/article/962643-overview

Vibrio Cholerae
• V cholerae O1 and V cholerae O139 cause clinical disease by
producing an enterotoxin . Subunit enterotoxin → binding to
a ganglioside receptor located on the surface of the cells that
line the intestinal mucosa.
• Activation of the A1 subunit by adenylate cyclase → increase
in cyclic adenosine monophosphate (cAMP) → blocks the
absorption of sodium and chloride by the microvilli →
promotes the secretion of chloride and water by the crypt
cells → Watery diarrhea with electrolyte concentrations
isotonic to those of plasma.
Vibrio Cholerae
• Terapi
– Rehidrasi sesuai dengan status dehidrasi
pasien
– Antibiotik, diindikasikan pada pasien
dengan dehidrasi berat di atas 2 tahun.
– Antibiotik yang sensitif untuk strain vibrio
cholerae : Tetrasiklin, doksisiklin,
kotrimoksazol, eritromisin, dan
kloramfenikol
– Erythromycin 12.5 mg/kg/ 6 hours for 3
days.
– azithromycin, 20 mg/kg, in a single dose,
without exceeding 1 g
– Tetrasiklin:
• <8 years: Not recommended
• Single dose: 25 mg/kg PO; not to exceed 1
g/dose
• Multiple dose: 40 mg/kg/day PO divided
q6hr for 3 days; not to exceed 2 g/day
Sumber: WHO Cholera. 2011. | emedicine | PAHO

Guidelines for Cholera Treatment with Antibiotics
Organization Recommendation First-line drug Alternate drug Drug choices for
choice choices special
populations
World Health Antibiotic Doxycycline Tetracycline Erythromycin is
Organization treatment for recommended drug
cholera patients for children
with severe
dehydration only
Pan American Antibiotic Doxycycline Ciprofloxacin Erythromycin or

Health treatment for Azithromycin azithromycin
Organization cholera patients recommended as
with moderate or first-line drugs for
severe dehydration pregnant women
and children
Ciprofloxacin and
doxycycline
recommended as
second-line drugs
for children
International Antibiotic Doxycycline Ciprofloxacin Erythromycin
Centre for treatment for Azithromycin recommended as
Diarrhoeal cholera patients Cotrimoxazole first-line drug for
Disease with some or children and
Research, severe dehydration pregnant women
Bangladesh
Medicins Sans Antibiotic Doxycycline Erythromycin
Frontieres treatment for Cotrimoxazole
severely Chloramphenicol
dehydrated Furazolidone
patients only
56. Malnutrisi Energi Protein
• Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan dan kebutuhan
energi dan nutrien tubuh untuk tumbuh dan mempertahankan fungsinya
(WHO)
• Dibagi menjadi 3:
– Overnutrition (overweight, obesitas)
– Undernutrition (gizi kurang, gizi buruk)
– Defisiensi nutrien spesifik
• Malnutrisi energi protein (MEP):
– MEP derajat ringan-sedang (gizi kurang)
– MEP derajat berat (gizi buruk)
• Malnutrisi energi protein berdasarkan klinis:
– Marasmus
– Kwashiorkor
– Marasmik-kwashiorkor
Sjarif DR. Nutrition management of well infant, children, and

adolescents.
Scheinfeld NS. Protein-energy malnutrition.
http://emedicine.medscape.com/article/1104623-overview
Marasmus
 wajah seperti orang tua

 kulit terlihat longgar
 tulang rusuk tampak
terlihat jelas
 kulit paha berkeriput
 terlihat tulang belakang
lebih menonjol dan kulit
di pantat berkeriput
( baggy pant )
Kwashiorkor
 edema
 rambut kemerahan, mudah
dicabut
 kurang aktif, rewel/cengeng
 pengurusan otot
 Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
Marasmik-kwashiorkor
• Terdapat tanda dan gejala klinis marasmus dan
kwashiorkor secara bersamaan
Kriteria Gizi Kurang dan Gizi Buruk
• Z-score → menggunakan • BB/IBW (Ideal Body Weight)
kurva WHO weight-for- → menggunakan kurva CDC
height • ≥80-90%  mild
• <-2 – moderate wasted malnutrition
• <-3 – severe wasted  gizi • ≥70-80%  moderate
buruk malnutrition
• ≤70%  severe
• Lingkar Lengan Atas < 11,5 malnutrition  Gizi Buruk
cm
Kwashiorkor
Protein 
Serum Albumin 
Tekanan osmotik koloid serum 
Edema
Marasmus
Karbohidrat 
Pemecahan lemah + pemecahan protein
Lemak subkutan 
Muscle wasting, kulit keriput
Turgor kulit berkurang

Cause difference
Marasmus Kwashiorkor
Marasmus is multi nutritional Kwashiorkor occurs due to the lack of
deficiency proteins in a person's diet
Marasmus usually affects very young Kwashiorkor affects slightly older
children children mainly children who are
weaned away from their mother's
milk
Marasmus is usually the result of a Kwashiorkor can occur rapidly
gradual process
Kwashiorkor
• Ketika tubuh mengalami kekurangan asupan
makanan, sistem endokrin akan melakukan
penyesuaian: mobilisasi asam lemak dari jaringan
adiposa dan asam amino dari otot, serta
meningkatkan glukoneogenesis di hepar.
• Terjadinya peningkatan intake karbohidrat ketika
intake protein sangat rendah (pada kwashiorkor)
akan mengacaukan penyesuaian-penyesuaian
tersebut.
• Hal ini yang terjadi pada kwashiorkor
Lipolisis berkurang dan kerja insulin
Intake karbohidrat merangsang
meningkat karena supresi dari efek
pelepasan insulin dan menekan produksi
inhibisi asam lemak bebas terhadap kerja
kortisol serta epinefrin
insulin di jaringan perifer
YANG JUSTRU TERJADI

ADALAH:
Pemecahan protein otot berkurang Penurunan sintesis protein plasma di
dan cadangan asam amino bebas hepar akan menurun, terutama
dalam tubuh berkurang. Suplai asam albumin. Berkurangnya albumin
amino yang berkurang ke berbagai menyebabkan turunnya tekanan
organ ini mengakibatkan penurunan onkotik intravaskular. Cairan plasma
sintesis protein viseral akan berpindah ke jaringan
ekstravaskular menyebabkan edema
Terjadi peningkatan sintesis asam lemak di hepar dari

kelebihan karbohidrat, lipolisis yang terganggu, dan
berkurangnya produksi apoβ-lipoprotein yang berguna
untuk transport lemak. Ketiga hal tersebut
menyebabkan infiltrasi lemak pada hepar dan
menimbulkan hepatomegali
Pada kwashiorkor…
• Jika terjadi kekurangan protein, maka terjadi
penurunan pembentukan lipoprotein. Hal ini
membuat penurunan HDL dan LDL.
• Karena penurunan HDL dan LDL, maka lemak
yang ada di hepar sulit ditransport ke jaringan-
jaringan, pada akhirnya penumpukan lemak di
hepar  hepatomegali
57. Inverted Nipple
• Bentuk puting: normal (menonjol), flat nipple, inverted
nipple
• Derajat inverted/ terbenam bervariasi
• Grade inverted nipple:
– Grade 1 : Puting tertarik ke dalam, masih mudah untuk
ditarik dan dapat bertahan cukup lama tanpa perlu tarikan.
Namun tekanan lembut di sekitar areola pada kulit dapat
menyebabkan puting tertarik ke dalam kembali.
– Grade 2: Puting yang tertarik ke dalam dan masih bisa ditarik
keluar, tidak semudah grade 1. Setelah tarikan dilepas,
puting akan masuk ke dalam kembali
– Grade 3: posisinya sangat tertarik ke dalam dan sulit untuk
ditarik keluar apalagi untuk mempertahankan tetap terlihat.
(karena perlekatan jaringan puting di jaringan bawahnya)
Inverted Nipple
• Utk bisa menyusu scr efektif, bayi harus bisa meraih puting
dan mereganggkannya ke atas menuju langit-langit mulutnya
• Sebagian besar puting rata maupun terbenam tidak akan
menyebabkan kesulitan dalam menyusui
• 1/3 wanita bisa mengalami inverted nipple, tetapi selama
kehamilan terjadi perubahan kulit yg mjd lebih elastis.
• Hanya 10% sisanya yg tetap mengalami inversi saat bayi lahir
• “pinch” test (penekanan daerah areola sekitar 2 cm di luar
puting): utk menentukan apakah puting datar/ terbenam
– Kalau Flat  menjadi menonjol
– Kalau inverted  menjadi retraksi atau terbenam menghilang
Cara mengatasi inverted nipple
• Setelah beberapa kali menyusu, isapan bayi • After baby is born, a
yg kuat akan mengalahkan gaya yg menarik breast pump can be used
puting ke dalan dan membuat puting to draw out a flat or
menonjol  semakin bertambah besar inverted nipple
bayi, isapan semakin kuat, puting akan immediately before
semakin keluar. putting your baby on the
• Hoffman Technique: latihan manual untuk breast.
melepaskan adhesi/ perlekatan yg terjadi di – Pumping can also be
dasar puting useful in order to break
the adhesions under the
– Place the thumbs of both hands opposite each skin by applying uniform
other at the base of the nipple and gently but pressure from the center
firmly pull the thumbs away from each other. of the nipple.
– Do this up and down and sideways.
• Jalan terkahir:
– Repeat this exercise twice a day at first, then
work up to five times a day.
rekonstruksi dengan
– You can do this during pregnancy to prepare
tindakan pembedahan
your nipples, as well as after your baby is born (operasi).
in order to draw them out.
58. Tatalaksana UTI
• Tujuan : Memberantas kuman penyebab, mencegah dan menangani komplikasi dini, mencari
kelainan yang mendasari
• Umum (Suportif)
– Masukan cairan yang cukup
– Edukasi untuk tidak menahan berkemih
– Menjaga kebersihan daerah perineum dan periurethra
– Hindari konstipasi
• Khusus
– Sebelum ada hasil biakan urin dan uji kepekaan, antibiotik diberikan secara empirik
selama 7-10 hari
– Obat rawat jalan : kotrimoksazol oral 24 mg/kgBB setiap 12 jam, alternatif ampisilin,
amoksisilin, kecuali jika :
• Terdapat demam tinggi dan gangguan sistemik
• Terdapat tanda pyelonefritis (nyeri pinggang/bengkak)
• Pada bayi muda
– Jika respon klinis kurang baik, atau kondisi anak memburuk berikan gentamisin (7.5
mg/kg IV sekali sehari) + ampisilin (50 mg/kg IV setiap 6 jam) atau sefalosporin gen-3
parenteral
– Antibiotik profilaksis diberikan pada ISK simpleks berulang, pielonefritis akut, ISK pada
neonatus, atau ISK kompleks (disertai kelainan anatomis atau fungsional)
– Pertimbangkan komplikasi pielonefritis atau sepsis
59. Status Gizi
• Berat Badan/Umur
– Parameter pertumbuhan yang paling sederhana,
mudah diukur dan diulang, dan merupakan indeks
untuk status nutrisi sesaat
• Tinggi Badan/Umur
– Memberikan informasi bermakna (menggambarkan
status nutrisi dan pertumbuhan fisik) apabila dikaitkan
dengan hasil pengukuran BB
• Berat Badan/Tinggi Badan
– Untuk penilaian status nutrisi, mencerminkan proporsi
tubuh serta dapat membedakan antara wasting dan
stunting atau perawakan pendek
Pemantauan Pertumbuhan
Interpretasi Pengukuran TB/U Interpretasi Pengukuran BB/U
• Z Score • Z Score
– >2 SD : Tergolong sangat tinggi. – > 2 SD : Memiliki masalah
Rujuk anak jika dicurigai adanya pertumbuhan, lebih baik dinilai
gangguan endokrin (tinggi tidak dari pengukuran berat
sesuai perkiraan tinggi kedua orang terhadap tinggi atau BMI/U
tua, atau cenderung terus – 2 sd (-2) SD : Normal
meningkat) – <-2 SD : Underweight
– 2 sd (-2) SD : Normal
– <-3 SD : Severly underweight
– <-2 SD : Stunted
– <-3 SD : Severly stunted
• CDC-NCHS
– >120% : Gizi lebih
• CDC-NCHS
– 80-120% : Gizi baik
– 90-110% : Baik/normal
– 60-80% : Gizi kurang, buruk
– 70-89% : Tinggi kurang dengan edema
– <70% : Tinggi sangat kurang – <60% : Gizi buruk
Pedoman Pelayanan Medis Dept. IKA RSCM dan IDAI

