CBT COMBO

PEMBAHASAN SOAL UKDI CLINIC III

OPTIMAPREP
BATCH I UKMPPD 2016

Office Address:
Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta Selatan
(Belakang Pasaraya Manggarai)
Phone Number : 021 8317064
Pin BB 2A8E2925
WA 081380385694
Medan : dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina
Jl. Setiabudi No. 65 G, Medan dr. Cemara, dr. Reza
Phone Number : 061 8229229 dr. Yusuf
Pin BB : 24BF7CD2
www.optimaprep.com
ILMU PENYAKIT DALAM
1. Anemia
 1. Anemia
Classification of the Normocytic Anemias
Anemia associated with Decreased erythropoietin Anemia with impaired
appropriately increased secretion marrow response
erythrocyte production

• Posthemorrhagic anemia • Anemia of renal • Bone marrow hypoplasia

• Hemolytic anemia insufficiency • Red blood cell aplasia
• Anemia of liver disease • Aplastic anemia
• Anemia of endocrine • Leukemia
deficiency • Myeloma
• Protein-calorie • Myelodysplastic anemias
malnutrition
• Anemia of chronic
disorders

Wintrobe clinical hematology. 12th ed,

 2. Nutrient Deficiency
Diagnosis Characteristics
Chromium • Cause: total parenteral nutrition without Cr supplementation.
• Impaired glucose tolerance
B1 (thiamine) • Cause: Alcoholism, chronic diuretic use, hyperemesis.
• Beriberi: neuropathy, muscle weakness and wasting,
cardiomegaly, edema, ophthalmoplegia, confabulation

Iodium • Endemic goiter occurs in geographic areas where the soil, water,
and food supply contain low levels of iodine.
• The lack of iodine leads to  synthesis of thyroid hormone & a
compensatory  in TSH  follicular cell hypertrophy &
hyperplasia  goitrous enlargement
• Thyroid enlargement, T4, cretinism.

Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.

 3. Hematemesis
Management
ABC
NGT Bleeding evaluation.
Gastric wash is still controversial, but useful in
cirrhosis case to prevent encephalopathy.

Fluid rescucitation NaCl 0,9% before PRC available

Active & massive bleeding: whole blood (contain
coagulation factor)
Drugs Acid supressor: ranitidin, omeprazol IV
Gastric acid may disturb coagulation process or fibrin
formation.
Nutrition Active bleeding: parenteral
Endoscopy Diagnostic & therapeutic.

Penatalaksanaan kedaruratan di bidang ilmu penyakit dalam.

SIGN: Management of acute upper andlower gastrointestinal bleeding.
 4. Renal Disorder
Diagnosis Characteristic
Chronic kidney disease ≥3 months of reduced GFR.
Etiology: DM, hypertension, drug induced.
Manifestation: nausea, anorexia, uremia, edema,
electrolyte imbalance, oliguria.
Acute nephritic syndrome Intraglomerular inflammation: hematuria, red cell casts,
subnephrotic proteinuria, pyuria, azotemia, oliguria,
edema, hypertension
Nephrotic syndrome Noninflammatory injury to glomerular filtration barrier:
proteinuria >3,5 g/24 hr, hypoalbuminemia, edema,
hypercholesterolemia, lipiduria.
Heart failure Peripheral edema, dyspneu on effort.
Diagnosis using framingham criteria.
Cirrhosis Ascites & cirrhosis stigmata (jaundice, spider
angiomata, fetor hepaticus, gynecomastia, testicular
atrophy, splenomegaly).
Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed.
Pocket Medicine. 3rd ed.
 4. Renal Disorder
Diagnosis
Acute glomerulonephritis
Rapidly progressive
glomerulonephritis
Chronic glomerulonephritis
Nephrotic syndrome
Characteristic
an abrupt onset of hematuria & proteinuria with
reduced GFR & renal salt and water retention, followed
by full recovery of renal function.
recovery from the acute disorder does not occur.
Worsening renal function results in irreversible and
complete renal failure over weeks to months.
renal impairment after acute glomerulonephritis
progresses slowly over a period of years & eventually
results in chronic renal failure.
manifested as marked proteinuria, particularly
albuminuria (defined as 24-h urine protein excretion >
3.5 g), hypoalbuminemia, edema, hyperlipidemia, and
fat bodies in the urine.

Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.

 4. Renal Disorder
Causes of Acute Glomerulonephritis
Infectious diseases • Poststreptococcal glomerulonephritis
• Nonstreptococcal postinfectious glomerulonephritis:
infective endocarditis, pneumococcal pneumonia, typhoid
fever, secondary syphilis.
• Viral: hepatitis B, infectious mononucleosis, mumps.
• Parasitic: malaria, toxoplasmosis
Multisystem diseases SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpasture’s
syndrome
Primary glomerular mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA
diseases nephropathy), mesangial proliferative glomerulonephritis
Miscellaneous Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor,
diphtheria-pertussis-tetanus vaccine, serum sickness.

Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.

 4. Renal Disorder
Causes of Acute Glomerulonephritis
Infectious diseases • Poststreptococcal glomerulonephritis
• Nonstreptococcal postinfectious glomerulonephritis:
infective endocarditis, pneumococcal pneumonia, typhoid
fever, secondary syphilis.
• Viral: hepatitis B, infectious mononucleosis, mumps.
• Parasitic: malaria, toxoplasmosis
Multisystem diseases SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpasture’s
syndrome
Primary glomerular mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA
diseases nephropathy), mesangial proliferative glomerulonephritis
Miscellaneous Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor,
diphtheria-pertussis-tetanus vaccine, serum sickness.

Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.

 4. Renal Disorder
Causes of Nephrotic Syndrome
 5. Glukosuria
• In acute insulin deficiency
the absence of its effect on
glucose metabolism results
in hyperglycemia.
• The transport maximum of
glucose (200 mg/dL) is
exceeded in the kidney so
that glucose is excreted in
the urine.
• This results in an osmotic
diuresis with renal loss of
water (polyuria), Na+, and
K+, dehydration, and thirst.

1. Color atlas of pathophysiology. 2. Brenner & Rector’s the kidney.

 6. Arterial Disease
• Buerger's disease (thromboangitis obliterans)
– young male smokers,
– a progressive nonatherosclerotic segmental inflammatory
disease that affects small and medium-sized arteries,
veins, & nerves of the upper & lower extremities.
– presents with a triad of symptoms and signs:
• distal arterial occlusion,
• Raynaud phenomenon,
• migrating superficial vein thrombophlebitis.
– Treatment:
• avoiding cold environments, dressing in warm clothes, & wearing
insulated gloves or footwear.
• Preventing vasospasm with CCB or alpha blocker.
 6. Arterial Disease
Disease Characteristic
Acute arterial occlusion Two principal causes: embolism & thrombus in situ.
Risk factors: atrial fibrillation, mitral stenosis, IMA,
prosthetic valve.
Symptoms: severe pain, paresthesia, numbness, and
coldness develop in the involved extremity .
Diabetic arteriopathy The same as PAD, caused by chronic complication of DM
Chronic arterial The same as peripheral artery disease
thrombosis
Peripheral artery disease Cause: atherosclerosis, thrombosis.
Risk factors: cigarette smokers, diabetes mellitus,
hypercholesterolemia, hypertension.
Symptom: intermittent claudication occurs during exercise
and is relieved by rest. Physical findings: decreased or
absent pulses distal to the obstruction, muscle atrophy.
Harrison’s principle of internal medicine. 18th ed.
Pathophysiology of heart disease. 5th ed.
 7. Arterial Disease
• Takayasu's arteritis:
– inflammatory & stenotic disease of medium &
large-sized arteries characterized by a strong
predilection for the aortic arch & its branches.

• The disease is a panarteritis with:

– inflammatory mononuclear cell infiltrates &
occasionally giant cells.
– marked intimal proliferation & fibrosis,
– scarring & vascularization of the media,
– disruption and degeneration of the elastic
lamina.
– narrowing of the lumen occurs with or without
thrombosis.

Fauci et al. Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2012.
 7. Arterial Disease
a patient shall be said to have Takayasu arteritis if
at least 3 of these 6 criteria are present:
1. Age at disease onset < 40 years
2. Claudication of extremities
3. Decreased brachial artery pulse
4. BP difference >10 mm Hg in systolic blood pressure
between arms
5. Bruit over subclavian arteries or aorta
6. Arteriogram abnormality
Arteriographic narrowing or occlusion of the vessel.

American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu's arteritis
8. Edema
 8. Edema
• Treatmen of edema in heart failure
– Diureses for volume overload: furosemide (loop
diuretic)
– Na/fluid restriction

Pocket medicine. 3rd ed.

 9. Edema

• Framingham criteria for heart failure:

– ≥ 2 major or 1 major + 2 minor
– Minor criteria are acceptable only if they cannot be
attributed to another medical condition (e.g., pulmonary
hypertension, chronic lung disease, cirrhosis, ascites,
nephrotic syndrome).

Pathophysiology of heartd disease. 5th ed.

 10. Lymphadenopathy
• Hodgkin's disease:
– Palpable, nontender lymphadenopathy: in the neck,
supraclavicular area, axilla, mediastinal.
– One-third of patients present with fevers, night sweats,
and/or weight
– Unusual manifestations: unexplained itching, cutaneous
disorders (erythema nodosum and ichthyosiform atrophy).
– Majority of HLs show the neoplastic Reed-Sternberg cells.

Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed.

 10. Lymphadenopathy
Diagnosis Characteristic
Tb scrofuloderma Firm subcutaneous nodule that initially is freely movable; the
lesion then becomes doughy and evolves into an irregular, deep-
seated node or plaque that liquefies and perforates. Most often
occurs in the parotidal, submandibular, and supraclavicular
regions; lateral neck.
Sarcoidosis Brownish, purple infiltrated plaques that may be annular,
polycyclic, serpiginous, and occur mainly on extremities, buttocks,
and trunk. Occasionally, nodules, firm, purple or brown, may arise
on the face, trunk, or extremities
Infectious Caused by EBV infection.
mononucleosis Symptoms & signs: prolonged fever, fatigue, myalgia, malaise,
pharyngitis, lymphadenopathy, splenomegaly, & atypical
lymphocytes.

Harrison’s principles of internal medicine.

Fitzpatrick atlas of dermatology.
Sarcoidosis Scrofuloderma

Fitzpatrick atlas of dermatology.

 11. Metabolism
• After fast for a 12-hour period  basal state
(postabsorptive state):
– After a day or so of fasting, liver glycogen stores are
depleted & gluconeogenesis is the only source of blood
glucose.
– Fatty acids, which are released from adipose tissue by the
process of lipolysis, serve as the body’s major fuel during
fasting.

• After 3 to 5 days of fasting, when the body enters the

starved state, muscle decreases its use of ketone
bodies and depends mainly on fatty acids for its fuel.

Mark’s basic medical biochemistry a clinical approach. 2nd ed.

12. NSAID
 13. Hematology Disorder

Disease Characteristic
Leukemia Increased number of leukocyte.
Anemia Hb less than reference interval.
Trombocytopenia Spontaneous bleeding below 20.000/uL
Polycytemia An increase of all blood cell lineage caused by mutation of
hematopoietic stem cell (polycytemia vera).
Pancytopenia An increased number of erythrocyte, leukocytes, & platelets.
Caused by aplastic anemia, myelofibrosis, hypersplenism.
 14. Hypervitaminosis
Vitamin Toxicity
Vitamin A Chronic toxicity: dry skin, cheilosis, glossitis, vomiting, alopecia,
bone demineralization and pain, hypercalcemia, lymph node
enlargement, hyperlipidemia, amenorrhea, and features of
pseudotumor cerebri.
Vitamin C Taking >2 g of vitamin C in a single dose may result in abdominal
pain, diarrhea, and nausea.
Vitamin D Hypercalcemia  fatigue, depression, mental confusion, anorexia,
nausea, vomiting, constipation, a short QT interval.
Vitamin E High doses of vitamin E (>800 mg/d) may reduce platelet
aggregation and interfere with vitamin K metabolism. Nausea,
flatulence, and diarrhea have been reported at doses >1 g/d.
Vitamin K Toxicity from dietary phylloquinones and menaquinones has not
been described. High doses of vitamin K can impair the actions of
oral anticoagulants.

Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed.

 15. E.S. OAT Mayor
MAYOR Kemungkinan Penyebab HENTIKAN OBAT
Gatal & kemerahan Semua jenis OAT Antihistamin & evaluasi
ketat
Tuli Streptomisin Stop streptomisin
Vertigo & nistagmus (n.VIII) Streptomisin Stop streptomisin
Ikterus Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT s.d.
ikterik menghilang,
hepatoprotektor
Muntah & confusion Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT & uji
fungsi hati
Gangguan penglihatan Etambutol Stop etambutol
Kelainan sistemik, syok & Rifampisin Stop rifampisin
purpura

Tatalaksana TB di Indonesia.
 15. E.S. OAT Minor
Minor Kemungkinan Penyebab Tata Laksana
Tidak nafsu makan, mual, Rifampisin OAT diminum malam
sakit perut sebelum tidur
Nyeri sendi Pyrazinamid Aspirin/allopurinol
Kesemutan s.d. rasa INH Vit B6 1 x 100 mg/hari
terbakar di kaki
Urine kemerahan Rifampisin Beri penjelasan

• Etambutol dapat menyebabkan nyeri sendi &

presipitasi arthritis gout akut.

1. Tatalaksana TB di Indonesia. 2. Physician drugs handbook

 15. E.S. OAT
• Hepatitis Imbas Obat e.c. pirazinamid, rifampisin,
isoniazid.
• Bila klinis (+) (ikterik, mual/muntah) OAT stop.
• Gejala (+), SGOT/SGPT ≥5x OAT stop.
• Gejala (-), lab:
– Bilirubin >2 OAT stop
– SGOT, SGPT ≥5x  OAT stop
– SGOT, SGPT ≥3x  teruskan dengan pengawasan
• Setelah normal  desensitisasi INH, lalu
Rifampisin. Pirazinamid tidak diberikan lagi.
 16. Colorectal Cancer
• Colorectal cancers occur at a mean age of 69.
• Risk factor:
– high animal fat diet, hereditary polyposis, IBD.
• Symptoms vary with anatomic locations:
– Stool is relatively liquid as it passes through the right
colon  no obvious obstructive symptoms or
noticeable alterations in bowel habits.
– Lesions of the right colon commonly ulcerate, leading
to chronic, insidious blood loss without a change in
the appearance of the stool  anemia of iron
deficiency  fatigue, palpitations, & even angina
pectoris.
Harrison’s principles of internal medicine.
Current diagnosis & treatment in gastroenterology
 16. Colorectal Cancer
• Symptoms:
– Since stool becomes more
formed as it passes into the
transverse & descending
colon, tumors arising there
tend to impede the passage
of stool, resulting in the
development of abdominal
cramping, occasional
obstruction, & even
perforation. Radiographs of
the abdomen often reveal
characteristic annular,
constricting lesions ("apple-
core" or "napkin-ring")

Harrison’s principles of internal medicine.

Current diagnosis & treatment in gastroenterology
 16. Colorectal Cancer
• Symptoms:
– Cancers arising in the rectosigmoid are often associated
with hematochezia, tenesmus, & narrowing of the caliber
of stool; anemia is an infrequent finding
• Prompt diagnostic evaluation should be undertaken
endoscopically or radiographically.
• The U.S. Preventive Services Task Force recommends
colorectal cancer screening for men and women aged
50–75 using
– High-sensitivity fecal occult blood testing
– Sigmoidoscopy or colonoscopy

Harrison’s principles of internal medicine.

Current diagnosis & treatment in gastroenterology
• Modalities for detecting
colorectal cancer:
• A: Colonoscopic view of
cancer of the ascending
colon. Cancer is seen
infiltrating a colonic fold
and growing
semicircumferentially
and into the lumen.
• B: Air contrast barium
enema demonstrating
cancer similar to that
seen in A.
• C: Constricting “apple
core┕lesion of the left
colon seen on full
column barium enema.

Harrison’s principles of internal medicine.

Current diagnosis & treatment in gastroenterology
 17. DM Management

• Insulin regimens in Tipe 1 DM mimic physiologic insulin secretion. Because

individuals with type 1 DM partially or completely lack endogenous insulin
production, administration of basal insulin is essential for regulating
glycogen breakdown, gluconeogenesis, lipolysis, & ketogenesis. Likewise,
insulin replacement for meals should be appropriate for the carbohydrate
intake & promote normal glucose utilization and storage.
17. DM Management
18. Cirrhosis
 18. Cirrhosis
• Impairment of the liver's
ability to detoxify ammonia to
urea leads to hepatic
encephalopathy.

• Hyperammonemia in cirrhosis
can be caused by:
– GI bleeding  breakdown of
blood protein by GI tract
microbes  ammonia
– Increased protein intake (eg,
a cheeseburger eaten by a
patient with cirrhosis).
– sepsis  increased
endogenous protein
catabolism

Pathophysiology of disease. 2nd ed. Springer; 2006.

 19. Jengkolic Acid Intoxication
• Jengkol contains jengkolic acid & sulphur which can be crystallized
in renal tubules  obstructive uropathy, acute kidney injury, or
chronic kidney disease.

• Acute intoxication can occur 5-12 hours after eating jengkol.

• Clinical manifestation:
– Flank pain
– Colic abdomen
– Oliguria
– Hematuria

• Therapy: dissolve jengkolic acid with alkali (Bicnat)

 20. Vascular Disorder
Diagnosis Characteristic
DVT Predisposition: stasis of blood flow (prolonged inactivity),
hypercoagulable state (APS, neoplasia, pregnancy, smoking).
Symptoms: may be asymptomatic or leg discomfort when standing or
walking, or unilateral leg swelling, stasis edema, hyperpigmentation.
Lipedema Usually occurs in women & is caused by accumulation of adipose
tissue in the leg from the thigh to the ankle with sparing of the feet.
Lymphedema Generally painless, but patients may experience a chronic dull, heavy
sensation in the leg. Early stages, the edema is soft and pits easily
with pressure. Chronic stages, the limb has a woody texture, and the
tissues become indurated & fibrotic, with nonpitting edema.
Statis edema Occurs in chronic vein insufficiency. Signs: inflammatory papules,
scaly and crusted erosions, pigmentation, dermal sclerosis, and
excoriations due to scratching.
Edema Edema in bilateral extremities may occurs as a manifestation of
systemic disease (heart failure, cirrhosis, renal failure).
21. Thyrotoxicosis
 22. Soft Tissue Tumor
Diagnosis Characteristic
Benign teratoma Usually found in young women . In most cases, structures
from other germ layers can be identified, such as cartilage,
bone, thyroid tissue, and neural tissues.
Yolk sac tumor The tumor is rich in α-fetoprotein and α1-antitrypsin.
Characterized by a glomerulus-like structure composed of a
central blood vessel enveloped by germ cells within a space
lined by germ cells (Schiller-Duval body)
Malignant teratoma The component tissues resemble embryonal & immature
fetal tissue. The tumor is found chiefly in prepubertal
adolescents and young women, the mean age being 18 years
Granulosa cell tumor The tumor cells may grow in anastomosing cords, sheets, or
strands or form gland-like structures. May produce estrogen
 precocious sexual development in prepubertal girls.

Robbins & Cotran pathologic basis of disease.

 23. Organophosphate Intoxication
• Organophosphorus pesticides inhibit esterase enzymes,
especially acetylcholinesterase in synapses and on red-cell
membranes.

• Acetylcholinesterase inhibition  accumulation of

acetylcholine & overstimulation of acetylcholine receptors
in synapses of the autonomic nervous system, CNS, and
neuromuscular junctions  DUMBELS.

• DUMBELS: diarrhea, urination, myosis,

bradycardia/bronchorea/bronchospasm, emesis,
lacrimation, salivation.

Review article: Allergic rhinitis management pocket reference 2008. Journal compilation 2008
Blackwell Munksgaard. Allergy 2008: 63: 990–996.
23. Organophosphate Intoxication
24. Murmur & Heart Sounds
 24. Murmur & Heart Sounds
Abnormality Characteristic
Mitral Valve Prolapse Often asymptomatic. Sudden tensing of the involved mitral
leaflet or chordae tendineae as the leaflet is forced back
toward the LA  midsystolic click. Regurgitant flow through
the incompetent valve  murmur.
Severe Anemia Hyperdinamic states  increased flow  diastolic murmur.
VSD Flow across VSD: pansystolic murmur & thrill over left lower
sternum.
ASD Increased flow across tricuspid valve  Mid-diastolic murmur.
Increased flow across pulmonary valve  Thrill & systolic
ejection murmur.
Pulmonic valve It’s rare and its cause is almost always congenital deformity of
stenosis the valve. Blood flow across narrow valve opening  ejection
systolic murmur.
24. Murmur & Heart Sounds: ASD
 Murmur & Heart Sounds: ASD
Pathophysiology & Clinical Findings
Increased flow into right side of
the heart & lungs
- enlargement of RV, RA, &
pulmonary artery  ECG: right
axis deviation
- increased vasvular marking

Constant increased of Wide, fixed 2nd heart sound

ventricular diastolic volume splitting

Increased flow across tricuspid Mid-diastolic murmur at the lower

valve left sternal border

Increased flow across Thrill & systolic ejection murmur, best

heard at left middle & upper sternal
pulmonary valve border

Flow across the septal defect doesn’t produce murmur because the pressure gap
between LA & RA is not significant
1. Nelson’s textbook of pediatrics. 18th ed.
 25. Drugs Side Effects
Drugs Side Effects
Salbutamol Cardiovascular stimulation, skeletal muscle tremor,
hypokalemia, and irritability.
Ephedrin Arrhytmias, hypertension, palpitations, tachycardia.
Dexametason Reversible abnormalities in glucose metabolism, increased
appetite, fluid retention, weight gain, rounding of the face,
mood alteration, hypertension, peptic ulcer. These side effects
are generally not observed during a short course of oral or
parenteral therapy.
Chlopheniramin Sedation, dry mouth, urinary retention, blurry vision.
Phenilpropanolamin Arrhytmia, tachycardia.
 26. COPD Exacerbation
• Exacerbation symptoms:
– Worsening dyspneu
– Increased sputum production
– Changed color of sputum (become
purulent)

• Acute exacerbation is divided into:

– Severe: has all of the above
– Moderate: 2/3 of the above
– Mild: 1 of the above with upper
respiratory tract infection for 5 days,
fever with no other cause, worsening
cough/wheezing, increased breathing
frequency/heart beat >20% baseline.

GOLD. WHO. 2008.

PPOK diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia.
 26. COPD Exacerbation
• How to assess the severity of an exacerbation:
– Arterial blood gas:
• PaO2 <60 mmHg/SaO2 <90%, with or without PaCO2 >50 mmHg
(indicates respiratory failure).
• Moderate to severe acidosis (pH <7,36) plus hypercapnia (PaCO2 >45-
60 mmHg) in a patient with respiratory failure is an indication for
mechanical ventilation.

– ECG: aids in the diagnosis of right ventricular hypertrophy,

arrhytmias, & ischemic episodes.
– Other:
• Sputum culture
• Biochemical test to detect electrolyte disturbances, diabetes, & poor
nutrition.
• Whole blood count can identify polycythemia or bleeding.

GOLD. WHO. 2008.

PPOK diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia.
 26. COPD Exacerbation
• Based on the current evidence, antibiotics
should be given to:
– Patients with exacerbations of COPD with the
following three cardinal symptoms: dyspnea,
sputm volume, & sputum purulence.
– Patients with 2 of the cardinal symptoms, if
increased purulence of sputum is one of the
symptoms.
– Patients with severe exacerbation of COPD that
require mechanical ventilation.

GOLD. WHO. 2008.

PPOK diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia.
• The risk factors for P.
Aeruginosa infection:
– Recent hospitalization
– Frequent
administration of
antibiotics (4 courses
in the last year)
– Severe COPD
exacerbation
– Isolation of P.
Aeruginosa during
previous exacerbation
or colonizzation
during stable period.
26. COPD Exacerbation
ILMU BEDAH DAN ANASTESIOLOGI
 27. Stenosis pilori hipertrofi
• Gejala klinis
– muntah proyekil non bilious
– Timbul 30-60 menit setelah
makan dan minum
– Setelah muntah kelihatan
selalu masih lapar dan rakus
bila diberikan minuman
– Kadang didapatkan bahan
muntahan bercampur darah
yang dapat terjadi karena
gastritis atau esophageal
trauma
• Pada pemeriksaan fisik
– Tampak peristaltik lambung
tepat sebelum muntah
(gastric wave)
– Pada palpasi dapat ditemukan
massa di kanan atas
umbilikus, padat, mobil dg
ukuran ± 2 cm (olive mass)
– USG
• Penebalan pylorus dg central
sonolucent area
• Diameter pylorus > 14 mm
• Penebalan mucosa > 4 mm
• Panjang > 16 mm
 28. FAM
• FIBOKISTIK MAMMAE
– NYERI TERUTAMA SAAT HAID,MULTIPEL, BILATERAL
• FIBROADENOMA MAMMAE
– BULAT ATAU OVAL, BATAS TEGAS, IMBUL USIA MUDA SEKITAR 20 TAHUN,
TIDAK NYERI, MOBILE.
• ABSES MAMMAE
– BIASA TIMBUL SAAT MENYUSUI, TIMBUL KEMERAHAN, NYERI, INDURASI,
KUMAN SERING DITEMUKAN S. AUREUS.
• TUMOR PHYLLOIDES
– MIRIP FAM HANYA MEMILIKI STROMA SELULER DAPAT JINAK MAUPUN GANAS.
• CA MAMMAE
– DISCHARGE, PEAU DU ORANGE, NIPPLE RETRACTION.
• FATTY NEKROSIS
– RIWAYAT TRAUMA, RETRAKSI ATAU DIMPLE, DISCHARGE (-)
29. Hemoroid eksterna

Abses perianal Abses disekitar anus, nyeri yang tumpul, berdenyut yang
memburuk sesaat sebelum defekasi yang membaik
setelah defekasi tetapi pasien tetap tidak merasa nyaman
Fistula ani Saluran yang menyerupai pipa (fistula, latin = pipa).
Keluarnya airan bisa berupa nanah atau cairan serupa
darah, nyeri pada anus, bengkak pada tepi anus yang
berulang, gatal pada anus. Kadang didahului dengan
keluhan hemoroid.
Hemoroid eksterna Pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior
terdapat di sebelah distal linea dentata/garis mukokutan
di dalam jaringan di bawah epitel anus.
Prolaps ani Eversi bagian paling bawah dari rektum dan nampak
keluar melalui anus
Fisura ani Robekan atau luka dengan nanah pada daerah anus dekat
perbatasan dengan kulit
30. Gangguan Pasase Usus
 31. Ulkus peptikum

Kolitis ulseratif Diare berdarah dan nyeri abdomen, seringkali dengan

demam dan penurunan berat badan pada kasus berat.
Ulkus peptikum perut nyeri, perut kembung dan kepenuhan, waterbrash
mual, dan muntah berlebihan, kehilangan nafsu makan dan
penurunan berat badan, hematemesis, melena
Ulkus gaster Rasa sakit timbul setelah makan
Esofagitis Rasa panas di dada (heart burn), nyeri dada substernal,
Sendawa, mual, muntah, cegukan, disfagia, odinofagia, suara
serak, dll.
Ulkus duodenum Rasa sakit timbul saat pasien merasa lapar, rasa sakit dapat
membangunkan pasien tengah malam dan rasa sakit
menghilang setelah pasien makan dan minum obat antasida
 32. Epispadia
• Epispadia adalah suatu kelainan bawaan pada bayi
laki-laki, dimana lubang uretra terdapat di bagian
punggung penis atau uretra tidak berbentuk tabung,
tetapi terbuka.
• Terdapat 3 jenis epispadia:
1. Lubang uretra terdapat di puncak kepala penis
2. Seluruh uretra terbuka di sepanjang penis
3. Seluruh uretra terbuka dan lubang kandung kemih
terdapat pada dinding perut
 33. Osteomielitis
• Osteomyelitis may be localized or it may
spread through the periosteum, cortex,
marrow, and cancellous tissue. The bacterial
pathogen varies on the basis of the patient's
age and the mechanism of infection.
 34. Hiperplasia prostat
• Pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua
dari 50 tahun) menyebabkan berbagai obstruktif uretra dan pembatasan aliran
urinarius
A. Gejala iritatif
1). Sering miksi (frekuensi)
2). Nokturia (sering kencing pada malam hari)
3). Urgency
4). Disuria
B. Gejala obstruktif
1). Pancaran melemah
2). Rasa tidak tuntas sehabis miksi bila ingin
3). miksi harus menunggu lama (resistensi)
4). Harus mengedan (straining)
5). Kencing terputus – putus (intermintensi)
6). Waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensi urin dan
inkontinensia karena over flow.
 35. SISTITIS
• Pressure in the lower pelvis
• Painful urination (dysuria)
• Frequent urination (polyuria) or urgent need to
urinate (urinary urgency)
• Need to urinate at night (nocturia)
• Urine that contains traces of blood (haematuria)
• Dark, cloudy or strong smelling urine
• Pain above the pubic bone, or in the lower back
or abdomen
• Feeling unwell, weak or feverish
 36. Osteomielitis
• Definisi : infeksi tulang dan sumsum tulang
• Osteomielitis akut terutama pada anak-anak
• Sering pada tulang panjang :Femur, tibia,
humerus, radius dan ulna, vertebra
• Gejala :Demam tinggi mendadak, Kelelahan,
Iritabilitas, Malaise, Terbatasnya gerakan,
Edem lokal yang disertai dengan erytem dan
nyeri pada penekanan
 37. Priapismus
• Suatu keadaan di mana terjadi ereksi penis yang berkepanjangan tanpa
diikuti hasrat seksual dan disertai dengan rasa nyeri

• Diagnosis :
- Pada pemeriksaan lokal didapatkan batang penis yang tegang tanpa diikuti oleh
ketegangan pada glans penis.
- USG Doppler yang dapat mendeteksi adanya pulsasi arteri kavernosa dan analisis
gas darah yang diambil intrakavernosa dapat membedakan priampismus jenis
iskemik atau non iskemik.

• Terapi
mengembalikan aliran darah pada korpora kavernosa yang dicapai
dengan cara medikamentosa maupun operatif. Sebelum tindakan agresif
pasien diminta untuk melompat - lompat dengan harapan terjadi diversi
aliran darah dari kavernosa ke otot gluteus.
 38.Splint gips
• Splints digunakan untuk melumpuhkan tulang
dan sendi terluka
• Karena cetakan melingkar dan tidak
mengakomodasi cedera pembengkakan, luka
akut biasanya harus ditangani dengan splints,
yang mempunyai risiko lebih rendah
kompartemen sindrom iatrogenik.
 39. Flap lokal
• Diindikasikan untuk defek pada persendian,
pembuluh darah dan tendon yang terpapar
 40. Dislokasi Panggul
ANTERIOR POSTERIOR
JARANG TERJADI (10%) PALING SERING TERJADI AKIBAT
TRAUMA DASHBOARD SAAT
MENGEREM (90%)

DISLOKASI ANTERIOR ACETABULUM DISLOKASI POSTERIOR ACETABULUM

EKSTENSI PANGGUL, ABDUKSI, FLEKSI PANGGUL, INTERNAL ROTASI,

EKSTERNAL ROTASI ADDUKSI, EKSTREMITAS TERLIHAT
MEMENDEK
 41. Intubasi Endotracheal
Etiology: Sign & symtomps:
•GCS Score<9 •Cyanosis
•Obstruction due to •Rocking respirations
–Tongue •Decreased or no air
–Aspiration
exchange
•Face or neck crepitus
–Foreign body
•Neck hematoma or
–Maxillofacial injury swelling
–Neck injury • Simple management
maneuvers : Suction, Chin
lift, Jaw thrust
• Definitive airway: Cuffed
tube in trachea
 42. TRIASE
KEGAWATDARURATAN
 43. Kondrosarkoma
• Tumor ganas dengan ciri khas pembentukan
jaringan tulang rawan oleh sel-sel tumor
• >30-40 thn. Ditemukan pada daerah tulang
femur, humerus, kosta dan bagian permukaan
pelvis
• Gejala : Nyeri, pembengkakan, massa yang
teraba, frekuensi miksi meingkat
 44. URETEROLITIASIS
• Urinary tract stone disease
• Signs:
–Flank pain
–Irritative voiding symptom
–Nausea
–microscopic hematuria

• Urinary crystals of calcium oxalate, uric acid, or cystine may

occasionally be found upon urinalysis
• Diagnosis: IVP
 45. Ruptur uretra posterior
• Trias ruptur uretra posterior
- Bloody discharge
- Retensio urine
- Floating prostat
• Etiology : pelvic bone fracture
• Radiology : - pelvic foto
- uretrogram
• Therapy : sistosomy
 46. SYOK HIPOVOLEMIK
Femoral shaft fracture
•The femur is very vascular and
fractures can result in
significant blood loss into the
thigh. Up to 40% of isolated
fractures may require
transfusion, as such injuries can
result in loss of up to 3 units of
blood
 Syok Kardiogenik
Tanda Penting Syok Kardiogenik
1. Tensi turun < 80-90 mmHg.
2. Takipneu dan dalam.
3. Takikardi.
4. Nadi cepat, kecuali ada blok A-V.
5. Tanda-tanda bendungan paru: ronki basah di kedua
basal paru.
6. Bunyi jantung sangat lemah, bunyi jantung III sering
terdengar.
7. Sianosis.
8. Diaforesis (mandi keringat).
9. Ekstremitas dingin.
10. Perubahan mental.
 Syok Neurogenik
1. Tekanan darah turun
2. Nadi tidak bertambah cepat, bahkan dapat lebih
lambat (bradikardi)
3. Defisit neurologis berupa quadriplegia atau
paraplegi
4. Pada keadaan lanjut, sesudah pasien menjadi
tidak sadar : Nadi bertambah cepat. Karena
terjadinya pengumpulan darah di dalam arteriol,
kapiler dan vena, maka kulit terasa agak hangat
dan cepat berwarna kemerahan.
 Syok Anafilaktik
 Reaksi Tubuh:
• Lokal: Urtikaria, angio-edema
• Sistemik:
– Kulit/mukosa: konjungtivitis,rash,urtikaria
– Saluran napas: edema laring, spasme bronkus
– Kardiovaskuler: aritmia
– Saluran cerna: mual, muntah, nyeri perut, diare
 Derajat Alergi:
Ringan: Rasa tidak enak, rasa penuh di mulut, hidung tersumbat, edema
pre-orbita, kulit gatal, mata berair.
• Sedang: Seperti di atas, ditambah bronkospasme INJEKSI ADRENALIN
• Berat (syok):
o Gelisah, kesadaran menurun
o Pucat, keringat banyak, acral dingin
o Jantung berdebar, nyeri dada, takikardi, takipneu
o Tekanan darah menurun, oliguri
 47. Atresia Duodeni
• Definisi : Tidak terbentuknya atau tersumbatnya duodenum (bagian
terkecil dari usus halus) sehingga tidak dapat dilalui makanan yang
akan ke usus
• Tanda dan Gejala Atresia Duodeni
a. Perutnya kembung di daerah epigastrum pada 24 jam atau
sesudahnya.
b. Muntah segera setelah lahir berwarna kehijau - hijauan
c. Muntah terus - menerus meskipun bayi dipuasakan selama
beberapa jam.
d. Bayi muntah tanpa disertai distensi abdomen.
f. Tidak ada gerakan usus setelah pengeluaran mekonium.
g. Pembengkakan abdomen pada bagian atas.
 Dengan X-ray abdomen (USG prenatal) memperlihatkan pola
gelembung ganda yang berisi udara dalam usus bagian bawah.
 48. Compartement Syndrom
• Definition:
An increased pressure within enclosed osteofascial space that reduces capillary
per-fusion below level necessary for tissue viability; the underlying mechanism is:
- increased volume within space
- decreased space for contents
- combination of both

• The six ‘Ps’:

– Pain
– Paresthesia
– Paralysis
– Pallor
– Pulselessness
– Poikiloterm
49. TENSION PNEUMOTHORAX
 50. Thromboangitis Obliterans
DISORDER ONSET ETIOLOGY CLINICAL feat
Buerger dis Chronic Segmental vascular Intermitten
inflamation claudicatio
Acute limb ischemia Acute Emboli, trombus Pain, pallor,
pulseless,parestesi,
poikilotermi
DVT Acute/chronic Venous stasis Pain and limb
edema
Compartement acute Edema of the 5P :Pain, pallor,
syndrom tissue, trauma parestesia, paralisis,
pulseless
Chronic limb Chronic/acute Atherosclerosis Intermiten
ischemia claudicatio
 51. Ruptur uretra
• Trias ruptur uretra anterior
- Bloddy discharge
- Retensio urine
- Hematome/jejas peritoneal/ urine infiltrat
Trias ruptur uretra posteriior
- Bloody discharge
- Retensio urine
- Floating prostat
• Terapi :
a. Initial : segera sistostomi transpubik à bila ada fr. Pelvis
tidak boleh trokar
b. Rekonstruksi : – uretrotomia interna
– Anastomosis uretra
 52. Indirect Hernia Route

Note:
The hernia sac
passes outside the
boundaries of
Hesselbach's
triangle and follows
the course of the
spermatic cord.

Schwartz's Principles of Surgery, 9e

 Direct Hernia Route
Note:
The hernia sac
passes directly
through
Hesselbach's
triangle and may
disrupt the floor
of the inguinal
canal.
ILMU PENYAKIT MATA
 53. Tes Fluoresensi
• Tes fluoresensi  utk
melihat adanya defek
epitel kornea

• Tonometri  utk
mengukur tekanan
cairan intraokuler
Tonometri applanasi Tonometri Schiotz
• Tes konfrontasi  utk
memeriksa lapang
pandang

• Funduskopi  utk
memeriksa fundus,
menggunakan
oftalmoskop
Oftamoskopi langsung Oftamoskopi tak langsung
• Refraktometri  utk mengukur kesalahan
refraksi mata
 54. Presbiopia
• Merupakan keadaan berkurangnya daya akomodasi pd
usia lanjut
• Penyebab:
– Kelemahan otot akomodasi
– Lensa mata tdk kenyal / berkurang elastisitasnya akibat
sklerosis lensa
• Diperlukan kacamata baca atau adisi :
– + 1.0 D : 40 thn
– + 1.5 D : 45 thn
– + 2.0 D : 50 thn
– + 2.5 D : 55 thn
– + 3 .0 D : 60 thn
Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
 55. Konjungtivitis Vernal

Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition

• Konjungtivitis alergi / hipersensitivitas:
– Konjungtivitis vernal  bilateral, sangat gatal,
bertahi mata berserat-serat, papil raksasa pd
konjungtiva tarsal superior (cobblestone)
– Konjungtivitis atopik  sensasi terbakar, bertahi mata
berlendir, merah, fotofobia, papila halus yg lbh sering
terdapat di tarsus inferior
– Konjungtivitis fliktenularis  respon hipersensitivitas
lambat thd protein mikroba, plg srg protein basil
tuberkel

Konjungtivitis vernal
 56. Katarak Hipermatur
Insipien Imatur Matur Hipermatur
(kortikal)
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah (air Normal Berkurang

masuk) (air+masa lensa
keluar)
Bilik mata Normal Dangkal Normal Dalam
depan
Sudut bilik Normal Sempit Normal Terbuka
mata
Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif

Penyulit - Glaukoma - Uveitis+Glaukoma

Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.

 57. Katarak Senilis Matur
Insipien Imatur Matur Hipermatur
(kortikal)
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah (air Normal Berkurang

masuk) (air+masa lensa
keluar)
Bilik mata Normal Dangkal Normal Dalam
depan
Sudut bilik Normal Sempit Normal Terbuka
mata
Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif

Penyulit - Glaukoma - Uveitis+Glaukoma

• Pembagian katarak berdasarkan usia:
– Katarak kongenital  usia < 1 thn
– Katarak juvenil  sesudah usia 1 thn
– Katarak senilis  > 50 thn
• Katarak komplikata  akibat penyakit mata lain, mis:
radang, glaukoma, tumor, dll. Dpt jg disebabkan oleh
peny.sistemik endokrin (mis: DM) dan keracunan obat
(mis: steroid lokal lama)
• Katarak traumatik  akibat trauma, plg sering
disebabkan oleh cedera benda asing atau trauma
tumpul bola mata
• Katarak sekunder  tjd sesudah operasi katarak atau
sesudah suatu trauma yg memecah lensa

Sumber: - Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.

- General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition
 57. Funduskopi
• Funduskopi  pemeriksaan utk melihat
bagian dalam mata atau fundus okuli,
menggunakan oftalmoskop
• Kampus visi  memeriksa lapang pandang
• Fluoresensi  menilai defek pd kornea
• Tonometri  mengukur tekanan cairan
intraokuler
 58. Blepharitis
• Merupakan radang pd kelopak mata
• Dapat disebabkan infeksi dan alergi
• Gejala umum  kelopak mata merah, bengkak,
sakit, eksudat lengket, dan epifora
• Srg disertai dgn konjungtivitis dan keratitis
• Blepharoptosis  posisi satu atau kedua
palpebra superior yg terlalu rendah
• Blepharospasm  kedipan kelopak mata yg
keras, tdk disadari, dpt berlangsung bbrp detik
smp bbrp jam
• Blepharochalasis  idiopatik; kulit palpebra
tampak tipis, berkerut, menggelambir

Blepharochalasis
 59. Atrofi Difus
• Glaukoma  ditandai oleh
meningkatnya TIO yg disertai oleh
pencekungan diskus optikus dan
pengecilan lapang pandang
• Glaukoma tekanan-normal  kelainan
glaukomatosa pd diskus optikus atau
lapang pandang dgn TIO tetap di bwh 22
mmHg
• Penilaian diskus optikus pd glaukoma 
CD ratio ↑ (>0,5); atrofi lapisan serat
saraf
• TIO normal : 10-24 mmHg
– Hsl sekali pembacaan  tdk
menyingkirkan kemungkinan
glaukoma Optic Nerve Cupping

Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th ed

60. Konjungtivitis Viral
61. Konjungtivitis GO  Tetes Mata Gentamisin
 • Terapi konjungtivitis neonatal :
• Toxic conjunctivitis (Credé’s method of prophylaxis)  regularly
flushed & the eyelids cleaned, symptoms will abate
spontaneously within one or two days
• GO conjungtivitis  Topical administration of broad-spectrum
antibiotics (gentamicin eyedrops every hour) & systemic
penicillin (penicillin G IV 2 mill. IU daily) or cephalosporin in the
presence of penicillinase-producing strains
• Chlamydial conjunctivitis  Systemic erythromycin and topical
erythromycin eyedrops five times daily. There is a risk of
recurrence where the dosage or duration of treatment is
insufficient. It is essential to examine the parents and include
them in therapy
• Herpes simplex conjunctivitis  application of acyclovir
ointment. Systemic acyclovir therapy is only required in severe
cases

Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.

Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.
 62. Trauma kimia
• Secara umum trauma kimia ada 2 jenis yaitu trauma kimia
asam dan truma kimia basa
• Secara umum trauma kimia asam lebih kurang berbahaya
dibanding trauma kimia basa
• Trauma kimia basa
– Nekrosis liquefactive  alkali akan menembus cepat dgn
menghidrolisis protein dan sel
• Trauma kimia asam
– Nekrosis koagulasi  kerusakan terbatas dan lokal krn sel yg
mengalami koagulasi bertindak sbg barier thd kerusakan &
penetrasi lbh dlm
– Bbrp asam dgn konsentrasi tinggi dpt bereaksi spt trauma basa
dan menyebabkan cedera berat, misal: asam sulfat, asam nitrat

Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.