Status Nutrisi BB/TB
• Cara penilaian status nutrisi:
– Z-score → menggunakan kurva WHO weight-for-height
• >3 – obesitas
• >2 – overweight
• >1 – possible overweight
• <-2 – moderate wasted
• <-3 – severe wasted
– BB/IBW (Ideal Body Weight) → menggunakan kurva CDC
• ≥120%  obesity
• ≥110 -120%  overweight
• ≥90-110%  normal
• ≥80-90%  mild malnutrition
• ≥70-80%  moderate malnutrition
• ≤70%  severe malnutrition.
Interpretasi Pengukuran BMI/U
• BMI-for-age (Weight [kg]/Height [m2]) is a tool used to screen
children two to 20 years old to help identify individuals who
are potentially overweight; however, it is not a diagnostic tool
Use and Interpretation of the CDC Growth Charts

IDAI
Keterangan
1. Anak dalam kelompok ini berperawakan tubuh tinggi. Hal ini tidak
masih normal. Singkirkan kelainan hormonal sebagai penyebab
perawakan tinggi.
2. Anak dalam kelompok ini mungkin memiliki masalah
pertumbuhan tapi lebih baik jika diukur menggunakan
perbandingan beratbadan terhadap panjang / tinggi atau IMT
terhadap umur.
3. Titik plot yang berada di atas angka 1 menunjukan berisiko gizi
lebih. Jika makin mengarah ke garis Z-skor 2 resiko gizi lebih makin
meningkat.
4. Mungkin untuk anak dengan perawakan pendek atau sangat
pendek memiliki gizi lebih.
5. Hal ini merujuk pada gizi sangat kurang dalam modul pelatihan
IMCI (Integrated Management of Childhood Illness in-service
training. WHO, Geneva, 1997).
60. Obat-obatan yang menyebabkan
hiponatremia
• Diuretics 4 macam diuretik:
• Carbamazepine • Loop diuretics act in the
• Chlorpromazine thick ascending limb of the
• Analog Vasopressin loop of Henle
• Indapamide • Thiazide-type diuretics in
the distal tubule and
• SSRI connecting segment
• Teofilin • Potassium-sparing diuretics
• Amiodarone in the aldosterone-sensitive
• ekstasi principal cells in the cortical
collecting tubule
• Acetazolamide and
mannitol act at least in part
in the proximal tubule
http://www.aafp.org/afp/2004/0515/p2387.html#afp20040515p2387-f1
http://www.pathophys.org/wp-content/uploads/2013/02/MPR-nephron.png
Diuretics-induced hyponatremia
• Hyponatremia is an occasional but potentially
fatal complication of diuretic therapy.
• All cases of severe diuretic-induced
hyponatremia have been due to a thiazide-type
diuretic.
• A loop diuretic is much less likely to induce
hyponatremia
• The difference in hyponatremic risk between
thiazide-type and loop diuretics may be related to
differences in their tubular site of action
FUROSEMIDE
• Loop diuretics inhibit
FUROSEMIDE
• Administration of a FUROSEMIDE
loop diuretic
interferes with this • As a result, water
process by impairing retention and the
the accumulation of development of
NaCl in the medulla. hyponatremia will
• Thus, although the be limited, unless
loop diuretic can distal delivery is
increase ADH levels by very low or water
inducing volume intake is very
depletion, high.
responsiveness to
ADH is reduced
because of the
impairment in the
medullary gradient.
MECHANISM
THIAZIDE
• The thiazides act in the cortex in the distal
tubule; as a result, they do not interfere
with medullary function or with ADH-
induced water retention. THIAZIDE
• In addition, in vitro data indicate that • Loss of this fluid can
thiazides increase water permeability and directly promote the
water reabsorption in the inner medullary development of
collecting duct, an effect that is hyponatremia
independent of ADH. independent of the
• In addition to water retention, the degree of water intake.
combination of increased sodium and
potassium excretion (due to the diuretic)
and enhanced water reabsorption (due to
ADH) can result in the excretion of urine
with a sodium plus potassium
concentration higher than that of the
plasma.
MECHANISM
Hyponatremia
• Hyponatremia is physiologically significant when it indicates a
state of extracellular hyposmolarity and a tendency for free
water to shift from the vascular space to the intracellular
space.
• Cellular edema is well tolerated by most tissues, it is not well
tolerated within the rigid confines of the bony calvarium.
Therefore, clinical manifestations of hyponatremia are related
primarily to cerebral edema
Electrolyte: hyponatremia
• Natrium concentration is influenced by the balance of natrium
& water in the body.
Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed.

Electrolyte: hyponatremia
Many symptoms of hyponatremia
are associated with the hypotonic
hydration.
The most common symptoms:

• Headache
• Nausea
• Disorientation
• Tiredness
• Muscle cramps
• Comatose
Biasanya memakai larutan NaCl 3% atau 5% (mengandung natrium 513

mEq/L)
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
61. Kala Persalinan
PERSALINAN dipengaruhi 3 FAKTOR “P” • PEMBAGIAN FASE / KALA
UTAMA PERSALINAN
1. Power Kala 1
His (kontraksi ritmis otot polos Pematangan dan pembukaan
uterus), kekuatan mengejan ibu, serviks sampai lengkap (kala
keadaan kardiovaskular respirasi pembukaan)
metabolik ibu. Kala 2
2. Passage Pengeluaran bayi (kala
Keadaan jalan lahir pengeluaran)
3. Passanger Kala 3
Keadaan janin (letak, presentasi, Pengeluaran plasenta (kala uri)
ukuran/berat janin, ada/tidak Kala 4
kelainan anatomik mayor) Masa 1 jam setelah partus,
(++ faktor2 “P” lainnya : terutama untuk observasi
psychology, physician, position)
Kala Persalinan
Sifat his pada berbagai fase persalinan
Kala 1 awal (fase laten)
Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmHg, lama 20-30 detik. Serviks terbuka sampai
3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat.
Kala 1 lanjut (fase aktif) sampai kala 1 akhir

Terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg, frekuensi 2-4 kali /
10 menit, lama 60-90 detik. Serviks terbuka sampai lengkap (+10cm).
Kala 2
Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi juga
akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan normal yaitu kepala)
yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-
otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi.
Kala 3
Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun. Plasenta
dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio)
dan memerlukan tindakan aktif (manual aid).
Kala Persalinan
Kala I
• Fase laten :
pembukaan sampai mencapai 3 cm (8 jam).
• Fase aktif :
pembukaan dari 3 cm sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung
sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :
1. fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4
cm.
2. fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm
sampai 9 cm.
3. fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai
lengkap (+ 10 cm).
62. MOLA HIDATIDOSA
• Kehamilan abnormal dimana hampir seluruh villi
chorialis degenerasi hidropik; kelainan dalam proses
fertilisasi
• “hamil anggur”
• 2 tipe :
 Komplit : Terdapat perubahan hydropik pada villi,
avaskuler, disertai proliferasi pada kedua lapisan jaringan
trofoblas dan tidak terdapat janin.
Partial : Terdapat perubahan hydropik pada
sebagian villi, masih ada gambaran vaskuler, proliferasi
hanya terjadi pada lapisan sinsisio trofoblas dan kadang
kadang bisa terdapat janin atau jaringan janin yang
normal
Obstetri Patologi Buku Ajar FK Unpad
Mola Hidatidosa Diagnosis :
• B-hCG tinggi dalam darah dan
urin
Gejala
• Percobaan sonde : masuk mudah
• Amenorrhea ke cavum uteri, tanpa tahanan
• Perdarahan (banyak/sedikit) • Diagnosis pasti: Lahirnya
→ anemia gelembung-gelembung mola →
• Rahim lebih besar dari usia pemeriksaan histopatologi :
kehamilan edema dari stroma villi,
• Kista teca lutein (10%) avaskular villi, kumpulan dari
• Hyperemesis syncytiotrophoblast/cytotrophob
• Dapat disertai lastic yang berproliferasi
preeklampsia/eklampsia; • USG : gambaran badai
hipertiroid salju/snowstorm pada mola
• Tidak ada tanda janin : komplit; gambaran swiss cheese
ballotement (-), DJJ (-) pada mola partial
Mola Hidatidosa
Tatalaksana
•Perhatikan keadaan umum ibu
•Evakuasi jaringan : dengan vakum kuret,
diberikan oxytocin sebelumnya → harus yakin
bersih
•Bila fungsi reproduksi cukup : dapat dianjurkan
histerektomi
•Follow up rutin : untuk evaluasi kemungkinan
menjadi choriocarcinoma
63. Siklus Menstruasi
& Ovulasi
• Siklus Menstruasi
• Berkisar antara 26-35 hari
• Berhubungan dengan
penebalan dan pelepasan
lapisan endometrium
• Siklus Ovulasi
• Berhubungan dengan
pematangan sel telur
• Ovulasi terjadi 14 hari
sebelum menstruasi
berikutnya
64.
Bakterial Vaginosis
• Etiologi
– Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Bacteroides, dan Mycoplasma
• Ciri Khas
– Bau khas “fishy odor” pada preparat basah (whiff test) bila diteteskan
KOH
– Hilangnya keasaman vagina (pH > 5)
– Adanya clue cells (sel epitel yang dikelilingi bakteri)
• Terapi
– Metronidazol atau klindamisin oral
– Regimen medikamentosa umum adalah Metronidazol 500 mg 2 dd 1
(setiap 12 jam) selama 7 hari14 Dosis tunggal tidak dianjurkan oleh
efektivitasnya erendah.
– Tidak diperlukan terapi pada pasangan seksual
65. Sindrom Sheehan
• Hipopituarism yang disebabkan
oleh nekrosis akibat kehilangan
darah dalam jumlah banyak dan
syok hipovolemik selama dan
setelah melahirkan
• Gejala:
– Agalaktorea
– Amenorrhea atau oligomenorrhea
setelah persalinan atau kecelakaan
• Pituitari anterior disuplai oleh sistem

vena porta yang memiliki tekanan
rendah  bila terjadi perdarahan atau
hipotensi  iskemia  nekrosis
• Pituitari posterior biasanya tidak
terpengaruh karena memiliki suplai arteri
sendiri.
A
66. Observasi Persalinan: Fase Laten
• Denyut jantung janin : setiap 30 menit
• Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30
menit
• Nadi : setiap 30 menit
• Pembukaan serviks : setiap 4 jam
• Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam
• Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam
• Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 – 4 jam
• Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan
• Sumber (JNPK-KR,2008).
Observasi: Fase Aktif (Partograf)
• DJJ, kontraksi uterus, frekuensi nadi ibu: 30 menit
• Kontraindikasi dari pelaksanaan patograf