• Tatalaksana trauma kimia:
– Lakukan irigasi segera dengan
larutan buffer steril (RL, NS) atau
jika tdk ada dpt dgn air biasa, min.
15-30 mnt  smp pH netral
– Tetes mata steroid (dexamethasone
0.1 %, prednisolon 0.1%)  utk
mengontrol inflamasi
– Antibiotik topikal
– Analgetik oral, siklopegik (SA 1%) 
utk mengontrol nyeri
– Turunkan TIO jika >30mmHg
– Bantu proses penyembuhan dengan
air mata buatan, Vit C, pemasangan
lensa kontak sampai terjadi
regenerasi epitel
 63. Pemeriksaan Snellen
• Pemeriksaan tajam penglihatan  merupakan
pemeriksaan dasar mata yg hrs dilakukan pd setiap
pasien
 64. Keratitis Jamur
• Keratitis jamur:
– Indolen, infiltrat kelabu, sering dgn hipopion, peradangan
nyata pd bola mata, lesi-lesi satelit, lesi merupakan plak
endotel dgn tepian tdk teratur
– Kebanyakan disebabkan oleh organisme oportunis spt
Candida, Fusarium, Aspergillus, dll

Lesi satelit

Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th ed

Keratitis Bakteri

Keratitis Virus

Lesi khas  dendritik

NEUROLOGI
No. 65, 66, 67

STROKE
STROKE :
• Sudden brain damage
• Lack of blood flow to the brain caused by a clot or rupture of a
blood vessel

Focal Brain Dysfunction

Ischemic Intracerebral Subarachnoid

Stroke Hemorrhage Hemorrhage

85% 10% 5%

Clot occluding Bleeding Bleeding

artery into brain around brain

Diffuse Brain Dysfunction

 Stroke Symptoms

Sudden and severe

headache Sudden confusion
Trouble speaking
Trouble seeing
in one or both eyes Sudden numbness
Sudden dizziness or weakness of
Trouble walking face, arm or leg
 Etiology

ISCHEMIC STROKE HEMORRHAGIC STROKE

• 20% caused by large vessel • Caused by a primary either
atherothrombotic causes intracerebral hemorrhage
(intracranial or carotid or subarachnoid
artery). hemorrhage.
• 25% caused by small vessel
disease (penetrating artery
disease).
• 20% caused by cardiac
sources (cardioembolism)
• 30% from unknown causes.

© 2009, American Heart

Association. All rights reserved.
 Risk factors

ISCHEMIC STROKE HEMORRHAGIC STROKE

• Hypertension • Hypertension
• Diabetes • Bleeding disorders
• Heart Disease
• African American race
• Smoking
• High Cholesterol • Vascular malformation
• Male gender • Excessive alcohol use
• Age • Liver dysfunction
• Ethnicity/Race

© 2009, American Heart

Association. All rights reserved.
 Tatalaksana Stroke Akut di UGD
TERAPI UMUM :
• Stabilisasi pasien dengan ABC
• Pertimbangkan intubasi bila stupor/koma/gagal
napas
• Pasang jalur IV dengan larutan salin normal 0,9%
• Beri Oksigen 2-4 ltr/mnt melalui kanul hidung
• Posisi kepala 30:, dengan kepala dan dada pada satu
bidang. Posisi lateral dekubitus kiri bila disertai
muntah. Ubah posisi tidur setiap 2 jam, dan
mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah
stabil.
• Pasien dengan posisi rekumben (berbaring
pada satu sisi/miring dan posisi supine
mempunyai saturasi oksigen yang lebih
rendah. Pasien dengan posisi kepala
ditinggikan dapat mempertahankan kadar
saturasi O2 tetap tinggi, dan harus dipastikan
bahwa posisi pasien tidak merosot ketika
dalam posisi ini.
• Jangan memberikan makanan/minuman lewat
mulut
• Buat EKG dan Ro torax
• Cek darah : DPL, kimia darah, PT, aPTT, fungsi
hati, gas darah arteri
• CT scan/MRI
• Bila tidak ada dengan skor siriraj untuk
menetukan jenis stroke
• Skor siriraj : (2,5xderajat kesadaran) +
(2xvomitus) + (2xnyeri kepala) + (0,1xtekanan
diastolik) – (3xpetanda ateroma) – 12
• Skor > 1 : perdarahan supratentorial
• Skor -1 s/d 1 : perlu CT scan
• Skor < -12 : infark serebri
• Derajat kesadaran : 0=CM, 1=somnolen, 2=sopor/koma
• Vomitus : 0=tidak ada, 1=ada
• Nyeri kepala : 0=tidak ada, 1=ada
• Ateroma : 0=tidak ada, 1=salah satu atau lebih:diabetes,angina,
peny.pemb.darah
 Tatalaksana Khusus
Stroke Iskemik :
• Mencegah reperfusi: antitrombotik
(antiplatelet aspirin dan anti koagulan), rt-PA
• Pemberian neuroproteksi: dapat diberikan
citicolin, pirasetam, atau nimodipin
 Tatalaksana Khusus
Stroke Hemoragik :
• Perawatan di ICU jika didapatkan volume
hematoma lebih dari 30 cc, perdarahan
intraventrikuler dengan hidrosefalus dan klinis
cenderung memburuk,
• Tekanan darah diturunkan sampai tekanan
darah premorbid atau sebanyak 15-20% bila
tekanan sistolik >180, diastolik >120, MAP
>130, dan volume hematoma bertambah.
• Bila terdapat gagal jantung maka tekanan
darah segera diturunkan dengan labetolol
intravena dengan dosis 10 mg (pemberian
dalam 2 menit) sampai 20 mg (pemberian
dalam 10 menit) maksimum 300 mg; enelapril
intravena 0,625-1.25 mg per 6 jam; Captopril 3
kali 6,25-25 mg peroral,
• Jika didapatkan tanda-tanda tekanan intra
kranial meningkat, mka posisi kepala
dinaikkan 30 derajat, dengan posisi kepala dan
dada pada satu bidang, bisa dilakukan
pemberian manitol (lihat stroke iskemik), dan
hiperventilasi (PCO2 20-35 mmHg),
No. 68

CEREBRAL ARTERY
 Anterior Cerebral Artery
• The Anterior Cerebral Artery (ACA) supplies
the frontal, pre-frontal and supplementary
motor cortex, as well as parts of the primary
motor and primary sensory cortex. ACA
infarcts are rare because of the collateral
circulation provided by the anterior
communicating artery.
 Clinical Deficits
LEFT ACA
• Right leg upper-motor neuron
weakness due to damage to motor
cortex and right leg cortical sensory
loss due to damage to sensory
cortex. Grasp reflex, frontal lobe
behavioral abnormalities, and
transcortical aphasia can also be
seen if the prefrontal cortex and
supplemental motor areas are
involved.
RIGHT ACA
• Left leg upper-motor neuron
weakness due to damage to
motor cortex and left leg cortical
type sensory loss due to damage
to sensory cortex. Grasp reflex,
frontal lobe behavioural
abnormalities and left
hemineglect can also be seen if
the prefrontal cortex and non-
dominant association cortex are
involved.
 Middle Cerebral Artery
• The Middle Cerebral Artery (MCA) is the most
common site of stroke.
MCA infarcts occur in 2 general
regions: Superficial Divisions &
Lenticulostriate Branches
Areas supplied by the middle cerebral artery
include:
• The bulk of the lateral surface of the hemisphere;
except for the superior inch of the frontal and
parietal lobe (anterior cerebral artery), and the
inferior part of the temporal lobe.
• Superior division supplies lateroinferior frontal lobe
(location of Broca's area i.e. language expression)
• Inferior division supplies lateral temporal lobe
(location of Wernicke's area i.e. language
comprehension)
• Deep branches supply the basal ganglia as well as the
internal capsule
 Deficits
• Left MCA Superficial Division :
Right face and arm upper-motor weakness due to
damage to motor cortex, nonfluent (Broca’s)
aphasia due to damage to Broca’s area. There
may also be right face and arm cortical type
sensory loss if the infarct involves the sensory
cortex. Other deficits include a fluent
(Wernicke’s) aphasia due to damage to
Wernicke’s area.
 Deficits
• Right MCA Superficial Division :
Left face and arm upper-motor weakness due
to damage to motor cortex. Left hemineglect
(variable) due to damage to non-dominant
association areas. There may also be left face
and arm cortical type sensory loss if the infarct
involves the sensory cortex.
 Deficits
• Left MCA Lenticulostriate Branches
Right pure upper-motor hemiparesis due to
damage to the basal ganglia (globus pallidus
and striatum) and the genu of the internal
capsule on the left side. Larger infarcts
extending to the cortex may produce cortical
deficits such as aphasia.
 Deficits
• Right MCA Lenticulostriate Branches :
Left pure upper-motor hemiparesis due to
damage to the basal ganglia (globus pallidus
and striatum) and the genu of the internal
capsule on the right side. Larger infarcts
extending to the cortex may produce cortical
deficits such as aphasia.
 Posterior Cerebral Artery
• The Posterior Cerebral Artery (PCA) supplies
the occipital lobe, the inferior part of the
temporal lobe, and various deep structures
including the thalamus and the posterior limb
of the internal capsule.
 Clinical Deficits
Left PCA Right PCA
• Right homonymous hemianopsia due • Left homonymous hemianopsia
to damage to left visual cortex in the due to damage to right visual
occipital lobe. Extension to the cortex in the occipital lobe. Larger
splenium of the corpus collusom
infarcts involving the internal
therefore interfering with
capsule and thalamus may cause
comunication between the two visual
association areas can cause alexia left hemisensory loss and left
without agraphia. Larger infarcts hemiparesis due to disruption of
involving the internal capsule and the ascending and descending
thalamus may cause right information passing through
hemisensory loss and right these structures.
hemiparesis due to disruption of the
ascending and descending
information passing through these
structures.
No. 69

HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS

 Herniated Nucleus Pulposus
• The progressive
degeneration of a disc, or
traumatic event, can lead
to a failure of the annulus
to adequately contain the
nucleus pulposus
 Herniated Nucleus Pulposus
• Varying degrees
• Disc bulge
– Mild symptoms
• Usually go away with
nonoperative treatment
– Rarely an indication
for surgery
• Extrusion (herniation)
– Moderate/severe
symptoms
• Nonoperative treatment
 Herniated Nucleus Pulposus
• Symptoms
– Neck pain
– Shoulder pain
– Arm pain
– Dysthesias
– Anesthesias

• May resemble carpel

tunnel syndrome, rotator
cuff problems, or gout
 Herniated Nucleus Pulposus
• Diagnosis
– Magnetic resonance
imaging (MRI)/patient
examination
– Motor deficit is an
indication of spinal cord
compression and requires
urgent surgery
– Not all HNPs are
symptomatic
No. 70

STROKE
 Stroke Symptoms

Sudden and severe

headache Sudden confusion
Trouble speaking
Trouble seeing
in one or both eyes Sudden numbness
Sudden dizziness or weakness of
Trouble walking face, arm or leg
 Intracerebral Hemorrhage
• Bleeding into brain tissue
• Usually caused by chronic hypertension
• Non-hypertension cause more likely if:
– No past history of hypertension
– Lobar (i.e., peripheral, not subcortical)
• May require emergency surgery
• Accounts for  10% of strokes
 Hemorrhage
Symptoms only suggestive of hemorrhage.
CT or LP needed for definitive diagnosis.

• Headache
• Neck stiffness
• Neck pain
• Light intolerance
• Nausea, vomiting
• Decreased consciousness
No. 71

TETANUS
 Tetanus
• Tetanus is an illness characterized by an acute onset
of hypertonia, painful muscular contractions (usually
of the muscles of the jaw and neck), and generalized
muscle spasms without other apparent medical
causes.
• Caused by CLOSTRIDIUM TETANI
• An anaerobic, motile, gram positive rod that forms
oval, colourless, terminal spores – tennis racket or
drumstick shape.
 Symptoms
• Tetanic seizures (painful, powerful bursts of
muscle contraction)
• if the muscle spasms affect the larynx or chest wall, they may
cause asphyxiation
• stiffness of jaw (also called lockjaw)
• stiffness of abdominal and back muscles
• contraction of facial muscles
• fast pulse
• fever
• sweating
 Methods of diagnosis
• Based on the patient’s account and physical findings that are
characteristic of the disease.

• Diagnostic studies generally are of little value, as cultures of the wound

site are negative for C. tetani two-thirds of the time.
– When the culture is positive, it confirms the diagnosis of tetanus

• Tests that may be performed include the following:

– Culture of the wound site (may be negative even if tetanus is present)
– Tetanus antibody test
– Other tests may be used to rule out meningitis, rabies, strychnine
poisoning, or other diseases with similar symptoms.
 Clinical treatment
• If treatment is not sought early, the disease is often fatal.

• The bacteria are killed with antibiotics, such as penicillin or

tetracycline; further toxin production is thus prevented.

• The toxin is neutralized with shots of tetanus immune

globulin, TIG.

• Other drugs may be given to provide sedation, relax the

muscles and relieve pain.

• Due to the extreme potency of the toxin, immunity does not

result after the disease.
No. 72

EPILEPSY AND SEIZURES

 Epilepsy vs. Seizures
• A seizure is defined by release of excessive
and uncontrolled electrical activity in the
brain. Seizures themselves are not a disease,
they are an event.
• Epilepsy (seizure disorder) is a neurological
condition, that in different times produce brief
disturbances in the electrical functions of the
brain. Seizures are a symptom of epilepsy.
 Epilepsy - Classification
• Focal seizures – account for 80%
of adult epilepsies
- Simple partial seizures
- Complex partial seizures
- Partial seizures secondarilly generalised

• Generalised seizures

• Unclassified seizures
 Partial Seizure
Simple
• Seizure activity in the brain
causing:
• Rhythmic movements -
isolated twitching of arms, face,
legs
• Sensory symptoms -
tingling, weakness, sounds,
smells, tastes, feeling of upset
stomach, visual distortions
• Psychic symptoms -
déjà vu, hallucinations, feelings of
fear or anxiety
• Usually last less than one minute
• May precede a generalized
seizure
Complex
 Characterized by altered
awareness
 Confusion, inability to
respond
 Automatic, purposeless
behaviors such as picking at
clothes, chewing or
mumbling.
 Emotional outbursts
 May be confused with:
Drunkenness or drug use
Willful belligerence,
aggressiveness
 GENERALIZED SEIZURES
INVOLVE WIDE AREAS OF THE BRAIN AND LOSS
OF CONSCIOUSNESS
• PETIT MAL : CONSCIOUSNESS IS TRANSIENTLY LOST
AND THE EEG DISPLAYS SPIKE AND WAVE ACTIVITY
• GRAND MAL : CONSCIOUSNESS LOST FOR A LONGER
PERIOD AND THE INDIVIDUAL WILL FALL IF
STANDING WHEN SEIZURE STARTS.
• TONIC PHASE: GENERALIZED INCREASED MUSCLE
TONE.
• CLONIC PHASE: SERIES OF JERKY MOVEMENTS.
BOWEL AND BLADDER MAY EVACUATE.
No. 73

MIGRAINE
 Ocular (Retinal) Migraines
• Transient (or very rarely permanent) visual
disturbance in ONE eye
• May last from seconds to hours but usually just
several minutes
• Headache before or after the visual episode
 Retinal Migraine
• Believed to be due to an interruption in ciliary or
retinal circulation from a vascular spasm
• Usually under age 40
• Need to distinguish from amaurosis fugax based on
patient demographics and symptoms
• Old term of “ocular migraine” no longer in
classification scheme : historically referred to
monocular aura without a headache
• Amaurosis fugax (Latin fugax meaning fleeting, Greek
amaurosis meaning darkening, dark, or obscure) is atransient
monocular visual loss (i.e. loss of vision in one eye that is not
permanent)
• Transient ischemic attack is a transient episode of neurologic
dysfunction caused by ischemia without acute infarction
(tissue death)
• Retinal detachment is a disorder of the eye in which the
retina peels away from its underlying layer of support tissue.
Symptoms : central visual loss, a dense shadow that start at
the peripheral vision and slowly progress to the central
vision.
No. 74

CARPAL TUNNEL SYNDROME

 Definition
• Carpal tunnel
syndrome, the most
common focal
peripheral neuropathy,
results from
compression of the
median nerve at the
wrist.
Clinical Features
• Pain
• Numbness
• Tingling
• Symptoms are usually worse at night and can
awaken patients from sleep.
• To relieve the symptoms, patients often “flick”
their wrist as if shaking down a thermometer
(flick sign).
 Physical examination
• Phalen’s maneuver
• Tinel’s sign
• weak thumb abduction.
• two-point discrimination

Tinel’s sign

Phalen’s maneuver
 Treatment
• CONSERVATIVE TREATMENTS
– GENERAL MEASURES
– WRIST SPLINTS
– ORAL MEDICATIONS
– LOCAL INJECTION
– ULTRASOUND THERAPY
– Predicting the Outcome of Conservative
Treatment
• SURGERY
No. 75

NYERI KEPALA PRIMER

 Primary, idiopathic headaches
• Tension type of
headache
• Migraine
• Cluster headache
• Other, rare types
of primary
headaches
MIGRAINE
No. 76

STROKE
 Ischemic Stroke

• Types of Ischemic Stroke

– Embolic Stroke
• Blood clot travels to the brain

– Thrombotic Stroke
• Blood flow is blocked to the
brain
 Symptoms
• sudden numbness, weakness face, arm, leg
(one side of body)
• sudden severe headache
• difficulty seeing in one or both eyes
• confusion, trouble speaking or understanding
• dizziness, loss of balance/coordination
 Emergent Stroke Workup

All patients
– Non-contrast brain CT or brain MRI Blood
– glucose
– Serum electrolytes/renal function tests
– ECG
– Markers of cardiac ischemia
– Complete blood count, including platelet count
– Prothrombin time/INR
– aPTT
– Oxygen saturation

© 2009, American Heart

Association. All rights reserved.
PSKIATRI
 No. 77
Psikopatologi
Istilah Keterangan
Ilusi Misinterpretasi persepsi dari stimulus eksternal yang nyata
(distortion of the senses)
Delusi (waham) Ide/pikiran yang salah, tidak sesuai realitas, namun diyakini
sebagai kebenaran, walaupun ada bukti kontradiktif yang jelas
dan objektif dan faktanya anggota masyarakat yang lain tidak
memiliki kepercayaan yang sama
Derealisasi Objek, orang, dan atau lingkungan menjadi seperti tidak nyata,
jauh, semu, tanpa warna, tidak hidup, dst
Depersonalisasi Individu merasa perasaannya dan atau pengalamannya terlepas
dari dirinya (detached), jauh, bukan dirinya, hilang, dst
Inkoherensi Pikiran yang sulit dimengerti orang lain dan kata-kata yang
(incoherent speech) keluar tidak ada hubungan yang logis satu sama lain
 No. 78
Gangguan Bipolar
• Episode berulang (minimal dua episode) dimana afek
dan tingkat aktivitasnya terganggu:
– satu waktu terjadi peningkatan afek dan penambahan
energi (mania atau hipomania),
– di waktu yang lain terjadi penurunan afek dan kehilangan
energi(depresi)
• Biasanya ada penyembuhan sempurna antar-episode
• Seringkali episode terjadi setelah peristiwa hidup
yang penuh stres

Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa

 No. 79
Schizophrenia
 No. 80
Gangguan Preferensi Seksual
Istilah Keterangan
Fetishisme Mengandalkan pada benda mati sebagai rangsangan untuk
membangkitkan keinginan seksual dan memberikan kepuasan
seksual. Biasanya ekstensi dari tubuh manusia, seperti pakaian atau
sepatu
Voyeurisme Kecenderungan berulang atau menetap untuk melihat orang yang
sedang berhubungan seksual atau berperilaku intim seperti sedang
menanggalkan pakaian
Masokisme Preferensi terhadap aktivitas seksual yang menimbulkan rasa sakit
atau penghinaan. Pelaku disebut sadism. Jika lebih suka menjadi
resipien, disebut masokism
Nekrofilia Perilaku seksual terhadap mayat
Ekshibisionisme Kecenderungan yang berulang atau menetap untuk memamerkan
alat kelamin kepada asing (biasanya lawan jenis) atau pada orang
banyak di tempat umum
Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa
 No. 81
Gangguan Obsesif Kompulsif
• Gejala:
– Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri
– Sedikitnya ada satu pikiran yang tidak bisa dilawan
– Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan merupakan hal yang
memberi kepuasan
– Pikiran tsb merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
• Dominan obsesif: bayangan pikiran yang mengganggu
• Dominan kompulsif: tindakan berkaitan dengan kebersihan
diri, memeriksa berulang, atau masalah kerapihan dan
keteraturan
• Harus ada hampir setiap hari sedikitnya 2 minggu berturut-
turut
Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa
 No. 82
Defense Mechanism
Istilah Keterangan
Denial Menyangkal
Proyeksi Emosi negatif yang dirasakan seseorang ditekan dan diproyeksikan
pada orang lain  “Failure is blamed at others or situations”
Sublimasi Perasaan dan pemikiran yang kurang baik disalurkan menjadi yang
baik
Introyeksi Internalization of the object (other person) to establish closeness
and constant presence of it
Represi Feelings and impulse of pain that cannot be accepted are pushed
out of mind
 No. 83
Gangguan Somatoform
• Ciri utama: adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang disertai permintaan pemeriksaan medik,
meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif
dan sudah dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ada
kelainan yang menjadi dasar keluhannya
– Gangguan somatisasi
• Banyak keluhan fisik yang bermacam-macam
– Gangguan hipokondrik
• Keyakinan yang menetap adanya minimal satu penyakit fisik yang
serius, atau perokupasi menetap kemungkinan deformitas atau
perubahan bentuk penampakan fisiknya

Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa

Reaksi terhadap stress berat No. 84
dan gangguan penyesuaian
• Terdapat salahsatu dari dua faktor pencetus:
– stres kehidupan yang luar biasa, atau
– perubahan penting dalam hidupnya yang menimbulkan
situasi tidak nyaman yang berkelanjutan
• Gangguan merupakan konsekuensi langsung dari
stres akut yang berat atau trauma berkepanjangan
• Terdiri dari:
– Reaksi stres akut
– Gangguan stres pasca-trauma
– Gangguan penyesuaian

Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa

 Gangguan Stres Pasca-trauma
• Diagnosis ditegakkan bila gangguan ini timbul
dalam kurun 6 bulan setelah kejadian
traumatik berat
• Harus didapatkan bayang-bayang atau mimpi-
mimpi dari kejadian traumatik secara berulang
(flashback)

Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa

 No. 85
Conversion Disorder

Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins
 No. 86
Delirium
• Delirium is defined by the acute onset of
fluctuating cognitive impairment and a
disturbance of consciousness. Delirium is a
syndrome, not a disease, and it has many
causes, all of which result in a similar pattern
of signs and symptoms relating to the
patient's level of consciousness and cognitive
impairment.

Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins
 Delirium

Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins
Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins
 No. 87
Antipsychotic
Antipsikotik tipikal
• Phenothiazine: Chlorpromazine, Fluphenazine,
Thioridazine
• Butyrophenone: Haloperidol
• Diphenyl-butyl-piperidine: Pimozide

Antipsikotik atipikal
• Benzamide: Sulpiride
• Dibenzodiazepine: Clozapine, Olanzapine, Quetiapine
• Benzisoxazole: Risperidone

Rusdi Maslim. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Ed 3

Antipsychotics

Bertram G. Katzung. Basic and Clinical Pharmacology. 10th ed

 No. 88
Antidepressants
Trisiklik
• Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Opipramol

Tetrasiklik
• Maprotiline, Amoxapine

MAO Inhibitor
• Moclobemide

SSRI
• Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Citalopram

Antidepresan atipikal
• Trazodone, Mirtazapine

Rusdi Maslim. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Ed 3

Bertram G. Katzung. Basic and Clinical Pharmacology. 10th ed
ILMU KULIT DAN KELAMIN
 89. Skabies
• Pruritus nokturnal
• Berkelompok
Sela-sela jari
• Kunikulus/terowongan
• Ditemukannya tungau
Sulfur precipitatum 4-20%
Gameksan 1%
Krotamiton 10%
Permetrin 5%
 DRUGS ADVERSE EFFECT EFFECTIVE

BENZYL BENZOAT 20-25% Iritation, anesthesia&hypoesteshia, All stadium

ocular irritation, rash, pregnancy
category B
PERMETHRINE 5% Mild%&ransient All stadium
burning&stinging,pruritus,pregnanc
y category B,not recommended for
children <2months

GAMEXAN 1% Toxic to CNS for pregnancy and All stadium

children <6years old

KROTAMITON 10% Allergic contact dermatitis/primary All stadium

irritation, pregnancy category C

SULFUR PRECIPITATUM 4- Erythema,desquamation,irritaion,pr Not effective for egg

20% egnancy category C state
 90. Varicela
• Varicella zooster virus
• Prodromal demam tidak
terlalu tinggi, malaise, nyeri
kepala, diikuti erupsi papul
eritematosa yang dalam
beberapa jam menjadi
vesikel.
• Penyebaran sentrifugal (dari
badan lalu ke ekstremitas).
• Terapi: Asiklovir
 91. M.Leprae
• Makula hipopigmentasi dengan anestesia dan
penebalan saraf tepi
• Adanya kuman BTA pada kerokan kulit (M.Leprae)
• Pemeriksaan bakterioskopik dengan pewarnaan
Ziehl-neelsen
• Pemeriksaan histopatologik ditemukan sel datia
langhans, massa epiteloid, sel Virchow/busa
• Pemeriksaan serologik yaitu ELISA, MLPA
(Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)
M.Leprae dengan Ziehl Neelsen
 92. Ektima
• Etiologi: Staphylococcus, Streptococcus, atau
keduanya
• Predileksi pada tungkai bawah
• Dimulai dengan suatu vesikel/pustul di atas
kulit yang eritematosa, membesar dan pecah
• Beberapa hari kemudian terbentuk krusta tebal
sukar dilepas dari dasarnya
• Bila krusta terlepas, tertinggal ulkus superfisial
(dangkal)
 93. KOH
PEMERIKSAAN PENYAKIT

Gram Infeksi bakteri (ex: GO)

KOH Infeksi jamur
Giemsa Infeksi Chlamydia (badan
inklusi)
Kultur Infeksi bakteri dan jamur
Biopsi kulit MH, kanker kulit, diagnosis
patologi anatomi
Woods lamp Infeksi jamur, Erithrasma
 94. DKI
• Proses inflamasi lokal
pada kulit jika kontak
dengan zat yang
bersifat iritan
• Zat tersebut berupa
asam pekat, basa
pekat, cairan pelarut
kuat, zat oksidator
dan reduktor kuat
 95. Pewarnaan gram
Uretritis Gonorhea
• Neiserria gonorhea (diplokokus gram negatif
berbentuk biji kopi)
• Masa inkubasi 2-5 hari
• Klinis: gatal, panas dan edema pada bagian distal
uretra, disuria, polakisuria, duh tubuh
mukopurulen
• Pem. Penunjang dengan pewarnaan gram, kultur
dengan media Thayer Martin, tes oksidasi
fermentasi
 96. Sifilis stadium I
• Treponema palidum
• Stadium:
- Primary Syphilis: ulkus durum (dasar bersih dan tidak nyeri)
- Secondary Syphilis : Lesi kulit (luka yang muncul selain pada
alat kelamin juga ditemukan pada tangan, kaki dan muka).
Selain luka, penderita juga mengalami demam, perasaan lelah
dan pembengkakan alat kelamin.
- Latent Syphilis: tidak ditemukan gejala fisik sama sekali.
- Late Syphilis: Syphilis telah menyerang organ-organ dalam
tubuh manusia seperti jantung, otak, dan sumsum tulang
belakang.
• Pemeriksaan : VDRL TPHA
 97. Asiklovir
• Varicella zooster virus
• Prodromal demam tidak
terlalu tinggi, malaise, nyeri
kepala, diikuti erupsi papul
eritematosa yang dalam
beberapa jam menjadi
vesikel.
• Penyebaran sentrifugal (dari
badan lalu ke ekstremitas).
• Terapi: Asiklovir
 98. Dermatitis atopi
DA infantil (2bulan-2tahun)
- Lesi sering di muka (dahi dan pipi) berupa eritema, papulovesikel
yang kemudian menjadi eksudat dan krusta akibat digaruk
- Lesi juga meluas ke tempat lain seperti skalp, leher, pergelangan
tangan, lengan dan tungkai
DA anak (2-10tahun)
- Merupakan kelanjutan dari bentuk infantil atau de novo
- Lesi lebih kering, papul, likenifikasi dengan sedikit skuama
- Predileksi: lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan fleksor,
kelopak mata, leher
DA remaja dan dewasa
- Lesi sama dengan lesi anak
 99. Impetigo krustosa
IMPETIGO BULLOSA
Staphylococcus aureus
Vesicle/bullae with diameter 1-
2cm, initially contain yellow fluid
then turn into cloudy dark yellow
In 1-3days bullae will rupture
leave a thin, light brown,
varnishlike crust (collaret
squama)
Central healing results in
circinate lesion
IMPETIGO KRUSTOSA
Streptococcus pyogenes
Thin walled vesicle on
erythematous base
The lesion then ruptured,
releasing their serum, dried, form
honey-colored crust
Multiple lesion occasionally
occur in the same site
Can lead to regional
lymphadenopathy
 100. DKI
• Proses inflamasi lokal
pada kulit jika kontak
dengan zat yang
bersifat iritan
• Zat tersebut berupa
asam pekat, basa
pekat, cairan pelarut
kuat, zat oksidator
dan reduktor kuat
 101. SSJ
SSJ TEN
-TRIAS : -Merupakan bentuk parah dari SSJ
1. Lesi pada kulit: eritema, -Pasien tampak sakit berat
vesikel, bula yang bila pecah -Epidermolisis menyeluruh
menjadi erosi dan dapat -Nicolsky sign (+)
dosertai purpura
2. Selaput lendir orificium:
timbul erosi, ekskoriasi dan
krusta kehitaman di mulut.
3. Mata: konjunctivitis
 Tatalaksana SSJ
• Prinsip penanganan pada SSJ adalah
menghentikan obat yang menjadi tersangka dan
pemberian kortikosteroid segera untuk life saving
• Resusitasi cairan bila TTv tidak stabil
• Dexametasone iv dengan dosis initial 4-6 x 5mg
per hari atau metilprednisolon dengan dosis
setara. Tappering off setlah masa krisis teratasi
(2-3 hari) dan jika tidak muncul lesi baru
 102. MH tipe PB
• Pausibasiler: lesi <5
• Multibasiler: lesi >5
• Ridley & Jopling : 5 tipe lepra
1. TT : tuberculoid
2. BT : borderline tuberculoid
3. BB : borderline
4. BL : borderline lepromatous
5. LL : lepromatous leprosy
 103. Moluscum kontagiosum
• Viral infection
• Skin lesions consisting of single or, more often,
multiple, rounded, dome-shaped, pink, waxy
papules that are 2-5 mm in diameter
• Papules are umbilicated (delle) and contain a
caseous plug (massa putih seperti nasi)
 104. Urtikaria
• Vascular reaction of the
skin (Anaphylactic)
• Marked by the transient
appearance of smooth,
slightly elevated patches
(wheals) that are
erythematous
• Severe pruritus
 105. Loratadine
• AH-1 : blok reseptor H1 pada otot dan dinding
pembuluh darah, bronchus dan git serta
kapiler dan ujung saraf.
• Generasi I : prometazin, klorfeniramin,
difenhidramin, siproheptadin, hidroksizin, dll.
• Generasi II : astemizol, terfenadin, loratadin,
setirizin, dll.
• Generasi II sukar mencapai SSP sehingga
bersifat non sedatif.
106. Diplokokus gram -
Neiserria gonorhea
 107. Karsinoma sel basal
PENYAKIT ETIOLOGI KLINIS

Karsinoma Unknown Nodul yang tidak berambut, coklat/hitam, keruh,

Sel Basal bagian pinggir meninggi, anular, cekung pada
bagian tengah (ulkus rodent), telengiektasis,
mengkilat, seperti mutiara
Karsinoma Multiple Gatal, nyeri, perubahan warna pada kulit,
Sel Skuamosa membesar progresif, permukaantidak merata,
mudah berdarah

Melanoma Genetik, Asimetris, batas tidak tegas, berwarna sangat

Maligna Radiasi UV hitam/gelap, menyebar melalui limfatik
 107-108. Trikomoniasis
• Trichomonas vaginalis
• Protozoa, anaerobic, flagel
• smelly, yellow-green discharge from the vagina,
itchy genitals and thighs, swollen labia, and pain
during intercourse or urination
• Strawberry cervix appearance
• Therapy : Metronidazole
 110. Gardnerela vaginalis
BACTERIAL VAGINOSIS
• Facultatively anaerobic Gram-positive rod
• associated microscopically with clue cells,
which are epithelial cells covered in bacteria
 111. Askariasis

• Ascaris lumbricoides
• Pada paru-paru
menyebabkan Loeffler
syndrome
• Telur cacing ascaris
berbentuk bulat/oval
berdinding tebal
dengan ovum di
dalamnya
TAENIASIS SCHISTOSOMIASIS

NECATORIASIS

FILARIASIS
 112. Enterobius vermicularis

ANCYLOSTOMA DUODENALE
NECATOR AMERICANUS
ASCARIS LUMBRICOIDES
TRICHURIS TRICHIURA

ENTEROBIUS VERMICULARIS
ILMU KESEHATAN ANAK
 113 Demam rematik
• Penyakit sistemik akibat
pasca infeksi GABHS di
faring (faringitis)
• Komplikasi utama:
penyakit jantung rematik
• Gejala: riwayat nyeri
tenggorokan 1-5 minggu
sebelumnya, demam,
malaise, bisa disertai
nyeri sendi, nodul
subkutan
• Terapi: penisilin
Chin TK. Pediatric rheumatic fever.
http://emedicine.medscape.com/article/1007946
-overview
 114. Pneumonia
• Signs and symptoms :
– Non respiratory: fever, headache, fatigue, anorexia, lethargy,
vomiting and diarrhea, abdominal pain
– Respiratory: cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal
flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis, crackles
and rales (ronchi)
Pneumonia: Simple Clinical Signs (WHO)

Fast breathing (tachypnea)

Respiratory thresholds
Age Breaths/minute
< 2 months 60
2 - 12 months 50
1 - 5 years 40

Chest Indrawing
(subcostal retraction)
WHO recommendations for treatment of children aged 2
months to 4 years who have cough or difficulty breathing using
clinical classifications of pneumonia
No • No tachypnea, no chest indrawing
• Do not administer an antibiotic
pneumonia
• Tachypnea, no chest indrawing
Pneumonia • Home tratment with cotrimoxazole or amoxicillin or
procaine penicillin

Severe • Chest indrawing, no cyanosis, and able to feed

• Admit, adinister benzyl penicillin IM every 6 hour
pneumonia

Very severe • Chest indrawing with cyanosis and not able to feed
• Admit, administer chloramphenicol IM every 6 hour
pneumonia and oxygen

Said M. Acute respiratory infection. PPT presentation.

 115. Downes score
Skor 0 1 2
Laju pernafasan < 60/menit 60-80/menit >80/menit
Sianosis Tidak ada Tidak ada dengan Ada dengan FiO2
FiO2 40% 40%
Retraksi Tidak ada Ringan Berat
Merintih Tidak ada Sedikit Jelas
Udara masuk Baik, bilateral Menurun Sangat buruk
Skor Interpretasi
<4 Distres pernafasan ringan
 Nasal kanul/headbox
4-7 Disteres pernafasan moderat
 Perlu nasal CPAP?
>7 Distres pernafasan berat (perlu analisis gas
darah)
 Perlu intubasi?
Rohsiswatmo R. Terapi oksigen pada neonatus. PPT presentation.
116-117 TB pada anak
• Cut-of f point: ≥
6
• Adanya
skrofuloderma
langsung
didiagnosis TB
• Rontgen bukan
alat diagnosis
utama
• Reaksi cepat
BCG harus
dilakukan
skoring
 Terapi
• Anak dengan TB paru atau limfadenitis TB
dapat diberikan regimen 2RHZ/4RH
– Kecuali pada anak yang tinggal di daerah dengan
prevalensi HIV yang tinggi atau resistensi isoniazid
yang tinggi, atau anak dengan TB paru yang
ekstensif  diberikan 2RHZE/4RH

WHO. Rapid advice treatment of tuberculosis in children.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf
 118 Tonsilitis akut
• Inflamasi pada tonsil faring
• Sebagian besar diakibatkan oleh infeksi virus
(HSV, EBV, cytomegalovirus, adenovirus)
• Infeksi bakteri mencakup 15-30%. Penyebab
utamanya adalah GABHS (Streptococcus
pyogenes)
• Pada tonsilitis rekuren, penyebabnya adalah
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae
Shah UK. Tonsillitis and peritonsillar abscess. http://emedicine.medscape.com/article/871977-ove
 119 Laringitis akut
Penyakit Gejala
Epiglottitis Demam, nyeri tenggorokan, stridor, sesak, nyeri
menelan. Penyebab: H.influenzae
Laringitis Demam, suara parau, pembesaran KGB leher, sesak.
Penyebab: virus
Trakheitis Batuk yang dalam (seperti pada croup), sesak, demam
tinggi, stridor, retraksi. Penyebab: S.aureus
Bronkitis Batuk dengan mukus, fatigue, demam, sesak,
wheezing. Penyebab: didahului infeksi virus, atau
infeksi bakteri sekunder
Bronkopneumoni Demam, batuk dengan mukus, sesak, fatigue,
a sianosis, nyeri dada, retraksi, ronkhi. Penyebab:
bakteri/virus
 120 Pertusis
• Batuk rejan (pertusis) adalah penyakit akibat infeksi
Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis (basil
gram -)
• Pencegahan dengan imunisasi DTP
• Stadium:
– Stadium katarrhal: hidung tersumbat, rinorrhea, demam
subfebris. Sulit dibedakan dari infeksi biasa.
– Stadium paroksismal: batuk paroksismal yang lama, bisa diikuti
dengan whooping atau stadium apnea. Bisa disertai muntah.
– Stadium konvalesens: batuk kronik hingga beberapa minggu
• Terapi: makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)

Guinto-Ocampo H. Pediatric pertussis. http://emedicine.medscape.com/article/967268-

overview
 121 DBD
Demam dengue DBD
• Demam akut 2-7 hari • Infeksi dengue yang ditambah
dengan 2 atau lebih gejala 1 atau lebih gejala:
– Uji bendung positif
berikut:
– Petekie, ekimosis, purpura
– Nyeri kepala – Perdarahan mukosa
– Nyeri retroorbita – Hematemesis/melena
– Myalgia/arthralgia – Trombositopenia (<100.000)
– Ruam – Adanya kebocoran plasma
(kenaikan >20% Ht normal;
– Manifestasi perdarahan adanya bukti kebocoran seperti
– Leukopenia efusi pleura, asites,
hipoproteinemia)
WHO. SEARO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in
small hospitals. 1999.
 122 Campak (rubeola)
• Penyakit infeksi yang disebabkan virus campak
(genus Morbillivirus)
• Stadium:
– Prodromal: demam, 3C (cough, coryza, conjunctivitis),
bercak Koplik
– Erupsi: Gejala bertambah, muncul eritema berupa
makula-papula pertama di belakang telinga, muka
kemudian menyebar ke anggota tubuh bagian bawah
– Konvalesens: Muncul hiperpigmentasi pada bekas
erupsi
• Pencegahan: vaksin campak
• Terapi: suportif, suplementasi vitamin A
– < 6 bulan: 50.000 IU
– 6-11 bulan: 100.000 IU
– > 1 tahun: 200.000 IU

Chen SSP. Measles. http://emedicine.medscape.com/article/966220-overview

Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
 123 Breastmilk jaundice
• Ikterus neonatorum: fisiologis vs non fisiologis.
• Ikterus fisiologis:
– Awitan terjadi setelah 24 jam
– Memuncak dalam 3-5 hari, menurun dalam 7 hari (pada NCB)
– Ikterus fisiologis berlebihan  ketika bilirubin serum puncak
adalah 7-15 mg/dl pada NCB
• Ikterus non fisiologis:
– Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
– Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
– Tingkat cutoff > 15 mg/dl pada NCB
– Ikterus bertahan > 8 hari pada NCB, > 14 hari pada NKB
– Tanda penyakit lain
• Gangguan obstruktif menyebabkan hiperbilirubinemia direk. Ditandai bilirubin
direk > 2 mg/dl. Penyabab: kolestasis, atresia bilier, kista duktus koledokus.
Indrasanto E. Hiperbilirubinemia pada neonatus. PPT presentation.
20
18
16
14
12
fisiologis
10
non- fisiologis
8
6
4
2
0
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7

• Ikterus yang berkembang cepat pada hari ke-1

– Kemungkinan besar: inkompatibilitas ABO, Rh, penyakit hemolitik,
atau sferositosis. Penyebab lebih jarang: infeksi kongenital,
defisiensi G6PD
• Ikterus yang berkembang cepat setelah usia 48 jam
– Kemungkinan besar: infeksi, defisiensi G6PD. Penyebab lebih
jarang: inkompatibilitas ABO, Rh, sferositosis.
Daerah tubuh Kadar bilirubin
(mg/dl)

Muka 4 -8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16
Tangan dan kaki 11-18
Telapal tangan/kaki >15
 Breastfeeding jaundice Breastmilk jaundice

• Timbul pada hari ke-2 • Kadar bilirubin meningkat

atau ke-3 pada hari 4-7
• Penyebab: asupan ASI • Dapat berlangsung 3-12
kurang minggu tanpa penyabab
ikterus lainnya
• Tata laksana: teruskan ASI • Penyebab: menurunnya
kemampuan hati
mengkonjugasi bilirubin
indirek, faktor penyebab
belum jelas
• Tata laksana:
penghentian ASI
sementara
http://www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=201176112319
 Panduan foto terapi

AAP, 2004
 Panduan transfusi tukar

AAP, 2004
 124 Atresia bilier
• Ditandai dengan diskontinuitas sistem bilier
ekstrahepatik  obstruksi empedu
• Gejala: ikterus, urin gelap, tinja pucat (acholic)
• Hepatomegali, hiperbilirubinemia direk

Schwarz SM. Pediatric biliary atresia. http://emedicine.medscape.com/article/927029-overvi

 125-126 Inkompatibilitas Rh
ABO Rh
 127 Glomerulonefritis akut
• Glomerulonefritis akut ditandai dengan edema,
hematuria, proteinuria, hipertensi (sindrom nefritik) di
mana terjadi inflamasi pada glomerulus
• GNA pasca streptokokus terjadi setelah infeksi GABHS
nefritogenik  deposit kompleks imun di glomerulus
• Komplikasi: hipertensi berat, oliguria berat, edema
berat, azotemia
• Pemeriksaan: fungsi ginjal, komplemen C3, urinalisis,
ASTO
• Terapi: antibiotik (penisilin, eritromisin), antihipertensi,
diuretik
Geetha D. Poststreptococcal glomerulonephritis.
http://emedicine.medscape.com/article/240337-overview
 128 Sindrom nefrotik
• Spektrum gejala yang ditandai dengan protein
loss yang masif dari ginjal
• Gejala klasik: proteinuria, edema,
hiperlipidemia, hipoalbuminemia
• Primer vs sekunder
• Terapi: kortikosteroid (prednison, prednisolon)

Lane JC. Pediatric nephrotic syndrome.

http://emedicine.medscape.com/article/982920-overview
 129 Kwashiorkor
• Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan
dan kebutuhan energi dan nutrien tubuh untuk
tumbuh dan mempertahankan fungsinya (WHO)
• Dibagi menjadi 3:
– Overnutrition (overweight, obesitas)
– Undernutrition (gizi kurang, gizi buruk)
– Defisiensi nutrien spesifik
• Malnutrisi energi protein:
– Marasmus
– Kwashiorkor
– Marasmik-kwashiorkor
Sjarif DR. Nutrition management of well infant, children, and
adolescents. PPT presentation.
Scheinfeld NS. Protein-energy malnutrition.
http://emedicine.medscape.com/article/1104623-overview
Marasmus

 wajah seperti orang tua

 kulit terlihat longgar
 tulang rusuk tampak
terlihat jelas
 kulit paha berkeriput
 terlihat tulang belakang
lebih menonjol dan kulit
di pantat berkeriput
( baggy pant )
Kwashiorkor

 edema
 rambut kemerahan, mudah
dicabut
 kurang aktif, rewel/cengeng
 pengurusan otot
 Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
Marasmik-kwashiorkor
• Tata laksana malnutrisi:
– Penilaian status gizi, penghitungan kebutuhan gizi, cara
pemberian, pemilihan formula, monitoring
• Cara penilaian status nutrisi:
– Z-score  menggunakan kurva WHO weight-for-height
• >3 – obesitas
• >2 – overweight
• >1 – possible overweight
• <-2 – moderate wasted
• <-3 – severe wasted
– BB/IBW  menggunakan kurva CDC
• ≥120%  obesity
• ≥110 -120%  overweight
• ≥90-110%  normal
• ≥80-90%  mild malnutrition
• ≥70-80%  moderate malnutrition
• ≤70%  severe malnutrition.
 10 Langkah Utama
No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut
H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6 mg 7-26
1. Atasi/cegah
hipoglikemia

2. Atasi/cegah
hipotermia
3. Atasi/cegah
dehidrasi
4. Perbaiki gang-
guan elektrolit
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe
Nutrien mikro
7. Makanan stab & trans
8. Makanan Tumb.kejar
9. Stimulasi
10. Siapkan tindak
lanjut
 Pemberian Makanan
• Fase stabilisasi
– Energi: 80-100 kal/kg/hari
– Protein: 1-1,5 gram/kg/hari
– Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema)
• Fase transisi
– Energi: 100-150 kal/kg/hari
– Protein: 2-3 gram/kg/hari
• Fase rehabilitasi
– Energi: 150-220 kal/kg/hari
– Protein: 3-4 gram/kg/hari
 130

Kattwinkel J. Neonatal
resuscitation: 2010
American Heart
Association guidelines for
cardiopulmonary
resuscitation and
emergency cardiovascular
care.
http://pediatrics.aappubli
cations.org/content/126/
5/e1400.full
 ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF 3
Diazepam 5-
Prehospital 10mg/rekt max 2x 0-10 mnt
jarak 5 menit

Hospital/ED Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io Monitor

Airway 10-20 mnt
(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg) Tanda vital
Breathing, O2
Circulation atau EKG
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Gula darah
atau Elektrolit serum
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PRE
HOSPITAL BOLEH RECTAL 1X Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv (Na, K, Ca, Mg, Cl)
(rate <2mg/mnt) Analisa Gas Darah
KEJANG (-) Koreksi kelainan
5 – 7 mg/kg
12 jam kemudian Fenitoin Pulse oxymetri
20mg/kg/iv
20-30 mnt Kadar obat darah
ICU/ED Note : Aditional (20mnt /50ml NS)
5-10mg/kg/iv Max 1000mg

KEJANG (-) Phenobarbitone

4 – 5 mg/kg 30-60 mnt
20mg/kg/iv
12 jam kemudian
(rate >5-10min; max 1g)
131-132
ICU Refrakter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Pentotal - Tiopental Propofol 3-5mg/kg/infusion

Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam 5 – 8 mg/kg/iv
 Kejang demam
• Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas 38,4° C
tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak di atas
usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (ILAE,
1993)
• Umumnya berusia 6 bulan – 5 tahun
• Kejang demam sederhana
– Berlangsung singkat, tonik klonik, umum, tidak berulang dalam 24 jam
• Kejang demam kompleks
– Lama kejang > 15 menit
– Kejang fokal atau parsial menjadi umum
– Berulang dalam 24 jam
• Pungsi lumbal sangat dianjurkan untuk usia < 12 bulan dan
dianjurkan untuk usia 12-18 bulan

Mangunatmadja I. Kejang demam: diagnosis dan tata laksananya. PPT presentation.