1) Wanita hamil dengan tinggi badan kurang dari 145 cm
2) Perdarahan antepartum
3) Preeklampsi berat dan eklampsia
4) Persalinan prematur
5) Persalinan bekas sectio caesaria (SC)
6) Persalinan dengan hamil kembar
7) Kelainan letak
8) Keadaan gawat janin
9) Persalinan dengan induksi
10)Hamil dengan anemia berat
11)Dugaan kesempitan panggul (Ujiningtyas, 2009).
67. KB: Metode IUD
• Cara Kerja
– Menghambat kemampuan sperma untuk
masuk ke tuba falopii
– Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri
– Mencegah implantasi hasil konsepsi
kedalam rahim
• Efek Samping
– Nyeri perut, spotting, infeksi, gangguan
haid
• Kontra Indikasi
• Hamil, kelainan alat kandungan bagian dalam, perdarahan vagina yang tidak diketahui,
sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis), tiga bulan terakhir sedang
mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik, penyakit trofoblas yang ganas,
diketahui menderita TBC pelvik, kanker alat genital, ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm
EPO. (2008). Alat Kontrasepsi Dalam Rahim atau Intra Uterine Device (IUD). Diambil pada tanggal 20 Mei 2008 dari
http://pikas.bkkbn.go.id/jabar/program_detail.php?prgid=2
68. Presentasi Muka
• Disebabkan oleh terjadinya ekstensi yang penuh dari kepala

janin .
• Penolong akan meraba muka, mulut , hidung dan pipi
• Etiologi;panggul sempit,janin besar,multiparitas,perut
gantung,anensefal,tumor dileher,lilitan talipusat
• Dagu merupakan titik acuan, sehingga ada presentasi muka
dengan dagu anterior dan posterior
• Sering terjadi partus lama. Pada dagu anterior kemungkinan
persalinan dengan terjadinya fleksi.
Irmansyah, Frizar. Malpresentasi dan Malposisi

Presentasi muka
• Pada presentasi muka dengan dagu posterior
akan terjadi kesulitan penurunan karena
kepala dalam keadaan defleksi maksimal
• Posisi dagu anterior, bila pembukaan lengkap :
- lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam
- bila kemajuan persal lambat lakukan oksitosin drip
- bila penurunan kurang lancar, lakukan forsep
Irmansyah, Frizar. Malpresentasi dan Malposisi

Presentasi Muka
• Dalam kaitannya dengan simfisis pubis, maka presentasi muka dapat
terjadi dengan mento anterior atau mento posterior.
• Pada janin aterm dengan presentasi muka MENTO POSTERIOR, proses

persalinan terganggu akibat bregma (dahi) tertahan oleh bagian
belakang simfisis pubis. Dalam keadaan ini, gerakan fleksi kepala agar
terjadi persalinan pervaginam menjadi terhalang, sehingga persalinan
muka spontan per vaginam tidak terjadi
• Pada MENTO ANTERIOR , persalinan kepala

per vaginam masih mungkin dapat berlangsung
pervaginam melalui gerakan fleksi kepala
69. Inkompatibilitas
• Inkompatibilitas ABO
– Terjadi apabila ibu memiliki golongan darah O dan
ayah memiliki golongan darah A, B, atau AB
• Inkompatibilitas Rhesus
– Terjadi apabila ibu memiliki
golongan rhesus (-) dan
ayah rhesus (+) 
eritroblastosis foetalis
70. Ketuban
Pecah
Dini
71. Bishop Score
Suatu standarisasi objektif dalam memilih pasien yang lebih
cocok untuk dilakukan induksi persalinan letak verteks.
72. Pencegahan Preeklampsia
• Hasil penelitian menunjukan terjadi stress oksidatif pada
plasenta penderita preeklampsia. Hal ini diperoleh dari
hasil penelitian Rusdi (Desertasi, 2005) yang memperoleh
kadar isoprostan F2 pada plasenta preeklampsia lebih tinggi
secara bermakna dari plasenta kehamilan normal.
• Penelitian Pramita (2005) dan Parta (2005) juga

mendukukng terjadinya stress oksidatif plasenta
preekalmpsia.
• Pemberian antioksidan vitamin E menurunkan kadar

isoprostan dan memperbaiki fluiditas membran sel insitio
tropoblast plasenta.
73. Polihidramnion
• Volume air ketuban lebih 2000 cc
• Muncul sesudah kehamilan lebih 20 minggu
• Penyebab : Rh isoimunisasi, DM, gemelli, kelainan
kongenital dan idiophatic.
• Gejala :
– Sering pada trimester terakhir kehamilan.
– Fundus uteri ≥ tua kehamilan.
– DJJ sulit didengar.
• Polihidramnion : Ringan : sesak nafas ringan; Berat : air
ketuban > 4000 cc.
• Dyspnoe & orthopnea, oedema pada extremitas bawah .
• Diagnosis : Palpasi dan USG
Tatalaksana Polihidramnion
• Identifikasi penyebab
• Kronik hidramnion : diet protein ↑, cukup istirahat.
• Polihidramnion sedang/berat, aterm → terminasi.
• Penderita di rawat inap, istirahat total dan dimonitor
• Jika dyspnoe berat, orthopnea, janin kecil → amniosintesis
• Amniosintesis, 500 – 1000 cc/hari → diulangi 2 – 3 hari
• Bila perlu dapat dipertimbangkan pemberian tokolitik
• Komplikasi :
– Kelainan letak janin
– partus lama
– solusio plasenta
– tali pusat menumbung dan
– PPH
– Prematuritas dan kematian perinatal tinggi
Oligohidramnion
• Kelainan cairan ketuban dimana jumlah cairan ketuban/amnion
yang terlalu sedikit (300-500 mL)
• Sering berkaitan dengan agenesis renal (tidak adanya ginjal) atau

sindrom Potter, yaitu bayi yang menderita hypoplasia pulmoner. Jika
terdiagnosis sebelum kehamilan 37 minggu  kemungkinan
berkaitan dengan abnormalitas janin atau ketuban pecah dini 
cairan amnion gagal berakumulasi kembali.
• Jumlah cairan aminon terlalu sedikit  ruang intauterin << 

deformitas kompresi  wajah bayi akan tampak seperti terjepit,
hidung rata, mikrognatia (deformitas rahang), dan kulit bayi akan
terlihat kering dan kasar.
• Terapi Oligohidramnion
– Amnio-infusi profilaktik dengan salin normal, Ringer laktat, atau
glukosa 5%
74. Panggul Sempit Pada Kehamilan
• Beberapa kondisi akan mengakibatkan gangguan peredaran
darah atau primi gravida fundus karena kepala janin yang
terhalang.
• Kepala bayi mengalami kesulitan turun pada bulan

persalinan meskipun beberapa kondisi kepala bayi dapat
turun mendekati beberapa proses persalinan.
• Berisiko menimbulkan posisi sungsang pada bayi.
• Pada umumnya bayi yang terlahir dari ibu yang memiliki

panggul sempit lebih kecil dari berat bayi normal.
Panggul Sempit pada Persalinan
• Terjadinya persalinan yang lebih lama dari
persalinan normal ibu hamil lainnya
• Adanya gangguan pada saat pembukaan
• Ketuban pecah sebelum waktunya
75. Hormon Masa Kehamilan
• Hormon HCG
– Mendukung pertumbuhan plasenta
• Hormon HPL (Human Placental Lactogen)
– Menstimulasi pertumbuhan dan perubahan metabolisme
lemak dan karbohidrat
– Berperan dalam produksi ASI
• Hormon Relaksin
– Efek relaksasi pada sendi panggul dan melunakkan rahim
• Estrogen
– Perkembangan kelenjar mamae, memicu kontraksi rahim,
vagina dans erviks lebih lentur, memperkuat dinding rahim
• Progesteron
– Mencegah kontraksi, menyiapkan payudara memproduksi ASI
• MSH
– Warna putting susu lebih gelap, melasma, linea nigra
76. Persalinan Tidak Maju
• Tanda – tanda persalinan:
– Adanya his yang teratur
– Pembukaan serviks
– Keluar bloody show
• Kekuatan his
– Kala I: Amplitudo sebesar 40 mmHg, interval 3-4
menit, lama 40-60 detik  pembukaan serviks
– Kala II: Amplitudo 60 mmHg, interval 3-4 menit, lama
60-90 detik  mendorong janin ke jalan lahir
– Kala III: Amplitudo 60 mmHg  pelepasan plasenta
– Kala IV: Amplitudo 60-80 mmHg  mencegah HPP
Persalinan Tidak Maju
• Penyebab kontraksi hipotonik uterus
– Primer: sejak semula kontraksi tidak adekuat
• Sedativa, analgesik, progesteron dominan, reseptor
oksitosin <<, overdistorsi otot uterus (gemeli,
hidramnion, makrosomia), CPD
• Dampak: fase laten memanjang, tidak ada pelunakan
serviks, penurunan kepala tidak baik
• Terapi: False labor (his palsu), istirahat cukup, Induksi
persalinan, memecahkan ketuban
Persalinan Tidak Maju
• Penyebab kontraksi hipotonik uterus:
– Sekunder: uterus pernah berkontraksi adekuat 
sekunder atonia akibat persalinan obstruktif
• Fase laten / aktif memanjang, sekunder arrest pada
pembukaan serviks, tidak ada penurunan kepala/
kemajuan sedikit
• Penyebab: CPD, his lemah, kaput, moulase, presentasi
ganda
• Terapi: SC
77. HPP
Etiologi (4T dan I) • Palpasi uterus
• Tone (tonus) – atonia – Bagaimana kontraksi uterus dan tinggi
fundus uterus.
uteri • Memeriksa plasenta dan ketuban:
• Trauma – trauma – lengkap atau tidak.
traktus genital • Melakukan eksplorasi kavum uteri untuk
• Tissue (jaringan)- mencari :
– Sisa plasenta dan ketuban.
retensi plasenta
– Robekan rahim.
• Thrombin – – Plasenta suksenturiata.
koagulopati • Inspekulo :
• Inversio Uteri – untuk melihat robekan pada serviks, vagina
dan varises yang pecah.
• Pemeriksaan laboratorium :
– periksa darah, hemoglobin, clot
observation test (COT), dan lain-lain.
PERDARAHAN POST-PARTUM
Gejala dan Tanda Gejala dan Tanda yang Diagnosis
yang Selalu Ada Kadang-Kadang Ada kemungkinan
•Uterus tidak berkontraksi dan lembek •Syok Atonia uteri
•Tidak ada penonjolan uterus supra simfisis
•Perdarahan setelah anak lahir (perdarahan
pascapersalinan dini)
•Perdarahan segera setelah bayi lahir •Pucat Robekan jalan lahir
•Darah segar •Lemah
• Uterus kontraksi baik •Menggigil
•Plasenta lengkap •Presyok
•Teraba diskontinuitas portio atau dinding vagina
•Plasenta belum lahir setelah 30 menit •Tali pusat putus akibat traksi berlebihan Retensio plasenta
•Perdarahan segera •Inversio uteri akibat tarikan
•Uterus kontraksi baik •Perdarahan lanjutan
•Sub-involusi uterus •Anemia Sisa fragmen
•Nyeri tekan perut bawah •Demam (bila terinfeksi) plasenta /
•Perdarahan post partum lanjut Endometritis
(terinfeksi)
•Tidak terdapat penonjolan suprasimfisis ataupun pada •Neurogenik syok Inversio Uteri
perut bawah •Pucat dan limbung
•Uterus tidak teraba saat palpasi
•Lumen vagina terisi massa kenyal dengan penampakan
plasenta bagian fetal dan tali pusat (bila belum lepas)
Tatalaksana
2 komponen utama:
1. Tatalaksana
perdarahan
obstetrik dan
kemungkinan syok
hipovolemik
2. Identifikasi dan
tatalaksana
penyebab utama
Atonia Uteri
Tahap I : perdarahan yang tidak banyak dapat
diatasi dengan memberikan uterotonika,
mengurut rahim (massage) dan memasang
gurita.
•Tahap II : bila perdarahan belum berhenti dan

bertambah banyak, selanjutnya berikan infus dan
transfusi darah lalu dapat lakukan :
–Perasat (manuver) Zangemeister.
–Perasat (manuver) Fritch.
–Kompresi bimanual.
–Kompresi aorta.
–Tamponade utero-vaginal.
–Jepit arteri uterina dengan cara Henkel.
Tahap III : bila belum tertolong maka usaha

terakhir adalah menghilangkan sumber
perdarahan dengan 2 cara yaitu meligasi
arteri hipogastrika atau histerektomi.
Retensio plasenta
• Plasenta/ bagian-bagiannya
berada dalam uterus
setelah bayi lahir.
• Etiologi
• plasenta belum lepas dari
dinding uterus atau plasenta
sudah lepas tetapi belum
dilahirkan
• Plasenta belum lepas:
kontraksi kurang kuat atau
plasenta adhesiva (akreta,
inkreta, perkreta)
Terapi
• Plasenta terlihat dalam vagina: minta ibu mengedan 
plasenta teraba  keluarkan
• Pastikan kandung kemih sudah kosong. Jika diperlukan
lakukan kateterisasi kandung kemih.
• Plasenta belum keluar  oksitosin 10 unit IM.
• Plasenta belum dilahirkan setelah 30 menit pemberian
oksitosin & uterus terasa berkontraksi, lakukan penarikan tali
pusat terkendali.
• Jika traksi tarikan tali pusat terkendali belum berhasil 
manual plasenta
Laserasi jalan lahir
• Laserasi jalan lahir merupakan penyebab
kedua tersering dari perdarahan
pascapersalinan.
Gangguan faal pembekuan darah