 Tata laksana
• Intermiten
– Parasetamol 10-15 mg/kg diberikan 4 kali/hari
– Diazepam 0,5 mg/kg/hari dibagi 4 dosis
• Rumatan
– Fenobarbital 3-6 mg/kg/hari atau asam valproat 15-40 mg/kg/hari

• Dianjurkan profilaksis terus menerus:

– Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang (paresis Tod’s, CP, hidrosefalus)
– Kejang lama > 15 menit
– Kejang fokal
• Dipertimbangkan:
– Kejang berulang dalam 24 jam
– Bayi usia < 12 bulan
– Kejang demam kompleks berulang > 4 kali
• Lama pengobatan 1 tahun bebas kejang

Mangunatmadja I. Kejang demam: diagnosis dan tata laksananya. PPT presentation.

 133 Kejang

• Parsial sederhana
Parsial • Parsial kompleks
• Secondary-generalized

• Absence (petit mal)

• Myoklonik
Menyeluruh • Klonik
• Tonik
(generalized) • Tonik klonik (grand mal)
• Atonik
 Absence
• Episode singkat terganggunya kesadaran
tanpa aura
• Bisa disertai atau tanpa automatism
• Absence atipikal:
– Muncul dan hilang perlahan
– Biasanya bertahan hingga dewasa

Cavazos JE. Epilepsy and seizures. http://emedicine.medscape.com/article/1184846-overv

 134 Kolera
• Infeksi usus oleh Vibrio cholerae
• Gejala klinis
– Diare sekretorik profuse, bersifat tidak nyeri, seperti
warna air cucian beras
– Muntah
– Dehidrasi, dengan komplikasi gagal ginjal akut, syok,
dan kematian
• Terapi
– Rehidrasi sesuai dengan status dehidrasi pasien
– Antibiotik, diindikasikan pasa pasien di atas 2 tahun.
Dengan tetrasiklin, doksisiklin, atau siprofloksasin
Thaker VV. Cholera. http://emedicine.medscape.com/article/962643-overview
• E. coli

• Amubiasis

• Giardiasis

• V. cholerae

• Shigella
 No. 135-137 Diare
• Bentuk klinis diare:
– Diare cair akut: bentuk cair, >3 kali sehari, dapat
disertai deman & muntah, penyebab utama
rotavirus (50-60%), kolera, E. coli, Salmonella
– Sindrom disenteri: diare berlendir dan berdarah,
penyebab utama Shigella, E. histolytica,
Campylobacter jejuni
– Diare persisten: diare >14 hari, penyebab: diare
osmotik & sekretorik
Firmansyah A. Management of gastrointestinal problems. PPT presentation.
WHO/UNICEF Joint Statement. Clinical management of acute diarrhea. 2006.
 Pilar penanganan diare
• Rehidrasi: dapat diberikan oral/parenteral tergantung
status dehidrasinya
– Tanpa dehidrasi
• 5 cc/kg ORS setiap habis muntah
• 10cc/kg ORS setiap habis mencret
– Dehidrasi ringan sedang
• 75 cc/kg ORS dalam 3 jam
• Bila per oral tidak memungkinkan, dapat diberikan parenteral
tergantung kebutuhan maintenance cairan + defisit cairan
– Dehidrasi berat (parenteral)

Pemberian Pertama Pemberian Berikut

Golongan Umur 30 ml/kgbb selama : 70 ml/kgbb selama :
Bayi ( < umur 12 bulan ) 1 jam 5 jam
Anak ( 12 bln – 5 tahun ) 30 menit 2.5 jam
 Scoring System
Degree of dehydration

Score 0 1 2
General condition Healthy Irritability, Delirium, coma
sleepy, apathy or shock
Skin elasticity Normal Decreased Very decreased
Eye Normal Sunken Very sunken
Fontanel Normal Sunken Very sunken
Mouth Normal Dry Dry & cyanotic
Pulse Normal 120-140 > 140

Amount of score: 0- 2 Mild dehydration

3- 6 Moderate dehydration
7-12 Severe dehydration

Maurice King, 1974

 Derajat dehidrasi
• No dehydration: no loss of body weight
• Mild dehydration: < 5% lost of body
weight
• Moderate dehydration: 6-9% lost of body
weight
• Severe dehydration: >10% lost of body
weight
 Pilar penanganan diare (cont’d)
• Terapi nutrisi
– Pemberian ASI harus dilanjutkan
– Beri makan segera setelah anak mampu makan
– Jangan memuasakan anak
– Kadang-kadang makanan tertentu diperlukan selama diare
– Makan lebih banyak untuk mencegah malnutrisi
• Terapi medikamentosa
– Antibiotik, bila terdapat indikasi (eg. kolera, shigellosis, amebiasis, giardiasis)
– Probiotik
– Zinc
• Diberikan dalam dosis 20 mg untuk anak di atas 6 bulan, dan 10 mg untuk bayi berusia
kurang dari 6 bulan selama 10 hari
– Obat-obatan anti diare terbukti tidak bermanfaat
• Edukasi pada orang tua
– Tanda-tanda dehidrasi, cara membuat ORS, kapan dibawa ke RS, dsb.
 Diare Persisten

– Intoleransi laktosa Diare osmotik

– Alergi protein susu sapi

– Malabsorpsi nutrien

• Bakteri tumbuhlampau
• Infeksi persisten Diare sekretorik
• Antibiotic-Associated
Diarrhea
 138 Syok hipovolemik
• Tanda klinis:
– KV  Takikardi
– SSP  Gangguan kesadaran, hipotoni
– Ginjal  Oliguri
– Kulit  Pucat, dingin, kelabu
– Denyut nadi lemah
– Bila hipotensi, bradikardi, nafas ireguler  tanda akhir
ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
Soal No : 139

FASE PERSALINAN NORMAL

Stages of Labor
 1st Stage of Labor: dilatation and effacement
• The first stage of labor is referred to as the
"dilating" stage.
• It is the period from the first true labor
contractions to complete dilatation of the
cervix (10cm)
• The forces involved are uterine contractions.
• The first stage of labor is divided into three
phases:
• (1) Latent
• (2) Active
• (3) Transition
 Latent Phase
• Ends when cervix is dilated 4
cm.
• Contractions more frequent.
• The duration becomes longer.
• Intensity - moderate.
• Mother is usually alert and
talkative, can walk
• Contractions last from 30 to 45
seconds The frequency of
contractions is from 5 to 20
minutes.
• True labor is considered to be
at 4 cm.
• Duration varies, sometimes as
long as 24 hours.
 Active Phase
• Begins when cervix is dilated 4
cm, ends when the cervix is
dilated 8 cm.
• Contractions occur every 3 to 5
minutes with a duration of 40 to
60 seconds.
• Intensity progresses to strong.
• The client focuses more on
breathing techniques in
contractions, less talkative.
• Unable to walk
• This phase is considered the
onset of true labor.
 Transition Phase
• Begins when cervix is
dilated 8 cm, ends when
cervix is dilated 10 cm.
• Contractions occur every 2
to 3 minutes
• Duration of 60 to 90
seconds.
• The intensity of
contractions is strong.
• Completion of this phase
marks the end of the first
stage of labor.
• Urge to push or to have a
BM
Soal No : 140

PROGRAM KELUARGA BERENCANA

Dalam operasionalnya program Keluarga Berencana
Nasional dapat dirumuskan dalam suatu strategi yang
dinamakan dengan Pancakarya, yaitu :
1. Mendorong pasangan usia subur (PUS) yaitu istri
yang belum berusia 30 tahun dan anaknya baru satu
orang agar merasa cukup memiliki 2 orang anak
saja.
2. Membantu PUS yang berusia lebih dari 30 tahun
dan anaknya lebih dari tiga orang agar tidak
menambah anak lagi.
3. Mengarahkan generasi muda untuk menghayati dan
menerapkan Norma Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera (NKKBS).
4. Memperkuat proses pelembagaan keluarga
berencana dalam masyarakat sehingga pelayanan
keluarga berencana bukan hanya tugas pemerintah,
akan tetapi dari dan untuk masyarakat sendiri.
5. Memperkuat proses pelembagaan dengan
dukungan psikologis, sehingga setiap insan
mengadopsi NKKBS dan ber KB atas kemauan
sendiri.
Soal No : 141

PERSALINAN NORMAL -HIS

 The POWERS: Uterine Contractions

• Increment: Beginning, building of pressure

• Acme: Most intense part of the contraction
• Decrement: Diminishing of the contraction
• Rest: Period of time between contractions
 Characteristics of Contractions
• Frequency: How often they occur?
– They are timed from the beginning of a contraction
to the beginning of the next contraction.
• Regularity: Is the pattern rhythmic?
• Duration: From beginning to end - How long
does each contraction last?
• Intensity: By palpation mild, moderate, or
strong.

12/2/2015 292
 Assessment of Contractions
• Palpation: Use the fingertips to palpate the
fundus of the uterus
– Mild: Uterus can be indented with gentle pressure
at peak of contraction
– Moderate: Uterus can be indented with firm
pressure at peak of contraction (feels like chin)
– Strong: Uterus feels firm and cannot be indented
during peak of contraction

12/2/2015 293
Soal No : 142

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
 Hiperemesis Gravidarum
• Definisi, keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang
berat hingga mengganggu aktivitas sehari-hari.
• Etiologi : ?
• Predisposisi ; primigravida, mola hidatidosa dan
kehamilan ganda.
• HCG ?
• Psikologik

• Akibat mual muntah  dehidrasi  elektrolit

berkurang, hemokonsentrasi, aseton darah
meningkat  kerusakan liver
 Grade
• Tingkat 1 :
lemah,napsu makan↓, BB↓,nyeri epigastrium, nadi↑,turgor
kulit berkurang,TD sistolik↓, lidah kering, mata cekung.
• Tingkat 2 :
apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata
sedikit ikterik, kadang suhu sedikit ↑, oliguria, aseton
tercium dalam hawa pernafasan.
• Tingkat 3 :
KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran
menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat,
TD lebih turun. Komplikasi fatal ensefalopati Wernicke :
nystagmus, diplopia, perubahan mental.Ikterik
 Penanganan
• Edukasi tentang kehamilan
• Makan porsi kecil tapi sering
• Bangun pagi : makan ditempat tidur dengan roti atau
biskuit dengan teh hangat.
• Makanan berminyak dan berbau dihindari,
diusahakan tinggi glukosa
• Berikan sedativa seperti phenobarbital dan vitamin B
complex
 Penanganan
• Terkadang diperlukan terapi psikologik
• Jika dirawat di RS, berikan rehidrasi parenteral
glukosa 5% dalam NaCl sebanyak 2-3 liter/24
jam
• Antasida jika ada keluhan gastritis dan kontrol
asam lambung
• Jika kesadaran baik pasien tidak perlu
dipuasakan
Soal No : 143

PERDARAHAN POST PARTUM DAN

SYOK
Faktor Risiko
• Penanganan awal :
Minta bantuan, periksa seksama KU ibu & td vital
ABC :
• Jaga jalan napas, berbaring miring kiri, beri O2 5-6 L/mnt
• Infus 2 buah dengan kanula jarum besar nomor 16
sambil diambil contoh darah untuk cross darah
• Berikan paling sedikit 2000 cc cairan dalam 1 jam pertama.
• Setelah kehilangan cairan terkoreksi berikan infus rumatan 500-1000
cc per-6-8 jam
• Kateterisasi, ukur urin
• Pantau tanda-tanda vital tiap 5’  15’  30’ 1 jam

• Penanganan khusus :

• Identifikasi dan atasi penyebab syok

• Dalam obstetri  syok ec perdarahan
 Penatalaksanaan
Diagnosis – Apa penyebab?
• Nilai fundus
• Periksa saluran genitalia bawah
• Eksplorasi uterus
– Sisa plasenta
– Ruptur uterus
– Inversio uterus
• Nilai faktor perdarahan
Soal No : 144

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

 Hypertension
• Sustained BP elevation of 140/90 or
greater
• Proper cuff size
• Measurement taken while seated
• Arm at the level of the heart
• Use 5th Korotkoff sound
Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy

Chronic Hypertension

Gestational Hypertension

Preeclampsia

Eclampsia

HEELP Syndrome
 Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy
• Chronic Hypertension
– Diagnosed before the 20th week or
present before the pregnancy
– Mild hypertension
• > 140-180 mmHg systolic
• > 90-100 mmHg diastolic
• Gestational Hypertension
• Preeclampsia
• Eclampsia
• HEELP Syndrome
 Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy
• Chronic Hypertension

• Gestational Hypertension
– Criteria
• Develops after 20 weeks of gestation
• Proteinuria is absent
• Blood pressures return to normal postpartum
– Morbidity is directly related to the degree
of hypertension
• Preeclampsia
• Eclampsia
• HEELP Syndrome
 Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy
• Chronic Hypertension
• Gestational Hypertension

• Preeclampsia
– Criteria
• Develops after 20 weeks
• Blood pressure elevated on two occasions at
least 6 hours apart
• Associated with proteinuria and edema
– May occur less than 20 weeks with gestational
trophoblastic neoplasia
• Eclampsia
• HEELP Syndrome
 Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy
• Chronic Hypertension
• Gestational Hypertension
• Preeclampsia

• Eclampsia
– Diagnosis of preeclampsia
– Presence of convulsions not explained by
a neurologic disorder
• Grand mal seizure activity
– Occurs in 0.5 to 4% or patients with
preeclampsia
• HEELP Syndrome
Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy
 Chronic Hypertension
 Gestational Hypertension
 Preeclampsia
 Eclampsia

 HELLP Syndrome
◦ A distinct clinical entity with:
 Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
◦ Occurs in 4 to 12 % of patients with severe
preeclampsia
 Microangiopathic hemolysis
 Thrombocytopenia
 Hepatocellular dysfunction
Soal No : 145

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

 Diagnosis
Berdasarkan risiko yang
mungkin timbul, maka
hipertensi kronik dibagi :
1 Risiko rendah : hipertensi
ringan tanpa disertai
kerusakan organ
2 Risiko tinggi : hipertensi
berat atau hipertensi
ringan disertai dengan
perubahan patologis, klinis
maupun biologis, sebagai
tanda kerusakan organ.
 Diagnosis

Kriteria risiko tinggi pada hipertensi kronik dalam

kehamilan
• Hipertensi berat :
– desakan sistolik ≥ 160 mmHg dan / atau
– desakan diastolic ≥ 110 mmHg, sebelum 20 minggu kehamilan
• Hipertensi ringan < 20 minggu kehamilan dengan
– pernah preeklamsi
– kardiomiopati
– umur ibu > 40 tahun
– hipertensi ≥ 4 tahun
– adanya kelainan ginjal
– adanya diabetes mellitus (klas B – klas F)
– meminum obat anti hipertensi sebelum hamil
 Pengelolaan hipertensi kronik dalam
kehamilan
• Tujuan pengobatan hipertensi kronik dalam
kehamilan ialah
• Menekan risiko pada ibu terhadap kenaikan desakan
darah
• Menghindari pemberian obat-obat yang
membahayakan janin
 Pemeriksaan Kesejahteraan
Janin
• Ultrasonografi :
Hipertensi kronik dalam
kehamilan dengan penyulit
kardiovaskuler atau penyakit
ginjal perlu mendapat perhatian
khusus.
Pengobatan Medikamentosa
• Indikasi pemberian
antihipertensi adalah :
– Risiko rendah hipertensi :
– Ibu sehat dengan desakan
diastolik menetap ≥ 100 mmHg
– Dengan disfungsi organ dan
desakan diastolik ≥ 90 mmHg
– Obat antihipertensi :
• 1) Pilihan pertama :
Methyldopa : 0,5 – 3,0 g/hari,
dibagi dalam 2-3 dosis.
• 2) Pilihan kedua : Nifedipine :
30 – 120 g/hari, dalam slow-
release tablet (Nifedipine
harus diberikan per oral)
Pengelolaan terhadap Kehamilannya

1 Sikap terhadap kehamilannya pada hipertensi

kronik ringan : konservatif yaitu dilahirkan
sedapat mungkin pervaginam pada
kehamilan aterm
2 Sikap terhadap kehamilan pada hipertensi
kronik berat : Aktif, yaitu segera kehamilan
diakhiri (diterminasi)
3 Anestesi : regional anestesi.
Soal No : 146

PELVIC PAIN
 Pendahuluan
• Nyeri Pelvis Akut adalah diagnosa yang paling
sering pada kasus kegawatdaruratan
ginekologi yang memerlukan perawatan
Rumah Sakit
 Diagnosis Diferensial

Ginekologi Diagnosis
Kehamilan Kehamilan ektopik
Abortus
Ovarium Kista (torsi, ruptur)
Sindroma hiperstimulasi ovarium
Infeksi Pelvic Inflammatory Disease
Tumor Jinak
Ganas
Fisiologis Mittelschmerz (nyeri saat ovulasi)
Menstruasi
 Diagnosis Diferensial
(Lanjutan)

Non Ginekologi Diagnosis

Traktus Urinarius Batu
Infeksi
Retensi Urin Akut
Gastrointestinal Appendisitis
Hernia strangulasi
Konstipasi
dll
 Penilaian Klinis Dengan Cepat

• Usahakan didiagnosa saat pasien datang

• Beberapa kasus datang dengan syok
(hipovolemi)
• Pasang Infus (2 jalur jika perlu)
• Oksigen
• Pemeriksaan Darah rutin, Urin Rutin, cross
match
• Test urin (jika dicurigai hamil)
 Anamnesis
• Gejala:
– Onset, sifat dan lokalisasi nyeri
• Gejala tambahan:
– Perdarahan pervaginam
– Muntah
– Diare
– Hematuri
 Riwayat Ginekologi
• Riwayat Menstruasi:
– HPHT
• Riwayat penyakit ginekologi:
– Endometriosis
– Adenomiosis
– Inflamasi pelvis kronis
• Riwayat penggunaan kontrasepsi
 Pemeriksaan Klinis
 Pemeriksaan Fisik:
 Keadaan umum
 Abdomen:
 Kontur
 Luka/ scar operasi
 Tegang?
 Massa
 Bising usus
 VT
 RT
 Pemeriksaan Penunjang
• Darah Rutin:
– Hb, Leukosit, Trombosit
• Test β HCG
• Kimia darah
• Mikrobiologi:
– Kultur urin
• Rontgen
• USG
• Endoskopi
 Pelvic Inflammatory Disease

Pemeriksaan
Anamnesa Nyeri pelvis akut
Nyri bertambah bila pasien berubah posisi
Discharge vagina purulen
Pemeriksaan Fisik Demam
Nyeri, tegang pada abdomen bagian
bawah
Lab Leukosit ↑
Mikrobiologi; kultur (+)

USG
Laparoskopi
 Etiologi
Neisseria Gonorrhoea ± 40 % Kasus
Chlamydia Trachomatis 70 % pada wanita < 25 tahun
Menyebabkan kerusakan tuba
 Terapi

• Bed Rest
• IVFD
• Medikamentosa:
– Analgesik
– Antibiotik spektrum luas
• Cefotaxim + metronidazol
(10 hari)
• Operasi
Soal No : 147

PRETERM RUPTURE OF MEMBRANE

 Definition
PROM is defined as the rupture of the
chorioamniotic membrane before the
onset of labor
 Incidence
PROM occurs in about 10%~15% of
all delivery
PROM is associated with 10% of
term pregnancy
 Cause of PROM

 Trauma (abdominal striked intensely)

 Sexual intercourse(particularly in the late
gestational weeks)
 Vaginal infection
due to bacteria、virus、TOXO、CMV、HPV and
HSV,et al
 Smoking
 Other :
Prior PROM
A short cervical length
Prior preterm delivery
Bleeding in early pregancy
Affect of PROM on the Mothers and Infants

Mothers:
(1) Infection : intrauterine
puerperal
(2) Placental abruption
(3) Preterm delivery
 Infants:
(1) Preterm Baby and their Complications :
(RDS / Fetal and Neurologic dysfunction
Intracranial hemorrhage)
(2) neonatal pneumonia、sepsis
(3) Pulmonary hypoplasia and fetal
compression syndrone
(4) Prolapse or compression of umbilical cord
(5) Abruptio placenta
 Clinical manifestation

(1) Fluid passing through the vagina suddenly, and

then small amounts of fluid flow through the
vagina intermitently, particularly when the
increased of abdorminal pressure
(cough,sneeze,et al)
(2) Free flowing amniotic fluid

(3) Fever / heart rate of mother and

infants ↑ / WBC and CRP ↑/ Uterine
tenderness on palpation
 Diagnosis
(1) Vaginal speculum exam.:
leakage of amniotic fluid
(2) PH determination of vaginal fluid
(3) The “fern” test
(4) Aminoscopy
 Management

PROM at term:
(1) Awaiting the onset of spontaneous labor for 12-24h
(2) Termination of pregnancy after 24 hours

PROM before term:

Termination of pregnancy
(1) Evidence of fetal pulmonary maturation
(2) Evidence of inturine infection
Expectant therapy
Indication :
(1) Evidence of fetal pulmonary inmaturation
(2) Without evidence of intraurine infection
Management:
(1)To enhance fetal pulmonary maturation
(2) Antibiotic
(3) Tocolysis
Soal No : 148

KALA PERSALINAN
 Definisi
Persalinan :

• Proses pengeluaran produksi konsepsi yang

viable melalui jalan lahir biasa. Sinopsis
Obstetri,Prof.Dr. Rustam Mochtar MPH.

• Suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina
ke dunia luar.
Ilmu kebidanan, Sarwono Prawirohardjo 2006
 KALA PERSALINAN

Proses persalinan terdiri dari 4 (empat) kala yaitu :

•Kala I : Waktu untuk pembukaan servix, sampai menjadi
pembukaan lengkap 10 cm
•Kala II : Pengeluaran janin,waktu uterus dengan kekuatan
his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar
sehingga lahir
•Kala III: Waktu untuk pelepasan dan
pengeluaran uri
•Kala IV: Mulai dari lahirnya uri selama 1– 2 jam
Soal No : 149

CHLAMYDIASIS
 CHLAMYDIA
• 4 species in the Genus Chlamydia –
C. trachomatis,
C. pneumoniae, affects humans
C. psittaci and
C. pecorum affects ruminants

• All are non-motile, gram negative; share

antigens, have both DNA and RNA.
24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA
 Life cycle
• Chlamydiae occur in 2 forms :
1. Elementary body – extracellular, infective form
2. Reticulate body – intracellular, growing &
replicative form

• Chlamydial microcolony within the host cell is

called Inclusion body.
• Mature inclusion body contains 100 - 500
elementary bodies
24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA
24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA
 Laboratory Diagnosis
• 4 approaches available:
1. Microscopic demonstration of inclusion or
elementary bodies
2. Isolation of chlamydia
3. Demonstration of chlamydial Ag
4. Demonstration of Abs or hypersensitivity

24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA

 Microscopy
• Gram negative but stained better by Giemsa,
Castaneda or Machiavello stains.
• Giemsa Stain: Elementary body & the Reticulate body
stains blue in cytoplasm
• Lugol’s iodine: rapid & simple screening method for
ocular infections, stains glycogen matrix of C.
trachomatis
• Immunoflurescence staining: more sensitive & specific,
by using monoclonal Abs. Identifies inclusion bodies as
well as extracellular elementary bodies. Used for
ocular, cervical or urethral specimens.
24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA
 Microscopic appearance

• A monolayer of tissue
culture cells has been
exposed to cells of
chlamydia
trachomatis. Infected
cells within the cell
sheet have a
cytoplasm with a
granular appearance.

24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA

 Chlamydia trachomatis
• Leading cause of ocular & genital infections
• Pathogenicities:
1. Trachoma
2. Inclusion conjunctivitis
3. Infant pneumonia
4. Genital infections – genital chlamydiasis, LGV

24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA

 Trachoma
• Greek word trakkus – rough (roughness of
conjunctiva)
• Caused by C. trachomatis types A, B & C.
• Chronic keratoconjunctivitis
• Transmitted by fingers, fomites, flies or dust
• Established trachoma passes through 4
stages (I – IV).
• Infectivity is maximum in early cases, stage
IV is non infectious.

24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA

 Treatment & Control
• Local application of antibiotics
• Oral administration - Tetracycline or
Doxycycline for several weeks
• Single dose Azithromycin
• Control – mass education & chemotherapy

24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA

 Inclusion Conjunctivitis
• Caused by C. trachomatis types D to K

• Naturally present in the genital tract

• Neonatal form - “Inclusion Blenorrhoea”,

develops when the infant is in birth canal,
appears 5-12 days after birth, prevented by local
application of antibiotics

• Adult form – “Swimming Pool Conjunctivitis” –

associated with bathing in community swimming
pools contaminated with chlamydia from genital
24/02/2008
secretions. Dr Ekta, Microbiology, GMCA
 Genital chlamydiasis
• Most common STD, clinical spectrum similar to gonococcal
infections.
• Men – urethritis (NGU), epididymitis, proctitis & Reiter’s
syndrome
• Women – acute urethral syndrome, mucopurulent
cervicitis, endometritis, salpingitis, PID, infertility, ectopic
pregnancy, premature delivery, postpartum fever.

• Diagnosis – gram stained smears of urogenital exudates

showing
– more than 4 neutrophils / OIF in urethritis,
– >30 / OIF in cervicitis.
• Confirmatory tests – culture, micro-IF, ELISA, PCR
24/02/2008 Dr Ekta, Microbiology, GMCA
Soal No : 150

PEMERIKSAAN DALAM
 Tujuan
• Untuk menentukan apakah penderita
benar dalam keadaan inpartu
• Untuk menentukan faktor janin dan
panggul
• Menentukan ramalan persalinan
 INDIKASI KONTRA INDIKASI

• Primipara, kehamilan 36 • Perdarahan

mg bagian bawah janin • Plasenta previa
belum masuk PAP • Ketuban pecah dini
• Menentukan kemajuan • Persalinan preterm
persalinan
• Ketuban pecah sedang
bagian bawah janin
masih tinggi
• Menentukan tindakan
 TEKNIK
1.Mencuci tangan
• Tangan, lengan bawah & lengan atas smp 5 cm di atas siku
dicuci sebersih mungkin dg sabun atau cairan desinfektan
selama 1 menit kemudian siram dg air
2.Memakai sarung tangan steril
3.Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri
membuka labia sedang tangan kanan
mengambil kapas yang direndam dg air
DTT dan menghapus vulva dari atas ke
bawah. Dengan labia yg masih di buka jari
tengah tangan kanan di masukkan ke
dalam vagina dg menekankan ke arah
komisura post kmd diikuti jari telunjuk.
4. Setelah kedua jari tangan kanan
masuk, tangan kiri dipindahkan ke
atas simpisis untuk menekan bagian
bawah janin. Jangan sekali- kali
mengeluarkan jari yang telah masuk
dalam vagina sebelum pemeriksaan
selesai.
 Hal – hal yang perlu diperhatikan pada
pemeriksaan dalam
• Keadaan Perineum
Pada primipara perineum utuh dan elastis.
Pada multipara tidak utuh, longgar dan lembek.
Untuk menentukan dg menggerakkan jari dlm
vagina ke bawah dan ke samping. Dengan cara
ini juga diketahui otot levator ani normal teraba
elastis
.
• Sistokel Dan Rektokel
- Sistokel adalah benjolan pada dinding
depan vagina yg disebabkan oleh
kelemahan dinding belakang kandung
kemih.
- Rektokel adalah benjolan pd dinding
belakang vagina disebabkan oleh
kelemahan dinding depan rektum.
Diakibatkan oleh persalinan yang
berulang terutama ada robekan
perineum atau bersamaan dg
prolapsus uteri.
• Pengeluaran pervaginaan
* Cairan putih kekuningan akibat ra
rang serviks atau monilia vagini
tas, cairan hijau kekuningan krn
trikhomonas.
* Lendir campur darah
* Cairan ketuban
* Darah berasal dari robekan jalan
lahir, plasenta previa, sol plasenta
* Mekoneum
• Serviks
- Perlu diperhatikan pembukaan, penipisan,
robekan serviks dan kekakuan serviks.
- Pembukaan ditentukan & diukur dg kedua
jari. Kalau pemb > 6 cm lebih muda diukur
dari forniks lateralis dg cara berapa cm
lebar yg masih tersisa.
- Menentukan penipisan kadang sukar
terutama kalau serviks menempel di bag
bawah janin.
- Keadaan normal serviks lembut & elastis
• Ketuban
- Tentukan ketuban utuh
atau tidak, di ketahui
bila pemeriksaan
dilakukan selagi ada
his.
- Bagaimana keadaan
ketuban
• Presentasi, titik penunjuk dan posisi
- Presentasi kepala diketahui bila teraba
bag bulat dan keras, tulang parietal,
sutura sagitalis, ubun2 besar atau
ubun2 kecil.
- Presentasi belakang kepala titik
penunjuk (denominator)uuk, pres
bokong  sakrum
- Posisi kepala yg perlu ditentukan ad
letak uuk thd panggul ibu
• Turunnya kepala
Untuk menentukan di mana turunnya
kepala diperkirakan dg pemeriksaan luar
dan dipastikan dg pemeriksaan dalam.
Untuk menentukan sampai di mana
turunnya kepala ditentukan dg bidang
Hodge.
Soal No : 151

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

 DEFINISI
KEHAMILAN EKTOPIK
Kehamilan yang b’langsung (nidasi) diluar
lokalisasi endometrium yg normal (cavum uteri)
KEHAMILAN EKSTRAUTERIN
Kehamilan diluar batas rahim
KEHAMILAN HETEROTOPIK
Hamil intrauterin dan hamil ektopik yg terjadi
bersama2
 DIAGNOSIS KET
 Anamnesa trias KET : Nyeri perut, Amenore,
perdarahan intraabdomen atau transvaginal
 Pemeriksaan fisik
– Fisik umum
 Penderita tampak anemis & sakit
 Kesadaran : dari baik sampai koma tidak sadar
 Daerah ujung dingin
 Nadi meningkat, TD turun dapat sampai syok
 Pemeriksaan abdomen : perut kembung, tdpt
cairan bebas – darah, nyeri saat perabaan
 Pemeriksaan khusus melalui vagina
– Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks
– Kavum douglas menonjol dan nyeri
– Mungkin terasa tumor disamping uterus
Soal No : 152

AKSIS HORMON REPRODUKSI

 HYPOTHALAMIC- PITUITARY- OVARIAN AXIS

anterior

Regulate the phases of the Menstrual Cycle & ovulation :

Interaction between hypothalamus, pituitary & ovaries
Soal No : 153

MOLA HIDATIDOSA
 What Is A Hydatidiform Mole?
A hydatidiform mole is an abnormality of fertilization

COMPLETE MOLE PARTIAL MOLE

It is the result of fertilisation of

anucleated ovum ( has no It is the result of
chromosomes) with a sperm which fertilisation of an
will duplicate giving rise to 46
chromosomes of paternal origin only. ovum by 2 sperms so
the chromosomal
number is 69
chromosomes
 Diagnosis
• abnormal bleeding after amenorrhea
• inappropriately enlarged uterus;
• absence of fetal heart sounds or could not feel
fetal parts by palpation between 16-20th week
• hyperemesis gravidarum
• bilateral ovarian cysts
• Serum hCG : unusually high
• USG : “snowstorm” pattern
Soal No : 154

ANAEMIA IN PREGNANCY
 ANAEMIA IN PREGNANCY

Definition: By WHO
Hb. < 11 gm /dl
(or haematocrit <32%).
Mild anaemia -------- 9 -10.9 gm /dl
Moderate anaemia--- 7-8.9 gm /dl
Severe anaemia-------- < 7gm /dl
Very severe anaemia-- < 4gm/dl
 ETIOLOGY
There are 3 main causes:
1- Erythrocyte production (hypo proliferative
anemia )
. Fe deficiency
. Folic acid
. Vitamin B12
2- RBC destruction:
3- RBC loss:
90% anemia in pregnancy is due to Fe deficiency
 Physiological changes in pregnancy

• Plasama volume 50% (by 34weeks)

• But RBC mass only 25%
• Results in haemodilution :
• Hb
Haematocrit
RBC count
• No change in MCV or MCH
• 2-3 fold increase in Fe requirement.
• 10-20 Fold increase in folate requirement
 Iron Deficiency Anaemia
• Symptoms: lassitude, weakness,
anorexia, palpitation, dyspnea
• Signs: Pallor, glossitis, soft systolic
murmur in mitral area due to physiologic
mitral incompetence

• Degree: Mild: 8-10gm%

Moderate: 7-8gm%
Severe: <7gm%
 Normal Iron Requirements
• Iron requirement for normal pregnancy is 1gm
200 mg is excreted
300 mg is transferred to fetus
500 mg is need for mother

• Total volume of RBC inc is 450 ml

1 ml of RBCs contains 1.1 mg of iron
450 ml X 1.1 mg/ml = 500 mg

• Daily average is 6-7 mg/day

 Treatment
• Prophylactic: Supplement Fe – 60 mg
elemental Fe with Folic Acid
• Curative: 200mg FeSo4 3 times daily till
Hb level becomes normal, then
maintenance dose of 1 tab for
100 days
Soal No : 155

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

 Hypertension
• Sustained BP elevation of 140/90 or
greater
• Proper cuff size
• Measurement taken while seated
• Arm at the level of the heart
• Use 5th Korotkoff sound
Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy

Chronic Hypertension

Gestational Hypertension

Preeclampsia

Eclampsia

HEELP Syndrome
 Hypertensive Disease Associated with
Pregnancy
• Chronic Hypertension
• Gestational Hypertension

• Preeclampsia
– Criteria
• Develops after 20 weeks
• Blood pressure elevated on two occasions at
least 6 hours apart
• Associated with proteinuria and edema
– May occur less than 20 weeks with gestational
trophoblastic neoplasia
• Eclampsia
• HEELP Syndrome
Preeclampsia vs. Severe Preeclampsia
• Previously  BP > 160 systolic or >110 diastolic
 > 5 gr of protein in 24 hour urine or
normotensive woman > 3+ on 2 dipstick urines greater
• > 140 mmHg systolic than 4 hours apart
 Oliguria < 500 mL in 24 hours
• > 90 mmHg diastolic  Cerebral or visual distrubances
(headache, scotomata)
• Proteinuria > 300 mg  Pulmonary edema or cyanosis
in 24 hour collection or  Epigastric or RUQ pain
> +1 on dipstick  Evidence of hepatic dysfunction
 Thrombocytopenia
• Nondependent edema  Intrauterine growth restriciton
(IUGR)

Criteria for Severe

Criteria for Preeclampsia Preclampsia
 Pengelolaan Preeklampsia Berat

a. Terapi Medikamentosa terhadap penyulit

• Segera masuk rumah sakit
• Tirah baring miring ke kiri secara intermiten
• Infus Ringer Laktat atau Ringer Dekstrose 5%
• Pemberian anti kejang MgSO4 sebagai pencegahan dan terapi kejang.
• Pemberian MgSO4 dibagi :
Loading dose (initial dose) : dosis awal
Maintenance dose : dosis lanjutan

b. Terapi terhadap kehamilan

a. Ekspektatif/konservatif : umur kehamilan < 37 minggu, artinya : kehamilan

dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi medikamentosa

b. Aktif/agresif : umur kehamilan ≥ 37 minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah

mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.
Soal No : 156

HYPERCHOLESTEROLEMIA AND
PREGNANCY
• HMG CoA reductase inhibitors,or statins are
widely prescribed drugs. Indicated for the
treatment of hipercholesterolemia.
• HMG CoA reductase inhibitors competitively
inhibit the activity of HMG CoA reductase, the
rate-limiting enzyme in cholesterol synthesis.
• HMG-CoA inhibitors are contraindicated in
pregnancy. Limited evidence from animal and
human studies indicates that statins should
not be taken during pregnancy
Currently, the drugs of this group that are
available are:
• Atorvastatin
• Fluvastatin
• Lovastatin
• Mevastatin
• Pitavastatin
• Pravastatin
• Rosuvastatin
• Simvastatin
Soal No : 157

SIKLUS MENSTRUASI
Source Undetermined
Soal No : 158

PROLAPSUS UTERI
 GENITAL PROLAPSE
Definition
• Genital prolapse is the downward descent of the uterus
and /or the vagina towards or through the introitus .
• The bladder , urethra , rectum and bowel may be
secondarily involved
Incidence :
• Genital prolapse occurred in about 10-30% of
multiparous women and in 2% of nulliparous women .
 Types
1. Uterine prolapse: 3 degrees of uterine prolapse
 First degree : is the descent of the cervix
within the vagina .
 Second degree :is the descent of the cervix
through the introitus .
 Third degree (Procidentia ): is the descent of
the cervix and the whole uterus through the
introitus.
 Pelvic support

1. Uterus: is supported by the following ligaments .

I. Transverse,Cardinal or Mackenrodt’s cervical
ligaments.
II.Uterosacral ligaments
III.Pubocervical ligaments
N.B: The followings don’t give support to the uterus, ie broad
ligaments, round ligaments and the levator ani muscles.
 Etiology
• Prolapse is due to weakening of and damage to the
supporting structures of the pelvic organs which may
occur as a result of :
1. Childbirth :
– Childbirth is the most important risk factor in the
development of prolapse .
– Factors which increase risk of trauma and
denervation to the pelvic support include:
• increasing parity, prolonged labour , bearing down
before full cervical dilatation and difficult
instrumental deliveries.
 Etiology
2. Chronic elevation in intra-abdominal pressure:
 Factors which increase the intra-abdominal pressure include obesity,
smoking
 chronic cough ,chronic constipation ,heavy lifting at work , abdominal
masses and ascites .
3. Menopause :which leads to weakness of the pelvic support
due to the reduction in the amount of collagen and weakness
of the connective tissue
4. Pelvic surgery :
 Vault prolapse –which may occur after abdominal or vaginal
hysterectomy
 Rectocele and enterocele –which may occur after colposuspension
 Diagnosis :
A. History
1. Symptoms: which depends on the site , type & on the degree of the
prolapse
 A feeling of something coming down below or a lump within the vagina or
protruding from the introitus, is almost always present in all types of
prolapse – which is worse at the end of the day , increased on standing and
coughing, and relieved by lying down.
 Other symptoms , depends on the organ which has prolapsed into the vagina .
 In case of uterine prolapse: Low backache, which is central, worse at the
end of the day , increased on standing and relieved by lying down.
 In case of cystocele : Urinary symptoms such as stress incontinence,
frequency , reccurent UTI , urgency , incomplete emptying of the
bladder and the patient may has to reduce the cystocele digitally in
order to be able to empty her bladder
 Diagnosis :

 In case of rectocele : Constipation , incomplete rectal evacuation and the

patient may has to reduce the rectocele digitally to be able to empty her
rectum.
 In case of procidentia : Ulceration, blood stained or purulent vaginal
discharge.