• Clot observation test
– Ambil 2 ml darah vena ke dalam tabung reaksi
– Genggam tabung supaya hangat
– Setelah 4 menit, ketuk tabung perlahan untuk melihat apakah
pembekuan sudah terbentuk
– Kegagalan terbentuknya pembekuan setelah 7 menit/bekuan
lunak yang mudah pecah  koagulopati
• Diatasi dengan pemberian darah segar
78. Dysmenorrhea
• Dysmenorrhea – severe, painful cramping sensation
in the lower abdomen often accompanied by other
symptoms – sweating, tachycardia, headaches,
nausea/vomitting, diarrhea, tremulousness, all
occurring just before or during menses
- Primary: no obvious pathologic condition, onset <
20 years old
- Secondary: associated with pelvic conditions or
pathology
Endometriosis
Pengertian : adanya jaringan endometrium (kelenjar

atau stroma) di luar uterus.:
Etiologi: Penyakit estrogen dependen

1. Teori transplantasi ektopik jaringan endometrium
2. Teori meteplasia jaringan selomik
3. Teori induksi
302
Faktor Risiko
• Faktor genetik:
Risiko 7x lbh besar pada riwayat ibu penderita
endometriosis
• Faktor imunologi
Tidak semua wanita dengan mesntruasi retrograd
akan menderita endometriosis, mungkin ada
kekurangan imun yang mempengaruhi
303
Gejala Klinik
• Dismenore
– Timbul beberapa saat sebelum keluarnya darah haid,
berlangsung selama menstruasi dan progresif
• Subfertilitas/infertilitas
• Abortus spontan
– Meningkat 40% dibanding wanita normal 15-25%
• Keluhan lain
– Di kolon & rektum : distensi abdomen, kostipasi
– Di ureter : obstruksi, disuri, hematuri dll
304
Pemeriksaan Klinis
• Umumnya tidak menunjukan kelainan
• Nodul pada daerah ligamentum sakrouterina
dan kavum douglas
• Nyeri pada septum rektovagina dan
pembesaran ovarium unilateral (kistik)
• Kasus berat : uterus retroversi fiksata,
pergerakan ovarium dan tuba terbatas
Pemeriksaan Penunjang
• Laparoskopi : untuk biopsi lesi
• USG, CT scan, MRI
Terapi
• Pil KB kombinasi, koyo KB dan cincin vagina  menghambat
proses penebalan lapisan endometrium  menstruasi lebih ringan,
cepat berakhir dan mengurangi rasa sakit endometriosis.
• Intrauterine system (IUS)  mengandung hormon
memperlambat proses penebalan sel-sel endometrium 
mengurangi rasa sakit dan bahkan menghentikan menstruasi.
• Analog hormon pelepas gonadotropin. Obat  memicu kondisi
yang mirip dengan menopause
• Suntikan hormon progesteron  menghambat siklus menstruasi
dan perkembangan endometrium di luar rahim
• Danazol dan gestrinone  menghambat penebalan jaringan
endometrium sehingga mencegah menstruasi dan meringankan
gejala endometriosis lainnya
79. Keluarga Berencana
• Metode Kontrasepsi
– Barrier
– Hormonal
– IUD
– Operasi/ sterilisasi
– Alami
– Darurat
KB: Metode Barrier
• Menghalangi bertemunya
sperma dan sel telur
• Efektivitas: 98 %
• Mencegah penularan PMS
• Efek samping
– Dapat memicu reaksi alergi
lateks, ISK dan keputihan
(diafragma)
• Harus sedia sebelum
berhubungan
KB: Metode Hormonal
Kombinasi Progestin
• Cara kerja • Cara Kerja
– ovulasi, mengentalkan lendir serviks sehingga
penetrasi sperma terganggu, atrofi pada
– Mencegah ovulasi, mengentalkan lendir
endometrium sehingga implantasi terganggu, serviks  penetrasi sperma terganggu,
dan menghambat transportasi gamet oleh menjadikan selaput rahim tipis & atrofi,
tuba. menghambat transportasi gamet oleh
• Efek samping tuba.
• Perubahan pola haid, sakit kepala, pusing, kenaikan
BB, perut kembung, perubahan suasana perasaan, • Efek Samping
dan penurunan hasrat seksual. – Perubahan pola haid, sakit kepala,
• Kontra indikasi pusing, perubahan suasana perasaan,
• Gangguan KV, menyusui Eksklusif, perdarahan nyeri payudara, nyeri perut, dan mual
pervaginam yang belum diketahui penyebabnya,
hepatitis, perokok, riwayat diabetes > 20th, kanker • Kontra Indikasi
payudara atau dicurigai, migraine dan gejala
neurologic fokal (epilepsi/riwayat epilepsi), tidak – Serupa dengan kombinasi
dapat menggunakan pil secara teratur setiap hari.
Pil dan Suntikan Kombinasi
• Jenis Pil Kombinasi
– Monofasik (21 tab): E/P dalam dosis yang
sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif
(placebo).
– Bifasik (21 tab): E/P dengan dua dosis yang
berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif.
– Trifasik (21 tab) : E/P dengan tiga dosis yang
berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif
• Jenis Suntikan Kombinasi

– 25mg Depo Medroksiprogesteron Asetat + 5
mg Estradiol Sipionat, IM sebulan sekali
– 50mg Noretindron Enantat + 5 mg Estradiol
Valerat, IM sebulan sekali
Pil dan Suntikan Progestin
• Pil Progestin
– Isi 35 pil: 300 µg levonorgestrel atau 350
µg noretindron
– Isi 28 pil: 75 µg norgestrel
– Contoh
• Micrinor, NOR-QD, noriday, norod (0,35 mg
noretindron)
• Microval, noregeston, microlut (0,03 mg
levonogestrol)
• Ourette, noegest (0,5 mg norgestrel)
• Exluton (0,5 mg linestrenol)
• Femulen (0,5 mg etinodial diassetat)
• Suntikan Progestin
– Depo Medroksiprogesteron Asetat (Depo
Provera)  150mg DMPA, IM di bokong/
3 bulan
– Depo Norestisteron Enantat (Depo
Norissterat)  200mg Noretdron
Enantat,IM di bokong/ 2 bulan
Implan
• Implan (Saifuddin, 2006)
• Cara Kerja
– Norplant: 36 mg levonorgestrel dan lama • menekan ovulasi,
kerjanya 5 tahun. mengentalkan lendir serviks,
menjadikan selaput rahim
tipis dan atrofi, dan
mengurangi transportasi
sperma
– Implanon: 68 mg ketodesogestrel dan lama
kerjanya 3 tahun. • Efek Samping
• Serupa dengan hormonal pil
dan suntikan
• Kontra Indikasi
• Serupa dengan hormonal
– Jadena dan Indoplant: 75 mg levonorgestrel pil dan suntikan
dengan lama kerja 3 tahun
KB: Metode IUD
• Cara Kerja
– Menghambat kemampuan sperma untuk
masuk ke tuba falopii
– Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri
– Mencegah implantasi hasil konsepsi
kedalam rahim
• Efek Samping
– Nyeri perut, spotting, infeksi, gangguan
haid
• Kontra Indikasi
• Hamil, kelainan alat kandungan bagian dalam, perdarahan vagina yang tidak diketahui,
sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis), tiga bulan terakhir sedang
mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik, penyakit trofoblas yang ganas,
diketahui menderita TBC pelvik, kanker alat genital, ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm
EPO. (2008). Alat Kontrasepsi Dalam Rahim atau Intra Uterine Device (IUD). Diambil pada tanggal 20 Mei 2008 dari
http://pikas.bkkbn.go.id/jabar/program_detail.php?prgid=2
KB: Metode Sterilisasi
Definisi
• Menutup tuba falopii (mengikat dan
memotong atau memasang cincin), sehingga
sperma tidak dapat bertemu dengan ovum
• oklusi vasa deferens sehingga alur
transportasi sperma terhambat dan proses
fertilisasi tidak terjadi
Efek Samping
• Nyeri pasca operasi
Kerugian
• Infertilitas bersifat permanen
KB: Metode Alami
• Menghitung masa subur
– Periode: (siklus menstruasi terpendek – 18) dan (siklus menstruasi terpanjang -
11)
– Menggunakan 3 – 6 bulan siklus menstruasi
• Mengukur suhu basal

tubuh (pagi hari)
• Saat ovulasi: suhu tubuh
akan meningkat 1-2° C
KB: Kontrasepsi Darurat
Manfaat dari penggunaan kontrasepsi darurat antara lain :
•Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
•Bukan sebagai pil penggugur kandungan
•Cara kerja Kondar adalah “fisiologis”, sehingga tidak mempengaruhi kesuburan dan siklus haid yang
akan datang
•Efek samping ringan dan berlangsung singkat
•Tidak ada pengaruh buruk di kemudian hari pada organ sistem reproduksi dan organ tubuh lainnya.
(Hanafi, 2004)
Indikasi
•Kesalahan penggunaan kontrasepsi
•Wanita korban perkosaan kurang dari 72 jam
Metode Menggunakan Mini Pill

•Dosis pertama diminum daam kurang dari 72 jam minum 1 pil
•Dilanjutkan dengan dosis kedua diminum 1 pil dari 12 jam setelah dosis awal
Pilihan Kontrasepsi untuk usia >35 tahun
Metode Catatan
Pil/suntik Kombinasi • Tidak untuk perokok

• Dapat digunakan sebagai terapi sulih hormon pada masa perimenopause
Kontrasepsi Progestin • Dapat digunakan pada masa perimenopause (40-50 tahun)
(implan, pil, suntikan) • Dapat untuk perokok
• Implan cocok untuk kontrasepsi jangka panjang yang belum siap dengan
kontap
AKDR • Tidak terpapar pada infeksi saluran reproduksi dan IMS
• Sangat efektif, tidak perlu tindak lanjut, efek jangka panjang
Kondom • Satu-satunya metode kontrasepsi yang dapat mencegah infeksi saluran
reproduksi dan IMS
• Perlu motivasi tinggi bagi pasangan untuk mencegah kehamilan
Kontrasepsi Mantap Benar-benar tidak ingin tambahan anak lagi