 Coital problems such as uncomfortable or difficult intercourse – occur in

uterine and vaginal prolapse
 Diagnosis :
B. Examination (signs)
 Inspection of the vulva with cough and straining –
demonstrate severe prolapse and may demonstrate stress
incontinence ( provided the bladder is full)
 Speculum examination –either in dorsal position using Bivalve
speculum or in left lateral position using Sims speculum .
 Rectal examination, to differentiate between rectocele (finger
goes through it) from enterocele ( finger goes high up) .
 Diagnosis :
C.Differential diagnosis :
 Anterior vaginal wall prolapse – to be differentiated from
congenital Gartner’s cyst, inclusion dermoid cyst & urethral
diverticulum
 Uterine prolapse- to be differentiated from large cervical or
endometrial polyp & chronic uterine inversion.
D.Investigations :
 MSU for analysis and culture .
 Renal ultrasound and IVU in cases of procidentia and severe
cystocele to exclude hydroureter & hydronephrosis which may
occur as a result of kinking of the ureters
 Cystometry in cases of incontinence , in order to exclude urge
incontinence
 Treatment
Treatment :
Methods : - Pessaries .
- Surgical treatment .
Choice of method - depends on the followings:
 Age, fitness and wish of the paitent
 Parity and wish for further pregnancy.
General measures :
• Treatment of urinary tract infection.
• Avoiding and treating factors which increase the intra-abdominal pressure
such as smoking, obesity, chronic cough and chronic constipation .
• Use of HRT in menopausal patients .
• Reducing the procidentia and treatment of ulceration with oestrogen
cream. The ulcer will usually heal within 7 days .
 Treatment
Pessaries :
• Indications :
– Patient unfit for surgery .
– Patient refuses surgery .
– During pregnancy and after delivery .
– During waiting time for surgery.
– As a therapeutic test to confirm that surgery may help .
• Types :
– Ring pessary – commonly used pessary.
– Shelf pessary – rarely used
• Side effects:
– Vaginal infection and discharge
– Vaginal ulceration and bleeding
• Precautions - to minimize side effects:
– Use of silicon pessary - rubber pessary should not be used.
– Change the pessary yearly - or earlier if infection or ulceration occurred .
– Use of vaginal ostrogen cream in menopausal patients .
Soal No : 159

KANKER LEHER RAHIM

DEFINISI: Penyakit kanker/tumor ganas pada leher
rahim (serviks)
KEJADIAN :
•merupakan kanker terbanyak pada wanita di Indonesia
•60% datang dalam stadium lanjut
•Usia 40 – 60 TH.
PENYEBAB PASTI  BELUM DIKETAHUI

FAKTOR RESIKO YANG BISA JADI PENYEBAB:

= HUBUNGAN SEKS USIA MUDA
= HUBUNGAN SEKS MULTI-PATNER
= HAMIL/MELAHIRKAN DI USIA MUDA
= SUAMI TIDAK DISUNAT
= PENYAKIT KELAMIN (H. SIMPLEX, Vi. PAPILOMA)
= KEBERSIHAN ALAT KELAMIN KURANG (BAIK
PRIA/WANITA)
= SOSEK RENDAH (MAKANAN KURANG GIZI, PENGTH &
PRILK)
= BANYAK ANAK
 KEPUTIHAN
 PERDARAHAN PASCA SENGGAMA (POST COITAL BLEEDING)
 PERDARAHAN PER VAGINAM (PADA WANITA MENOPAUSE)
 STADIUM LANJUT :
= SAKIT PD DAERAH PANGGUL/BOKONG
= SUSAH BAB/BAK
= LAIN-LAIN TERGANTUNG ORGAN YG KENA
 PADA PEMERIKSAAN
= ADA TUMOR YG RAPUH/MUDAH BERDARAH PADA
MULUT RAHIM, BERBENJOL-BENJOL/MENGGAUNG
= ADA TANDA-TANDA PENYEBARAN DI TEMPAT LAIN.
DIAGNOSA: GEJALA DAN TANDA
PAP SMEAR & KOLPOSKOPI
PA
Px PENUNJANG (RO, IVP, USG, LAB)
Soal No : 160

PERDARAHAN ANTEPARTUM
 KLASIFIKASI PERDARAHAN
ANTEPARTUM
1. Kelainan implantasi plasenta
 PLASENTA PREVIA
 PLASENTA LETAK RENDAH

2. Kelainan insersi tali pusat atau pembuluh

darah pada selaput amnion VASA PREVIA

3. SOLUSIO PLASENTA
SOLUSIO PLASENTA
• Solutio plasenta adalah
pelepasan plasenta
sebelum waktunya.
• Solusio plasenta 
pelepasan sebagian atau
seluruh placenta yang
normal implantasinya
antara minggu ke22
sampai lahirnya anak.
 SOLUSIO PLASENTA PLASENTA PREVIA

• Perdarahan disertai nyeri. • Perdarahan tanpa nyeri

• Perdarahan hanya keluar sedikit • Perdarahan berulang-ulang
• Palpasi sukar karena abdomen sebelum partus
terus menerus tegang dan
adanya nyeri tekan. • Perdarahan keluar banyak
• Fundus uteri lama-lama menjadi • Darah berwarna merah segar
naik.
• Bagian depan tinggi
• Rahim keras seperti papan.
• Anemi dan syock, beratnya • Pada pemeriksaan dalam teraba
anemi dan syok sering tidak jaringan placenta.
sesuai dengan banyaknya darah • Robekan selaput marginal
yang keluar.
• Pada toucher teraba ketuban
yang tegang terus-menerus
karena isi rahim bertambah.
• Darah berwarna merah
tua/kehitaman.
Soal No : 161

ABORTUS
 Abortus
Definisi :
• Perdarahan dari uterus yang disertai dengan
keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi pada
usia kehamilan < 20-24 minggu dan atau Berat <
500gr
Patofisiologi :
• Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua
basalis + nekrosis jaringan sekitarnya  hasil
konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya (benda
asing dalam uterus)  uterus berkontraksi untuk
mengeluarkannya.
Jenis dan Derajat Abortus Spontan

• Abortus Iminens
• Abortus Insipiens
• Abortus Inkomplit
• Abortus Komplit
• Retensi Embrio (Missed
Abortion)
 DERAJAT ABORTUS

Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain

Abortus Sedikit  Tertutup Sesuai usia Pt positif

iminens sedang Lunak kehamilan · Kram ringan
· Uterus lunak

Abortus Sedang  Terbuka Sesuai atau Kram sedang/kuat

insipiens banyak Lunak lebih kecil · Uterus lunak

Abortus Sedikit  Terbuka  usia • Kram kuat

inkomplit banyak Lunak kehamilan . Keluar jaringan
• Uterus lunak

Abortus Sedikit  Tertutup  usia Sedikit/tanpa kram

komplit tidak ada Lunak kehamilan · massa kehamilan (+/-)
· Uterus agak kenyal
 Abortus Insipien
• Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20 minggu,
dengan dilatasi serviks uteri yang meningkat, hasil konsepsi
masih dalam uterus.

Gejala :
• Mules sering & kuat, perdarahan bertambah banyak.

Penanganan
• Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan kuret
vakum atau cunam ovum, disusul dengan kerokan.
– Pada kehamilan > 12 mg, perdarahan tidak banyak, bahaya
perforasi > besar  Infus oksitosin.
– Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal  pengeluaran
plasenta secara digital  kerokan.
Soal No : 162

PERSALINAN
 Persalinan Normal

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil

konsepsi yang dapat
hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.
Persalinan biasa atau normal (eutosia) adalah proses
kelahiran janin pada kehamilan cukup bulan (aterm
40 minggu), pada janin letak memanjang dan
presentasi belakang kepala, yang disusul dengan
pengeluaran plasenta dan seluruh proses kelahiran
itu berakhir dalam waktu kurang dari 24 jam, tanpa
tindakan atau pertolongan buatan dan tanpa
komplikasi.
KALA PERSALINAN

Proses persalinan terdiri dari 4 (empat) kala yaitu

:
Kala I : Waktu untuk pembukaan servix, sampai
menjadi pembukaan lengkap 10 cm
Kala II : Pengeluaran janin
Kala III: Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran
plasenta
Kala IV: Mulai dari lahirnya plasenta sampai 1– 2
jam setelahnya
 KALA I

Pembukaan serviks.
Tanda-tanda dan gejala inpartu :
1. Penipisan dan pembukaan serviks.
2. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit ).
3. Cairan lender bercampur darah (show) melalui vagina.
4. Adanya HIS
 FASE-FASE KALA I
1. Fase Laten
- Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks.
- Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.
- Pada umumnya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam.
2. Fase Aktif
- Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap
(kontraksi dianggap adekuat, memadai jika terjadi tiga kali atau lebih
dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).
- Dari pembukaan 4 cm hingga mencaspai pembukaan lengkap atau 10 cm,
akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau
primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara)
 Proses Persalinan pada kala1

• Dimulai pada waktu serviks membuka karena his:

kontraksi uterus yang teratur, makin sering, makin nyeri;
disertai pengeluaran darah-lendir (tidak lebih banyak dari
darah haid).
• Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap
(pada periksa-dalam bibir porsio tidak dapat diraba lagi).
Selaput ketuban biasanya pecah pada akhir kala
• Lamanya tergantung paritas ibu : primigravida ± 12 jam,
multigravida ± 7 jam.
• .Mekanisme pembukaan serviks adalah sebagai berikut :
kontraksi segmen atas uterus dan retraksi (regangan)
segmen bawah uterus yang mengakibatkan pembukaan
serviks. Akhirnya segmen bawah uterus makin menipis,
dan segmen atas uterus (korpus) makin menebal.
Soal No : 163

KONTRASEPSI UNTUK KLIEN

BERISIKO
Kontrasepsi „Klien Berisiko“

Definisi:
„Klien dengan Risiko“ adalah perempuan dengan
penyakit yang sudah ada sebelumnya dan kisaran
usia tertentu yang memerlukan konseling khusus
untuk menggunakan atau mempunyai risiko
tertentu apabila menggunakan alat kontrasepsi.
 Kontrasepsi „Klien
Berisiko“
 Perempuan perokok:
 Kontrasepsi dengan kadar EE 50 µg atau lebih
berhubungan dengan peningkatan bermakna
terjadinya infark miokardial pada perokok
terutama apabila usianya > age 35 (Croft and
Hannaford 1989).

 EE 30 - 35 µg tidak menunjukkan peningkatan

risiko infark miokardial pada perokok (Sydney et
al., 1998, Schwartz et al., 1998, Schwartz et al.
1998).

 Bagaimanapun, perokok dengan usia > 35

dianjurkan untuk tidak menggunakan kontrasepsi
hormonal!
 Kontrasepsi „Klien Berisiko“
 Hipertensi dan penyakit kardiovaskuler :
 Risiko infark miokardial dan stroke akan meningkat secara
bermakna pada perempuan hipertensi pengguna oral kontrasepsi
(WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid
Hormone Contraception 1996).
 Perempuan usia < 35 tahun dengan hipertensi terkontrol dapat
memakai kontrasepsi hormonal dengan kadar EE kurang dari 35 µg
(perlu kontrol).
 Perempuan > 35 tahun dan hipertensi tidak dianjurkan memakai KO
 Perempuan dengan gangguan arteri koroner, insufisiensi kardial
atau penyakit serebrovaskuler sebaiknya tidak menggunakan KOK
karena dapat meningkatkan risiko trombosis.
 Kontrasepsi progestin implant atau pil progestin (POP) atau injeksi
depot (DMPA) dapat dijadikan alternatif untuk menggunakan
kontrasepsi.
Soal No : 164

AMENORE
 Amenorrhea
• Amenorrhea is the absence of menstruation.
• Primary
– Absence of menses by age 16 with normal
secondary sexual characteristics.
– Absence of menses by age 14 without
secondary sexual development.
• Secondary
– Absence of menses for 6 months in a
previously menstruating female.
 Diagnosis
• History
• Physical examination
– Physical examination begins with vital signs,
including height and weight, and with sexual
maturity ratings
• Laboratory evaluation
 VE- preg test

TSH ,PROLACTIN’,
Prog.challenge test

withdrawal without withdrawal

bleeding bleeding

hypoestrogenic compromised
anovulation outflow tract.
+ve.est,progest.c -ve.est,progest
hallenge test .challenge test
2wk
Normal FSH
FSH norm. FSH>30-40

Repeat+serum ,est.level repeat

HSG OR hysteroscopy
asherman
hypothalamic-pituitary PROF
failure
 Treatment
• Treatment varies depending upon the causes of the
amenorrhea. Treatment options include:
– Dietary changes, including an increase in fat and calories in
order to stimulate estrogen production.
– Counseling for eating disorders.
– Using stress reduction techniques to help regulate the
period.
– Hormonal supplements, like the birth control pill or patch,
or hormone replacement therapy.
– Surgery to remove cysts, fibroids or tumors
ILMU FORENSIK
KAIDAH DASAR MORAL
 Beneficence (Berbuat baik)
• General beneficence
– Melindungi dan mempertahankan hak yang lain
– Mencegah terjadinya kerugian pada yang lain
– Menghilangkan kondisi penyabab kerugian pada yang lain
• Specific beneficence
– Menolong orang cacat
– Menyelamatkan orang dari bahaya
– Mengutamakan kepentingan pasien
– Memandang pasien/ keluarga/ sesuatu tidak hanya sejauh
menguntungkan dokter/ rumah sakit/ pihak lain
– Maksimalisasi akibat baik
– Menjamin nilai pokok: “apa saja yang ada, pantas kita bersikap
baik terhadapnya” (apalagi ada yang hidup)
 Beneficence (Berbuat baik)
• Prinsip tindakan
– Berbuat baik kepada siapa pun, termasuk yang tidak kita kenal
– Pengorbanan diri demi melindungi dan menyelamatkan pasien
– “janji” atau wajib menyejahterakan pasien dan membuat diri terpecaya

• Contoh tindakan
– Dokter bersikap profesional, bersikap jujur, dan luhur pribadi (integrity);
menghormati pasien, peduli pada kesejahteraan pasien, kasih sayang,
dedikatif mempertahankan kompetensi pengetahuan dan keterampilan
teknisnya
– Misalnya memilih keputusan terbaik pada pasien yang tidak otonom
(kurang mampu memutuskan bagi dirinya), misalnya anak, pasien dengan
gangguan jiwa, pasien dalam kondisi gawat
 Non-maleficence
(Tidak Merugikan)
• Sisi komplementer beneficence dari sudut pandang pasien: tidak
boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien;
minimalisasi akibat buruk

• Kewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal:

– Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu
yang penting
– Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut
– Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif
– Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal)
– Norma tunggal, isinya larangan
 Non-maleficence
(Tidak Merugikan)
• Contoh tindakan:
– Tdak melakukan malpraktik etik, baik sengaja atau tidak;
seperti dokter tidak mempertahankan kemampuan
ekspertisnya atau menganggap pasien sebagai komoditi
– Menghentikan pengobatan yang sia-sia atau pengobatan luar
biasa, yaitu pengobatan yang tidak biasa diperoleh atau
digunakan tanpa pengeluaran amat banyak, nyeri berlebihan,
atau ketidaknyamanan lainnya
– Juga membiarkan mati (letting die), bunuh diri dibantu dokter,
euthanasia, sengaja malpraktik etis
 Justice (Keadilan)
• Memberi perlakuan sama untuk setiap orang (keadilan sebagai fairness), yaitu:
– Memberi sumbangan relatif sama terhadap kebahagiaan diukur dari
kebutuhan mereka
– Menuntut pengorbanan relatif sama, diukur dengan kemampuan mereka
(kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien)
• Jenis keadilan:
– Komparatif (perbandingan antarkebutuhan penerima)
– Distributif (membagi sumber): sesuai keselarasan sifat dan tingkat
perbedaan jasmani-rohani ; secara material kepada:
• Setiap orang andil yang sama
• Setiap orang sesuai kebutuhannya
• Setiap orang sesuai upayanya
• Setiap orang sesuai jasanya
 Justice (Keadilan)
• Sosial: kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan
bersama
– Utilitarian: memaksimalkan kemanfaatan publik dengan strategi menekankan
efisiensi sosial dan memaksimalkan nikmat/ keuntungan bagi pasien
– Libertarian: menekankan hak kemerdekaan sosial-ekonomi (mementingkan
prosedur adil > hasil substansif atau materiil)
– Komunitarian: mementingkan tradisi komunitas tertentu
– Egalitarian: kesamaan akses terhadap nikmat dalam hidup yang dianggap
bernilai oleh setiap individu rasional (sering menerapkan kriteria material
kebutuhan bersama)
• Hukum (umum)
– Tukar-menukar: kebajikan memberkan atau mengembalikan hak-hak kepada
yang berhak
– Pembagian sesuai denan hukum (pengaturan untuk kedamaian hidup
bersama) mencapai kesejahteraan umum
 Autonomy
• Pandangan Kant
– Otonomi kehendak = otonomi moral, yaitu kebesan
bertindak, memutuskan atau memilih dan
menentukan diri sendiri sesuai dengan kesadaran
terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa
hambatan, paksaan, atau campur tangan pihak luar
(heteronomi), suatu motivasi dari dalam berdasar
prinsip rasional atau self-legislation dari manusia
• Tell the truth
– Hormatilah hak privasi orang lain , lindungi formasi
konfidensial, mintalah consent untuk intervensi diri
pasien; bila ditanya, bantulah membuat keputusan
penting
 Prinsip Turunan Kaidah Dasar Moral
• Berani berkata benar atau kejujuran (veracity): truth telling
• Kesetiaan (fidelity): keep promise
• Privacy (dari otonomi dan beneficence)
• Konfidensialitas
• Menghormati kontrak (perjanjian)
• Ketulusan (honesty): tidak menyesatkan informasi kepada pasien
atau pihak ketiga seperti perusahaan asuransi, pemerintah, dll
• Menghindari membunuh
 165. Autonomy
• Pandangan Kant
– Otonomi kehendak = otonomi moral, yaitu kebesan
bertindak, memutuskan atau memilih dan menentukan
diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya
yang ditentukan sendiri tanpa hambatan, paksaan, atau
campur tangan pihak luar (heteronomi), suatu motivasi
dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation
dari manusia
• Tell the truth
– Hormatilah hak privasi orang lain , lindungi formasi
konfidensial, mintalah consent untuk intervensi diri
pasien; bila ditanya, bantulah membuat keputusan
penting
 Autonomy
• Pada soal disebutkan bahwa peneliti meminta inform
consent atau persetujuan dari calon subjek
penelitian memberikan kesempatan kepada calon
subjek penelitian untuk memutuskan apakah akan
terlibat dalam penelitian atau tidak
 166. Mekanisme Keracunan
• In general, there are three possibilities of causing a
medical poisoning:
– Accidental poisoning
– Experimental poisoning
– Intentional poisoning
 166. Mekanisme Keracunan
• Accidental poisoning. The result of an accident, error,
carelessness, or an unexpected situation in the working
environment. Legislation on working conditions is aimed at
preventing most of these situations. Intoxications due to
medical or paramedical treatment, so-called iatrogenic
intoxications, also belong in this category.
• Experimental poisoning. For example, self-medication or
experimentation with designer drugs sold as “party pills” such
as ecstasy (MDMA). Most juvenile poisonings fall in this
category. Toddlers and babies explore their surroundings by
putting things in their mouths. Teenagers experiment with
highly hazardous poisons: nicotine, alcohol, marihuana and
nowadays “pills” as well.
 Mekanisme Keracunan
• Intentional poisoning. Some one is intoxicated on purpose. It
could be the person’s own doing or own request, as in
attempted suicide or euthanasia. But some one can also be
the unwitting victim of intoxication, as in murder (homicide),
Münchhausen’s syndrome (himself or by proxy)
 167. Visum et Repertum
• Pasal 133 KUHAP menyebutkan:
(1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani
seorang korban baik luka, keracunan, ataupun mati yang
diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia
berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada
ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.
(2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam
ayat (1) dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu
disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau
pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat
 299. Visum et Repertum
• Yang berwenang meminta keterangan ahli adalah
penyidik dan penyidik pembantu; yang dimaksud
dengan penyidik adalah pejabat Polisi Negara RI
 168. Euthanasia
EUTHANASIA AKTIF

MEMATIKAN SECARA SENGAJA

• Kondisi sudah sangat parah / stadium akhir
• Tidak mungkin sembuh / bertahan lama
• Dokter memberikan suntikan yang mematikan
 Euthanasia
EUTHANASIA PASIF

TINDAKAN DOKTER BERUPA PENGHENTIAN

PENGOBATAN PASIEN
• Tidak mungkin disembuhkan
• Kondisi ekonomi pasien terbatas
 Euthanasia
• Voluntary euthanasia: euthanasia yang dilakukan atas
permintaan pasien secara sadar dan dilakukan berulang-
ulang
• Involuntary euthanasia: didasarkan pada keputusan dari
seseorang yang tidak berkompeten atau tidak berhak
untuk mengambil suatu keputusan, misalnya wali dari si
pasien. Namun di sisi lain, kondisi pasien sendiri tidak
memungkinkan untuk memberikan ijin, misalnya pasien
mengalami koma atau tidak sadar. Pada umumnya,
pengambilan keputusan untuk melakukan euthanasia
didasarkan pada ketidaktegaan seseorang melihat sang
pasien kesakitan.
 169. Luka Tembak
• Luka tembak masuk, dapat ditemukan:
– Kelim lecet anak peluru yang menembus kulit akan
menyebabkan terjadinya lubang yang dikeliling oleh bagian
yang kehilangan kulit ari
– Kelim kesat zat yang melekat pada anak peluru (pelumas,
jelaga, elemen mesiu) akan terusap pada tepi lubang
– Kelim tatoo butir-butir mesiu yang tidak habis terbakar
akan akan tertanam pada kulit di sekitar kelim lecet
– Kelim jelaga
– Kelim api
 Luka Tembak
• Luka tembak keluar umumnya lebih besar dari luka tembak
masuk, karena:
– Akibat deformitas anak peluru
– Bergoyangnya anak peluru
– Terikutnya jaringan tulang yang pecah keluar dari luka
tembak keluar
• Luka tembak keluar mungkin lebih kecil dari luka tembak
masuk jika terjadi pada luka tembak tempel/ kontak atau
pada anak peluru yang telah kehabisan tenaga pada saat
akan keluar meninggalkan tubuh
 170. Visum et Repertum
• Pada soal disebutkan surat untuk keperluan
pengadilan; yang dimaksud adalah visum et
repertum
 171. Perkiraan Waktu Kematian
• Livor mortis
– Occurs 15-10 minutes after death
– Fixed after 12 hours after death
• Rigor mortis
– Occurs at 2-4 hours post-mortem started at small muscle
– Complete (involving all muscles) at 8-10 hours post-mortem
– Disappearing after 24 hours post-mortem
• Decomposition
– Starts with greenish spot at right abdominal area at 18 hours
post-mortem
 172. Kesimpulan Visum
• Kesimpulan pada visum et repertum berisi pendapat
dokter berdasarkan keilmuannya, mengenai jenis
perlukaan atau cedera yang ditemukan dan jenis
kekerasan atau zat penyebabnya, serta derajat
perlukaan atau sebab kematiannya
• Pada kejahatan susila, diterangkan juga apakah telah
terjadi persetubuhan dan kapan perkiraan
kejadiannya, serta usia korban atau kepantasan
korban untuk dikawin
 173. Non-maleficence
(Tidak Merugikan)
• Contoh tindakan:
– Tdak melakukan malpraktik etik, baik sengaja atau tidak;
seperti dokter tidak mempertahankan kemampuan
ekspertisnya atau menganggap pasien sebagai komoditi
– Menghentikan pengobatan yang sia-sia atau pengobatan luar
biasa, yaitu pengobatan yang tidak biasa diperoleh atau
digunakan tanpa pengeluaran amat banyak, nyeri berlebihan,
atau ketidaknyamanan lainnya
– Juga membiarkan mati (letting die), bunuh diri dibantu dokter,
euthanasia, sengaja malpraktik etis
 174. Konseling
• Sebagai dokter kita harus melihat pasien
secara holistik, selain penyakit yang
dideritanya, seorang dokter juga harus melihat
manusia sebagai makhluk bio-social sehingga
diperlukan komunikasi yang baik; termasuk
salah satunya konseling individu.
 175. Rahasia profesi
• Profesi dokter dapat melanggar rahasia profesi
misalnya kerahasian pasien bila menyangkut
kepentingan yang lebih penting atau jika
dibiarkan akan memberikan dampak yang
lebih besar.
 176. Autonomy
• Pandangan Kant
– Otonomi kehendak = otonomi moral, yaitu kebesan
bertindak, memutuskan atau memilih dan menentukan
diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya
yang ditentukan sendiri tanpa hambatan, paksaan, atau
campur tangan pihak luar (heteronomi), suatu motivasi
dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation
dari manusia
• Tell the truth
– Hormatilah hak privasi orang lain, lindungi formasi
konfidensial, mintalah consent untuk intervensi diri
pasien; bila ditanya, bantulah membuat keputusan
penting
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
 IKK dan Forensik (177)
Research
Case Control
 Analytic Observational retrospective
 Good for rare cases, long latent period, ethical related
cases
 IKK dan Forensik
Research
Cohort
• Analytic Observational
• Advantage: excellent in determining incidents,
dynamics of the risk and effects, best choice for
fatal and progressive case
 IKK dan Forensik
Research
Desain Case Study
• Bentuk penelitian yang mendalam tentang suatu
aspek lingkungan sosial termasuk orang didalamnya
• Dapat dilakukan untuk individu maupun kelompok
• Data dapat diperoleh dari hasil pengamatan, catatan
pribadi, buku harian atau biografi, laporan atau
keterangan dari orang yang banyak tahu tentang hal
yang akan diselidiki
 IKK dan Forensik
Research
Kelebihan Case Study
• Dapat menyelidiki setiap aspek kehidupan sosial secara
mendalam
• Data dapat diperoleh melalui observasi, wawancara,
angket, studi dokumenter, dll
• Dapat menguji kebenaran suatu teori
• Dapat dilakukan dengan biaya yang rendah
Kelemahan Case Study
• Hasilnya tidak dapat digeneralisasi
• Memakan waktu yang lebih lama bila dibandingkan
survai
 IKK dan Forensik
Case series
• Penelitian case series; menggambarkan pengalaman dr
pasien2 atau group dr suatu populasi dg diagnosa yg sama
• Tipe dr studi ini mengandalkan identifikasi oleh para klinisi
thdp:
– Penemuan2 yg tdk biasa pd pasien
– Riwayat perjalanan penyakit ttt pd pasien
– Akan membawa kpd suatu formulasi hipotesa baru
– Case series mrpkn ruang antara yg menghubungkan antara
kedokteran klinik dan epidemiologi
– Case series: kumpulan dr case report dr indivdu2
 IKK dan Forensik
Kegunaan case report dan case series:
- menandai adanya penyakit baru
- memformulasikan hipotesa yg berkaitan dg kemungkinan
antara faktor2 resiko dan tmblnya penyakit
Keterbatasan case report dan case series:
• Tdk bisa utk membuktikan adanya hub yg valid scr statistik
antara faktor resiko dan timbulnya
• Case report hanya merupakan pengalaman 1 org
perorang;adanya faktor resiko yg dicurigai mgkn hanya faktor
kebetulan saja
• Case series mrpkn kumpulan dr case report dan kadang2 ckp
besar datanya utk dilakukan pengukuran thdp keterpaparan
dg faktor resiko; tp tetap ada keterbatasanya yi tdk adanya
klmpk pembanding
 178 IKK dan Forensik
CENTRAL VALUES
• Pendekatan Holistik
• Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien,
keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada
penyakit yg diderita saja
• Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial
• Personal care
The patient may consult his family doctor not
only when he is unwell but may seek his councel
as a friend and mentor
Prinsip dasar pelayanan kedokteran keluarga
 IKK dan Forensik
Continuing care
• Terutama untuk kasus-kasus kronik yg perlu monitoring
rutin dan pelayanan komplikasi yg mungkin muncul

• Hipertensi, DM, Hiperlipidemia, dll

• Penting adanya good medical record keeping, komunikasi

dan diskusi mengenai rencana penanganan masalah

• Kadang perlu konsep pengelolaan pelayanan secara tim

dengan DK sebagai koordinator
 IKK dan Forensik
Comprehensive care
Ada 3 pengertian:
1. Pelayanan mencakup semua usia
2. Pelayanan melingkupi promotif, preventif, kuratif,
rehabilitatif dan paliatif
3. Pelayanan meliputi bio-psiko-sosial
 179 IKK dan Forensik
• Angka Kematian Kasus (Case Fatality Rate =
CFR) : Jumlah kematian penyakit X di bagi
dengan jumlah penderita penyakit X

Jadi: Jumlah tetanus yg tercatat

Kasus kematian tetanus

Azrul Azwar. 1999. Pengantar Epidemiologi. Edisi Revisi. Jakarta : Binarupa

Aksara.
180 IKK dan Forensik
 181 IKK dan Forensik
Health Promotion Strategy
Program Perilaku hidup Bersih dan Sehat (PHBS) telah diluncurkan sejak tahun 1996
oleh Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, yang sekarang bernama Pusat
Promosi Kesehatan.
Strategi Definisi
Advokasi Pendekatan kepada pembuat keputusan di berbagai sektor dan
berbagai tingkat sehingga mereka mau pendukung program
kesehatan yang kita rancang.
Kemitraan Merangkul tokoh masyarakat agar mau menjembatani rencana
pembuat program dengan masyarakat
Pemberdayaan Mewujudkan kemampuan masyarakat untuk menjaga dan
masyarakat memelihara kesehatannya sendiri
 182 IKK dan Forensik
Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai
berikut :
1. Penyebab Langsung.
Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang
dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, cacat bawaan
dan menderita penyakit kanker.
2. Penyebab tidak langsung,
a.ketersediaan Pangan rumah tangga, perilaku,
pelayanan kesehatan.
b. kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan
pangan dan kesempatan kerja.
(Dinkes SU, 2006).
 183 IKK dan Forensik

• Indikator kesuksesan diatas >60 %

 184 IKK dan Forensik
Subject selection bias
Type of bias Description
Prevalence – If the subjects of the research includes patient with high
Incidence (Neyman’s) mortality rate at the early phase and its mortality rates
bias decrease as the time goes.
Admission rate Occurs in the study that using hospital’s patient as the subject,
(Berkson’s) bias when the indication for admission of the study subject is
different with the control.
Non-response bias If the chosen subject refuses to cooperate in the research ;or If
the study allows volunteer to become the subject
Membership bias If the study group has one or more factor that relates to the
effect but the control group doesn’t
Procedure selection The selection of the subject is according to certain
bias characteristic which makes the two groups become
unbalanced.
 IKK dan Forensik
• Convenience Sampling
Sampel convenience adalah teknik penentuan sampel berdasarkan kebetulan saja,
anggota populasi yang ditemui peneliti dan bersedia menjadi responden di jadikan
sampel.
• Purposive Sampling
Merupakan metode penetapan sampel dengan berdasarkan pada kriteria-kriteria tertentu
• Quota Sampling
Merupakan metode penetapan sampel dengan menentukan quota terlebih dahulu pada
masing-masing kelompok, sebelum quota masing-masing kelompok terpenuhi maka
peneltian beluam dianggap selesai
• Simple Random Sampling
Simple random sampling merupakan teknik pengambilan sampel yang memberikan
kesempatan yang sama kepada pulasi untuk dijadikan sampel.
Syarat untuk dapat dilakukan teknik simple random sampling adalah:
– Anggota populasi tidak memiliki strata sehingga relatif homogen
– Adanya kerangka sampel yaitu merupakan daftar elemen-elemen populasi yang
dijadikan dasar untuk pengambilan sampel.
 185 IKK dan Forensik
Type of data and appropriate hypothesis test
(Univariate analysis)

Variable Methode
Independent Dependent
Nominal Nominal Chi-square (analitik);
Fischer (deskriftif)
Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent,
paired)
Nominal (> 2 score) Numeric Anova
Numeric Numeric Regression –
correlation
 186 IKK dan Forensik
1. Medical Indication
( terkait prosedur diagnostik dan terapi yang sesuai … dari sisi etik kaidah yang
digunakan adalah beneficence dan nonmaleficence )
2. Patient Preferrence
(terkait nilai dan penilaian pasien tentang manfaat dan beban yang akan
diterimanya … cerminan kaidah otonomi)
3. Quality of Life
(aktualisasi salah satu tujuan kedokteran :memperbaiki, menjaga atau
meningkatkan kualitas hidup insani … terkait dengan beneficence,
nonmaleficence & otonomi)
4. Contextual Features
(menyangkut aspek non medis yang mempengaruhi pembuatan keputusan, spt
faktor keluarga, ekonomi, budaya … kaidah terkait justice )

Etika Klinis
(Jonsen, siegler & winslade, 2002)
 187 IKK dan Forensik
Type of data and appropriate hypothesis test
(Univariate analysis)

Variable Methode
Independent Dependent
Nominal Nominal Chi-square (analitik);
Fischer (deskriftif)
Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent,
paired)
Nominal (> 2 score) Numeric Anova
Numeric Numeric Regression –
correlation
 189 IKK dan Forensik
Skala nominal adalah skala yang hanya digunakan untuk memberikan
kategori saja
Contoh: Wanita 1, Laki-laki 2

Skala ordinal adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan

untuk menyatakan peringkat antar tingkatan, akan tetapi jarak atau
interval antar tingkatan belum jelas.
Contoh:
Berilah peringkat supermarket berdasarkan kualitas pelayanannya !
Sri Ratu……………………… 1
Moro ………………………… 3
Matahari ………………….. 5
Rita I ………………………. 2
Rita II ……………………… 4
Super Ekonomi …………. 6
 IKK dan Forensik
Skala Interval adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, namun belum memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak.
Contoh:
1. Skala Pada Termometer
2. Skala Pada Jam

Skala Rasio adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, dan memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak .
Contoh:
1. Berat Badan
2. Pendapatan
3. Hasil Penjualan
 IKK dan Forensik
Ringkasan Tentang Skala
Skala Tipe Pengukuran

Kategori Peringkat Jarak Perbandingan

Nominal Ya Tidak Tidak Tidak

Ordinal Ya Ya Tidak Tidak

Interval Ya Ya Ya Tidak

Rasio Ya Ya Ya Ya

METODE PENELITIAN, Dr. Bagus Nurcahyo, SE., MM.

THT-KL
 189. Otitis Media
Chronic suppurative otitis media
• a persistent or intermittent (> 2 months)
infected discharge through a nonintact
tympanic membrane.

• Essentials of diagnosis:
– Chronic or recurrent otorrhea or both.
– Hearing loss.
– Tympanic membrane perforation.

• Two main mechanisms by which a chronic

perforation leads to persistent infections:
– Bacteria can contaminate the middle ear
cleft directly.
– The intact tympanic membrane normally
results in a middle ear "gas cushion,"
which helps to prevent the reflux of
nasopharyngeal secretions.

1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, & throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
 189. Otitis Media
Chronic suppurative otitis media
Classification:

• Benign/mucosal type:
– Not involving bone.
– Perforation type: central. Large central perforation
– Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5
days, ear drops AB & steroid,
systemic AB

• Malignant/bony type:
– Involving bone or cholesteatoma.
– Perforation type: marginal or attic.
– Th: mastoidectomy.
Cholesteatoma at attic
type perforation
1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
 189. Otitis Media
Acute Otitis Media
• The bacteria responsible:
Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenzae 25%,
Moraxella catarrhalis 15%.

 The sequence of events in acute otitis media:

1. Tubal occlusion: retracted tympanic membrane or dull.
2. Hyperemic/presuppuration: redness & edema.
3. Suppuration: painful, fever, exudate in middle ear, bulging
tympanic membrane.
4. Perforation: rupture of tympanic membrane, fever subsides.
5. Resolution: if there is no perforation  tympanic membrane
return to normal. Perforated membrane  secrete diminish.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
 189. Otitis Media
Otitis Media with Effusion
• Serous otitis media
– Obstructed eustachian tube  negative pressure 
transudation of serous fluid.

–  hearing loss, depending on the remaining air in

middle ear.

– if some air is still present, position changes of the

head  a sensation of moisture with bubbling
sounds.

– Tinnitus, if present: a low-frequency humming or

roaring sound. Pulsatile tinnitus, hearing his own
small arteries pulsate.

– In the absence of infection or rapid pressure change

 no pain.

– Th: nasal drop vasoconstrictor, antihistamin. If

symptoms persist after 1-2 weeks  myringotomy.

Menner, a pocket guide to ear. 2003

Menner, a pocket guide to ear. 2003
 190-191. Rhinitis
Diagnosis Clinical Findings
Allergic rhinitis History of atopy. Symptoms: sneezing, itching, watery
rhinorrhea, and congestion.
Signs: mucous membrane shows edema, wet, pale or livid,
with profuse secrete. Allergic shiner, allergic salute, allergic
crease, facies adenoid, geographic tongue.
Vasomotor rhinitis Symptoms: nasal congestion influenced by position, rhinorrea,
sneezing. Trigger: smoke/cigarrete, spicy food, cold, change in
temperature, fatigue, stress.
Signs: mucosal edema, dark red hypertrophic konka.
Acute rhinitis Warm, dry, & itchy followed by sneezing, congestion, & serous
(rhinovirus) secrete along with fever & headache.
Rhinoscopy: reddened & swollen mucous membrane.
Th: analgetic, antipiretic, decongestan.
Rhinosinusitis Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal
discharge as one of them and: facial pain/pressure or
hyposmia/anosmia.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 192. Laryngeal Disease
Diagnosis Characteristic
Polip pita suara Penyebab: inflamasi kronik. Polip bertangkai, unilateral. Di
sepertiga anterior/medial/seluruhnya. Dapat terjadi di segala
usia, umumnya dewasa. Gejala: parau. Jenis: polip mukoid
(keabu-abuan & jernih) & polip angiomatosa (merah tua).
Papilloma laring Tumbuh pada pita suara anterior atau subglottik. Seperti buah
murbei, putih kelabu/kemerahan. Sangat rapuh, tidak
berdarah, & sering rekuren.
Gejala: parau, kadang batuk, sesak napas. Terapi: ekstirpasi.
Carcinoma Faktor risiko: merokok.
Gejala: serak, dispnea, stridor, batuk (jarang pada tumor
glotik), hemoptisis (tumor glotik & supraglotik), pembesaran
KGB leher. Laringoskopi: tampak rapuh, nodular, ulseratif atau
perubahan warna mukosa.
Nodul pita suara Penyebab: penyalahgunaan suara dalam waktu lama. Suara
parau. Laringoskopi: nodul kecil berwarna keputihan,
umumnya bilateral, di sepertiga anterior/medial.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
 Papillomatosis

Vocal nodules
Vocal cord polyp

Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.

 193. Vocal Cord Anatomy
• Supraglotis:
laryngeal space
above the plica
ventricularis.

• Glotis: between
plica ventricularis &
plica vocalis

• Subglotis: laryngeal
space below the
plica vocalis
Gray’s anatomy for students. 2nd ed. Saunders.
 193. Vocal Cord Anatomy
Quiet Respiration
• During quiet respiration, the laryngeal
inlet, vestibule, rima vestibuli, and rima
glottidis are open. The arytenoid cartilages
are abducted and the rima glottidis is
triangular shape.

Phonation
• When phonating, the arytenoid cartilages
and vocal folds are adducted and air is
forced through the closed rima glottidis.
• This action causes the vocal folds to vibrate
against each other & produce sounds,
which can then be modified by the upper
parts of the airway and oral cavity.
• Tension in the vocal folds can be adjusted
by the vocalis & cricothyroid muscles.

Gray’s anatomy for students. 2nd ed. Saunders.

 194. Tonsillopharyngitis
Diagnosis Characteristic
Dyphteri Local inflammation & toxin-mediated tissue necrosis causes formation
of a fibrinous, patchy, adherent, gray-black pseudomembrane

Angina plaut vincent Caused by Treponema vincentii and Spirochaeta denticulata and arises
most often in conditions of overcrowding. Sighs: fever, unilateral pain
on swallowing, and ipsilateral cervical lymphadenopathy; unilateral
deep ulcer on the upper pole of the tonsil, which is covered by a white
exudative membrane.
Ca tonsil Painful ulceration with induration of the tonsil. Lymph node
enlargement.
Syphilitic pharyngitis Painless ulcer in primary syphillis. Secondary syphilis: headache,
malaise, low-grade fever, sore throat, rhinorrhea, neck mass, and rash.
Pharynx : oval, red maculopapules & white patches. The tonsils
(unilateral or bilateral) may be enlarged and red.
Tonsilitis TB hypertrophic tonsils with ulceration & white exudates. Granulomatous
inflammation, Ziehl-Neelsen stain (+).

1) Cummings otolaryngology head & neck surgery. 2) Current diagnosis & treatment in otorhinolaryngology.
 195. Laryngeal Disease
• Laryngomalacia
– The most common cause of stridor in infants.
– The inspiratory stridor of laryngomalacia results from collapse
of the supraglottic larynx, creating a narrow airway and
turbulent airflow.
– The newborn typically will develop intermittent, inspiratory,
low-pitched stridor within the first 2 weeks of life, which
resolves slowly over several months.
– The median time to spontaneous resolution of stridor is 9
months of age, and 75% will have no stridor by 18 months of
age.
– Severe laryngomalacia  feeding difficulties, failure to thrive,
apnea, pectus excavatum, or cyanosis  surgical intervention is
recommended to prevent cardiac failure.

1) Cummings otolaryngology head & neck surgery.

 195. Laryngeal Disease
Laryngomalacia
• An omegashaped epiglottis is
often associated with
laryngomalacia but can also
be found in otherwise normal
infants.
• Some believe that the
supraglottic cartilaginous
structures are weak, whereas
others think a neuromuscular
"immaturity" exists within the
supraglottis leading to
laryngeal hypotonia.
• The stridor of mild
laryngomalacia often will
improve with crying as tone in
the pharynx is increased.
• In severe laryngomalacia the
stridor typically will worsen
with crying because of the
increased airflow through the
severely collapsed larynx. 1) Cummings otolaryngology head & neck surgery.
 195. Laryngeal Disease
Laryngomalacia
• Diagnosis
Flexible fiberoptic laryngoscopy in a
patient who is awake. If the patient is
sedated, the topical lidocaine typically
used can increased collapse 
overestimation of severity.

• Treatment:
Approximately 10% of cases will
require surgical intervention for their
laryngomalacia  supraglottoplasty
(aryepiglottoplasty)

1) Cummings otolaryngology head & neck surgery. Infant larynx pre- & post-supraglottoplasty.
 196. Hearing Testing
• Hearing test can be done qualitatively using tune fork or
quantitatively using audiometry.

• Qualitative hearing test:

– Rinne
– Weber
– Schwabach
– Bing

• Quantitative hearing test:

– pure tone audiometry

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 196. Hearing Testing
• Pure tone audiometry:
– Ambang Dengar (AD): bunyi nada murni terlemah pada
frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga
seseorang.
– Perhitungan derajat ketulian:
(AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz) / 4
– Derajat ketulian:
• 0-25 dB : normal
• >25-40 dB : tuli ringan
• >40-55 dB : tuli sedang
• >55-70 dB : tuli sedang berat
• >70-90 dB : tuli berat
• >90 dB : tuli sangat berat

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 196. Hearing Testing
• Audiometri khusus
– Tes SISI (short increment sensitivity index)
• Untuk mengetahui adanya fenomena rekrutmen (khas
pada tuli koklea), yaitu keadaan koklea yang dapat
mengadaptasi secara berlebihan peninggian intensitas
yang kecil  pasien dapat membedakan selisih
intensitas yang kecil (sampai 1 dB)
– Tes kelelahan (tone decay)
• Adaptasi abnormal (khas pada tuli retrokoklea) berupa
cepat lelahnya saraf pendengaran bila dirangsang terus
menerus  istirahat  pulih kembali.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 196. Hearing Testing
• Tes BERA (brainstem evoked response
audiometry):
– Menilai fungsi pendengaran & fungsi n. VIII
– Merekam potensial listrik yang dikeluarkan koklea
selama menempuh perjalanan dari telinga dalam
hingga inti-inti saraf di batang otak.
• Gelombang I: impuls listrik ke n. VIII di koklea
• Gelombang II: nukleu koklearis
• Gelombang III: nukleus olivarius superior
• Gelombang IV: lemniskus lateralis
• Gelombang V: kolikulus inferior

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 197. Hearing Testing
Rinne Weber Schwabach Diagnosis
Positive No lateralization The sama as Normal
examiner
Negative Lateralize to deafer ear prolong Conductive
deafness
Positive Lateralize to better hearing ear shortened Sensorineural
deafness

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 198. Deafness
• Neuron di korteks mengalami pematangan
dalam 3 tahun pertama kehidupan.
• Usia 12 bulan pertama terjadi perkembangan
otak yang sangat cepat  deteksi gangguan
pendengaran harus sedini mungkin.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

 199. Allergic Rhinitis

Allergic rhinitis management pocket reference 2008

 200. Otitis Media With Cholesteatoma
Chronic suppurative otitis media
Classification:

• Benign/mucosal type:
– Not involving bone.
– Perforation type: central. Large central perforation
– Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5
days, ear drops AB & steroid,
systemic AB

• Malignant/bony type:
– Involving bone or cholesteatoma.
– Perforation type: marginal or attic.
– Th: mastoidectomy.
Cholesteatoma at attic
type perforation
1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
200. Otitis Media With Cholesteatoma
• Aural cholesteatomas are epidermal inclusion cysts of the middle
ear or mastoid. It contains the desquamated debris (principally
keratin) from their keratinizing, squamous epithelial lining.

• Expansion of cholesteatoma  bone erosion of the ossicles, otic

capsule, facial nerve canal, tegmen tympani, & tegmen
mastoideum.

• These complications may then cause intracranial complications:

– Hearing loss: conductive, sensorineural, mixed type
– Labyrinthe fistula: mainly horizontal semicircular canal, rarely cochlea
– Facial nerve paralysis: acute or chronic
– Intracranial infections
– Brain hernia or cerebrospinal fluid leakage
200. Otitis Media With Cholesteatoma
• Cholesteatomas can only be eradicated from
the temporal bone by surgical resection.
• The purpose of surgery:
– eradication of disease
– management of complications
– reconstruction of the middle ear.