KONTRASEPSI PASCAPERSALINAN
• Pada klien yang tidak menyusui, masa infertilitas
rata-rata sekitar 6 minggu
• Pada klien yang menyusui, masa infertilitas lebih
lama, namun, kembalinya kesuburan tidak dapat
diperkirakan
• Metode yang langsung dapat digunakan adalah :
Spermisida
Kondom
Koitus Interuptus
Metode Kontrasepsi Pascapersalinan
Metode Waktu Pascapersalinan Ciri Khusus Catatan
MAL Mulai segera • Manfaat kesehatan bagi ibu • Harus benar-benar ASI eksklusif
dan bayi • Efektivitas berkurang jika sudah
mulai suplementasi
Kontrasepsi • Jangan sebelum 6-8mg • Akan mengurangi ASI • Merupakan pilihan terakhir bagi
Kombinasi pascapersalinan • Selama 6-8mg pascapersalinan klien yang menyusui
• Jika tidak menyusui mengganggu tumbuh • Dapat diberikan pada klien dgn
dapat dimulai 3mg kembang bayi riw.preeklamsia
pascapersalinan • Sesudah 3mg pascapersalinan
akan meningkatkan resiko
pembekuan darah
Kontrasepsi • Bila menyusui, jangan • Selama 6mg pertama • Perdarahan ireguler dapat
Progestin mulai sebelum 6mg pascapersalinan, progestin terjadi
pascapersalinan mempengaruhi tumbuh
• Bila tidak menyusui kembang bayi
dapat segera dimulai • Tidak ada pengaruh pada ASI
AKDR • Dapat dipasang • Tidak ada pengaruh terhadap • Insersi postplasental
langsung ASI memerlukan petugas terlatih
pascapersalinan • Efek samping lebih sedikit khusus
pada klien yang menyusui
Kondom/Sper • Dapat digunakan setiap Tidak pengaruh terhadap laktasi Sebaiknya dengan kondom dengan
misida saat pascapersalinan pelicin
Metode Kontrasepsi Pascapersalinan
Metode Waktu Pascapersalinan Ciri Khusus Catatan
Diafragma Tunggu sampai 6mg • Tidak ada pengaruh terhadap • Perlu pemeriksaan dalam oleh
pascapersalinan laktasi petugas
KB Alamiah • Tidak dianjurkan • Tidak ada pengaruh terhadap • Suhu basal tubuh kurang akurat
sampai siklus haid laktasi jika klien sering terbangun
kembali teratur malam untuk menyusui
Penanganan Efek Samping KB Suntik
• Pusing dan sakit kepala
– Anti prostaglandin untuk mengurangi keluhan, acetosal 500 mg 3 x 1
tablet/hari.
• Hematoma
– Kompres dingin pada daerah yang membiru selama 2 hari lalu
kompres hangat sehingga warna biru/kuning hilang.
• Keputihan
– Pengobatan medis biasanya tidak diperlukan. Bila cairan berlebihan
dapat diberikan preparat anti cholinergic seperti extrabelladona 10 mg
2 x 1 tablet untuk mengurangi cairan yang berlebihan. Perubahan
warna dan bau biasanya disebabkan oleh adanya infeksi.
80. KANKER SERVIKS
• Keganasan pada serviks Faktor Risiko :
• Perubahan sel dari normal  • HPV (faktor utama) 50% oleh
HPV 16 & 18
pre kanker (displasia)  kanker
• Multipartner
• Insidens : usia 40-60 tahun
• Merokok
• Riwayat penyakit menular
seksual
• Berhubungan seks pertama
pada usia muda
• Kontrasepsi oral
• Multiparitas
• Status ekonomi sosial rendah
• Riwayat Keluarga
Kanker Serviks
Tanda dan Gejala Diagnosis
• IVA
• Perdarahan pervaginam • Sitologi servikal (Pap Test)
• Perdarahan menstruasi • Kolposkopi
lebih lama dan lebih • Biopsi serviks
banyak dari biasanya
• Perdarahan post
menopause atau
keputihan >>
• Perdarahan post koitus
• Nyeri saat berhubungan
• Keputihan (terutama
berbau busuk + darah)
• Massa pada serviks,
mudah berdarah
Gynecology Illustrated.; http://www.aafp.org

Sistem CIN (Feig, 2001)
• CIN I: displasia ringan,
ditemukan sel
neoplasma pada < 1/3
lapisan epitelium.
• CIN II: displasia sedang,
melibatkan 2/3
epitelium.
• CIN III: displasia berat
atau karsinoma in situ
yang dimana telah
melibatkan sampai ke
basement membrane
dari epitelium.
Staging Kanker Serviks
ILMU KEDOKTERAK KOMUNITAS
DAN FORENSIK
81. Patient Centered Care
Definisi patient-cetered care adalah mengelola
pasien dengan merujuk dan menghargai individu
pasien meliputin preferensi, keperluan, nilai-nilai dan
memastikan bahwa semua pengambilan keputusan
klinik telah mempertimbangkan dari semua nilai-nilai
yang diinginkan pasien.
(Committee on Quality of Health care in America, 2001).

MODEL PATIENT-CENTERED CARE
• Model Patient-centered Care merupakan pendekatan yang

lebih modern dalam pelayanan kesehatan sekarang. Model
ini telah menggeser semua pemberi pelayanan kesehatan
menjadi di sekitar pasien dan berfokus kepada pasien. Pada
model Patient-centered care ini diberlakukan kemitraan
yang setara.
KONSEP PATIENT-CENTERED CARE
Konsep inti dari Patient-centered Care adalah:
1. Martabat dan kehormatan
Praktisi mendengarkan dan menghormati pandangan dan
pilihan pasien. Pengetahuan, nilai, kepercayaan dan latar
belakang budaya pasien dan keluarga bergabung dalam
rencana dan intervensi pengobatan.
2. Berbagi informasi
Pemberi pelayanan kesehatan berkomunikasi dan
memberitahukan informasi yang berguna bagi pasien dan
keluarga dengan bedar dan tidak memihak kepada pasien
dan keluarga. Pasien dan keluarga menerima informasi
setiap waktu, lengkap, akurat agar dapat berpartisipasi
dalam pengobatan dan pengambilan keputusan.
KONSEP PATIENT-CENTERED CARE
3. Partisipasi
Pasien dan keluarga termotivasi berpartisipasi dalam
perawatan dan pengambilan keputusan sesuai dengan
kesepakatan yang telah mereka buat.
4. Kolaborasi
Pasien dan keluarga juga termasuk ke dalam komponen
dasar kolaborasi. Dokter berkolaborasi dengan pasien dan
keluarga dalam pengambilan kebijakan dan
pengembangan program, implementasi dan evaluasi,
desain fasilitas kesehatan dan pendidikan profesional
terutama dalam pemberian perawatan (Kusumaningrum,
2009).
82. Level of physician involvement
1. Keterlibatan Minimal dalam Keluarga (Minimal Emphasis on Family)
– Dasar pemikiran dokter adalah komunikasi dengan keluarga pasien hanya untuk praktek atau
keperluan legal medis aja. Perilaku dokter adalah, bertemu dengan keluarga pasien hanya
untuk mendiskusikan masalah-masalah medis saja.
2. Informasi Medis dan Nasehat (Medical Information and Advice)
– Dasar pemikiran dokter adalah bahwa keluarga itu penting dalam diagnosa dan membuat
keputusan pengobatan pasien, keterbukaan perlu untuk melibatkan keluarga.
3. Perasaan dan Dukungan (Feelings and Support)
– Dasar pemikiran dokter adalah perasaan dan dukungan dan timbal balik antara pasien.
Keluarga dan dokter sangat penting dalam diagnosa dan pengobatan pasien.
4. Penilaian dan Intervensi (Assessment and Intervention)
– Dasar pemikiran dokter adalah sistem keluarga, dinamika keluarga, dan perkembangan
keluarga penting dalam diagnosa dan pengobatan pasien. Perilaku dokter adalah bertemu
dengan keluarga dan membantu mereka untuk merubah peran dan interaksi satu sama lain
agar lebih efektif dengan menghadapai masalah penyakit dan pengobatan pasien.
5. Terapi Keluarga (Family Therapy)
– Dasar pemikiran dokter adalah dinamika keluarga dan kesehatan pasien saling mempengaruhi
satu sama lainnya dan pola ini perlu dirubah.
J Fam Pract. 1994 Dec;39(6):535-44. Levels of physician involvement with patients and their families. A
model for teaching and research.
83. Langkah-langkah Komunikasi
Ada empat langkah yang terangkum dalam satu kata untuk melakukan komunikasi, yaitu SAJI
Salam:
Beri salam, sapa dia, tunjukkan bahwa Anda bersedia meluangkan waktu untuk berbicara dengannya..
Ajak Bicara:
Usahakan berkomunikasi secara dua arah. Jangan bicara sendiri. Dorong agar pasien mau dan dapat
mengemukakan pikiran dan perasaannya. Tunjukkan bahwa dokter menghargai pendapatnya, dapat
memahami kecemasannya, serta mengerti perasaannya. Dokter dapat menggunakan pertanyaan
terbuka maupun tertutup dalam usaha menggali informasi.
Jelaskan:
Beri penjelasan mengenai hal-hal yang menjadi perhatiannya, yang ingin diketahuinya, dan yang akan
dijalani/dihadapinya agar ia tidak terjebak oleh pikirannya sendiri. Luruskan persepsi yang keliru.
Berikan penjelasan mengenai penyakit, terapi, atau apapun secara jelas dan detil.
Ingatkan:
Percakapan yang dokter lakukan bersama pasien mungkin memasukkan berbagai materi secara luas,
yang tidak mudah diingatnya kembali. Di bagian akhir percakapan, ingatkan dia untuk hal-hal yang
penting dan koreksi untuk persepsi yang keliru. Selalu melakukan klarifikasi apakah pasien telah
mengerti benar, maupun klarifikasi terhadap hal-hal yang masih belum jelas bagi kedua belah pihak
serta mengulang kembali akan pesan-pesan kesehatan yang penting.
(Poernomo, Ieda SS, Program Family Health Nutrition, Depkes RI, 1999).
84. LEVEL OF PREVENTION
• Pencegahan Primer :
promosi kesehatan (health promotion)
proteksi spesifik (spesific protection)
• Pencegahan Sekunder
deteksi dini dan penatalaksanaan segera (early
diagnosis and prompt treatment)
Pembatasan disabilitas (disability limitation)
• Pencegahan Tersier
Pembatasan disabilitas (disability limitation)
Rehabilitasi (Rehabilitation)
PELAYANAN KEDOKTERAN STRATA PERTAMA/PELAYANAN DOKTER KELUARGA
MODEL KOMPREHENSIF PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
MASYARAKAT
Stage of PENYAKIT PENYAKIT

Disease SEHAT BERESIKO
continum AKUT KRONIS
PENCEGAHAN
Tahap PENCEGAHAN & MANAJEMEN PENCEGAHAN
PRIMER
Pencegahan SEKUNDER PENYAKIT TERSIER
•Skrining •Pelayanan dan
Pengobatan •Continuity care
•Promosi perilaku •Penemuan kasus
•Penanganan •Pemeliharaan
Bentuk dan lingkungan •Pemeriksaan kesehatan
Komplikasi Kesehatan
sehat berkala
•Penanggulangan •Rehabilitasi
Intervensi
•Proteksi khusus •Intervensi Dini
•Kontrol faktor risiko, Gawat darurat •Self
(imunisasi, APD) Management
gaya hidup dan -BLS
•Self Improvement •Paliatif Care
pengobatan -ALS
•Rujukan •Home Care
•Perubahan Perilaku
UKP Strata II/III UKP Strata I
Sektor2 yang •UKM UKP Strata I
Bertanggung •UKP Strata I UKM UKP Str. I UKBM/UKM
Jawab •Sektor2 terkait
Cegah Pergeseran ke Cegah Berkembangnya Cegah Komplikasi, gangguan
TUJUAN kelompok beresiko Penyakit dan hospitalisasi fungsi, dan cegah readmisi
335 RS
85. Pencegahan PTM
• Agar seseorang tidak terkena Penyakit Tidak
Menular (PTM) perlu melakukan perilaku
CERDIK yaitu:
C: Cek kondisi kesehatan secara rutin
E: Enyahkan asap rokok
R: Rajin aktivitas fisik
D: Diet sehat dengan kalori seimbang
I: Istirahat yang cukup
K: Kelola stress
Dinas Kesehatan Bangka Barat
86. KOHORT
Adalah
Penelitian epidemiologi analitik yang
bersifat observasi dimana dilakukan
perbandingan antara sekelompok orang
yang terkena penyebab (terpapar) dengan
sekelompok lainnya yang tidak terkena
penyebab (tidak terpapar) kemudian dilihat
akibat yang ditimbulkan
Karakteristik kohort
• Diketahui penyebab,dilihat akibat

• Sifat umum: mengacu pada masa depan
(prospective study)
• Pengukuran tidak dilakukan secara
bersamaan
• Penelitian longitudinal (longitudinal study)
Keuntungan dan Kerugian
Keuntungan Kerugian
• Kriteria responden • Membutuhkan waktu,

dapat disusun biaya, tenaga yang besar
berdasarkan keinginan
• Kemungkinan drop out
•Semua keterangan yang responden tinggi
diinginkan dpt
diobservasi tanpa perlu • Sulit dilakukan jika kasus
khawatir adanya bias sedikit
selection
• Kemajuan ilmu bisa
•Hasil lebih dapat merubah cara diagnosis
dipercaya
87. Tipe Pengujian
• Beberapa tipe pengujian:
– in vivo (Latin: within the living) : uji eksperimen dengan
menggunakankeseluruhan organisme hidup
– in vitro (Latin: within the glass) : uji eksperimen
dengan menggunakan biakandi dalam tabung reaksi
atau cawan petri
– ex vivo (Latin: out of the living) : uji eksperimen pada
jaringan suatuorganisme, dengan kondisi lingkungan
buatan yang mirip dengan kondisialami
– in silico (Latin: within the silicon) :
uji eksperimen dengan metode simulasi dikomputer
88. NNT
• NNT (Number Needed toTreat) adalah jumlah orang yang
harus dirawat selama suatu periode untuk mencapai suatu
hasil (pengobatan) atau untuk mencegah suatu peristiwa
(prophylaxis/perlindungan dari penyakit) atau suatu ukuran
epidemiologis yang menandakan berapa pasien akan
memerlukan perawatan dengan suatu bentuk dari
pengobatan untuk mengurangi jumlah kasus yang
digambarkan dengan satu titik akhir.
• NNT merupakan inversi dari Absolute Risk Reduction (ARR).
• Kegunaan dari NNT ialah untuk mengetahui apakah suatu
produk (obat) baru yang dilemparkan ke pasaran lebih bagus
atau malah lebih buruk dibandingkan obat pendahulunya.
Budiarto, 2004, Metodologi Penelitian Kedokteran, Sebuah Pengantar, Jakarta, EGC

• NNT merupakan rata-rata dari jumlah pasien
yang dapat diterapi dengan intervensi spesifik
dengan satu hasil positif.
• Nilai sempurna : 1
• Nilai untuk pengobatan paling efektif : 2-4

• Contoh :
1. Pencegahan muntah setelah operasi dengan Droperidol ,
NNT = 4,4 artinya setiap empat atau lima pasien bedah yang
diterapi dengan Droperidol akan tampak satu pengurangan
insiden muntah dalam rata-rata.
2. Pencegahan infeksi gigitan anjing dengan antibiotik , NNT =
16 artinya setiap 16 gigitan anjing yang diterapi dengan
antibiotik akan tampak satu pengurangan jumlah infeksi
dalam rata-rata.
3. Pencegahan primer stroke dengan menggunakan aspirin
dosis rendah setiap hari selama setahun, NNT = 102 artinya
setiap 102 pasien yang diterapi dengan aspirin selama
setahun akan tampak satu pengurangan insiden stroke.

NNH
• NNH adalah suatu pengukuran yang lebih memusatkan
perhatiannya pada efek samping suatu obat; menghitungnya
seperti menghitung NNT.
• Semakin besar nilai NNH suatu obat, maka derajat
keamanannya semakin tinggi.
• Misalnya NNH =100 artinya dari 100 pasien yang diterapi, satu
diantaranya akan mengalami efek samping. Sebaliknya jika
NNH makin kecil (misalnya NNH=5 ), ini berarti dari 5 pasien
yang diterapi, satu diantaranya akan mengalami efek samping.
• Memilih obat dengan nilai NNH terbesar RASIONAL, nilai
NNH ideal bila > 100

89. Odds Ratio
• Odds Ratio (OR) adalah ukuran asosiasi
paparan (faktor risiko) dengan kejadian
penyakit;dihitung dari angka kejadian penyakit
pada kelompok berisiko (terpapar faktor
risiko)dibanding angka kejadian penyakit pada
kelompok yang tidak berisiko (tidak terpapar
faktor risiko).

• Contoh: "Pengaruh Rokok Terhadap Penyakit KankerPada
Pria Usia Di Atas 50 Tahun".
• Odds Ratio yang dimaksud dalam contoh di atas adalah:
seberapa besarkah pengaruh rokok terhadap Penyakit Kanker
pada pria usia di atas 50 tahun. Maka jawabannya bisa jadi
2kali lipat, 3 kali lipat atau 5,5 kali lipat. Nilai kali lipat inilah
yang disebut sebagai "oddsratio".
• Berdasar contoh di atas, nilai odds ratio bisa sebesar 2 atau
3 atau 5,5. Artinya: pria denganusia di atas 50 yang merokok
memiliki resiko sebesar 2 kali lipat untuk dapat menderita
kanker dibandingkan dengan pria di atas 50 tahun yang tidak
merokok. Dalam hal ini perlu diketahui: Rokok adalah paparan
atau faktor resiko sedangkan kanker adalah kejadian efek atau
penyakit

90. Family Asessment Tools
• Family dynamic  interaksi dan hubungan antar anggota
keluarga
• Family assesment tools alat yang digunakan untuk menilai
family dynamic
Family Life Cycle adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
perubahan-perubahan dalam jumlah anggota, komposisi dan fungsi keluarga
sepanjang hidupnya. Siklus hidup keluarga juga merupakan gambaran
rangkaian tahapan yang akan terjadi atau diprediksi yang dialami kebanyakan
keluarga.
TAHAPAN-TAHAPAN SIKLUS HIDUP KELUARGA

1. Tahap Tanpa Anak: Dimulai dari perkawinan hingga kelahiran anak
pertama.
2. Tahap Melahirkan (Tahap Berkembang):Dimulai dari kelahiran anak
sulung hingga anak bungsu.
3. Tahap Menengah:Dimulai dari kelahiran anak bungsu, hingga anak
sulung meninggalkan rumah atau menikah
4. Tahap Meninggalkan Rumah: Dimulai dari anak sulung meninggalkan
rumah sampai anak bungsu meninggalkan rumah (perkawinan biasanya
dianggap meninggalkan rumah).
5. Tahap Purna Orang Tua: Dimulai dari saat anak bungsu meninggalkan
rumah, hingga salah satu pasangan meninggal dunia.
6. Tahap Menjanda/Menduda: Dimulai dari saat meninggalnya suami atau
istri, hingga pasangannya meninggal dunia.
91. Aspek Medikolegal Aborsi
• Menurut hukum, pengguguran kandungan
adalah tindakan penghentian kehamilan atau
mematikan janin sebelum waktunya kelahiran,
tanpa melihat usia kandungan.
• Yang menerima hukuman ibu yang melakukan
aborsi, dokter atau bidan atau dukun yang
membantu melakukan aborsi dan orang-orang
yang mendukung terlaksananya abortus.
Idries A.M. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi Pertama. Penerbit Binarupa
Aksara. 1997
KUHP Pasal 299
• Barang siapa dengan sengaja mengobati seorang wanita atau
menyuruh supaya diobati, dengan diberitahukan atau ditimbulkan
harapan bahwa karena pengobatan itu hamilnya dapat digugurkan,
diancam dengan pidana penjara paling lama 4 tahun, atau pidana
denda paling banyak empat puluh ribu rupiah
• Jika yang bersalah berbuat demikian untuk mencari keuntungan
atau menjadikan perbuatan tersebut sebagai pencarian atau
kebiasaan atau jika dia seorang tabib, bidan atau juru obat,
pidananya dapat ditambah sepertiga
• Jika yang bersalah melakukan kejahatan tersebut dalam
menjalankan pencarian, maka dapat dicabut haknya untuk
melakukan pencarian tersebut
KUHP Pasal 346
• Seorang perempuan yang sengaja menggugurkan atau
memastikan kandungannya atau menyuruh orang lain
untuk itu, diancam dengan pidana penjara paling lama
empat tahun.
KUHP Pasal 347

• Barang siapa dengan sengaja menggugurkan atau
mematikan kandungan seorang perempuan tanpa
persetujuannya, diancam dengan pidana penjara paling
lama dua belas tahun.
• Jika perbuatan itu mengakibatkan matinya perempuan
tersebut, iancam dengan pidana penjara paling lama
lima belas tahun.
KUHP Pasal 348
• Barang siapa dengan sengaja menggugurkan atau
mematikan kandungan seorang perempuan dengan
persetujuannya, diancam dengan pidana penjara paling
lama lima tahun enam bulan
• Jika perbuatan itu mengakibatkan matinya perempuan
tersebut, diancam paling lama tujuh tahun
KUHP Pasal 349

• Jika seorang dokter, bidan atau juru obat membantu
melakukan kejahatan berdasarkan pasal 346, ataupun
melakukan atau membantu melakukan salah satu
kejahatan yang diterapkan dalam pasal 347 dan 348, maka
pidana yang ditentukan dalam pasal itu dapat ditambah
dengan sepertiga dan dapat dicabut hak untuk
menjalankan pencarian dalam mana kejahatan dilakukan.
92. Tanatologi
Tanda Keterangan
Livor mortis Penumpukan eritrosit pada lokasi terendah akibat pengaruh gravitasi,
kecuali bagian tubuh yang tertekan alas keras.
Tampak 20 – 30 menit pascamati, makin lama makin luas dan
lengkap, akhirnya menetap setelah 8 – 12 jam.
Rigor mortis terjadi bila cadangan glikogen dalam otot habis maka energi tidak
terbentuk dan aktin-miosin menggumpal sehingga otot menjadi
kaku.
Mulai tampak 2 jam setelah mati klinis, arahnya sentripetal (dari luar
ke dalam), menjadi lengkap dalam 12 jam, dipertahankan selama 12
jam, kemudian menghilang sesuai urutan terbentuknya.
Dekomposisi proses degradasi jaringan akibat autolisis dan kerja bakteri. Tampak
kira-kira 24 jam pascamata berupa perubahan warna kehijauan pada
perut kanan bawah yang secara bertahan menyebar ke seluruh perut
dan dada menyertai terciumnya bau busuk.
36 – 48 jam pascamati akan dijumpai larva lalat (pengukuran panjang
larva dapat memperkirakan saat kematian).
93. VeR Korban Hidup
• VeR definitif, yaitu VeR yang dibuat seketika, dimana korban tidak
memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan sehingga tidak
menghalangi pekerjaan korban.Kualitifikasi luka yang ditulis pada
bagian kesimpulan yaitu luka derajat I atau luka golongan C.
• VeR sementara, yaitu VeR yang dibuat untuk sementara waktu,
karena korban memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan
sehingga menghalangi pekerjaan korban. Kualifikasi luka tidak
ditentukan tidak ditentukan dan ditulis pada kesimpulan.
• VeR lanjutan, yaitu VeR yang dibuat dimana luka korban telah
dinyatakan sembuh atau pindah rumah sakit atau pindah dokter
atau pulang paksa. Bila korban meninggal, maka dokter membuat
VeR jenazah. Dokter menulis kualifikasi luka pada bagian
kesimpulan VeR,.
Peranan Dokter dalam Pembuktian Tindak Pidana,2008 : 51

94. Tanda persetubuhan (i)
• Tanda persetubuhan secara garis besar dapat dibagi dalam tanda
penetrasi dan tanda ejakulasi.
• Tanda penetrasi biasanya hanya jelas ditemukan pada korban yang masih
kecil atau belum pernah melahirkan atau nullipara. Pada korban-korban ini
penetrasi dapat menyebabkan terjadinya robekan selaput dara sampai ke
dasar pada lokasi pukul 5 sampai 7, luka lecet, memar sampai luka robek
baik di daerah liang vagina, bibir kemaluan maupun daerah perineum.
Tidak ditemukannya luka-luka tersebut pada korban yang bukan nulipara
tidak menyingkirkan kemungkinan adanya penetrasi.
• Tanda ejakulasi bukanlah tanda yang harus ditemukan pada persetubuhan,
meskipun adanya ejakulasi memudahkan kita secara pasti menyatakan
bahwa telah terjadi persetubuhan. Ejakulasi dibuktikan dengan
pemeriksaan ada tidaknya sperma dan komponen cairan mani. Untuk uji
penyaring cairan mani dilakukan pemeriksaan fosfatase asam. Jika uji ini
negatif, kemungkinan adanya ejakulasi dapat disingkirkan. Sebaliknya jika
uji ini positif, maka perlu dilakukan uji pemastian ada tidak sel sperma dan
cairan mani.
Djaja Surja Atmadja. PEMERIKSAAN FORENSIK PADA KASUS PERKOSAAN & DELIK ADUAN LAIN.
Tanda persetubuhan (iI)
• Usapan lidi kapas diambil dari daerah labia minora, liang vagina dan kulit yang
menunjukkan adanya kerak. Adanya rambut kemaluan yang menggumpal harus
diambil dengan cara digunting, karena umumnya merupakan akibat ejakulasi di
daerah luar vagina.
• Untuk mendeteksi ada tidaknya sel mani dari bahan swab dapat dilakukan
pemeriksaan mikroskopik secara langsung terhadap ekstrak atau dengan
Pembuatan preparat tipis yang diwarnai dengan pewarnaan malachite green atau
christmas tree.
• Jika yang akan diperiksa sampel berupa bercak peda pakaian dapat dilakukan
pemeriksaan Baechi, dimana adanya sperma akan tampak berupa sel sperma yang
terjebak diantara serat pakaian. Sel sperma positip merupakan tanda pasti adanya
ejakulasi. Kendala utama pada pemeriksaan ini adalah jika sel sperma telah hancur
bagian ekor dan lehernya sehingga hanya tampak kepalanya saja. Untuk
mendeteksi kepala sperma semacam ini harus diyakini bahwa memang kepala
tersebut masih memiliki topi (akrosom).
• Adanya cairan mani dicari dengan pemeriksaan terhadap beberapa komponen
sekret kelenjar kelamin pria (khususnya kelenjar prostat) yaitu spermin (dengan uji
Florence), cholin (dengan uji Berberio) dan zink (dengan uji PAN) . Suatu temuan
berupa sel sperma negatif tapi komponen cairan mani positip menunjukkan
kemungkinan ejakulasi oleh pria yang tak memiliki sel sperma (azoospermi) atau
telah menjalani sterilisasi atau vasektomi.
95. Pencabulan
• Pencabulan merupakan kecenderungan untuk
melakukan aktivitas seksual dengan orang yang tidak
berdaya seperti anak, baik pria maupun wanita, dengan
kekerasan maupun tanpa kekerasan.
• Tindak pidana pencabulan di atur dalam KUHP pada
bab XIV Buku ke- II yakni dimulai dari Pasal 289-296
KUHP, yang selanjutnya dikategorikan sebagai
kejahatan terhadap kesusilaan.
• Tindak pidana pencabulan tidak hanya di atur dalam
KUHP saja namun di atur pula pada UU No. 23 Tahun
2002 tentang Perlindungan Anak.
Dirjosiswoyo, Soejono. 1994. Sinopsis Kriminologi Indonesia, BandungMandar Maju;
Ketentuan hukum pencabulan diatur dalam pasal 290 KUHP
• Diancam dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun:
1. Barang siapa melakukan perbuatan cabul dengan seorang,
padahal diketahuinya bahwa orang itu pingsan atau tidak
berdaya;
2. Barang siapa melakukan perbuatan cabul dengan seorang
padahal diketahuinya atau sepatutnya harus diduganya, bahwa
umumnya belum lima belas tahun atau kalau umurnya tidak
jelas, yang bersangkutan belum waktunya untuk dikawin;
3. Barang siapa membujuk seseorang yang diketahuinya atau
sepatutnya harus diduganya bahwa umurnya belum lima belas
tahun atau kalau umurnya tidak jelas yang bersangkutan
belum waktunya untuk dikawin, untuk melakukan atau
membiarkan dilakukan perbuatan cabul, atau bersetubuh di
luar perkawinan dengan orang lain.
Dirjosiswoyo, Soejono. 1994. Sinopsis Kriminologi Indonesia, BandungMandar Maju;

96. KDRT
Definisi Kekerasan Dalam Rumah Tangga
berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia No.
23 Tahun 2004 adalah setiap perbuatan terhadap
seseorang terutama perempuan, yang berakibat
timbulnya kesengsaraan atau penderitaan secara
fisik, seksual, psikologis, dan/atau penelantaran
rumah tangga termasuk ancaman untuk melakukan
perbuatan, pemaksaan, atau perampasan
kemerdekaan secara melawan hukum dalam lingkup
rumah tangga.
Undang-Undang Kekerasan Dalam Rumah Tangga. UU RI No. 23 tahun 2004. Kementrian Pemberdayaan
Perempuan Republik Indonesia.
• Pasal 2 Undang-Undang Penghapusan Kekerasan
Dalam Rumah Tangga yang menyebutkan bahwa:
“Lingkup rumah tangga meliputi (a) suami, isteri,
dan anak, (b) orang-orang yang memiliki
hubungan keluarga sebagaimana dimaksud pada
huruf (a) karena hubungan darah, perkawinan,
persusuan, pengasuhan, dan perwalian, yang
menetap dalam rumah tangga dan atau (c)
orang-orang yang bekerja membantu rumah
tangga dan menetap dalam rumah tangga
tersebut sehingga dipandang sebagai anggota
keluarga.”
Undang-Undang Kekerasan Dalam Rumah Tangga. UU RI No. 23 tahun 2004. Kementrian Pemberdayaan
Perempuan Republik Indonesia.
Ciri Khas Luka
Pola luka pada korban KDRT memiliki ciri khas:
• luka multipel
• tidak mematikan
• ditemukan lebih dari satu lokasi tubuh.
Afandi D, et al. Karakteristik kasus kekerasan dalam rumah tangga. J Indon Med Assoc, Volum: 62,
Nomor: 11, November 2012
Ketentuan Pidana Kekerasan Terhadap Rumah Tangga Berdasarkan Undang-
Undang No.23 Tahun 2004
• Setiap orang yang melakukan perbuatan kekerasan fisik dalam lingkup
rumah tangga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 huruf a, dipidana
dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun atau denda paling
banyak Rp 15.000.000,00 (lima belas juta rupiah).
• Dalam hal perbuatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mengakibatkan
korban mendapat jatuh sakit atau luka berat, dipidana dengan pidana
penjara paling lama 10 (sepuluh) tahun atau denda paling banyak Rp
30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah).
• Dalam hal perbuatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) mengakibatkan
matinya korban, dipidana dengan pidana penjara paling lama 15 (lima
belas) tahun atau denda paling banyak Rp 45.000.000,00 (empat puluh
lima juta rupiah).
• Dalam hal perbuatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh
suami terhadap isteri atau sebaliknya yang tidak menimbulkan penyakit
atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata
pencaharian atau kegiatan sehari-hari, dipidana dengan pidana penjara
paling lama 4 (empat) bulan atau denda paling banyak Rp 5.000.000,00
(lima juta rupiah).
97. Sidik DNA
• DNA yang biasa digunakan dalam tes adalah DNA
mitokondria dan DNA inti sel.
• DNA yang paling akurat untuk tes adalah DNA inti sel
karena inti sel tidak bisa berubah sedangkan DNA
dalam mitokondria dapat berubah karena berasal dari
garis keturunan ibu, yang dapat berubah seiring
dengan perkawinan keturunannya.
• Sementara kromosom Y biasa digunakan untuk
menulusuri hubungan antara laki-laki (ayah dengan
anak laki-laki) atau untuk menganalisis bukti biologis
melibatkan kontributor beberapa laki-laki.
Pertiwi KR. Peranan teknologi DNA dalam identifikasi forensik. Jurdik Biologi FMIPA UNY
98. Tanda persetubuhan (i)
• Tanda persetubuhan secara garis besar dapat dibagi dalam tanda
penetrasi dan tanda ejakulasi.
• Tanda penetrasi biasanya hanya jelas ditemukan pada korban yang masih
kecil atau belum pernah melahirkan atau nullipara. Pada korban-korban ini
penetrasi dapat menyebabkan terjadinya robekan selaput dara sampai ke
dasar pada lokasi pukul 5 sampai 7, luka lecet, memar sampai luka robek
baik di daerah liang vagina, bibir kemaluan maupun daerah perineum.
Tidak ditemukannya luka-luka tersebut pada korban yang bukan nulipara
tidak menyingkirkan kemungkinan adanya penetrasi.
• Tanda ejakulasi bukanlah tanda yang harus ditemukan pada persetubuhan,
meskipun adanya ejakulasi memudahkan kita secara pasti menyatakan
bahwa telah terjadi persetubuhan. Ejakulasi dibuktikan dengan
pemeriksaan ada tidaknya sperma dan komponen cairan mani. Untuk uji
penyaring cairan mani dilakukan pemeriksaan fosfatase asam. Jika uji ini
negatif, kemungkinan adanya ejakulasi dapat disingkirkan. Sebaliknya jika
uji ini positif, maka perlu dilakukan uji pemastian ada tidak sel sperma dan
cairan mani.
Tanda persetubuhan (iI)
• Usapan lidi kapas diambil dari daerah labia minora, liang vagina dan kulit yang
menunjukkan adanya kerak. Adanya rambut kemaluan yang menggumpal harus
diambil dengan cara digunting, karena umumnya merupakan akibat ejakulasi di
daerah luar vagina.
• Untuk mendeteksi ada tidaknya sel mani dari bahan swab dapat dilakukan
pemeriksaan mikroskopik secara langsung terhadap ekstrak atau dengan
Pembuatan preparat tipis yang diwarnai dengan pewarnaan malachite green atau
christmas tree.
• Jika yang akan diperiksa sampel berupa bercak peda pakaian dapat dilakukan
pemeriksaan Baechi, dimana adanya sperma akan tampak berupa sel sperma yang
terjebak diantara serat pakaian. Sel sperma positip merupakan tanda pasti adanya
ejakulasi. Kendala utama pada pemeriksaan ini adalah jika sel sperma telah hancur
bagian ekor dan lehernya sehingga hanya tampak kepalanya saja. Untuk
mendeteksi kepala sperma semacam ini harus diyakini bahwa memang kepala
tersebut masih memiliki topi (akrosom).
• Adanya cairan mani dicari dengan pemeriksaan terhadap beberapa komponen
sekret kelenjar kelamin pria (khususnya kelenjar prostat) yaitu spermin (dengan uji
Florence), cholin (dengan uji Berberio) dan zink (dengan uji PAN) . Suatu temuan
berupa sel sperma negatif tapi komponen cairan mani positip menunjukkan
kemungkinan ejakulasi oleh pria yang tak memiliki sel sperma (azoospermi) atau
telah menjalani sterilisasi atau vasektomi.
99. Infanticide
• Infanticide atau pembunuhan anak adalah
pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu
dengan atau tanpa bantuan orang lain terhadap
bayinya pada saat dilahirkan atau beberapa saat
sesudah dilahirkan, oleh karena takut diketahui
orang lain bahwa ia telah melahirkan anak.
• Infanticide, bila umur janin 7 bulan dalam
kandungan oleh karena pada umur ini janin telah
dapat hidup di luar kandungan secara alami tanpa
bantuan beralatan. Umur janin di bawah 7 bulan
termasuk kasus abortus
Amir A. Infanticide. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran Forensik. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. Medan. 1995
Undang-undang yang menyangkut pembunuhan anak terdapat pada:
• Pasal 341 KUHP
Seorang ibu yang karena takut akan ketahuan melahirkan anak pada
saat anak dilahirkan atau tidak lama kemudian, dengan sengaja
merampas nyawa anaknya, diancam karena membunuh anaknya
sendiri, dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun.
• Pasal 342 KUHP
Seorang ibu yang untuk melaksanakan niat yang ditentukan karena
takut akan ketahuan bahwa ia akan melahirkan anak, pada saat
akan dilahirkan atau tidak lama kemudian merampas nyawa
anaknya, diancam karena melakukan pembunuhan anak sendiri
dengan rencana, dengan pidana penjara paling lama sembilan
tahun.
• Pasal 343 KUHP
Kejahatan yang diterangkan dalam pasal 341 dan 342 dipandang,
bagi orang lain yang turut serta melakukan, sebagai pembunuhan
atau pembunuhan anak dengan rencana.
HAL-HAL YANG PERLU DITENTUKAN
Dalam kasus infanticide, hal-hal yang harus ditentukan

atau yang perlu dijelaskan dokter dalam pemeriksaannya
adalah:
• Berapa umur bayi dalam kandungan, apakah sudah
cukup bulan untuk dilahirkan.
• Apakah bayi lahir hidup atau sudah mati saat
dilahirkan.
• Bila bayi lahir hidup, berapa umur bayi sesudah lahir.
• Apakah bayi sudah pernah dirawat.
• Apakah penyebab kematian bayi.
Umur janin dalam kandungan
• Untuk menentukan umur bayi dalam kandungan, ada
rumus empiris yang dikemukakan oleh De Haas, yaitu
menentukan umur bayi dari panjang badan bayi.
• Untuk bayi (janin) yang berumur di bawah 5 bulan,
umur sama dengan akar pangkat dua dari panjang
badan. Jadi bila dalam pemeriksaan didapati panjang
bayi 20 cm, maka taksiran umur bayi adalah Ö20 yaitu
antara 4 sampai 5 bulan dalam kandungan atau lebih
kurang 20 – 22 minggu kehamilan.
• Untuk janin yang berumur di atas 5 bulan, umur sama
dengan panjang badan (dalam cm) dibagi 5 atau
panjang badan (dalam inchi) dibagi 2.
• Keadaan ujung-ujung jari: apakah kuku-kuku telah melewati ujung jari
seperti anak yang dilahirkan cukup bulan atau belum. Garis-garis telapak
tangan dan kaki dapat juga digunakan, karena pada bayi prematur garis-
garis tersebut masih sedikit.
• Keadaan genitalia eksterna: bila telah terjadi descencus testiculorum maka
hal ini dapat diketahui dari terabanya testis pada scrotum, demikian pula
halnya dengan keadaan labia mayora apakah telah menutupi labia minora
atau belum; testis yang telah turun serta labia mayora yang telah
menutupi labia minora terdapat pada anak yang dilahirkan cukup bulan
dalam kandungan si-ibu. Hal tersebut di atas dapat diketahui bila bayi
segar, tetapi bila bayi telah busuk, labia mayora akan terdorong keluar.
• Pusat-pusat penulangan: khususnya pada tulang paha (os. femur),
mempunyai arti yang cukup penting di dalam membantu perkiraan apakah
anak dilahirkan dalam keadaan cukup bulan atau tidak; bagian distal dari
os. femur serta bagian proksimal dari os. tibia akan menunjukkan pusat
penulangan pada umur kehamilan 36 minggu, demikian pula pusat
penulangan pada os. cuboideum dan os. cuneiforme, sedangkan os. talus
dan os. calcaneus pusat penulangannya akan tampak pada umur
kehamilan 28 minggu.
Apakah bayi lahir hidup atau sudah mati saat dilahirkan.
Pemeriksaan luar
• Pada bayi yang lahir hidup, pada pemeriksaan luar tampak dada
bulat seperti tong . biasanya tali pusat masih melengket ke perut,
berkilat dan licin. Kadang-kadang placenta juga masih bersatu
dengan tali pusat. Warna kulit bayi kemerahan.
Pemeriksaan dalam
• Penentuan apakah seorang anak itu dilahirkan dalam keadaan
hidup atau mati, pada dasarnya adalah sebagai berikut:
– Adanya udara di dalam paru-paru.
– Adanya udara di dalam lambung dan usus,
– Adanya udara di dalam liang telinga bagian tengah, dan
– Adanya makanan di dalam lambung.
Amir A. Infanticide. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran Forensik. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. Medan. 1995
Apabila bayi dilahirkan dalam keadaan mati, ada 2
kemungkinan yang harus diperhatikan, yaitu:
• Still birth, artinya dalam kandungan masih hidup,
waktu dilahirkan sudah mati. Ini mungkin
disebabkan perjalanan kelahiran yang lama, atau
terjadi accidental strangulasi dimana tali pusat
melilit leher bayi waktu dilahirkan.
• Dead born child, di sini bayi memang sudah mati
dalam kandungan. Bila kematian dalam
kandungan telah lebih dari 2 – 3 hari akan
terjadi maserasi pada bayi.
Bila bayi lahir hidup, berapa umur bayi sesudah lahir
• Pada bayi yang baru lahir, warna kulit merah terang. Adanya vernix
caseosa pada ketiak, sela paha dan leher. Vernix akan menghilang
setelah dua hari lalu kulit menjadi gelap dan menjadi normal
kembali.
• Setelah 1 minggu, kulit akan mengelupas, terutama di bagian
abdomen kulit akan mengelupas setelah 3 hari. Caput succedaneum
akan menghilang setelah 24 jam sampai 2 – 3 hari setelah
dilahirkan. Setelah 2 jam kelahiran, terdapat bekuan darah pada
ujung pemotongan tali pusat. Dua belas jam kemudian akan
mengering. Setelah 36 – 48 jam terbentuk cincin peradangan pada
pangkal tali pusat. Tali pusat mengering setelah 2 – 3 hari. Enam
sampai tujuh hari tali pusat akan lepas membentuk cicatriks. Tali
pusat akan sembuh sempurna lebih kurang 15 hari.
• Feses bayi juga dapat membantu menentukan sudah berapa lama
bayi hidup. Feses bayi yang baru lahir disebut meconium, biasa
dikeluarkan dari usus setelah 24 – 28 jam, tetapi kadang kala bisa
lebih lama.
Apakah terdapat tanda-tanda perawatan
• Penentuan ada tidaknya tanda-tanda perawatan

sangat penting artinya dalam kasus pembunuhan
anak, oleh karena dari sini dapat diduga apakah
kasus yang dihadapi memang benar kasus
pembunuhan anak seperti apa yang dimaksud
oleh undang-undang, atau memang kasus lain
yang mengancam hukuman yang berbeda.
• Adanya tanda-tanda perawatan menunjukkan
telah ada kasih sayang dari si-ibu dan bila
dibunuhnya tidak lagi termasuk kasus infanticide,
tetapi termasuk kasus pembunuhan biasa.
Adapun anak yang baru dilahirkan dan belum mengalami
perawatan dapat diketahui dari tanda-tanda sebagai berikut:
• Tubuh masih berlumuran darah,
• Ari-ari (placenta), masih melekat dengan tali pusat dan
masih berhubungan dengan pusar (umbilicus),
• Bila ari-ari tidak ada, maka ujung tali pusat tampak tidak
beraturan, hal ini dapat diketahui dengan meletakkan ujung
tali pusat tersebut ke permukaan air,
• Adanya lemak bayi (vernix caseosa), pada daerah dahi serta
di daerah yang mengandung lipatan-lipatan kulit, seperti
daerah lipat ketiak, lipat paha dan bagian belakang bokong.
• Pada seorang anak yang telah mendapat
perawatan tentunya akan memberikan
gambaran yang jelas, dimana tubuhnya sudah
dibersihkan, tali pusat telah dipotong dan
diikat, daerah-daerah lipatan kulit telah
dibersihkan dari lemak bayi dan tidak jarang
si-anak telah diberi pakaian atau pembungkus
agar tubuhnya menjadi hangat.
Apakah penyebab kematian bayi
Penyebab kematian alamiah antara lain:
• Prematuritas.
• Kelainan kongenital, misalnya: sifilis, jantung.
• Perdarahan / trauma lahir.
• Kelainan bentuk / anatomi, misalnya:
anecephalus.
• Kelainan plasenta, misalnya: plasenta previa.
• Erythroblastosis foetalis dan lain-lain.
Cara yang digunakan untuk membunuh anak antara lain:
• Pembekapan, menutup hidung dan mulut dengan telapak tangan,
menekan dengan bantal, selimut dan lain-lain.
• Penekanan dada, sehingga mengganggu pergerakan pernafasan.
• Dengan menjerat leher bayi (strangulasi). Kadang-kadang dengan
memakai tali pusat.
• Dengan menenggelamkan bayi.
• Menusuk fontanella, epicanthus mata, ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil,
jantung, sumsum tulang dengan menggunakan jarum atau peniti.
• Memukul kepala bayi atau melintir kepala bayi.
• Memberi obat-obatan, seperti: opium, arsen dan lain-lain misalnya dengan
mengoleskan opium di sekitar putting susu, lalu diisap oleh bayi tersebut.
• Begitu bayi lahir, dibungkus dan dimasukkan ke dalam kotak kemudian
dibuang.
100. DVI
Prosedur Disaster Victim Identification meliputi 5 tahap:
1. Evakuasi jenazah
2. Pemeriksaan postmortem (oleh antropolog forensik,
dokter forensik, dan dokter gigi forensik)
3. Pengumpulan data antemortem
4. Rekonsiliasi (membandingkan data postmortem dan
antemortem)
5. Debrief dan release (pemulangan jenazah kepada
keluarga)
Interpol dead victim identification guideline

Pembahasan CBT COMBO 5

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pembahasan CBT COMBO 5

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CBT COMBO

• Dalam konsensus PERKENI tidak ada larangan

Physician’s drug handbook. 12th ed.

Harrison’s principles of internal medicine

• Bronchopneumonia is characterized by purulent exudate in

Blood cultures: often (+) in the 1st week.

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011.

• Nekrosis/gangren: nonvital &

• Abses apikal akut:

Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine.

– As inflammation progresses, pain becomes more

• ACE inhibitor sebaiknya dihindari karena memiliki efek

• Calcium antagonist tidak memiliki efek samping yang

Harrison’s principles of internal medicine.

• 40% pasien akan mengalami

• 25% akan mengalami stenosis atau

• Katup trikuspid dapat terkena, tapi

Lilly. Pathophysiology of heart disease.

Lilly. Pathophysiology of heart disease.

Harrison’s principles of internal medicine. McGraw-Hill; 2011.

• In any case, dialysis should be started before the

• Gait : - high stepping gait is characteristic .

Paget disease of the Breast

children who chew on electrical

High risk patients

• Tandai sela iga 2-3 garis

J Coll Physicians Surg Pak. 2012 Aug;22(8):510-3. doi: 08.2012/JCPSP.510513.

– PSA is a predictor of disease progression and screening tool for CaP

American Urological Association (AUA) guideline

Hirschprung Congenital Barium Enema: a transition zone that

4. Imperforate anus without 5. Cloaca

Selama 24 jam pertama

Annals of pediatrics surgery. October 2007

Annals of pediatrics surgery. October 2007

• Fractures of the tibia • History of trauma

Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Handbook of Fractures,

E  for Emergency Patients

Penyakit tulang skeletal sistemik

Amanda D. Green. JAMA 2001 vol.292(23)

WHO criteria - Hip BMD

• The level of K influences cell depolarization

• The most critical aspect of K, it affects:

Johnson JY. Fluids and Electrolytes demystified. 2008

• Disorientation • Rapid heart beat

Johnson JY. Fluids and Electrolytes demystified. 2008

Todar K. Diphtheria. http://textbookofbacteriology.net/diphtheria.html

Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO.

Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008

Pedoman Pelayanan Medis IDAI

Pedoman Pelayanan Medis IDAI

Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed.

48. Congenital Heart

With ↑ volume With ↓ With ↑

1. Nelson’s textbook of pediatrics. 18th ed.

With ↑ volume load Clinical Findings

Blood back into the lungs ↓ compliance & ↑ work of breathing

↑ Heart rate & stroke volume

If left untreated, ↑ volume load will Eventually leads to Eisenmenger

1. Nelson’s textbook of pediatrics. 18th ed.

Obstruction to normal blood Murmur PS & PS: systolic

Hypertrophy & dilatation of

Severe pulmonic stenosis in

Severe aortic stenosis  left-

If defect is large  3rd heart sound